传染病中级职称主治医师考试复习资料 绝对精华

3.艾滋病*
ELISA测血清gp24和gp120抗体2次阳性，免 白、红、血小板减少.尿蛋白 疫印迹法WB检测确认。 CD4+T细胞减少。CD4/CD8＜1 测定P24抗原。HIV-RNA。 （CD4+ 0.8-1.2X109） 发病较急高热意识障碍抽搐病 血清特异性IgM抗体阳性-早期诊断。 理反射及脑膜刺激征 血凝抑制试验。PCR乙脑病毒抗原或核酸 白细胞中性粒细胞升高，脑脊液 压力增高，白细胞50-500，蛋白 >，糖≥，氯=
1轻型 ＜39 出血点 无休克少尿 2中性 3940 ＜90脉压30 出血和少尿期 尿蛋白 3重型 ＞40 休克 皮肤瘀斑腔道出血少尿＜5无尿＜2 4危重型 少尿＞5无尿＞2 BUN43 严重并发症 5非典型 ＜38 出血点 1抗体数周后出现。CD4一过减少，CD4/CD8＜1 2CD4逐渐下降。有传染性。 3CD4明显下降。＜200 1轻型 2普通型 3重型 4极重型 ＜39 3940 ＞40 ＞40 神志清 浅昏迷 昏迷 深昏迷 脑膜刺激征不明显 偶抽搐 病理征 反复抽搐 病理征 脑实质损伤 反复抽搐
单 元
细 目
1.病毒性肝炎*
临床表现
疲乏、食欲减退、厌油、肝功 能异常。
检验方法
血常规
2.肾综合征出血热*EHF 一、病毒感染
发热中毒症状、充血出血、肾 1EHFV特异性抗体IgM抗体1:20,IgG抗体1:40 1白细胞中性粒细胞升高，出现 脏损害.三痛、三红、三点 或4倍以上升高 异性淋巴细胞，血小板减少 2特异性抗原检测:血清尿沉渣查病毒抗原 2大量蛋白尿和膜状物
1尾蚴性皮炎。2出血性肺炎。3虫卵 肉芽肿和纤维化病变。
传播源
传播途径
易感人群
流行特征
潜伏期
治疗
药物
甲戊粪口传播 普遍易感 乙丙丁血液、 体液传播. 老鼠 呼吸道、消化 普遍易感 道、接触、母 婴、虫媒。 4-46,7-14 早期抗病毒，三早一就 发热期：抗病毒 减少外渗 改善中毒症状 预防DIC 低血压休克期:补充血容量 纠酸 改善微循环 少尿期：稳 促 导 透（少尿4天无尿1天） 多尿期：多尿后期水电平衡 防止感染 抗反转录病毒治疗：1急性期 无论CD4 考虑治疗 2无症状期 a＞350复查 b200-300 123 3艾滋病期 进行治疗 免疫治疗 核苷类反转录酶抑制剂、 非核苷类反转录酶抑制剂 、蛋白酶抑制剂。
HIV感染者和 病人。
性接触、血液 普遍易感 和学制品、母 婴、医源性。
数月-15年。 平均9年。 4-21，一般 10-14
人与动物，猪 三帯喙库蚊主 10岁以下儿童，2-6 夏秋季。 是主要传染源 要传播媒介 岁为主。持久免疫. 789月 多隐形感染。 家禽 呼吸道传播密 普遍易感 切接触 呼吸道、消化 普遍易感，青壮年 道、直接。 多见。患者家属和 医务人员高危。 普遍易感，持久免 疫. 普遍易感，持久免 疫。不同型免疫力 较弱。 冬末春初
小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死
先在单核-吞噬细胞系统内繁殖，随 后入血，形成病毒血症。累计整个中 枢N系统灰质。
增生性。血栓性坏死性血管炎和炎性 细胞浸润形成的肉芽肿。 全身小血管炎、血管周围炎及单核吞 噬细胞增生。 1轻型 多见儿童 2爆发型 3迁延型 慢性肝炎胆道结石慢性血吸虫 发热持续 4逍遥型 全身单核巨噬细胞系统增生性反应回 肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病 变最典型。 回肠下段淋巴组织病变。 肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引 起肠黏膜炎性反应和固有层小血管循 环障碍。急性：弥散性纤维蛋白渗出 性炎症。慢性：肠黏膜水肿 小肠黏膜充血肿张，松弛，表面有灰 白色糠皮样薄膜。 败血症期：血管内皮损害，血管壁炎 症、坏死和血栓形成、血管周围出血 。
6.传染性非典型肺炎
二、立克次体病
1.地方性斑疹伤寒 鼠型斑疹伤寒 2.恙虫病 丛林斑疹伤寒 1.伤寒* 回肠单核巨噬细胞增生
发热、皮疹 5日颜面多无、中 补体结合实验、立克次体凝集实验检查抗体 多正常。AST/ALT轻度升高。 枢神经系统症状头痛脑膜刺激 。豚鼠阴囊实验阳性。外斐试验OX19 征昏迷、脾大 1:160. 焦痂。发热、皮疹 、淋巴结 确诊-小鼠作病原体分离。OXk凝集实验阳性 白细胞减少 肿大、肝脾大、周围血液白细 ≥1:160。 胞减少。 持续发热、表情淡漠、相对脉 血、骨髓培养（1-2周）.3-4周粪便培养. 缓、玫瑰疹、肝脾大、白细胞 辅助：肥大实验：O 1:80 H 1:160以上，O 减少。右下腹痛。 抗原4倍以上升高。 腹痛腹泻黏液脓血便里急后 粪便培养见痢疾杆菌可确诊。 重，伴发热全身毒血症。左下 腹压痛。 剧烈的腹泻和呕吐，引起脱水 1重要诊断：粪便培养。碱性蛋白胨水。 、肌肉痉挛、循环衰竭和急性 2快速诊断：动力试验和制动试验。 肾衰。 3血清凝集试验抗体4倍升高。 突发高热、剧烈头痛、频繁呕 1早期：涂片：瘀点或脑脊液沉淀涂片。 吐、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激 2血、脑脊液培养。 征。 白细胞3-5，中性粒减少。 嗜酸性粒细胞和病情相关。 轻度蛋白尿。 白细胞轻中度增高，中性粒增高 。 粪便：白细胞高倍视野＞15个， 少量红细胞。 血液浓缩，红白细胞升高。 少量蛋白尿。 白细胞10-20中性粒80-90%。脑 脊液压力增高，外观米汤样白细 胞＞1000，多核为主，蛋白>， 糖氯＜
五、原虫感染
六、蠕虫感染
1.日本血吸虫病 直肠乙状结肠降结肠
急性期：皮炎发热腹痛腹泻脓 确诊：粪便检查虫卵和孵出毛蚴确诊。 血便肝大压痛，嗜酸性增高。 血液循环抗原检测EIA提示有活的成虫。 慢性期：肝大脾大慢性腹泻。 直肠粘膜活检。 晚期：门静脉纤维化 皮下结节
白细胞＞10，嗜酸性粒增多。
2.囊尾蚴病
志贺菌属 普通型（典型）：发热、腹痛、腹泻、10余次，黏液脓 一.急性：1普通型（典型）2轻型（非典型）3重型 血便、里急后重，左下腹压痛。1-2周病程。 4中毒型 a休克型 b脑型 c混合型 二.慢性：1慢性迁延型为主2急性发作性3慢性隐匿型 （＞2个月） 霍乱弧菌 1吐泻期 先泄后吐 米泔水样 无发热里急后重 G-. 2脱水期 脱水 肌肉痉挛 低血钾 酸中毒 循环障碍 3恢复期或反应期 脑膜炎奈 1前驱期 1-2 低热鼻塞咽疼 瑟菌.G-双 2败血症期 1-2 高热寒战头痛 皮肤瘀点 球菌 3脑膜脑炎期 2-5 头痛呕吐颈强直病理征抽搐 4恢复期 1-3周 口周疱疹 1轻型 腹泻＜10 不呕吐 无明显脱水期 2中型典型 10-20 呕吐 血压下降 尿少 3重型 ＞20 呕吐 血压＜70 无尿 循环衰竭 1普通型 见分期← 2爆发型 a休克型：大片瘀斑 b脑膜脑炎期 c混合型 3轻型 4慢性型
三、细菌感染
2.细菌性痢疾* 乙状结肠和直肠渗出性
3.霍乱 小肠分泌性 4.流行性脑脊髓膜炎*
5.感染性休克
钩端螺旋体病* 四、螺旋体感染 1.肠阿米巴病 升结肠和盲肠 2.疟疾*
发热脉搏快头痛肌肉痛，以腓 1最常用：显微凝集试验阳性（病后1周）≥ 白细胞中性粒≥。蛋白尿。 肠肌明显，瘀斑瘀点腹股沟淋 1:400或效价4倍增高 巴结肿大，肝脾大。 2血培养 一周内血液柯氏培养基Korthor 无发热或低热、腹泻，粘液血 确诊：粪便检查到阿米巴滋养体和包囊。血 白细胞和中性粒升高。粪便：可 便呈果酱样，右下腹压痛 清检查IgM抗体。粪便查阿米巴滋养体抗原 见滋养体和包囊。聚团状红细胞 和DNA。 、白细胞、夏克-莱登晶体 间歇性寒战、高热、出汗后缓 血液厚、薄涂片经吉姆染色显微镜检查。 解。贫血脾大 厚涂片差疟原虫、薄涂片分类。 白细胞和中性粒细胞一般正常, 或中性粒稍高.
全身毛细血管感染中毒性损伤。肺弥 漫性点状漏出性出血。肾小管上皮细 胞变性坏死。 在盲肠、升结肠形成烧瓶样溃疡。
原虫
日本血吸 急性表现：皮炎、间歇发热、荨麻疹 淋巴结大 嗜酸性 1急性血吸虫 虫 粒细胞多、腹泻黏液脓血便、肝脾大。 2慢性血吸虫（＞6月） 无症状型 有症状型 3晚期血吸虫：a巨脾多见b腹水严重c结肠肉芽肿d侏儒 4异位血吸虫：a肺型b脑型 急脑膜脑炎 慢局限性癫痫 欢腾版权所有 1脑囊尾蚴病a癫痫常见b颅内高压c脑膜炎d痴呆e脊髓 2眼囊尾蚴病：单侧 视网膜和玻璃体间 可致失明 3皮下组织和肌肉囊尾蚴病：头颈躯干多 圆形结节
钩端螺旋 1早期（钩体败血症期） 2中期（器官损失期）a流感伤 体 寒型b肺出血型c黄疸出血型d肾衰竭型e脑膜炎型 3后 期（恢复期或后发症期） 原虫 普通型：无发热或低热、腹泻，粘液血便呈果酱样，3- 1无症状型（包囊携带者） 10次腥臭，有下腹压痛。数日数周自行缓解。重型：有 2急性阿米巴痢疾：轻型 普通型 重型 发热、里急后重，并发肠出血、穿孔、腹膜炎 3慢性阿米巴痢疾 （＞2个月） 1间日虐 2卵形疟 3三日疟 4恶性疟 13-15 最广 速发和迟发子孢子 24h 13-15 速发和迟发子孢子 24h 24-30 少见 72h 7-12 云南海南柬埔寨 36-48
数小时-7,1-4 急性：1一般治疗2抗菌药物3对症治疗。中毒性：1对 症：a降温b补充血容量纠正酸中毒c改善微循环.保护 重要脏器功能d治疗脑水肿.改善脑微循环.呼吸兴奋剂 2抗菌药物。慢性：联用2种药物，多疗程。
皮下结节病理切片可确诊。间接血凝试验 正常，嗜酸粒细胞无明显增多. IHA和酶联免疫实验ELISA检测血清和脑脊液 脑脊液压力增高，白细胞10抗原。 1000，淋巴为主，蛋白>糖氯=
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病原体
分期
分 型
病理变化
布尼亚病 发热期1-3 中毒症状 毛细血管损害 肾损伤 毒 低血压休克期4-6 少尿期5-8 酸中毒 高血钾 低血钠 氮质血症 多尿期9-14 移行期 多尿早期 多尿后期 恢复期1-3月 人免疫缺 1急性期 初次感染2-4周 HIV RNA和P24抗原。 陷病毒.慢 2无症状期 一般6-8年 发病毒 3艾滋病期 黄科病毒 1初期 1-3 1-2天升至40度 头痛恶心 颈强直 单股正链 2极期 4-10 高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 病理征 RNA 3恢复期 面瘫 肢体强直 癫痫发作等 4后遗症期 6个月后中性乙脑患者 甲型流感 病毒 冠状病毒 单股正链 RNA 莫氏立克 欢腾版权所有 次体 恙虫病东 方体 伤寒杆菌 1初期 1周 发热阶梯上升 右下腹压痛 沙门菌属D 2极期 23周 持续发热表情淡漠脉缓玫瑰疹肝脾大 组. 3缓解期 4周 体温下降可能发生溃疡出血穿孔 4恢复期 5周 恢复正常