经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合随着医疗技术的不断创新和进步，胆囊疾病患者可以选择使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行手术治疗。
这种手术方式的优点在于，手术伤口小、术后恢复快、疼痛感轻、美观度高等。
在手术过程中，手术者需要配合一个高效的团队协同工作，以确保手术成功。
手术配合经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合主要包括以下几方面：手术队伍整体配合经脐单孔腹腔镜胆囊切除术需要一个高效的团队，包括麻醉医生、手术医生、护士和器械护士。
手术者需要与整个团队协同工作，时刻关注手术动态和患者情况，确保手术成功，保证患者安全。
麻醉医生配合麻醉医生需要控制好麻醉药剂量，使患者处于平稳的麻醉状态。
手术医生需要与麻醉医生进行充分沟通，了解患者的具体情况和需要，在手术过程中协调配合，确保患者安全。
手术医生配合在手术过程中，手术医生需要通过手术器械进行操作，切除胆囊。
手术医生需要与护士进行配合，确认手术器械的准确性和操作流程的正确性，避免手术失误。
护士配合护士需要负责协助手术医生进行手术操作，同时关注患者的生命体征，避免出现任何异常情况。
护士还需要注意手术用具的消毒和准备，确保手术成功。
器械护士配合器械护士需要将手术器械准备充分，并对器械进行消毒。
器械护士需要与手术医生和护士进行配合，确保手术器械的准确性和流畅性，保证手术的成功。
手术注意事项经脐单孔腹腔镜胆囊切除术有其独特的手术技巧和注意事项。
在手术前，需要对患者进行详细的术前评估，了解患者的身体状况和手术风险。
在手术过程中，手术医生需要注意一些关键性的注意事项，如下：操作难度由于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术器械较小，器械的操纵也更加困难，手术医生需要具备较高的技术水平，才能进行手术操作。
栓塞手术胆囊周围的组织有可能被误伤，手术医生需要通过栓塞手术，以减轻胆囊周围伤害的程度，保护患者安全。
出血控制由于手术部位较小，出血通常难以判断和控制。
手术医生需要准备好手术过程中可能会用到的止血器具，并随时关注患者的情况，及时进行出血控制。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床研究
ｄ 术后 无近 期 并发 症 发 生 。 ． 随访 ３ ２ ～ ４个 月未 见远 期 并 发症 发 生 ， 部 切 １愈 合后 无 明 显疤 痕 。 成功 的病 例 中 腹 ２ ＂ 未
２例 改 为 三孔 法 、 例 中转 开腹 。结 论 ｌ
在 严 格 选择 适 应 证 的 基础 上 ， 有 熟 练 的 传 统 Ｌ 具 ｃ技 术 与 经 验 后 可 开展
ｍ ．Ｕ Ｐ Ｃ ＠安 全 性 、 行 性及 优 势 。 法 回顾 分析 我 院肝 胆 胰 脾 外科 开 展 的 经 脐 单 孔 Ｌ ０例 临床 资料 。 ｖＴ ＳＬ ） 可 方 Ｃ４
结 果 ４ ０例 手 术 中 ３ ７例 成 功 ， 术 时 间 ４ ～１ ０ ｒｉ ， 均 ７ ｍｉ 术 中 出血 量 ｌ ３ 手 ８ ３ ｎ平 ａ １ ｎ， ～ ０ ｍＬ， 院 ３ ５ ｄ， 均 ３６ 住 － 平 ．
单 孔 法 Ｌ ． 最 大 程 度 地 实 现 手 术微 创 、 痕 小 、 Ｃ能 疤 美容 效 果 等 目的 ， 有 推 广 价 值 。 具 ［ 键 词 ］ 胆 袁 切 除 术 ， 腔 镜 ； 脐 ； 孔 关 腹 经 单
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６７ ４
［ 献标识码］ Ａ 文
ｉ ｇ ｏ ｌｗ— ｐ ｆ ３～ ４ ｎ ｆｌ ｏ ｕ ｏ ２ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｉ ａ ｄ ｍｉ ａ ｎ ｉｉｎ ｅ ｒ ｒ ｉ ｃ ｎ ｐ ｃ ｏ ｓ ｗｏ ａｉ ｎ ｓ ｏ ｖ ｒ ｄ ｏ ｎ ｈ ．Ｔ ｅｒ ｂ ｏ ｎ ｌ ｉ ｃ ｓｏ ｓ ａ ｓ ｗｅ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｕ ｕ ．Ｔ ｐ ｔ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｔ ｅ
ｅ ｓ ｃｏ ｙ ｆＣ．Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅｃｉｉ ｌｄｔ ｏ ０ ｃｓｓｕ ｄ ｒｅ ｔｓ ｇ —ｏｔＬ ｅｅｓｍｍ ｒ ｅ．Ｒ ｓ ｌ ｙｔ ｔｍ Ｌ ） ｅ ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ａａ ｆ４ ａｅ ｎ ｅｗ ｎ ｉ ｌ ｐ ｒ Ｃ ｗ ｒ ｕ ａｉ ｄ ｅｕｔ ｎａ ｎｅ ｚ ｓ
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术10例体会
６５０） ７ ８０ （ 临沧市人 民 医院肝胆胰 外科 ，云 南 临 沧
［ 要］ 目的 摘
探讨经脐单 孑腹 腔镜胆囊切除术 的可行性．方法 １ Ｌ ０例胆囊疾病患者 （ ８例息 肉，２例结
石）行经脐腹腔镜胆囊 切除术 ，采用脐部做一 ２０ ｍ弧形切 口，应用脐 部操作装置建立腹 腔镜 操作通道并维持 ．ｃ
切 口瘢 痕 美 观 、微 创 ，尤其 适 用 年 轻 女性 患 者 ，但操 作难 度 较 常 规 腹腔 镜 胆 囊 切 除术 大 ，需 严格 选 择 适 应 症 ．
Ｅｘｐ ｒ ｅ ｃ ｓ ｏ Ｔｒ ｎｓ ｅ ｉｎ ｅ ｆ ａ ｕｍ ｂ ｌｃ ｌ Ｓ ｎｇ ｅ Ｐｏ ｔ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｉｉ ａ ｉ ｌ ｒ ｐ ｒｓｏ ｃ
Ｃｈｏｌ ｙ ｔ ｃ ｏ ｙ ｉ Ｔｅｎ ｅｃ ｓ ｅ ｔ ｍ ｎ Ｃａｓ ｓ ｅ
ＹＵ Ｊ ， Ｌ ｉ ｉ ｅ Ｉ ｕ—ｚ ｅ ｇ ＸＩ Ｌ ｈ ｎ ， ＡＮＧ Ｃ ｕ ｈ ｎ—ｍｉｇ Ｌ ｌ ， ＨＵＡＮＧ Ｆ ｎ ｎ， Ｉ Ｈｅ ｅ ｇ—ｌ ｉ ＸＵ Ｌ ｉ ｈ ｎ ｎ， ｅ —ｓ ｅ ｇ
气腹完成胆囊切除．结果 ９例手术均获成功 ，１ 例手术失败．第 １ 例手术时 间为 １５ｍｎ ６ ｉ，后续 ８ 例手术时间
约 ５ —１０ｒｉ，平均 ７ ｉ． １ ０ ｎ １ａ ５ｍ ｎ 例操作失败改行 ３ 孔法腹腔镜胆囊切除．未放置引流管 ，无出血及胆漏等并发 症发生 ，均于术后 ２ ｄ出院．术后 随访脐部无明显手术瘢痕．结论 ［ 关键词］经脐手术 ；单孑 ；胆囊切除术 ；腹腔镜 Ｌ ［ 中图分类号］Ｒ ５． ｌ ［ ６ ７ 文献标识码］Ａ ［ ４ 文章编号］１０ —４ ０ （Ｏ Ｏ １ —０ ８ —０ ０ ３ ７６ ２ Ｌ） ０ ４ ３ １ 经脐单孑腹腔镜胆囊切除术是安全可行 的， Ｌ
经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术的护理
经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术的护理摘要】目的总结和探讨经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术的护理方法。
方法使用常规腹腔镜器械对15例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者进行经脐部人路三通道腹腔镜胆囊切除术术后护理方法及效果。
结果 15例患者手术均获成功，无并发症发生，伤口愈合良好，除脐部外，腹壁无手术瘢痕。
结论经脐三通道腹腔镜胆囊切除术是新开展的微创手术，虽手术操作难度较普通腹腔镜胆囊切除术大，但具有无瘢痕、护理方法简单的优点临床应用良好。
腹腔镜技术的发展方向是使手术更加微创，经自然腔道内镜手术是通过病人脐、阴道、膀胱、胃、肛门等进入腹腔进行手术。
相对于传统的腹腔镜手术在体表会留下多个手术瘢痕，经自然腔道内镜手术的最大的优点是没有可见疤痕[1]。
我院自2010年9月1日－2011年1月6日共实施了15例经脐三通道单孔腹腔镜胆囊切除术，效果理想。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例，男9例，女6例，年龄19～62岁，平均42岁。
全部合并胆囊结石。
病例选择标准：近期无明显急性发作史，估计手术难度不大，无心血管疾病合并症。
1.2 方法全部病例均采用全麻，患者取头高30°并向左侧倾斜30°体位。
直视下切开脐部约2.5cm,置入三通道。
建立气腹后，经通道分别置入3个5mm trocar。
经下后方的通道置入镜，右侧5mm trocar置入胆囊抓钳，左侧作为主操作孔。
用电凝钩逆行分离胆囊床，将胆囊完全游离后，用可吸收生物夹分别钳夹胆囊动脉和胆囊管，然后离断胆囊。
将标本经脐部切口取出，分层缝合切口。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：患者术前缺乏对手术相关知识的了解，对手术的安全性、效果、并发症、是否有瘢痕等不免有担心，多数患者术前均会有一定的心理压力，出现烦躁、恐惧、焦虑等心理情绪。
护理人员应配合医生给予相关知识的宣教和指导，针对不同年龄段不同文化层次的患者采取不同的心理疏导。
9.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(2011年会版)
微创外科的发展三大方向
• 单孔技术（LESS）——体表一个小切 口所进行的手术。 • 最接近于现有腹腔镜技术的新技术。
微创外科的发展三大方向
• 二、达芬奇手术机器人系 统（the da vinci surgerical system）。以 前科幻电影中的景象正在 变为现实：医生可以边喝 咖啡边给病人做手术，甚 至给远隔重洋的外国病人 做手术。 • 在美国开展较好，但因成 本非常之高，国内目前仅 有几家超大医院尝试。
我们的经验
• 1、5mm30°镜头——保证视野清晰及角度 • 2、10mm施夹钳——保证钳夹闭合确切 • 3、超声刀——推、分、凝、切，减少出血 • 4、弧形抓钳——避免体内器械干扰 • 5、“交叉手”或左手 • 6、标本袋取标本 • 7、倒三角器械放置 • 8、小于5mm胆囊动脉直接凝切
建议
• 早期：严格病例选择，结石较小、非炎症期、 胆囊息肉、体型适中 • 经验丰富的LC医师，15例左右完成学习曲线， 手术适应症可扩大 • 应准备充分的单孔手术器械 • 术中有困难或损伤，应及时中转3孔或开腹。
单孔腹腔镜手术器械的发展
• • • • • • • 利用手套等工具自制经脐单孔穿刺装置及进气装置 Tripot（Olyplus） SILS（Covidien） 常规腹腔镜器械 弧形腹腔镜器械 可弯曲的例，无症状胆囊结石 21例，慢性胆囊炎合并胆囊结石11例，急性期 胆囊结石7例。其中男性 5例，女性42例，平均 年龄42.5岁。最大结石（息肉）体积： ≦1cm34例，≦2cm13例，≦3cm1例。 • 病例选择标准：中青年患者，良性病变，胆囊 壁厚度小于5mm，无其他严重合并症。
微创外科的发展三大方向
• 经人体自然腔道腹腔 手术（NOTES）—— 通过人体自身的孔道 进行腹腔内的手术， 没有体表切口，达到 最终美容效果，仍停 留在理论研究和动物 试验阶段
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用研究
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用研究1. 引言1.1 背景经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜技术的基础上发展而来的，通过仅在脐部进行一个小切口，将腹腔镜器械插入腹腔进行手术操作，避免了传统开放手术中需要较大的腹部切口的缺点。
该技术在手术操作中具有更好的可视性和操作灵活性，能够准确地切除胆囊结石，并减少手术并发症的发生率。
本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在临床应用中的效果和安全性，为临床医生提供更为有效的治疗选择，促进患者早日康复。
1.2 目的目的：本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在临床应用中的效果和优势，为医生和患者提供更好的治疗选择。
通过比较经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的手术时间、术中出血量、术后并发症等指标，评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性和有效性。
通过对患者手术后疼痛程度、恢复情况等进行观察和分析，探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用前景和发展趋势。
通过本研究，旨在为临床医生提供更多的实践经验和参考依据，为患者带来更好的手术治疗效果，促进该技术在临床上的推广和应用。
2. 正文2.1 方法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种采用腹腔镜技术进行胆囊切除的微创手术方法。
该术式通过脐部一个小切口进入腹腔，减少了术后疤痕和疼痛，提高了患者的手术美容效果和术后舒适度。
1. 确定手术适应症：在进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术前，需要严格筛选适合的患者。
一般适用于胆囊结石、慢性胆囊炎等胆囊疾病患者，并且没有其他腹部手术史和严重的肝功能不全等情况。
2. 术前准备：在术前对患者进行详细的术前评估，包括相关检查和准备工作。
确保患者身体状况符合手术要求，同时准备好必要的器械和药物。
3. 术中操作：手术过程中，首先通过脐部切口进入腹腔，再通过单孔进行胆囊切除。
在操作过程中要注意保护周围组织和器官，避免术中出血和损伤。
4. 术后处理：手术结束后，对患者进行密切观察和护理。
保持患者休息，控制好饮食，防止感染和并发症的发生。
应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除320例体会
云南医药２０１２年第３３卷第６期·经验交流·应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除３２０例体会唐建中1，孙志为2，莫一我2，文正荣2，费振浩2，康杜甫2（１．昆明理工大学附属医院肝胆外科，２．云南省第一人民医院肝胆外科，云南昆明６５００３２）关键词：常规腹腔镜器械；单孔；腹腔镜胆囊切除术中图分类号：Ｒ６５７．４＋２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５２８－０２随着腔镜技术的快速发展，微创和美体相结合的要求也伴随着无瘢痕手术的探索应运而生，最大程度的减少手术创伤和美容效果已成为外科医师的追求。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术［１］，通过脐孔完成手术，既能够避免腹壁切口，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题［２］，且使用常规腹腔镜器械即可完成操作。
但由于操作难度大，目前开展较少。
２０１０年８～２０１２年５月，我院行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术３２０例，疗效满意，现报告如下。
临床资料本组３２０例，其中男性１２１例，女性１９９例；年龄１２～７２（平均４９）岁，胆囊结石２９６例，胆囊息肉２１例，胆囊腺肌症３例，均为择期手术。
其中合并高血压１９例，其中Ｂ超提示有梗阻２５例，ＭＲＣＰ提示无胆管结石。
方法术前准备及麻醉方法同常规腹腔镜胆囊切除术。
病人采用仰卧位，取头高脚低３０°，左侧倾斜３０°体位，监视器置于病人头侧，术者位于病人右侧，一助和二助位于病人左侧。
于脐上缘距脐中心约１０ｍｍ做长２５ｍｍ～３０ｍｍ弧形切口，仅切开皮肤及部分浅筋膜层，在切口正中置入１０ｍｍＴｒｏｃａｒ并建立ＣＯ２气腹，维持压力１２～１４ｍｍＨｇ，插入３０°腹腔镜，从切口中部左缘置入５ｍｍＴｒｏｃａｒ，由套管置入电钩，从切口右侧用５ｍｍ穿刺鞘穿入腹腔后拔出穿刺鞘，并直接置入抓钳，用抓钳牵拉胆囊颈部，显露胆囊三角，用电凝钩分离胆囊管和胆囊动脉，显露清楚后更换施夹器带生物夹由电钩Ｔｒｏｃａｒ进腹腔在腹腔镜下处理胆囊管及胆囊动脉，用电钩顺逆结合游离胆囊床，完整切除胆囊并从电钩穿刺孔处取出，然后皮下缝合脐部切口。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的配合和护理
２ 结 果
出了新的更高的要求 。需要手术室护士了解腹腔
本 组术 后 无 １例 发 生 出血 ， 胆道 损 伤 、 瘘 无 胆
镜的技术及相关设备和器械的性能特点 ， 熟练掌握
腹腔镜手术过程中的护理方法 ， 配合术者的操作要
作者单位 ： ４０ 安徽省红十字铜陵医院手术室 ２ ００ ４ 铜陵
等并发症 ， 患者在术后 ２ 天 内出院。 ～４ ３ 护 理与 配合
３１ 术前 准备 ．
３ １１ 术前访视 ．．
术前 ｌ 天巡 回护士应主动到病
许文珍 ， ，９６ 出生 ， 女 １７ 年 本科 ， 主管护师， 护士长
房与患者沟通 ， 了解病情和心理状态 ， 并与患者耐
・ ４８ ・
误诊学杂志，０ ８８ １ ）３ ０ ． ２０ ， （４ ：３ ７
甚至更为严重的并发症Ｅ 。另外 ， 术中还需根据手
术进程 调 整 胃管 、 营养 管 的位 置 ， 加 了巡 回护 士 增
２ 李亦云 ， 雪红 ， 任 莫家全． 胃肠 手术病 人舒 适置 胃管方 法探 讨 Ｅ３ 中国医药导报 ，０ ７４ ２ ） ６ ￣６ ． Ｊ． ２０ ， （ １ ：３ ４
品， 并连接各 管道 ， 检查 仪器功 能 ， 节各 系统 。 调
（） ４ 取脐孔上缘小切 口长约 ２ ５ｍ， ． ｃ 切开皮肤 ， 分 离皮下脂肪至腹直肌前鞘 ， 直接 自切 口依次穿入
２个 １ｒｍ 以及 １个 ５ ｎＴｒｃｒ （ ） 者 取 头 ０ ａ ｍｉ ｏａ。 ５ 患
参
考
文
献
高足低位 ， 用分 离钳夹 胆囊壶腹 部 ， 用另 一把分 离钳解剖胆囊三 角 ， 离 出胆 囊管 和胆囊 血管 ， 游 在胆囊管和胆囊 动脉 的近端夹两个钛夹 ， 用剪刀 分别切断胆囊管 和胆 囊动脉 。将胆 囊从 胆囊床
经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术16例报告
Ｃ ｉ Ｊ ｉＩｖ ｕ ，ｕｕ ０２Ｖ１１． ０８ ｈ Ｍｎ ｎ ｒ Ａ ｇｓ２１ ，０ ２ Ｎ ． ｎ Ｓ ｇ ｔ ．
・７ ５ ・ ３
・
术 式 探 讨
・
经 脐 单 孔 腹 腔 镜胆 囊 阑尾 联 合 切 除 术 １ 报 告 ６例
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｆｃｃ ｆｔ ｎｕ ｂｌ ａ ｌ ａｏｃｐｃｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ｊｃｉ ｏｉｖｓｇｔ ｔｅｅｆ ａｙｏ ｒ ｓｍ ｉｃｌ ａ ｒｓｏｉ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ（ Ｃ ｎ ａａｏｃｐｃ ｖ ｉ ｅ ｉ ａ ｉ ｐ ｅ ｅｏ Ｌ ）ａ ｄｌ ｒｓｏｉ ｐ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆囊切除术 ； 阑尾切除术 ； 单孑 Ｌ
中 图分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５ ． Ｒ ５ ． ；６６８ 文 献 标 识 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ８—０ ３ ０ １０ ６ ０ （０ ２ ０ ７ ５— ３
Ｔｒ ｎｓ ｍ ｂｉ ｃ ｉＳｉ ｌ － ｒ ｐａｒ ｓ ｏｐ ｃ Ｃｈｏ ｅ ｙ ｔｃ ｏｍ ｙ ａｎｄ Ａｐｐｅ ｅ ｔ ｍ ｙ： ｐｏ ｔｏｆ１ Ｃａ ｅ Ｌ ｕ Ｂａ ｙｉ ａ ｕ ｌ ａ ｎｇ ｅ ｐｏ ｔＬａ ｉ ｏ ｃ ｉ ｌｃ ｓｅｔ ｎｄ ｃ ｏ Ｒｅ ｒ ６ ｓｓ ｉ ｏ ｎ，Ｌｕ ｏ Ｃｈｅ ｇ ｎ ｙｕ，
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术44例分析
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实用 医学 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ８期
１ ３ ０ ５
经脐单孑 Ｌ 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 探 讨 经脐 单孔腹 腔镜胆 囊切 除 术应 用的 可行 性 ， 为胆 囊 良性疾 病的 治疗提 供 更加微 创 、 美容 、 快 速 康复 的 手术 方 式 。方 法 ： 回顾 分析 复旦 大 学 附属 上 海 市 第五 人 民 医 院普 外科 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月间 实施 的 ４ ４例 经脐 单孔腹 腔镜胆 囊切 除术 的临床 资料 。结果 ： ４ ４例 患者 中 ， ３例转换 为 常规 ３孔法腹腔 镜胆 囊切 除 （ ６ ． ８ ％） 。全部病例 中， 无死亡 、 大 出血 、 胆漏、 胆 管损伤 等严重相 关并发症发 生。平均 手术 时间 为（ ４ ３ ． ８±２ ３ ． ４ ） ｍ ｉ ｎ ， 平 均术 中 出血 （ １ ２ ． ０±１ ０ ． ２ ） ｍＬ ， 术后 平 均住 院时 间（ １ ． ５－ ４ － １ ． Ｏ ） ｄ ， 平 均术后 疼
ＤＯ ＮＧ Ｊ ｉ ａ — ｔ ｉ ａ ｎ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ Ｚ ｈ ｉ － ｊ ｉ ａ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｔ ｈ ｅ ｆ ｆ ｉ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆＳ ｏ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｆ ｕ ｄ ｎ ａ
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术5例体会
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经脐单切口腹腔镜胆囊切除术31例报告
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同长 度 的 ｔ ｃｒ分 别 置 入 操 作 器 械 。左 右 手 器 械 在 腹 腔 内交 叉 操 作 ， 行 切 除 胆囊 。 结 果 ｒ ａ， ｏ 顺 ２例 中 转 为 传 统 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ： 例 为胆 囊 颈 部结 石嵌 顿 、 囊 三 角 处 粘 连 致 解 剖 困 难 ； １ 为 胆 囊 与 十 二指 肠 、 网膜 粘 连 严 重 ， 查 后 即 中 转 。手 １ 胆 另 例 大 探
中 图分 类 号 ： ６７ ４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９—６０ （ ０ １ １ — ９ １ ３ １０ ６ ４ ２ １ ） １ ０ ６ —０
Ｔ ａ ｓ ｍｂ ｌ ａ Ｓｎ ｌ－ ｃ ｉｎ Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ Ｃ ｏｅ ｙ ｔｃ ｍｙ Ｒ ｐ ｒ ｆ Ｃ ｓｓ Ｌｕ Ｙ ｘａ ｇ ｒ ｎ ｕ ｉ ｃ ｌ ｉ ｇ ｉ ｉ ｏ ａ ａ ｏｃ ｐｃ ｈ ｌ ｓｅｔ ｉ ｅｎ ｓ ｃ ｏ ： ｅ ｏ ｔｏ １ ａ ｅ ｉ ｕ ｉｎ ，Ｗｕ Ｑ ｎ ｈ ａ ｈ ｎ ３ ｉｇ ｕ ，Ｃ ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ｅ ｌ ｕｇ ｒ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｒ ｅ ｏｉ ｏ ｅＨ ｓｉ ｌ ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ３ ｈｎ １ ｅ ａｔ ｔ ｆ Ｇ ｎ ｒ ｒｅ Ｓ ａ ｇ ａ ｍ ｄＰ ｌ ｅ ｒ ｏｐ ａ ，Ｓ ａ ｇ ａ ２ １ ０ ，Ｃ ｉａ ｍｅ ａＳ ｙ Ａ ｃＦ ｃ ｔ １
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术36例临床疗效分析
【 中图分 类 号】 ７ ５１ Ｒ３．
【 标识 码］Ｂ 文献
【 文章编 号］ １７ － ２ ０２ １ ）８ ｃ一 ６ — ２ ６ ３ ７ １ （０ Ｏ （ ）１ ７ ０ １
Ｅｘ ｒｅ ｅｏ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｒ ｎｓ ｌｆ－ｔ ｒ ｃｃｐｏ ｔ ｒ ｌ ｔ ｒ ｌ ｎｃｓｏ ｓ ｐｈａ ｅ ｌ ｐｅ ｉｎｃ ｆ６ ａ ｅ ｆｔ ａ － ｅ ｔ ｈｏ ａ ｉ ｓｅ ｏ ａ ｅ ａ ｉｉ ｎ ｅ ｏ ｉ ｇ ａ
腹 腔镜 胆囊 切 除术 （ Ｃ） Ｌ 与传 统 的开腹 胆囊 切 除术 （ Ｃ） Ｏ 相 比较 ， 有手 术创 伤 小 、 苦轻 、 复快 和 费用 低 等优 点 ， 具 痛 恢 从 而得 到快 速 的推广 和普 及 ， 因此 ． Ｃ已成为 治疗 胆囊 良性 Ｌ 疾 患 的首选术 式［ 近年来 ， １ １ 。 经脐单 孔腹 腔镜无 瘢痕 手术 在临
切 口长 １ ～ ３ａ ， 均 １ ｍ ， 术 时 间 ２ ４ｈ 平 均 （ ８ ￣ ０ ｍ ｎ 开 关 胸 时 间 为 ５ １ ｉ ； 中 出 血 量 ８ ～ ０ ｌ ０ １ ｍ 平 １ａ 手 ～ ， １０ １ ） ｉ ， ～ ０ｒ ｎ 术 ａ ０ ３ ０ｍ ，
平 均 １ ０ｍｌ均未 给予 输 血 。结论 ： 术 式具 有切 口小 、 伤轻 、 ３ ， 该 创 术后疼 痛 轻 、 康复 快 、 发症 少 、 口隐蔽美 观 、 果 并 切 效 满 意的优 点 。
偏瘦 的患 者 ， 重指 数 （ ＭＩ ／ ， 体 Ｂ ） ￣ 旨在 减 少 手 术难 度 和 提 高 Ｊ
手术 后 的远 期效 果 。这 样 使很 多 患者 目前还 不 能选 择 该 手
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床观察
Ｔ Ａ ＮＧ Ｃ ｕ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｑｉ ｕ ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｗ ＡＮ Ｇ Ｒ ｕ ｎ ， ＸＩ Ｎ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ，Ｇ ＵＯ Ｒ ｕ ｎ ｅ ， Ｚ ＨＡ ＮＧ Ｍａ ｎ ｘ ｕ ， ＨＡＮ Ｗｅ ｉ ｊ ｉ ｅ ， ｗＵ Ｄｉ
（ 包头 医学院 第二 附属 医院急诊科 ， 内蒙 古 包头 ０ １ ４ ０ ３ ０ ）
摘 要 目的 ： 对 比探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（ Ｔ Ｕ Ｓ Ｐ Ｌ Ｃ ） 和传统腹腔镜胆囊切 除术 （ Ｌ ｃ） 的优 缺点。方法 ： 回
顾分 析 ２ ０ １ １年 ２月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月包 头医学 院第二附属 医院普 外科开展 的 Ｔ Ｕ Ｓ Ｐ Ｌ Ｃ （ １ 组， ｎ＝３ ８ ） 及 同期完成 的 Ｌ Ｃ （ ２组 ， ｎ＝３ ８ ） 的临床资料 。观察对 比两组手术时间 、 术 中出血量 、 术后肠功 能恢 复时间 、 术 后住 院时间 、 术 后是否使 用
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的适应证与并发症预防
术 器械 的改 良 、 师操 作 经验 的积 累 ， 理 由相 信 ， 医 有
经脐 单孔 腹 腔镜 手 术 必将 得 以发 展 和 完 善 ， 腔 镜 在
外科 的历史 中 占据 其 应 有 的地 位 。在 不 远 的未 来 ，
经脐 单 孔腹 腔镜 手术 一定 能 在腹 部外 科手 术领 域得
和 结石 落入 腹 腔 。 （ ） 理 安 排 Ｔｏａ 位 置 ， 量 ４ 合 ｒｃｒ 尽 不 在 中途 取 出 Ｔｏａ ， 少 器 械 间 的 冲 突 和 漏 气 。 ｒｃｒ 减
（ ） 中发 生 操 作 困 难 、 剖 结 构 难 以辨 认 、 血 、 ５术 解 出 组 织结 构损 伤 等情 况 时 ， 果 断 改 成 三 孔 法 或 中转 应
总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的经验与体会 ， 探讨其应用 前景 。方 法
年 １ 开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 １ 月 ９例 ， 总结 手术 方 法 、 巧 与 临 床 效果 。 结 果 技
１ 完 成 经 脐 单 孔 手 术 ， 后 恢 复 良 ５例 术
好， 美容效果好 ； 因暴露困难和出血术中转为三孔 法完成腹 腔镜胆囊切除术 。１ ４例 ９例术后均恢复满意 ， 无并发症发生 。结论 经脐单 孔腹 腔镜胆囊切 除术具有 良好 的美容效果 ， 相应 的技术 和器械还不成熟 ， 但 术中发生困难 时应果 断改变术式 。
（ｉｇ ｐ ｒ ａｃｓ ，Ｐ 经 脐 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 。 ｓ ｌ ｏｔ ｃ ｅｓ Ｓ Ａ） ｎ ｅ．
因 ： 暴露 困难 ， ３例 致使 操作 难 以进 行 ； 例 术 中发 生 １
出血 ， 在操 作上 很难做 到立 即止 血 。改为 三孔法 后 ，
我 中心 自 ２０ ０９年 ９月 ～２ １ ００年 １月 开展 经脐 单孔
单孔腹腔镜下胆囊切除术
要求更严格。
胆囊的正常解剖
位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12cm,宽 3—5cm,容量约为30—60ml
胆囊分顶、体、颈三部 功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁
3.分泌粘液 4.排空胆汁
腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）
1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径＞3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性
术前准备
手术间准备： ①手术前手术室空气常规消毒， 保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在2225℃ 。
②备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。
切系统、吸引器及冲洗机。 ③摄像系统放患者右上方。
腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
腹腔镜胆囊切除术的优点（二）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察时 间，连同术前准备时间一般4-5天即可。
5、费用低 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术 有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹 腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外 大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症
腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）
输液建立在患者右侧上肢，显示系统放患者 右侧。
谢谢！
腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术的对比研究
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【 ｙｗ ｒｓ Ｇ ｌ ｌ ｄｒ ｉ ａｅ； Ｃ ｏｅｙｔｃ）ｙ ａａｏｃｐ ： Ｃ ｍ ａ ｔ ｅｓ ｄ ； Ｓｔｉ Ｋｅ ｏｄ 】 ａｌ ａ ｅ ｓ ｓｓ ｂｄ ｄｅ ｈｌ ｓ ｈｍ ，ｌ ｒｓｏｋ； ｏ ｐｒ ｉ ｔ ｙ ｃ ｅ ｐ ａｖ ｕ ｕｇ—
【 关键词 】 胆囊疾病 ； 胆囊 切除术 ， 腹腔镜 ； 对 比研究 ； 手术入路
Ｃｏ ｐａ ａ ｉ ｔ ｍ ｒ ｔｖｅ ｓｕｄｙ ｏｆ ｔ ａ ・ ｂｉｉａｌ ｉ ｌ － ｒ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｌｃ ｔ ｃ ｏ ｙ ｎｄ ｏ ｉ ｅ ｌ ｐａ ｏ－ ｒ ｎｓｕｍ ｌｃ ｓｎｇ ｅ ｐｏ ｔ ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐｉ ｈｏ ｅ ｙｓｅ ｔ ｍ ａ ｒ ｕｔｎ ａ ｒ
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作体会(附4例报道)
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１５ ９
经 脐 单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的操 作 体 会 （ ４例 报 道 ） 附
【 关键词 】 腹腔镜胆囊切 除； 单孔 ； 胆囊疾病 【 中图分类号 】 Ｒ ６７ ４ ５ ． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １０ ４７ １ ２ １ ） ３０９ －２ ０ ６ ６ （ ００ ０ －１５０
Ｅ ＸＰ ＥＲＩ ＥＮＣＥ ＯＦ ＴＲＡＮＳ ＵＭ ＢＩ ＣＡＬ Ｉ ＬＩ Ｓ ＮＧＬＥ ＮＣＩ Ｉ Ｉ Ｓ ＯＮ Ｌ ＡＰ ＡＲＯＳ ＣＯＰ Ｃ Ｉ ＣＨ０ＬＥＣＹＳ ＴＥＣＴＯＭ Ｙ ： Ｉ Ｗ ＴＨ Ａ ＲＥ－
ｂｉ ｃ ｌｓｎ ｌ ｎｃｓｏ ａ ｒ ｓ ｏ ｅ ｃ ｌ ｃ ｔｃｏ ａｎ ｂ ｏ ｌ ａ ｉｇ ｅ ｉ ｉｉｎ ｌｐａｏ ｃ ｐｉ ｈｏｅ ｙｓｅ ｔｍｙ ｃ ｅ ｃ ｍｐｌｔｄ ｓ ｆｌ ｏ ｌｌｐａｏ ｃ ｐｉ ｎｓｒ ｍｅ ． ｌ ｍｂｉｉａ ｃ ｒｗａ ｈ ｉ ｅｅ ａｅ ｙｂｙ ｎ ｍａ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｉ ｔｕ ｎｔＴｉｅ ｕ ｌｃ ｌｓ ａ ｓ
黄 强 ， 臣海 ， 刘 王 成 ， 先 盛 林
【 摘要 】 目的 探 讨常规腹腔 镜器械下经脐 单孔腹腔镜胆 囊切 除术的操 作 体会 。方法 同顾性分 析我院 ２ １ ３月 ００年
施 行 的 ４例 往 常 规 腹 腔镜 器 械 Ｆ经 脐 单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 患 暂 的 临 床 资 料 。 结 果 ４例 均 顺 利 完 成 手 术 ， 均 手 术 时 问 平
单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介
单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。
2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。
现将手术方法介绍如下，供同道参考。
手术适应证单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，calot三角区解剖要较清晰。
胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。
术前准备同常规的腹腔镜胆囊切除术。
主要检查：心电图、胸片、b超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmhg，血糖正常或稍偏高，均可手术。
术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。
估计手术时间较短者可不必留置尿管。
手术操作过程患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。
于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。
术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。
所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。
确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。
助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。
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技术难点：
• 直线视野：对距离和深度的判断困难。
• 器械经单孔进入腹腔，难以形成操作三角
，器械相互干扰，影响操作及手术视野。
• 在腹腔外造成Trocar和器械手柄的拥挤；
特殊器械
• 可弯曲器械 • 直径5mm30°腹腔镜 • 多通道的集合 Trocar 平 台：防漏气 价格昂贵
肝胆外科开展情况
• 逆行切除胆囊
手术方法
• 处理胆囊管
手术方法
• 自脐部切口取出标本
术后图片
术后图片
术后图片
术后图片
术后图片
术后图片
术后图片
术后图片
手术视频
• 单孔腹腔镜胆囊切除术.mp4
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微创外科：实现微创与美容完美结合
• 胆囊切除术
剖腹手术：急诊手术 腹腔镜手术：金标准
• 腹腔镜胆囊切除术
四孔法
三孔法 二孔法
单孔法
单孔腹腔镜手术定义• 由一源自1.5-2.5CM小切口 置入多个穿刺器或一个带 有多个操作孔的穿刺器， 通过操作孔道置入手术器 械完成手术操作。
经脐单孔腹腔镜的优点
• 单一小切口，创伤小； • 脐部皮肤薄而松软，对套管束缚程度轻，手 术操作灵活； • 脐部血供良好，愈合好，切口疝发生率低； • 脐部切口瘢痕不明显且隐蔽，实现了微创与 美容相结合。
• 2013.12.25开展第一例 手术； • 使用常规腹腔镜器械。 • 不增加手术费用。 • 至今完成LC80余例,阑 尾切除术6例。
手术方法
• 脐上缘2cm切口，
置入10 mm Trocar
，建立气腹；
• 切口内再置入 10
mm、5 mm
Trocar，
手术方法
• 悬吊胆囊浆膜或肝 脏下缘
手术方法
经脐单孔 腹腔镜胆囊切除术
胆囊切除术发展史
• 剖腹式胆囊切除术：100多 年历史； • 1987-Philippe Mouret:世界 上第一例腹腔镜胆囊切除术 。 • 1991-荀祖武：我国第一例 腹腔镜胆囊切除术。 • 1999-林嘉瑜：我院第一例 腹腔镜胆囊切除术。 • 腹腔镜手术——治疗胆囊良 性疾病金标准