盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗
盆腔炎性包块的超声诊断价值
) 61 )
盆腔炎性包块的超声诊断价值源自郁 鹏 詹绍萍 王锡娟 吴 彦 谷晓曦 李树芳
[ 中图法分类号 ] R 711. 33
[文献标识码 ] B
) 62 )
临床超声医学杂志 2011年 1月第 13卷第 1期 J C lin U ltrasound in M ed, January 2011, Vo.l 13, No. 1
累及盆腹腔的巨大炎性包块为 不均匀实性回声, 其余 包块内部 均有少许的强回声或线状强回 声分隔, 或内 部呈均匀 的实性回 声。肿物以囊性为主, 囊内有乳头者多为交 界性或局 部恶性肿 瘤; 肿物形态极不规则, 伴有腹痛或发热 者, 炎 性包块多 [ 3] 。彩 色多普勒血流成像虽能显示肿 物内有无血管分 布、血 供丰富与 否、血管的空间分布形态、血流 速度及血流阻力 等血流动 力学。 盆腔炎性包块周界 或内 部分隔 可见 动静脉 血流 信号。阻 力指 数在炎性包块中也无明显特异 性, 因而导致 在超声诊 断盆腔炎 性包块的难度。
[ 2 ] 王景宇, 王淑清, 陈亮. 女性盆腔炎性 包块的 CT 诊断. 吉 林医学, 2005, 26 ( 4): 433 - 434.
[ 3 ] 张晶. 超声检查女性盆腔肿物的诊断思维. 中华医学超声杂志 (电 子版 ), 2005, 2( 4): 248- 249. (收稿日期: 2010 - 07- 10)
结果
一、盆腔炎性包块的声像图特点 炎性包块大小 8. 0~ 4. 8 cm, 边界 尚清 晰, 形 态不 规则, 壁 薄, 内部完全呈囊性回声 或内部 透声 较差, 可见 线状 回声 或少 许偏强回声分布 (图 1)。包块 内或 包块 周界 可探 及动 静脉 血 流信号, 阻力指数为 0. 48~ 0. 57(图 2)。患者血 CA125不升高 或增高不明显。 二、盆腔炎性包块与子宫及腹腔的关系 36例盆腔炎性包块中, 6例伴盆腔积液, 8例为完全 囊性回 声, 18例 内部 可见 线状 强回 声分 隔, 4 例 透声 差, 类似 实性 回 声, 分布均匀, 其中 3例位于 子宫后 方, 1例 与子宫 和下腹 腔关 系紧密。 三、治疗及评估 患者入院后即行抗 感染治 疗 10 d, 超 声复 查 30 例包 块明 显缩小; 1例治疗后无 变化 ( 图 3), 遂择 期行手 术治疗, 术 后病 理结果为炎症; 5例治疗后要求行介入治疗 抽出暗红色液体, 病 理及实验室检查结果为炎症。
CT诊断32例妇科盆腔肿块的临床研究
中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .27CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT影像与检验盆腔肿块是妇产科常见症状或体征,常指女性盆腔内各器官肿瘤,炎性增生及积液,瘤样病变等所形成的肿块[1]。
我院于2005年10月至2008年8月采用CT 诊断并跟踪,经手术或病理证实女性盆腔肿块32例,现将诊断结果报道分析如下。
1资料与方法1.1一般资料2005年10月至2008年8月,我院住院诊治的女性盆腔肿块32例采用C T 诊断,并经手术或病理证实。
年龄21～78岁，平均(48.9±11.17)岁,病程6d ～2.5年。
1.2诊断方法[2]CT 机为东软-2000及飞利浦全身双排螺旋CT 。
检查方法:扫描从耻骨联合下5～10m m 至髂骨嵴上缘,部分病例向上至肿块扫完为止,层厚、层间距均为5～10m m ,常规作平扫、增强扫描,经肘静脉推注对比剂,对比剂采用碘海醇或泛影葡胺,300m g/m L,剂量为80～100m L 。
检查前2h 口服2%泛影葡胺500～1000m L 以充盈盆腔小肠。
在CT 影像上,由2位经验的影像诊断医师共同阅片,意见一致者纳入统计。
2结果本组32例妇科盆腔肿块中,CT 作出准确定性诊断33例,符合率达90.63%(29/32),误诊3例,误诊率为9.38%(3/32);准确定位诊断符合率也达93.75%(30/32)。
主要病变:CT 作出初步诊断后,再经手术及病理确诊。
卵巢粘液性囊腺瘤4例,卵巢良性畸胎瘤5例,卵巢巧克力囊肿2例,卵巢滤泡囊肿1例;子宫肌瘤8例,子宫内膜腺癌4例,侵蚀性葡萄胎2例,子宫腺肌症1例;盆腔炎性包块3例;盆腔结核1例;宫外孕1例。
32例盆腔肿块病例中,卵巢肿瘤为最多,其中良性卵巢肿瘤9例,CT 诊断表现:(1)肿块一般形态规则,多为圆形或椭圆形、边界整齐、壁光滑完整;(2)肿块密度均匀似水样密度或呈软组织密度,前者多为囊肿、脓肿和畸胎瘤,肿块密度低于子宫,增强后肿块壁强化而中心无强化;(3)肿块内部均匀一致,囊性肿块可呈多房结构。
盆腔包块的鉴别
与附件有关的包块（五）
特点： 均位于子宫双侧与子宫紧密相连 大多固定不活动 慢性盆腔炎患者均有不育史 同时伴有闭经或经量过少 诊断性刮宫送活检可协助诊断
感如炎症主要波及子宫旁结缔组织则可触及侧或双侧宫旁组织增厚且有剧烈压痛如病变继续发展 组织化脓则形成腹膜后脓肿
与附件有关的包块（五）
慢性盆腔炎 常为急性盆腔炎未彻底治疗病程迁延所致 多有盆腔包块形成 表现为两侧宫旁组织增厚
与附件有关的包块（五）
常见的因慢性盆腔炎引起的盆腔包块 输卵管积水 输卵管卵巢囊肿 输卵管卵巢炎块 均位于子宫双侧与子宫紧密相连 大多固定不活动慢性盆腔炎患者均有不育史如同时伴有闭经或经量过少应考虑盆腔炎块为结核性
盆腔包块的鉴别
盆腔包块的分类
根据盆腔包块发生的组织和器官不同可分为 1.生殖道泌尿道肠道 2.其他部位来源的包块（其中以来源于生殖道的包块）
与子宫相关的疾病
1．子宫肌瘤
多发生在30－40岁妇女 为女性最常见的肿瘤
典型症状：月经量过多 但大多数患者无任何自觉不适 往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块
特殊情况：1.瘤蒂扭转可引起剧烈腹痛
2.瘤体过大可引起压迫症状
PV:在子宫的一 侧或双侧触及表面光滑 边界清楚的活动的包块 多呈囊性感良性卵巢肿瘤生长缓 慢 除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛 或瘤体过大引起压迫症状外 患者多无任何适 妇科检查在子宫的
侧或双侧触及表面光滑 边界清楚名活动的包块 多呈囊性感
特点：子宫均匀增大或不规则增大 甚至子宫表面有多个球状物突起
辅查：B超检查多可确诊
如患者有停经史 而子宫超过停经月份相应的妊娠子宫的大小 应考虑肌瘤合并妊娠的可能 血
尿HCG测定和B超检查可协助诊断
DWI对女性盆腔炎性和非炎性疾病的诊断和鉴别诊断价值
DWI对女性盆腔炎性和非炎性疾病的诊断和鉴别诊断价值王婷婷;李文华;任刚
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】2014(37)2
【摘要】盆腔炎性疾病在临床上常得不到准确诊断和及时治疗,造成不孕、异位妊娠和肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)等并发症或后遗症.DWI作为一种功能成像技术,其信号及ADC值有助于分析盆腔炎性与非炎性疾病囊性成分的构成,尤其在盆腔复杂脓肿(假黏液征、假软组织征)与恶性肿瘤囊实性成分的鉴别上体现出重要价值,是传统MRI检查的有益补充.就磁共振DWI技术进展、盆腔炎性疾病的分类及其与非炎性疾病鉴别诊断的价值进行综述.
【总页数】3页(P127-129)
【作者】王婷婷;李文华;任刚
【作者单位】200092,上海交通大学医学院附属新华医院放射科;200092,上海交通大学医学院附属新华医院放射科;200092,上海交通大学医学院附属新华医院放射科【正文语种】中文
【相关文献】
1.女性盆腔炎性疾病经直肠超声诊断技术研究 [J], 杨文方;毛文军;王丽;李旭;李芬
2.DWI对直肠黏液腺癌与非黏液腺癌的鉴别诊断价值 [J], 李燕;余静;李海;刘俊;徐青;施海彬
3.动态增强MRI联合DWI对非肿块型乳腺癌与肉芽肿性乳腺炎的鉴别诊断价值[J], 詹茸婷;陈兵;王晓东;王志军;杨蔚;刘珊
4.IVIM-DWI辅助DCE-MRI对良、恶性乳腺非肿块样强化病变的鉴别诊断价值[J], 马德晶; 逯峰; 邹雪雪; 陈亮; 徐明露; 范万峰
5.DWI及常规MRI对囊性卵巢上皮性肿瘤的鉴别诊断价值 [J], 孔伟;林文聪;陈文坚;余裕珍;周志娟;谭丽珊
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内科学_各论_疾病：盆腔炎性肿块_课件模板
施按、捻、摩手法弱刺激10分钟。每日 3～5次。
9.在床单或油布上均匀地铺上8～10 厘米厚的热砂，取俯卧位，然后将床单或 油布裹好腹部保温，每次20～30分钟，每 日1次，10～15日为一疗程。用于慢性盆 腔炎。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
内科学疾病部分：盆腔炎性肿块>>>
治疗：
枣10枚，同煎半小时以上，弃渣取药液 300～400毫升，加粳米30克煮成粥状，分 2次服。
5.将石蜡熔化后装入28x21厘米的两 橡皮袋内，或将石蜡装入袋内再行熔化， 蜡液占袋装容积的1/3左右，温度在 60℃～70℃左右，置于患者下腹部或腰骶 部，每次治疗30分钟。15次为一疗程。
内科学疾病部分：盆腔炎性肿块>>>
预防：
（7）加强营养，提高免疫力：盆腔炎病 人要注意饮食调护。
少腹冷痛、怕凉，腰疼的患者，属寒 凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖 水、桂元肉等温热性食物。
心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉 蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。
内科学疾病部分：盆腔炎性肿块>>>
有关症状：
反射性腰痛、月经量多、腹痛、反射性腰 痛、月经量多、腹痛、盆腔肿块、白带、 痛经、阴道出血、发热、气机不畅、骨盆 痛。
预防：
对流风。发热期间宜食清淡易消化食，对 高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西 瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。
（6）有些患者因患有慢性盆腔炎， 稍感不适，就自服抗生素，长期服用可出 现。阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物 增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到 院就诊，排除霉菌性阴道炎。
内科学疾病部分：盆腔炎性肿块>>>
盆腔肿块的特征、种类及相应的治疗策略
１ 一 船 咨 料
抽取 的 １ １ ０例在 我院诊 治 的盆腔肿块 患者 中 ，男 性患 者
性１ ２ 例。根据螺旋 ｃ Ｔ及彩色多普勒超声检查结果采取内
科 保守 治疗者 ２ １例 ，外 科手术 治疗 者 ８ ９例 。
３ ２例，女性患者 ７ ８ 例 ； 年龄 ２ ３～８ １ 岁 ，平均年龄 ５ ４岁。 临床表现： 血尿 ２ 例， 排尿时下腹有痛感者 ２ 例， 便血者 １ ９ 例，
状 结 肠 、前 列 腺 等组 织 器 官 的肿 瘤 及 转移 性 肿 瘤 、盆 腔 结 核及慢 性盆 腔炎性 肿块 等 ｌ 。虽然 盆腔肿 块常 见 、多 发 ，但
附件 各 切 面 图像 ，对 部分 患 者 进行 了排尿 复 查 或 阴道 超声 位堂。
在我国临床工作中对盆腔肿块的诊治仍然存在较多的误诊、
４ ． ２ 盆腔肿块的检查方法
４ ． ２ ． １ 影象学检查 ① 彩色 多普 列 超声 ： 不 仅 能够 观察 肿块 的部位 、大小 、 形态 ，测定 肿块及 其周 围组织 的血流 变化 ，还能 帮助判 断肿 瘤 是囊 性 或 实 性 ， 以及囊 内有 无 乳 头 、周 围有 无 积 液 ，为 鉴别 肿 块 良恶 性 提供 依 据 。其 临床诊 断符 合 率 高达 ９ ０ ％ 以 上 ，但不 易发 现直 径小 于 １ 厘 米 的实性 肿瘤 。②腹 部平 片 ： 仅 可 以发 现 含有 牙 齿 及骨 质 或 有 密度 ：Ｒ７ １ 文 献标 识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． １ ０ ２ ｎ 葺Ｉ 言 膀 胱 后 ，仰 卧 ，探 头 频 率 为 ２ ． ５～３ ． ５ ＭＨｚ 或 经 阴 道 探 头 盆腔肿 块主 要包括 来源 于卵巢 、子宫 、膀 胱 、直 肠 、乙 ５ ． ０— ８ ． ０ ＭＨｚ ，在 下 腹部 横切 、纵 切及 连续 扫查 显示 子 宫 、
盆腔囊性包块的病因和治疗方法
盆腔囊性包块的病因和治疗方法盆腔囊性包块通常指的就是医学上叫的盆腔囊肿，这是一种妇科常见的良性肿瘤，好发于中年女性。
虽然说盆腔囊肿属于良性的肿瘤，但对于生育期的女性来讲，可降低女性怀孕的几率，同时还可引起腹痛、腹胀等情况。
所以对于盆腔囊性包块这种妇科疾病一定要做到早发现早治疗，下面一起了解有关盆腔囊性包块的病因和治疗方法。
★一、盆腔囊肿疾病病因对于盆腔囊肿来说，这是一种假性的疾病表现，在我们的临床上还被称之为腹膜包涵囊肿，间皮囊肿等，它们仅仅在病理上是有一定的区别的。
盆腔囊肿多与盆腔炎反复感染引起，由于长期炎症剌激，造成盆腔器官周围组织增厚粘连，抗炎药物不易有效，故病情顽固，反复发作，导致患者体质日虚，恢复缓慢。
因为囊肿的形成由于盆腔手术或炎症损伤后所形成的严重粘连，渗出的纤维素机化粘连包裹了输卵管卵巢具有分泌功能的组织，使其产生的分泌液和渗出液逐渐积聚在粘连间隙扩张成单一的囊腔。
在幼年期有腹膜炎和下腹部手术史者，其早期发生的广泛粘连是造成以后不孕或形成巨大囊肿的基础。
而这些囊壁主要为纤维结缔组织，无吸收功能，囊壁病检无内衬上皮。
★二、盆腔囊肿疾病病理对于盆腔囊肿来说，在妇科疾病之中主要以粘连性的囊肿对为常见。
但在既往文献和资料中尚未有详尽的叙述和探讨，对其术前很难作出确诊，此囊肿的临床表现和B超图像与卵巢肿瘤甚为相似，临床上多似诊为卵巢肿瘤而行剖腹探查，部分缺乏经验的医生，常采用单纯行囊壁剥离和囊腔闭合术，是造成术后复发的主要原因。
★三、中医将盆腔囊肿在临床上分3个类型★ (1)气瘀化热型腹内窜痛剧烈，腹胀泛恶，表面光滑，无腹水，呈囊性发热恶寒，精神郁闷，无力倦怠，带下增多，质稠腥秽。
各型有共有特征是卵巢囊肿多发于单侧，包膜完整，活动，，囊壁光滑，形态一至，进展缓慢，病程较多。
★ (2)寒湿淤滞型腹部有肿块。
下肢浮肿，腹胸积水，食少化滞。
★ (3)气滞血瘀型表现为少腹一侧或双侧有肿块，肿块小者多无明显症状，大者心悸气喘，腰酸，小腹下，大便不畅，尿频尿急，舌有瘀点。
盆腔炎的超声影像特点及诊断与鉴别
１１ 使用仪器 ：Ａ ０ ， ． ｓ —６ ｏ 探头频率 ３ ｚ ． ＭＨ 。 ５
则， 沿盆腔及 子宫周 围分布 ， 无明显包膜 ， 可见子宫卵巢悬浮
于其中 ， 囊肿时可见粗光点 、 光斑。 需与宫外孕破裂出血、 腹腔
积液等相鉴别 。 时月经前亦可 出现盆腔积液 ， 有 需结合临床予
以鉴别。
３ 超 声 诊 断对 临 床 的 意义
回声欠清晰 ； 脓肿时可见粗光点 。严重的输卵管积液可表现 ｒｖ ｌＭ ， ｎ ｕｌ ｍｉｏ Ｋ， ｍａａ ｅ Ｇｅ ｓｌｏＭＬ， ｔａ． ｌｉｅｅ ｔｒＣ ｔ ｅ Ｍｕｔｄ ｔｅｏ Ｔ １
ｅ ａｕａｉｎ ｏ ｃｉｅ ｅ ｔａ ａａｉｎ ｉ ｌｎ ｂ ｏ ｎ ｌａ ｄ ｐ ｌｉ ｖ ｌ ｔ ｆａｔｖ ｘｒｖ ｓ ｔ ｎ ｂｕ ｔａ ｄ ｍｉａ ｎ ｅｖｃ ｏ ｏ
ｉ ｄｕｔ：ｃｉｉａ ｎ Ｔ ｒｔｒ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｔ ｍｐ ａｉ ｎ ａ ｌｓ ｌ ｃｌａ ｄ Ｃ ｃｉ ｉ ｆｒｍａ ａ ｅ ｎ，ｗｉ ｅ ｈ ｓｓ ｎ ｅａ ｈ
ｏ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｖ ｓ ｔｏ ．Ｒａ ｉ ｌｇ ， １ ９ ｎ ａ ｔ ｘ ｒ ａ ａ ｉｎ ｖ ａ ｄｏｏ ｙ ９ ８，２ ６ ３ －１ ２ ０ ：１ ７ ４ ．
呈宫颈肥厚 、 形态异常 ； 常伴 白带增 多， 带中有血丝等改变 。 ２５ 盆腔积液 ：大 多数盆腔炎均可有不同程度 的盆腔积液 。 ． 严重盆腔炎或盆腔脓肿时 ，盆腔见大片液性暗区，形态不规
急性盆腔炎的诊断和鉴别
急性盆腔炎的诊断和鉴别引言急性盆腔炎是一种常见的妇科急症，主要由细菌感染引起的盆腔器官炎症。
及时准确地诊断和鉴别急性盆腔炎对于有效治疗和预防并发症至关重要。
1.临床表现急性盆腔炎的临床表现多样，常见症状包括：•下腹疼痛：持续性或间歇性的下腹部疼痛是急性盆腔炎的最常见症状。
•发热：多数患者伴有发热，体温超过38℃。
•白带异常：大部分患者有不同程度的白带增多，质地黏稠且有异味。
•尿频尿急痛：盆腔炎可累及膀胱，导致尿频尿急痛等泌尿系统症状。
2.体格检查2.1 下腹触痛急性盆腔炎患者常有下腹触痛，包括双侧宫旁和附件区。
2.2 子宫增大与压痛盆腔炎可引起子宫增大并伴有压痛。
2.3 附件包块与压痛盆腔炎常引起附件包块形成，患者可触及盆腔内包块，并伴有明显的压痛。
3.辅助检查3.1 实验室检查•血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
•C反应蛋白（CRP）：CRP水平升高提示炎症反应。
•尿常规：可发现白细胞和红细胞增多。
3.2 影像学检查•经阴道超声：可显示子宫和附件的大小、形态、包块等情况。
•腹部B超：可发现盆腔积液、增厚的子宫壁等异常。
4.鉴别诊断急性盆腔炎的鉴别诊断主要包括以下几种情况：4.1 阑尾炎急性阑尾炎与急性盆腔炎的症状相似，但阑尾炎主要表现为右下腹痛，伴有压痛点在阑尾压痛点。
4.2 其他盆腔疾病盆腔肿瘤、盆腔囊肿、子宫内膜异位症等疾病也可引起下腹疼痛和盆腔压痛，需通过影像学检查鉴别。
5.诊断标准急性盆腔炎的诊断主要基于临床表现和辅助检查结果。
根据中华医学会妇产科学分会发布的《急性盆腔炎诊疗指南》（2018），诊断标准如下：•下腹疼痛伴有子宫旁和附件区触痛。
•白细胞计数增高与中性粒细胞增多。
•经阴道超声或腹部B超显示盆腔积液或其他急性炎症改变。
同时，排除其他盆腔疾病的可能性。
6.治疗急性盆腔炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
6.1 药物治疗药物治疗主要采用联合抗生素疗法，包括静脉抗生素和口服抗生素。
盆腔炎性包块误诊为卵巢恶性肿瘤
１ 病例 资料
上探查 至条 索状 管道 起始 段 ， 结 肠袋 寻找 到 回盲 部 ， 沿 证
（ ） 右 卵巢 肉芽 肿性炎 、 右 ） 性输 卵 管 炎 、 （ 慢 慢性 阑 尾 炎。 术后 治愈 出院 。
２ 讨论
次， 后放置 宫 内节育 器 避孕 。发病 以来 体重 减 轻 ７５ｋ 。 ． ｇ
查体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 １０ ｍｉ， 吸 １／ ｎ， 压 体 ８８ 脉 ０／ ｎ 呼 ８ ｍｉ 血
现 ， 临床却 忽视 了 患者 有人 工 流 产及 放 置 宫 内节 育器 、 但
宫 腔 内手 术操 作后 逆行感 染反 复发作 病史 ， 误诊 。② 以致
过 分依赖 医技 检查 结 果 。超声 检 查是 诊 断盆 腔 包块 最 有 价值 的方 法之 一 ， 由于 受检 查 仪器 的性 能 差 异 、 作者 但 操
实为 直径 约 １０（ 长约 ２ ｍ的 阑尾 ， ． ３ ｍ、 ０ｃ 表面充 血 ， 端 与 末 右附 件肿物成 一 体 。子 宫正 常大 小 ， 面水 肿 ， 壁 可见 表 后
女， 岁， ２ ０ 已婚 。 因 间断 发 热伴 下 腹 痛 ３月 余 ， 发现
盆腔肿 物 ２ｄ人院 。平素 月经规 律 ， ３个月 前无 明显 诱 因 出现 发热 ， 伴下 腹间 断性疼 痛 ， 头晕 、 力 、 欲 缺乏 ， 感 乏 食 未 诊治 ， 自行 好 转 。１个 月 前 再 次发 热 ， 温 ３ ． 后 体 ８ ５℃ ， 食 欲缺乏 ， 自服安 乃近 片体温 正常 ， 后再 次升 高 ， 当地 医 院 在 住 院治疗 ２ｄ 具体 治疗不 详 ） 明显 好转 ， （ 无 为进 一步 诊治 来我 院 。既 往 无 肝 炎 、 核 病 史 。１年 前 行 人 工 流 产 １ 结
卵巢囊肿鉴别诊断
之袁州冬雪创作1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各春秋，都可无症状，若发生改变可有突发下腹痛等急腹症表示，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标识表记标帜物多不升高.本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，鸿沟清，可活动，无压痛，今朝思索此诊断能够性大，待术中所见及术后病理进一步明白诊断.1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年老育龄女性，多有继发痛经停止性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平分明升高可协助诊断.本例患者无痛经表示，但略增高，B超提示—巧囊能够，该诊断能够性大，待术中所见及术后病理进一步明白此诊断.2、卵巢良性肿瘤：可发生于各春秋，都可无症状，若发生改变可有突发下腹痛等急腹症表示，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标识表记标帜物多不升高.本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，鸿沟清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊能够，今朝思索此诊断不克不及除外，待术中所见及术后病理进一步明白诊断.3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声思索为子宫内膜息肉能够性大，待术中所见及术后病理进一步明白诊断.4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块鸿沟不清，有压痛，活动差，可有血象升高.该患无盆腔炎病史，妇科查体：—巧囊能够，故该诊断能够性不大，据术中情况进一步除外.4、卵巢恶性肿瘤：根据分歧类型可于各春秋发病，早期无症状，可在妇科查体时发现.主要症状有腹胀、腹部包块及腹水.晚期可表示为消瘦、重度贫血等恶液质表示.查体可及盆腔肿物，多为双侧，实性或囊实性，概况不服，活动差，常伴腹水.可及浅表淋凑趣肿大.B超、肿瘤标识表记标帜物可有提示意义.术后病理明白诊断.本例患者无腹胀等不适主诉，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm 大小包块，质韧，鸿沟清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢巧囊，无腹水，本病能够性小，需依据术中所见及术后病理进一步除外此诊断.四、诊疗计划1、完善相关辅助检查.2、向患者及家属交代病情，积极术前准备..3、汇报上级医师.1、子宫肌瘤：多发于育龄妇女，多无症状可于查体时发现，可有月经改变，生长较快时可肌瘤玻璃样变性及红色变性，出现下腹坠痛及尿频等压迫症状， B超可见低回声结节.本患者发现子宫肌瘤22个月，有腰部酸痛症状及白带增多.妇科检查：子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，鸿沟清，概况光滑，无压痛，双侧附件未触及异常.（2010.1.13北大一院）妇科B超“子宫右前壁外突约10cm大小欠均质回声团，血流信较号丰富RI0.44，子宫内膜厚 1.1cm，提示：子宫肌瘤.”此诊断能够性大，该肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，有子宫肌瘤玻璃样变性或红色变性能够，待术中所见及术后病理明白诊断.2、子宫腺肌症：多发于育龄期经产妇，约对折患者可合并子宫肌瘤.多表示为继发痛经伴停止性加重或月颠末多.妇科检查子宫多平均性增大，质较硬，多不超出妊娠3个月大小，B超检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更分明，与周围无分明边界，血CA125水平可升高.本患者无痛经及月颠末多症状，妇科检查:子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，鸿沟清，概况光滑，无压痛，妇科B超提示：子宫肌瘤，故此诊断能够性不大.需待术中所见及术后病理进一步明白.3、子宫肉瘤：较少见，多发于绝经前后妇女，无特征性临床表示，易早期血行转移，可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适，妇科检查比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在，B超可测定子宫及肿物血流信号丰富协助诊断.本患者为育龄39岁女性，无不规则阴道出血及白带异常，妇科查体及超声检查支持子宫肌瘤，故子宫肉瘤能够性小；但该患肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，不克不及完全除外子宫肉瘤，可待术中所见及术后病理进一步除外.1、异位妊娠：多为输卵管妊娠，患者多有停经史，可有阴道出血及下腹痛， B超宫内无胎囊.本例患者IVF-ET 移植术后30天，阴道流咖啡色液9天，有血HCG分明升高7121mIU/ml，B超提示左附件包块5.0*2.3cm，低回声内可探及妊娠囊3.5*1.5*1.4cm，内探及胎芽0.5cm，见心管搏动，提示左附件区包块—宫外孕活胎，相当于6周2天，宫内未见胎囊，思索此诊断能够大，可待术中所见及术后病理进一步明白此诊断.2、先兆流产：患者多表示为停经后腹痛及阴道出血，查体宫口紧有时可见妊娠组织堵塞，子宫增大，软，尿HCG （+），B超检查宫内可见胎囊，本例患者阴道无组织物排出，无腹痛，宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块—提示宫外孕活胎，相当于6周2天，但患者胚胎移植3个，B超子宫内膜厚1.5cm，故不克不及除外宫外孕合并宫内孕先兆流产能够.3、黄体破裂：患者可表示为月经中后期性生活后腹痛，B超可及附件区增大无回声，盆腔积液，血HCG （-），本例患者血HCG 升高为7121mIU/ml，无盆腔积液， B 超宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块，提示宫外孕，活胎，故今朝支持证据不充分，思索此诊断可基本除外.1、宫颈上皮内瘤变：可见于各春秋女性，初期可无分明临床症状，查体发现，重者可有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同房后出血，可有下腹坠痛，阴道排液等，查体宫颈腐败，TCT具有提示意义，阴道镜活检、宫颈锥切可明白诊断，宫颈内瘤样病变是与宫颈癌紧密亲密相关的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，能够发展为浸润癌.本患者阴道镜提示宫颈6、12点湿疣伴CINⅠ-Ⅱ级，12点伴累及腺体，2点湿疣伴CINⅠ级，免疫组化HPV （+），瘤样病变是与宫颈癌紧密亲密相关的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，能够发展为浸润癌，待术中所见，冰冻及术后病理进一步明白诊断.2、宫颈癌：多见于40岁以上女性，可有多个性伴侣，早婚早育及多产史，初期可无分明症状，后可有阴道不规则出血，白带增多，阴道排液等，晚期可有腹胀、腹痛，尿频，消瘦、乏力等恶性液质表示.查体为宫颈腐败，宫颈肥大，质硬，部分可呈菜花状，触血，TCT具有提示意义，宫颈活检明白诊断.本患者无同房后出血，活检提示CINⅠ-Ⅱ级，根据病史以及阴道镜成果显示暂无发展为宫颈癌，由于阴道镜取材局限的问题，不克不及解除某些病灶已经发展为宫颈癌的能够，待术后病理明白诊断.3、宫颈炎：可见于各春秋女性，初期可无分明临床症状，查体发现，重者可有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同房后出血.查体为宫颈腐败，TCT阴道镜检查提示宫颈炎，抗炎治疗可好转.宫颈上皮内瘤样病变以及宫颈癌也部分并发宫颈炎，本患者活检提示CINⅠ-Ⅱ级，待术后病理明白诊断.1、子宫腺肌症：多发于育龄期经产妇，约对折患者可合并子宫腺肌瘤、子宫肌瘤.多表示为继发痛经伴停止性加重或月颠末多.妇科检查子宫增大较硬，B超检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更分明，血CA125水平可升高，MRI可协助诊断.本患者痛经停止性加重9年，痛经严重，需口服止痛药止痛，严重影响日常生活及工作，查体子宫增大如孕4个月大小，活动，质中，无压痛，××mL CA15329.28故思索子宫腺肌症诊断明白，需待术中所见及术后病理进一步明白诊断.2、子宫肌瘤：多发于育龄期妇女，多无症状可于查体时发现，有的可有月经周期缩短、经量增多、经期延长等或伴白带增多、腹痛下坠等，妇检子宫增大概况不规则，单个或多个结节状突起，质坚硬.B超可提供诊断依据.本患者痛经停止性加重9年，查体子宫增大如孕4月大小，质硬，界清，行B超检查提示子宫腺肌症，子宫肌瘤与子宫腺肌症常同时存在，思索子宫肌瘤诊断不除外，需依术中情况及术后病理成果明白诊断.3、子宫肉瘤：较少见，多发于绝经前后妇女，无特征性临床表示，可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适，妇科检查可发现位于粘膜下、肌层、及浆膜下，比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在，B超测定子宫及肿物血流信号RI小于0.42可协助诊断，本患者痛经停止性9年，无不规则阴道流血及阴道排液，无消瘦，查体子宫增大如孕4月大小，质硬，界清，无压痛，可活动， B超检查提示子宫腺肌症，，故思索子宫肉瘤诊断能够性小，需待术中所见及术后病理明白诊断.二、初步诊断1、腹壁子宫内膜异位症（剖宫产切口）2、剖宫产史三、诊断依据及鉴别诊断1、腹壁子宫内膜异位症：本患者有剖宫产术史，切口处有一质硬包块，活动欠好，有压痛，会有月经时周期性胀痛，故今朝思索本诊断能够大，明白需术后病理.2、脂肪瘤：本病大多无分明症状，仅查体时发现皮下结节，质软，分叶状，活动，无压痛.本患者此结节会有周期性痛，查体见质硬，活动欠好，有压痛，故思索本诊断能够不大，明白需病理.3，纤维瘤：本病大多无分明症状，仅查体时发现皮下结节，质硬，界清，活动，无压痛.本患者此结节会有周期性痛，查体见质硬，活动欠好，有压痛，故思索本诊断能够不大，明白需病理..1、剖宫产切口处妊娠：患者平素月经规律7/30, LMP2008-06-23, 停经37天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道多量出血，多于月经量，两次出血均无腹痛，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后均无腹痛，腹胀感，无肛门坠胀感，B超示：剖宫产切口处妊娠囊内可见胎芽，长径1.6cm，胎心搏动可见，示宫内孕相当于8周，胎囊位于宫腔，至宫颈管内，切口妊娠可疑.血HCG207090 mIU /ml.因此思索剖宫产切口妊娠能够性大，待术中以及术后病理明白诊断.2、宫颈妊娠：患者平素月经规律7/30, LMP2008-06-23, 停经37天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道较多量出血，多于月经量，出血时无腹痛，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后无腹痛，腹胀感，妇科查体示宫颈口紧，似有组织物；B超示：宫内孕相当于8周，切口妊娠可疑，血HCG 207090mIU/ml，宫颈妊娠和剖宫产切口妊娠位置接近，症状接近，患者有阴道无痛流血病史，宫颈口紧，因此思索宫颈妊娠能够，待术中以及术后病理明白诊断.3、先兆流产：患者平素月经规律7/30, LMP2008-06-23, 停经37天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道较多量出血，多于月经量，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后无腹痛腹胀感，B超示：宫内孕相当于8周，切口妊娠可疑，血HCG207090mIU/ml，患者两次阴道出血均无腹痛，血HCG值高，思索宫内孕先兆流产能够性不大，但不克不及完全解除，待术中以及术后病理明白诊断..1、子宫内膜癌：多发于老年女性，主要症状为绝经后阴道出血或异常排液.查体可及子宫略大或正常大小，质地略软.B超多提示宫腔内异常回声，病理可确诊.本例患者老年女性，有异常阴道排液，乳癌术后，思索此诊断能够性大，需待术后病理进一步明白诊断.2、子宫内膜增生：可发生于各春秋段女性，主要表示为不规则阴道出血.查体子宫多正常大小，B超多提示内膜增厚或异常回声，本例今朝不克不及解除此诊断能够，需待术后病理进一步明白.3、子宫内膜炎：可发生于产后流产后因胎盘胎膜残留或子宫复旧不良所致感染，也见于绝经后雌激素低下的老年妇女，由于内膜菲薄易受感染，可表示为下腹坠胀痛及脓血性分泌物，妇科查体子宫可增大压痛，B超可提示子宫内膜回声不均，进一步明白诊断需待术后病理.1、子宫内膜息肉：患者1+×1.1cm低回声.故思索子宫内膜息肉能够，需依术中情况及术后病理进一步确定.2、子宫内膜癌：患者老年女性，绝经后间断阴道不规则出血，色暗红到淡粉，无腹痛、无阴道排液等.查体无分明异常.外院B超提示内膜显著增厚回声不均质，不克不及完全除外恶性能够，需依术中情况及病理成果进一步确定.3、子宫粘膜下肌瘤：患者1+×1.1cm低回声.思索此诊断能够性不大，依术中情况及术后病理进一步明白.。
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析摘要目的：探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，分析临床治疗的方法。
方法：盆腔炎性包块患者50例，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；盆腔肿瘤患者10例，其中3例良性肿瘤，7例为恶性。
结果：分析总结了盆腔炎性包块和盆腔肿瘤患者在体征、CT特征上的特点，并针对患者的情况加以治疗，效果良好。
结论：盆腔炎性包块患者应根据患者状况联合药物、手术、心理、物理等多学科多手段的治疗方法进行治疗，对于盆腔肿瘤的患者，也应根据患者状态和要求进行手术或保守治疗。
关键词盆腔炎性包块肿瘤诊断治疗盆腔炎性包块是常见的妇科疾病，是因盆腔急性炎症未及时治疗、治疗不当未得到根治而转为慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓，故又被称为急性盆腔炎性疾病的后遗症［1］。
盆腔炎性包块临床表现无特异性，易与盆腔肿瘤相混淆，所以鉴别诊断盆腔炎性包块并及时进行治疗尤其重要。
选择经手术或活检确诊病例60例，分析探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，并对症治疗，现做如下汇报。
资料与方法选择经手术或活检确诊患者60例，年龄19～43岁，平均26.37±3.28岁，均有性生活史，并处于非妊娠期。
将其分为两组，一组为盆腔炎性包块组，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；另一组为盆腔肿瘤组，其中3例良性肿瘤，7例为恶性，共10例。
患者体征：①盆腔炎性包块组患者体征：盆腔脓肿和淋菌感染属于急性盆腔炎，这20例患者表现为患者主诉下腹坠痛，有压痛、反跳痛和肌紧张，伴有高热、心率快、直肠刺激症状。
妇科检查：阴道可有脓样、异味分泌物，黏膜充血；子宫颈口有大量脓性污秽之血性分泌物；盆腔内可触及包块样肿物且压痛明显。
附件炎块，输卵管积水和结核性包块属于慢性盆腔炎，这30例患者表现为患者主诉下腹坠痛，部分患者有输卵管炎和不孕不育史，盆腔结核以年轻妇女居多，且大部分比较瘦削，有长期虚弱、疲劳史。
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析
回顾 性 对 比分 析 ５ ０例 盆 腔 炎 性 包 块 病 例 ， 现 患 者 集 中在 ２ 发 ０～３ ５岁 ， 于 孕 属 龄 妇 女 ， 大 部 分 患 者 有 盆 腔 炎 史 近 年 且
来 ， 腔 炎 性 疾 病 呈 逐 年 上 升 趋 势 Ｊ且 盆 ，
关键词
治 疗
盆 腔 炎 性 包块
因盆 腔急性炎症未及时治疗 、 治疗不 当未
得 到根治而转 为慢 性炎 症后 形成 的包裹
Ｃ Ｔ无 明显特 异性 ， 对 比较 普遍 的 现象 相
有 ： 变范围广 ， 宫 、 旁结 缔组 织 、 病 子 宫 膀 胱 以及 直 肠 都 有 可 能 发 生 病 变 ； 物 形 状 肿 不 规 则 ， 腔 呈 蜂 窝 状 ， 腔 壁 内 缘 界 限 囊 囊
盆 腔 炎 性 包 块 和 盆 腔 肿 瘤 的 鉴 别 在 临床 Ｉ 有 十 分 重 要 的 意 义 。 急 性 盆 腔 具 炎性 包 块 根 据 病 史 、 征 以及 应 用 抗 生 素 体 能 使 病 情 改 善 、 块 缩 小 等 特 点 ， 可 诊 包 即 断 为 盆 腔 炎 性 包 块 。 慢 性 盆 腔 炎 临 床 症 状并不 明显 ， 由于 炎 症 反 复发 作 与 周 围 肠 管 粘 连 ， 断 时 应 仔 细分 析 其 征 象 。当 盆 诊 腔 包 块 性 质 鉴 别 困 难 或 抗 炎 治 疗 效 果 不 佳 时 ， 选 择 腹 腔 镜 或 开 腹 探 查 明 确 诊 应 断 ， 免 延 误 或 过 度 治 疗 。对 盆腔 炎 性 包 以 块 和 盆 腔 肿 瘤 的鉴 别 诊 断 时 ， 综 合 患 者 应 的病 史 、 征 、 像 学 检 查 和 实 验 室 检 查 体 影 等 指 标 进 行 综 合 评 估 。 盆 腔 炎 性 包 块 患 者 应 根 据 患者 状 况 联 合 药 物 、 手术 、 理 、 心 物 理 等 多 学 科 多 手 段 的 治 疗 方 法 进 行 治
盆腔包块的诊断要点
6、损伤性�
盆腔手术止血不彻底或盆腔创伤均可引起盆 腔血肿�盆腔淋巴结清除术后淋巴瀦留可形成淋巴 囊肿。
7、其他�
异位妊娠可因胚胎种植部位的组织破裂或胚胎
生长而在子宫附件处形成包块�葡萄胎患者的子宫 增大而形成盆腔包块�手术后盆腔内异物残留为偶 可见到的医源性包块。
三、诊断方法�
一、病史、年龄、月经史、婚育史、既
4、先天性�
先天性女性生殖泌尿系统畸形如双子宫、残
角子宫、盆腔异位肾均可在盆腔检查时扪及包块� 其他先天性畸形如处女膜闭锁、完全阴道横隔、 宫颈闭锁则可导致经血不能外流�导致阴道积血、 宫腔积血、甚至输卵管积血等盆腔包块。
5、梗阻性�
宫腔手术后或盆腔放疗后继发宫颈管粘连可因
排血或排液受阻�导致宫腔积血或积液�12�14周 妊娠子宫后倾后屈、嵌顿于盆腔内�因宫颈前移至 耻骨联合后方�尿道被上举延长受压可导致尿瀦留。
2.月经史�
育龄期包块伴停经——妊娠合并黄体囊肿、异位妊娠。
月经过多——子宫肌瘤 继发性痛经逐年加重——子宫EMT或子宫腺肌症 月经少、稀发或闭经——附件结核性包块 幼女出现周期性阴道流血
育龄期月经不规则
卵巢性索间质肿瘤
绝经后妇女阴道流血
3.婚育史
未婚女性——畸形子宫、卵巢肿瘤、结 核性盆腔炎性包块
状不规则或表面结节不平者多为炎性或卵巢 恶性肿瘤。
4.质地�囊性多为良性�囊实者多为成熟畸胎 瘤或巧囊�实性者及囊实相间者多为恶性卵
巢肿瘤�质硬的肿物多为浆膜下肌瘤或卵巢 纤维瘤。
5.界限�界限清晰分明者为良性�界限模糊不 清者为炎症或恶性肿瘤。
6.活动度及与其他器官关系�活动度大、 与其他器官无粘连者多为卵巢良性肿瘤
广东省中医院芳村分院 樊荫萍
盆腔炎临床路径
盆腔炎诊治流程图1(1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。
(2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
盆腔炎临床常见证候：(1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。
(2)(3)(4)(5)弦涩无力。
3．临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。
头痛，食欲不振。
阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。
可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。
有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。
慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。
病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。
下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。
白带增多，色黄或淡黄水样，或黄绿色可有臭味。
可出现月经量多或经期延长。
慢性炎症可致不孕。
(2)体征：急性期可出现急性病容，体温升高，超过38度或持续低热。
心率增快，腹胀，下腹部压痛，反跳痛及紧张。
肠鸣音减弱或消失。
妇科检查：阴道粘膜充血，可见大量脓性分泌物。
宫颈充血水肿，举痛明显，宫颈管可见脓性或脓血性4(1)(2)(3)(4)1.异位妊娠其输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。
盆腔炎者高热，白细胞明显升高。
异位妊娠者，查绒毛膜促性腺激素阳性。
后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。
2.卵巢囊肿蒂扭转其常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不升高。
临床病例分析盆腔炎性疾病的诊断和治疗方法
临床病例分析盆腔炎性疾病的诊断和治疗方法【摘要】目的探讨盆腔炎性疾病的临床诊断和治疗方法。
方法选取我院收治的100例盆腔炎性疾病患者，将其随机分为观察组和对照组，对照组单纯给予广谱抗菌西药治疗，观察组组在对照组基础上加用中药治疗，观察两组的临床治疗效果。
结果观察治疗有效明显高于对照组，且不良反应发生率和复发率明显低于对照组，对比差异均具有统计学意义（p0.05），说明两组可进行对比分析。
1.2 临床诊断患者有宫体压痛、附件区压痛或者宫颈触痛，进行宫颈或者阴道检查可见有异常黏液分泌物，阴道分泌物涂片镜检可见白细胞，b超检查可见一侧或者双侧的输卵管增粗，可伴有盆腔积液以及输卵管卵巢肿块。
经盆腔b超检查以及实验室检查排除盆腔恶性肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠破裂、正常排卵以及黄体破裂。
1.3 治疗方法1.3.1 对照组给予青霉素类、头孢类或者喹诺酮类抗生素联合甲硝唑或者替硝唑治疗，静脉滴注14d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3.2 观察组在对照组基础上给予中药红藤煎保留灌肠治疗，配方为：30g红藤、30g蒲公英、30g紫花地、20g败酱草以及10g 赤芍，对于有炎性包块的患者加用莪术、桃仁以及三棱各6g，对于腹中冷痛严重的患者加用9g附子，对于腹痛比较严重的患者加用延胡索和香附各12g，保留灌肠每天1次，3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
水煎中药浓缩溶液至100-200ml，灌肠时药液加温至感觉温度舒适为宜，通常为38℃左右，给药时取侧卧位，使用细导尿管插入直肠约10cm，灌入药液，约20min灌注完毕，拔出导管，卧床休息0.5h，保留约24h，每天保留灌肠1次，3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
观察两组治疗效果以及不良反应发生情况。
1.4 临床疗效评价标准[2] 痊愈：腹疼痛及腰骶胀痛等临床症状和体征完全消失；好转：临床症状和体征明显减轻，盆腔b超检查可见附件增厚减轻或者炎性块物缩小，盆腔积液减少。
女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断
女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断发表时间：2011-11-17T14:09:23.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：李艳芳[导读] 二者鉴别首先是确认卵巢的回声图像,但往往由于膀胱充盈不当,肠腔气体干扰等使卵巢显示不清晰,易导致误诊李艳芳（河南省安阳市人民医院B超室河南安阳 455000）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0281-01【摘要】目的探讨女性盆腔囊肿的声像图特征, 提高超声显像对盆腔囊性肿块诊断与鉴别诊断水平。
方法对109 例经手术、病理、生化检查所证实的女性盆腔囊肿的超声检查资料进行回顾性分析。
并探讨误诊原因。
结果女性盆腔囊肿表现为盆腔内, 甚至累及腹腔的形态规则,部位固定,边界几包膜不清的较大囊性包块。
不同疾病导致的包囊性积液有其不同的声像图特点。
其中超声诊断与术后病理诊断符合率为91.74%,误诊率为8.13%。
结论超声检查在女性盆腔包囊积液的诊断及其病因的鉴别中具有重要的临床价值。
某些肿瘤具有典型的声像图表现, 超声可作出较准确诊断。
部分盆腔肿块声像图不具有特征性,单从声像图判断困难,还需结合临床综合分析进行鉴别。
【关键词】鉴别诊断生殖器疾病女(雌)性/超声检查囊肿/超声检查女性盆腔囊肿是妇科疾病的常见病之一,主要的诊断方式是超声检查。
我院自2001年1月至2008年5月经超声诊断及手术病理证实的妇科盆腔囊性肿块109例,符合率为91.74%。
报告如下:1 资料与方法1.1临床资料本组109例,年龄13～73岁,平均年龄41.5岁。
盆腔左侧囊性肿块46 例, 右侧囊肿54例, 双侧9例。
就诊时有急性腹痛,囊性肿物蒂扭转3例。
肿瘤总计124个,全部病例经手术病理证实。
1.2仪器与方法美国GE 公司生产LOgIQ2400彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz线阵,凸阵探头。
患者平卧位,膀胱适度充盈,急症者用导尿管注入无菌生理盐水300～500ml,在耻骨联合上行纵、横、斜不同方向和角度扫查, 以显示子宫、附件及肿块。
盆腔炎性肿块的误诊病例分析
我院 自２０ 年 至 ２ ０ 年 ｌ 月 ，共收 治盆腔 包块 待查 ６ 例 ， ０１ ０６ ２ ２ 其
中盆 腔炎性 肿 块误诊 为盆腔 器 官肿瘤 、 或卵巢 囊肿包 块共 ｌ 例 ， ０ 误诊
为 １ ．３ 为提 高治 疗水 平 ， ６ １％。 减少误 诊率 ， 特将 误诊 病例 进行 分析 ，
维普资讯
中 国 医药 指 南 ２ ０ ０ ８年 １月 第 ６卷 第 １ Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｅ Ｊｎ ａｙ２ ０ ， ｏ ， ． 期 ｉｅｏ ｈｎ Ｎｃｎ ， ａｕ ｒ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ１
６２
降 。全组 病例 生存 期超 过 ｌ 个月 ５ ，占２ ％，超过 ６个月 ７ ２ 例 ５ 例，
以便 吸 取 教 训 。
３２炎 ｆ ． 生包块误 诊 为卵巢囊 肿 输卵 管积 液 误诊 为卵 巢囊 肿 。其 主要 原 因 为对病 史 了触 不详 ， 这 种病 例多 有盆腔 阴道 手术 史 ， 发热 ， 白带 增 多 ， 痛史 ， 为双 侧 ， 腹 多 活动 度差 ，而 单 纯 的 卵巢 囊 肿 则无 症状 ，包 块 活 动 ，位于 子 宫 一 侧 ，仔 细 询 问病 史 及 体 检 ，二 者 总 有 区别 。 ３３结 核性 包块 误诊为 肿瘤 性腹块 ． 两例 结核性 包裹 积液 误诊 为肿瘤性 包 块 ，误 诊原 因是结 核 陛中
占 ３ ％。 ５
当肝转移癌 的来源不明时 ，首先要排除胰头癌的可能性。肠系膜
上 动脉造影可观察 到 ：（ １）肠 系 膜 上 动 脉 的 开 口 向左 侧 偏 移 ； （ ２）胰 十 二 指 肠 下 动 脉 破 坏 、 闭塞 ； （ ３）肠 系 膜 上 静 脉 受压 ， 与 门静 脉 汇合 处 破 坏 。 以上 三 点视 为 诊 断 胰头 癌 的 重要 依 据 。 作 者根 据本组 病 例和 文献 报道认 为在 高度 可疑胰 腺癌 的 患者不 仅要 做 腹 腔 动 脉 、脾 动 脉 、 肠 系 膜 上 动 脉 、 胃 十 二 指 肠 动 脉 造 影 ，观 察胰 腺 的形 态及 染 色 的密 度是否 均 匀 一致 外 ， 同时还 要行 胰腺 内的 小 动 脉 造 影 ， 以提 高 胰 腺 内小 病 灶 的检 出率 。 目前胰 腺癌 的治疗 仍是 困难 的 ，尽管 手术 切 除是治疗 胰腺 癌的 最有 效方法 ， 但是 只有 １％ ～１ ％的病 例可行 根治 性手术 切 除。 ０ ５ 本组 病例对 于不 能手术切 除的胰腺 癌采 用经导管 动脉 内灌注化疗 的方法 ， 对于解 除患者 的疼痛 和减轻黄 疸有 显著的效 果 。 从整体疗 效看 胰腺 但 癌 介入治疗 的远期疗 效不 十分理 想 ， 原 因可 能为胰腺 癌 多为少血 究其
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗
摘要目的分析盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的特点，并观察临床治疗方法及效果。
方法选取61例盆腔炎包块患者作为A组，其中盆腔脓肿12例，附件炎块12例，淋菌感染13例，结核性包块11例，输卵管积水13例；选取同期32例盆腔肿瘤患者作为B组，其中恶性肿瘤22例，良性肿瘤10例；对两组患者临床资料进行回顾性分析。
结果A组患者采取针对性治疗后，效果显著，炎症已吸收，可出院。
B组患者采取针对性治疗后，效果显著，但仍需住院观察，其中1例患者家属要求出院，患者已出院。
结论盆腔炎性包块与盆腔肿瘤在临床症状和CT表现方面有一定的区别，需要仔细甄别，采取适宜的治疗方法，对患者有利。
关键词盆腔炎性包块；盆腔肿瘤；鉴别诊断；临床治疗
盆腔炎性包块是常见的症状，可由急慢性盆腔炎导致，但盆腔肿瘤和盆腔炎性包块在临床上较难分辨，特别是慢性盆腔炎，因此探讨两者的鉴别诊断可以有效的降低漏诊和误诊率，对制定适宜的治疗策略有利[1]。
本文从临床特征以及CT表现两方面观察盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的区别，并且探讨有效的临床治疗措施，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2016年10月收治的盆腔炎包块患者61例作为A组，均为女性，年龄20～41岁，平均年龄（28.9±5.7）岁；其中盆腔脓肿12例（19.67%），附件炎块12例（19.67%），淋菌感染13例（21.31%），结核性包块
11例（18.03%），输卵管积水13例（21.31%）。
另选取同期收治的盆腔肿瘤患者32例作为B组，均为女性，年龄22～41岁，平均年龄（29.3±5.9）岁；其中恶性肿瘤22例（68.75%），良性肿瘤10例（31.25%）。
两组患者均经手术，或者活检确诊，纳入标准：自愿签署知情书者，有性生活者；排除标准：妊娠期者，精神疾病者，合并其他肿瘤者，合并嚴重心、脑、肾等重要脏器疾病者。
1. 2 方法
1. 2. 1 临床体征A组：盆腔脓肿及淋菌感染均为急性盆腔炎，主诉症状：下腹坠痛，有肌紧张、压痛及反跳痛，同时会伴有直肠刺激、心率加快及高热症状。
妇科检查：阴道分泌物异味，脓样表现，黏膜充血；子宫颈口发现大量的脓性血样污秽分泌物；盆腔内有包块样的肿物，且有压痛症状。
输卵管积水、结核性包块及附件炎块均为慢性盆腔炎，主诉症状：下腹坠痛，部分输卵管炎
患者不孕不育。
妇科检查：双侧或单侧附件区扪及腊肠状或条索状增粗肿块，按压有轻微疼痛感，宫骶韧带缩短、增厚、僵硬，且伴有压痛。
B组：恶性肿瘤患者会有继发性恶心，且肿瘤通常是在良性肿瘤基础上增大，原发性恶性肿瘤的质地硬，盆腔内包块囊实、实性、固定不均，且表面呈现结节状，伴有腹水症状，可能发生恶病质。
良性肿瘤患者的子宫质地偏硬，或者中等，球形、可扪、界清、囊性、表面光滑包块，可发现移动性浊音。
1. 2. 2 CT表现A组：CT检查无明显的特异性，病变范围广，包括直肠、膀胱、子宫等均会发生病变，肿物的形状不规则，囊腔呈现蜂窝状，囊腔壁内缘界限锐利且不清晰。
B组：CT检查发现良性肿瘤的病变有局限性，囊壁内缘界限锐利；恶性肿瘤比较大，且呈现实质性，坏死的部位很少看到蜂窝状，蔓延方式通常是向着周围浸润式增长。
1. 2. 3 治疗方法A组采取多种抗生素联合治疗，给予患者1.0 g甲硝唑，1.0 g头孢甲肟，口服，2次/d，持续治疗3 d，若无效选择手术治疗。
45例患者采取手术治疗，其中10例患者因年龄小，未生育，选择保守性手术治疗，7例患者选择经阴道全子宫及双侧附件切除术治疗，28例患者选择腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术治疗。
同时接受物理治疗，包括短波、超短波、激光及微波等治疗，可加速炎症吸收，改善供氧量及血液循环。
B组患者根据病情选择适合的治疗方案，良性肿瘤患者中7例采取手术治疗，剩余3例患者选择随访。
恶性肿瘤患者22例中12例采取手术治疗，6例采取化疗治疗，剩余
4例患者采取保守治疗。
2 结果
A组患者采取针对性治疗后，效果显著，炎症已吸收，可出院。
术后随访1年，45例患者采取手术治疗其中盆腔疼痛患者1例。
B组患者采取针对性治疗后，效果显著，但仍需住院观察，其中1例患者家属要求出院，患者已出院。
3 讨论
盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的鉴别十分重要，盆腔炎是发病率很高的妇科疾病，可能导致炎性包块的产生，容易与盆腔肿瘤混淆，从而产生过度治疗或者耽误病情的严重后果，因此探讨两者的鉴别诊断对明确病情进行适宜的治疗有
利[2，3]。
一般急性盆腔炎产生的包块可通过体征判断，并且在使用抗生素治疗后，包块会在短时间缩小，症状也有所改善，较为容易分辨，但慢性盆腔炎抗炎治疗效果不佳，症状也并不明显，因此难以分辨[4，5]。
本研究结果中显示，盆腔包块和盆腔肿瘤临床体征有一定的区别，但单纯的通过体征判断仍然较为困难，而CT则表现出了明显的区别，一般良性肿瘤的病变有局限性，囊壁内缘界限锐利；恶性肿瘤比较大，且呈现实质性，坏死部位很少看到蜂窝状，蔓延方式通常是向着周围浸润式增长。
因此对于难以辨明的盆腔包块，在采用抗生素治疗未果后，可以考虑影像学手段或者开腹探查进行明确诊断，以获得明确诊断。
而盆腔包块需要根据患者的状况，选择适宜的药物治疗，一般可获得明确的治疗效果，盆腔肿瘤患者则具有手术治疗和防守治疗两种方式，应根据患者情况以及自身的要求进行选择[6-10]。
综上所述，盆腔炎性包块是临床常见的症状，并且与盆腔肿瘤有一定的相似性，容易造成误诊，浪费医疗资源和对患者带来不必要的负担，需要从临床症状以及影像学检查方面判断盆腔肿瘤的可能性，以制定针对性治疗方案，对患者有利。
参考文献
[1] 尹如铁，潘小玲，高雪梅，等. 盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床处理. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：251-253.
[2] 张新玲，黄冬梅，郑荣琴，等. 超声造影对盆腔肿块定性诊断的初步研究. 中华超声影像学杂志，2011，20（11）：968-971.
[3] 张莲霞. B超检查在诊断妇科盆腔肿瘤方面的临床价值分析. 当代医药论丛，2015（4）：32.
[4] 赵晓莉. 中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎72例. 光明中医，2012，27（3）：465.
[5] 许温，马盼香，李雅玲，等. 超短波辅助治疗慢性盆腔炎78例分析. 临床合理用药杂志，2011，4（2）：89.
[6] 陈爱霞. 盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析. 中国社区医师，2011，13（30）：150-151.
[7] 张东育. 盆腔炎性包块与盆腔肿瘤的鉴别诊断. 中外健康文摘，2009，6（8）：116-117.
[8] 苏莉. 女性盆腔结核性包块鉴别诊断及治疗研究进展. 中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4858-4860.
[9] 帅建刚，董巨浪，颜莹，等. 女性盆腔炎性包块临床观察. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（4）：321-323.
[10] 郁鹏，詹绍萍，王锡娟，等. 盆腔炎性包块的超声诊断价值. 临床超声医学杂志，2011，13（1）：61-62.。