新版骨科康复(修订版)

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康复医学的组织结构
心理治疗师 中医康复师
康复护士
康复医师 患者（残疾者）
物理治疗师PT 作业治疗师OT
康复工程 （假肢或矫形师）
言语治疗师ST
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在具体康复治疗中，则常采取跨学科性工作方法， 即几个相关的康复治疗学科相互协作，采用综合性的治疗 方案，共同达成该阶段的康复目标。此时，各学科不仅发 挥本学科的技术专长，而且在完成任务时，要求在学科之 间围绕一个共同目标――患者功能最大限度的恢复而相互 配合、沟通、协调地完成自己应尽的职责。
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运动疗法——连续被动运动（CPM）
• 温和持久地牵肌腱、韧带、关节囊及关节周围组织，防止 其失用性挛缩，松解粘连，从而防治关节活动受限；
• 关节面相对运动及关节内压周期性改变，加速关节液的流 转和更新，对关节面温和地交替加压和减压，促进软骨基 质液与关节液之间的渗透交换，从而改善关节软骨的营养， 防止其因持续受压或减少压力刺激而引起的退行性变化；
• 2、不仅要掌握康复治疗本专业的技术, 也要熟悉相关疾患 (如相关的骨科损伤和疾患) 的临床处理原则, 以便配合进 行康复。
• 3、要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系, 组成“跨 科团队”, 为患者提供最佳的康复治疗。
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骨科康复理念
• 4、充分认识必要的手术对功能康复的价值和作用, 因此及 时介绍应做手术的患者到骨科进行手术治疗,纠正畸形, 增 进功能。
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运动疗法——连续被动运动（CPM）
• 在软骨修复过程中，通过CPM对关节面经常施加压应力及 磨擦应力，可促使修复组织中未分化细胞向软骨细胞转化， 使受损关节面最终由透明软骨修复，而不是由纤维组织或 骨组织修复，早期CPM可使修复的关节面获得较好的塑形， 从而减少今后骨关节病的机会；
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运动疗法——连续被动运动（CPM）
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康复医学的工作流程
• 康复治疗组一般都拥有一支专业化的康复团队，其康复流 程主要包括以下几个阶段：信息采集———建立病案—— —功能评定———制定计划———实施计划——-评定再 计划。
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骨科康复理念
• 1、不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复, 而且也 要从临床早期就开始进行康复治疗。
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3、康复医学服务对象
康复医学 服务对象
创伤和 手术后 的患者
先天性疾病 出现的残疾
急慢性疾病 导致的功能
障碍者
创伤骨折、 关节、肌腱、 神经等损伤； 脑外伤，脊
髓损伤
先天性畸形， 失明、失聪；
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脑血栓、脑出血 小儿麻痹；小儿 脑瘫、颈肩腰腿
疼等
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6、康复医学的分支
• 1. 骨科康复学 • 2. 神经康复学 • 3. 心脏康复学 • 4. 儿科康复学 • 5. 老年病康复学 • 6. 肿瘤康复学 • 7. 精神科康复学
• 关节韧带修复后应用CPM可减轻韧带的萎缩，显著增加修 复后的韧带强度；
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康复的作用
• 减少关节僵硬：肌肉 的收缩可减轻关节的 粘连，增加肌肉的延 展性，从而减轻关节 的僵硬。
• 减少肌肉萎缩：
• 减少卧床并发症：褥 疮，坠积性肺炎，泌 尿感染，深静脉血栓 等。
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运动疗法
• 运动疗法是骨科康复的基本疗法。 • 主动运动 • 被动运动：可牵伸挛缩的肌肉、肌腱、韧带，保持或恢复。20Fra bibliotek运动疗法
• 等张练习 • 等长练习 • 等速练习 • 原则：循序渐进，量力而行
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运动疗法
• 关节活动度练习：关节固定4天，组织学上可见挛缩征象， 正常关节固定4周可致关节活动度降低或丧失，损伤的关 节固定2周活动度开始降低，固定3周的活动度降低多可自 行恢复，固定40天以上恢复缓慢，固定60天以上难以自行 恢复。方法：主动、被动、助力、关节功能牵引，加热牵 引。
关节活动度，改善关节周围组织的血液和淋巴循环，改善 组织营养。 • 神经肌肉电刺激
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主动运动疗法
• 肌力练习：防治失用性肌萎缩，防治因创伤、炎症时疼痛 反射性的抑制所致的肌萎缩，促进神经系统损害后的肌力 恢复，维持肌肉病变时的肌肉舒缩功能，通过选择性增强 肌肉，调整肌力平衡以矫治骨关节畸形，增强躯干肌肉和 调整腹背肌力平衡，以增强脊柱的稳定性以防治颈椎病和 下腰痛，增强关节的稳定性，防治关节的退变，防治内脏 下垂，改善呼吸和消化功能。
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骨科康复新理念
• 5、发展工伤康复； • 6、骨科康复从医院走向社区和家庭； • 7、进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法
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早期康复介入
对创伤后患者的影响
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长期卧床对人体各系统的影响
• 心血管系统 • 呼吸系统 • 消化系统 • 泌尿系统 • 代谢：负氮平衡、负钙平衡 • 精神心理改变
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5、康复医学和临床医学的区别
工作对象
主要使用方法
临床医学
疾病
药物、手术
目的 治愈
康复医学
功能障碍（残 功能训练、物理治
疾）
疗、职业教育等
回归社会
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4、康复医学的现状
目前，世界各国的康复医学发展很不平 衡，北美（美国、加拿大）居于领先地 位，欧州和日本的康复医学水平也较高 ， 我国处于发展阶段，北京、广州、南京、 上海相对完善。
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早期康复介入对骨科患者的影响
• 有利于消肿 • 促进骨折的愈合 • 减少关节僵硬 • 减少肌肉萎缩 • 减少卧床并发症
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康复的作用
• 利于消肿：肌肉的收 缩活动可增加损伤肢 体的血液循环，肌肉 的作用增加静脉和淋 巴回流，促进水肿消 退。
• 促进骨折愈合：局部 血运的增加为骨折的 愈合提供了良好的基 础；折端的纵向挤压 可促进骨痂的生长及 塑形；关节的活动可 使关节面塑形，并恢 复关节的活动度。
骨科康复
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1、康复医学的定义
1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复医学定义为： “康复医学是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响 和使残疾人重返社会的一门科学””
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2、康复医学特点
（1）医学的一个重要分支，同保健医学、预防医学、临床 医学共同组成全面医学，又被称为第四医学。 （2）治疗目的也不是治愈患者，而是想方设法恢复残疾者 的功能。 （3）治疗方法也不是药物和手术，而是以运动疗法为代表 的各种功能恢复训练方法。 （4）台湾、香港叫复健医学或复康医学。 （5）康复不能100%恢复，但可以把伤残降到最低。