盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗

盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗

摘要目的分析盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的特点，并观察临床治疗方法及效果。

方法选取61例盆腔炎包块患者作为A组，其中盆腔脓肿12例，附件炎块12例，淋菌感染13例，结核性包块11例，输卵管积水13例；选取同期32例盆腔肿瘤患者作为B组，其中恶性肿瘤22例，良性肿瘤10例；对两组患者临床资料进行回顾性分析。结果A组患者采取针对性治疗后，效果显著，炎症已吸收，可出院。B组患者采取针对性治疗后，效果显著，但仍需住院观察，其中1例患者家属要求出院，患者已出院。结论盆腔炎性包块与盆腔肿瘤在临床症状和CT表现方面有一定的区别，需要仔细甄别，采取适宜的治疗方法，对患者有利。

关键词盆腔炎性包块；盆腔肿瘤；鉴别诊断；临床治疗

盆腔炎性包块是常见的症状，可由急慢性盆腔炎导致，但盆腔肿瘤和盆腔炎性包块在临床上较难分辨，特别是慢性盆腔炎，因此探讨两者的鉴别诊断可以有效的降低漏诊和误诊率，对制定适宜的治疗策略有利[1]。本文从临床特征以及CT表现两方面观察盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的区别，并且探讨有效的临床治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2016年10月收治的盆腔炎包块患者61例作为A组，均为女性，年龄20～41岁，平均年龄（28.9±5.7）岁；其中盆腔脓肿12例（19.67%），附件炎块12例（19.67%），淋菌感染13例（21.31%），结核性包块

11例（18.03%），输卵管积水13例（21.31%）。另选取同期收治的盆腔肿瘤患者32例作为B组，均为女性，年龄22～41岁，平均年龄（29.3±5.9）岁；其中恶性肿瘤22例（68.75%），良性肿瘤10例（31.25%）。两组患者均经手术，或者活检确诊，纳入标准：自愿签署知情书者，有性生活者；排除标准：妊娠期者，精神疾病者，合并其他肿瘤者，合并嚴重心、脑、肾等重要脏器疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 临床体征A组：盆腔脓肿及淋菌感染均为急性盆腔炎，主诉症状：下腹坠痛，有肌紧张、压痛及反跳痛，同时会伴有直肠刺激、心率加快及高热症状。妇科检查：阴道分泌物异味，脓样表现，黏膜充血；子宫颈口发现大量的脓性血样污秽分泌物；盆腔内有包块样的肿物，且有压痛症状。输卵管积水、结核性包块及附件炎块均为慢性盆腔炎，主诉症状：下腹坠痛，部分输卵管炎

患者不孕不育。妇科检查：双侧或单侧附件区扪及腊肠状或条索状增粗肿块，按压有轻微疼痛感，宫骶韧带缩短、增厚、僵硬，且伴有压痛。

B组：恶性肿瘤患者会有继发性恶心，且肿瘤通常是在良性肿瘤基础上增大，原发性恶性肿瘤的质地硬，盆腔内包块囊实、实性、固定不均，且表面呈现结节状，伴有腹水症状，可能发生恶病质。良性肿瘤患者的子宫质地偏硬，或者中等，球形、可扪、界清、囊性、表面光滑包块，可发现移动性浊音。

1. 2. 2 CT表现A组：CT检查无明显的特异性，病变范围广，包括直肠、膀胱、子宫等均会发生病变，肿物的形状不规则，囊腔呈现蜂窝状，囊腔壁内缘界限锐利且不清晰。

B组：CT检查发现良性肿瘤的病变有局限性，囊壁内缘界限锐利；恶性肿瘤比较大，且呈现实质性，坏死的部位很少看到蜂窝状，蔓延方式通常是向着周围浸润式增长。

1. 2. 3 治疗方法A组采取多种抗生素联合治疗，给予患者1.0 g甲硝唑，1.0 g头孢甲肟，口服，2次/d，持续治疗3 d，若无效选择手术治疗。45例患者采取手术治疗，其中10例患者因年龄小，未生育，选择保守性手术治疗，7例患者选择经阴道全子宫及双侧附件切除术治疗，28例患者选择腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术治疗。同时接受物理治疗，包括短波、超短波、激光及微波等治疗，可加速炎症吸收，改善供氧量及血液循环。

B组患者根据病情选择适合的治疗方案，良性肿瘤患者中7例采取手术治疗，剩余3例患者选择随访。恶性肿瘤患者22例中12例采取手术治疗，6例采取化疗治疗，剩余

4例患者采取保守治疗。

2 结果

A组患者采取针对性治疗后，效果显著，炎症已吸收，可出院。术后随访1年，45例患者采取手术治疗其中盆腔疼痛患者1例。B组患者采取针对性治疗后，效果显著，但仍需住院观察，其中1例患者家属要求出院，患者已出院。

3 讨论

盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的鉴别十分重要，盆腔炎是发病率很高的妇科疾病，可能导致炎性包块的产生，容易与盆腔肿瘤混淆，从而产生过度治疗或者耽误病情的严重后果，因此探讨两者的鉴别诊断对明确病情进行适宜的治疗有

利[2，3]。

一般急性盆腔炎产生的包块可通过体征判断，并且在使用抗生素治疗后，包块会在短时间缩小，症状也有所改善，较为容易分辨，但慢性盆腔炎抗炎治疗效果不佳，症状也并不明显，因此难以分辨[4，5]。本研究结果中显示，盆腔包块和盆腔肿瘤临床体征有一定的区别，但单纯的通过体征判断仍然较为困难，而CT则表现出了明显的区别，一般良性肿瘤的病变有局限性，囊壁内缘界限锐利；恶性肿瘤比较大，且呈现实质性，坏死部位很少看到蜂窝状，蔓延方式通常是向着周围浸润式增长。因此对于难以辨明的盆腔包块，在采用抗生素治疗未果后，可以考虑影像学手段或者开腹探查进行明确诊断，以获得明确诊断。而盆腔包块需要根据患者的状况，选择适宜的药物治疗，一般可获得明确的治疗效果，盆腔肿瘤患者则具有手术治疗和防守治疗两种方式，应根据患者情况以及自身的要求进行选择[6-10]。

综上所述，盆腔炎性包块是临床常见的症状，并且与盆腔肿瘤有一定的相似性，容易造成误诊，浪费医疗资源和对患者带来不必要的负担，需要从临床症状以及影像学检查方面判断盆腔肿瘤的可能性，以制定针对性治疗方案，对患者有利。

参考文献

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