甲状腺手术适应症及手术方法
《甲状腺手术护理》PPT课件
局部麻醉：在手术区域注射麻醉药物 ，患者保持清醒，适用于小型手术。
在选择麻醉方式时，需根据患者具体 情况、手术类型和医生经验进行综合 考虑，以确保手术顺利进行并降低患 者痛苦。
02
术前护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，解释手术 过程、目的、必要性及安全性， 以减轻患者的焦虑和压力，增强
全甲状腺切除术：切除整个甲状腺组织 ，适用于双侧病变或恶性肿瘤。
类型
甲状腺叶切除术：部分切除甲状腺组织 ，适用于单侧病变。
甲状腺手术的适应症和禁忌症
适应症 甲状腺结节：包括良性结节和可疑恶性结节。
甲状腺功能亢进：如Graves病，通过手术治疗缓解症状。
甲状腺手术的适应症和禁忌症
• 甲状腺癌：手术切除是首选治疗方法。
饮食调整
根据患者的具体情况，避免刺激性食物和饮料，防止对切口产生不 良影响。
04
并发症的预防和处理
术后出血
密切观察
术后应定期观察患者的切口渗血情况，确保及时 发现出血迹象。
止血措施
一旦发现出血，应立即采取止血措施，如加压包 扎、应用止血药物等，确保及时控制出血。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括血压、心率等， 及时发现出血引起的生命体征变化。
锻炼方法
根据患者的具体情况，制定个性化的颈部功能锻炼方案， 包括颈部旋转、屈伸、侧屈等动作，逐步增加锻炼强度和 时间。
注意事项
在锻炼过程中，注意保持正确的姿势和呼吸方式，避免过 度用力或过快转动颈部，防止造成不必要的损伤。
指导患者合理调整饮食结构，避免刺激性食物的摄入
01
甲减的治疗方法手术治疗的适应症与风险
甲减的治疗方法手术治疗的适应症与风险甲状腺功能减退症，简称甲减，是甲状腺功能低下的一种常见疾病。
在甲减的治疗过程中，药物治疗是首选方法，但在某些特定情况下，手术治疗也被考虑，本文将介绍甲减的手术治疗的适应症与风险。
一、甲减的手术治疗适应症1. 甲状腺结节：部分甲减患者可能合并有甲状腺结节，特别是甲状腺肿大明显或有恶性倾向的情况。
手术切除结节能够帮助确定结节的性质，排除甲状腺癌的可能性，并缓解恶性结节对甲减患者造成的压迫症状。
2. 甲状腺肿大：当甲状腺肿大影响到正常的呼吸、吞咽功能，或者出现明显的压迫症状，如声音嘶哑等，手术治疗可以减轻症状并降低肿大的甲状腺对周围器官的影响。
3. 多个甲状腺结节：对于存在多个甲状腺结节的甲减患者，手术治疗可以帮助排除恶性结节，并将结节切除以减轻甲状腺的负担。
4. 甲减合并良性肿瘤：当甲减合并有良性肿瘤，且该肿瘤对患者身体健康产生明显威胁时，手术治疗是必要的。
手术切除肿瘤可以防止其继续生长，并减轻对甲减患者的不适程度。
二、甲减手术治疗的风险1. 术后感染：手术切口是患者感染的重要来源，术后合理的伤口护理和应用抗生素可以减少感染风险。
2. 出血：手术过程中无法完全避免的辅助术后出血，但严重出血可能导致患者失血过多，需要采取适当的止血措施。
3. 暂时甲状腺功能低下：手术过程中，部分正常甲状腺组织可能会被切除，这会导致术后甲状腺功能暂时性的低下，患者需要接受甲状腺激素替代治疗。
4. 瘢痕形成：手术切口可能会留下瘢痕，这是正常的术后愈合反应。
在手术结束后，适当的伤口护理可以减少瘢痕形成。
5. 甲状腺功能减退再发作：手术后，甲减患者仍有可能出现甲状腺功能再度下降的情况。
这可能需要进一步药物治疗或其他干预措施。
需要注意的是，手术治疗对甲减的治愈作用有限，手术仅针对特定情况下的适应症。
对于大部分甲减患者而言，药物治疗是主要的治疗方式，并由专业医师根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
甲状腺癌根治术
甲状腺癌根治术适应症：甲状腺肿块术中送冰冻回报为恶性。
术后送病理为恶性的术前根据病变的生物特性判断为恶性的，术中也应该冰冻切片证实。
颈淋巴结肿大，活检为甲状腺转移癌的但甲状腺未检查出肿块的，也要手术甲状腺肿块活检未甲状腺癌的禁忌症：癌变已经有远端转移的，局部肿块大而固定，切除困难的，应放弃手术。
若有气管压迫的可行气管切开术。
术前准备：基本同次全切除术，无甲亢表现，不必需按甲亢术前准备甲状腺癌切除，手术范围大，出血多，备血，至少1000ml以上。
术前必须和患者家属及单位讲情手术的危险性，并发症，术后颈部可有一定畸形，美观影响。
术后可能肿瘤复发。
手术技巧：仰卧位，肩下垫高，头后仰，头枕一专门的枕圈，使颈部充分暴露。
气管内插管麻醉。
目前的用改良甲状腺癌根治术。
基本原则为：一侧甲状腺癌：切除患侧舌骨下肌群，（胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌不一定切除。
）患侧甲状腺全切，并切除峡部，健侧甲状腺次全切除患侧颈淋巴结清扫，为清除彻底可切除颈内静脉及周围组织。
但不可损伤迷走神经及颈总动脉。
双侧甲状腺癌：切除两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌双侧甲状腺全切清扫双侧颈动脉鞘周围淋巴结及脂肪组织，扩大清除颈侧及颌下淋巴结单侧甲状腺癌在颈前部横切口，并从胸锁乳突肌前缘至下颌角平面延长切口，游离皮瓣后，从正中线切开，在甲状软骨平面切除舌骨下肌肉，分离至胸骨颈切迹后切除两肌肉，此时甲状腺及肿瘤完全暴露，分离甲状腺四周，切断结扎甲状腺中静脉及上下动脉。
再向对侧翻转甲状腺，边翻转边结扎出血点，从气管表面切除甲状腺峡部，分至对侧时将健侧甲状腺做大部切除术，尽量保留后面的包膜，以保护喉返神经，然后摸清颈内静脉周围有无肿大淋巴结，彻底清除，应打开颈动脉鞘保护迷走神经及颈总动脉。
从颈跟部分出颈内静脉，连同周围脂肪组织及淋巴结一同分离，直到颈内外动脉分差处切断颈内静脉及周围组织。
若发现颈侧；颌下；锁骨上有肿大淋巴结也应该扩大切口进行淋巴结清扫。
甲状腺癌根治术手术配合
甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。
2、浸润型滤泡头腺癌。
3、髓样癌。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。
2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。
若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
甲状腺外科小讲课内容
甲状腺外科小讲课内容
甲状腺外科小讲课的内容可能包括但不限于以下几个方面：
1. 甲状腺疾病的概述：介绍甲状腺的位置、功能以及常见的甲状腺疾病类型。
2. 甲状腺疾病的临床表现：描述不同类型甲状腺疾病的典型症状，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等。
3. 甲状腺疾病的诊断方法：介绍甲状腺疾病的常用诊断手段，如实验室检查、影像学检查等。
4. 甲状腺疾病的治疗方法：阐述甲状腺疾病的药物治疗、放射性治疗和手术治疗等方法，并讲解其适用范围和注意事项。
5. 甲状腺外科手术的适应症和手术方法：针对需要手术治疗的甲状腺疾病，介绍手术的适应症、手术时机、手术方式以及术后护理等方面的知识。
6. 甲状腺外科手术的并发症及预防：讲解甲状腺外科手术可能出现的并发症及其预防措施，以降低并发症的发生率。
7. 甲状腺外科的最新进展：介绍甲状腺外科领域的最新研究进展和治疗方法，使听众了解当前甲状腺疾病治疗的前沿动态。
8. 病例分享与讨论：通过分享真实的甲状腺疾病病例，使听众更深入地了解甲状腺疾病的临床表现和治疗过程，并就病例进行讨论和交流。
以上内容仅供参考，具体的甲状腺外科小讲课内容可以根据听众的需求和兴趣进行适当调整。
甲状腺通用手术知情同意书
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：女年龄：40岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
疾病介绍和治疗建议【术前诊断】 _______________________________【拟行手术指征及禁忌症】甲状腺肿瘤保守治疗无效，并肿瘤性质不明，继续增大加重症状。
无手术禁忌症。
【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.传统开放甲状腺术式--切口长，术中上极处理及甲状旁腺、喉返神经等辨识有不足。
2.腔镜辅助甲状腺术式--切口小，并镜下可弥补肉眼不足，帮助清晰辨识血管神经、甲状旁腺等，但花费较高。
【建议拟行手术名称】 _______________________________ 【手术目的】去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。
【手术部位】颈部【拟行手术日期】[签名日期]【拒绝手术可能发生的后果】肿瘤继续增大，延误治疗，延期手术困难并风险增加。
【患者自身存在高危因素】 _______________________________。
【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材______________________________□自费√部分自费√超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
甲状腺切除手术的适应症？
切除甲状腺的全部或部分组织以达到治疗目的。
以下是甲状腺切除手术的主要适应症：1. 甲状腺癌•概述：甲状腺癌是甲状腺切除手术最常见的适应症之一。
当肿瘤确诊为恶性，尤其是当肿瘤较大、侵犯周围组织或已发生淋巴结转移时，手术切除是首选的治疗方法。
•治疗目标：通过手术切除癌变组织，防止癌细胞进一步扩散，提高患者的生存率和生活质量。
2. 甲状腺结节•概述：甲状腺结节是甲状腺内出现的肿块，大多数为良性，但部分结节可能具有恶性潜能或引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）。
•治疗指征：对于可疑的恶性结节、结节较大且引起压迫症状或结节增长速度较快的情况，通常建议进行手术切除。
3. 甲状腺功能亢进症（甲亢）•概述：甲亢是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素导致机体代谢亢进的一种疾病。
•治疗指征：在药物治疗无效或无法耐受药物副作用、患者出现严重的心血管并发症（如心房颤动、心力衰竭）以及准备进行妊娠的甲亢女性等情况下，手术切除甲状腺组织可能是必要的治疗手段。
4. 甲状腺肿大•概述：甲状腺肿大可能由多种原因引起，如缺碘、自身免疫性疾病等。
当肿大到一定程度时，可能压迫气管、食管等周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难等症状。
•治疗指征：对于肿大严重、引起压迫症状或影响美观的甲状腺肿大患者，手术切除可能是有效的治疗方法。
5. 其他甲状腺疾病•除了上述常见适应症外，甲状腺切除手术还可能用于治疗其他甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎等。
在这些情况下，手术通常是在药物治疗无效或症状严重影响患者生活质量时考虑。
注意事项•甲状腺切除手术虽然是一种常见的外科手术，但仍存在一定的风险和并发症（如出血、感染、喉返神经损伤等）。
因此，在决定是否进行手术治疗之前，应与医生充分沟通并进行全面的评估和诊断。
•手术方式和麻醉方式的选择应根据患者的具体情况和手术需求来确定。
手术后，患者还需要进行甲状腺激素替代治疗（对于甲亢和部分甲减患者）和康复指导以促进恢复。
甲状腺切除手术的配合
甲状腺切除手术的配合2 手术的分类及适应症2.1分类甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。
2.2适应症全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；次全切适用于（1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；（2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者；（3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。
3 麻醉方式、物品准备及手术体位3.1麻醉方式通常为局麻或颈丛阻滞麻醉，如甲状腺肿大有压迫气管的可能时，可采用气管内插管加全静脉麻醉。
3.2物品准备甲状腺敷料及甲状腺器械，1号、4号、7号丝线，3/0或5/0可吸收缝线、电刀、吸引器、甲状腺引流管、小单、头圈、胸垫等。
3.3手术体位采用颈仰卧位，肩部用胸垫抬高，使头部后仰，床头可向上倾斜15°～20°。
患者应术前2～3天练习头仰伸位，每次1～2小时，以适应术中的体位需要。
4 手术的配合过程4.1切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
三角针4号丝线或7号线牵引。
4.2纵形切开颈阔肌筋膜，钝性分离颈直肌，直至甲状腺包膜。
用止血钳深入颈前肌后方，向左右钝性分离，直至胸锁乳突肌内缘，切断颈前肌，用7号丝线加扎。
拉钩牵开，甲状腺前部腺体显露，用示指轻轻分离其外侧、上极及下极，显露甲状腺大部。
4.3处理血管，分别处理甲状腺上极及下极，结扎甲状腺，中静脉和下动、静脉。
4.4处理峡部，2把中弯钳分离并夹住峡部，切断。
切除甲状腺，蚊式钳止血，1号丝线结扎，电刀止血。
4.5缝合伤口，缝合甲状腺包膜。
同样方法切除对侧甲状腺大部。
冲洗伤口，缝合颈前肌群及筋膜，放置橡皮条或橡胶引流管，缝合伤口，覆盖完好。
5 手术配合过程的注意事项5.1手术过程中严格执行无菌操作流程。
5.2术中输液一般选择在下肢，随时观察保持液路通畅。
5.3术中等冰冻时，应在手术台与器械台上覆盖一层中单，保持手术台和器械台的无菌状态。
根据冰冻结果及时配合手术，如为良性，则结束手术，若为恶性，可用原有器械台继续手术。
《甲状腺手术》课件
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当肿瘤较 大或增长迅速，或怀疑有恶性可能时 ，需要进行手术治疗。
当甲状腺功能亢进药物治疗无效或复 发时，可以考虑手术治疗。
术前准备事项
呼吸道准备
戒ห้องสมุดไป่ตู้，进行呼吸功能锻 炼，以减少术后呼吸道
并发症。
口腔准备
保持口腔清洁，治疗口 腔感染，以减少术后感
染风险。
皮肤准备
手术区域的皮肤准备， 包括清洁、消毒等，以
减少术后感染风险。
特殊准备
根据患者的具体情况， 可能需要特殊准备，如 控制高血压、糖尿病等
。
患者及家属的注意事项
01
案例二：甲状腺结节手术成功案例
患者情况
手术过程
患者为青年男性，因颈部不适就诊，超声 检查发现甲状腺结节，性质待定。
全麻下进行甲状腺结节切除+术中快速病理 检查，证实为良性结节。
术后恢复
总结
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院 后定期复查，未见结节复发。
甲状腺结节手术成功率高，对于性质不明 的结节应尽早切除，避免恶变。
05
甲状腺手术的成功案例分享
案例一：甲状腺癌手术成功案例
患者情况
患者为中年女性，体检时发现甲状腺 癌，肿瘤较小，未发生转移。
手术过程
全麻下进行甲状腺癌根治术，术中冰 冻病理检查证实为乳头状癌。
术后恢复
术后恢复顺利，无并发症发生，患者 出院后定期复查，未见肿瘤复发。
总结
甲状腺癌手术成功率高，预后良好， 早期发现和治疗是关键。
甲状腺结节手术适应症
1.单发实性结节超过1厘米大小。
2.单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大。
3.单发囊肿2-3厘米以上。
4.多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大。
5.甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史。
6.年龄小于20岁或大于70岁者。
7.男性甲状腺结节患者。
8.胸骨后甲状腺肿大者。
9.甲状腺结节近期突然增大者。
10.甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
传统甲状腺切除术与超声刀开放甲状腺切除术的临床效果比较
传统甲状腺切除术与超声刀开放甲状腺切除术的临床效果比较引言甲状腺疾病是指甲状腺组织发生肿块或产生功能异常，造成甲状腺激素分泌失调或甲状腺肿瘤。
甲状腺疾病在临床上很常见，治疗方法也多样化，其中甲状腺切除术是一种常见的治疗手段。
传统的甲状腺切除术和超声刀开放甲状腺切除术是两种常用的手术方式，它们在临床上有不同的适应症和治疗效果。
本文将对这两种手术方式的临床效果进行比较分析，以期为临床医生及患者选择合适的治疗方式提供依据。
传统甲状腺切除术传统甲状腺切除术是指通过切开颈部皮肤、筋膜、胸锁乳突肌等深层组织，暴露甲状腺，并切除甲状腺肿物或甲状腺。
该手术方式已经应用于临床多年，是一种成熟的治疗方式。
传统甲状腺切除术的手术时间较短，操作技术成熟，能够清晰地暴露甲状腺，对于大型肿瘤或甲状腺恶性肿瘤有明显的优势。
由于切开颈部皮肤和深层组织，传统甲状腺切除术留下的疤痕较为明显，术后疼痛明显，恢复时间较长，给患者带来了一定的身体和心理负担。
超声刀开放甲状腺切除术超声刀开放甲状腺切除术是近年来发展起来的一种微创手术方式。
它是在超声引导下使用超声刀，通过小切口进入颈部，将甲状腺切除。
该手术方式具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快的优势，术后疤痕几乎不可见，术后美观效果好。
由于手术创伤小，术后患者的身体和心理负担也明显减轻。
超声刀开放甲状腺切除术适用于一般性的甲状腺肿瘤，甲状腺腺瘤和其他良性肿瘤的手术治疗。
临床效果比较传统甲状腺切除术和超声刀开放甲状腺切除术是两种不同的手术方式，它们各自具有一定的优劣势。
下面将结合临床研究对这两种手术方式进行比较分析。
手术时间比较传统甲状腺切除术的手术时间较短，一般在1-2小时左右。
而超声刀开放甲状腺切除术在技术不断成熟和推广应用后，手术时间也在逐渐缩短，目前一般在1小时内可以完成手术。
从手术时间来看，两种手术方式相差不大。
创伤比较传统甲状腺切除术需要切开颈部皮肤和深层组织，术后留下的疤痕较为明显。
甲状腺手术配合ppt课件
手术步骤
切断甲状腺 递中号弯钳数把，夹甲状腺四周，电刀 切除甲状腺体，保留甲状腺后膜。带线结扎或缝扎 冲洗 热盐水冲洗，清点物品（纱布、缝针、器械） 置管 置Y型引流管于两侧甲状腺前肌层 缝合甲状腺前肌群 中号圆针4号线间断缝合 缝合皮肤、皮下 3-0可吸收线或4-0 PO8683缝合 覆盖辅料 覆盖纱布，接负压吸引球
术前准备
病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床上， 双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。 3）三方安全核查。
术前准备
手术体位和摆放： 患者仰卧，头后仰，肩下垫一长方枕 ，头高脚底。
手术步骤
手术前认真清点物品
手术步骤
术野常规消毒后铺巾: 先用2块治疗巾，自制成2个松软的球状物 置于颈部两侧，然后用l自制甲状腺巾(可用一次 性手术衣代替)，将衣领置于下颌处，由麻醉师 帮助，将两侧线带系在头顶部。对侧向上翻转覆 盖托盘，再按常规方法用治疗巾铺四周，各角用 巾钳固定，或用30 cm×20 cm手术贴膜固定， 上下各铺1块中单，最后铺大单完成铺敷 .
手术步骤
术后护理：
手术结束后巡回护士应密切观察患者的面色 、呼吸、血压和脉搏以及负压引流球内血液颜色 ，如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液 时，说明伤口内大出血，立即通知手术医生，剪 开缝线，敞开切口，除去血肿，重新止血。正常 情况负压引流球内24 h出血量应在50mL左右， 颜色逐渐变淡，量变少。因此，术毕巡回护士和 麻醉师应共同将手术患者送回麻醉恢复室或病房 。
甲状腺解剖概要
甲状腺：
甲状腺血管 甲状腺神经 甲状腺周围肌肉 甲状旁腺
甲状腺解剖示意图
甲状腺的血供： 甲状腺上、 下动脉， 甲状腺最下 动脉。
甲状腺解剖示意图
手术图谱资料：甲状腺腺瘤摘除术
甲状腺腺瘤摘除术Excision of Thyroid Adenoma【适应症】甲状腺腺瘤或甲状腺囊肿。
【术前准备】无需特殊准备。
【麻醉】颈丛麻醉或局麻。
【手术步骤】1 .切口：颈前各层切开、显露甲状腺的手术步骤与甲状腺次全切除术相同。
2 .剥除甲状腺腺瘤：显露出甲状腺以后，用小止血钳将腺瘤表面甲状腺血管分支夹住（图1）,于甲状腺表面做椭圆形切口直至腺瘤包膜（图1）。
右手示指沿腺瘤被膜钝性剥离，使腺瘤和正常的甲状腺组织分离（图2）o这种剥离一般很少出血。
到腺瘤的基底部，腺瘤和甲状腺组织之间不易剥离的部分，用止血钳夹住，于腺瘤和止血钳之间切断，移走腺瘤，用1号线结扎（图3）。
3 .缝合甲状腺：止血以后用I号线间断缝合甲状腺切口，要将基底组织一同缝合，以此消灭死腔（图4）。
4 .缝合切口：与“甲状腺次全切除术”基本相同。
【术后处理】1 .醒后取半坐位，勿过伸颈部，以免致切口裂开。
2 .吸氧。
3 .注意切口渗血情况。
4 .术后观察声音有无嘶哑，饮水有无呛咳，以确定有无喉返神经、喉上神经损伤。
5 .术后24-48小时拔除引流条或引流管。
6 .严密观察甲状腺危象的发生，一旦发生要紧急处理。
7 .甲亢患者术后可以继续服碘剂1周左右。
8 . 一般不用抗生素。
切断的胸骨舌件肌和胸骨甲状肌Dividedslt*mohyoi<i an<i SternOIhyrOid muscle甲状腺ThVrOid肿椭部位Position of tumour甲状腺瘤ThyroPhyma甲状腺瘤缝合甲状腺切口of IhyIOid incision。
甲状腺射频消融术的适应症
甲状腺射频消融术的适应症
甲状腺射频消融术是一种非手术治疗甲状腺结节和甲状腺癌的
方法。
它利用射频能量将甲状腺组织加热，从而达到消融的效果。
甲状腺射频消融术适应症主要包括以下几种情况：
1. 甲状腺结节：甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一。
一般
来说，只有部分结节会引起症状，如压迫感、吞咽困难或声音嘶哑等。
对于那些需要治疗的病例，甲状腺射频消融术可以作为一种有
效的非手术治疗方法。
2. 甲状腺癌：甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤。
对于小型的、局限于甲状腺的甲状腺癌病例，甲状腺射频消融术可以作为一
种治疗选择。
但是需要注意的是，该方法只适用于无转移或有限转
移的患者。
3. 甲状腺功能亢进症：甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过
多甲状腺激素引起的一种疾病。
对于一些由于甲状腺结节引起的甲
状腺功能亢进症，甲状腺射频消融术可以作为一种可行的治疗方式。
4. 高危手术患者：由于某些特殊原因，一些患者可能不适合进行传统的手术治疗。
对于这些高危手术患者，甲状腺射频消融术是一种安全、有效的替代方法。
总之，甲状腺射频消融术适应症主要包括甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症以及高危手术患者。
但是在决定使用该方法之前，医生需要充分评估患者的具体病情，并综合考虑手术风险和潜在益处。
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[适应证]1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。
2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。
3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。
[禁忌证]1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。
2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
[术前准备]1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。
具体方法为口服复方碘液（Lugol 液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3～5日后手术。
近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg.这样术前用药可缩短准备时间。
2.镇静药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那或安定5mg，每晚1次口服。
3.必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。
[麻醉]气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。
[手术步骤]1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1]；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。
2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2].切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。
此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。
用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4].3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5].以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。
注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6].4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。
再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。
将甲状腺右叶向下内牵引（或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极），再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。
术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约～处结扎上极血管[图1-7].在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[图1-8].注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。
处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[图1-9].继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。
将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断[图1-10].5.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断[图1-11].在少数情况下，此处有甲状腺最下动脉，如有，应一并结扎、切断。
甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。
如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支[图1-12].一般不需常规显露喉返神经。
6.处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出[图1-13].张开血管钳，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。
若峡部较宽厚，可用两排血管钳依次将其夹住、切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁分离，至气管的前外侧面为止[图1-14].至此，右侧甲状腺基本已大部分离。
7.楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，并确定切除腺体的边界，切线下方必须保留甲状旁腺和避免损伤喉返神经。
沿外侧预定的切断线上，用一排或两排蚊式直血管钳夹住少许腺体组织[图1-15].然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。
切除腺体的多少，按病人中毒的程度而定。
如为甲状腺机能亢进病人，应切除腺体的90%左右。
一般每侧残留腺体组织约一拇指末节大小的薄片遮盖甲状旁腺及喉返神经，即足以维持其生理功能，又不致复发。
对于结节性甲状腺肿的病人，则应适当多保留一些（约相当于机能亢进病人保留的2倍左右）。
腺体后面被膜亦应尽量多保留，以防止损伤甲状旁腺和喉返神经[图1-16].为了减少断面出血，切除前术者或助手可用左手在钳子下面压紧甲状腺下动脉，或在两排血管钳之间，边切边止血，以减少出血。
在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎，然后再对缘缝合[图1-17].缝合时注意穿针不要过深，以免缝住喉返神经。
用热盐水纱布堵塞切除后的甲状腺窝。
右侧叶切除后，以同法切除左侧叶。
8.引流、缝合切口将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用热盐水纱布敷于创面。
此时抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松，移去热盐水纱布；再查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置管形胶皮片或直径在3～5mm的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定[图1-18、19].切口逐层缝合。
[术中注意事项]1.对精神紧张且腺体较大或气管受压严重的病人，应采用气管内插管麻醉，以保证术中病人呼吸道通畅和手术顺利进行，减少术后并发症。
2.切口要有足够的长度，一般需要超过肿块外缘1～2cm，必要时可以切断部分胸锁乳突肌，以保证充分显露腺体，安全地在直视下分别处理上、下极血管，防止损伤其他组织。
3.仔细止血甲状腺血液供应丰富。
动脉中有来自颈外动脉的甲状腺上动脉，来自锁骨下动脉甲状颈干的甲状腺下动脉，偶有来自无名动脉或主动脉弓的甲状腺最下动脉。
静脉中，甲状腺上、中静脉均流入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉[图2].需注意辨认。
止血时，对较大血管要常规双重结扎，断端要留得长些，防止术中或术后线结滑脱、出血，上极血管的处理尤其要慎重。
腺体切除后，宜用热盐水纱布反复热敷，细心检查，即使是微小的出血点也应结扎止血，待整个创面无出血后方可缝合，关闭切口。
4.保护喉返神经及喉上神经的外侧支喉返神经与甲状腺下动脉接近[图3、4]，一般不必常规显露喉返神经。
甲状腺次全切除术也不一定需要显露或结扎甲状腺下动脉，如需结扎，应在颈动脉内侧甲状腺下动脉起点处结扎一道，然后再在甲状腺下动脉分叉后进入甲状腺腺体处分别结扎、切断。
这种方法不会误扎，又不会损伤喉返神经，当楔状切除腺体时，要尽量多留一些腺体被膜，也可防止喉返神经损伤。
喉上神经外侧支掌伴甲状腺上动、静脉走行，为了不损伤喉上神经的外侧支，结扎甲状腺上动、静脉时，一定要靠近甲状腺组织。
5.保留甲状旁腺切除甲状腺后，应立即检查有无甲状旁腺（呈黄褐色，长5～6mm，宽3～4mm，厚约2mm，如误切下，应立即埋藏于胸锁乳突肌内。
6.预防危象发生对甲状腺机能亢进病人，术中应及时静脉滴注复方碘液，以防甲状腺危象发生（每500ml10%葡萄糖液中含碘液5ml）。
7.注意癌变可能对结节性甲状腺肿病人，在行甲状腺次全切除术时，须注意检查腺体周围的淋巴结，如发现有可疑癌变的淋巴结，或甲状腺组织不正常，疑有癌变时，应即送冰冻切片活组织检查，以求确诊，及时作根治手术。
[术后处理]1.加强术后观察和护理密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号。
2.暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。
3.术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。
4.病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。
5.甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。
[术后并发症的处理]1.术后呼吸困难和窒息这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。
常见原因有：①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤。
临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。
如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。
发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。
气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气管切开术。
喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不好转，也应及时行气管切开术。
双侧喉返神经损伤会发生两侧声带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开。
2.甲状腺危象病因尚未肯定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。
甲状腺危象多在术后12～36小时内发生，表现为高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），烦躁，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，水样泻。
如处理不及时或不当，病人常很快死亡。
治疗包括以下几种综合措施：⑴碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时用1%碘化钠5～10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。
⑵镇静剂：肌肉注射冬眠Ⅱ号半量，每6～8小时1次，利血平1～2mg，或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml静脉点滴。
⑶氢化可的松每日200～400mg，静脉点滴。
⑷降温：应用退热剂、冬眠药物、物理降温等使体温保持在37℃左右。
⑸静脉输入大量葡萄糖溶液。
⑹吸氧，以减轻组织的缺氧。
3.手足抽搐手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降至8mg%以下，严重者可降至4mg%～6mg%，使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐。
症状多在术后1～3日出现。
多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长。
症状轻者可口服钙剂，症状严重者可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙10～20ml.但仅能起暂时作用，最有效的治疗是口服二氢速变固醇（A、T、10）油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。