盆腔炎性包块指的是什么
盆腔炎性包块的超声诊断价值
) 61 )
盆腔炎性包块的超声诊断价值源自郁 鹏 詹绍萍 王锡娟 吴 彦 谷晓曦 李树芳
[ 中图法分类号 ] R 711. 33
[文献标识码 ] B
) 62 )
临床超声医学杂志 2011年 1月第 13卷第 1期 J C lin U ltrasound in M ed, January 2011, Vo.l 13, No. 1
累及盆腹腔的巨大炎性包块为 不均匀实性回声, 其余 包块内部 均有少许的强回声或线状强回 声分隔, 或内 部呈均匀 的实性回 声。肿物以囊性为主, 囊内有乳头者多为交 界性或局 部恶性肿 瘤; 肿物形态极不规则, 伴有腹痛或发热 者, 炎 性包块多 [ 3] 。彩 色多普勒血流成像虽能显示肿 物内有无血管分 布、血 供丰富与 否、血管的空间分布形态、血流 速度及血流阻力 等血流动 力学。 盆腔炎性包块周界 或内 部分隔 可见 动静脉 血流 信号。阻 力指 数在炎性包块中也无明显特异 性, 因而导致 在超声诊 断盆腔炎 性包块的难度。
[ 2 ] 王景宇, 王淑清, 陈亮. 女性盆腔炎性 包块的 CT 诊断. 吉 林医学, 2005, 26 ( 4): 433 - 434.
[ 3 ] 张晶. 超声检查女性盆腔肿物的诊断思维. 中华医学超声杂志 (电 子版 ), 2005, 2( 4): 248- 249. (收稿日期: 2010 - 07- 10)
结果
一、盆腔炎性包块的声像图特点 炎性包块大小 8. 0~ 4. 8 cm, 边界 尚清 晰, 形 态不 规则, 壁 薄, 内部完全呈囊性回声 或内部 透声 较差, 可见 线状 回声 或少 许偏强回声分布 (图 1)。包块 内或 包块 周界 可探 及动 静脉 血 流信号, 阻力指数为 0. 48~ 0. 57(图 2)。患者血 CA125不升高 或增高不明显。 二、盆腔炎性包块与子宫及腹腔的关系 36例盆腔炎性包块中, 6例伴盆腔积液, 8例为完全 囊性回 声, 18例 内部 可见 线状 强回 声分 隔, 4 例 透声 差, 类似 实性 回 声, 分布均匀, 其中 3例位于 子宫后 方, 1例 与子宫 和下腹 腔关 系紧密。 三、治疗及评估 患者入院后即行抗 感染治 疗 10 d, 超 声复 查 30 例包 块明 显缩小; 1例治疗后无 变化 ( 图 3), 遂择 期行手 术治疗, 术 后病 理结果为炎症; 5例治疗后要求行介入治疗 抽出暗红色液体, 病 理及实验室检查结果为炎症。
原发性输卵管癌误诊为盆腔炎性包块2例
临床和实验 １ ２月 ２期
・ｌ７・ ８
原 发 性 输 卵 管癌 误诊 为盆 腔 炎 性 包块 ２例
李真 岳瑛 （ 吉林 大 学第一 临床 医院妇产 科 吉林 长春 １０２ ） ３０ １
【 摘要 】 目的 探讨原发性输 卵管癌 的临床表现 、 诊断、 治疗 、 诊原 因和预防措施。方法 回顾 性分析 ２ 原发 性输 误 例 卵管癌患者误诊 的， 资料 。结果 ２例术前均误诊为盆腔 炎性 包块 ， 临床 均通过术 中快速病理 芡现为输 卵管癌 ， 均行 手术
双Ｉ ｆ ｊ 至于是否 要常规行 陈 旧性血液约 ２ ０ｍ ， 网膜挛缩 ， ０ ｌ大 双输 卵管粘连于直肠 ， 左输卵 术方式包括全子宫 、 ｊ件及 大网膜切 除术 ， 应 管见一鱼 肉样肿 物破裂侵及左 卵巢 ， 输卵管增粗 ， 约 ３ ｍ 右 长 ０ｍ 盆腔淋 巴结清扫术 尚有争议 ， 依据临床分 期等综合 判断 。 本文报告 的 ２例误诊病例均有慢性盆腔炎病史 ， 术前均 曾诊 ×３ ｍ， ０ｍ 暗红 色。切 除左 附件冰 冻切 片病理 回报 为 ： 卵管 乳 输
抗炎 治疗有 效 ， 一定程度 上掩盖 了其他 在 层， 右输卵管及左卵巢可见癌 ， 卵巢未见 癌。术后 给予腹 腔内 盆腔炎的症状及体征 ， 右 临床症状 ， 误导 了临床 医师 。② 医师缺乏经验 ， 对该 病认 识不 足。 注射卡铂及全身 Ｐ （ Ｃ 顺铂 ＋环磷酰胺 ） 方案化疗 。术后第 ９日出
下， 以供临床参考 ， 避免误诊误治 。
１ 临 床 资 料
因此 ， 术前诊 断率较低 ， 过去通常 ＜３ ， ％ 随检查方法增 多 ， 水平提
高现可达 ２ ％ ～３ ％ ＿ 。病 因不 明， ５ ５ ２ Ｊ 不孕 与 生育少可 能是其 主
输卵管结扎术后盆腔炎性包块28例分析
Ｃ Ｈｌ ＥＳ Ｎ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ｆ Ｙ ００ ｅ Ｔ ｆＳ Ｔ Ｏ
输 卵管 结 扎术 后 盆 腔炎 性 包块 ２ ８例 分 析
术 的指征 ， 具体方法如下 。 周丽萍 王 敏
２２０ ７２ ０山 东金 乡 县 计 划 生 育 服 务 站 ２２０ ７２ ０山 东 金 乡 县 妇 幼 保 健 院
量足疗程后 ， 病人症 状体 征消退 ， 盆 腔 但 炎性 包块 减小 不明显 ， 时加用糖皮质 激 此 素， 自月经第 ５天开始 服强 的松 １ｒｇ 每 ０ ， ａ
日 ３次。５天后减 量至 １ ｒ ， 日 ２次。 ０ ｇ每 ａ １ ５天后 减至 ５ ｇ 每 日１次。月经 期停 止 ａ ｒ，
固治疗 １～２周 ， 腔脓肿病 人保 守治疗 盆 或 手术 后 迁延 期 均加 用 中药灌 肠 ， 方 其 为： 红藤 ３ ｇ 蒲公英 ３ ｇ 败酱 草 ３ｇ 紫 ０， ０， ０， 花地丁 ３ ｇ元 胡 １ ｇ 香 附 １ ｇ 三棱 ９ ， ０， ０， ０， ｇ 莪术 ９ 。煎水 １０ ， 留灌 肠 ， 日 １ ｇ ０ ｍｌ保 每 次， 经期停用 。继症状消失后再用 １ 。 ０天 本组病人 在对抗 生素无效时 ， 中药 和理疗
① 急性期均采 用广 谱有效抗 生 素 。② 亚
急性期 或慢性期 应用 抗生 素及小 剂量 激 素 。③ 适当时机 手术 治疗 ， 但要严格掌 握 手术指征 。④经 过治疗 后迁 延不 愈 的盆
１例 存 在 腹 壁 窦 道 ， 块 最 小 ２ ０ ｍ × 包 ．ｅ ３０ ｍ × ３０ ｍ， 大 １ｅ × １ｅ × ．ｅ ．ｅ 最 ０ｍ ２ｍ
本组２ ８例 ， 手术治疗 ５例 ， 包括 剖腹
探查 １例 ， 肿切 开引 流 ２例 ， 性包 块 脓 炎 切除 ２例。保 守 治 疗 ２ ３例 ， 部 治愈 。 全 临床症状消失 ， 超显示 未见 明显 异 常 ， 彩
中医治疗盆腔炎性包块80例
３ １ 疗 效标 准 ．
痊愈 ： 自觉 症 状 消 失 ， Ｂ超 检 查 包 块 消 失 ； 经
症状 、 体征消失 ， Ｂ超检查 ， 经 包块消失 。
５ 体 会
盆腔炎性包块 ， 中 医“ 瘕” 属 瘕 范畴 。其 形成 与诸 多因 素
１ｇ 耳鸣腰 酸 加续 断 １ｇ 桑 寄生 １ ｇ 菟 丝 子 １ｇ ５； ５， ５， ５ 。每 日 １ 剂， 用冷水煎服 ， ｌ ３ ，５天为 １ Ｅ服 次 １ 个疗程 ， 服 ２个疗 程。 连
（ 收稿 日期 ： ０ ７ ０ — １ ） ２０～ ４ １
３２ 治疗结 果 ．
治愈 ６ ， Ｏ例 好转 １ ， ６例 无效 ４例 ， 总有效率
为 ９ 。治 疗 时 间 最 短 １ ， 长 ６ ５ ０天 最 ０天 。 凉 燥 用 杏 苏 饮 ； 季 多 用 三 拗 汤 、 盖 散 加 减 。小 儿 脏 腑 娇 冬 华 嫩， 咳嗽 主 要 在 肺 ，素 问 ・阴 阳 应 象 大 论 》 说 “ 在 变 动 为 《 也 肺
３ 疗 效 标 准 与 治 疗 结 果
有关 ， 主要是 由于新产后或 经行不慎 ， 、 、 、 风 寒 湿 热之邪 内侵 。
导致 脏腑 功能 失调 ， 日积 月 累而 逐渐 形成 。《 人 良方 》 ： 妇 云 “ 妇人腹 中瘀 血 者 ， 由月经 闭积 ， 或产 后余 血 未尽 ， 风 寒凝 或
陈某 ， ，６ ， 女 ３ 岁 已婚 ， ２ ０ 年 ７月 ６日初诊 。患者诉 １ 于 ０４ 年前行人流术后 自感小腹时 作隐痛 ， 行经时加剧 。近半月来 ， 腹痛加剧 ， 以右 侧小腹 为甚 ， 下量 多 ， 带 色黄 ， 面色 晦 暗， 质 舌
第六节炎性包块
【临床表现】
输卵管积水临床症状不甚明显，多为下腹 疼痛，腰背、腰骶部酸痛，月经不调，白 带多，继发不孕等。
妇科检查：子宫一侧或双侧可扪及增粗的 输卵管呈条索状或囊性肿物，有压痛感， 无粘连时可移动。
【超声检查】
超声图像表现：单侧或双侧附件区可见囊 性包块，呈长椭圆形，形态规整，壁薄而 光滑，典型声像图为腊肠型或纺缍型或节 段型，大量积水时呈曲颈瓶状。横切时不 同部位管径大小不等。
输卵管积水
[病史]患者25岁，不孕症 1、子宫正常大小 2、子宫左后方有一烧瓶状囊性肿物，内含液体。
输 卵 管 积 水
左输卵管积水1
输卵管积水
输卵管积水
输卵管积水
输卵管积水
输卵管积水
【鉴别诊断】
输卵管积水主要和卵巢非赘生性囊肿作鉴别，包括卵巢 卵泡囊肿、黄素囊肿、黄体囊肿等
1．非赘生性囊肿的特点 一般没有盆腔炎病史，单侧 或双侧，单发或多发，囊性肿物边界清，呈圆形或椭圆 形，壁光滑，形态规整，内呈液性无回声，后壁回声增 高，卵泡囊肿在短期内可消失。
第六节 炎性包块 (inflammatory mass)
盆腔炎性包块是妇科的常见病，形成包块
的基础是盆腔炎。盆腔炎指女性内生殖器及其 周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜 炎，子宫肌层，浆膜层，输卵管和卵巢的炎症。 炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发 生。根据病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔 炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸 润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积 液、坏死积脓、或脓性包块。如不及时治疗可 进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。
1．异位妊娠 陈旧性异位妊娠有停经史或阴道不规则流血史，
突然下腹痛，尿、血中HCG阳性，一般无发热。 声像图表现为盆腔一侧可见到囊实性或实性包 块，形态不规整，边界模糊，内呈中低混合回 声，伴盆腔积液可见细小回声点漂动，穿刺盆 腔积液为暗红色不凝固血液。
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗摘要目的分析盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的特点，并观察临床治疗方法及效果。
方法选取61例盆腔炎包块患者作为A组，其中盆腔脓肿12例，附件炎块12例，淋菌感染13例，结核性包块11例，输卵管积水13例；选取同期32例盆腔肿瘤患者作为B组，其中恶性肿瘤22例，良性肿瘤10例；对两组患者临床资料进行回顾性分析。
结果A组患者采取针对性治疗后，效果显著，炎症已吸收，可出院。
B组患者采取针对性治疗后，效果显著，但仍需住院观察，其中1例患者家属要求出院，患者已出院。
结论盆腔炎性包块与盆腔肿瘤在临床症状和CT表现方面有一定的区别，需要仔细甄别，采取适宜的治疗方法，对患者有利。
关键词盆腔炎性包块；盆腔肿瘤；鉴别诊断；临床治疗盆腔炎性包块是常见的症状，可由急慢性盆腔炎导致，但盆腔肿瘤和盆腔炎性包块在临床上较难分辨，特别是慢性盆腔炎，因此探讨两者的鉴别诊断可以有效的降低漏诊和误诊率，对制定适宜的治疗策略有利[1]。
本文从临床特征以及CT表现两方面观察盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的区别，并且探讨有效的临床治疗措施，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2016年10月收治的盆腔炎包块患者61例作为A组，均为女性，年龄20～41岁，平均年龄（28.9±5.7）岁；其中盆腔脓肿12例（19.67%），附件炎块12例（19.67%），淋菌感染13例（21.31%），结核性包块11例（18.03%），输卵管积水13例（21.31%）。
另选取同期收治的盆腔肿瘤患者32例作为B组，均为女性，年龄22～41岁，平均年龄（29.3±5.9）岁；其中恶性肿瘤22例（68.75%），良性肿瘤10例（31.25%）。
两组患者均经手术，或者活检确诊，纳入标准：自愿签署知情书者，有性生活者；排除标准：妊娠期者，精神疾病者，合并其他肿瘤者，合并嚴重心、脑、肾等重要脏器疾病者。
女性盆腔炎性包块临床观察
［ ｓｒ ｃ］ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔ ｅ ｆａ ｉｉｔ ｎ ａｕ ｆｌｐ ｒ ｓｏ ｉ ｓ ｒ ｅｙ ａ ｄ ｌｐ ｒ ｔｍｙ ｆｒ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ｖ ｔ ｄ ｈ ｅ ｓｂｌ ｙ ａ ｄ ｖ ｌｅｏ ａ ａｏ ｃ ｐｃ ｕ ｇ ｒ ｎ ａ ａｏ ｏ ｏ ｉ
与子 宫关 系密切 、 活动差 、 压痛 。 １ ３ 辅 助检 查 ． 本组 ７ ５例患者超声 检查均 发现盆 腔包 块 ， 中， 其 出 现囊 肿破裂 为 ３例 ， 卵巢 囊肿 蒂 扭转 为 ２例 ， 腔 包块 盆 性 质待定为 ９例（ Ｉ ＭＲ 检查误诊 为卵巢囊腺 瘤 和卵巢囊
盆 腔炎性 包 块 的 ７ ５例患 者为研 究 对象 ， 按治 疗 方 式将
其 分为 腹腔 镜手 术组 （ ＝ １ 和开 腹 手 术 组 （ １ ） ＝ ５ ） ＝ 一 ４ 。 其 中位 年 龄 为 ３ ８岁 （ ７ ６ １ ～ ６岁 ） 有 性 生 活 史 为 ７ ； １ 例， 无性 生 活史 为 ４例 （ ０岁 为 ３例 ， Ｏ Ｏ岁为 １ ＜２ ２ ～３
ＤＯＩ １ ．３ ７ ／ ｍａ ｊｉｓ ． ６ ３ ５ ５ ． ０ １ ０ ． ０ ： ０ ８ ７ ｃ ．．ｓ ｎ １ ７ — ２ ０ ２ １ ． ４ ０ ９
０． ５）。 ０
Ｐ Ｄ） 女性 内 生殖 器 及 其 周 围 结 缔 组 织 发 生 的 炎 性 Ｉ 是 改变 ， 是妇 产科 常见 疾病 ， 引起 异位 妊娠 、 孕 、 性 可 不 慢
盆腔 痛及 盆腔 粘连 等疾 病 。 盆腔 炎性 包块 常 发 生 于 育 龄 期妇 女 ， 床 症 状 以 临 发热 和腹 痛 为主 ， 体 可触 及 盆腔 及 输 卵管一 查 卵巢 脓 肿
盆腔包块护理措施
盆腔包块护理措施引言盆腔包块是指盆腔内的组织膨出形成的可触及的局部肿块。
盆腔包块常常是妇科疾病的早期症状，因此及时给予护理非常重要。
本文将介绍盆腔包块的护理措施，帮助患者恢复健康。
护理措施1. 严密观察病情密切观察盆腔包块的病情表现，包括大小、形状、颜色、质地等方面的变化。
定期记录病情，以便及时了解病情的进展。
2. 床位护理患者需要尽量保持卧床休息，避免剧烈运动，以减轻盆腔包块的压迫并促进康复。
同时需要保持床铺的整洁，定期更换床单，保持患者的环境清洁，防止感染。
3. 温水热敷盆腔包块常常伴随着疼痛不适，可以使用温水热敷进行缓解。
将热水袋或热水毛巾敷在盆腔包块处，每次15-20分钟，多次进行。
热敷可以促进患处血液循环，减轻疼痛。
4. 药物治疗根据医生的建议，患者可以使用一些抗炎药物和止痛药进行治疗。
必须遵循医生的嘱咐，按时按量服用药物，不得自行增减剂量，以免对身体造成不良影响。
5. 饮食调理合理饮食对于盆腔包块的康复非常重要。
建议患者少食多餐，注意选择富含维生素和蛋白质的食物，如蔬菜、水果、鱼类等。
避免辛辣刺激性食物和油腻食物，以免加重症状。
6. 心理疏导盆腔包块给患者带来很大的身体不适，容易导致焦虑和抑郁。
护理人员需要给予患者充分的心理支持和疏导，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态，增强康复信心。
7. 预防感染盆腔包块容易引起感染，因此护理中要注意做好消毒措施。
护士需要洗手消毒并佩戴手套在接触患者时，对伤口部位做好消毒，避免交叉感染的发生。
8. 定期复查和随访患者需要定期复查，及时了解盆腔包块的变化情况。
医生会根据患者的病情制定随访计划，及时调整治疗方案，确保患者的康复。
结论盆腔包块的护理措施主要包括严密观察病情、床位护理、温水热敷、药物治疗、饮食调理、心理疏导、预防感染、定期复查和随访等一系列措施。
通过科学的护理，可以帮助患者减轻痛苦，促进康复。
在护理过程中，护士需要细心、耐心和专业的态度，为患者提供全方位的护理服务。
炎性包块
炎性包块：定义：是指由一定的诱因引起的具有炎性特征的包块。
包括：脓肿、慢性肉芽组织炎、炎性息肉、炎性假瘤。
机制：1、脓肿：急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。
常见的致病菌为黄色葡萄球菌。
脓肿可原发于急性化脓性感染，或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。
往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。
由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部，另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润。
最终形成的肉芽组织增生为主的脓腔壁。
2、慢性肉芽组织样：是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。
所谓肉芽肿是由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。
病灶较小，直径一般在0.5-2mm。
以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎，肉芽肿中激活的巨噬细胞常呈上皮样形态。
不同的病因可引起形态不同的肉芽肿。
主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞，在这些慢性肉芽肿性炎症的病理过程中，在那些不被消化的细菌或其它抗原物质的长期刺激下，进入病灶的巨噬细胞过多，则转化为类上皮细胞，围绕在病灶周围，类上皮细胞之间还有散在的多核巨细胞。
属于慢性肉芽肿性炎症的疾病有：结核病、麻风病、梅毒、血吸虫病、组织胞浆菌病、肉样瘤病和异物引起的炎症如手术缝线、石棉和滑石粉等。
3、炎性假瘤是一种非特异性炎性增生性肿瘤样病变，是由慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。
4、炎性息肉是在长期致炎因子刺激下粘膜组织的慢性炎症，上皮、腺体增生及肉芽组织增生向粘膜表面突出形成带蒂的肿物。
分2种情况：一是溃疡面中央残留黏膜突出；二是溃疡面肉芽组织增生凸起，邻近黏膜覆盖。
发展：脓肿：1、好转，2、通过血液转移，形成转移性脓肿。
慢性肉芽组织样及炎性假瘤：一般情况下无变化。
盆腔炎性包块复发诊断处理预防
盆腔炎性包块复发诊断处理预防盆腔炎性包块是妇科常见病，多发于育龄期女性，临床上以盆腔痛、异常阴道分泌物、月经不调等为主要症状。
盆腔炎性包块的复发给患者带来了极大的困扰和痛苦，严重影响了患者的生活质量。
我们有必要对盆腔炎性包块的复发进行深入了解，并积极进行诊断、处理和预防工作。
一、盆腔炎性包块复发的原因1. 未能完全治愈盆腔炎性包块的复发与患者未能完全治愈有密切关系。
在患病期间，如果治疗不及时或不彻底，病菌和炎症会残留在盆腔内，成为潜在的隐患。
一旦身体免疫力下降或受到其他诱因的影响，病菌和炎症就有可能再次活跃，导致盆腔炎性包块复发。
2. 不合理的生活习惯生活习惯不良也是盆腔炎性包块复发的重要原因之一。
长期不洁性生活、饮食不卫生、经期卫生不到位等不良生活习惯都会为盆腔炎性包块的复发埋下隐患。
3. 不当的药物使用盆腔炎性包块患者在治疗过程中如果滥用抗生素或者未经医生指导随意更换药物，也容易导致疾病反复，甚至加重病情。
1. 临床表现盆腔炎性包块复发时，患者常常表现为盆腔不适、腰骶部疼痛、恶心呕吐、食欲不振等症状。
部分患者还会出现下腹部包块、压痛明显等症状。
2. 影像检查盆腔炎性包块复发时，可以通过B超、盆腔MRI等影像学检查来明确盆腔内病变的位置、大小及范围。
3. 实验室检查白细胞计数、C反应蛋白、盆腔分泌物培养等实验室检查也有助于盆腔炎性包块复发的诊断。
1. 抗生素治疗盆腔炎性包块复发时，患者需要及时就医，接受抗生素治疗。
医生会根据患者的病情情况，选择合适的抗生素及治疗方案。
除了口服抗生素，有些患者还需要通过静脉给药来快速消灭病菌。
2. 导流引流对于盆腔炎性包块复发的患者，特别是伴有脓肿形成的患者，需要通过手术进行腹腔引流，及时清除腹腔内的脓液。
3. 对症治疗盆腔炎性包块复发时，患者常常伴有不适的症状，如疼痛、发热、恶心等。
对这些症状可以采取相应的对症治疗措施，如镇痛、退烧、止吐等。
1. 彻底治愈盆腔炎性包块复发的最好预防方式就是彻底治愈。
中西医结合治疗气虚血瘀型慢性盆腔炎性包块42例
1376中西医结合治疗气虚血瘀型慢性盆腔炎性包块42例丁玮四川省兴文中医医院（644400）刘更生兴文县古宋中医院(644400）关键词：慢性盆腔炎性包块；气虚血瘀型；中西医结合疗法慢性盆腔炎性包块属于中医症瘕范畴，是妇女常见疾病之一，常以下腹部不同程度的疼痛，腰骶疼痛下坠，月经紊乱，痛经、白带增多，不孕等为临床特征。
我科于2002年1月至2005年3月对42例慢性盆腔炎性包块患者进行中西医结合治疗，疗效满意，现报告如下：1诊断标准1.1西医诊断标准参照全国高等学校医药教材第6版《妇产科学》[1]为依据。
症状：下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，可伴有低热，月经增多和白带增多。
妇科检查：子宫常呈后位，活动受限制或粘连固定，在子宫一侧或两侧可能触及条索状物，并有压痛，或在盆腔一侧或两侧触到囊性包块。
B超提示：一侧或两侧附件有囊性包块，盆腔积液。
1.2中医诊断标准参照全国高等中医药院校规划教材第1版《中医妇科学》[2]为依据。
临床具有：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多，神疲乏力；舌体黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力等表现，中医辨证属气虚血瘀者。
1.3病情评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。
子宫活动受限、压痛5分；输卵管呈条索状增厚、压痛5分；子宫一侧或两侧片状增厚，压痛5分；下腹腰部酸痛，下坠3分；带下增多1分；低热1分；经期腹痛1分；病程每增加1年加1分，分组标准积分在15分以上者为重度；10～14分为中度；5～9分为轻度。
2排除标准①年龄在18岁以下或50岁以上，妊娠或哺乳期妇女，对本药物过敏者；②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③不符合诊疗标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
3临床资料观察病例72例，均为2002年1月至2005年3月我院门诊就诊日期的单双号分为治疗组和对照组，治疗组42例，对照组30例。
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析摘要目的：探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，分析临床治疗的方法。
方法：盆腔炎性包块患者50例，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；盆腔肿瘤患者10例，其中3例良性肿瘤，7例为恶性。
结果：分析总结了盆腔炎性包块和盆腔肿瘤患者在体征、CT特征上的特点，并针对患者的情况加以治疗，效果良好。
结论：盆腔炎性包块患者应根据患者状况联合药物、手术、心理、物理等多学科多手段的治疗方法进行治疗，对于盆腔肿瘤的患者，也应根据患者状态和要求进行手术或保守治疗。
关键词盆腔炎性包块肿瘤诊断治疗盆腔炎性包块是常见的妇科疾病，是因盆腔急性炎症未及时治疗、治疗不当未得到根治而转为慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓，故又被称为急性盆腔炎性疾病的后遗症［1］。
盆腔炎性包块临床表现无特异性，易与盆腔肿瘤相混淆，所以鉴别诊断盆腔炎性包块并及时进行治疗尤其重要。
选择经手术或活检确诊病例60例，分析探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，并对症治疗，现做如下汇报。
资料与方法选择经手术或活检确诊患者60例，年龄19～43岁，平均26.37±3.28岁，均有性生活史，并处于非妊娠期。
将其分为两组，一组为盆腔炎性包块组，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；另一组为盆腔肿瘤组，其中3例良性肿瘤，7例为恶性，共10例。
患者体征：①盆腔炎性包块组患者体征：盆腔脓肿和淋菌感染属于急性盆腔炎，这20例患者表现为患者主诉下腹坠痛，有压痛、反跳痛和肌紧张，伴有高热、心率快、直肠刺激症状。
妇科检查：阴道可有脓样、异味分泌物，黏膜充血；子宫颈口有大量脓性污秽之血性分泌物；盆腔内可触及包块样肿物且压痛明显。
附件炎块，输卵管积水和结核性包块属于慢性盆腔炎，这30例患者表现为患者主诉下腹坠痛，部分患者有输卵管炎和不孕不育史，盆腔结核以年轻妇女居多，且大部分比较瘦削，有长期虚弱、疲劳史。
刘云鹏治盆腔炎性包块经验
◇ 党参 10 克 ， 山药3 0 克 ， 砂仁 6 克 。 水煎取 汁 ， 分3 次服 。
◇ 党参 、 炒 白术各 1 2 克 ， 蔻 仁 3 克 。 水煎取 汁 ， 分3 次服 。 汹
编 辑 ／杨 春 霞
方用
桂 “
己”
合方 ： 茯苓 、
桃 椒 目 、 莪术 、 三 棱各9 克 ， 大黄 、 昆布 、 海 藻
各 1 5 克 ， 白花 蛇 舌 草 、 半枝 莲 各 3 0 克 ， 桂枝 6 克 。 水 煎
服 ， 1 个 月 为 1 个 疗 程 。 麟■ ( 本 刊 资料 库 )
疗程 ， 连用 1 ～ 3个疗程 。
寒证 型
属寒者 ， 多为体质本虚 ， 或病久 阳气不 足 ， 运 化不
健 ， 寒痰水湿 下 注与淤血 互 结而 成瘾瘕 。 临床 以少腹疼
痛或 冷感 ， 白带量 多质稀 ， 舌 暗淡 或有 淤斑 、 淤点 为辨
证 要 点 。 治疗宜 温 化痰湿 ， 利水活血 消瘕 。
■■_—豳陬 瞒溺I
腹胀 多 由 胃肠 道 疾 病 、 低血 钾 、
肝胆与胰腺疾病 、 腹膜疾病和手术
后等原 因引起 。 中医认 为腹胀多 因酒
伤 、 食伤 、 情 志郁结 ( 编 者 注 ： 指 心
情 不 好 ， 想说 但 又 不 能说 或 说 不 出
口 ，
憋在心 里 )
、
黄疸积聚等所 致 。
有虚胀和实胀之 分。 中医治疗时一 般
选药指南 妙方精选 全 国名老 中医治病 经 验谈 系列— —
刘 云 鹏治盆 腔 炎性包 块经 验
盆腔炎性包块 ，
康复消炎栓直肠给药治疗盆腔炎性包块的临床疗效观察
２ ． ２临床症状改善时 间
两 组患者下腹 胀痛消失时 间 比较无 明显 差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ），腰骶疼 痛 、白带异 常及盆腔包块 消失时 间比较均有显著差 异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ），具 有统计学意义 。见表２ 。
患者 从年龄 、病程 、孕次 、产 次、包块直径等各方 面 比较无 明显 差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２治疗方法
治疗２ 个疗 程后 ，观察 组总有 效率 为９ ２ ． ７ ％，对 照组 总有效 率为
７ ８ ． ２ ％， 两组患者总有效率比较 有显著差异 （ ） （ ２ ＝ ９ ． ５ ２ ３ ， Ｐ ＜ ０ ． ｏ １ ）， 具
好效果 ，报道如下 。
ｓ ） 表示， 组间进行ｔ 检验， 计数资料采用） ｃ ２ 检验，均ｌ － Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ 为有统计
学意义。 ２结 果 ２ ． １临床疗效
１ 资料 与方 法 １ ． １一般资料 选取我 院 自２ ０ ０ ９ 年５ 月至２ ０ １ ２ 年３ 月收 治的 １ １ ０ 例 盆腔 炎性包块患 者 随机 分为 观察组 与对 照组各 ５ ５ 例 ，两组患 者均 符合 盆腔 炎的 临床 诊 断标准 ］ ，且经彩超检 查显示盆 腔有包块者 。排 除严 重肝 肾功 能不 全、肿瘤 、血 液病 、过敏体质及 妊娠哺乳期 患者 。观察组５ ５ 例 患者年 龄２ １ ￣ ７ ４ 岁 ，平 均 （ ４ ２ ． ５ ±１ ０ ． ２ ）岁 ；孕次０ ￣ ６ 次 ，平均 （ ２ ． １ ±１ ． ３ ） 次 ；产 次ｌ ～ ４ 次 ，平均 （ １ ． ３ 士 Ｏ ． ８ ）次 ； 病 程６ 个月～ ８ 年 ，平均 （ ２ ． １ ± １ ． ３ ）年 ；包块直径２ ０ ￣ １ １ ０ ｍ ｍ，平均 （ ４ ８ ． ６ ±１ ５ ． ４ ）１ Ｔ ｍ ｌ 。对 照组５ ５ 例 患者年 龄２ ３ 一 ７ １ 岁 ，平均 （ ４ ３ ． ２ ±９ ． ８ ）岁 ；孕次０ ￣ ６ 次 ，平均 （ ２ ． ３ ± １ ． １ ）次 ；产次 １ ￣ ５ 次 ，平均 （ １ ． ５ ±０ ． ６ ）次 ；病 程３ 个 月～ １ １ 年 ，平均 （ ２ ． ３ ±１ ． ５ ）年 ；包块直径３ ０ － １ ４ ０ ｍ ｍ，平均 （ ５ ０ ． ４ ±１ ７ ． ３ ）ｍｍ。两组
盆腔炎性肿块的误诊病例分析
我院 自２０ 年 至 ２ ０ 年 ｌ 月 ，共收 治盆腔 包块 待查 ６ 例 ， ０１ ０６ ２ ２ 其
中盆 腔炎性 肿 块误诊 为盆腔 器 官肿瘤 、 或卵巢 囊肿包 块共 ｌ 例 ， ０ 误诊
为 １ ．３ 为提 高治 疗水 平 ， ６ １％。 减少误 诊率 ， 特将 误诊 病例 进行 分析 ，
维普资讯
中 国 医药 指 南 ２ ０ ０ ８年 １月 第 ６卷 第 １ Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｅ Ｊｎ ａｙ２ ０ ， ｏ ， ． 期 ｉｅｏ ｈｎ Ｎｃｎ ， ａｕ ｒ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ１
６２
降 。全组 病例 生存 期超 过 ｌ 个月 ５ ，占２ ％，超过 ６个月 ７ ２ 例 ５ 例，
以便 吸 取 教 训 。
３２炎 ｆ ． 生包块误 诊 为卵巢囊 肿 输卵 管积 液 误诊 为卵 巢囊 肿 。其 主要 原 因 为对病 史 了触 不详 ， 这 种病 例多 有盆腔 阴道 手术 史 ， 发热 ， 白带 增 多 ， 痛史 ， 为双 侧 ， 腹 多 活动 度差 ，而 单 纯 的 卵巢 囊 肿 则无 症状 ，包 块 活 动 ，位于 子 宫 一 侧 ，仔 细 询 问病 史 及 体 检 ，二 者 总 有 区别 。 ３３结 核性 包块 误诊为 肿瘤 性腹块 ． 两例 结核性 包裹 积液 误诊 为肿瘤性 包 块 ，误 诊原 因是结 核 陛中
占 ３ ％。 ５
当肝转移癌 的来源不明时 ，首先要排除胰头癌的可能性。肠系膜
上 动脉造影可观察 到 ：（ １）肠 系 膜 上 动 脉 的 开 口 向左 侧 偏 移 ； （ ２）胰 十 二 指 肠 下 动 脉 破 坏 、 闭塞 ； （ ３）肠 系 膜 上 静 脉 受压 ， 与 门静 脉 汇合 处 破 坏 。 以上 三 点视 为 诊 断 胰头 癌 的 重要 依 据 。 作 者根 据本组 病 例和 文献 报道认 为在 高度 可疑胰 腺癌 的 患者不 仅要 做 腹 腔 动 脉 、脾 动 脉 、 肠 系 膜 上 动 脉 、 胃 十 二 指 肠 动 脉 造 影 ，观 察胰 腺 的形 态及 染 色 的密 度是否 均 匀 一致 外 ， 同时还 要行 胰腺 内的 小 动 脉 造 影 ， 以提 高 胰 腺 内小 病 灶 的检 出率 。 目前胰 腺癌 的治疗 仍是 困难 的 ，尽管 手术 切 除是治疗 胰腺 癌的 最有 效方法 ， 但是 只有 １％ ～１ ％的病 例可行 根治 性手术 切 除。 ０ ５ 本组 病例对 于不 能手术切 除的胰腺 癌采 用经导管 动脉 内灌注化疗 的方法 ， 对于解 除患者 的疼痛 和减轻黄 疸有 显著的效 果 。 从整体疗 效看 胰腺 但 癌 介入治疗 的远期疗 效不 十分理 想 ， 原 因可 能为胰腺 癌 多为少血 究其
盆腔炎性包块的超声诊断与鉴别诊断
死。
般资料 ： 患者 ， ，２岁 ， 民。因车祸损伤腰部致下半 男 ６ 农
身瘫痪。长期 卧床 ， 局部受压影响血液循环 ， 皮肤组织 营养妨
碍 致 组 织 坏 死 。 髂 部 形成 褥 疮 ， 界 清 ， ２ ５ｍ ～１５ ｍ大 于 边 约 ．ｃ ．ｃ
【 】 周康 荣 ．中 华影 像 医学 肝 胆 胰 脾 卷 ．北 京 ： 民 卫 生 出 １ 人
版 社 ，０ ３ ２ ７ ２ ２ ２ ０ ，２ — ３ ． （ 稿 ： ０ ７—０ — １ 收 ２０ １ ３）
大， 其中高低混杂密度为 １ Ｏ例， 密度不均匀降低 １ ， ２例 合并 假性囊肿 ８ ， 例 小网膜囊积液 ８例 ， 合并脓肿 ５例 。
纯平 扫 时 ， 死 区域 可能 被 掩 盖 。胰 腺 炎 时 ， 胰腺 发生 坏 死 坏 当 时或 包 膜 下 积 液 ， 膜 即 被 掀 起 厚 １ ｍ左 右 ， 规 则 ， 包 ｍ 较 以胰 腺
体尾前方包膜表现明显 ， 胰腺后缘包膜增厚 、 掀起及包膜 下积 液少 见。胰周或胰外积液常按一定的规律分 布， 小网膜囊 积液 最常见 ， 其次依次为左前肾旁间隙 、 降结肠旁沟等。另外 ， 急性 坏死型胰腺炎 还能引起 蜂窝组织炎 、脓肿 、假性囊肿等并发
３２ Ｃ ． Ｔ表 现 ： 急性 单 纯 性 水 肿 型 胰 腺 炎 Ｃ Ｔ表 现 ： 为体 积不 同程 度增 大 ， 为弥 漫 性 ， 数 可局 限 于胰 头 ， 腺 密 度 常 少 胰
小， 创面 肉芽色泽鲜红 ， 有少量稀薄浆 液性分泌物 ， 边缘硬 ， 周 边皮肤有色素沉着。迁延不愈半年余 。 治疗方法 ： 局部常规消毒 、 清创 ， 除去坏 死组织后 ， 取紫草 油外涂患处 ， 再将云南 白药粉撤布于创面上 。每天 ３次 。一般
赵瑞华治疗妇科盆腔炎性包块经验
盆腔 炎。慢性盆腔炎常 为急性盆腔 炎未能彻底治疗或患者体质
较 差 ，病 程 迁 延 所 致 ，亦 可 无 急 性 病 史 ， 因病 情 较 顽 固 ， 当机 体 抵 抗 力 较 差 ，或 在 一 定 诱 因激 发 下 急性 发 作 。病 情 复 杂 ，病 程 绵 延 难 愈 ，复 发 率 高 ，给 治 疗 带 来 困难 。近 年 来 盆 腔 炎 的发 病 率 呈 逐 渐 增 长 趋 势 ，而现 代 医 学 对 本 病 的治 疗 尚无 良策 ，尤 其 对 慢 性 盆 腔 炎 的 治疗 没 有 确 切 的疗 效 ，其 伴 包 块 者 更 是 成 为 了难 治 之 症 。祖 国 医 学 并 无 盆 腔 炎 之 名 ，根 据 其 临床 特 点 ，分 属 祖 国医 学 妇 人 腹 痛 、带 下 病 、热 入血 室 、症 瘕 、不 孕 等 范 畴 。 《 学入 门》 日：“ 者坚 而 不走 ， 瘕 者 坚 而 能 移 ， … …瘕 化 医 瘤 瘾稍 轻 。其 为 病 所 以异 于 男 子 者 ，皆 日疾 发 于 经 水 时 ，或饮 食 生冷 ， 以致 脾 虚 ， 与脏 气 相 结 ，或 七 情 气 郁 生 痰 ， 皆 必 夹瘀 血
权 玉巧 赵 瑞 华
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盆腔炎性包块指的是什么？
盆腔炎性包块是妇科常见病，中医认为本病属中医“带下”、“瘕聚”范畴。
病因病机主要为胞脉空虚，脏腑功能失常，气血失调，冲任受损。
针刺治疗可益气活血，化瘀止痛，调理冲任。
关元为任脉、冲脉与足三阴经交会穴，与任脉气海穴合用可益气血、养冲任。
带脉是足少阳与带脉交会穴，可调冲任、理下焦。
中极为任脉经穴，通于胞宫，有调理冲任、理气活血作用。
子宫穴为经外奇穴，是治疗女性生殖系统疾患经验穴，专治胞官诸疾。
血海为脾经穴，能活血化瘀。
太冲为肝经原穴，可行气活血化瘀止痛。
微波、超短波可使机体组织血管扩张，促进局部血液循环，使组织中的血液增加，改善局部营养，提高再生能力，而且可加快代谢产物及炎性产物排泄，起到杀菌、消炎、提高白细胞吞噬功能的作用。
超短波还可使局部小血管持久扩张，从而加速血液循环、改善营养物质对组织的供给、使网状内皮系统组织活性增高，以有利于组织免疫力的增强。
但是这种方法往往治疗不辙底，不能一次性治愈，临床多采用金菊千里光洁美洗液一起用药治疗取得了比较好的效果。
患者，女，45岁，2011年8月5日诊。
2011年5月无明显诱因出现左下腹部包块伴左下腹疼痛。
在我院妇科确诊为子宫颈良性肿瘤，并行肿瘤手术摘除。
手术3个月反复下腹部疼痛，腰骶酸痛。
诊断为盆腔炎性包块，予消炎及对症治疗后症状无明显缓解。
症见精神不振，疲乏无力，下腹部疼痛，腰骶酸痛，无
恶寒发热。
查腹肌紧张，下腹部压痛、左下腹明显，舌黯红苔白，脉细弦。
平素月经规律，13岁月经初潮，经期5—7天，周期28～3O天，但近3个月周期欠规律，月经量多、有黯红色血块，痛经，末次月经为2011年7月22日。
已婚，孕3产2，有1次人工流产史。
腹部B超示子宫上下径1o6mm、前后径43ram、左右径55ram，宫内膜厚约5ram，左附件区见一约75ram×42ram、右侧附件见一约75ram×55ram混合回声块、形态欠规则、边界清、内以无回声为主。
提示子宫稍增大、前壁回声欠均匀，双侧附件区混合占位。
血常规、大小便常规检查正常。
诊断为盆腔炎性包块。
辨证为气虚血瘀型。
行体针、微波、超短波、电脑中频治疗。
针刺选气海、关元、子宫(双)、行平补平泻法，带脉(双)、中极、血海(双)、太冲(双)行泻法，留针30rain，每隔15rain行针1次。
每天治疗1次。
一个月后检查，超声提示子宫稍增大，前壁回声欠均匀，左附件区混合占位。
右侧附件区包块消失，左侧附件区包块明显减小。
又用金菊千里光洁美洗液巩固一个月后盆腔炎性包块完全消炎。