腹腔镜吻合器穿刺器培训课件
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腹腔镜外科的基本培训 ppt课件
1. 全身生理功能的评估 2. 心肺参数的评估 3. 凝血功能评估 4. 腹部因素评估 5. 无气的腹腔镜作为选择手段
二、腹腔镜相关的操作器械 及要求
操作器械
1. 套管针：Veress针 2. 各类抓钳：有损伤，无损伤，可电凝 3. 牵引器：不同用途（扇形，举宫器等） 4. 组织吻合装置：钛夹钳；闭合器 5. 止血装置：电凝钩，电凝棒，超声刀，Ligasure 6. 其他：缝合器，标本袋，吸引器等
腹腔镜胃肠手术以其微创，恢 复快，外观影响小等优势，已被人们 广泛接受，这有力地加速了它的快速 发展。至2007年，结直肠癌 , 早期胃 癌腹腔镜下的根治性手术,已在全球广 泛开展，其5年生存率与开腹手术完全 一样。
(Surg Endosc. 2007;21:21-27 )
目前，在我国腹腔镜结、直肠癌根 治手术在北京,上海,广州,成都,重庆等已 广泛开展
腹腔镜外科的基本培训 ppt课件
微创外科是20世纪外科的升华！ 腹腔镜外科是一种发展趋势，是 医学发展的必然产物，也是社会进步 的必然要求
它将改变近百年外科手术的理念
国内外研究现状
1987年， Mouret腹腔镜胆囊切除术 1990年，美国人完成了第一例腹腔 镜右半结肠切除术
1991年日本学者进行了第一例腹腔 镜下胃部分切除术
设备要求
1. 注气：首选CO2 ；高流量（10－15L/min) 2. 视频监控：可打印；可录像
3. 光源：注意防止热损伤
4. 腹腔镜：尺寸（10mm-1.4mm)；角度 （00， 300，450等）
体位要求
1. 非常重要：可随意调节的手术床 2. 常用体位：法式；美式；特殊体位
三、腹腔镜相关的技术要求 及注意事项
1994年施行了世界上第一例腹腔镜下胃 癌根治手术，1999年Uyama 报道了对进展 期胃癌D2根治手术。
二、腹腔镜相关的操作器械 及要求
操作器械
1. 套管针：Veress针 2. 各类抓钳：有损伤，无损伤，可电凝 3. 牵引器：不同用途（扇形，举宫器等） 4. 组织吻合装置：钛夹钳；闭合器 5. 止血装置：电凝钩，电凝棒，超声刀，Ligasure 6. 其他：缝合器，标本袋，吸引器等
腹腔镜胃肠手术以其微创，恢 复快，外观影响小等优势，已被人们 广泛接受，这有力地加速了它的快速 发展。至2007年，结直肠癌 , 早期胃 癌腹腔镜下的根治性手术,已在全球广 泛开展，其5年生存率与开腹手术完全 一样。
(Surg Endosc. 2007;21:21-27 )
目前，在我国腹腔镜结、直肠癌根 治手术在北京,上海,广州,成都,重庆等已 广泛开展
腹腔镜外科的基本培训 ppt课件
微创外科是20世纪外科的升华！ 腹腔镜外科是一种发展趋势，是 医学发展的必然产物，也是社会进步 的必然要求
它将改变近百年外科手术的理念
国内外研究现状
1987年， Mouret腹腔镜胆囊切除术 1990年，美国人完成了第一例腹腔 镜右半结肠切除术
1991年日本学者进行了第一例腹腔 镜下胃部分切除术
设备要求
1. 注气：首选CO2 ；高流量（10－15L/min) 2. 视频监控：可打印；可录像
3. 光源：注意防止热损伤
4. 腹腔镜：尺寸（10mm-1.4mm)；角度 （00， 300，450等）
体位要求
1. 非常重要：可随意调节的手术床 2. 常用体位：法式；美式；特殊体位
三、腹腔镜相关的技术要求 及注意事项
1994年施行了世界上第一例腹腔镜下胃 癌根治手术，1999年Uyama 报道了对进展 期胃癌D2根治手术。
妇科腹腔镜手术穿刺方法 PPT课件
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图片演示
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图片演示
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图片演示
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图片演示
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学员在猪身上练习Trocar直接插入法
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穿刺点的选择
穿刺部位的选择 脐部为首选的观察孔穿刺点 妇科手术为盆
腔内脏器手术,女性生殖系统器官为双侧或对称生长 之组织脏器。从组织学来源来说,在腹壁上脐孔处组 织结构最为薄弱,血管稀少,其解剖层次由外到内依 次为皮肤、菲薄的皮下组织、腹直肌腱划及后鞘和 壁层腹膜。因此,脐孔是最适合进行观察孔这样的盲 穿刺部位。 绝大部分的腹腔镜操作常常选择脐正中 或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。
ppt课件
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再次要掌控住自己的力度力量是穿刺成功的保证也是造成损伤因素穿刺的时候要用力适度保证在任何一个地方都要能收住trocar做到浅入即特别注意trocar的尖端到了筋膜就要注意了因为腹膜是承受不了多少力量的过了筋膜后到了腹膜层就要调整好角度对着盆腔慢慢地进去腹腔
妇科腹腔镜手术穿刺方法
ppt课件
1
学习内容
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3
病人体位的选择
妇科腹腔镜手术是应选择具有调节功能的手术台， 并配有妇科手术膀胱截石位所需的置腿架及垂头仰 卧位时防止身体下滑的肩托，置腿架和肩托均应配 有海绵垫各二对。
仰卧位：单纯附件的手术、未婚患者的肌瘤剔出或 简单的腹腔镜探查等不需要放置子宫操纵器的手术 可采用。
膀胱截石位：子宫手术，或需借助子宫操纵器摆动 子宫以利于术野暴露和手术操作，或需经阴道进行 手术操作可采用。
腹腔镜及腹腔镜手术培训课件
汤等）不要给病人含糖食物
• 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动
腹腔镜及腹腔镜手术
42
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率Βιβλιοθήκη 腹腔镜及腹腔镜手术3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀
、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
腹腔镜及腹腔镜手术
4
腹腔镜及腹腔镜手术
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
汤等）不要给病人含糖食物
• 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动
腹腔镜及腹腔镜手术
21
腹腔镜及腹腔镜手术
摘要：
• 一、概述 • 二、仪器的操作程序 • 三、腹腔镜手术的特点 • 四、腹腔镜手术的并发症 • 五、腹腔镜手术后注意事项
腹腔镜及腹腔镜手术
23
一. 概述：
（10）关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。
• 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动
腹腔镜及腹腔镜手术
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显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率Βιβλιοθήκη 腹腔镜及腹腔镜手术3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀
、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
腹腔镜及腹腔镜手术
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腹腔镜及腹腔镜手术
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
汤等）不要给病人含糖食物
• 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动
腹腔镜及腹腔镜手术
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腹腔镜及腹腔镜手术
摘要：
• 一、概述 • 二、仪器的操作程序 • 三、腹腔镜手术的特点 • 四、腹腔镜手术的并发症 • 五、腹腔镜手术后注意事项
腹腔镜及腹腔镜手术
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一. 概述：
（10）关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。
腹腔穿刺要点及注意事项培训课件
腹腔穿刺要点及注意事项
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▪ 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏 出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使 自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通 过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下 穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏 时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头 腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
▪ (1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直 肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直 肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
▪ (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
▪ (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。
▪ 4、精神异常或不能配合者。 ▪ 5、妊娠。
腹腔穿刺要点及注意事项
5
方法
▪ （一）术前指导
▪ 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特 殊不良反应。
▪ 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、 平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
▪ 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发 肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹 压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、 量腹围，以便观察病情变化。
▪ 5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
▪ 6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征， 以视察病情变化。
▪ 7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
腹腔穿刺要点及注意事项
14
▪ ③向腹膜腔内注入药物。
腹腔镜的操作标准培训课件
显示器
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内窥镜使用和维护—— 1
零度镜 30度镜
1）常用0o和30o镜,直径
10mm。内窥镜与摄像头
相连接，通过传导冷光源 的光束照亮手术野，同时
光学腹腔镜
又把术野图像传至摄像头
。
2)内窥镜在使用过程中，其 物镜容易被血液污染，或 内窥镜从腹外的冷环境进 入腹内的热环境后，导致 图像模糊，此时应将内窥
双极电凝 高频电刀
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冷光源及纤维光钎
冷光源
光纤
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冷光源使用维护
❖ 1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野 ，灯泡主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键 仪器。
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摄像头使用、维护
使用： 1）器械护士连接好摄像头、 导光束后，可开启显示器、摄像 机 2）完成人工气腹后或当手术 者需调节镜头焦距时，再开启冷 官光源按白平衡按钮（AWB） 3）在关闭摄像机的状态下， 才能进行摄像头的连接与断开
7
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腹腔镜基本器械
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内窥镜使用和维护—— 1
零度镜 30度镜
1）常用0o和30o镜,直径
10mm。内窥镜与摄像头
相连接，通过传导冷光源 的光束照亮手术野，同时
光学腹腔镜
又把术野图像传至摄像头
。
2)内窥镜在使用过程中，其 物镜容易被血液污染，或 内窥镜从腹外的冷环境进 入腹内的热环境后，导致 图像模糊，此时应将内窥
双极电凝 高频电刀
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冷光源及纤维光钎
冷光源
光纤
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冷光源使用维护
❖ 1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野 ，灯泡主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键 仪器。
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摄像头使用、维护
使用： 1）器械护士连接好摄像头、 导光束后，可开启显示器、摄像 机 2）完成人工气腹后或当手术 者需调节镜头焦距时，再开启冷 官光源按白平衡按钮（AWB） 3）在关闭摄像机的状态下， 才能进行摄像头的连接与断开
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腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腹腔镜基本器械
腹腔镜培训材料PPT课件
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本 训练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜 医生带领下做5－10台手术·后，才可独自进行操作。11
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手 术发展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、 结肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝 脏活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食 道切除及肺气肿等手术
很多外科界领域的先驱均相信，不久的将 来内视镜手术会大部分取代· 传统手术，因内视镜手10
腔镜外科手术介绍Байду номын сангаас
盆腔
直视监视屏幕进行的手术操 作．它是电子 光学 摄像 等高科技在临床的应用
·
4
腔镜外科基础知识
手术体位：左倾15度或截石位
麻醉方式：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉
穿刺位置：脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、 左／右肋缘下
·
5
腔镜外科基础知识
腔镜的发展史
人类医学历史上首先利用光线来检查体内器官首推公 元一千年左右阿拉伯医师Abulkasim（936—1013）。他利用光 线反射来检查女性病患的子宫颈。以后陆续有学者以此方法检 查鼻腔及膀胱，单因其发光体产生温度太高，不能安全地施行。 直到白金线圈（Platinum Wire）光源发明后，才能应用于人 体，其中以19世纪中叶之膀胱镜发展最快也最好，因其可浸泡 在水中、温度不致太高。日后又有德国医师Stein发明照相装 置，可将内视镜的发现记录下来。
·
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本 训练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜 医生带领下做5－10台手术·后，才可独自进行操作。11
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手 术发展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、 结肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝 脏活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食 道切除及肺气肿等手术
很多外科界领域的先驱均相信，不久的将 来内视镜手术会大部分取代· 传统手术，因内视镜手10
腔镜外科手术介绍Байду номын сангаас
盆腔
直视监视屏幕进行的手术操 作．它是电子 光学 摄像 等高科技在临床的应用
·
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腔镜外科基础知识
手术体位：左倾15度或截石位
麻醉方式：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉
穿刺位置：脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、 左／右肋缘下
·
5
腔镜外科基础知识
腔镜的发展史
人类医学历史上首先利用光线来检查体内器官首推公 元一千年左右阿拉伯医师Abulkasim（936—1013）。他利用光 线反射来检查女性病患的子宫颈。以后陆续有学者以此方法检 查鼻腔及膀胱，单因其发光体产生温度太高，不能安全地施行。 直到白金线圈（Platinum Wire）光源发明后，才能应用于人 体，其中以19世纪中叶之膀胱镜发展最快也最好，因其可浸泡 在水中、温度不致太高。日后又有德国医师Stein发明照相装 置，可将内视镜的发现记录下来。
·
腹腔镜培训材料课件
并发症的康复及预后
出血并发症的康复 及预后
及时止血，补充血容量，必要时 输血。来自感染并发症的康复 及预后
及时使用抗生素，穿刺口局部换 药，避免感染扩散。
气腹相关并发症的 康复及预后
高碳酸血症者需给予吸氧、调整 呼吸机参数等措施；皮下气肿可 采用局部热敷、理疗等方法；气 胸患者需放置引流管，必要时进 行胸腔闭式引流。
总结术后可能出现的并发症类型，针 对每种并发症提出预防措施和处理方 法。
03
术后护理与康复指导
介绍术后护理要点、康复计划制定及 实施方法。
04
腹腔镜手术并发症及处理
腹腔镜手术并发症种类及原因
出血
手术操作或血管损伤引起出血。
感染
手术部位或穿刺口感染。
气腹相关并发症
气腹建立不当导致的高碳酸血症、 皮下气肿、气胸等。
其他领域
腹腔镜手术还将应用于泌尿外 科、胸外科、骨科等领域，并 不断探索在其他领域的治疗应
用。
06
腹腔镜手术相关前沿技术
机器人辅助腹腔镜手术
手术精准度高
机器人辅助腹腔镜手术在操作 精准度上具有明显优势，能够 实现精确的切割、缝合和打结 等操作，提高手术质量和安全
性。
手术时间缩短
由于机器人辅助腹腔镜手术减少 了医生的手术时间和疲劳程度， 因此可以有效缩短手术时间，提 高手术效率。
手术过程演示
患者体位与麻醉
介绍患者体位选择、麻醉方法 及注意事项。
气腹建立
演示气腹建立步骤、气腹机使用 注意事项及气腹并发症的预防和 处理。
器械使用与操作
介绍常用器械名称、用途、操作要 领及注意事项。
手术后处理与注意事项
01
手术切口处理
腹腔镜基础学培训ppt课件
17
手术体位
仰卧位：术中头高脚低位、向左倾斜 15—20度
18
用物准备
➢腹腔镜器械 ➢钛夹、锁扣 ➢超声刀 ➢常规敷料包，贴膜，标本袋 ➢安多福 ➢保温杯、4-0微乔线 ➢冲洗吸引器
19
手术步骤与配合
➢常规消毒铺巾
➢连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳 气腹系统及民切割系统。安装好器械。
➢建立气腹：脐窝下缘（有下腹部手术史 者选用脐窝上缘）作弧形切口长10mm小 口，用2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织， 于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插 入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立 气腹。
2
• 1910年瑞典的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术运 用于临床 并报告了17例施行这项技术的经验和观 察结果，并首次命名为“腹腔镜术 （Laparoscopy）” 。此后，不少学者对其进行 探索并从中完善了某些技术的细节，如由空气或 氧气改为二氧化碳进行腹等。
• 腹腔镜术的发明应用有赖于仪器和器械本身的发 明和不断的改进：1879年热光源；1928年45度 的腹腔镜；1952年冷光源；1956年玻璃纤维的光 传导体；1964年自动腹机和内镜热凝装置的发明 等，为腹腔镜外科的发展奠定基础。
• 1985年行LC动物实验与临床研究，1987年 法国完成了世界上第一例临床LC。
• 1990年香港威尔士亲王医院开展了LC， 1991年广州医学院第一附属医院邀请香港 威尔士亲王医院外科医生表演LC，从而拉 开了中国开展这一新技术的开展。
5
腹腔镜外科手术设备与应 用
腹腔镜设备主要专业厂家有： Storz. Wolf. Braun. Stryker. Olympus. MDE等
3
• 最初腹腔镜技术更多应用于临床诊断中， 但随着非损伤性诊断方法如疗和外科手术方面的突破，带来新的 飞跃。
手术体位
仰卧位：术中头高脚低位、向左倾斜 15—20度
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用物准备
➢腹腔镜器械 ➢钛夹、锁扣 ➢超声刀 ➢常规敷料包，贴膜，标本袋 ➢安多福 ➢保温杯、4-0微乔线 ➢冲洗吸引器
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手术步骤与配合
➢常规消毒铺巾
➢连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳 气腹系统及民切割系统。安装好器械。
➢建立气腹：脐窝下缘（有下腹部手术史 者选用脐窝上缘）作弧形切口长10mm小 口，用2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织， 于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插 入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立 气腹。
2
• 1910年瑞典的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术运 用于临床 并报告了17例施行这项技术的经验和观 察结果，并首次命名为“腹腔镜术 （Laparoscopy）” 。此后，不少学者对其进行 探索并从中完善了某些技术的细节，如由空气或 氧气改为二氧化碳进行腹等。
• 腹腔镜术的发明应用有赖于仪器和器械本身的发 明和不断的改进：1879年热光源；1928年45度 的腹腔镜；1952年冷光源；1956年玻璃纤维的光 传导体；1964年自动腹机和内镜热凝装置的发明 等，为腹腔镜外科的发展奠定基础。
• 1985年行LC动物实验与临床研究，1987年 法国完成了世界上第一例临床LC。
• 1990年香港威尔士亲王医院开展了LC， 1991年广州医学院第一附属医院邀请香港 威尔士亲王医院外科医生表演LC，从而拉 开了中国开展这一新技术的开展。
5
腹腔镜外科手术设备与应 用
腹腔镜设备主要专业厂家有： Storz. Wolf. Braun. Stryker. Olympus. MDE等
3
• 最初腹腔镜技术更多应用于临床诊断中， 但随着非损伤性诊断方法如疗和外科手术方面的突破，带来新的 飞跃。
腹穿培训ppt课件
腹穿培训
• 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺 入腹膜腔的一项诊疗技术。
适应证
抽液行各种实验室检查，协助诊断。 大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿者，
适当放液以缓解症状。每次不超过30006000ml。 腹腔内注射药物(抗生素、化疗药物等）， 协助治疗疾病。
术前准备
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。Байду номын сангаас
确定穿刺点
确定穿刺点
具体操作
常规消毒穿刺部位
戴手套、铺洞巾
检查消毒日期，穿刺针和胶管是否通畅
局麻
自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作 局部浸润麻醉。
穿刺
将穿刺针从穿刺点 垂直刺入腹壁。
抽 液
诊断性穿刺，可直接用20或50ml注射器和7号 针头。放液量大时，助手用消毒血管钳固定针 头，并夹持橡皮管，输液夹子调整放液速度。
术前准备
术前说明穿刺目的及注意事项，征
得病人或家属签字同意。 告知病人术前排尿以免刺伤膀胱。 测血压、脉搏、量腹围、检查腹部 体征。
术前准备
器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、局麻
药、注射器、治疗盘(碘酒或碘伏、乙醇、 消毒棉签、胶布)，无菌试管（留取常规、 生化、细菌、病理标本）、多头带、皮尺。
体位
根据病情和需要可取坐位、半卧位、 平卧位或侧卧位。如放腹水，背部先垫 好腹带。
穿刺部位
1、左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外 1/3交点处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。 2、脐与耻骨联合中点上方lcm,偏左或右1.5cm，此 处无重要器官，穿刺较安全。 3、侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。 此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B 超定位后或B超指示下穿刺。
• 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺 入腹膜腔的一项诊疗技术。
适应证
抽液行各种实验室检查，协助诊断。 大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿者，
适当放液以缓解症状。每次不超过30006000ml。 腹腔内注射药物(抗生素、化疗药物等）， 协助治疗疾病。
术前准备
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。Байду номын сангаас
确定穿刺点
确定穿刺点
具体操作
常规消毒穿刺部位
戴手套、铺洞巾
检查消毒日期，穿刺针和胶管是否通畅
局麻
自皮肤至腹膜壁层用0.5%利多卡因逐层作 局部浸润麻醉。
穿刺
将穿刺针从穿刺点 垂直刺入腹壁。
抽 液
诊断性穿刺，可直接用20或50ml注射器和7号 针头。放液量大时，助手用消毒血管钳固定针 头，并夹持橡皮管，输液夹子调整放液速度。
术前准备
术前说明穿刺目的及注意事项，征
得病人或家属签字同意。 告知病人术前排尿以免刺伤膀胱。 测血压、脉搏、量腹围、检查腹部 体征。
术前准备
器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、局麻
药、注射器、治疗盘(碘酒或碘伏、乙醇、 消毒棉签、胶布)，无菌试管（留取常规、 生化、细菌、病理标本）、多头带、皮尺。
体位
根据病情和需要可取坐位、半卧位、 平卧位或侧卧位。如放腹水，背部先垫 好腹带。
穿刺部位
1、左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外 1/3交点处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。 2、脐与耻骨联合中点上方lcm,偏左或右1.5cm，此 处无重要器官，穿刺较安全。 3、侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。 此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B 超定位后或B超指示下穿刺。
腹腔镜穿刺器置入损伤防范及血管损伤缝合技巧（上）
腹腔镜穿刺器置入损伤防范及血管损伤缝合技巧（上）自上世纪八十年代，中山大学附属第一医院妇科开展了内镜进修培训工作，在此基础上，姚书忠主任不断加强国内外妇科内镜的交流，每年举办妇科内镜会议，使得我自2004年入科以来，耳濡目染，热衷于妇科内镜培训工作。
培训的目的是为了使得学员像驾校毕业那样，能够“上路”。
因而培训的内容必须紧贴地气，也就是我的老师何勉教授提出的培训要点——贴地气，说人话，尽人事。
尽可能设身处地让各位培训学员听懂，尽可能使得每一位前来学习的学员学到真功夫。
腹腔镜手术与其他手术方式一个根本区别在于：腹腔镜的最初的进入为盲穿，无论是气腹针(Veress entry）还是直接穿刺器置入（DTI)。
因此这一入路方式的培训显得尤为重要。
因为腹腔镜手术有接近一半的并发症，发生在该过程中，这也是本课件制作的初衷。
课件内容小部分来自于文献，大部分来自于我院多年的培训经验总结，希望对各位有所帮助，也期待各位通道莅临广州，来到中山大学附属第一医院妇科学习交流，希望我们能携手进步，共同奋斗于中山一院这一平台。
一直想做这个课件，然而多次尝试后发现，越是看起来简单的事情越是难以展示，希望本课件能真正帮助大家提高。
本课件主要讲述的是直接穿刺器置入与气腹针置入方式，可视穿刺器国内鲜有出现，在此仅做展示，开腹置入目前多用于单孔腹腔镜，此处也不在赘述。
2005年在中华妇产科学会上刘彦教授展示直接穿刺器置入（DTI）建立气腹方式之后，姚书忠主任带领我科进行尝试，发现该方法安全、快捷，并发症并无增加，从此基本舍弃气腹针置入方式。
气腹针的使用需要技巧，虽有弹簧装置保护，在置入时决不可大意。
助手上提腹壁，为气腹针提供腹腔内空间，术者为执笔式进入腹腔。
腹腔镜技术需要培训的原因为避免各位走弯路走错路，虽然多练可手巧，但是初始几个的手术需要有经验的医生教学可有效避免不必要的损伤。
用我们的经验避免术中的损伤，是中山一院培训的目的。
看了文献才知道，大家都挂在嘴上的滴水实验，在判定气腹针是否进入腹腔镜方面意义并不大。
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腹腔镜吻合器穿刺器
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氙灯冷光源及纤维光缆
• 冷光源是腹腔镜手术中不可缺少的仪器之一。使
用过程中，不要经常开关机，如果需要短暂停止
使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工
作时间，延长氙灯的使用寿命；冷光源必须放置
在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严
禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。光源连续使
用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少
• 1991年,荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜吻合器穿刺器
3
腹腔镜外科手术范围
• 普通外科
1、胆囊切除术
2、胆总管探查术
3、肝包虫内囊摘除术
4、肝囊肿开窗引流术
5、胃大部切除术
6、肠切除术
7、阑尾切除术
8、疝修补术
9、肝叶切除术
10、胰十二指肠切除术
11、甲状腺瘤切除术
腹腔镜吻合器穿刺器
腹腔镜吻合器穿刺器
17
• 1）组件以打开的状态装入不能关闭。
运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使
用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min。
腹腔镜吻合器穿刺器
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全自动电子气腹机
1、直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断 的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查
二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置
在12～15mm Hg，小儿为8~10mmHg。超过此 压力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术
4
腹腔镜外科手术范围
• 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
腹腔镜吻合器穿刺器
5
腹腔镜外科手术范围
• 泌尿科 1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术
• 胸外科 1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
腹腔镜吻合器穿刺器
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腔镜切割吻合器及钉仓
• 一、规格型号： • 吻合器按器身长短分类分为M（标准型）、L（加
长型）、S（短杆型）。M、L、S型吻合器组件 按切割吻合长度分类，分为30、45、60； • 按组件类型分类分为Z（直头型）、X（旋转）； • 按吻合钉高度分为4.8、3.5、2.5、2.0 20种； • 切割吻合长度分为30、45、60； • 按吻合钉高度分为H（4.8）、 L（3.5）。
腹腔镜吻合器穿刺器
腹腔镜发展概况
腹腔镜吻合器穿刺器
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腹腔镜的发展
• 1901年俄罗斯的妇科医师Ott,窥阴器,光镜反射作光源
• 1901年德国外科医师Kelling ,膀胱镜 ,光镜反射作光源
• 1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus ,制造”气腹”,并首次使用腹 腔镜这一名词
• 1918年Goetze发明自动气腹针
腹腔镜吻合器穿刺器
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冲洗泵
• 多功能联合冲吸泵 用于冲洗和吸引腹腔内 积血、积液，除去烟雾，保持术野干净和 清晰。术前正确连接各管道，术中根据手 术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。负 压功能不能解决烟雾和CO2的问题所以目 前我们只用了一个正压冲洗功能。
腹腔镜吻合器穿刺器
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摄像显像系统
• 与器械护士连接好摄像头、导光索后，可 开启显示器、摄像机，完成人工气腹后或 当术者需调节镜头焦距时，再开启冷光源， 然后按白平衡按钮（AWB）。在关闭摄像 机的状态下，才能进行摄像头的连接与断 开。
腹腔镜吻合器穿刺器
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腹腔镜手术的微创意义逐渐明显
• 腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小 和全身应激反应轻。全身的应激反应轻和 对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢 复正常活动。
• 小切口、不牵拉和有套管保护
• 手不进入腹腔
• 腹腔镜手术原则是无血手术
• 手术时间缩短
•
腹腔镜吻合器穿刺器
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腹腔镜的组成
• 1957美国Hirschowitz首先发明了光导纤维胃镜,内镜的照明问题得 以解决
• 1972年成立美国妇科腹腔镜医师协会,95%以上作输卵管绝育
• 1985年美国Schultz应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除 术（未成功）以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用于临床。
• 1987年3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的 成功，揭开了其在外科发展的新纪元
腹腔镜设备的组成
摄像显像系统：（1）内窥镜；（2）全数码摄像 机及三晶片摄像头；（3）氙灯冷光源及纤维光缆； （4）监视器。全自动电子气腹机、高频电刀、多功 能联合冲吸泵。
腹腔镜器械 1）腔内切割吻合器 （2）切口保护套 （3）穿刺器 4）取物袋
腹腔镜吻合器穿刺器
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内窥镜
• 常用0度和30度，镜管直径10mm。内窥镜与摄像头相连 接，它通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野 图像传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血 液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后， 导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血迹，再 用少许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜 和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；严禁使 用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消 毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。
中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流
量。手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽
余气，按正确的关机顺序关机。
腹腔镜吻合器穿刺器
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高频电刀
• 腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。 由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外， 使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证 患者肢体不触手术床金属部分，负极板放置于 患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流 通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床 有液体触连，导致触电。术中根据手术的需要选 择电凝电切工作模式及调节使用功率。
腹腔镜吻合器穿刺器
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腔镜切割吻合器
腹腔镜吻合器穿刺器
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• 四、产品特点：
• • 1、一次性切割刀片，随钉闸同时更换，保证刀片始终锋锐，确保组
织切割完整，减少组织损伤。 • 2、无论何种钉闸，均提供钉缝，确保内镜手术的安全性。 • 3、对称式人体工程学设计，左右手皆可单独完成手术。 • 4、设有安全锁装置，避免已使用的钉闸二次击发，确保手术安全。 • 5、同一把器械可配合使用所有型号的钉闸，减少操作繁复。 • 6、该器械在同台手术中可更换组件，降低医疗成本。