泌尿系统组织学课件02

③远端小管 由直部和曲部 两部分构成，远端小管直部 和曲部结构相似，其管径较 粗，由立方形上皮构成，胞 质呈弱嗜酸性（染色较浅）。 腔面无刷状线。电锐观察， 游离面微绒毛少而短，基底 部有纵纹，有基底褶和交叉 的侧突。其曲部——远曲小 管又盘曲于肾小体附近，末 端接弓状集合小管。

远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠—钾 ATP酶），能主动向间质泵出Na+ ，但水不能通过，因此， 造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助 于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位， 有吸收钠和排出钾的作用，此过程受肾上腺皮质分泌的醛 固酮的调节。曲部还可分泌H+ 和氨，对维持血液的酸碱平 衡有重要作用。此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲 小管还继续吸收水分。


四、肾的血液循环
肾的血液供应有如下的特点： 1．肾动脉血管粗，血流量大，肾血液供应丰富，平均每分 钟有约1200ml血液流经双肾，相当于心输出量的20～25％， 这有利于提高肾小体的有效滤过率和排出废物。 2．肾内血液经过两次小动脉和两套毛细血管网。血管球的 毛细血管两端皆连于动脉，因此，血管球毛细血管压比一般 毛细血管高，有利于滤过。球后毛细血管因滤出大量水分， 故胶体渗透压高。有利于重吸收。直小血管与髓褶伴行，有 利于肾单位和集合小管重吸收水和尿液浓缩。肾血液循环的 途径： 肾A 叶间A 弓状A 小叶间A 入球小A 血 管球 出球小A 球后毛细血管网 小叶间V 弓 状V 叶间V 肾V

尿的生成 当血液经过肾小体时，血浆中除蛋 白质等大分子物质外，其余成分均可经过滤过 屏障被滤至肾小囊腔形成原尿，原尿经过肾小 管各段中，一部分（约99％）有用的物质和部 分水分又被重新吸收入血液循环，同时又收纳 肾小管分泌的K+ 、H+ 、NH3 等最后形成终尿 排出体外。



（三）肾小球旁器（近血管球复合体） 位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、 球外系膜细胞组成。 ①近血管球细胞 是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的 平滑肌变成的上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，含大量 的粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等 电子密度的大颗粒。颗粒中含有肾素，后者与血压调节有关， 另外，近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是 调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。 ②致密斑 是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上 皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状的聚集区，细胞 基部有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血 管球细胞之间有薄层基膜。致密斑是一种化学感受器，对肾 小管中Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。


第一节 肾
பைடு நூலகம்
一、肾的形态位置 肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软， 表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦， 其开口称肾门。出入肾门的血管、神经、输尿管等总称肾蒂 （由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂）。 肾位于腹腔后上部，脊柱两旁，左右各一，前面有腹膜遮盖， 肾为腹膜外位器官，左肾相当第11胸椎下缘——第2腰椎下 缘，右肾相当第12胸椎—一第3腰椎。右肾因肝的影响一般 较左肾低半个到一个椎体。左肾的前面与左侧肾上腺、胃、 胰、空肠、结肠左曲接触。右肾的前面与右侧肾上腺、肝、 十二指肠、结肠右曲接触，肾的后面下部紧邻腰大肌、腰方 肌和腹横肌。


二、膀胱
（一）膀胱的形态位置 膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀 胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为 350～500m人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶 端细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。 膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和 阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上 面盖有浆膜，当充盈时则大部分盖有浆膜。 （二）膀胱的组织结构 膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。 粘膜 由上皮和固有膜构成，上皮为变移上皮，细胞的形状 和层次随着膀胱的胀缩而发生变化，其上皮具屏障作用，可 阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（尿液为高渗液，比固 有膜内毛细血管血浆高2～4倍），固有膜由致密结缔组织构 成。


2．肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小 管三部分。 ①近端小管 与肾小囊壁层上皮相连，其曲部—近曲小管在皮 质迷路内蜷曲于肾小体附近，管腔小而不规则，由单层立方上 皮组成，胞质嗜酸性，含有线粒体、高尔基复合体、溶酶体、 微体等，其腔面有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达50～ 60m’，基底部有纵纹，基底面向内凹陷形成基底褶，褶内有许 多纵行排列的杆状线粒体。细胞侧面伸出许多突起——侧突， 与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细胞界线不清，侧突内线 粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜下的纵纹。近端小管直部 结构与曲部相似，仅上皮略低，微绒毛、指状交叉、侧突不如 曲都发达，线粒体、溶酶体数量较少。 ②细段 大部在髓拌降支，由单层扁平上皮构成，无刷状缘， 胞质染色较淡。电镜观察，腔面有少量排列不规则的微绒毛， 细胞间有交叉的侧突，此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。


第八章 泌尿系统
人的泌尿系统包括肾、输尿管、 膀胱和尿道。肾是产生尿液的 器官。尿液经输尿管流入膀胱 暂时贮存，当尿液达到一定数 量后，再经尿道排出体外。泌 尿系统的主要功能是： 1．排出代谢废物，如尿素、尿 酸、肌肝等，绝大多数以尿的 形式排出体外。 2．调节机体水盐代谢和酸碱平 衡。 3．分泌生物活性物质，如肾脏 可产生肾素、前列腺素和红细 胞生成酶等。




根据肾小体所在部位及其髓拌长短，肾单位可分两种： ①皮质肾单位 位于皮质浅层，肾小体较小，髓拌短，细段 短或缺少，只伸到髓质外1／4区。 ②髓旁肾单位 肾小体较大，位于皮质深层，近髓质区，髓 褶长，细段长，伸至髓质乳头区（约占14％），两类肾单位 基本结构相同。 （二）集合小管 集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。弓状 集合小管是远曲小管的直接延续。由弓状集合小管汇合成直 集合小管（转入髓放线）。直集合小管下行至肾锥体乳头移 行成较大的乳头管。 集合小管管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排 列整齐，分界清楚，乳头管起始处为单层柱状上皮，在乳头 管开口处移行为变移上皮。


三、肾的组织结构
肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成 （其间有血管) （－）肾单位 肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和 一个与其连接的上皮性肾小管构成，每个肾约有100～200万 个肾单位。 1．肾小体 位于皮质迷路和肾往内。肾小体由血管球和肾 小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称血 管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。 血管球 为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球 小动脉从血管极入肾小囊分成3～5支分支，再分出许多毛细 血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球 小动脉，从血管极离开肾小囊，出、入球小动脉均为一层内 皮和一层环行肌组成。




第二节 输尿管、膀胱和尿道


一 输尿管 输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起 自肾孟，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵 巢血管交叉）到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉，左 输尿管跨过在髂总动脉，沿骨盆侧壁弯曲向前，男性的输 尿管与输精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱，女性输尿管 经子宫阔韧带底部进入膀胱。 输尿管全长有三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处， 一个在越过小骨盆人口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部， 这些部位是肾结石易停留处。 输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成，粘膜分 变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行两层平 滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结 缔组织。


二、肾的大体解剖
1．被膜 肾的表面包有三层膜，由外向内依次为肾筋膜、肾 脂肪囊和肾纤维膜。 肾筋膜 包在肾和肾上腺以及周围脂肪囊的外面，由腹膜外 组织发育而来。 肾脂肪囊 是包在纤维膜外面的脂肪层。 肾纤维膜 由致密结缔组织构成，直接包在肾表面，易于剥 离。


2．肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。 皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入筋质形成肾柱。 髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由15～20个 肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清，自髓 质呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线。锥体的头向内伸入 肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每l～3个肾 乳头包被一个肾小盏，每 2～3个肾小盏再合并成一个肾大盏， 约 2～3个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行 为输尿管。 一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶，每条髓放线与 其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。


③球外系膜细胞或极垫细胞 是位于出、入球小动脉与致密 斑之间的一群细胞，与球内系膜细胞两者是连续的，形态结 构也类似，其功能尚不清楚。 （四）肾的结缔组织 肾的结缔组织较少，而皮质内更少，由髓质到肾乳头结缔组 织数量逐渐增加，其中有一种特殊细胞，称间质细胞，是一 种略长形具突起的细胞，有明显的高尔基复合体、发达的滑 面内质网、大量的溶酶体及嗜俄颗粒，颗粒中含有前列腺素 及其前身物质，因此间质细胞具有分泌前列腺素E2的功能， 后者有降压作用。




肌层 因功能关系特别发达，富于伸展性，收缩时厚约 15mm，扩张时厚2~5mm，由三层平滑肌组成，内外层均为 纵行，中层为环行。膀胱底部的环行肌在尿道内口处形成括 约肌 外膜 由疏松结缔组织构成，其中膀胱顶为浆膜。


三、尿道
尿道是膀胱通向体外的管道。在女性尿道只排尿；在男性， 除排尿外，还有排精作用。 男性尿道见生殖系统，女性尿道较男性尿道短、宽，且较直， 长约5cm。起于尿道内口，经阴道前方向前下行，穿过尿生 殖隔时，周围有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，可受 意识支配，最后开口于阴道前庭。尿道下端还有一些腺体叫 尿道旁腺，其导管开口于尿道外口附近。