甲状腺腔镜手术PPT课件

三、腔镜手术适应症
• 甲状腺单个或二个结节 • 实性结节直径≤7cm，囊性可> 7cm； • Ⅱ肿大以内的甲亢
四、腔镜手术禁忌证
• 颈部手术史 • 甲状腺癌需要淋巴结清扫 • 甲状腺炎
五、所需的器械
• 超声刀 (长把/短把) • 气腹机（锁骨下途径不需要） • 隧道器 • 10mm套管和芯X1; 5毫米套管X2 • 腔镜弯分离钳X2; 腔镜直抓钳X1 • 腔镜剥离子 • 特殊拉钩 • 克氏针，肝拉钩等
本院从02年8月至今：
12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年 龄45.6（26～69）岁，结节均为单发，大小1.81 （1.1～2.7）cm。其中，实性9例，囊实性3例。10 例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌 改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止 血不满意中转）。
10例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄 31.2（20～54）岁，9例为单发结节，1例为2个结节； 肿瘤大小4.2（1.6～6.0）cm，其中实性结节6例， 囊实性4例。手术均成功，无中转。
费用
—— 多1wk.baidu.com00元
七、术前准备
• 心理护理 • 完善各项检查 • 用药 • 呼吸道准备 • 皮肤准备
• 肠道准备 • 体位练习 • 术前禁食水 • 床单位准备
八、术后护理
• 心理护理 • 一般护理 • 引流管的护理 • 疼痛护理 • 饮食与活动 • 并发症的护理
常见病发症的护理
• 呼吸困难和窒息 • 切口出血 • 神经损伤甲状旁腺损伤 • 切口感染 • 甲状腺危象
• 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。
九、康复指导
• 心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。 • 术后2~3个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强
颈部活动，防止瘢痕粘连。 • 如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现
与腔镜手术有关的并发症的护理
皮下气肿
• 原 因：由于CO2气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成。
• 处理措施：术中控制CO2气体的压力在6~8mmHg 以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收.如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。
高碳酸血症、呼吸性酸中毒
• 原 因：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。
• 处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒
皮肤水肿、皮下淤斑
• 原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。
经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示
• 一共是二个切口， A：主操作口， 30mm；B：放置内 镜口，10mm。
传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径
方式 效果
手术
美容效果
传统 一般
乳晕 锁骨下 最好 较好
直接触诊 创伤
能 较小
不能 较大
能 中间
肿瘤大小 无限制 4cm 7cm
超声刀主机
主机 车架
脚控
超声剪 (CS)
锐面
钝面
平面
由钛合金的刀及抓 持套管组成
Usui拉钩
隧道器
六、手术方式
• 经乳晕途径术式
• 经锁骨下途径术式
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
• 一共是三个切口。A： 主操作口，10mm；B： 放置内镜口，10mm； C：辅助操作口， 5mm。D为肿瘤。
Video-Assisted Neck Surgery
一、概述
• 发病率：4% • 我科(05年1~11月)：312例手术，其中，甲状腺良性
肿瘤占131例，癌 占 28例。 • 男女比例为1：3~7
二、VANS的发展史
• 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 • 2000年 Ikeda 腋窝径路 • 2000年 Ohgimi 乳晕径路 • 2002年Oshima 锁骨下径路
颈部有肿块应及时就诊。 • 注意甲状腺功能的异常。 • 根据医嘱按时按量服药。 • 根据医嘱按时复查。
结论
• 腔镜甲状腺手术是安全和有效的。 • 具有很好的美观效果，可以满足部分患 者的需要。