手卫生自查、督导表 工作表
手卫生依从性每周监测自查表
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
七步洗手法
（正确2,不正确X）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物品后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性%
正确率%
科手卫生周自查表
检查人：年 月 日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
七步洗手法
（正确2,不正确X）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物后
1
2
3
4
5
6
7
8
正确率%
科手卫生周自查表
检查人：年 月 日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
七步洗手法
（正确2,不正确X）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物品后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性%
正确率%
科手卫生周自查表
检查人:
序号
医务人员
汕头市第二人民医院
手卫生依从性每周监测自查表
科
20年
科手卫生周自查表
检查人：年 月 日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
医务人员手卫生监督检查记录表
检查状况
人员类型
医生
护士
医技科室
保健科室
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
接触患者前
接触患者后
接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后
接触清洁物品/进行无菌操作前
接触患者周围环境及物品后
合计
存在问题
整改措施及效果评价
医务人员手卫生监督检查记录表年月
被检查科室及人员
检查项目妇产科来自儿科医技科室保健科室
保洁员
接触患者前
接触患者后
接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口后
接触清洁物品/进行无菌操作前
接触患者周围环境及物品后
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
合格率
备注：1.合格√2.不合格×3.未洗手Ο4.手消剂Δ
医务人员手卫生依从性记录表年月
医务人员手卫生依从性季度汇总分析年月
月份
检查状况
人员类型
医生
护士
医技科室
保健科室
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
七月份
八月份
九月份
存在问题
整改措施及效果评价
手卫生依从性督查汇总分析表
1、对于没有克没有及庄重实止脚卫死的医死举止脚卫死指征强调；
2、定期取没有定期敦促查看洗脚实止情况.
效验评介：
科室医务人员脚卫死顺从性没有竭普及，洗脚精确率明隐普及.
科主任：开祸林
脚卫死顺从性督查汇总分解表之阳早格格创做
科室：内一科
抽查人员数：13
时机：23
时机
洗脚
应洗脚次数
精确次数
精确率
交触病人前
9
67%
无菌支配前
3
3
100%
交触体液后
1
1
100%
交触病人后
8
7
88%
交触环境后
5
2
40%
本果分解：
1、脚卫死意识没有强；
2、医死大查房功夫处事量大，已能养成良佳的脚卫死习惯.
(修2)手卫生规范督查记录表
问题叙述
原因分析
改进措施
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
第10条直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后
检查结果（按照以上10条内容要求进行检查，按七步洗手法检查）
被督查人
手消毒□正确□不正确□
洗手□手消毒□未洗手□未手消毒□正确□不正确□
洗手□手消毒□未洗手□未手消毒□正确□不正确□
洗手□手消毒□未洗手□未手消毒□正确□不正确□
XXX医院
手卫生规范督查记录表
检查科室检查时间
检查标准
洗手与卫生手消毒规范性检查：
第一条当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手
第二条手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
选择洗手或使用速干手消毒剂规范性检查：
第三条直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时
第四条接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后第五条穿脱隔离衣前后，摘手套后
第六条进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
第七条接触患者周围环境及物品后
第八条处理药物或配餐前
医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒规范性检查：
第9条接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品
手卫生依从性每周监测自查表
原因分析：
整改措施：
备注：手卫生月自查汇总表每月一汇总，并根据自查结果，记录原因分析及整改措施，每月5号之前将上月的汇总表上交医院感染管理科。
合计
依从性%
正确率%
科手卫生周自查表
检查人： 年 月 日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×）
七 步 洗 手 法
（正确√，不正确×）
接触患者前
接触患者后
液后
接触患者周围环境
及物品后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性%
正确率%
科手卫生周自查表
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×）
七 步 洗 手 法
（正确√，不正确×）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物品后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性%
正确率%
科手卫生月自查汇总表
年月日
目
项
间
时
第一周
第二周
第三周
第四周
本月平均率
依从性（%）
汕头市第三人民医院
手卫生依从性每周监测自查表
科
20 年
科手卫生周自查表
检查人： 年 月 日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×）
七 步 洗 手 法
（正确√，不正确×）
手卫生工作记录督导表(2019年版)
手卫生
依从率和正确率
手卫生依从性每年提高20%或普通部门达到50%、重点部门达到60%；手卫生正确率每年提高20%或达到80%。
医院感染发生情况
医院感染发病率、聚集性医院感染发生情况，疑似医院感染暴发发生情况，多重耐药菌感染情况
全院手卫生
产品用量
速干手消毒剂（升）、洗手液（升），手卫生产品用量与手卫生依从性相匹配。
手卫生工作记录督导表
医疗机构名称：督导日期：
督查第次 督导单位及人员：
联系人：联系电话：
督导项目
督导内容
发现的问题
改进建议
手卫生
工作管理疗机构内部对手卫生工作有定期检查制度与监督，内容全面、反馈到位，有持续质量改进
手卫生
设施配置
手术部（室）、产房、新生儿病室（区）、母婴同室、血液透析室、感染疾病科门诊（病房）等重点部门的流动水洗手设施配置符合要求
速干手消毒剂在重点部门的床旁、病区走廊内配置，所有病区的治疗室（车）、换药室（车）等手卫生操作多的区域配置
手卫生培训
手卫生培训纳入到全院培训计划，并能落实。培训能覆盖本机构全部医务人员
手卫生知识抽查：该机构医务人员能掌握手卫生的目的意义、手卫生的指征、手卫生的方法等内容达到90%。
督导项目
督导内容
发现的问题
手卫生规范督查检查表
检查项目
检查内容
分值
评分标准
制度与培训
1. 科室有手卫生管理制度。
2. 工作人员接受过手卫生培训。
10
1. 无制度扣 5 分。
2. 未培训扣 5 分。
洗手设施
1. 洗手池数量满足需求。
2. 配备非手触式水龙头。
3. 有洗手液、肥皂。
4. 有干手设施（擦手纸、干手器等）。
20
1. 数量不足扣 3 - 5 分。
2. 非手触式水龙头缺失扣 3 - 5 分。
3. 无洗手液、肥皂扣 3 - 5 分。
4. 无干手设施扣 3 - 5 分。
手卫生时机
1. 接触患者前执行手卫生。
2. 进行无菌操作前执行手卫生。
3. 接触患者体液后执行手卫生。
4. 接触患者后执行手卫生。
5. 接触患者周围环境后执行手卫生。
30
1. 每漏一次时机扣 3 - 6 分。
洗手方法
1. 采用正确的洗手方法（七步洗手法等）。
2. 洗手时间不少于 15 秒。
20
1. 方法错误扣 5 - 10 分。
2. 时间不足扣 5 - 10 分。
速干手消毒剂使用
1. 速干手消毒剂放置合理，方便取用。
2. 使用方法正确。
10
1. 放置不合理扣 3 - 5 分。
2. 方法错误扣 3 - ห้องสมุดไป่ตู้ 分。
手卫生依从性
1. 工作人员手卫生依从性高。
10
1. 依从性低扣 5 - 10 分。
手卫生督查记录表
接触病人 周围环境 、物品后
处理药物、 配餐前
擦 洗 未 擦 洗
未
得分 汇总得分 百分 制／ 1、此表用于各科室医务人员手卫生措施执行情况自查使用，具体操作请按《六安市第四人民医院手卫生监测方案（试行）》进行。 2、自查频次：项目①每月一次；项目②-⑤每周一次，抽查人数不少于15人。3、下月5号前上报医院感染管理办公室。
（
检查查日期： 年 月 ①手 ②设 ③洗 消剂 施配 手正 姓名 岗位 消耗 备10 确率 量10 分 20分 分
）科室
手卫生执行情况督查记录表
检查人： ④ 手 ⑤手卫生依从性（50分） 卫 生 接触患者 接触患者 无菌、清 无菌、清 穿戴隔离 脱隔离衣 接触患者 衣、手套 体液、污 知 前 后 洁操作前 洁操作后 、手套后 前 染物后 识 知 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 擦 洗 未 晓
医务人员手卫生监督检查记录表
被检查科室及人员
检查项目
内科
外科
中医科
妇科
急诊科
护理部
防保科
检验科
保洁员
杜春生
李建武
张
国
平
郭小剑
郭
改
琴
张
立
鹏
王俊莲
张
国
平
郭
小
剑
王
建
梅
郭
文
娟
任
月
平
杨
俊
艳
杨
月
连
王
美
平
接触患者前
接触患者后
接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口后
接触清洁物品/进行无菌操作前
接触患者周围环境及物品后
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
合格率
备注：1.合格√2.不合格×3.未洗手Ο4.手消剂Δ
医务人员手卫生依从性记录表年月
检查项目
检查状况
人员类型
医生
护士
医技科室
保健科室
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
应洗手次数
实际洗手次数
执行率
接触患者前
接触患者后
接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后
整改措施及效果评价
接触清洁物品/进行无菌操作前
接触患者周围环境及物品后
合计
存在问题
整改汇总分析年月
月份
检查状况
人员类型
医生
护士
医技科室
保健科室
应洗手次数
手卫生检查表
手卫生执行督查表
内
容
分值 工号： 工号： 洗手或快速手消指征: 每少回答或少执行一条扣5分
a)接触每个患者前
5 b) 进行清洁、无菌操作前 5 c) 接触患者后
5 d)接触血液、体液及污染物品后 5 e)接触患者周围环境后。
5
先洗手，然后进行卫生手消毒指征：每少回答或少执行一条扣5分
a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性
致病微生物污染的物品后。
5
一、 手 卫 生 指 征
b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
5
洗手揉搓步骤：要求每步都做，无顺序要求；每少洗一步扣5分；不洗腕部不扣分，洗腕部加5分。
充分湿润双手，皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
5
掌心相对，手指并拢，相互揉搓 5 手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行 5 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
5
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
5 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
5 搓洗手腕
5 二、 洗 手 步 骤
流动水下彻底冲净双手，擦干
5
不执行一处扣5分
用防止手部再污染的方法关闭水龙头
5
冲洗时肘部应高于手掌位置，让水从指尖处流下
5
正确的干手方式
5 三、 其 它
洗手时间，皂液搓揉不少于15秒，整个洗手时间不少于40秒
5
得分
督查人：
被督查科室负责人：
督查科室：
督查日期：。
科室手卫生自查表正式版
科室手卫生自查表正式版《手卫生依从性观察表》使用说明举例一7月7日下午15时对医生甲进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法正确（第一个洗手时机）；为患者A做侵入性无菌操作前进行了洗手，然后戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），操作完了脱手套、洗手，洗手方法正确（第三个洗手时机）；对患者A进行诊疗结束后，马上接诊患者B（第四个洗手时机）；为患者B进行体格检查，检查结束后使用快速手消毒液进行消毒（第五个洗手时机）。
《手卫生依从性观察表》填写情况（标黄色部分）：注意事项：1、如果接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法不正确（第一个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“是否正确”处勾“否”；2、如果医生甲为患者A做侵入性无菌操作前没有进行了洗手，直接戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生也是不正确的，“是否正确”处勾“否”。
因为医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应当洗手。
一次性无菌手套不得重复使用。
3、如果对患者A进行诊疗结束后，不是马上接诊患者B，而是经过较长时间后，再接诊患者B时，没有进行洗手或者手消毒（第四个洗手时机）直接进行体格检查，那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“手卫生措施”处勾选“未采取”，“是否正确”处勾“否”。
4、接触一个患者至少产生两个洗手时机。
举例二7月7日下午15时对护士乙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：为患者C翻身、拍背前使用快速手消毒液进行手消毒（第一个洗手时机）；为患者C翻身、拍背结束后，没有进行手卫生（第二个洗手时机）；过来10分钟后，戴一次性手套，为患者D进行口腔护理（第三个洗手时机），为患者D护理结束后，脱手套，进行洗手，洗手方法不正确（第四个洗手时机）《手卫生依从性观察表》填写情况（标绿色部分）：举例三7月7日下午15时对护工丙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：没有进行手卫生直接为患者E翻身、拍背（第一个洗手时机）；为患者E翻身、拍背后（第二个洗手时机）没有手卫生直接为患者F进行翻身拍背（第三个洗手时机），患者F进行翻身拍背后进行洗手，但洗手方法不正确（第四个洗手时机）。
手卫生执行情况监督检查记录
5、手术科室外科洗手是否规范。
存在问题：
改进措施：
效果评价：
院感人员签字：
科室护士长签字：
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绵阳市涪城区ห้องสมุดไป่ตู้家中心卫生院
手卫生规范执行情况督查表
检查日期：
检查记录人员：
检查科室：
检查人员：
检查内容：
1、手卫生指征掌握情况及洗手方法（七步洗手法）是否规范。
2、是否配快速手消毒剂，有无过期。
3、有无干手措施、戴手套方法是否正确。
手卫生依从性监督检查记录表
备注：1.职业：①主任医 ②副主任医 ③主治医 ④医师 ⑤副主任护 ⑥主管护 ⑦护师 ⑧护士 ⑨实习医 ⑩实习护 ⑾医技 ⒀进修医 ⒁进修护；
2. 手卫生措施：①擦手 ②洗手 ③未采取 3、七步洗手法： 合格√ 不合格× 5.院感科每月随机抽查工作人员。 未看○ 无需洗手/手消Δ 第 页
手卫生依从性监督检查记录表
科室： 被检查人 职业 日期： 年 月 日 开始/结束时间： / 观察持续时间： 观察人数： 检查人：
干手 科室 用品 执行率%
洗 手 指 征
接触 接触 患者前 患者 后 进行 进行 接触患者体液、血液、 接触患者周围环 操作 操作后 分泌物、排泄物后 境及物品后 前
手卫生 七步 应洗手 实际 执行率 洗手 洗手液 措施 洗手法 次数 洗手次数 % 设施