论文。付瑛

在老年患者中开展PICC置管的难点及对策
成都军区机关医院(610011) 付瑛
前言PICC（peripherally inserted central catheters）是指经上肢肘部的外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3的置管技术。

90年代从国外引进我国，具有操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点，适合于长期静脉输液患者，可减少反复穿刺对患者血管的损伤，也可防止肿瘤病人在化疗时药物对血管的刺激，能有效降低静脉炎的发生。

由于老年人群体和疾病的特殊性，本文就在老年患者中开展PICC置管的相关问题进行分析。

〔关键词〕PICC置管老年患者静脉输液
随着我国社会经济和医疗保健工作的进步和发展，人均寿命不断延长，老年人所占的比例不断增加。

2011年，第六次人口普查，老年人已到达1.78亿，占人口总数的13.26%。

预计到2050年，我国60岁以上老人将达2.5亿，人口老龄化是21世纪的一个重要社会问题。

在各大医院，除儿科和产科，其余科室都有可能收治老年患者。

在住院病人中，几乎90%都涉及静脉输液治疗，住院病人在需要接受输液治疗的同时，输液风险也客观存在〔1〕。

因此，做好老年病人的输液治疗是护理工作的重要组成部分。

现用于临床的输液方式主要有：头皮针静脉穿刺、静脉留置针穿刺、中心静脉置管（CVC）、经外周静脉穿刺植入中心静脉导管（PICC）、植入式输液港等。

PICC导管于20世纪80年代在美国
开始使用，约1997年引进我国应用于临床。

十多年来，由于该导管的优势—操作简便、穿刺成功率高、并发症少、留置时间长（数月至1年或以上）、节约护理人力资源及原材料等优点，减少了长期输液患者反复穿刺的痛苦，提高了治疗效果〔2〕。

适合于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者及患儿，在临床上取得良好效果。

下面。

我就PICC在老年患者中的应用情况进行分析：
1、PICC应用于老年患者的优势：
1．1血管因素与输液治疗的关系：
1.1．1人到老年，一些与年龄相关的慢性疾病如：冠心病、脑血管病、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病、肿瘤等发病率显著增高，同时，身体各机能衰退，常伴有消瘦、衰竭、水肿等现象，需输入一些高渗溶液、化疗药物，这些药物由于化学性质、PH 值及渗透压等特性会破坏外周血管,刺激局部组织，导致静脉炎的发生增加，而PICC尖端位于中心静脉，血流量大，可有效保护患者的血管。

1.1．2血管的病理生理随年龄发生改变，血管的结构也随年龄发生变化。

人到老年，血管内膜增厚、粗糙、官腔狭窄，血流速度减慢；血管中膜纤维化、脂肪化、钙沉积；血管外膜组织疏松，弹性纤维磨损，弹性减低。

这些变化，导致老年人血管脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化易滑动，静脉穿刺成功率低，老年患者多数病程长、输液时间久，反复穿刺造成血管损坏，导致静脉
炎及静脉血栓的形成。

PICC留置时间长，可保留一年，即保护了患者的外周静脉，又减少了频繁穿刺给患者带来的痛苦。

1．2老年人的精神、情绪和心理应激障碍在临床上表现十分突出，部分患者在应激障碍状况下，性格和行为反常，甚至完全失去理性，在治疗上直接表现为躁动不配合治疗或抗拒治疗。

传统输液，手背位置不易固定，躁动情况下，针尖容易刺穿血管，造成输液失败，而PICC管道软，多在上臂，固定牢，不易划出，不会刺穿血管。

1．3人到老年，生活自理能力下降，老年患者PICC穿刺血管首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉，易固定，输液方便，能降低颈部和胸部插管的气胸、血胸等严重并发症，还能防止颈部和腹股沟因出汗、呼吸和排泄物污染等所致的感染
1．4中国每年输液50亿次，90%住院患者接受输液治疗，85%的护士用于静脉输液时间超过75%。

而老年患者由于血管硬化、弹性差，穿刺困难，护士用于输液的时间超过75%。

PICC的开展，能有效节约护理人力，使优质护理工作得到落实。

2、PICC在老年患者中开展的影响因素：
2．1观点转变难：PICC于90年代才引入我国，而传统的输液方式已有几十年甚至上百年的历史，老年人由于感觉神经的传导速度降低，记忆力减退，学习和适应新事物，接受新知识的能力能力减弱，不宜转变观点。

2．2价格的影响：部分老年人生病后，认为给家庭和子女带
来负担，因此，药品价格及相关费用是他们考虑的因素之一。

现我国部分医疗市场价格混乱，导致患者对所有医疗费用产生疑问，传统输液方式只收取输液器的费用，钢针不再收费，而PICC置管费用在1000-3000元之间，即使有医疗保险，这部分人也不易接受。

2．3来自外界的错误引导：老年人生活经历丰富，长期的工作生活积累了丰富的生活经验，但是，难免会有一些错误的信息影响他们的思维。

例如：我科收治一名离休老年患者，女性，92岁，患多种疾病，长期输液治疗。

几年前，有人告诉她：平时输液最好选手背血管，手背以上大血管留在抢救时用。

从此，每次输液，只允许护士在手背或手指上选血管。

多年来，医生、护士还有她的子女努力做工作都没能改变她的观念，有时，由于穿刺困难，只好放弃输液治疗。

2．4操作者的因素：老年人血管硬化，弹性差易滑动，个别操作者技术不熟练反复穿刺，或经验不丰富，在操作时出血较多、疼痛明显等，给患者造成心理阴影，使患者拒绝治疗。

3、对策：
3．1健康教育:做好健康教育，是PICC技术在老年患者中得以广泛应用的关键。

3．1.1置管前的教育:置管前对患者的治疗方案、疗程及皮肤血管等情况进行全面评估，告知患者选择该输液途径、输液工具的理由，让患者全面了解PICC置管的优势，参与制定输液方案，
使老年人“尊重的需要”得到满足。

3.1.2告知患者人置管后的注意事项和导管维护使用情况，减轻患者的恐惧心理，做好管道维护，降低各类并发症的发生。

3.1.3针对不同文化程度、学习能力、心理状态的患者采用不同的健康教育方式。

对于文化程度高，社会地位高，曾担任过领导职务的患者，需进行专业化的教育，使他感受到你知识的专业性，充分产生信任；对于文化层次低，理解能力差的患者，用反复、多次、口语化的方式，尽量避免使用医学术语，有时还可采用文字、图片等方式帮助他们理解，力求健康教育有效进行。

3、2家属参与：在整个过程中，让家属对患者进行精神支持和心理安慰，减轻患者的心理负担和不必要的顾虑。

3、3加强静疗专科护士队伍的培养，提高专科护士的能力。

PICC置管虽然能减轻患者痛苦，但同时又是一项具有一定风险性静脉输液技术，需培训一批技术精湛的专家队伍，负责PICC的置管、维护、拔管全过程，为患者提供高质量的静脉治疗护理，只有这样，才能使PICC技术真正给人类带来福音。

总结：
随着我国社会人口的老龄化,老年人的身心健康越来越受到人们的重视,因为年龄、生理、心理、社会经历、社会、生活环境、文化修养等因素，形成一个特殊的，与普通人有明显差异的群体〔3〕。

在老年患者中开展PICC置管,无论从技术上还是健康宣教上与普通人比都有一定的难度。

做好老年患者的PICC置管，是静
疗专科护士的一项重要工作。

参考文献：
1、张敏等.在静脉治疗安全管理中实施标识化管理的实践与成效[J]护理学报,2007(5);36-38.
2、吴玉芬.静脉输液实用手册.人民卫生出版社2011.03
3、雷璐.在老年病人中和谐护患关系的构建.国外护理学杂志,2011,11.1737-1740。