甲状腺术后乳糜漏的护理PPT课件

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甲状腺术后的护理PPT课件

2008年3月18日
甲状腺术后并发症
4、手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切挫伤等，均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，症状发生在术后1-3天，轻者只有面部口角足部针刺感或强制感，于2-3周可消失，重者可出现面部手足阵发性痉挛，甚至发生喉膈肌痉挛致死。
2008年3月18日
甲状腺术后并发症
A切口内出血;B喉头水肿;C气管塌陷，是因为长期受压迫软化造成的;D双侧喉返神经损伤
2008年3月18日
甲状腺术后并发症
2 喉返神经损伤喉返神经损伤：病人清醒后，诱导病人大声说第一句话，以了解有无损伤，引起失声或严重呼吸困难应气管切开。
2008年3月18日
甲状腺术后并发症
3、喉上神经损伤生呛咳、误咽，一般在治疗后可以恢复，护理上应关心病人饮食，协助病人进食。
甲状腺术后护理
甲状腺术后护理
1按全麻后护理常规 2清醒后协助半卧位 3颈部冷敷
2008年3月18日
甲状腺术后护理
4监测生命体征的变化 5引流管的护理 6禁食六小时后冷流质饮食 7早期活动的意义
2008年3月18日
甲状腺术后并发症
1 术后呼吸困难和窒息多发生在48小
时之内，是术后最危机的并发症
2008年3月18日
健康教育
8.术后保证充足的睡眠，促进身体恢复。
9.定期门诊随访，应告知病人及家属
2008年3月18日
温馨提示：
关爱病人关爱自己
享受工作享受生活
2008年3月18日
2008年3月18日
健康教育
1.加强自控，防止情绪激动。 2.注意保暖，防止上呼吸道感染，术前2周禁烟，预防肺部并发症。 3.指导病人练习头颈伸拉的运动， 4.术后早期进冷流质食，不可过热，防止血管扩张，加重创面渗血，注意病人有无呛咳。

甲状腺术后hu理PPT课件

Байду номын сангаас 疼痛管理技巧
药物止痛
根据医生的建议，按时服用止痛药，如布洛芬、阿司匹林等，以缓解术后疼痛。
放松技巧
通过深呼吸、冥想、听轻音乐等方式放松身心，减轻疼痛感。
正确的饮食与营养补充
流质食物
术后短期内应以流质食物为主，如汤、果汁等，逐渐过渡到半流质食物和软食。
VS
高蛋白、低脂肪食物
适当增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋等，同时减少高脂肪食物的摄入，以降低术后并发症的风险。
甲状腺术后护理PPT课件
• 甲状腺术后概述 • 甲状腺术后护理基础知识 • 甲状腺术后常见并发症及处理 • 甲状腺术后护理实践操作
• 甲状腺术后护理注意事项与建议 • 甲状腺术后护理案例分享与经验总
结
01
甲状腺术后概述
甲状腺手术的背景和重要性
甲状腺手术的背景
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素，调节新陈代谢。当甲状腺发生病变，如结节、肿瘤或功能亢进时，医生可能会建议手术治疗。
出血与血肿
出血
甲状腺术后出血是最常见的并发症，多发生在术后24-48小时。患者可能出现颈部肿胀、呼吸困难等症状，严重时可导致窒息。
处理
出血时应及时就医，医生可能会进行紧急手术或使用止血药物。患者在术后应避免剧烈咳嗽、颈部过度活动等行为，以预防出血。
感染
感染
甲状腺术后感染可发生在手术部位或肺部。感染可能由手术过程中的细菌污染、术后伤口护理不当等原因引起。
加强患者及家属的健康教育，提高他们对术后护理的认知和重视程度。
THANKS
感谢观看
甲状腺手术的重要性
通过手术切除病变组织或部分腺体，可以有效地治疗甲状腺疾病，改善患者的生活质量和健康状况。

1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理

1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。

甲状腺癌手术是其主要的治疗方式之一，但术后可能会出现一些并发症，乳糜漏就是其中较为棘手的一种。

乳糜漏是由于颈部胸导管或淋巴管损伤，导致淋巴液漏出。

乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，持续的乳糜漏可能会引起患者水电解质紊乱、营养不良、免疫功能下降等一系列问题，严重影响患者的术后康复进程，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。

二、病因及发病机制- 手术操作相关：甲状腺周围解剖结构复杂，在甲状腺癌根治性手术过程中，尤其是清扫颈部淋巴结时，容易损伤胸导管或其分支。

胸导管是人体最大的淋巴管，收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液，如果手术操作不当，比如过度牵拉组织、解剖层次不清等，可能会切断或撕裂胸导管或淋巴管，从而引发乳糜漏。

- 肿瘤因素：如果甲状腺癌肿瘤侵犯周围组织，包括淋巴管，使得淋巴管结构被破坏，在手术切除肿瘤时，也更容易导致淋巴管损伤，进而引发乳糜漏。

三、临床表现- 局部表现：患者颈部手术切口处有清亮或乳白色的液体渗出，这是乳糜漏最直观的表现。

开始时可能量较少，随着时间推移，如果没有得到有效处理，漏出量可能会逐渐增多。

有时可伴有局部的肿胀、压痛，但通常炎症反应相对较轻，因为乳糜液本身具有一定的抑菌作用。

- 全身表现：若乳糜漏持续时间较长且量较大，患者可能出现水电解质紊乱的症状，如乏力、口渴、心律失常等。

由于乳糜液中富含营养物质，长期大量丢失可导致患者营养不良，表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症，出现水肿、免疫力下降，容易并发感染，如发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状或伤口感染等。

四、治疗要点- 保守治疗- 饮食控制：给予低脂或无脂饮食，目的是减少肠道对脂肪的吸收，从而减少乳糜液的产生量。

因为乳糜液的主要成分是由肠道吸收的脂肪经淋巴管转运形成的。

一般来说，患者需要禁食含长链脂肪酸的食物，如动物油脂、油炸食品等，可以适当摄入中链脂肪酸，因为中链脂肪酸可不经淋巴管直接进入门静脉系统。

甲状腺术后的护理PPT课件

三、术后护理诊断及施
3.潜在并发症的预防及护理
（2）神经损伤
多由于手术的直接损伤临床表现及护理：喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤病人可失音或呼吸困难。鼓励患者术后发音，观察有无音调降低声音嘶哑，及早发现并及时对症处理。喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳或误咽。观察病人进食情况，知道坐起进食，遵嘱对症处理。
（1）出血
3.潜在并发症的预防及护理
常发生于术后48h内临床表现：颈部压迫感、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息护理：术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部切口张力，避免剧烈咳嗽及大声谈话等，避免伤口裂开，出血。进食温凉流质或半流质饮食。观察伤口渗血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救

手足抽搐：发作时立即遵嘱静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-
20ml。
四、健康教育
做好心理护理,保持良好的心态。
为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐
进行颈部活动，直至出院后三个月。
饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，告
知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善甲状腺
肿症状。
青春期和发育期的生理性甲状腺肿可进食含碘丰富
的食物如海带、紫菜等。
弥漫性单纯性甲状腺肿使用少量甲状腺素，以抑制
垂体叶促甲状腺激素的分泌。
严重者就及时手术治疗，实施甲状腺大部分切除术。
一、概述
2.诊断及治疗
（2）甲状腺肿瘤：一般需进行手术治疗。
一、概述
2.诊断及治疗
（3）甲状腺功能亢进
临床表现为甲状腺肿大、突眼征、高代谢状态和各

甲状腺的术后护理ppt课件

甲状腺的术后护理
甲状腺的形态及构成
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～ 30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用。
1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。

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甲状腺位置
甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。

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上A
←颈外A
上V

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甲状腺肿大的分度
甲状腺肿大可分三度
不能看出肿大但能触及者为I度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度

甲状腺癌术后并发症的护理ppt课件

谢
谢！
甲状腺危象
原因：多发生于术后12-36h，多数与术前
准备不充分及手术应激有关。临床表现：高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓等。
护理措施
一、有出血的危险
⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。 ⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。 ⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。
呼吸困难和窒息
是术后最危急的并发症，多发生在术后24～ 48h。
切口内出血压迫血管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤
常见原因
手足抽搐
误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发生在术后1~3天。2~3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复。表现为面部、口唇、手足麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。
四、声音嘶哑 ⑴患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 ⑵关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音会慢慢恢复。 ⑶发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮食。
护理措施
④术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血； ⑤遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。
⑷如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。
三、手足抽搐
⑴术后1~3天应注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。 ⑵饮食适当控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，血磷增高时会影响钙吸收。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品等症状轻者，口服钙片和VitD2,每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量。 ⑶抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。

甲状腺癌术后护理【甲乳外科】 ppt课件

ppt课件
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二、术后护理
5）、保持呼吸道通畅：患者床旁必须备气管切开
包、氧气、拆线缝合包等急救物品。注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起
呼吸不畅；鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽
，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出；遵医嘱给予适量镇静剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。
ppt课件
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、术后护理
⑤甲状腺危象：临床表现为术后12～36h内患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。应立即给予患者降温、吸氧，静脉输入大量葡萄糖溶液，口服或静脉滴注碘剂、氢化可的松，使用镇静剂等。
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、健康教育
1、心理调适甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。 2、药物治疗对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌，预防肿瘤复发。 3、功能锻炼患者拆线后开始颈部活动，多做吞咽动作，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止切口粘连及瘢痕收缩。 4、嘱病人定期门诊复查，以了解甲状腺的功能，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。
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7
一、术前护理
2、心理护理针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度,有针对性地讲解有关知识,说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。通过心理护理使病人在坦然、平静、树立战胜疾病的良好心理状态下接受手术。
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8
、术后护理
1
1）、体位护理病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励床上活动。保证病人充足的休息和睡眠，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。 2）、饮食护理术后6h病情平稳后,可少量饮水若病人无不适可进少量温凉或冷流质，逐步过渡半流质饮食及软食。

甲状腺术后乳糜漏的护理(共14张PPT)

2 观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应用考虑肩为乳胛糜漏舌，骨乳糜肌定性填阳塞性可后确诊与。周围组织缝合
胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。经保守治疗3 d以上，引流量无减少保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。
3 早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红色血清样，不敞易开被发切现口找到渗处碘仿纱条加压填塞
第6页，共14页。
并发症
乳糜液的积聚
皮瓣漂浮坏死
处理不当
咽漏口腔皮肤漏
颈部出血乳糜胸
ห้องสมุดไป่ตู้
水电解质失衡蛋白质丢失衡
第7页，共14页。
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临床表现
床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液
1
体自颈部引流管中流出，诊断并不困难
早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红
2
色血清样，不易被发现
引流量一般都在颈清扫术后2～3d增加，
◆ 2. 保持引流管通畅：术后引流管即接负压引流袋,防止扭曲、受压。定时由内向外挤压引流管防止血块堵塞,经常检查引流装置是否漏气,保持引流管在有效的负压状态下。观察引流液的量、性质和颜色。及早发现术后乳糜瘘的早期征象。
◆ 3.做好心理护理:术后出现乳糜瘘,会影响到病人的情绪,表现为焦虑和恐惧,甚至悲观失望而丧失治疗信心。因此,我们应根据病人情绪变化的具体情况,运用护患沟通技巧, 耐心地开导,满足病人的合理要求,从生活上多给予关心照顾,使病人树立信心,积极配合治疗。
另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。
第9页，共14页。
乳糜漏的治疗
◆ 1一般治疗：
由于术中辨认乳糜管较困难因此手术医生的经验很重要，如果在颈内静脉下端找不到乳糜管对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝扎。手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以处理。

甲状腺癌术后淋巴漏的诊治 ppt课件

ppt课件
3
原因：
1.小淋巴管破损 2.右淋巴导管损伤 3.颈段胸导管损伤
胸导管注入静脉系统时,解剖变异较大,有时局部位置很低,在手术中不易被发现,有时也可能高达锁骨上5 cm,且管壁薄、脆性大,极易损伤而导致乳糜漏。
ppt课件
4
淋巴漏的诊断
颈部淋巴漏病人每日引流量从几十，最多可达30004000ml。常规淋巴漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中脂肪的含量。普食中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进入淋巴系统，增加乳糜液的形成。术后早期，由于未能正常进食，乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红血清样外观。术后2～5 d正常进食时引流液颜色变为乳白色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视淋巴漏发生。观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏，乳糜定性阳性可确诊。另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。
ppt课件 18
ppt课件
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甲状腺CT平扫+增强：甲状腺双叶见类圆形稍低密度灶，大者位于左叶，约 0.5*0.7cm，边缘稍模糊，增强扫描见轻度强化。周围组织未见明显异常密度灶。所见颈部见多发小淋巴结。
ppt课件
20
双侧甲状腺全切+峡部切除+双侧VI区、左侧II、III、IV、V区淋巴结清扫术
特殊病例
患者徐小玲，女，48岁，因“体检发现‘甲状腺占位’7月余”于 2016-06-21收住我科。查体：意识清，无突眼，气管居中，双侧甲状腺未及明显肿块，颈部淋巴结未及肿大。心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统检查（－）。辅助检查：2016-06-13我院甲状腺+颈部淋巴结B超：甲状腺左叶 53×14×15mm，右叶59×13×14mm，峡部厚3mm，形态正常，表面光滑，包膜光整，腺体回声不均匀。CDFI示甲状腺血供正常。甲状腺左右叶见多个低回声团及液性暗区，最大分别为10×5mm、9×4mm，水平位生长，边界尚清，部分团块内部回声欠均匀，内见不规则液性暗区及暗区内见结晶样回声，后伴彗尾（浓缩胶质沉积？），CDFI：大者内均可见血流信号，大者弹性评均分1分。甲状腺左叶中上极见4×5mm低回声团，紧贴包膜，垂直位生长，边界欠清，周边未见声晕，边缘欠光整，内见多枚细小强光点，CDFI：内可见血流信号，弹性评分3分。甲状腺左叶上极见2×3mm低回声团，垂直位生长，边界不清，周边未见声晕，边缘欠光整，内未见钙化，后无变化，CDFI：无明显血流信号，弹性评分1分。双侧颈部见多个淋巴结回声，左右侧最大均位于II区，大小分别为19×5mm、12×5mm，边界清。入院诊断：双侧甲状腺占位：甲癌？结甲？

1例甲状腺患者术后并发重度乳糜漏行保守治疗的护理

１８ｈ，在开始进食２ｈ后，颈部引流管接负压球引流出１２６ｍｌ乳
白色引流液，护士及时发现，报告医生处理，严格的交接班，注意引流液量、色的变化并做好记录。
２．２局部加压包扎胸导管或右淋巴导管出胸廓入口达颈根
２．１密切观察引流液色、量的变化
甲状腺术后２４ｈ内正常引
流液为血性液体，２４ｈ后为淡血性液体。引流液量３０ — ２００ｍｌ，若引流液的颜色为乳白色，且随着饮食中脂肪的含量越高，其引流液乳白色越典型，应诊断为乳糜漏。一般患者在术后早期及禁食情况下，乳糜液是无色的，混在引流液中而不易被发现，如果术后２４ｈ引流液量大于２００ｍｌ。或引流量突然增加，颜色变淡，要及时通知医生，必要时作引流液甘油三酯含量与血浆甘油三酯含量的比较，比值＞２诊断为乳糜漏［３］。该患者术后禁食
塞纱布并予以优力舒自粘绷带环绕颈胸加压包扎，压迫不宜过紧，力度要适中，以不影响患者呼吸为适度，因游离的皮瓣血运较差．压迫过度易导致皮瓣坏死。压力做好床边重点交接班，注意观察局部皮肤血运，倾听患者主诉肢体有无麻木感。本例患者在局部加压包扎期间均无异常情况发生。２．３持续有效引流有效的引流可以防止因漏出液局部积聚所引起的继发感染，一定压力的负压吸引还可以促使皮瓣紧贴颈部组织，以闭合或缩小漏口。待局部肉芽组织生长后封闭漏口。本例患者术后采取引流管接负压球引流，术后第４天，因引流液体达５６０ｍｌ，予患者取坐位或半坐位，以减少淋巴回流，并