胃大部切除术手术配合PPT课件

血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
.
7
胃溃疡的形态
.
8
什么原因会得胃溃疡呢？
1.arshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃 疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆 菌感染是消化性溃疡的主要原因。
①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌
②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的 腺体减少；
③切除溃疡本身；
④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔 、癌变和慢性溃疡得到治疗。
.
6
胃大部切除术 Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出
胃小弯侧的一 条狭窄区约有 75%为壁细胞 幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃底部的腺 体约有50% 是壁细胞
胃体部的腺体
几乎100%是由
壁细胞构成
.
11
为什么要讲壁细胞分布呢？
胃的壁细胞分布存在以上规律，因 此溃疡时需要切除胃远端的75%左 右。但我国大量手术经验证明，国 人与外国人不同，即使是十二指肠 溃疡，只要切除60%即可，术后不 会导致溃疡复发。
2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致 ，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素（G） 、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时产生的乙 酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细胞产生的组胺 ，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。
术后食物不再通过十二指肠所以即使 是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后
改变了正常的解剖生理关系，术后发 生胃肠道功能紊乱等并发症较多。
⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠 溃疡，特别是十二指肠溃疡。
.
23
手术步骤
.
24
BillrothⅠ式
手术野常规消毒，铺巾。 体位及切口 仰卧、上腹正中切口可绕脐。 肿常及规与进邻腹近，脏先器探的查关病系变。情况，确定胃溃疡的部位，了解有无炎症、水 分离胃大弯 在胃结肠韧带左侧的无血管区，用电刀向左分离结扎切断 自胃网膜向胃的各个分支，胃近端至胃网膜左血管弓在大弯的起点，远 端超过十二指肠壶腹部。 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉双重结扎。在胃近 端拟切断处放一9.0cm的直线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭 合器的远端钳夹胃钳，贴近闭合器切断胃。 ，在夹十一二大指肠肠钳球，部两拟者切之断间处切钳断夹十荷二包指缝肠合。钳用，碘穿伏入棉荷球包消线毒，断紧面贴。荷包钳 用电刀在残胃前壁正中切开胃壁3~4 cm，该开口距胃断端3 cm。
.
3
胃及十二指肠周围静脉分布图
.
4
胃及周围的淋巴组织
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
.
5
胃大部切除术 Gastrectomy
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠 球部，然后行胃肠道重建。
胃大部分切除术手术配合
手术室 杨洋
.
1
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 ： 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 ：前壁 后壁 二缘： 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分： 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层： 粘膜层、粘膜下层、肌层、 浆膜层
.
2
胃及十二指肠周围动脉分布图
3.药物及饮食因素：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此 外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。
（1）各种阿司匹林制剂 （2）激素替代药 （3）解热镇痛药 4）治疗冠心病的 药物 （5）消炎药 （6）抗癌药及其他 各类化疗药物往往造成胃肠刺激。
4.应激精神因素：急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波 动的人易患消化性溃疡。
.
16
⑴Hofmeister 法： 结肠后，输入段对小弯，半口吻合
.
17
⑵Polya 法： 结肠后，输入段对小弯，全口吻合
.
18
⑶Moynihan 法： 结肠前，输入段对大弯，全口吻合
.
19
⑷V.Eiselsberg 法： 结肠前，输入段对小弯，半口吻合
.
20
术式图解
.
21
BillrothⅠ式
.
12
麻醉及体位的摆放
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管 内插管全身麻醉。
体位：仰卧位
.
13
术前用物准备
器械的准备： 剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯 加件、荷包钳等。
物品准备： 一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导 尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147# 线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠 吻合器、可吸收线等
5.遗传因素：在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性 肥大细胞增多症等，消Fra Baidu bibliotek性溃疡为其临床表现一部分。
6.胃运动异常：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌 增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
7.其他因素
.
9
胃溃疡的好发部位
.
10
壁细胞分布规律
.
25
BillrothⅠ式
确定胃后壁吻合口位置，用组织钳抓起拟 作吻合口的胃后壁全层，以荷包钳夹住其 基底部，穿荷包缝合线，贴近荷包钳将突 起于荷包钳的胃壁剪除。
经残端胃前壁造口插入部带抵钉座和中心 杆的管状消化道吻合器，带抵钉座的中心 杆通过胃后壁荷包缝合口插入胃内与管状 吻合器对合，收紧胃后壁荷包缝合线并打 紧于中心杆上。
.
14
选定术式
由于胃肠道重建方 式不同分二类： 1.BillrothⅠ式： 1881年。 胃残端直 接与十二指肠吻合 。2.BillrothⅡ式： 1885年。胃残端与 空肠吻合。
.
15
BillrothⅡ式又因吻合口的全口或 半口、位于结肠前或结肠后、输入 段对大弯或小弯而分很多术式。常 用的有以下4种。
⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正 常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等 并发症较少。
⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连 时，操作技术常有困难。切除的范围有一 定限制，术后易复发。
⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
.
22
BillrothⅡ式
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口
张力不致过大，术后溃疡复发率较低。