260例瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析
260例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析
者行 剖 宫产术 ， 剖宫 产病例 出血量 近远 期并 发症住 院天 数花 费 均比 阴道 分娩 多高 ， 子宫破 裂新 生 儿窒息率 舞明 显差异 。 结论 选择 符 合 条件 ， 积极 良好 的沟通让 病人 树立 阴道分 娩信心 ， 并在 严密监护下试 产剖宫产病人 再次妊娠 阴道试 产成功是可行的 ， 同时也 减 少再次开 腹 手术给 患 者带来 的各 种并 发症及 手术 的痛苦 ， 降低 了剖 宫产率 。
近 年 来 随 着 剖 宫 产指 证 的放 宽 ， 宫 产率 不断 上 升 ， 剖 有剖 宫
产手 术 史的 产 妇 有 上 升 趋势 ， 多次 剖 宫 产是 剖 宫产 率 增 加 的 重要
因素 ， 瘢 痕 子 宫 易 发 生 子 宫 破 裂 危 及 母 婴 生 命 ， 后 围产 儿死 而 术 亡 术 后 盆 腔 严 重 粘 连 慢 性 盆 腔 疼 痛 ， 后 出 血 ， 痕 妊 娠 的 报 道 产 瘢 屡见不鲜。 此 ， 因 合理 掌 握 剖 宫 产 指 征 ， 高 产 科 质量 ， 低 剖 宫 提 降 产 率 和 围 产 儿病 死 率 已成 为产 科 的 焦 点 问题 。 次 剖 宫 产 术 式 ， 前 子 宫 切 口愈合 情 况 ， 妊 娠 间 隔 时 间 ， Ｊ ： ， 妇 及 家 属 经济 再 胎 Ｌｋ小 产
孕 间 隔 时 间 占主 导地 位 。 因我 国现 行 医 疗 环 境 因 素 ， 生 为 防 止 医 子 宫 破 裂 发生 ， 少 医疗 纠纷 临 床 医 生 与 病 人 交流 病 情 时 侧 重 子 减 宫 破 裂 的 可 能 ， 而 使 得 病 人 对 阴道 分 娩 缺 乏 信 心 ， 从 不愿 或 恐惧
（ 中５ ＜６ 月）８ ～１年 ， 余均 为２ 年 ，６ 例 孕妇 １７ 其 例 个 ２ 例５ ８ 其 ～５ ２ ０ ９ 例 在我 院 产 检 ， 余 随 机 收 住 ， 集 病 例 上次 手 术均 无 感 染 病 例 。 其 收
瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析
瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析【摘要】目的：分析瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产特点及注意事项。
方法：选取瘢痕子宫再次妊娠孕妇132例作为观察组，均行剖宫产。
另外选取同期非瘢痕子宫妊娠剖宫产孕妇132例作为对照组。
对两组孕妇的分娩情况进行比较分析。
结果：观察组产程明显长于对照组，出血量多于对照组，新生儿窒息率高于对照组，住院时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法两组产妇均按照剖宫产手术方法生产。
观察组产妇术中根据子宫瘢痕的情况合理选择手术切口。
瘢痕子宫再次妊娠产妇大多存在不同程度的粘连，术中应尤其注意根据不同情况采取相应的手术方法：该类产妇的剖宫产重点在于分离粘连，难点在于分离腹直肌与前鞘以及如何进入腹腔。
根据腹直肌与前鞘的解剖关系及特点，宜在前鞘中线处切入，使腹直肌或粘连的腹膜充分显露。
应采用推剪刀的方法分离切口，切忌手撕切口，导致粘连肌纤维发生断裂，从而发生广泛渗血及严重组织伤。
在分离切口上缘的腹直肌和前鞘时，宜采用纱布行钝性分离，必要时可用剪刀配合行钝性分离，也可用手术刀切开。
在分离时应对分离程度按照胎儿的大小进行评估，确保能将胎儿取出为宜，不可分离太过。
1.3 观察指标统计两组孕妇的产程、出血量、新生儿apgar评分、新生儿窒息以及住院时间并进行比较。
1.4 统计学方法所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p19个月；产前超声检查无瘢痕缺陷；患者愿意接受阴道试产且具有良好的医疗监护设备和抢救条件时可以进行阴道试产[7]。
但是对于曾经有较大的子宫手术史或子宫破裂史的患者；有剖宫产指征者以及不具备良好的监护设备和抢救条件时则建议行剖宫产手术。
在行剖宫产时，应尤其重视对粘连的分离技巧[8]。
应查清楚产妇的粘连具体位置、粘连的紧密程度，综合分析粘连对手术操作的影响程度，采取对应的手术操作方法[9]，确保能顺利取出胎儿，且对产妇的伤害最小化[10]。
瘢痕子宫再次剖宫产的临床观察与护理分析
１ ． １ 一般资料 ： 随机选择我 院经 剖宫产术后瘢痕子 宫再 次剖 宫产 的 ４ ４ ７例产妇作 为观察组 ， 再 随机选择 同期非 瘢痕 子宫
剖宫产分娩的 ４ ８ ０例产妇 为对照组 。观察 组年龄 ２ ４— ３ ６岁 ， 平均 （ ３ １ ． ２± ５ ． ３ ） 岁， 与前次手术 间 隔时间 （ ４ ． ７±１ ． ２ ） 年， 合 并妊 娠 高 血 压综 合 征 １ ８例 ， 合 并贫 血 ３ １例 。对 照组 年 龄 ２ ０～３ ３岁 ， 平均 （ ２ ８ ． ７±４ ． ６ ） 岁， 合 并妊 娠 高血 压综 合征 １ ９ 例， 合并 贫血 ３ ６例。两组产妇一般 资料 比较差异无统计 学意
进修杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ０ ） ： １ ８ ９ ５ ．
本次研究 发现 ， 采用静 脉 留置针穿 刺的观察 组穿刺 １次 成功率明显高 于对 照组 ， 液 体外渗 率低 于对照组 。提示 使用
静脉 留置针穿刺可提高 １次穿刺 的成功率 ， 节约抢救时间 ， 安
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ８—１ ３ 编校 ： 朱林］
瘢 痕 子 宫 再次 剖 宫产 的临床 观 察 与护 理 分 析
邓小娟 ， 宋琳娜 ［ 摘 （ 陕西 省蓝 田县 医院， 陕西 蓝田 ７ １ ０ ５ ０ ０）
要】 目的 ： 探讨瘢 痕子 宫再次剖宫产的临床特 点和护理方法。方法 ： 选择经剖宫产术后 瘢痕子宫再 次剖宫产 的４ ４ ７例
留置针穿刺时给予必要的护理干预可降低并发症的发生率 ，
对于提高抢救成功率具有重要意义。 综上所述 ， 在 妇产科急 救 中应 用静 脉 留置 针并 实施针 对 血容量不足是妇产科 急救患 者 出现休克 的主要原 因 ， 应
对于疤痕子宫再次剖宫产临床分析
对于疤痕子宫再次剖宫产临床分析目的本文简要针对疤痕子宫再次实施剖宫产手术的临床療效及术后并发症情况进行探讨。
方法选择我院自2013-01/2014-01入院接受治疗的60例疤痕子宫再次进行剖宫产手术的患者，采用随机的方法将其划分成观察组与对照组，每组例数30例。
分别对两组患者实行改良剖宫产手术及传统剖宫产手术，观察两组患者的治疗情况及术后并发症情况。
结果观察组患者在手术期间出现粘连情况的患者有10例，明显少于对照组18例，同时观察组患者剖宫产的手术时间、出血量、分娩时间等都低于对照组患者，差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。
结论在治疗疤痕子宫再次剖宫产患者期间，医护人员需要熟练掌握相应专业知识，并且对剖宫产手术进行改良，从而高效降低术中粘连概率及出血量，增强手术效果。
标签：疤痕；子宫；剖宫产对于剖宫产手术来讲，其是妇产科较为常见的手术措施，在解决胎位异常、难产等情况时有良好的效果。
近年，剖宫产手术不断提高，很多人在实施剖宫产以后再次出现妊娠情况[1]。
我院选择自2013年1月～2014年1月入院接受疤痕子宫再次剖宫产的患者60例，对于给予传统剖宫产手术及改良剖宫产手术质量，对其临床治疗效果及不良反应进行分析，现将具体情况报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料：选择我院自2013年1月～2014年1月入院的60位疤痕子宫再次剖宫产的产妇，患者年龄26～45岁，平均年龄为27.3岁。
其中，进行二次剖宫产的孕妇56例，进行三次剖宫产的孕妇4例。
采用随机分组的方法将患者划分成观察组与对照组，每组30例。
统计学分析表明，两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：针对对照组患者，医院采用传统的剖宫产手术方法进行治疗。
针对观察组患者，采用改良后的剖宫产手术进行治疗。
具体操作方法为：使用横切口，逐层将腹壁切开。
将粘连的位置完全分开，让子宫的下段充分露出来。
在子宫下方横向切开20mm的切口，然后延长到120mm，使患者分娩出胎盘及胎儿，然后实施锁边缝合。
疤痕子宫再次妊娠剖宫产的临床观察
自身 要 求 等社 会 因 素 的 影 响， 剖 宫产 率 逐渐 上 升 ，且 随着 我 膀胱 形成粘连 ） ６ （ ６ ％ ） 例。 国计划 生育 政策 实施 后 的独 生子 女开始 进入 育龄 ，二 次生育 要求 也越来 越 多，疤 痕子 宫再 次分 娩者 相应 增加 。如 何处 理疤 痕子 宫 再次 分 娩 的 问题 一直 为 产科 医师 所 重视 。本 文 就 ２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月疤 痕 子宫 再次 妊 娠剖 宫 产 １ ０ ０例及 首 次行 剖 宫产 分
术后肛 门排气 时间 。 ｘ 。 检验 和 ｔ 检验。 过密 和血 肿形 成 ，术后注 意检 测切 口愈 合情 况 ；原有 疤痕 的子 宫 妊娠 时 应加 强围产 期保 健 ，及 时发现 和处 理引起 术 中 出血的高 危
１ ． ５ 统 计方 法 利 用统 计软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 进 行统 计 ，采 用 切 口两端 采用 剪 开法可 降低切 口撕 裂 发生 率 ；有 剖 宫产史 者再 次 ２ 结果 因素 。 其 次产后感 染亦 为疤痕 子宫再次 剖宫产 比较严重 的并 发症 。
腹 膜之间 ，轻度 ：２处 以下粘连 ； 中度：２～ ３处粘 连 ；重 度 ：３ 为 了降低 疤 痕子 宫剖 宫产 术 中出血 的发 生率 ，有学 者提 出 以下预 防措施 ；严格 掌握 首 次剖 宫产 指征 ，降低 剖 宫产率 ，合理 应 用剖 ｌ ＿ ４ 观 察指标 术中观 察腹膜 切 口、腹腔 、大网膜 、膀胱 、 宫产技 术 ，提高 首次 剖 宫产技 术 ，使 切 口愈合 良好 可避 免再 次妊 子 宫粘连 情况 ， 术 中 出血量 、 手 术时 间。 记录 全部 手术 的术后病 率、 娠 破裂 ；娩 头动 作轻 巧避 免切 口撕 裂 ，缝合技 术过 关 ，避 免缝合
剖宫产术后瘢痕子宫260例再次妊娠分娩临床分析
瘢痕子宫再 次妊娠分娩方式 ， 对我院 ２ ０例剖宫产术后瘢痕子 ６
宫 再 次 妊 娠 分娩 孕 妇 进 行 总 结分 析 ， 现报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
率 ≥６ ％。剖宫产术后瘢痕子 宫再 次妊娠 的分娩方式 临床上 ０
存 在争 议 ， 阴道 分 娩 明 显 减 少再 次剖 宫 产 给 患 者带 来 的创 伤 经
程进行一对一 陪伴分娩 ， 采用胎心监护仪进行全产程监 护。宫 颈 Ｂｓｏ ｉ ｐ评分 ＜７分 者需诱发 宫缩 ， ｈ 促进 宫颈 成熟 ； 评分 ≥７
原 因： 先兆子宫破 裂 ６例 ， 胎儿 宫 内窘 迫 ４例 ， 活跃 期 停滞 ５
例， 相对头盆不称 ４例 ， 宫缩乏力 ７例。
３ 讨 论
自 １９ ９ ６年 ＷＨ Ｕ ＩＥ Ｏ、 Ｎ Ｃ Ｆ等 国际组织据美 国 ＣＭＳ倡议 ， Ｉ
在 全球 掀 起 了爱 母 分 娩 行 动 ， 中要 求 剖 宫 产 史 后 阴 道 分 娩 其
及加重盆腔脏器的粘连 、 腹部切 口愈合不 良等并发症 。国内外 我 院 ２０ ０ ５年 ４月 一２０ ０ ９年 ４月妇产 科收住 文献报道 ， 剖宫产后阴道分娩成功率 为 ３ ．％ ～ ０ １ ， ４１ ９ ．％ 子宫 破裂发生率为 ０ １ ～１０ ｔ 。有统 计表 明， 宫产率 的上 ．％ ．％ ３ ｊ 剖 升并未 使围生儿病死 率相应下降 ， 反 ， 相 新生 儿并发症及产妇 手术并发症及病死率 明显高于阴道分娩组 。 ３ １ 阴道试产适 应证 ． （） １ 本次妊 娠距上 次剖宫产 ＞２年 ；
相 隔 ２～１ ， ５年 平均 ４ ５年 ； ． 前次 手术为 子宫下 段剖宫 产 ２５ ４
例， 术式 不 详 １ 。 ５例 １２ 术前 准备 ． 对 所 有 剖 宫 产 后瘢 痕 子 宫 再 次妊 娠 孕 妇 进 行 详 细 的 上 次剖 宫 产 病 史 资料 收集 包 括 剖 宫 产 的指 征 ， 术 切 口 手
疤痕子宫再次妊娠剖宫产的临床分析
升的重要 因素 ， 在 医生 、 孕妇及 家属 的共 同努 力下 ， 提倡 自然 分娩 才能使剖宫产率有效降低 ， 提高产科质量 。
４ 参考文献
［ ３ ］ 袁
霞． 二级 医院剖宫产率升 高的原 因分析 ［ Ｊ ］ ． 临床合
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ３—１ ７ 编校 ： 徐强 ］
３ 讨 论
．
本组资料显示 ， 疤痕子宫组和首 次剖宫产组 比较 ， 平均 出
连和重 度粘连 ： ２ 处 以下粘连 即为轻 度粘 连； ２ ～ ３处即为 中度
粘连； ３处 以上 即为重度粘连 。
血量 明显增加 ， 产后 出血 发生率也有显 著增加 ， 与临床相关 报
道 相符 ｊ 。为减轻疤痕 子宫并 发症 症状或 减少并 发症 发生 ，
表 １ 钿 组患者各项手术情 况 比较（ ± ｓ ）
要求等相关 因素的综合影 响， 使得剖宫产率呈现 出越来 越高的
发展趋势 ， 疤痕子宫再次分娩者也越来越多 。笔者对２ Ｏ １ ３年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月收治 的疤痕子宫再 次剖 宫产２ ０ ０例 与首次
剖宫产组 １ ２ ０例的临床资料进行 回顾性 分析 ， 现报告如下。
１ ． ２ 手术方 式 ： 两组 患者 均先进行 基础 治疗 ， 疤 痕子 宫行 子 宫下段剖宫产手术 ， 在下 腹正 中原 疤痕处 切除 疤痕 作一纵 切 口， 逐层 切开腹壁 。进 入腹腔 后 ， 有粘 连者分 离粘 连 ， 使子 宫
２ ． ２ 术中粘连对 比 ： 疤痕组 ： 原剖宫产切 口均为下段 切 口， 无 粘连 １ ０ ０例 （ ５ ０ ％） ， 轻度 粘连 （ 切 口与大 网膜 形成 少许 粘 连
瘢痕子宫再次分娩临床分析
２２ 第 ２ ． 次剖宫产 原因 社 会因素 ３ 例 （４ ５ ， 宫 内 ６ ５ ．％） 胎儿 窘迫 １ 例 （２７ ）头 盆不称 ６例 （ ．％） 骨盆 狭窄 畸形 ２ ５ ２．％ ， ９１ ，
例 （ ． ％） 羊 水过 少 ２例 （ ． ％） 子 宫瘢 痕 不满 ２年 １例 ３Ｏ ， ３０ ， （ ．％ ） 巨大儿 ３例 （ ． ％） 先兆 子宫破裂 １ （ ． ％ ） １６ ， ４５ ， 例 １６ 。 ２３ 术 中及术后情况 ． ６ ６例剖宫产术 中见前次手术子宫下段 横切 口 ３ ９例 ， 宫 体 部 纵 切 口 ２ 子 ７例 。产 后 出血 量 ３ ０— ０ ５０ｍｌ平均 ３ ０ｍ 。术 后均 良好恢 复 ， 孕产 妇或 新 生儿 死 ２ ， ８ ｌ 无
２ 结 果
较大 ， 医师怎样正 确处 理瘢 痕子 宫产妇 再次分 娩 ， 已成 为妇产
科 医生重点关注和研究 的热点课题 。为 累积 经验 ， 少母婴并 减
发症 。 笔者对我院剖宫 产术后再 次分 娩 的 ７ ５例瘢 痕子 宫产妇 的临床 资料进行 总结分析 ， 报告如下。
１ 资料与方法
～
２ １ 瘢痕子宫再次 分娩 的方 法及 其原 因 ．
７ 例 经 阴道试 产 ５
４ ２周 ， 平均 ３ ． ； ８ ５周 新生儿 出生体质量 ２４ ０— ３ ， ２ ４２０ｇ 平均
１ 例（４７ ）其 中分娩成功 ９ （２０ ）试 产失败 ２例孕 １ １．％ ， 例 １．％ ，
妇改行急诊剖宫产 ； 其余 ６ ６例孕妇行 第 ２次剖宫产 结束分 娩 ， 再次妊娠的剖宫产率为 ８ ． ％（６ ７ ） ８Ｏ ６／５ 。
应用 Ｓ Ｓ １ ０统计软件 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量资料 以 露土 ｓ
疤痕子宫妊娠再次剖宫产临床分析
表２ ２组新生儿的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 情况
［ 例（ ％） ］
［ １ ］王爱华 ．剖宫产术 与阴道助 产术 在足月妊 娠临产胎儿窘 迫
中的应用 ［ Ｊ ］ ．中国医师进修杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ４ （ １ ５ ） ： １ ２一ｌ ３ ． ［ ２ ］郭红 ．剖宫产术与阴道 助产 术在 足月妊娠 临产胎儿窘迫 中
曹并 １ 胃
河 南 内黄 县 井 店镇 医院 内黄 ４ ５ ６ ３ ８ １
【 摘要 】 目的
探讨疤痕子宫再次剖宫产分娩 的体会 。方 法 将 ９ ６例疤痕子 宫妊娠再 次剖宫产 产妇作 为实验组 ， 将 同期 １ ０ ０
首次妊娠 剖宫产产妇作 为对照组 。回顾性 分析两组产妇的临床资料 。结果 实验组首选剖 宫产 以社会 因素为 主要 因素 。对照组 选 择剖宫产以临床观察产 程异 常 、 脐绕颈 、 胎 儿宫内窘迫等为主要原 因， 两 者对 比有统 计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。实验组术 中出血 量 、 术 后
［ ４ ］刘乐飞 ．剖宫产与阴道助产在足月临产胎儿窘迫 中的应 用
［ Ｊ ］ ．中国妇幼保健 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ３ ３ ） ： ４ ９ ６ １— ４ ９ ６ ２ ． ［ ５ ］ 乐杰 ．妇 产科 学 ［ Ｍ］ ．７版 ．北 京 ： 人民卫生出版社，
２ ０ ０８： ７ ３．
胎 儿窘迫是妊 娠后期 和分娩 期常 见 的并 发症 ， 因其 病 因复 杂、 病情危重 ， 直接关 系到产后母 婴的预后 及生命安全 。 目前 临 床上剖宫产术和 阴道 助产 术是 挽 救产 妇 和胎 儿 的重要 医疗 措
施 。 剖 宫 产 是 指 剖 开 腹 壁及 子宫 ， 取 出 胎 儿 的手 术 ， 可 在 短 时 间
瘢痕子宫再次妊娠分娩论文
瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析【摘要】近年来，剖宫产手术指征普遍放宽，胎儿因素、母体因素、社会因素和心理因素导致首次剖宫产人数不断增加[1]。
剖宫产史孕妇再次妊娠以及子宫肌瘤患者日益年轻化，使得瘢痕子宫再次妊娠分娩成为产科临床的常见问题。
瘢痕子宫剖宫产可能给母婴带来不良影响，因此，对于瘢痕子宫孕妇，符合阴道试产条件，应该尽量采取阴道试产，同时采取严密监护，避免子宫在临产前或产程中突然破裂，给母婴带来生命危险。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠分娩；剖宫产；阴道试产；阴道分娩相对于世界卫生组织推荐剖宫产率15%的上限，我国大部分城市医院剖宫产率一般在40%左右，远远超过发达国家5%~20%剖宫产率[2]。
其中，胎儿因素、母体因素、社会因素和心理因素成为剖宫产率不断上升的主要因素，导致首次剖宫产人数不断增多。
另外，子宫肌瘤患者日益年轻化，导致前次剖宫产术和子宫肌瘤剥除术成为瘢痕子宫最常见的原因，使得瘢痕子宫再次妊娠分娩成为产科临床的常见问题。
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，是产科医生面临的技术难题。
一方面，瘢痕子宫剖宫产可能给母婴带来不良影响，另一方面，瘢痕子宫阴道分娩具有产妇恢复快、医疗费用低、新生儿更健康等几方面优势，但存在子宫破裂的风险，可能带来医疗纠纷。
通过阅读相关文献，结合我院近几年瘢痕子宫再次妊娠分娩临床资料，分析瘢痕子宫再次妊娠分娩不同方式的优劣，总结出行之有效的临床经验，严格遵循手术指征，规范围产期管理，及时发现和处理问题，提高了瘢痕子宫阴道分娩成功率，降低了瘢痕子宫剖宫产率。
1不同分娩方式的利弊瘢痕子宫阴道分娩的优点：产妇产后恢复快、费用低、并发症少、伤口小，婴儿胎肺得到锻炼，具有更强的抵抗力。
缺点：分娩前会有阵痛、分娩过程中会发生一些突发情况、阴道变得松弛、出现子宫脱垂和膀胱脱垂等后遗症。
瘢痕子宫剖宫产的优点：避免阴道分娩可能发生的突发状况、阴道不易受到影响。
缺点：盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、产后出血，甚至切除子宫，增大了手术风险和难度[3]，同时可能导致婴儿窒息、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、肺吸入综合征、免疫力下降、感觉统合失调等[4]。
瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产的临床研究
瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产的临床研究目的：探索瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的临床对比。
方法：选择2014年1月至2014年12月我院产科收取的140例再次妊娠者进行研究，均为足月单胎妊娠，其中68例为瘢痕子宫产妇作为观察组，另外72例为非瘢痕子宫产妇作为对照组，对上述产妇临床资料进行回顾性分析。
结果：观察组产妇剖宫产原因中社会因素占61.76%，与对照组比较明显增加（P ＜0.05），胎位异常4.41%、胎儿窘迫10.29%、前置胎盘7.35%、产程进展4.41%与对照组比较明显减少（P＜0.05）。
观察组产妇手术时间（69.98±7.54）min、术中出血量（400.34±31.67）ml、产后出血量（232.65±22.65）ml、产后恶露持续时间（47.27±5.20）d与对照组比较均有明显增加（P＜0.05）。
观察组产妇子宫破裂发生率 4.41%和盆腔粘连发生率20.59%与对照组比较均有明显增加（P＜0.05）。
结论：瘢痕子宫再次妊娠产妇选择二次剖宫产多受社会因素影响，且手术风险增加，因此产科临床应严格把握剖宫产指征并控制剖宫产率。
标签：瘢痕子宫；剖宫产；再次妊娠剖宫产是产科临床用于解决多种产科难题的重要手段，且随着近些年剖宫产指征的不断放宽及手术安全性的日益提高，越来越多的产妇接受并选择剖宫产分娩，导致剖宫产率呈逐年上升的趋势[12]。
但剖宫产会造成子宫疤痕，使孕妇在再次妊娠时易发生子宫破裂，甚至会引发大出血等严重并发症，对母婴的生命安全均有极大威胁[3]。
瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产手术者与非瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产手术者相比可能会增加手术难度及风险，本研究通过对产妇临床资料进行对比分析，以得出一定的理论依据。
1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月至2014年12月我院产科收取的140例再次妊娠者进行研究，均为足月单胎妊娠，其中68例为瘢痕子宫产妇作为观察组，年龄23～43岁，平均（30.45±2.43）岁，孕周36～41周，平均（38.49±1.45）周，距上次剖宫产术间隔18个月～14年，平均（5.73±0.65）年，且上次剖宫产均为子宫下段横切口，无术后感染发生。
瘢痕子宫应用二次剖宫产的效果分析
瘢痕子宫应用二次剖宫产的效果分析目的：研究瘢痕子宫妊娠的分娩方式。
方法：在我院2015年3月至2016年12月间接受分娩的产妇中选出100例为研究对象，全部产妇均为瘢痕子宫妊娠，全部产妇均在我院接受二次剖宫产分娩，回顾性分析产妇的产后并发症发生率、新生儿并发症发生率、新生儿出生1min的Apgar评分、体重等指标值。
结果：100例产妇的产后并发症发生率为10%，新生儿并发症发生率为7%，新生儿出生1min的Apgar评分为（9.37±0.21）分，体重为（2954±326）g，产妇住院时间为（4.58±0.34）d。
结论：瘢痕子宫妊娠二次剖宫产对胎儿的影响较小，对于有二次剖宮产适应证的瘢痕子宫妊娠产妇应做好术前准备、术中预防和术后治疗，最大限度减少产妇并发症，保障母婴安全。
标签：瘢痕子宫妊娠；二次剖宫产；新生儿；产妇并发症近些年来我国的剖宫产率逐年上升，而二孩政策的开放使得不少经产妇为瘢痕子宫妊娠，在分娩方式上，选择阴道分娩还是剖宫产，需要评价产妇发生严重不良结局的可能性，保障母婴安全。
若无阴道分娩的禁忌证，可以试产，同时加强对产妇阴道试产中的监测，密切监测产程进展，及时根据实际情况中转剖宫产。
现回顾性分析我院100例瘢痕子宫妊娠产妇二次剖宫产的临床资料，报道如下。
1资料与方法1.1基础资料从2015年3月至2016年12月来我院分娩的瘢痕子宫妊娠产妇中选出100例为本次研究的对象，全部产妇均为单胎妊娠，均接受二次剖宫产，全部产妇均符合二次剖宫产的适应症，无阴道试产的适应证。
年龄26～36岁，平均（31.2±2.3）岁，孕周为37～42周，平均（39.01±0.43）周，距离上次剖宫产的时间为3～7年，平均（4.37±0.43）年。
1.2方法1）收集100例产妇的病史资料，了解前次剖宫产的指征等，并在膀胱充盈状态下进行B超检查，了解产妇的紫红下段切口、切口愈合情况以及胎盘附着位置。
瘢痕子宫再行剖宫产的相关因素及并发症的临床分析
瘢痕子宫再行剖宫产的相关因素及并发症的临床分析目的：了解瘢痕子宫再次剖宫产的原因及并发症，降低剖宫产率。
方法：选择2011年2月—2014年2月我院收治的瘢痕子宫产妇再行剖宫产者100例作为观察组，同期选择首次剖宫产者98例作为对照组。
比较两组产妇剖宫产的原因及并发症发生情况。
结果：瘢痕子宫是瘢痕子宫产妇再次剖宫产的主要因素。
观察组的产后发热、子宫破裂、盆腹腔粘连、前置胎盘等发生率及产后出血量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：瘢痕子宫再次剖宫产引发的并发症越来越多，所以应准确掌握剖宫产指征，降低社会因素及瘢痕子宫的剖宫产率，减少并发症，确保母婴安全。
标签：瘢痕子宫；剖宫产；相关因素；并发症；瘢痕子宫是指既往有过子宫手术病史，在子宫上留有疤痕。
常见于子宫肌瘤剔除、子宫畸形矫治、剖宫产等术后，以剖宫产术后最为常见[1]。
近年来，以社会因素为手术指征的剖宫产率呈上升的趋势，育龄妇女在妊娠前行子宫肌瘤剔除术比例增加及国家生育政策放宽，使得瘢痕子宫再次妊娠的孕妇增加。
瘢痕子宫再次妊娠容易发生子宫破裂，剖宫产是瘢痕子宫孕妇的首选生产方式，但术后并发症多，产后大出血是其常见的严重并发症，严重威胁产妇的安全。
本研究通过对100瘢痕子宫再次剖宫产孕妇的临床资料进行回顾性分析，以提醒产科工作者及产妇，降低社会因素及瘢痕子宫的剖宫产率，确保母婴安全，提高产科质量。
1资料与方法1.1临床资料选择2011年2月—2014年2月我院收治的瘢痕子宫产妇再行剖宫产者100例作为观察组，产妇年龄24-40岁，平均年龄（30.6±2.8），孕周35-40周，前次剖宫产手术切口均采取子宫下段横切口，术后未感染，间隔时间2-9年。
同期选择98例首次行剖宫产的孕妇作为对照组，产妇年龄25-40岁，平均年龄（29.6±3.1）岁；孕周35-41周；两组产妇的年龄、孕周等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的临床分析
瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的临床分析
谢丽霞
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)024
【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对分娩方式的影响。
方法：收治瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇80例为观察组，同时收治首次行剖宫产产妇80例为对照组，比较两组治疗效果。
结果：两组开腹时间、开腹出血量、术中出血量、手术时间差异有统计学意义(P＜0.05)。
观察组粘连发生率和并发症发生率明显高于对照组(P＜0.05)。
结论：瘢痕子宫再次剖宫产对手术效果有不利影响，严格控制剖宫产指征，降低剖宫产率，对预防瘢痕子宫有重要意义。
【总页数】2页(P55-56)
【作者】谢丽霞
【作者单位】457176河南濮阳县徐镇镇卫生院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析 [J], 黄萍
2.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析 [J], 黄萍
3.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析 [J], 黄萍
4.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析 [J], 黄萍
5.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析 [J], 黄萍
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瘢痕子宫再次剖宫产并发症的对比分析
瘢痕子宫再次剖宫产并发症的对比分析发表时间：2015-08-11T10:19:49.520Z 来源：《医药前沿》2015年第17期供稿作者：陆晓英[导读] 随着国家二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠增多，瘢痕子宫再次剖宫产较非瘢痕子宫剖宫产并发症明显增多。
陆晓英(大丰市第三人民医院 224100)【摘要】目的：分析再次剖宫产的并发症发生率，提高首次手术质量，降低剖宫产率。
方法：选取160例瘢痕子宫再次剖宫产患者和160例非瘢痕子宫剖宫产患者，分为观察组160例，对照组160例。
二组患者均采用腰硬联合麻醉，观察组腹部切口采用原切口，并剔除原瘢痕，钝性分离皮下脂肪及腹直肌，腹膜采用横形剪开加钝性撕开。
结果：观察组手术时间、术中大出血，胎盘粘连，植入发生率、盆腔粘连、术后切口愈合情况及感染率均高于对照组。
结论：再次剖宫产，手术难度大，术后并发症多，要严格控制首次剖宫产指征。
【关键词】瘢痕子宫;再次剖宫产;并发症【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0242-02 随着国家二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠增多，瘢痕子宫再次剖宫产较非瘢痕子宫剖宫产并发症明显增多。
现就我院160例瘢痕子宫再次剖宫产进行回顾性分析，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月—2014年12月，我院收住的瘢痕子宫再次剖宫产孕妇160例。
随机抽取同期以剖宫产分娩的非瘢痕子宫妊娠160例作为对照组。
二组患者在一般情况，年龄，无显著差异。
1.2方法均采用腰硬联合麻醉，观察组腹部切口采用原切口，并剔除原瘢痕，钝性分离皮下脂肪及腹直肌，腹膜采用横形剪开加钝性撕开。
子宫切口位置选择略高于原瘢痕处，余步骤同同正常新式剖宫产。
1.3观察指标术中观察切口与腹直肌、腹壁、大网膜、膀胱等粘连情况；术中出血量；胎盘粘连植入、子宫破裂的发生率；手术时间；术后切口愈合情况及术后感染率。
疤痕子宫再次剖宫产临床分析
疤痕子宫再次剖宫产临床分析卢晓娟【摘要】选取我院2012年1月～2014年1月收治的70例疤痕子宫再次行剖宫产患者，将所有患者设为观察组；另选取我院同一时间收治的首次行剖宫产患者70例为对照组，对两组患者术中和术后情况进行分析。
结果（1）术中情况：观察组50.0%患者原剖宫产切口有粘连，17.1%患者可见子宫肌壁愈合不良，27.1%原切口处肌壁较薄，2例患者发生子宫破裂，而对照组仅1例1.4%患者见轻度粘连，其余患者腹腔状况良好，解剖结构清晰；（2）术后情况：观察组术后并发症发生率明显大于对照组（P<0.05）。
疤痕子宫再次行剖宫产术中情况复杂，并可增加术后并发症，整体危险性比较首次剖宫产者高。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P601-602)【关键词】疤痕子宫;再次;剖宫产;临床【作者】卢晓娟【作者单位】新绛县中医院妇产科，山西新绛 043100【正文语种】中文【中图分类】R714.3疤痕子宫是指剖宫产手术后肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，而剖宫产术是疤痕子宫形成的主要原因，且近年来由于各种原因的影响，剖宫产率明显增加，进而导致疤痕子宫的发生率也明显增加，而疤痕子宫对再次妊娠的孕期以及分娩和产后均可产生较大的影响，因此如何处理疤痕子宫再次剖宫产问题一致是产科医生关注的重点。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年1月～2014年1月收治的70例疤痕子宫再次行剖宫产患者，所有患者的疤痕子宫形成原因均为剖宫产，且排除其原因造成的疤痕子宫。
年龄21～36（28.7±3.2）岁，距前次剖宫产间隔时间＜2年11例，2~3年34例，＞3年25例；1次剖宫产史59例，2次剖宫产史8例，3次剖宫产史3例；前次剖宫产原因：剖宫产明确指征37例，社会因素、心理因素等指征不明者33例；剖宫产方式：所有患者均为子宫下段横切口，将上述患者选为观察组；另选取我院同一时间收治的首次行剖宫产患者70例为对照组，年龄20～38（27.1±3.4）岁，本次剖宫指征：剖宫产明确指征40例，因社会因素、心理因素等征不明30例；所有患者均行子宫下段横切口。
瘢痕子宫再次剖宫产的临床总结探讨
瘢痕子宫再次剖宫产的临床总结探讨方海飞【摘要】目的研究分析瘢痕子宫再次剖宫产对产妇及胎儿身体状况的影响以及临床并发症发生情况.方法选取2013年1月至2015年1月在我院进行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇192例,分为观察组和对照组,每组96例.观察组产妇手术位置选择瘢痕组织上2 cm切口,对照组产妇手术位置选择瘢痕组织下2 cm切口,观察分析所有产妇及胎儿手术后身体状况以及临床并发症情况.结果在本次研究中的观察组产妇中有3例(3.13％)出现子宫破裂,对照组子宫破裂10例(占10.42％),P＜0.05)差异具有统计学意义.观察组出血量小于对照组.结论瘢痕子宫再次剖宫产难度大,危险性高.因此手术医师精湛的操作技术以及正确的切口位置选择能够有效降低手术的危险性,减少并发症的发生情况.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)023【总页数】2页(P90-91)【关键词】剖宫产;瘢痕子宫;并发症;分娩【作者】方海飞【作者单位】辽宁省锦州市义县妇幼保健院,辽宁锦州121100【正文语种】中文【中图分类】R719.8随着社会科学的不断进步，剖宫产手术也有了进一步发展。
近年来，剖宫产手术在临床上运用越来越广泛，人们对瘢痕子宫再次妊娠剖宫产手术也更加关注［1］。
瘢痕子宫一般是由于子宫修补术或剖宫产所引发的，而剖宫产是临床上引起瘢痕子宫的主要原因，瘢痕子宫会降低怀孕概率、增加怀孕风险，情况严重时会导致产妇的子宫破裂，同时瘢痕子宫也是引发宫外孕的重要因素［2］。
瘢痕子宫再次进行剖宫产，容易引发多种临床并发症。
本文将以我院近年收治的瘢痕子宫再次进行剖宫产手术的产妇192例为研究对象，手术位置分别选择瘢痕组织上2 cm切口以及瘢痕组织下2 cm切口，观察记录并分析所有产妇及胎儿手术后身体状况以及临床并发症状况。
具体报道如下。
1.1 临床资料：选取2013年1月至2015年1月在我院进行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇192例，随机分为观察组和对照组，每组96例。
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260例瘢痕子宫再次剖宫产的临床分析
摘要：目的:探讨瘢痕子宫第一次剖宫产手术的时机及术中情况对再次剖宫产的影响。
方法:
通过对260例前后两次剖宫产手术中情况进行的回顾性分析。
结果:第一次剖宫产手术时机，
手术情况，对第二次剖宫产有明显的影响。
结论第一次剖宫产应注意手术时机，以提高第一
次剖宫产的质量，减少瘢痕子宫剖宫产的手术难度及并发症。
关键词:瘢痕子宫;再次剖宫产
Abstract:Objective:To discusshowthe timing and intraoperative situation of the first cesarean section scar uterus surgeryaffectthere-cesarean section.Method:By retrospectively analyzing260 cases of cesarean section first and the second surgery.Result:TheFirst cesarean delivery operation timeandoperation situationhas obvious influence on the second cesarean delivery.Conclusion:In order to improve the quality of the first cesarean sectionand reduce the scar uterine cesarean delivery operation difficulty and the complications, the timeoffirst cesarean operation should bespeciallypaid attention to.
Key words:scarred uterus, re-cesareanSection
近年来，剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及。
自20世纪90年代以来，我国剖宫产率呈直线上升，远高于80年代以前，更高于发达国家[1]。
大
多数医院报道剖宫产率在40—60%，某些地方甚至达到70%[2]。
随着剖宫产率的增高，瘢痕
子宫再次剖宫产也日益增多，为了探讨第一次剖宫产时机对再次剖宫产的影响，本文收集了
近4年来在我院行第二次剖宫产的260份病例，进行了回顾性分析，以提高剖宫产手术质量
减少手术并发症，现总结如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：2009年1月至2013年12月期间我院共收治瘢痕子宫260例，年龄最大的
42岁，最小的19岁，平均年龄33岁。
妊娠间隔时间最长10年，最短1年，平均6年。
入
院时孕周最早孕36周，最晚孕42周，平均孕周38周。
1．2 第一次剖宫产资料：在260例剖宫产中，下腹纵切口剖宫产52例，下腹横切口208例，子宫切口均为下段横切口；在260例剖宫产中有10例是第三次剖宫产。
在手术病例中宫口
开大＜3cm的92例，宫口3—9cm 的136例，宫口10cm的32例。
羊水Ⅰ度粪染的32例，
羊水Ⅱ粪染的42例，羊水Ⅲ粪染的56例。
术中记录有慢性盆腔炎粘连的12例。
1．3 方法：病人均未临产即入院，病人入院后立即作好术前准备，全部采用持续硬膜外麻
醉或腰硬联合麻醉，手术经原手术切口进入，并剔除原手术瘢痕，逐层顺次开腹进入腹腔，
在瘢痕最薄弱处剪开或手撕开子宫。
1．4 并在术中记录腹膜、大网膜、膀胱、子宫等粘连情况。
腹腔粘连分为无粘连；轻度粘连（子宫原切口处与周围有粘连带形成）；中度粘连（大网膜粘连于切口）；重度粘连（切口
与腹膜或肠管广泛粘连）[3]。
术中记录有慢性盆腔炎粘连的6例的病例，在第二次手术中仍
有中到重度粘连。
1．5术前进行超声检查了解子宫瘢痕愈合情况，将超声检查结果分为子宫瘢痕愈合良好（I
级瘢痕）和子宫瘢痕愈合不良（Ⅱ级瘢痕及Ⅲ级瘢痕）。
具体诊断标准：I级瘢痕：子宫前
壁下段厚度≥3mm，子宫下段各层回声连续均匀。
Ⅱ级瘢痕：子宫下段厚度<3mm，其回声层
次失去连续均匀，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无隆起。
Ⅲ级瘢痕：子宫前壁下
段厚<3mm，可见局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起[4]。
同时术中观察切口愈合情况，以子宫
下段切口瘢痕处与子宫肌层均匀平整厚度≥3mm为愈合良好；切口较正常肌层变薄，厚薄不均，瘢痕坚硬且厚度<3mm，有浆膜层,肌层及内膜裂开等均为愈合不良。
1.6 所得数据全部输入计算机,采用SPPSS10.0统计学进行χ2检验。
2 结果
2.1 不同手术时机与子宫切口愈合有一定的关系，宫口开大＜3cm，与宫口开大3—9cm 的病例，切口愈合的差异没有统计学意义P＞0.05。
宫口＜3cm，和宫口开大3—9cm与宫口开大
10cm病例比较切口愈合经处理差异有统计学意义P＜0.05,详情见下表1
3讨论
3．1 在本文中可以看出掌握适当的手术时机可以降低子宫切口不良愈合的发生率，如果第一次剖宫产是必须进行的，那可以选择更佳的手术时机以减少再次手术的难度。
防止宫口开全
后再进行手术,因为宫口开全以后胎头位置常常较低，多数进行过阴道检查，增加了上行性感
染的机会，且子宫下段压迫时间也较长局部水肿均影响子宫切口愈合。
第二产程剖宫产，因
胎头位置深，选择切口位置往往接近宫颈或宫口处，其愈合能力较差，易致伤口缺血、感染，产生组织坏死[5]，所以在待产过程中要严密观察产程进展，及时发现难产征兆，尽量减少剖
宫产特别是宫口开全后的剖宫产，以降低子宫切口愈合不良的发生。
3．2 腹壁切口的选择在手术中这值得注意，腹壁横切口有美容效果，尤其是新式剖宫产具有时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线早等优点[6] 。
但如果麻醉不佳，加之切口较小等都可造成操作时间长，出血多切口机械损伤大，从而增加了粘连的机会。
而下腹
纵切口手术操作空间相对较大，取头更容易一些，操作时间短，对组织的损伤较小，发生粘
连机会相对减少。
所以在决定剖宫产术式时必须综合考虑产科情况，如腹壁情况，是否再有
生育要求，胎儿大小，胎头位置及麻醉效果等，慎重选择腹壁切口[7]。
3．3 随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫再次妊娠也逐渐增多[8]。
而瘢痕子宫再次手术难度明
显增加，最多见的是盆腹腔粘连，也是我们产科医生比较棘手的问题，术中出血也明显增加，术中稍有不慎就可能伤及膀胱肠管，在本文260例病例中就有一例粘连无法进行输卵管结扎术。
妊娠后期，由于排入羊水中胎儿尿液日益增多，加之有胎粪污染时羊水中胆红素代谢物
增多，可以刺激腹腔诱发或加重盆腹腔粘连。
从本文中可以看出剖宫产中羊水的粪染程度与
粘连的轻重有关,所以手术切开子宫时应先切一小口尽量吸尽羊水后再扩大子宫切口,减少羊
水流入腹腔的量,以减少粘连的发生。
总之，恰当的掌握第一次剖宫产时机，严格地掌握首次剖宫产的指征，提高第一次剖宫产的
质量，术中尽量减少操作的损伤，加强护理合理使用抗生素，可以减少剖宫产术后盆腹腔粘
连的发生，降低子宫切口愈合不良的发生率，降低再次剖宫产的难度和并发症。
参考文献
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[2] 应豪，段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志，2004，16（3）：260-261
[3] [7] 王燕，周萍.瘢痕子宫再次剖宫产67例临床分析[J].中国基层医药，2010，17（4）：453-454,454
[4] 陈忠平.B超在妊娠晚期子宫瘢痕缺陷中的应用[J].河南外科学杂志，2007，13（3）：72
[5] 游一平.剖宫产子宫切口愈合1050例分析[J].中华现代临床医学杂志，2005，3（24）：2586-2587
[6] 沈红玲，任芬若，李红雨等.剖宫产术对再次妇科手术影响[J].中国实用妇科与产科杂
志,2002,18(10):615-616
[8] 谢玲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国基层医药,2009,16(3):508。