甲状腺癌术前术后护理PPT课件

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术前护理
3、术前应做好备皮、药物过敏试验、配血等，并搞 好个人卫生 4、术前晚要保证充分睡眠，精神紧张者给予安慰， 并给予镇静剂 5、嘱病人术前12小时进行禁食 6、术晨必要时遵医嘱使用镇静剂、抗生素等，并做 好病人的身份核对工作
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甲状腺术后护理
1、按全麻后护理常规 2、清醒后协助半卧位 3、监测生命体征的变化
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甲状腺术后护理
6.患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音 。术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为 宜，逐渐过渡到软食，进食时要求取坐位或半坐 卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸人气管内。进食时 特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及 时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。
7.若出现咽喉部不适，可遵医嘱予雾化吸入，或使 用咽立爽。
甲状腺癌术前、术后护理
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主要内容 1 甲状腺基本知识
2 甲状腺癌知识相关介绍 3 甲状腺癌术前护理
4 甲状腺癌术后护理 5 甲状腺癌术后常见并发症 6 出院指导
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甲状腺解剖知识
甲状腺是人体最大的内 分泌腺体，分左右两叶， 中间以峡部相连，呈“H” 形。甲状腺旁有喉返神经 及喉上神经。血液供应主 要有四条血管，即甲状腺 上下动、静脉，所以甲状 腺血供较丰富，腺体受颈 交感神经节的交感神经和 迷走神经支配。
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甲状腺术后护理
4.术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕 吐，甚至腹泻，面部；注意观察患者有无面部、 口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等 情况，如有以上情况均应立即通知医生进行处理 。
5.病人手术麻醉完全清醒后最好取半坐卧位，目的 是有 利于呼吸及切口的引流。如病人出现气憋， 可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫气管所致 。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，也 属异常情况，应立即找医生、护士处理。
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甲状腺癌
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，大都数 甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
乳头状癌，预后较好。 未分化癌预后最差。
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临床表现
乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状。 随着病程进展，肿块逐渐增大、质地变 硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度 减少。未分化癌上述症状发展迅速，并 侵犯周围 组织。晚期癌肿常因压迫喉返 神经、气管、食管而出现声音嘶哑、呼 吸困难或吞咽困难等，压迫颈交感神经 节，可产生Horner综合征，若颈丛浅支 受侵，可有耳、枕、肩等部位的疼痛。
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术中采用垂头仰卧位
术前体位锻炼
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术前护理
2、心理护理 1、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心病人，及时 了解病人的心理变化 2、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基本知识、术 前准备的必要性及重要性、术后效果及可能出现的并发症的 防治措施，增强对手术的耐受性
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喉部黏膜 感觉丧失
损伤 内支
声带松弛 声调降低
损伤 外支
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支配 声带的运动
损伤
声音嘶哑
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甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能
1、促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并
增加产热
2、促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生
长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素
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术前护理
1、术前应指导患者进行体位锻炼
方法： 手术前2天指导患者在病床上训
练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上, 在肩部垫一与肩齐平10cm厚的软皮 枕头,头下垫一软头圈,保持颈部正 中伸直,头部后仰,目的是使甲状腺 和气管暴露明显,便于手术操作，同 时可打开气道,保持呼吸道通畅。让 患者反复训练,每天至少3次,在训练 过程中指导患者如何进行呼吸。开 始以每次坚持10min为度,然后逐渐 增加训练时间
4、引流管的护理 5、禁食六小时后软质饮食 6、必要时颈部冷敷 7、早期活动的意义
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甲状腺术后护理
1.密切观察引流情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判 断有无皮下积血等；注意观察引流液的颜色、性状。 2.全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞 咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切 观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是 否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断 有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必 要时做动脉血气分析。 3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，其中严 密观察呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰 在气管内 滞留，引起呼吸道感染。另外，如手术前甲 状腺肿块较 大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失 去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人 会出现呼吸困难，甚至窒息。此时应立即行气管切开 。
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甲状腺术后并发症
出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 甲状腺危象
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甲状腺术后并发症
出血
常发生于术后24h内。
常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。 诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过
度、过频等。 主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多乳糜漏
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护理措施
⑴术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命 体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。
⑵告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V” 字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引 起的呕吐进行相应处理。
⑶观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引 流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出 血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。
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甲状腺术后并发症
呼吸困难和窒息
多发生在48小时之内，是术后最危急的并发症 主要原因：①喉头水肿；
则会患呆小症
3、提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和
调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加
大心输出量等作用
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甲状腺激素的生理功能
甲状腺激素 分泌不足
异 常 增 多
甲状腺功能亢进
幼年时期：患呆小症， 体格矮小，骨年龄延迟， 智力低下，青春期延迟
成年时期：患甲减，甲状腺 肿大，全身浮肿、怕冷、食 欲低下、便秘、皮肤粗糙、 反应迟钝和记忆力减退等