H型高血压诊断与治疗专家共识
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
H型高血压诊断与治疗专家共识
Lancet 2007；369：1876-82
H c 10 y< ≤ 10 H cy < 2 H 0 cy ≥ 20
H型高血压的现状
1.根据国内的调查，国内高血压患者H型高血压比 例高达75; 2.中国高血压患者血脂低于美国，但Hcy高于美国 50%； 3.美国脑卒中发生率呈下降趋势，国内脑卒中以 8.7%的速度增加 4.指南建议高血压患者筛查Hcy,但实际筛查率偏 低；
《我国卒中防治策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平》
• 人体当血中同型半胱氨酸水平高于10 mol/l时称为高同型半胱氨酸血症，这种伴随 有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压
• 相对于以冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压），H型高血压 主要危害脑血管。
H型高血压的基本概念
血小 板活 化
凝血因 子活化
HCY
蛋白C 活性降 低
血栓调节 素下调
纤溶活 性降低
凝血活 性升高
血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率
* JAMA.2004;7:11-24
血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系
心脑血管事件 脑卒中 心脑 血管死亡 心血管事件死 脑 卒中死亡 脑血管事件死
6 5 4 3 2.2 2 1 0 1 1 1.9 1
H型高血压的治疗
• 1.一般治疗：除一般高血压患者的生活干预外， 尽可能多食入富含叶酸食物，如肝、绿叶蔬菜、 豆类、谷类； • 2.药物治疗：无心脑血管疾病患者，建议降压同 时联合补充叶酸；有心脑血管疾病患者同样推荐 ；推荐剂量0.8mg每日； • 3.疗程：荟萃分析显示3年以上才可以降低脑卒 中风险。
7 6
相 对 危 险 度
5 4 3 2 1 0 高胆固醇 高hcy 高血糖 高尿酸 高血压
《高血压急症的问题中国专家共识》2023重点解读
《高血压急症的问题中国专家共识》2023重点解读简介高血压患者中有1%~2%可发生高血压急症。
高血压急症是临床常见的急危重症，患者起病急、预后转归变化大、病死率高，需要紧急处理。
我国《高血压急症的问题中国专家共识》统一了高血压急症的定义，并提出了相应的临床诊治建议。
高血压急症相关定义高血压急症是一组以短时间内血压严重升高（通常收缩压>180和/或舒张压>120 mm Hg），并伴有高血压相关靶器官损害（HMOD），或器官原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。
2019 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的自我调节机制失调定义高血压急症。
共识认为，ESC定义比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。
共识还强调，如果收缩压≥220和/或舒张压≥140mmHg，无论患者有无症状都应视为高血压急症。
此外，目前推荐只用高血压急症来区别需要立即治疗的情况，而不建议用“高血压亚急症”和“高血压危象/急诊高血压”表述。
高血压急症的诱因有哪些？高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。
导致血压急剧升高的常见诱因有：①停用降压药或未按医嘱服用降压药（最常见原因）；②服用影响降压药代谢的药物（非甾体抗炎药、类固醇、免疫抑制剂、抗血管生成治疗、胃黏膜保护剂等）；③服用拟交感毒性药品(可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命)；④严重外伤、手术；⑤急、慢性疼痛；⑥急性感染；⑦急性尿潴留；⑧情绪激动、精神紧张、惊恐发作；⑨对伴随的危险因素（如吸烟、肥胖症、高胆固醇血症和糖尿病）控制不佳。
在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因：①肾血管疾病；②阻塞性睡眠呼吸暂停；③肾实质疾病；④原发性醛固酮增多症；⑤药物或酒精诱发。
继发性高血压主要与以下药物相关：✎抗抑郁药，如单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂；✎非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和阿司匹林；✎含钠抗酸剂；✎注意力缺陷障碍药物；✎非典型抗精神病药物；✎减充血剂（含有苯肾上腺素或伪麻黄碱）；✎食欲抑制剂；✎草药补充剂；✎全身皮质类固醇；✎盐皮质激素；✎雌激素、雄激素和口服避孕药；✎免疫抑制剂；✎慢性重组人促红细胞生成素；✎毒品；✎尼古丁；✎含酒精饮料；✎化疗药物。
高血压精准化诊疗中国专家共识(完整版)
高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。
精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。
1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。
血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。
诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。
目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。
1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。
因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。
继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。
高血压用药中国专家共识
吉林天风制药公司
(总302)《中国医刊》2002年第37卷第5期46~47
临床研究
吉林天风制药公司
苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平 治疗原发性 轻中度高血压的随机、双盲平行研究
两组治疗方案比较
施慧达组 (n=110) % 78.3%(106) 21.70%(106) 1.82 络活喜组 (n=110) n % 72 70.59%(102) 30 29.41%(102) 0 4 3.74 P value NS NS NS NS <0.05
高血压用药中国 专家共识
胡大一
ACEI \ARB的地位
高血压和脑卒中 1、研究提示,脑卒中发病率约为250例/10万 人,是冠心病的5倍。 2、血压升高对亚洲人群脑卒中发病的影响 比对澳大利亚和新西兰等西方人群更显著。
因此,我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。
ACEI \ARB的地位
降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键 因素 1、收缩压每下降5~10 mmHg或舒张压每下 降2~5mmHg,脑卒中危险降低30%~40%。降 压治疗试验协作组(BPLTC)荟萃分析显示,4/-3 mmHg的血压差异,可使卒中相对危险 降低23%。 2、CCB降压效果好于ACEI \ARB
氨氯地平更有效控制清晨血压骤升
不同长效钙拮抗剂对清晨血压升高速率的影响(mmHg/h)
氨氯地平
硝苯地平控释片
非洛地平缓释片
治疗前 收缩压 治疗后 治疗前 舒张压
7.77±2.1 5.80±2.2* 5.07 ±2.2
8.01±3.6 7.13±2.8 7.01±3.5
9.01±4.5 8.59±4.1 9.05±3.1
苯磺酸左旋氨氯地平
H型高血压诊断与治疗专家共识
3
合理作息
保持合理的作息和生活规律，按时睡觉、起床，养成健康的生活方式，睡前可以 喝一些温牛奶、给孩子讲故事等等。
结论和致谢
结论
H型高血压是严重的高血压类型，需引起足够重视和 治疗。掌握H型高血压的诊断和治疗方法非常重要。
致谢
感谢大家对本文的阅读，同时感谢医生、护士、医 学研究人员以及家人和朋友对H型高血压患者的关注 和支持。
定期体检
定期进行体检和评估心血管功能，监测血压、心电图、血常规、肾功能等关键指标，纠正不正常生理指标变化。
H型高血压的生活管理建议
1
营养饮食
适当摄入高钾和低盐的食物，减轻身体受盐类等刺激，有利于控制血压，如南瓜、 西红柿、香蕉等等。
2
心理疏导
注重心理健康，减缓身体内部环境的压力，支持心理疏导、休息方式，如瑜伽、 冥想、艺术创作等等。
肾功能异常
肾功能异常是H型高血压患者的常见并发症之一， 需定期评估血清肌酐等指标，以便及时发现和防 治肾功能异常。
H型高血压的预防措施
生活方式
保持健康的生活方式，不吸烟，适度运动，保持心情愉悦，注意睡眠质量，多吃水果蔬菜、粗粮，减少高油脂、 高蛋白和高盐等食物的摄入。
及早发现
及早发现H型高血压等，进行早期干预和治疗等，减少心血管疾病的风险。
H型高血压的治疗方法
药物治疗
包括ACEI、ARBs、CCBs和利尿 剂等，通过降低血压、改善心 肌肥厚和减少心血管事件的发 生等方式来治疗。
减肥运动
适当运动和保持健康的体重可 以有效控制血压，降低心脏负 荷，此外体育锻炼还可以改善 身体代谢功能，增强心肺功能。
中医调理
采用针灸、中药等中医方法可 以调理身体内部环境，舒缓压 力、缓解疼痛等，也有助于降 低H型高血压的风险。
最新：高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识完整版
最新：高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识（完整版）高甘油三酯血症（HTG）是常见的血脂异常类型，中国人群中HTG患病率尤其高,2019年报道高达15%0近期人们对甘油三酯（TG）导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关注较多，针对TG的干预性研究也较多，但结果并不一致。
新近发布的中国血脂管理指南（2023）全面阐述了血脂异常及其管理对民众心血管健康的重要性，强调低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）是ASCVD的致病危险因素，也是降脂药物治疗的首要靶标。
他汀类药物是降脂治疗改善心血管预后的基石。
然而，即使在充分降低1D1-C后仍有明显的心血管剩留风险，HTG就是心血管剩留风险之-,是亟待解决的临床问题。
此外，HTG涉及多个临床学科的疾病管理，与急性胰腺炎、超重/肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病（NAF1D）、慢性肾脏病（CKD）等均有明确关联，严格改变生活方式能为HTG患者带来明显的获益。
这些都是临床医师容易忽略的问题，心血管医师及相关科室医师和基层医师尤其应重视HTG o 自2011年甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识发表至今，HTG相关基础和临床研究已取得显著进展。
REDUCErr研究、STRENGTH研究和PROM1NENT研究等随机对照研究对HTG的治疗策略进行了探索，但得出了不同的结论。
2019年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南、2023年EAS高风险和极高风险患者联合调脂治疗实用指南、2023年美国心脏病学会（AeC）持续性HTG患者ASeVD风险降低管理专家共识决策路径、2023年ESC心血管疾病预防指南、中国血脂管理指南（2023）等多个国内外指南与共识对HTG诊断切点和治疗流程的推荐也各有不同。
尽管HTG与ASCVD x急性胰腺炎、超重/肥胖、2型糖尿病、NAF1D.CKD 等多学科疾病密切相关，但目前不同学科对HTG的临床处理尚存不同观点。
《“三高”共管规范诊疗中国专家共识》解读修订版
非致死性心梗
14741
1.82(1.64–2.03)
37(19–51)
卒中亚型
缺血性卒中
3799
2.27(1.95–2.65)
1(0–20)
出血性卒中
1183
1.56(1.19–2.05)
0(0–26)
未分类的卒中
4973
1.84(1.59–2.13)
33(12–48)
其他血管死亡
3826
1.73(1.51–1.98)
0(0–26)
高血压一旦合并糖尿病，即为心血管风险高危/很高危人群
《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.
RF=危险因素；TOD=靶器官损害；CKD(mmHg)
健康中国行动
厚德 博爱 敬业 尚廉
“三高”患病率及危害
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高血压和糖尿病是常见的心血管危险因素 患病人群基数庞大
糖尿病： 患病率持续上升，估计目前我国 大陆成人糖尿病患病人数达
高血压： 患病率持续上升，估计我国 ≥18岁成人高血压患病人数为啊
常见的心血管危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病等
2/3级高血压患者心血管风险高
且亚洲人群血压升高对心血管风险的增加更明显
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.心脑血管病治.2019,19(1) 1-44
血压每升高20/10mmHg，心血管死亡风险加倍
收缩压每升高10mmHg亚洲人群心脑血管风险增加更明显
I-IGT，单纯性糖耐量受损；IFG，空腹血糖受损；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；T2DM，2型糖尿病；CVD，心血管疾病
解读《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》2017-
15
老年高血压的临床特点
7、诊室高血压： 又称“白大衣高血压”，指患者就诊时由医生或
护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg，或舒 张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监 测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致 过度降压治疗。
应鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血 压监测评估是否存在诊室高血压。
老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，
表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%
（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓
型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等
靶器官损害。
老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%
以上。与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与
老年人靶器官损害关系更为密切。
h
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12
老年高血压的临床特点
4、体位性低血压：
体位性低血压是指从卧位改变为直立体位（或至少60°
的直立倾斜试验） 3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压
下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症
状。
老年患者容易发生体位性低血压。当高血压伴有
糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物
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5
不同测量方法的血压正常值：
• 诊室血压<140/90 mmHg，
• 家庭自测血压<135/85mmHg，
• 24h平均动态血压<130/80mmHg，
• 24h动态血压清醒时平均血压<135/85mmHg。
近年，推荐采用示波技术的自动电子血压计测定诊 室血压(AOBP)，收缩压≥135mmHg或舒张压 ≥85mmHg定义为高血压。
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H型高血压诊断与治疗专家共识
H 型高血压诊断与治疗专家共识李建平1,卢新政2,霍勇1,李南方3,宋雷4,孙英贤5,施仲伟6,王滨燕7,杨新春8,谢良地9,赵连友10,雷寒11,孙宁玲12 代表中华医学会心血管病学分会高血压学组、中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组、中国医师协会高血压专业委员会(1.北京大学第一医院,北京100034;2.江苏省人民医院,南京 210029;3.新疆维吾尔自治区人民医院,乌鲁木齐 830001;4.中国医学科学院阜外医院,北京 100037;5.中国医科大学附属第一医院,沈阳 110001;6.上海交通大学医学院附属瑞金医院,上海200025;7.南方医科大学南方医院,广州 510515;8.北京朝阳医院,北京 100020;9.福建医科大学附属第一医院,福州 350005;10.第四军医大学唐都医院,西安 710000;11.重庆医科大学附属第一医院,重庆 400042;12.北京大学人民医院,北京 100044通讯作者:孙宁玲 E-mail :nlsun@雷寒 E-mail :leihan@中国第三次全国死因调查报告表明,脑血管病已成为我国首位死亡原因。
同时,我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长[1]。
因此,我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。
高血压是脑卒中发病最主要的危险因素,在中国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研究(Shanghai trial of nifedipine in the elderly ,STONE 、中国老年收缩期高血压研究(systolic hypertension in China ,Syst-CHINA ,发生脑卒中和心肌梗死事件的比值分别为13.0和6.6[2],在日本进行的NICS 研究(national intervention cooperative study 的比值为5.0[2],而在其他欧美国家进行的研究比值均<2.0[2]。
h型高血压诊断标准是
h型高血压诊断标准是H型高血压诊断标准。
H型高血压是指由肾素分泌过多引起的高血压，是一种常见的继发性高血压类型。
对于H型高血压的诊断，临床上有一定的标准和指南，下面将介绍H型高血压的诊断标准。
1. 临床表现。
H型高血压的临床表现主要包括高血压、低钾血症和代谢性碱中毒。
患者常常有头痛、头晕、心悸、乏力等症状，严重者还可出现胸痛、呼吸困难等表现。
此外，由于肾素分泌过多，患者常伴有低钾血症和代谢性碱中毒，表现为肌无力、肌肉痉挛、疲乏无力等症状。
2. 实验室检查。
对于H型高血压的诊断，实验室检查是非常重要的。
首先，需要进行血压测量，确认患者的血压是否持续升高。
其次，需要检查血钾水平，低钾血症是H型高血压的一个重要特征。
同时，还需要检查血气分析，以确定是否存在代谢性碱中毒。
此外，肾素、醛固酮、肾上腺皮质激素等激素水平的检测也对H型高血压的诊断有一定的帮助。
3. 影像学检查。
影像学检查对于H型高血压的诊断同样非常重要。
肾上腺CT或MRI检查可以帮助确定肾上腺肿瘤或肾上腺皮质增生的情况，对于H型高血压的病因诊断有一定的帮助。
4. 诊断标准。
根据上述的临床表现、实验室检查和影像学检查，可以初步判断患者是否患有H型高血压。
一般来说，如果患者同时具备高血压、低钾血症和代谢性碱中毒的表现，并且实验室检查和影像学检查结果支持肾素分泌过多的诊断，那么可以诊断为H型高血压。
总之，H型高血压的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查，对于临床医生来说，需要根据这些诊断标准来判断患者是否患有H型高血压，并及时进行治疗。
希望通过本文的介绍，可以帮助大家更好地了解H型高血压的诊断标准，提高对该疾病的认识和诊断水平。
H型高血压基因报告单解读
MTHFR基因是叶酸、同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，MTHFR基因突变 可导致酶 活性下降，进而导致叶酸摄入不足、血浆同型半胱氨酸浓度升高等 症状。 一项对1966年以来的8项补充叶酸防治卒中的临床试验进行荟萃分析指出， 在1.6万 多例受试者中，补充叶酸能使总体卒中风险下降18%，长期治疗 （＞3年）可使Hcy 水平显著降低（＞20%）。
定时体检
无论您的基因检测结果如何，慎防H型高血压，定期体检都是必不可 少的。
若您的基因检测结果提示患病风险高于普通人群，记得体检的时候要加测 “同型半 胱氨酸”和“红细胞叶酸水平”
报告单指导
首先，为更好的降低脑卒中发生风险，不管怎么样，都要保持良好的生活 习惯，多吃蔬菜水果，少吃盐、肥肉，少吸烟、酗酒，多运动，保持身体健康状 态。
再者，根据检测报告显示H型高血压基因检测报告，同型半胱氨酸检测（即 HCY检测），依据以下《高血压患者中风风险精准管理分层及干预建议》补充 叶酸片。
并且每月建议检测一次红细胞叶酸水平，评估叶酸营养状况，以调整叶酸 补充剂量。
《高血压患者中风风险精准管理分层及干预建议》
《H型高血压专家共识》新推荐检测MTHFR 677C/T基因型 明确危险分层
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特别申明
1. 本检测仅为临床提供信息参考，请结合临床使用； 2.检测结果仅对来样负责，如有疑问请尽快与我们联系； 3. 本检测严格依据CAP 及ISO15189 的要求进行检测和方法学进行验证； 4. 此报告单中提及的所有防治措施和建议仅供参考，请务必按照实际医嘱进行防治； 5. 郑重承诺：未经受检者同意，本中心绝不将本报告之信息用于任何商业用途或其他用途。
h型高血压诊断与治疗专家共识
H型高血压诊断与治疗专家共识摘要本文讨论了H型高血压的诊断与治疗，包括定义、流行病学特征、临床表现、诊断方法和治疗策略。
通过专家共识，旨在提高对H型高血压的认识，为临床医生提供指导。
引言H型高血压是一种罕见但严重的疾病，是指高血压同时伴有垂体后叶功能不全或抗利尿激素活性丧失的一种综合征。
由于其临床表现多样，诊断与治疗往往较为困难。
本文通过专家共识的方式，总结了H型高血压的诊断与治疗要点，以期提高临床医生对该疾病的认识。
定义H型高血压是指高血压同时伴有以下特征之一： 1. 垂体后叶功能不全：包括尿崩症和抗利尿激素活性丧失。
2. 抗利尿激素活性丧失：垂体后叶抗利尿激素的合成或释放异常，导致尿量增多，尿渗透性低。
流行病学特征H型高血压是一种罕见的疾病，发病率约为0.1%。
男女发病人数相近，多发生在30-50岁之间。
遗传因素在H型高血压的发生中起到一定作用，但具体的遗传机制尚不清楚。
临床表现H型高血压的临床表现多样，常见症状包括： - 多饮多尿 - 尿频 - 晚间尿量增多- 大便次数增多 - 低血压 - 血液中抗利尿激素水平异常由于其症状缺乏特异性，容易被误诊为其他疾病，因此需要特殊的诊断方法。
诊断方法在诊断H型高血压时，应综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面的指标。
常用的诊断方法包括： - 血压测量：高血压的确诊需要至少三次血压测量，确认血压超过正常范围。
- 尿液检查：尿常规、尿电解质和尿渗透性检查可以评估尿液的特征，以排除其他疾病。
- 垂体功能评估：通过测量垂体激素的水平来评估垂体功能是否异常。
- 影像学检查：核磁共振成像（MRI）可以提供对垂体的详细图像，帮助发现垂体后叶功能不全或抗利尿激素异常。
治疗策略H型高血压的治疗主要包括病因治疗和症状控制。
具体治疗策略如下：1.病因治疗：–对于垂体后叶功能不全引起的H型高血压，可以采用激素替代疗法，例如利尿激素替代治疗。
–对于抗利尿激素活性丧失引起的H型高血压，可以考虑使用利尿剂，如利尿钠酮。
单片复方制剂降压治疗中国专家共识(全文)
单片复方制剂降压治疗中国专家共识（全文）全国营养与健康调查显示，18岁以上成人高血压（血压≥140/90 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)患病率为18.8％，知晓率为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％，知道患有高血压者的治疗率为81.8％，接受治疗的高血压患者控制率为24.4％[1]。
与1991年第三次全国高血压调查相比，高血压患病率明显升高（+6.9％），知晓率略有上升（+3.6％)，高血压患者治疗率也明显升高（+36.3％)，但接受治疗的高血压患者的控制率则没有明显变化（+1.9％）[2]。
在这一时期内还进行了许多区域或跨区域的高血压患病、知晓、治疗情况的调查研究，具体数字因调查对象入选条件不同而有些差别，但总体情况十分相似，即患病率高，知晓率低，知晓后治疗率较高，但控制率极低。
在医院就诊的高血压患者的控制率与上述人群调查结果相似。
2009年在全国22个城市的93家三级医院的心内科、肾内科、内分泌科门诊进行的18岁以上高血压患者管理现状调查结果显示，在5086例高血压患者中，按照糖尿病和肾病患者血压≤130/80 mm Hg，其他患者血压≤140/90 mm Hg的标准，血压达标率为30.6％[3]。
所有被调查的患者平均服用1.73种降压药物，其中54.1％患者联合应用两种或两种以上降压药物[3]。
和1999年在全国8个城市的18家医院（三级医院10家，二级医院6家，一级医院2家）就诊的35岁以上患者进行的调查相比，高血压的控制率没有明显变化（1999年为33.3％）[4]。
仔细分析过去二十年我国高血压控制情况无明显改善的原因，既有疾病本身的变化，也有疾病管理方面的问题。
随着我国经济的快速发展和人口的老龄化，高血压患者伴有糖尿病、高血脂症、肥胖等代谢性疾病的比例明显升高；老年高血压患者的比例明显升高，这些因素使得高血压的管理更加复杂和困难。
尽管高血压管理水平与治疗率均有提高，有效而且安全的降压药物明显增加，但这些有利条件并未能有效地改善高血压的控制情况。
H_型高血压：我国脑卒中一级预防的关键
述评H 型高血压：我国脑卒中一级预防的关键范芳芳 霍勇通信作者简介：霍勇，北京大学第一医院主任医师、教授、心内科首席专家。
心血管学科带头人，推动中国心血管病介入诊疗技术的普及、规范和发展，主持全国心血管疾病质量控制和专科医师培训和认证体系建设，主导建立中国胸痛中心认证体系，促进全国AMI 救治网络体系建设。
长期专注于H 型高血压理论和补充叶酸预防脑卒中策略研究，相关领域处于领先地位。
现任世界华人心血管医师协会会长、亚洲心脏学会主席、世界华人医师协会副会长、中国胸痛中心认证工作委员会主任委员、中国医师协会胸痛专业委员会主任委员、中国医院协会心脏康复专委会主任委员、中国医师协会心血管医师分会副会长、国家卫健委心血管介入管理专家组组长，国家冠心病介入治疗质控中心主任等。
连续15年牵头国家科技支撑/重点研发计划，在JAMA 、JACC 等杂志以第一/通信作者发表SCI 文章147篇，发表中文文章613篇。
获国家科技进步奖二等奖3项。
牵头制定国内外临床指南/共识44部，主编学术专著88部。
【摘要】 H 型高血压是伴有血中同型半胱氨酸（Hcy ）升高（血清Hcy 浓度≥10 μmol/L ）的高血压。
Hcy 与高血压协同增加心脑血管疾病尤其是脑卒中的风险。
我国高血压患者中约75%是H 型高血压，与我国人群特点密切相关，早期筛查并诊断H 型高血压患者，并开展精准防治对降低高血压患者脑卒中风险至关重要。
降压基础上补充叶酸可有效降低高血压患者脑卒中风险，不同人群补充叶酸预防脑卒中的效果并不相同，筛查成本获益比更高的人群可明显提高防治效率。
随着H 型高血压概念的提出，越来越多的学者针对其开展研究，为理解相关机制提供了有价值的线索，有必要开展进一步的深入研究，拓展和补充H 型高血压相关理论。
【关键词】 H 型高血压；同型半胱氨酸；高血压；脑卒中H -type hypertension: a key point for primary stroke prevention in China Fan Fangfang ， Huo Yong. Department of Cardiovascular Disease ， Peking University First Hospital ， Beijing 100034， China Corresponding author: Huo Yong ， E -mail:***************.cn【Abstract 】 H -type hypertension is accompanied by elevated homocysteine （Hcy ） （≥10 μmol/L ） in the blood ， which synergisticallyincreases the risk of cardiovascular diseases with hypertension ， especially stroke. Approximately 75% of hypertensive patients in China are H -type ， which is closely associated with the characteristics of Chinese population. Early screening and diagnosis of H -type hypertension and accurate prevention and treatment are of signi fi cance. Folic acid supplementation based on blood pressure reduction can e ff ectively reduce the risk of stroke in hypertensive patients. The e ff ects of folic acid supplementation on stroke prevention vary among di ff erent populations. Screening patients with a higher cost -bene fi t ratio can signi fi cantly improve prevention and treatment e ffi ciency. With the proposal of H -type hypertension concept ， more and more related studies have been conducted ， which providesvaluable clues for elucidating relevant mechanisms. It is necessary to carry out further in -depth research to expand and supplement related theories of H -type hypertension.【Key words 】 H -type hypertension ； Homocysteine ； Hypertension ； Stroke基金项目：国家重点研发计划（2016YFC0903100）；国家自然科学基金（81703288）作者单位：100034 北京，北京大学第一医院心内科通信作者：霍勇，E -mail:***************.cn同型半胱氨酸（Hcy ）升高（血清Hcy 浓度≥10 µmol/L ）已被证实是心脑血管疾病尤其是脑卒中新的危险因素，并且和高血压在导致脑卒中风险增加方面上具有协同作用。
H型高血压诊断与治疗专家共识解读
H型高血压诊断与治疗专家共识解读
徐希平
【期刊名称】《中国循环杂志》
【年(卷),期】2016(031)0z2
【摘要】心脑血管疾病是影响中国国民生命与健康的重要因素,总体疾病负担远远超过各类癌症的总和.第三次全国死因调查报告表明,脑血管病已成为我国首位死亡原因,同时,我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长.与西方工业发达国家不同,我国心脑血管疾病具有如下特征:(1)心脑血管疾病总发病率和死亡率已超过许多发达国家,其中脑卒中死亡率明显高于发达国家,而冠心病死亡率低于多数发达国家;(2)与发达国家相反,我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率明显高于冠心病.我国目前脑卒中发病率约25人/万人,而冠心病发病率约5人/万人,脑卒中发病是冠心病的5倍.因此,我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中.
【总页数】4页(P49-52)
【作者】徐希平
【作者单位】510515 广东省广州市,国家肾脏病临床研究中心南方医科大学南方医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
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神经源性直立性低血压及相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家共识解读(最全版)
神经源性直立性低血压及相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家共识解读（最全版）神经源性直立性低血压（neurogenic orthostatic hypotension, nOH）是老年人较常见的一种疾病，尤其多见于患有神经退行性疾病的患者。
关于该病的诊断与治疗，目前尚无相关循证指南。
美国自主神经科学学会和国家帕金森病基金会于2017年1月推出了针对nOH及相关仰卧位高血压的诊治专家共识[1]，该共识基于专家经验和目前可用的最佳证据，对nOH的筛查、诊断与治疗，以及相关仰卧位高血压的诊断与治疗，提出了具体、实用、可操作的建议，本文试择要点加以解读。
一、nOH的筛查与诊断nOH主要见于患有与自主神经功能障碍相关的神经变性疾病或外周神经疾病的患者，前者包括帕金森病、多系统萎缩、单纯性自主神经衰竭以及路易体痴呆等疾病，后者则包括糖尿病、淀粉样变性、HIV等。
共识认为，对于此类患者，以及虽无上述疾病，但存在体位性头晕、晕厥或跌倒史的患者，均应进行直立性低血压（orthostatic hypotension, OH）的常规筛查。
此外，对于虚弱的或服用多种药物的70岁以上老年患者，即使无上述病史或明显症状，也应视为OH高风险人群而进行常规筛查。
共识罗列了围绕直立性低血压症状（如直立性头晕、黑矇、跌倒等）展开的10个筛查问题（参见原共识表1），只要对任一问题做出肯定的回答，均视为筛查阳性。
表1OH/nOH的药物治疗建议对于筛查阳性的患者，共识建议采用逐步方案诊断nOH，包括：①在诊所内进行标准的卧立位血压和心率测量；②家庭监测卧立位血压和心率；③筛查可能导致OH的药物；④排除可能导致OH的其他原因；⑥nOH 的专科检查。
OH的定义参照现行指南，即站立或头高位倾斜3 min内收缩压持续下降至少20 mmHg或舒张压持续下降至少10 mmHg；但对于仰卧位高血压患者，诊断标准放宽至收缩压降低30 mmHg或舒张压降低15 mmHg更为合适[2]。
h型高血压诊断标准
h型高血压诊断标准
H型高血压诊断标准。
高血压是一种常见的慢性疾病，严重威胁人们的健康。
而H型高血压是高血压的一种特殊类型，其诊断标准也有所不同。
本文将就H型高血压的诊断标准进行
详细介绍，以帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
H型高血压是指在高血压的基础上伴有心脏左室肥厚，这种情况通常发生在心
脏瓣膜疾病、心肌病或高血压性心脏病患者中。
对于H型高血压的诊断，需要综
合考虑患者的临床症状、体征和相关检查结果。
首先，在临床上，H型高血压患者常常出现头痛、眩晕、乏力、心悸等症状。
这些症状的出现应引起医生的高度重视，特别是在高血压患者中，更需要警惕H
型高血压的可能性。
其次，体征方面，H型高血压患者常常出现心脏杂音、心脏增大等体征。
通过
仔细的体格检查，医生可以初步判断患者是否可能患有H型高血压。
最后，相关检查结果也是诊断H型高血压的重要依据。
心电图、超声心动图、心脏核磁共振等检查可以帮助医生明确诊断患者的病情，进而制定合理的治疗方案。
需要指出的是，H型高血压的诊断并非简单的单项检查，而是需要综合多方面
的信息来进行判断。
因此，医生在诊断H型高血压时，需要进行全面的分析和评估，以避免漏诊或误诊的情况发生。
总之，H型高血压的诊断标准主要包括临床症状、体征和相关检查结果。
通过
全面、系统地评估患者的病情，医生可以更准确地诊断H型高血压，为患者制定
科学的治疗方案提供重要依据。
希望本文所述内容能够对医生和患者有所帮助，更好地认识和理解H型高血压的诊断标准。
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Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 49–58
流行病学
一项在中国6个城市（北京、沈阳、哈 尔滨、南京、上海、西安）进行的调查 显示，我国高血压患者中H型高血压的 比例高达75.0%。
与之类似，中国脑卒中一级预防研究基 线数据表明，我国高血压患者中H型高 血压比例约为80.3%。
2012年一项纳入更多研究的荟萃分析也表明， 补充叶酸可以显著降低脑卒中风险。
治疗
CSPPT研究显示含有0.8 mg叶酸的固定复方制 剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。更大剂 量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效 没有证据，而且，其安全性值得关注。
对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充三 年以上才可以降低脑卒中风险，而CSPPT患者 服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有 效性及安全性。
NH 2
HOOC CH CH 2 S
半胱氨酸
代谢途径:
（1）转硫化作用：Hcy在 胱硫醚-β-合成酶的作用下 以维生素B6为辅助因子转 化为胱硫醚，再进一步转 变为半胱氨酸，最终随尿 降解排出体外；
（2）甲基化作用：Hcy再 甲基化重新生成蛋氨酸， 此步反应经甲基四氢叶酸 转移酶和亚甲基四氢叶酸 还原酶催化，以叶酸和维 生素B12为辅酶完成。。
药物治疗 对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基 础上联合补充叶酸；
对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持 补充叶酸有害；
治疗
2007年的荟萃分析结果显示，补充叶酸可以 使脑卒中风险下降18%。几个因素可以影响 补充叶酸的疗效：干预时间超过36个月、 Hcy降低＞20%，以及在非谷物叶酸强化人群 中，补充叶酸可以显著降低脑卒中发病风险。
Hcy升高对心脑血管的影响
中国人民解放军总医院对我国1993～ 2008年期间高血压患者共计17 682例 的调查表明，Hcy水平升高是我国人群 除年龄、血压水平外脑卒中发生的独立 相关因素。
高血压与高Hcy的协同作用对 心脑血管的影响
美国数据显示，高血压与高Hcy同时存在，脑卒中 风险男性增加11.0倍，女性增加16.3倍。
我国高血压防治指南将Hcy≥15 μmol/L作为高血压重 要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同 时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以针对性 治疗。
食物中的蛋白
HOOC
NH 2
CH CH 2 CH 2 S
蛋氨酸
CH 3
HOOC
NH 2
CH CH 2 CH 2 SH
同型半胱氨酸
学
谷胱甘肽是一种高氧化剂能防止很多细胞成分氧化的相互作用，对血
管形成保护。
HHcy H2S 氧化应激
Hcy与高血压
血管紧张素原 ACE
血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅰ受体
血管收缩
高血压
胶原蛋白
纤维化
高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素 Ⅱ作用于血管紧张素Ⅰ 型受体，从而导致血压升高及血管增生等一系列病理过程
可直接诱导血管平滑肌细胞增殖。 3. 促使脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：
可促使脂质沉积于动脉壁，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构， 促进斑块钙化。
病
4. 血栓、动脉粥样化形成：
理
可促进血栓调节因子的表达，激活蛋白C和凝血因子，血小板内前列
生
腺素合成增加，从而促进血小板的粘附和聚集。
理
5. 干扰谷胱甘肽合成：
Hcy升高对心脑血管的影响
国外荟萃分析的结果提示血Hcy与脑卒 中及冠心病的发病风险显著相关。
Hcy升高对心脑血管的影响
在中国6个中心进行的一项病例对照研 究，共纳入1823例脑卒中患者和1832 名受试者作为对照，结果表明高Hcy人 群脑卒中风险增加了87%；进一步 （中位数为4.5年）的随访研究证实， 高Hcy患者脑卒中复发率增加31%，全 因死亡率升高47%。
中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增 加11.7倍。
在中国汉族人群中，TT基因型患者脑卒中风险增加 了55%。
治疗
一般治疗 Ｈ 型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式 干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。包括肝、 绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和 烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常 膳食摄入很难获取 ＞０．４ｍｇ ／ ｄ的叶酸，
Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种 含有巯基的毒性氨基酸。
无论是叶酸缺乏，还是亚甲基四氢叶酸 还原酶活性降低均会导致Hcy水平升高。
高 同
1. 内皮毒素作用： 可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压更容易受损，并破坏血管壁弹
力层和胶原纤维。
型
2. 刺激血管、心肌平滑肌细胞增生：
半 胱 氨 酸
背景
已有的研究结果显示，中国高血压患者 普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸现象。 另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调 节酶亚甲基四氢叶酸还原酶基因 （677TT基因型）在中国人群中频率高 于其他国家人群。
概念
由于高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上具有显 著的协同作用，且我国高血压患者中有约3/4伴有高 Hcy血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提 出H型高血压的概念，即高血压合并高Hcy血Байду номын сангаас （Hcy≥10 μmol/L）。