甲状腺癌护理常规培训讲学

止缝线牵拉。
术后护理
9并发症的观察和护理。 （1）出血：多发生在术后24-48小时内，观察伤口敷
料情况，有无颈部肿大，烦躁，呼吸困难等，及时 通知医生处理。 （2）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生在 术后12-24小时内。也可在术后3-4天发生。可由于 切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞、双 侧喉返神经损伤等原因引起，一旦发生，及时与医 生联系。
病理分类
4.未分化癌 约占15%，多见于老年人，发展迅速，其 中约50%者早期即有颈淋巴结转移，属高度恶性。 发病前常有甲状腺肿或甲状腺结节多年史，肿块可 于短期内突然增大，1～2个月内形成双侧弥漫性甲 状腺巨大肿块，坚硬固定，广泛侵犯临近组织。肿 瘤除侵犯气管和（或）喉返神经或食管外，还常经 血液转移至肺和骨，预后很差。具有转移块、病死 率高的特点。
甲状腺癌护理常规
解剖
甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左 右两侧叶和中间峡部构成，在甲状腺两叶的背面、 两层被膜间隙间，一般附有4个甲状旁腺。
甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉 和甲状腺下动脉供应。甲状腺有三条主要静脉，即 甲状腺上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉血液流 入颈内静脉，甲状腺下静脉直接注入无名静脉。
病理分类
2.滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的15%。多见于中年人，女性多于 男性，肿瘤生长较迅速，属中度恶性；肿块直径一般未数厘 米或更大，多单发，少数为多发或双侧。肿块未实性，质硬 韧，边界不清。较早发生颈淋巴结转移，可经血液转移至肺 、肝、骨和中枢神经系统，预后较乳头状腺癌差。
3.髓样癌 仅占7% ，多见于30～40岁患者，男女发病无明显差 异，常伴家族史，肿块质地较硬，可有轻度压痛，多单发， 家族性者常为双侧。来源于滤泡旁细胞（c细胞），可分泌降 钙素，瘤内有淀粉样物沉积；较早出现淋巴结转移，且可经 血液转移至肺和骨，恶性程度中等。预后比乳头状腺癌和滤 泡状腺癌差，但略好于未分化癌。
于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中 手术野的暴露 3、对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应 用镇静剂或安眠药，使其处于接受手术的最 佳身心状态。 4、充分而完善的术前准备和护理是保证手术 顺利和预防甲状腺癌手术术后并发症的关键 。
术前护理
5、心理护理：安慰患者及其家属，做好解释 工作，关心体贴患者，满足其合理需求，使 其以良好的心理状态迎接手术。
2. 术后血压平稳，麻醉清醒后取半卧位，以利于护理 和引流，帮助病员排痰，保持呼吸道通畅。
3. 保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗血多或被呕吐物污 染后及时通知医师更换
4. 观察引流管的类型、放置日期、体外长度、是否通 畅，引流液的颜色、性质、量、若持续流出较多鲜 红色血液应及时通知医师。
术后护理
5. 保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，必要时吸氧， 超声雾化吸入。
6、出现气管压迫症状的患者应采取半卧位， 安静休息，保持呼吸道通畅。床旁备好气管 切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救 物品。
术前、后为什么要备气管切开盘
• 备气管切开盘
以备血肿压迫气管引起呼吸困难甚至窒息，作 紧急拆除缝线、清除血肿及气管切开之用。
术后护理
1. 密切观察生命体征的变化。尤其注意患者的呼吸、 脉搏变化。
常用的辅助检查手段
一、实验室检查：除血生化、尿常规外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于
髓样癌的诊断
二：影像学检查
甲状腺同位素扫描
B超检查
X线检查
穿刺细胞学检查 最后确诊------病理切片检查来确定
治疗措施
• 甲状腺癌以手术治疗为主。
术前护理
1、指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。 2、指导病人进行手术体位的练习，将软枕垫
生理
甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状 腺素主要参与人体物质和能量的代谢，作用包括：增 加全身组织细胞的氧消耗和产热：促进蛋白质、脂肪 和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化。
病理分类
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全 身恶性肿瘤的1%。女性发病率高于男性。按肿瘤的 病理类型可分为：
6. 告诉病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 减少刀口疼痛和出血，必要时应用镇痛药物。
7. 术后两日内给予温凉流质饮食，便于吞咽及减少伤 口疼痛，如发生喉上神经损伤，可补液或进半固体 食物，以防呛咳误吸。
8. 指导病人使用放松技术，以保护颈部伤口。 （1）避免术后颈部弯曲或过伸。 （2）避免快速的头部运动。起立时用手支持头部以防
1.乳头状腺癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状 腺癌的全部。多见于中青年女性，低度恶性，生长 较缓慢，肿瘤多单发，少数为多发或双侧发病。质 地为软胶样硬度或较硬，不规则，边界不清，活动 度一般。晚期可累及气管软骨或周围软组织而使肿 瘤固定，或出现声嘶、呼吸困难或吞咽困难等压迫 症状。较早可出现颈淋巴结转移，但预后较好
儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。 儿童时期发现的甲状腺结节，约50%为甲状腺癌，而成年男 性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的几率较女性高2倍。
甲状腺肿块增长较快，检查肿物其表面不光滑、质地坚 硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节短期内明 显增大。
甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶 哑、呼吸困难、Horner综合症等，有时可出现颈、肺、骨骼 等转移灶症状。
Horner综合症
• 表现为同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内 陷、同侧头面部无汗等；
甲状腺癌常见的转移途径
• 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结； • 远处转移多见于扁骨和肺，扁骨如颅骨、椎骨和骨
盆。
诊断
儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比率高达50%~70%。多 数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
临表现
发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、 质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下 移动的肿块。未分化癌肿块可在短期内迅速 增大，并侵犯周围组织；因髓样癌组织可产 生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、 脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内 分泌腺体的增生。
临床表现
晚期癌除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、 气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难 或吞咽困难等；若颈交感神经节受压可引起 Horner综合症；若颈丛浅支受累可出现耳、 枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于 扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。 甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹是甲状腺癌的 特征之一。