03--04---(2)酸碱病例分析
酸碱反应实验报告总结(3篇)
第1篇一、实验背景酸碱反应是化学领域中常见的化学反应之一，它涉及到酸和碱之间的相互作用，生成盐和水。
本实验旨在通过一系列的实验操作，加深对酸碱反应原理的理解，掌握酸碱反应的基本操作技能，并了解酸碱滴定在定量分析中的应用。
二、实验目的1. 通过实验，进一步理解和巩固酸碱反应的有关概念和原理，如同离子效应、盐类水解及其影响因素等。
2. 学习并掌握试管实验的基本操作技巧，如滴定、移液、滴定管的使用等。
3. 了解缓冲溶液的配制及其pH值的测定，掌握缓冲溶液在化学实验中的应用。
4. 通过酸碱滴定实验，学会利用已知浓度的酸（碱）溶液测定未知浓度的碱（酸）溶液的浓度。
三、实验原理1. 酸碱反应：酸和碱相互作用生成盐和水的反应。
例如，盐酸和氢氧化钠反应生成氯化钠和水。
HCl + NaOH → NaCl + H2O2. 同离子效应：在酸碱反应中，若溶液中存在与反应物相同的离子，则会抑制反应的进行。
例如，醋酸钠溶液中的醋酸根离子可以抑制醋酸与氢氧化钠的反应。
3. 盐类水解：某些盐在水中溶解时，会发生水解反应，生成相应的酸和碱。
例如，醋酸钠在水中溶解时，会生成醋酸和氢氧化钠。
4. 缓冲溶液：由弱酸及其共轭碱或弱碱及其共轭酸组成的溶液，可以抵抗外界酸碱的加入，保持溶液pH值相对稳定。
5. 酸碱滴定：利用已知浓度的酸（碱）溶液滴定未知浓度的碱（酸）溶液，根据反应物的化学计量数，计算出未知溶液的浓度。
四、实验仪器与药品1. 仪器：滴定管、移液管、锥形瓶、烧杯、洗耳球、铁架台、滴定台、温度计、酚酞指示剂、甲基橙指示剂等。
2. 药品：0.1mol/L盐酸、0.1mol/L氢氧化钠、0.05mol/L草酸（二水草酸）、酚酞试剂、甲基橙试剂等。
五、实验步骤1. 酸碱反应观察：取三个试管，分别加入少量盐酸、氢氧化钠和纯水；用滴管将酚酞指示剂滴入试管中，观察颜色变化；用温度计测量试管中溶液的温度。
2. 酸碱中和滴定：将一定体积的未知浓度碱溶液放入锥形瓶中，加入几滴酚酞指示剂；将已知浓度的酸溶液装入滴定管，记录初始体积；逐滴加入酸溶液，同时不断摇动锥形瓶，使溶液充分混合；当溶液颜色由无色变为浅红色，并保持30秒不褪色时，记录此时酸溶液的体积。
酸碱平衡病例讨论
• 患者pH7.13<pH7.35，可判断出患者为酸中毒
• AB：9.9mmol/L<24mmol/L，且AB<SB(呼吸性碱中毒或 代偿后的代谢性酸中毒) BE=-18.0mmol/L <-3(代谢性酸中毒或代偿性后的慢性 呼吸性碱中毒).根据患者患有糖尿病 可得出患者主要由于糖和脂 肪代谢紊乱而导致 的酸碱失衡，HCO3-的变化是原发改 变，为代谢性酸中毒
尿素在肝脏产生后融入血液最后通过肾脏 由尿排出。少量尿素由汗排出肾小管里的 尿素被引入肾皮质以提高其渗透浓度，促 使水份从肾小管渗透回身体再利用。
说明病人有肾功能障碍，对尿素的重吸收减少，渗透浓 度减少，重吸收水量减少，患者有可能出现脱水症状而 糖尿病患者本来存在渗透性利尿，更容易出现脱水症，
这也是治疗时进行静脉滴注等渗盐水的原因。
酸中毒时，K-Na 与 H-Na 的竞争性交换,排泌H+的 能力增强时，K-Na 交换受抑制，导致细胞内高甲
• 当经治疗后,细胞外液H +减少（葡萄糖和胰岛素 同时静脉注射使钾向细胞内转移。原理：胰岛素 与β肾上腺素受体激活可直接促进钠钾ATP酶活性， 促进细胞摄钾）， H+由细胞内移 而细胞外,K+ 则进入细胞内,导致低 钾血症。
• THANK YOU !
肾功能障碍，酸性物质的排出减少，或者肾回收HCO-减 少，都会导致代谢性算中毒
静脉滴注生理盐水，患者由于糖尿病引起的渗 透性利尿以及由于肾功能损伤引起尿氮升高 均会引起患者患者水的重吸收引起高渗性脱 水（尿素和高渗葡萄糖可引起渗透性利尿， 排水多于排纳。因而患者Na+ 160mmol/L大于 150mmol/L）.患者昏迷，因而灌胃减缓酸中毒。 同时
2.试从酸碱平衡角度分析治疗前患 者呼吸深大、酸性尿，以及其CVS、
急诊科常见血气分析病例分析与处理
急诊科常见血气分析病例分析与处理血气分析是一项常见且重要的检测项目，对于急诊科医护人员来说尤为重要。
它可以提供大量的有关患者酸碱平衡、呼吸功能及氧合能力的信息，有助于诊断和治疗各种急性疾病。
本文将针对急诊科常见的血气分析病例进行分析与处理，以帮助医护人员更好地理解和应对这一常见检测。
1. 酸中毒病例分析与处理酸中毒是一种常见的酸碱紊乱，其主要特征是血液中酸性物质过多，导致动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高或血液碱性物质减少。
处理酸中毒的关键在于针对病因进行治疗，并采取相应的药物干预，如静脉输入碳酸氢钠等。
2. 碱中毒病例分析与处理碱中毒是指血液中碱性物质过多，导致动脉血二氧化碳分压（PaCO2）降低或血液酸性物质增加。
治疗碱中毒的关键在于解除病因，及时纠正电解质紊乱，并根据患者具体情况进行相应的生理调控，如低钠饮食、短时间的呼吸暂停等。
3. 呼吸性酸中毒病例分析与处理呼吸性酸中毒是由于呼吸系统功能障碍，导致二氧化碳排除减少，血液中二氧化碳分压（PaCO2）升高所致的酸碱紊乱。
治疗呼吸性酸中毒的关键在于调整患者的呼吸功能，如通过辅助通气和氧疗来提供足够的氧气，同时酌情给予支持性治疗。
4. 呼吸性碱中毒病例分析与处理呼吸性碱中毒是由于呼吸深度和频率增加，导致二氧化碳排除增加，血液中二氧化碳分压（PaCO2）降低所致的酸碱紊乱。
治疗呼吸性碱中毒的关键是要寻找并纠正其病因，如解除患者的呼吸限制性疾病，适当调整呼吸机参数，以保证患者呼吸功能的稳定。
5. 代谢性酸中毒病例分析与处理代谢性酸中毒是由于体内代谢功能障碍，导致酸性物质生成或碱性物质丧失，血液中酸性物质增加所致的酸碱紊乱。
治疗代谢性酸中毒的关键在于针对病因治疗，并控制并纠正电解质和水平衡方面的问题，如补液、纠正电解质紊乱等。
6. 代谢性碱中毒病例分析与处理代谢性碱中毒是由于体内代谢功能障碍，导致碱性物质生成或酸性物质丧失，血液中碱性物质增加所致的酸碱紊乱。
小学教育ppt课件教案酸碱中毒的相关案例分析
06
详细描述
家长和老师应教育小学生远离危险物品，如易 燃易爆品、强酸强碱等，提高自我保护意识。
提高家长和老师对相关知识了解程度
总结词：加强学习
输标02入题
详细描述：家长和老师应主动学习酸碱中毒等相关知 识，了解其发生机制、症状及处理方法，以便更好地 指导小学生预防酸碱中毒。
01
03
详细描述：家长和老师应关注小学生的健康状况，发 现异常及时就医，并告知医生小学生的生活习惯和接
下一步学习计划和资源推荐
学习计划
进一步了解酸碱平衡在人体内的调节机制，学习更多关于酸 碱中毒的案例和实际应用。
学习资源
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代谢性酸碱中毒治疗原则
病因治疗
补充酸性药物
针对引起代谢性酸碱中毒的病因进行 治疗，如纠正电解质紊乱、治疗肾功 能不全等。
对于代谢性碱中毒的患者，可能需要 补充酸性药物如精氨酸等，以恢复酸 碱平衡。
补充碱性药物
对于代谢性酸中毒的患者，可能需要 补充碱性药物如碳酸氢钠等，以恢复 酸碱平衡。
特殊情况下处理策略
触史，以便医生准确诊断和治疗。
04
总结词：关注学生健康状况
06
总结回顾与拓展延伸
关键知识点总结回顾
酸碱平衡与人体健康的关系
01
酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素，酸碱中毒会对
人体造成严重危害。
酸碱中毒的症状与诊断
02
酸碱中毒的症状包括呼吸急促、心率加快、恶心呕吐等，诊断
需要通过实验室检查和医生的判断。
详细描述：建议小学生保持均衡的饮食结构，多吃蔬菜、 水果，减少油腻、辛辣食物的摄入，以降低酸碱中毒的风 险。
酸碱病例
病例：某男性患者被诊断为：慢性肾功能竭、尿毒症。
血液检查的部分结果为：PH：7.23,PaCO2 3.2KPa(24mmHg),BB 36.1mmol/L,BE-13.9mmol/L,SB 13.6mmol/L,AB 9.7mmol/L.(1)该病人发生了何种形式的酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么?(2)原发和继发的指标是什么?这些变化如何发生?(3)这种酸碱平衡紊乱主要有哪些功能代谢变化?这些变化是怎么发生的?病例:某病人既往有十二指肠球部溃疡史,近一个月来经常呕吐;钡餐检果发现幽门梗阻,血液结果为: PH：7.52,PaCO2 6.7KPa(50mmHg),BB 63mmol/L,BE+13mmol/L,SB 36mmol/L.(4)该病人发生了何种形式的酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么?(5)原发和继发的指标是什么?这些变化如何发生?(6)这种酸碱平衡紊乱主要有哪些功能代谢变化?这些变化是怎么发生的?病例:某病人在手术麻醉时因呼吸抑制而出现:血PH：7.20,PaCO2 10.6KPa(80mmHg),BB 46mmol/L,BE+2.5mmol/L,SB 24mmol/L,AB 28.5mmol/L.(7)该病人发生了何种形式的酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么?病例:某慢性肺阻塞性肺气肿病人,血PH：7.36,PaCO2 9.6KPa(72mmHg),BB 59mmol/L,BE+8mmol/L,SB 31mmol/L,AB 39.5mmol/L.(8)该病人发生了何种形式的酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么?(9)原发和继发的指标是什么?这些变化如何发生?病例: 某病人癔病发作时因呼吸加快而出现: 血PH：7.55,PaCO2 2.7KPa(20mmHg),BB 46.5mmol/L,BE-2mmol/L,SB 22mmol/L,AB 17mmol/L.(10)该病人发生了何种形式的酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么?。
酸碱平衡失调病理分析PPT课件
②随着[ HCO3ˉ]↓，HCO3ˉ/H2CO3的比值↓。
此时，在[H+]↑、CO2↑的刺激下，呼吸中枢兴奋， 呼吸代偿性加深加快，排出过多的CO2，使得体内 [H2CO3]继发性减少。因而，反映[H2CO3]的指标 PaCO2↓。 3、该病人可能出现：
①原发病导致的功能、代谢变化； ②呼吸加深加快； ③心肌收缩性↓、血管反应性↓、外周阻力↓、 血压↓； ④中枢神经系统功能障碍。
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2、某病人既往有十二指肠球部溃疡史，近1个 月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。血液检查 部 分 指 标 ： pH 7.54 ， PaCO2 55mmHg ， SB 41mmol/L。
问：①该病人发生了何种形式的酸碱平衡失调？ 处于什么阶段？为什么？ ②原发性和继发性变化的指标分别是哪些？ 这些变化是怎样发生的？ ③该病人可能出现哪些功能和代谢变化？
同学们好！
1
酸碱平衡失调 病理分析
2
酸碱平衡失调判断依据
根据病史、血气分析指标综合判断 根据病史：判断是代谢性还是呼吸性 根据病史、HCO3-和PaCO2原发改变：判定
是酸中毒还是碱中毒 根据pH：判定是酸中毒还是碱中毒、是代
偿还是失代偿 根据代偿公式：判断抑制而出现： pH 7.20，PaCO2 80mmHg，SB 24mmol/L， AB 28.5mmol/L。
问：该病人发生了何种形式的酸碱平衡失调？其 代偿程度如何？为什么？ ①呼吸性酸中毒； ②失代偿； ③pH7.20， 提示：酸中毒、失代偿；
呼吸中枢抑制→CO2潴留→PaCO2 80mmHg， 提示：呼吸性、酸中毒；
发生在手术麻醉时，提示：急性（失代偿）。 AB↑＞SB，提示：急性、呼吸性、酸中毒。
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5、某病人于癔病发作时因呼吸加深加快而出现： pH 7.55，PaCO2 20mmHg，SB 22mmol/L， AB 17mmol/L。 问：该病人发生了何种形式的酸碱平衡失调？其 代偿程度如何？为什么？
酸碱紊乱-病例分析
酸碱平衡紊乱病例分析1.某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.32，PaCO2 31mmHg，HCO3-16mmol/L，血清Cl-104mmol/L，Na+ 140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱?根据是什么?分析：pH 7.32，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有糖尿病病史且[HCO3-]降低，代酸考虑；AG=140-104-16=20>16，AG增高型代酸；代偿情况：代酸：ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-]±2；预计值PaCO2=【40-1.2*（24-16）】±2=28.4~32.4，而检测值为31，在此范围内。
故本例为单纯性AG增高型代谢性酸中毒2.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果如下：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27 mmol/L。
该患者有何酸碱平衡紊乱？分析：pH 7.15，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有溺水窒息史，PaCO280mmHg升高，考虑急性呼酸；代偿情况：Δ[HCO3-]=0.1ΔPaCO2±1.5，预计值：[HCO3-]=[24+0.1*(80-40)]±1.5=26.5~29.5，检测值HCO3- 27 mmol/L，在此范围。
故本例为急性呼酸3.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3-40 mmol/L，初步分析该患者有何酸碱平衡紊乱？为什么？分析：pH 7.40，在正常范围，无法判定酸碱，该患者PaCO2升高、[HCO3-]升高显著，变化方向一致，说明有混合性酸碱紊乱，且患者有慢性肺心病史，PaCO2 67mmHg，肯定有慢性呼酸。
代偿情况：慢性呼酸：Δ[HCO3-]=0.35ΔPaCO2±3；[HCO3-]=[24+0.35*(67-40)]±3=30.35~36.35，检测值HCO3- 40 mmol/L，超过36.35，表明有代谢性碱中毒存在，故此患者为呼酸、代碱4.某肺心病患者伴水肿，用速尿利尿后，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34，PaCO266mmHg，HCO3- 38 mmol/L，Cl- 75mmol/L，Na+ 140mmol/L，病人有何酸碱平衡紊乱，并写出分析过程。
酸碱紊乱病例分析
分析
pH7.29 提示酸中毒，结合病史（患者腹泻）及 实验室检查，SB(11.7) 、AB(9.8)及PaCO2(23.4)都低 ，说明是代酸， BE 负值增大（-16.5），支持代酸。 AG= 131 –（9.8+ 94 ）=27.2mmol/L， 说明是 AG增大型代酸。 按代酸代偿公式计算PaCO2预计值 =1.5[HCO3–]+8±2 =1.5×9.8+8±2=22.7±2 实测PaCO2 =23.4mmHg，在此范围内，故不存在 呼吸性酸碱平衡紊乱。 ∆ AG = 27.2 – 12 = 15.2＞ ∆AB = 24 – 9.8 = 14.2， 故存在代碱，诊断为代酸合并代碱。
Case：女性，11个月，因严重腹泻3天于
11月23日入院，起病后进食甚少，腹泻每日 10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜 睡、尿少。检查：体温38℃（肛），脉搏 160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神 萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较差。心 音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查： 大便常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8克 %（正常值12g%），白细胞12000/mm3 （正常值4000-10000/mm3）
血气分析 PH 7.29 AB(mmol/L) 9.8 SB(mmol/L) 11.7 BE(mmol/L) -16.5 PaCO2(mmHg) 23.4
血生化： 血钠(mmol/L) 血氯(mmol/L) 血钾(mmol/L)
பைடு நூலகம்
131 94 2.26
1. 该患者是否发生了酸碱平衡紊乱?属于哪 种类型?发生机制是什么? 2. 患儿是否有水电解质代谢紊乱?
03-04--(1)：酸碱平衡紊乱-护理解析
22
（四、五） 缓冲碱（BB）、碱剩余（ BE）
缓冲碱：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的
总和。 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L）
碱剩余：标准条件下（PaCO2为5.32kPa，血温
为38℃，血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定 全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量 （mmol/L）。 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L
通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆
中HCO3-与H2CO3的浓度比值维持正常(20/1)，以保 持pH相对恒定。
起效迅速，30min达高峰
延脑中枢化学感受器，PaCO2 ↑ ，通气量增加 PaCO2 >80mmHg ，抑制呼吸， 称CO2麻醉 主A体，颈A体外周化学感受器：PaO2、PH 、 PaCO2 ↑，通气量增加
第八章 酸碱平衡紊乱
方洁 浙江大学城市学院临床医学教研室
1
概述
酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维
持体液酸碱度相对稳定的过程。 动脉血PH7.35~7.45 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸 碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍, 而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.
什么是酸？什么是碱？
在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换，
主要调节的K+排泄 当K+-Na+时，则H+-Na+; 反之 H+ Na+
K+
Na+
血液
细胞
管腔
16
各缓冲系统的特点
血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。 组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d）
酸碱失衡举例分析
酸碱平衡紊乱(案例分析)
血气分析、电解质、肾功能等实验室检查结果对于评 估预后具有重要意义。
症状改善情况
患者症状改善的速度和程度也是评估预后的关键因素。
康复指导
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饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，指导患者调整饮 食，控制摄入的酸性和碱 性物质。
生活方式指导
指导患者保持适当的运动、 休息和睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
积极锻炼
适当的运动有助于代谢废物的排出，维持酸碱平 衡。
ABCD
控制药物摄入
避免长期或大量使用酸性或碱性药物，如阿司匹 林、碳酸氢钠等。
定期体检
通过定期检测血液pH值和电解质水平，及时发 现酸碱平衡紊乱并采取措施。
治疗原则
病因治疗
补充或限制相应物质
针对引起酸碱平衡紊乱的病因进行治疗， 如治疗肺部疾病、肾脏疾病等。
详细描述
代谢性碱中毒常见于呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻等导致胃酸丢失，或碱性物质摄入过多等情况。患者可能出 现乏力、手足麻木、口唇周围肌肉抽动等症状。治疗原则包括去除病因、补充酸性物质、纠正水电解质紊乱等。
03 酸碱平衡紊乱的预防与治 疗
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物，增加新鲜 蔬菜和水果的摄入，以维持酸碱平衡。
分类
根据偏离的方向，可分为酸中毒和碱 中毒；根据偏离的程度，可分为轻度 、中度和重度。
酸碱平衡紊乱的生理意义
维持内环境稳态
酸碱平衡是维持人体内环境稳态 的重要机制，对于维持正常的生 理功能至关重要。
保证新陈代谢
酸碱平衡的稳定有助于保证新陈 代谢的正常进行，维持正常的能 量代谢和物质代谢过程。
保护重要器官
酸碱平衡紊乱讨论病例二
如出现呼吸困难、乏力、恶心等症状时，应及时 就医检查。
3
评估病情状况
根据酸碱平衡指标和症状表现，评估病情状况， 制定相应的治疗方案。
05 病例总结与讨论
病例的治疗效果与预后
治疗效果
该病例经过及时诊断和有效治疗， 酸碱平衡紊乱得到纠正，病情得 到控制。
预后情况
患者预后良好，无并发症发生，生 活质量得到提高。
病例的临床表现
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呼吸困难
由于酸碱平衡紊乱可能导致肺 功能受损，患者可能会出现呼
吸困难的症状。
乏力
酸碱平衡紊乱可能导致肌肉收 缩无力，使患者感到乏力。
恶心呕吐
酸碱平衡紊乱可能引起消化系 统症状，如恶心呕吐。
意识障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致 患者意识障碍，甚至昏迷。
病例的诊断过程
病史采集
04 酸碱平衡紊乱的预防与控 制
酸碱平衡紊乱的预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
避免长期服用酸碱类药物
如有必要，应在医生指导下使用，并定期监测酸碱平衡。
关注慢性疾病的治疗
如糖尿病、慢性肾脏病等，积极控制病情，减少并发症的发生。
酸碱平衡紊乱的控制方法
饮食调整
病例的治疗方案
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04
病因治疗
针对导致酸碱平衡紊乱 的病因进行治疗，如治 疗肺部疾病、纠正电解 质的异常等。
酸碱平衡调节
根据患者的酸碱平衡状 态，通过使用碱性药物 或酸性药物来调节血液 的pH值。
支持治疗
对患者进行必要的支持 治疗，如补充水分、电 解质、营养等。
并发症处理
血气分析酸碱失衡案例解读（一）
血气分析酸碱失衡案例解读（一）举例一：pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34mmol/L、K+ 4.5mmol/L、Na+ 139mmol/L、 Cl- 96mmol/L判断方法：PaCO2 75 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3- 34 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。
结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L ＞24 mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。
若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。
呼酸临床注意点：对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。
补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。
尽快纠正低氧血症。
注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。
严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。
注意高血钾对心脏的损害。
举例二：pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 20mmol/L、K+ 3.6mmol/L、 Na+ 139mmol/L、 Cl- 106mmol/L判断方法：PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱；HCO3- 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.45 ＞ 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。
结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。
病理生理学：酸碱平衡病例分析(二)-单纯型2
判断单纯型酸碱平衡的基本方法
P59
1.根据pH或是H+ 变化，判断酸中毒还是碱中毒 2.根据病史和原发性紊乱判断为呼吸性
还是代谢性紊乱 3.根据代偿情况判断是单一性酸碱失衡还是
混合性酸碱平衡紊乱
代谢性紊乱主要靠呼吸代偿, 呼吸性紊乱主要靠肾脏代偿 单一性酸碱平衡紊乱，继发性变化与原发性一致，但继发变 化小于原发改变
病例
某患者血pH7.48, PaCO23.87kPa (29mmHg), [HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型
1.根据pH或是H+ 变化，判断酸中毒还是碱中毒 答案：失代偿性碱中毒
病例
某患者血pH7.48, PaCO23.87kPa (29mmHg), [HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型
2.根据病史和原发性紊乱判断为呼吸性 还是代谢性紊乱
①缺乏病因，因此不能进行病因学判断 ②HCO3-﹤正常（22～27mmol/L，平均值24mmol/L），
PaCO2 ﹤正常（33～46mmHg ）， 两者同向变化，怀疑为单纯型酸碱平衡紊乱
病例
某患者血pH7.48, PaCO23.87kPa (29mmHg), [HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型 3.根据代偿情况判断酸碱失衡类型
pH ∝
[HCO3-] H2CO3
假设：代谢性酸中毒 与pH变化不符
病例
某患者血pH7.48, PaCO23.87kPa (29mmHg), [HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型 3.根据代偿情况判断酸碱失衡类型
pH ∝
[HCO3-] H2CO3
假设：呼吸性碱中毒 与pH变化符合
病例
某患者血pH7.48, PaCO23.87kPa (29mmHg), [HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型 3.根据代偿情况判断酸碱失衡类型
酸碱紊乱-病例分析
酸碱平衡紊乱病例分析1.某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.32，PaCO2 31mmHg，HCO3-16mmol/L，血清Cl-104mmol/L，Na+ 140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱?根据是什么?分析：pH 7.32，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有糖尿病病史且[HCO3-]降低，代酸考虑；AG=140-104-16=20>16，AG增高型代酸；代偿情况：代酸：ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-]±2；预计值PaCO2=【40-1.2*（24-16）】±2=28.4~32.4，而检测值为31，在此范围内。
故本例为单纯性AG增高型代谢性酸中毒2.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果如下：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27 mmol/L。
该患者有何酸碱平衡紊乱？分析：pH 7.15，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有溺水窒息史，PaCO280mmHg升高，考虑急性呼酸；代偿情况：Δ[HCO3-]=0.1ΔPaCO2±1.5，预计值：[HCO3-]=[24+0.1*(80-40)]±1.5=26.5~29.5，检测值HCO3- 27 mmol/L，在此范围。
故本例为急性呼酸3.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3-40 mmol/L，初步分析该患者有何酸碱平衡紊乱？为什么？分析：pH 7.40，在正常范围，无法判定酸碱，该患者PaCO2升高、[HCO3-]升高显著，变化方向一致，说明有混合性酸碱紊乱，且患者有慢性肺心病史，PaCO2 67mmHg，肯定有慢性呼酸。
代偿情况：慢性呼酸：Δ[HCO3-]=0.35ΔPaCO2±3；[HCO3-]=[24+0.35*(67-40)]±3=30.35~36.35，检测值HCO3- 40 mmol/L，超过36.35，表明有代谢性碱中毒存在，故此患者为呼酸、代碱4.某肺心病患者伴水肿，用速尿利尿后，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34，PaCO266mmHg，HCO3- 38 mmol/L，Cl- 75mmol/L，Na+ 140mmol/L，病人有何酸碱平衡紊乱，并写出分析过程。
酸碱平衡失调及案例分析
四、呼吸性碱中毒
四、呼吸性碱中毒 （一）病因
1.高热、创伤、感染 2.人工呼吸机使用不当 3.某些中枢神经系统疾病 （二）临床表现 呼吸不规则，由深快转为浅慢；反应迟 钝，手足麻木，肌肉震颤，手足抽搐。
四、呼吸性碱中毒
（三）诊断 1.病史和体征； 2.血气分析可以明确诊断：pH>7.45，
PaCO2 酸（呼吸）下降。 （四）治疗 积极治疗原发病，必要时吸入含5%CO2
一、代谢性酸中毒
（三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：二氧化碳结合力
CO2CP下降---血中NaHCO2 （碱）（代谢）下降， pH下降 3.测血Na+、K + 、Cl -有助于判断病情
一、代谢性酸中毒
（四）治疗 1.首先治疗原发疾病 2.HCO3 - <10 mmol/L的病人应立即用液体及
的氧气。
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认识酸碱平衡指标1
1、二氧化碳指标
二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血
液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常 值为 35～45 mmHg，平均值为 40 mmHg， 静脉血较动脉血高 5～7 mmHg（用来判断 是不是错采了静脉血）。
PaCO2＜35 mmHg ：低碳酸血症，
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2019/12/23
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认识酸碱平衡指标3
2.2、剩余碱（BE）：正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指 标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾 名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反 之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。
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认识酸碱平衡指标4
病生实验报告 酸碱
病生实验报告酸碱通过酸碱指示剂的变色现象，研究酸碱溶液的性质，探究不同酸碱溶液之间的反应。
实验器材：酸碱指示剂（如酚酞、溴蓝等）、试管、试管架、滴管、烧杯、盖玻片等。
实验步骤：1. 将试管洗净并晾干，用标签表明试管中酸碱溶液的名称。
2. 在试管中滴入少量酸碱指示剂，然后将滴管浸入酸碱溶液中，观察酸碱指示剂的颜色变化。
3. 可以根据变色现象判断酸碱溶液的性质，如酸性溶液下酸碱指示剂变红、碱性溶液下酸碱指示剂变蓝。
4. 实验结束后，及时清洗实验器材，归位。
实验结果与讨论：通过实验，我们观察到不同酸碱溶液下酸碱指示剂的颜色变化，得出以下结论：1. 酸溶液的特点是酸碱指示剂变红。
这是因为酸性溶液中存在大量的H+离子，酸碱指示剂受到H+离子的影响而变红。
例如，我们观察到盐酸溶液或硫酸溶液中酸碱指示剂变红。
2. 碱溶液的特点是酸碱指示剂变蓝。
这是因为碱性溶液中存在大量的OH-离子，OH-离子会和酸碱指示剂反应产生新的化合物，导致酸碱指示剂变蓝。
例如，我们观察到氢氧化钠溶液中酸碱指示剂变蓝。
3. 中性溶液下，酸碱指示剂通常呈现无明显颜色变化或呈中间颜色。
这是由于酸性和碱性离子的浓度相对平衡，没有明显的影响酸碱指示剂颜色的离子存在。
例如，我们观察到纯净水中酸碱指示剂呈现无明显颜色变化。
4. 酸碱指示剂的变色现象是酸碱溶液性质的直观表示，它可以帮助我们判断溶液的酸碱性。
在实际应用中，酸碱指示剂有很广泛的用途，如酸碱中和反应的指示剂、酸碱滴定的指示剂等。
实验结论：通过观察不同酸碱溶液下酸碱指示剂的颜色变化，我们可以判断溶液的酸碱性质。
酸性溶液下酸碱指示剂变红，碱性溶液下酸碱指示剂变蓝，中性溶液下酸碱指示剂通常呈现无明显颜色变化或呈中间颜色。
酸碱指示剂在实际应用中有很广泛的用途，可以用于酸碱中和反应的指示剂、酸碱滴定的指示剂等。
酸碱平衡失调及案例分析
酸碱平衡失调及案例分析酸碱平衡失调是指人体内的酸碱平衡失去正常的状态，有可能是酸性过高或碱性过高。
正常情况下，人体内的细胞和组织要保持一个恒定的酸碱平衡，这对于维持正常的生物体功能和代谢过程至关重要。
酸碱平衡主要通过控制血液中的氢离子浓度来调节。
酸碱平衡失调的主要类型有呼吸性酸碱平衡失调和代谢性酸碱平衡失调两种。
呼吸性酸碱平衡失调是由于呼吸系统的异常引起的，代表性的有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
代谢性酸碱平衡失调则是由于身体自身的代谢异常引起的，代表性的有代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。
另一个案例是慢性呼吸性酸中毒。
呼吸系统是控制体内酸碱平衡的关键机制之一，它通过调节二氧化碳的排出来维持平衡。
然而，一些疾病或病理因素可以导致呼吸系统功能异常，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和神经肌肉疾病。
这些疾病会导致呼吸困难，限制了有效的呼气，结果大量二氧化碳在体内积累，引起酸中毒。
针对这些案例，我们需要及时进行干预和治疗，以恢复酸碱平衡。
对于糖尿病酮症酸中毒，首先需要补充胰岛素，控制血糖水平，并适量补液以稀释体内酮体浓度。
对于慢性呼吸性酸中毒，可以通过气管插管或使用呼吸辅助设备来改善患者的呼吸功能，增加二氧化碳的排出。
鉴于酸碱平衡失调的严重性，及时的监测和评估是非常重要的。
医生可以通过检测血液的pH值、二氧化碳分压和碳酸氢盐浓度来判断酸碱平衡的状态。
此外还应该检测尿液的酸碱度，以了解身体的排泄功能。
总之，酸碱平衡失调是一个严重的生理疾病，可以对人体机能产生严重影响。
针对不同类型的酸碱平衡失调，我们需要及时进行干预和治疗，以恢复正常的酸碱平衡。
同时，通过监测和评估酸碱平衡的指标，我们可以更好地了解病情的变化，及时采取相应的措施。
酸碱失衡病例讨论
例一:
pH=7.23; PaCO2=16.1; [HCO3-] =7.2
(1) pH=7.23，说明是酸中毒
(2) △PaCO2×0.6=（40-16.1）×0.6=14.3
△[HCO3-]=24-7.2=16.8
故 △ PaCO2×0.6﹤ △[HCO3-] [HCO3-]↓ 为原发改变， 代酸为原发。
(3) PaCO2 = 40-(24-[HCO3-])×1.2±2 =40-(24-7.2)×1.2±2 =17.84～21.84
实际测定PaCO2为16.1低于代偿预计值低值, 故诊断为代酸合并呼碱。
例二：
pH=7.41; PaCO2=49; [HCO3-] =30 (1) [H+]=24 × PaCO2 =24 × 49 = 39.2 [HCO3-] 30 pH=7.4时 [H+]=40; pH=7.5时 [H+]=32; 故[H+]=39.2时， pH在7.4-7.5之间。 (2) PaCO2×0.6=49×0.6=29.4 [HCO3-]=30 故PaCO2 ↑ ×0.6 ＜[HCO3-] 代碱为原发。
酸 碱
呼 急性 慢性 呼 急性 慢性
判断是代偿还是合并(二)
a. 如实测值恰在相关失衡的代偿预计值范围内， 则为代偿性单纯型失衡。 b. 呼酸时 HCO3- 的实测值或代碱时 PaCO2 的实测值 高于预计代偿值的高值，则为呼酸合并代碱。 c. 呼碱时 HCO3- 的实测值或代酸时 PaCO2 的实测值 低于预计代偿值的低值，则为呼碱合并代酸。 d. 呼酸时 HCO3- 与代碱时 PaCO2 高于代偿限值，肯 定为两者合并。(代偿有限度的) e. 呼碱时 HCO3- 与代酸时 PaCO2 低于代偿限值，肯 定判断：