甲状腺术后乳糜漏护理

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甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会乳糜漏是甲状腺癌颈淋巴清除术中少见而严重的并发症,发生率为1%～2%[1]。

如处理不当，可致乳糜胸，将发生严重并发症而危及生命，如何通过加强这类患者的护理，促进患者早日康复，已成为护理工作者探讨的重要问题。

我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。

现收集其临床资料进行回顾分析。

1. 资料与方法1.1.一般资料我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。

其中乳糜漏男性8例、女性10例;年龄25～58岁。

其中左侧发生12例、右侧发生6例;乳糜漏致乳糜胸者，男1例，女4例；病理结果中甲状腺乳头状腺癌15例、滤泡状腺癌3例; 5例为甲状腺癌术后再手术治疗。

本组患者术前均未行放射治疗。

1.2.乳糜漏及乳糜胸的诊断标准①观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏；②实验室检查可确诊。

引流液乳糜定性或甘油三醋测定确定为淋巴液[2]；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。

乳糜胸的诊断也不困难，对于术后出现明显呼吸困难、气促、心慌及胸前压迫感，应考虑到有无乳糜胸存在。

症状渐重者即行胸部X线检查，必要时胸腔穿刺，引流液行乳糜试验检查基本即可明确诊断。

1.3.治疗方法颈乳糜瘘治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种方法。

保守治疗多适用于乳糜液每日丢失量在500mL以内者，因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度，可能造成乳糜液外流受阻，而反流至纵隔、胸腔导致乳糜胸进展。

故局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。

本组患者均采用持续负压引流加局部伤口加压包扎。

同时予清淡饮食，严重病例禁食，增加足够的静脉营养。

手术治疗适用于乳糜液引流>500ml/24 h或经保守治疗3d以上引流量无减少者；胸腔积液多者行胸腔穿刺置管持续缓慢引流。

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的防治

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的防治摘要：目的：探讨甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的防治。

方法：我科2012年7月-2017年7月期间共收治471例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，对术后出现乳糜漏的患者的临床资料进行总结分析。

结果：术后共出现乳糜漏8例，占1.6％，其中7例采用保守治疗（持续负压吸引加局部加压包扎）；1例行手术治疗，现均已痊愈。

结论：熟悉颈部解剖、提高手术技巧，精细手术操作是减少甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏发生的关键，持续负压吸引加局部加压包扎是治疗甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的主要治疗手段，但对于引流量较大、持续时间较长者应及时行手术治疗。

关键词：甲状腺癌；颈淋巴结清扫；乳糜漏；预防；治疗近年来甲状腺癌发病率呈逐年增高态势，其转移主要发生在颈部淋巴结，因而针对此种情况临床多采取甲状腺癌颈部淋巴结清扫术予以治疗。

乳糜漏是颈部淋巴结清扫术后少见但较为严重的并发症，发生率约为l％～3％[1]。

我科自2012年7月至2017年7月5年间共行甲状腺癌颈部淋巴结清除术471例．其中出现术后颈乳糜漏8例，在采用持续负压吸引加局部加压包扎及手术治疗后均已治愈，现总结报道如下。

1临床资料1.1一般资料471例患者中术后发生乳糜漏8例．占1.6％，其中男1例、女7例；年龄32～67岁，平均年龄（45.22±1.08）岁；原发病类型：乳头状癌6例、滤泡状癌1例、髓样癌1例；病灶位置：左侧7例、右侧1例；引流量100～750 ml／d，平均引流量（260.55±2.35）ml／d。

7例患者于术后48～72h内出现颈部引流液量增多，最初为米汤样淡黄色液体，继而变为乳白色，引流液乳糜试验阳性；1例于术后第四天出现颈部局部肿胀现象。

1.2治疗及结果8例患者诊断明确后即采取低脂饮食、持续负压吸引、局部加压包扎等措施，7例经上述处理后痊愈，1例因保守治疗无效改为手术治疗，彻底痊愈。

甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的综合治疗

收稿日期:２０２０￣０４￣３０基金项目:海南省重点研发计划项目(ＺＤＹＦ２０１７０７６)通信作者:刘明波ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｍｉｎｇｂｏ６６６＠ｖｉｐ.１６３.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０２０.０４０临床研究甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的综合治疗房忠菊１ꎬ张永侠２ꎬ赵建东２ꎬ纵亮２ꎬ翟性友３ꎬ李新建３ꎬ彭新３ꎬ任楠３ꎬ陈立伟２ꎬ刘明波２ꎬ３１.潍坊医学院研究生院耳鼻喉教研室ꎬ山东潍坊２６１０５３ꎻ２.中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部/国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心ꎬ北京ꎬ１００８５３ꎻ３.解放军总医院海南医院耳鼻喉头颈外科/海南省耳鼻咽喉头颈疾病临床医学研究中心ꎬ海南三亚５７２０１３㊀㊀刘明波ꎬ国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心副主任ꎬ中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部头颈外科主任㊁海南医院耳鼻咽喉头颈外科主任ꎬ海南省耳鼻咽喉头颈疾病临床医学研究中心主任ꎮ学术成就:负责国家自然科学基金㊁军队重大重点课题㊁省部级重点课题６项ꎻ获海南省领军人才㊁省部级自然科学奖二等奖ꎻ２０１４年发现喉癌易感基因ꎬ发表在国际著名杂志«ＮａｔｕｒｅＧｅｎｅｔｉｃｓ»(第一作者ꎬＩＦ:２７.９５)ꎬ新华社作为重要科研事件专发通稿ꎮ奖项荣誉:荣立个人二等功１次ꎬ三等功２次ꎬ享军队一类特殊津贴ꎬ军委后勤保障部党代表ꎮ主要学术任职:中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常务委员ꎬ中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会常务委员ꎬ海南医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员ꎮ摘要:目的㊀探讨甲状腺癌颈淋巴清扫术后产生乳糜漏的原因及处理策略ꎮ方法㊀回顾性分析６４７例甲状腺乳头状癌患者行颈淋巴清扫术后的临床资料ꎮ对１１例术后发生乳糜漏的患者给予静脉营养㊁低脂饮食㊁局部加压及负压引流等措施ꎮ结果㊀该组患者乳糜漏出现在手术后的第０.５~３.０天ꎬ其发生率为１.７％ꎬ患者乳糜漏的峰值引流量为１２０~１１００ｍＬ/ｄꎮ该组患者接受淋巴结清扫区域:单侧叶＋峡部切除４４９例ꎬ接受全甲状腺切除１５２例ꎬ单侧叶＋峡部切除＋对侧次全切除４６例ꎻ单纯中央区淋巴结清扫总共３９５例ꎬ发生乳糜漏５例ꎬ发生率为１.２６％(５/３９５)ꎮ侧颈＋中央区淋巴清扫共８３例ꎬ发生乳糜漏４例ꎬ发生率为４.８％(４/８３)ꎬ内镜辅助上纵隔清扫总共６例ꎬ发生乳糜漏２例ꎬ发生率为３３.３％(２/６)ꎮ乳糜漏左侧与右侧之比为７ʒ４ꎻ其中３例患者为复发再清扫(ｒＲＬＮ)ꎮ每日引流量<２０ｍＬ/ｄ时拔管ꎬ乳糜漏闭合时间为６~２３ｄꎬ中位时间１１ｄꎮ所有患者未行二次手术处理ꎮ结论㊀甲状腺癌行淋巴结清扫手术时应仔细规范操作以预防乳糜漏的发生ꎬ及时采取调整饮食㊁负压引流等综合措施多可治愈ꎬ保守治疗无效时行手术治疗ꎮ关键词:甲状腺癌ꎻ术后并发症ꎻ乳糜漏ꎻ颈淋巴结清扫术中图分类号:Ｒ７３６.１㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０３￣００６４￣０５引用格式:房忠菊ꎬ张永侠ꎬ赵建东ꎬ等.甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的综合治疗[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(３):６４￣６８.ＦＡＮＧＺｈｏｎｇｊｕꎬＺＨＡＮＧＹｏｎｇｘｉａꎬＺＨＡＯＪｉａｎｄｏｎｇꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃ￣ｔｉｏｎｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(３):６４￣６８.ＣｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒＦＡＮＧＺｈｏｎｇｊｕ１ꎬＺＨＡＮＧＹｏｎｇｘｉａ２ꎬＺＨＡＯＪｉａｎｄｏｎｇ２ꎬＺＯＮＧＬｉａｎｇ２ꎬＺＨＡＩＸｉｎｇｙｏｕ３ꎬＬＩＸｉｎｊｉａｎ３ꎬＰＥＮＧＸｉｎ３ꎬＲＥＮＮａｎ３ꎬＣＨＥＮＬｉｗｅｉ２ꎬＬＩＵＭｉｎｇｂｏ２ꎬ３１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥＮＴꎬＷｅｉｆａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＷｅｉｆａｎｇ２６１０５３ꎬＳｈａｎｄｏｎｇꎬＣｈｉｎａꎻ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ￣ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙꎬＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ/ＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｉｃＤｉｓｅａｓｅｓꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００８５３ꎬＣｈｉｎａꎻ３.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＨａｉｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ/ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙｏｆＨａｉｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌꎬＳａｎｙａ５７２０１３ꎬＨａｉｎａｎꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃａｕｓｅｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｙｌｅｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ(ＬＮＤ)ｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏ￣ｍａ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎ６４７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＬＮＤｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ.Ｆｏｒｔｈｅ１１ｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｈｏｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｈｙｌｅｌｅａｋａｇｅꎬｍｅａｓｕｒｅｓｓｕｃｈａｓｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｎｕｔｒｉｔｉｏｎꎬｌｏｗ￣ｆａｔｄｉｅｔꎬｌｏｃａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｗｅｒｅｔａｋｅｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅｏｃｃｕｒｒｅｄｏｎｄａｙ０.５ｔｏ３ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓ１.７％.Ｔｈｅｐｅａｋｄｒａｉｎ￣ａｇｅｏｆｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅｗａｓ１２０ｔｏ１１００ｍＬ/ｄ.Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｏｂｅｃｔｏｍｙ＋ｉｓｔｈｍｅｃｔｏｍｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ４４９ｃａｓｅｓꎬｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎ１５２ｃａｓｅｓꎬａｎｄｕｎｉｌａｔｅｒａｌｌｏｂｅｃｔｏｍｙ＋ｉｓｔｈｍｅｃｔｏｍｙ＋ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｓｕｂｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎ４６ｃａｓｅｓ.Ｓｉｍｐｌｅｃｅｎｔｒａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ３９５ｃａｓｅｓꎬ５ｏｆｗｈｏｍｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｈｙｌｅｌｅａｋａｇｅꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓ１.２６％(５/３９５).Ｌａｔｅｒａｌｎｅｃｋ＋ｃｅｎｔｒａｌｌｙｍｐｈａｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ８３ｃａｓｅｓꎬ４ｏｆｗｈｏｍｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｈｙｌｅｌｅａｋａｇｅꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓ４.８％(４/８３).Ｕｐｐｅｒｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｅｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ６ｃａｓｅｓꎬ２ｏｆｗｈｏｍｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｈｙｌｅｌｅａｋａｇｅꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｗａｓ３３.３％(２/６).Ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｌｅｆｔｔｏｒｉｇｈｔｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅｗａｓ７:４.Ｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｒｅｌａｐｓｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ(ｒＲＬＮ).Ｗｈｅｎｔｈｅｄａｉｌｙｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ２０ｍＬ/ｄꎬｔｈｅｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅｗａｓｒｅｍｏｖｅｄ.Ｔｈｅｃｌｏｓｉｎｇｔｉｍｅｏｆｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅｗａｓ６ｔｏ２３ｄａｙｓꎬｍｅ￣ｄｉａｎ１１ｄａｙｓ.Ｎｏｓｅｃｏｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｗｈｅｎｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄꎬｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｏｐｒｅｖｅｎｔｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅ.Ｉｎｃａｓｅｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅｏｃｃｕｒｓꎬｍｅａｓｕｒｅｓｓｕｃｈａｓｄｉｅｔａｄｊｕｓｔｍｅｎｔａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｃａｎｈｅｌｐｔｈｅｃｕｒｅ.Ｓｕｒｇｅｒｙｍｕｓｔｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｈｅｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＴｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａꎻＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎻＣｈｙｌｏｕｓｆｉｓｔｕｌａꎻＮｅｃｋｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ㊀㊀颈部乳糜漏是甲状腺癌颈淋巴清扫术后的并发症之一ꎮ文献报道ꎬ颈侧区淋巴清扫术后乳糜漏的发生率为１％~８％ꎬ中央区淋巴清扫术后乳糜漏的发生率为０.６％~１.４％ꎮ乳糜漏一般在术后２４~７２ｈ内被发现ꎬ每日漏液量可达８０~４０００ｍＬꎮ严重乳糜漏多为胸导管损伤ꎬ因此左侧颈清扫术后多见[１]ꎮ乳糜漏若不及时恰当的处理ꎬ常导致乳糜积聚及组织液流失ꎬ引起局部皮瓣浮肿坏死㊁低蛋白血症㊁循环血容量减少㊁电解质严重紊乱[２￣３]㊁免疫抑制㊁凝血功能障碍[４]甚至乳糜胸等系列严重后果ꎮ本组分析颈淋巴结清扫术后１１例乳糜漏患者的诊疗经过ꎬ旨在探讨颈淋巴结清扫术后乳糜漏的原因㊁临床特点及处理策略ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀２０１６年１月至２０１９年６月ꎬ解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科共有６４７例患者接受甲状腺手术ꎬ术后出现乳糜漏者１１例ꎬ男女比例为３ʒ８ꎬ中位年龄４８岁ꎮ病理学检查均为乳头状癌ꎬ患者乳糜漏出现在手术后的第０.５~３.０天ꎬ发生率为１.７％ꎮ根据患者情况ꎬ接受单侧叶＋峡部切除４４９例ꎬ全甲状腺切除１５２例ꎬ单侧叶＋峡部切除＋对侧次全切除４６例ꎮ单纯中央Ⅵ区淋巴结清扫总共３９５例ꎬ发生乳糜漏５例ꎬ发生率为１.２６％(５/３９５)ꎬ侧颈＋中央区淋巴清扫共８３例ꎬ发生乳糜漏４例ꎬ发生率为４.８％(４/８３)ꎬ内镜辅助上纵隔清扫总共６例ꎬ发生乳糜漏２例ꎬ发生率为３３.３％(２/６)ꎮ每例患者乳糜漏的峰值引流量最低为１２０ｍＬ/ｄꎬ最高可达１１００ｍＬ/ｄꎮ乳糜漏发生在左侧７例㊁右侧４例ꎮ１.２㊀乳糜漏的诊断㊀患者术后２４~７２ｈ引流量增多ꎬ呈浅黄色或淡红色的清亮液体ꎬ进食后转为混浊糜状ꎬ服用牛奶后引流液呈现乳白色ꎬ则基本诊断为乳糜漏ꎮ实验室检查可进一步明确诊断ꎬ如果引流液中甘油三酯(ＴＧ)>１００ｍｇ/ｄＬꎬ或血清ＴＧ的含量超过正常值ꎬ或引流液中检测出乳糜微粒ꎬ此三项符合其一即可诊断为乳糜漏ꎮ１.３㊀治疗策略㊀手术结束前反复检查ꎬ并请麻醉医师鼓肺２０~３０ｓꎬ观察有无清亮渗液ꎬ以协助判断清扫区是否存在活动性淋巴漏ꎮ乳糜漏一经诊断立刻保持负压ꎬ一般１０ｋＰａ左右为宜ꎬ不主张超强负压ꎬ同时给予颈部加压包扎ꎬ多数情况下颈根部气管旁为压迫点ꎬ局部纱球辅以弹力胶带背胸斜行至胸壁加压固定ꎬ密切观察ꎬ避免气管过分挤压导致呼吸困难ꎮ选择低脂㊁高热量㊁高蛋白饮食ꎻ如果引流量>３００ｍＬ/ｄ时ꎬ建议禁食㊁静脉营养支持ꎻ嘱患者取坐位或半坐位ꎬ以减少淋巴回流ꎮ隔日Ｘ线胸片检查以防乳糜胸ꎬ建议选择性抗感染治疗ꎬ必要时引流液培养＋药敏试验ꎮ如果上述保守治疗无效可选择手术ꎬ手术指征为:综合治疗４ｄ以上ꎬ引流量不减反增ꎻ连续３ｄ引流量>５００ｍＬ/ｄꎬ并且有体温升高㊁皮肤红肿等进行性变化ꎮ２㊀结㊀果㊀㊀该组患者接受淋巴结清扫区域为:中央区淋巴结清扫５例(占比４５.５％)ꎬ侧颈清扫结合中央区淋巴清扫共４例(占比３６.３％)ꎬ上纵隔清扫２例(占比１８.２％)ꎻ乳糜漏多发生在左侧ꎬ左侧与右侧之比为７ʒ４ꎻ其中３例患者为甲状腺癌术后复发再清扫(ｒＲＬＮ)ꎮ该组患者乳糜漏出现在手术后的第１２~７２ｈꎬ其发生率为１.７％ꎬ我们观察每例患者乳糜漏的峰值引流量最低为１２０ｍＬ/ｄꎬ最高可达１１００ｍＬ/ｄꎮ当每日引流量<２０ｍＬ/ｄ时拔管ꎬ乳糜漏闭合时间为６~２３ｄꎬ中位时间１１ｄꎬ见表１ꎮ当引流量降至１０~２０ｍＬ/ｄꎬ进食后无明显变化时ꎬ可认为漏口基本封闭ꎬ夹闭引流管１ｄꎬ无异常则可拔管ꎮ１１例患者经保守综合治疗乳糜漏全部得以控制ꎬ全部患者未行二次手术ꎮ表１.㊀１１例甲状腺癌患者术后乳糜漏临床资料Ｔａｂｌｅ１.㊀Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｙｌｏｕｓｌｅａｋａｇｅａｆｔｅｒＬＮＤｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ患者序号是否为第一次手术乳糜出现时间(ｄ)峰值引流量(ｍＬ/ｄ)拔管时间(ｄ)静脉营养(峰值引流低于２００ｍＬ/ｄ不行静脉营养)颈部加压包扎１是２２６０７是否２是３１２０６否否３否１１１００２３是是４是１.５６４０１４是是５是３４１０１１是是６是２５８０８是是７否０.５６２０１２是是８否２４７０１１是是９是３３３０７是是１０是２１９０７否否１１是２７２０１０是是３㊀讨㊀论３.１㊀术后乳糜漏的原因及预防㊀乳糜漏为甲状腺癌颈淋巴清扫后严重并发症之一ꎬ研究显示中央区清扫术后乳糜漏的发生率明显小于颈侧区清扫[５]ꎮ颈部淋巴结清扫术时操作不精细ꎬ动作粗暴是术后乳糜漏主要原因[６]ꎮ熟悉解剖结构ꎬ谨慎操作ꎬ可有效预防乳糜漏的发生ꎮ关于中央区清扫术后乳糜漏的原因目前尚不清楚ꎬ这可能与此范围内淋巴导管的主要分支解剖位置有关ꎮ本研究中ꎬ中央区乳糜漏发生率与文献报道[７]相比略高ꎬ系其中有一例患者为外院手术之后行二次手术ꎬ术中可见瘢痕黏连较严重ꎬ解剖和分离难度较大所致ꎮ除此之外ꎬ不同术者ꎬ手术方法有所差异ꎬ特别是手术切除标本后ꎬ对微量淋巴渗出的观察欠仔细ꎬ未行及时处理等因素有关ꎮ胸导管㊁右淋巴管其管壁纤薄ꎬ最大径仅约２~３ｍｍꎬ被脂肪淋巴组织等包裹ꎬ形态上与周围组织辨别困难ꎮ内镜具有放大作用ꎬ行胸腔镜下胸导管结扎ꎬ可以减少乳糜漏的发生[８￣９]ꎮ有学者建议采用锐性解剖分离方法使右淋巴管㊁胸导管充分暴露ꎬ避免误伤[１０]ꎮ胸导管起于乳糜池ꎬ经后纵隔ꎬ大约平第７颈椎处转向并形成胸导管弓ꎬ绕经左锁骨下动脉及胸膜顶ꎬ多止于颈内静脉ꎮ胸导管高于锁骨２~５ｃｍꎬ注入静脉时因变异较大ꎬ常有多点引流入静脉ꎮ有学者在手术结束前应用止血黏合剂[１１]㊁可吸收明胶海绵[１２]填塞于颈内静脉角ꎬ减少乳糜漏的发生ꎮ冯等[１３]利用纳米碳示踪剂技术ꎬ能精准的确定淋巴结的清扫范围ꎬ为减少乳糜漏的发生提供了新思路ꎬ值得注意的是ꎬ超声刀等能量器械凝闭淋巴管效果欠佳[１４]ꎬ容易出现术中闭合满意㊁术后开放的情况ꎬ从而发生乳糜漏ꎮ但也有学者研究表明ꎬ超声刀的使用并不会使乳糜漏发生率升高[１５]ꎬ颈根部淋巴管的交通支细小ꎬ在清扫过程中ꎬ管壁收缩暂时封闭ꎬ不易发现ꎮ进食后管腔可再度开放ꎬ由此导致乳糜液漏出ꎬ我们本组最严重的乳糜漏发生于再手术及上纵隔清扫的患者ꎬ系损伤胸导管所致ꎮ３.２乳糜漏治疗㊀乳糜漏的治疗具有挑战性ꎬ一旦发生ꎬ多数住院时间会延长[１６]ꎮ淋巴结清扫术后乳糜漏的早期发现确诊是关键ꎮ本组乳糜漏多发生在术后第０.５~３.０天ꎬ当我们发现引流量突然增多且性状呈淡黄色清亮液时ꎬ可初步判定乳糜漏的发生ꎮ文献报道保守治疗的成功率为５８％~１００％ꎬ差异较大ꎬ应根据患者情况给予系列综合治疗ꎮ３.２.１㊀低脂饮食与肠外营养㊀低脂饮食是最简单㊁经济㊁实用的减少淋巴液生成的方法[１７]ꎮ对于确诊乳糜漏的患者及时更改为低脂饮食ꎬ结合静脉营养ꎬ可以大大减少体内甘油三酯的摄取ꎬ同时确保患者的蛋白质及必须的微量元素如维生素Ａ㊁Ｅꎬ铜㊁锌等ꎬ期间要密切观察引流液质与量的变化ꎮ本组患者乳糜漏发生时ꎬ我们根据每日引流量决定相应对策ꎬ一般引流量>３００ｍＬ/ｄ时ꎬ则禁食＋给予静脉营养ꎬ当乳糜状的引流液转为清亮且引流量较前明显减少时ꎬ可尝试经口进清淡饮食ꎬ一般选择的食物蛋白含量要丰富ꎮ３.２.２㊀适当加压与持续负压吸引结合㊀非重症乳糜漏可在负压作用下减少或自动闭合[１８]ꎮ费翔等[１９]创新使用了颈托外固定加棉球内填塞的加压包扎法ꎬ效果良好ꎮ本组乳糜漏的患者ꎬ当引流量>３００ｍＬ时ꎬ全部采用负压引流结合局部加压包扎ꎬ可进一步缩小组织腔隙ꎬ尽可能排出乳糜液ꎬ促进淋巴管的封闭ꎮ一般负压为１０ｋＰａ左右为宜ꎬ不主张超强负压ꎬ因其会导致胸导管或淋巴导管及其分支在负压的作用下持续开放ꎬ对漏口闭合产生不利影响[２０]ꎮ多数情况下颈根部气管旁为压迫点ꎬ采用直径约３~５ｃｍ的纱布球ꎬ加压固定时要密切观察患者呼吸及血氧ꎬ避免气管过分挤压导致呼吸困难ꎮ隔日Ｘ线胸片检查以防乳糜胸ꎬ建议选择性抗感染治疗ꎬ必要时引流液培养＋药敏试验ꎮ３.２.３㊀局部用药干预㊀部分迁延难愈的乳糜漏患者可采用生长抑素等ꎬ生长抑素可减少胃肠及胰液的分泌ꎬ减少乳糜量ꎬ促进淋巴漏口闭合ꎮ本组有１例较顽固性乳糜漏患者ꎬ在严格无菌操作下ꎬ引流管逆行注入５０％葡萄糖注射液２０ｍＬ/ｄꎬ３ｄ后得到有效控制ꎮ其机制为高渗糖可减少组织液的渗出ꎬ形成无菌性炎症ꎬ促进粘连ꎬ并作为局部硬化剂损伤其内皮细胞阻塞淋巴管ꎮ３.２.４㊀手术探查㊀研究表明ꎬ对于重症顽固性乳糜漏患者ꎬ手术治疗是必要选项ꎮ手术探查时机宜早ꎬ如果时间过长ꎬ局部组织水肿ꎬ将增加手术难度ꎮ胸腔镜下行胸导管结扎术ꎬ术野清晰ꎬ是治疗严重乳糜漏的有效策略[２１]ꎮ参考文献:[１]李真华ꎬ葛家华ꎬ汤喜ꎬ等.颈淋巴结清扫术后乳糜漏２１例分析[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１５ꎬ４４(１４):１９０４￣１９０５.ＬＩＺｈｅｎｈｕａꎬＧＥＪｉａｈｕａꎬＴＡＮＧＸｉꎬｅｔａｌ.Ａｎａｌｙｓｉｓｏｎ２１ｃａｓｅｓｏｆｃｈｙｌｏｕｓｆｉｓｔｕｌａａｆｔｅｒｎｅｃｋｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬ２０１５ꎬ４４(１４):１９０４￣１９０５.[２]韦伟ꎬ李朋.甲状腺癌颈淋巴结清扫术常见并发症及其防治[Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(９):９７０￣９７３.ｄｏｉ:１０.１９５３８/ｊ.ｃｊｐｓ.ｉｓｓｎ１００５￣２２０８.２０１７.０９.１０.ＷＥＩＷｅｉꎬＬＩＰｅｎｇ.Ｍａｊｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１７ꎬ３７(９):９７０￣９７３.ｄｏｉ:１０.１９５３８/ｊ.ｃｊｐｓ.ｉｓｓｎ１００５￣２２０８.２０１７.０９.１０. 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乳糜漏的护理个案

心理康复辅导需求评估及干预策略
心理康复辅导需求评估
针对乳糜漏患者的心理状况，进行了全面的需求评估，发现患者在面对疾病和治疗时存在焦虑、恐惧等负面情绪。
干预策略
根据患者的心理需求，制定了个性化的心理康复辅导策略，包括心理疏导、认知行为疗法等，以帮助患者缓解负面情绪，提高心理应对能力。
家属沟通协作机制建立
随访频率、方式及重点内容明确
随访频率
根据患者康复情况，制定个性化的随访计划，如术后1个月、3个月、6个月等关键时间点进行随访。
随访方式
采用电话、门诊复查、网络咨询等多种方式进行随访，以便及时了解患者的康复情况并给予指导。
重点内容
随访时重点了解患者的伤口愈合情况、乳糜漏症状是否缓解、有无并发症发生以及是否需要进一步治疗等。
并发症预防
定期协助患者翻身、拍背，预防肺部感染和褥疮等并发症。
饮食护理
术后初期禁食，待肠道功能恢复后逐渐给予低脂、高蛋白流食，逐步过渡到普食。
康复指导
指导患者进行康复锻炼，促进颈部功能恢复。同时加强心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04略
远期康复目标设定和期望值管理
远期康复目标
根据患者的具体情况，设定合理的远期康复目标，如恢复正常生活和工作能力、提高生活质量等。
期望值管理
向患者和家属说明康复过程中可能遇到的困难和挑战，引导其树立正确的康复观念，保持积极乐观的心态，同时鼓励患者积极参与康复训练，争取早日实现康复目标。
THANK YOU
01
02
03
04
详细了解患者病情
包括乳糜漏的严重程度、具体位置等，以便制定个性化的护理计划。

甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理

甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理发布时间：2022-09-16T06:23:23.389Z 来源：《健康世界》2022年10期作者：丁焱兰敖珊刁悦周玲竹[导读] 探究甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理。

丁焱兰敖珊刁悦周玲竹西南医科大学附属中医医院 646699摘要：目的：探究甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理。

方法：抽选本院在2020年6月-2021年9月期间收治的颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的甲状腺癌病人共84例，将其入院序号完全打乱，使用双盲法分为两组，即实验A组（n=42，常规护理）和实验B组（n=42，细节护理）。

在整个护理期间，护理人员要准确和详细记录下需要进行观察的指标，以确保护理的实际效果。

结果：相较于实验A组，实验B组病人并发症发生率更低，生活质量评分更高，P＜0.05。

结论：针对行颈部淋巴结清扫术且并发乳糜漏的甲状腺癌病人，采用细节护理的方式对其加以干预，具备良好的护理效果，保障病人就医安全，使病人的生活质量得以提升，可推广。

关键词：甲状腺癌;颈部淋巴结清扫术;乳糜漏;护理近些年，甲状腺癌患病人数持续增多，对病人及其家庭都造成了非常严重的影响。

随着我国医疗水平逐渐提高，甲状腺癌的筛查率和就诊率均不断提高，经辅助检查或者影像学诊断确诊后，最好的治疗方案就是手术切除治疗，其中颈部淋巴结清扫是甲状腺手术中的必要环节，是整个甲状腺手术的组成部分。

但是在手术治疗后，病人容易并发多种并发症，最常见的严重并发症是乳糜漏，是由于手术过程中未能对受伤的淋巴血管进行充分的结扎和止血，以致出现淋巴液的外漏[1]。

为保障病人就医期间的安全，临床上需采用优质的护理措施对其加以干预。

现阶段，越来越多的新护理模式出现在人们的视野中，而细节护理凭借着护理更加细致的优点，获得了医务人员的青睐，并得到了广泛的应用。

为此，本次研究选取本院收治的84例此类病人作为研究对象，对其进行合理分组，探究细节护理的实际效果，旨在为后续相关护理人员提供有利的参考数据支持，具体如下。

浅谈1 例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会

浅谈1例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会祝贤慧　陈　茜　夏　莹　华中科技大学同济医学院附属同济医院　湖北武汉　430030摘　要：总结1例双侧甲状腺全切伴颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理经验。

护理重点主要包括切口引流管道的护理及观察；切口护理；发生乳糜漏后的饮食指导；药物干预后的病情观察；术后输液部位的选择以及患者的心理护理；术后体位及活动锻炼的护理指导。

关键词：甲状腺术后　乳糜漏　护理近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势。

目前，主要选择外科手术作为治疗甲状腺癌的首要方法，对于伴有颈部淋巴结转移者需要根据转移范围进行颈部淋巴结清扫。

但是因颈部解剖位置复杂、血管、淋巴系统丰富且变异较多，手术中损伤胸导管和右淋巴管主干或分支未及时发现和处理均可引起乳糜漏[1]。

颈部淋巴结清扫术后并发症之一是乳糜漏，但是随着甲状腺手术逐渐走向成熟化、精准化，乳糜漏的发生比较少见，乳糜漏一旦发生，大量的乳糜液丢失，可引起营养失衡、代谢紊乱、切口愈合延缓、局部感染等不良后果，给患者身体和心理带来严重的影响，甚至可引起乳糜胸，危及生命。

因此，对于甲状腺切除合并颈部巴结清扫的术后患者，应密切关注患者的引流情况，加强术后指导，预防术后乳糜漏的发生，并提高警惕，积极早期干预。

以下汇报1例乳糜漏的护理经验。

1临床资料患者，女，23岁，体检时彩色多普勒超声（彩超）发现颈部肿块，无疼痛，无多食易饥，无怕热多汗，无心慌手颤，无声嘶。

于2018年3月5日到我院就诊，彩超显示：“右侧叶及峡部甲状腺内多发密集分布微钙化灶”，门诊以“甲状腺肿块”收入我科手术治疗，完善术前相关检查，于2018年3月12日12点54分在全麻下行双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+喉返神经探查+甲状旁腺负染保护+右颈侧淋巴结清扫术，术后安全返回病房，神智清楚，切口辅料干燥，留置颈部引流管两根。

术后当天遵医嘱，告知患者禁食、水；术后第一天，跟医查房，医生查看手术切口及引流液，为正常淡红血性引流液，嘱咐患者进食清淡、温流食；术后第三日午餐进食白粥后，于右侧颈部引流管内出现80毫升乳白色液体，左侧颈部为正常淡红血性引流液，及时报告医生，遵医嘱告知患者禁食水，协助医生局部予以伤口加压包扎，奥曲肽、抗炎等补液治疗，加强引流液的观察；禁食第二日，右侧颈部引流内引流出15毫升乳白色液体，左侧颈部引流正常；禁食第三日，右侧颈部引流液和左侧颈部引流液均正常，为淡红血性液体，遵医嘱，告知病人可进食清淡温流食；两日后，协助医生拔出左侧颈部引流管，五日后协助医生拔出右侧颈部引流管后出院。

1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理

1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。

甲状腺癌手术是其主要的治疗方式之一，但术后可能会出现一些并发症，乳糜漏就是其中较为棘手的一种。

乳糜漏是由于颈部胸导管或淋巴管损伤，导致淋巴液漏出。

乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，持续的乳糜漏可能会引起患者水电解质紊乱、营养不良、免疫功能下降等一系列问题，严重影响患者的术后康复进程，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。

二、病因及发病机制- 手术操作相关：甲状腺周围解剖结构复杂，在甲状腺癌根治性手术过程中，尤其是清扫颈部淋巴结时，容易损伤胸导管或其分支。

胸导管是人体最大的淋巴管，收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液，如果手术操作不当，比如过度牵拉组织、解剖层次不清等，可能会切断或撕裂胸导管或淋巴管，从而引发乳糜漏。

- 肿瘤因素：如果甲状腺癌肿瘤侵犯周围组织，包括淋巴管，使得淋巴管结构被破坏，在手术切除肿瘤时，也更容易导致淋巴管损伤，进而引发乳糜漏。

三、临床表现- 局部表现：患者颈部手术切口处有清亮或乳白色的液体渗出，这是乳糜漏最直观的表现。

开始时可能量较少，随着时间推移，如果没有得到有效处理，漏出量可能会逐渐增多。

有时可伴有局部的肿胀、压痛，但通常炎症反应相对较轻，因为乳糜液本身具有一定的抑菌作用。

- 全身表现：若乳糜漏持续时间较长且量较大，患者可能出现水电解质紊乱的症状，如乏力、口渴、心律失常等。

由于乳糜液中富含营养物质，长期大量丢失可导致患者营养不良，表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症，出现水肿、免疫力下降，容易并发感染，如发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状或伤口感染等。

四、治疗要点- 保守治疗- 饮食控制：给予低脂或无脂饮食，目的是减少肠道对脂肪的吸收，从而减少乳糜液的产生量。

因为乳糜液的主要成分是由肠道吸收的脂肪经淋巴管转运形成的。

一般来说，患者需要禁食含长链脂肪酸的食物，如动物油脂、油炸食品等，可以适当摄入中链脂肪酸，因为中链脂肪酸可不经淋巴管直接进入门静脉系统。

一例甲状腺癌患者合并乳糜漏的护理

患者因疼痛难以入睡，睡眠受影响
护理问题：睡眠形态紊乱与胸痛有关护理目标：改善睡眠质量，使患者能够安静
入睡护理措施：保持病室环境安静，安抚患者，
缓解不安心理，症状未能完全改善，告知医生，遵医嘱给与止痛及镇静安眠药护理评价：患者当晚能够安然入睡
患者颈部有两根引流管，右乳右下侧有一根引流管
5，所及甲状腺区术后改变，脂肪间隙浑浊，见少许含气影
由于胸腔闭式引流引起疼痛，疼痛评分9分
护理诊断：疼痛与双肺压缩性不张，胸膜腔压力变化，引流管置入有关
目的：缓解疼痛症状
护理措施：（1）遵医嘱给与止痛药，并及时进行疼痛评分；（2）活动：与病人共同分析胸痛发生的诱因，教会病人床上活动的方法，如体位改变或活动时，用手固定好胸腔引流管，避免其移动而刺激胸膜，引起疼痛。亦可用枕头或手护住胸部及引流管，减少因深呼吸，咳嗽或活动所引起的胸廓扩张，胸膜受牵拉，导致胸痛。（3）保持排便通畅，防止排便用力引起的胸痛或伤口疼痛。
3遵从医嘱甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用优甲乐和钙片，以预防肿瘤复发，期间应注意副作用发生，控制碘的摄入，加强营养，多食高蛋白高维生素高热量的食物，以增强机体的抵抗力
4自查与随访教会患者颈部自查方法，告知随访时间，一个月后定期复查颈部肺部和甲状腺功能等，若发现结节肿块或异常应及时就诊。
护理评价：能够克服恐惧心理，保持稳定情绪
2015-7-23行甲状腺癌再次根治术，当天手术回来，患者诉浑身发热，测体温37.8℃。
护理诊断发热：与机体免疫力低下及手术切口有关。
护理目标缓解高热症状护理措施：采用温水擦浴，温水擦拭大动脉，
0.5h后复测体温，6h后如果患者依然发烧，病人出汗时嘱患者多喝温水及时补充水分，协助擦汗，更换衣服避免受凉。遵医嘱使用抗过敏药物。护理评价：患者当日体温恢复正常。

甲状腺癌并发乳糜漏的护理查房PPT课件2

甲状腺癌并发乳糜漏的护理查房PPT课件2甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，随着现代医学的进步，对于这种疾病的治疗方法也越来越多样化。

但是在治疗方案中，会出现并发乳糜漏的情况。

乳糜漏是指淋巴管系统的阻塞或损伤导致的淋巴液滞留和渗漏，最终导致了腹水和代谢紊乱等一系列严重的后果。

因此，对于甲状腺癌并发乳糜漏的护理查房PPT课件的编写显得尤为重要。

首先，需要介绍并发症的原因和表现。

甲状腺癌并发乳糜漏的原因是由于手术或放疗引起甲状腺肿瘤转移至颈淋巴结，导致淋巴管阻塞或损伤，进而引起淋巴液滞留和渗漏。

具体的表现包括腹水、胸水、腹痛、消化不良等症状，同时还会出现代谢紊乱、血压升高等严重的后果。

其次，需要讲解如何进行护理。

在护理查房PPT课件中，需要详细介绍如何进行病情的观察和监测，在出现异常情况时能够及时采取措施。

比如说，在观察病人的口腔和喉部时，需要注意是否有水肿、红肿、出血等情况，同时要注意观察呼吸状态是否正常。

此外，还需介绍如何进行护理措施，比如说适当调整病人的饮食和营养，避免进食高脂肪食物，同时还要进行康复训练和心理支持等综合治疗手段。

最后，需要介绍如何进行预防和治疗。

为了避免甲状腺癌并发乳糜漏的发生，需要加强术前的病情评估和手术方案制定，同时在手术过程中要注意避免淋巴管的损伤。

在治疗过程中，应该根据病情的轻重和患者的身体状况合理选择药物和方案进行治疗。

此外，还需要加强预防措施的宣传和教育，帮助患者了解这种并发症的相关知识，以及如何预防和治疗。

综上所述，针对甲状腺癌并发乳糜漏的护理查房PPT课件，需要包括并发症的原因和表现、如何进行护理、如何进行预防和治疗等方面的内容。

同时还需要根据患者的个体情况进行个性化的治疗方案，以期达到最佳的医疗效果。

甲状腺手术乳糜漏发生原因及防治

［7］陈曦.甲状腺手术中甲状旁腺功能的保护［J］.中国实用外科杂志,2010,30(10):895-897.［8］Cernea CR,Ferraz AR,Nishio S,et al.Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve［J］.Head Neck,1992,14(5):38-383.（2012-02-17收稿）文章编号：1005-2208（2012）05-0372-03甲状腺手术乳糜漏发生原因及防治孙团起，吴毅【摘要】乳糜漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见但比较严重的并发症。

如果处理不当，大量乳糜液丢失，不仅容易引起皮瓣坏死、局部感染，还可导致病人血容量减少，电解质紊乱，甚至可继发颈部血管破裂等严重并发症。

大多数病例可以通过持续强负压吸引、加压包扎、饮食控制等保守治疗而治愈。

乳糜漏重在预防，术者熟悉颈部解剖、手术操作精细是预防发生乳糜漏的关键，术后及时发现、正确处理多可取得满意疗效。

【关键词】甲状腺肿瘤；颈部淋巴结清扫；乳糜漏中图分类号：R6文献标志码：APostoperative chyle leakage in the thyroid surgery:causes and managements SUN Tuan-qi,WU Yi.Department of Head and Neck Surgery,Fudan University Shanghai Cancer Center(FUSCC),Department of Oncology,Shanghai Medical College,Fudan University,Fudan University Thyroid Cancer Center，Shanghai200032,ChinaCorresponding author:WU Yi,E-mail:ywu@rddb.shanghai. Abstract Chyle leakage after neck dissection is an uncommon but potentially lethal complication,which might lead to nutritional,metabolic and immunologic deficiencies. Medical management for chyle leakage consists of maintaining closed vacuum suction drainage,pressure dressing,dietary modifications and repeat surgery to stop the lymphatic leak. The best treatment for chyle leakage is prevention.Meticulous surgical technique in the areas of the thoracic duct on the left and the lymphatic ducts on the right will usually prevent the occurrence of the problem.The early exploration would be advised for the good curative effect.Keywords thyroid neoplasms；neck dissection；chyle leakage颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移途径，其中乳头状癌淋巴结转移发生率可达30%~90%［1］，因此，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要组成部分。

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理措施

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理措施【摘要】目的：本文主要讨论甲状腺癌病人在行淋巴结清扫术后出现乳糜漏情况的护理措施。

方法:本次研究选择2020年3月份至2021年5月份的我院接收的100例甲状腺癌颈淋巴结清扫术的病人作为本次的研究对象,将100例接受本次研究的病人分组,对照组和观察组,每组中所参与病人均为50例,对照组病人则提供了一系列常规护理措施,观察组病人进行了针对性的护理措施,比较两组病人护理措施不同后,病人出现乳糜漏的情况和对护理的满意程度。

结果:观察组病人提供的针对性的护理措施优于对照组的护理措施，病人护理满意度更高，且无出现乳糜漏的病人，P<0.05。

结论：由此可见，针对性的护理措施，可以更好的促进甲状腺癌颈淋巴结清扫术后病人的恢复，病人的满意度更高，有利于病人对护理人员依从性的提高，值得推广研究。

【关键词】甲状腺癌；颈淋巴结清扫术；乳糜漏；护理措施；甲状腺癌是当前颈部最常见的恶性肿瘤，既甲状腺发生了癌变，既甲状腺癌，甲状腺癌一共分为四种，乳头状癌，滤泡癌，未分化癌，还有髓样癌。

临床上最常见的为乳头状癌，该病不需要化疗，一般手术治疗后，服用药物效果理想【1】。

不影响病人的生活质量和寿命。

乳糜漏作为颈部淋巴结清扫术后的严重并发症，需要及时治疗，避免出现死亡。

1 资料与方法1.1一般资料本次选择2020年3月到2021年5月我院收治的100例甲状腺癌颈淋巴结清扫术的病人，将这100例病人分成两组，对照组与观察组，每组设定病人50例，这些人员的年龄在48-69岁之间，平均年龄为56.21±3.24岁。

其实女性病人有71例，剩余为男性病人。

这些病人当中有64例病人在左侧，36例在右侧，出现乳糜漏情况的病在手术后第一天的有0例，第二天的有1例，第三天的有1第四天的有0例。

对我院2020年3月至2021年5月我院所有甲状腺癌颈淋巴结清扫术后病人各项情况进行汇总分析，显示P>0.05，可开展研究。

甲状腺癌颈清手术后乳糜瘘及乳糜胸的诊治体会

者２例，生于右侧者２例。５例合并检查均提示单侧或双侧中等量至大量胸４１发２天保守治疗后治愈，３例因引流量过乳糜胸，中２例为左侧、其３例为双侧乳腔积液。大或保守治疗效不佳经手术治疗后治
断，游离左颈内静脉与颈总动脉间隙并腔形成乳糜胸。有助于发现乳糜瘘；⑥ 术后应密切关注
于其间发现胸导管断端。１为胸导管３３乳糜瘘及乳糜胸的诊断：合患者患者症状及引流管情况，发现异常庖及例．结
７．９
膈的位置较高，通常右侧胸膜下界高于
随着社会机械化及工业化发展，家
吴胸外Ｍ］第左侧，在高度腹胀时左侧膈面抬高，但亦庭乘用车量增加，胸部外伤患者将逐渐２吴在德，肇汉．部损伤．科学［．
附属第二医院（刚）梁
食、肠外营养及生长抑素等对症支持治术结扎颈部胸导管破口治愈。５例行手
注意胸膜下界的位置，侧受肝的影响，伤此肋问血管。右
６８例叨．国微创外科杂志，０５５１：中２０，（）
部分离断，１例为胸导管颈部淋巴干损的手术、临床症状、胸部放射及超声检时处理；术后发生乳糜瘘若引流通畅、 ⑥ 伤，例为右淋巴导管损伤。本组２１３例查，颈部和（）穿引流液的性状。或胸以及引流量较小丑局部症状不严重可先予以

1例甲状腺患者术后并发重度乳糜漏行保守治疗的护理

１８ｈ，在开始进食２ｈ后，颈部引流管接负压球引流出１２６ｍｌ乳
白色引流液，护士及时发现，报告医生处理，严格的交接班，注意引流液量、色的变化并做好记录。
２．２局部加压包扎胸导管或右淋巴导管出胸廓入口达颈根
２．１密切观察引流液色、量的变化
甲状腺术后２４ｈ内正常引
流液为血性液体，２４ｈ后为淡血性液体。引流液量３０ — ２００ｍｌ，若引流液的颜色为乳白色，且随着饮食中脂肪的含量越高，其引流液乳白色越典型，应诊断为乳糜漏。一般患者在术后早期及禁食情况下，乳糜液是无色的，混在引流液中而不易被发现，如果术后２４ｈ引流液量大于２００ｍｌ。或引流量突然增加，颜色变淡，要及时通知医生，必要时作引流液甘油三酯含量与血浆甘油三酯含量的比较，比值＞２诊断为乳糜漏［３］。该患者术后禁食
塞纱布并予以优力舒自粘绷带环绕颈胸加压包扎，压迫不宜过紧，力度要适中，以不影响患者呼吸为适度，因游离的皮瓣血运较差．压迫过度易导致皮瓣坏死。压力做好床边重点交接班，注意观察局部皮肤血运，倾听患者主诉肢体有无麻木感。本例患者在局部加压包扎期间均无异常情况发生。２．３持续有效引流有效的引流可以防止因漏出液局部积聚所引起的继发感染，一定压力的负压吸引还可以促使皮瓣紧贴颈部组织，以闭合或缩小漏口。待局部肉芽组织生长后封闭漏口。本例患者术后采取引流管接负压球引流，术后第４天，因引流液体达５６０ｍｌ，予患者取坐位或半坐位，以减少淋巴回流，并

术后乳糜瘘的护理措施

一、概述术后乳糜瘘是指手术后由于胸导管或淋巴管破损，导致乳糜液（含有脂肪、蛋白质、电解质等营养物质）溢出至胸腔或体腔，引起的一系列症状。

乳糜瘘是手术后的一种严重并发症，如不及时处理，可能导致患者营养不良、脱水、电解质紊乱等症状，严重时可危及生命。

因此，对术后乳糜瘘的护理至关重要。

二、护理措施1. 病情观察（1）密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况。

（2）观察患者的症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力等，以便及时处理。

（3）监测引流液的量、颜色、性质，如有异常，应及时通知医生。

2. 引流管护理（1）保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压，确保引流液顺利排出。

（2）定时更换引流管，避免感染。

（3）观察引流液的颜色、性质，如有异常，及时通知医生。

3. 饮食指导（1）术后初期，患者应禁食，待病情稳定后，可逐渐过渡到流质、半流质饮食。

（2）饮食应以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物为主，避免油腻、辛辣、刺激性食物。

（3）适当增加膳食纤维，预防便秘。

4. 营养支持（1）根据患者的病情，给予静脉营养支持，如输血浆、全血、白蛋白等。

（2）合理搭配营养，确保患者获得足够的营养。

5. 皮肤护理（1）保持患者床铺整洁、干燥，避免压疮。

（2）观察切口愈合情况，如有异常，及时通知医生。

6. 心理护理（1）耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。

（2）给予患者鼓励和支持，增强患者的信心。

（3）指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。

7. 药物护理（1）遵医嘱给予抗感染、止血、营养支持等药物。

（2）观察药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。

8. 健康教育（1）向患者讲解乳糜瘘的相关知识，提高患者的自我护理意识。

（2）指导患者正确饮食、休息，保持良好的生活习惯。

（3）告知患者定期复查，以便及时发现病情变化。

三、预防措施1. 术前充分评估患者的病情，做好手术准备。

2. 术中注意操作规范，避免损伤胸导管或淋巴管。

甲状腺癌并发乳糜漏的护理查房ppt课件

治疗
1.保守治疗: 禁食或低脂饮食、胃肠外营养、生长抑素等对症治疗局部加压持续低负压引流或非负压引流合并乳糜胸行胸腔穿刺并置管行胸腔引流
2.手术治疗：缝扎切开填塞
护理问题
1焦虑与担心疾病恢复、住院时间长有关 2营养失调与长期禁食或者饮食清淡有关 3电解质紊乱的可能与长期大量引流液渗出或引流有关 4自我形象紊乱与长期留置引流管有关 5引流低效的可能 6知识缺乏与缺乏疾病相关知识及出院后相关知识有关
甲状腺癌术后并发乳糜瘘的护理查房
甲状腺的解剖
概述
甲状腺癌：头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1%，女性发病率高于男性。甲状腺癌并发乳糜瘘：乳糜瘘是甲状腺癌颈淋巴清除术中并发症之一，根治性颈廓清扫术后乳糜瘘的发生率为 1％～3％，也有报道高达8.3%。
病因
1 胸导管或右淋巴导管汇入静脉系统的部位不恒定，手术过
免情绪波动。
饮食宣教
引流量较少时尽量低脂饮食，清淡少食多餐，以高蛋白、高热量、低钠饮食。引流量较多时遵医嘱嘱禁食，必要给予静脉外营养。
出院指导
1、肩关节和颈部的功能锻炼 2、饮食指导富含营养素、易消化，忌食油、煎、酸、
辣、浓茶等刺激性食物，戒烟酒。 2、定期复查，终身服药 3、保持良好的心理状态，适当活动。 4、生活规律、注意休息。
讨论
1.甲状腺癌术后并发乳糜瘘时应该如何进行饮食宣教？ 2.甲状腺癌合并乳糜瘘的引流液如何观察？
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End

甲状腺癌术后乳糜漏引流置管的应用与护理

甲状腺癌术后乳糜漏引流置管的应用与护理标签：甲状腺癌术后;乳糜漏;引流管;护理乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在威胁的并发症，如果处理不当，可导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成頸部动脉暴露而发生致死性大出血，也可造成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质丢失，有的甚至可引起乳糜胸，危及生命，其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。

颈部乳糜漏病人都是在甲状腺癌术后留置颈部引流管后发现患侧颈部肿胀，有严重的压迫感，有时发现引流管内的引流液有红色血性液体逐渐变为乳白色液体。

一般乳糜漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体，主要取决于饮食中脂肪的含量。

发现颈部乳糜漏的患者，要放置引流管把颈部淤积的乳糜漏充分的引流出来。

1、材料一次性留置针（大号）、透明敷贴、一次性注射器（2ML）、一次性引流袋、医用胶布、无菌纱布2、引流管留置方法以颈部左侧乳糜漏为例，患者配合平卧，头偏右，选胸锁乳突肌外侧正中为穿刺点，以45度角进针，避开肌肉和大血管，用无菌纱布密封引流管口，然后贴上透明敷贴，防止针从伤口脱落，同时把留置针尾部用医用胶布与皮肤贴牢。

将纱布做成团，分别压与可能发生瘘口的部位，用宽的医用胶布由背部斜向健侧的胸前方加压固定，压迫力量以不造成呼吸困难、不影响静脉回流为度。

待常规引流后，可拔出引流管，大多数患者年能在20天左右愈合。

3、引流管护理3-1密切观察患者的病情变化，观察患者颈部是否继续肿胀，切口敷料有无渗液，有无隆起，若出现上述症状，立即通知医生进行处理，同时还需要做好交班工作。

3-2妥善固定引流管，保持引流管通畅，指导患者取半卧位，引流袋应该低于伤口，有利于乳糜液的引流，检查引流管是否扭曲、堵塞、打折，甚至脱落，定时挤压引流管，每日更换引流袋，防止逆行感染，加强对病人的巡视。

观察乳糜漏的量、颜色和性质，一般情况下，连续2天乳糜液少于10ML时可以拔出引流管继续加压包扎伤口至愈合。

一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育

一例甲状腺癌术后并发乳糜漏患者的健康教育**大学**外科**病史介绍黄**，女，46 岁，患者于 8 月 3 日步行入院。

主述：发现甲状腺结节两年余。

现病史：患者两年前体检时发现甲状腺结节，不伴明显不适。

未予以特殊解决，后定时观察。

-7-28 本院 B 超提示左叶甲状腺峡部见一大小约4.2mm×5.2mm低回声结节，边界尚清，形态欠规则，纵横比>1.余实质回声增粗。

遂门诊以“甲状腺结节，甲癌？”收入。

病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，大小便如常，体力体重无明显变化。

既往史及体格检查无异常。

专科检查：颈软，气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大，峡部偏左侧可触及一大小约0.6cm×0.5cm 质硬结节，边界欠清，活动度尚可。

右叶未触及明显异常，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。

初步诊疗：甲状腺结节，甲 Ca？治疗患者于-8-5 在全麻下行甲 Ca 根治术，术程顺利。

术后留置颈部引流管一根，留置尿管一根。

-8-7 颈部引流管发现乳糜漏，遵医嘱予以加压包扎，引流解决，并亲密观察引流状况。

术前护理需求1.适应新的环境。

2.理解疾病、手术有关知识，减轻焦虑。

术后护理需求1.术后采用对的舒适体位。

2.掌握疾病恢复期方面知识。

3.手足麻木、声音嘶哑等并发症的因素及其治疗。

4.理解术后并发乳糜漏的因素及其治疗原则。

5.理解拔管指征。

6.谋求心理支持。

教学目的术前1.热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友，让其感受到家的温暖。

2.由于对所患疾病知识的缺少，患者感到很焦虑、恐惧，通过与患者沟通交流消除其紧张情绪，用对的的态度去看待疾病，增强其抵抗病魔的信心。

3.向患者及家眷适宜解说疾病有关知识，简要描述手术环境、环节，告知其术前准备工作。

术后1.术后接病人回病房后，嘱家眷多个注意事项。

2.饮食指导。

3.告知病人及家眷术后可能出现的并发症及因素。

4.向病人及家眷解说乳糜漏有关知识。