浅谈肝硬化的临床诊治
《2024年肝硬化诊治指南》范文
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起的肝脏结构和功能异常。
其病程复杂，治疗难度大，因此早期诊断和合理治疗对于改善患者预后具有重要意义。
本指南旨在为临床医生提供肝硬化诊治的规范化操作建议，以提高临床诊疗水平。
二、定义与分类肝硬化是指肝脏结构和功能发生改变的慢性疾病，其特点是肝细胞变性、坏死和再生，导致肝纤维化及正常肝小叶结构的破坏和结节形成。
根据病因，肝硬化可分为病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化等。
三、诊断（一）诊断流程1. 病史采集：了解患者既往病史、现病史及家族史，尤其关注肝脏疾病及病因的高危因素。
2. 体格检查：注意有无肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等表现，判断肝脾大小及质地。
3. 实验室检查：包括肝功能检查、血清学指标检测、凝血功能检测等。
4. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于观察肝脏形态、结构和血流情况。
5. 组织学检查：通过肝穿刺活检获取组织样本进行病理学诊断。
（二）诊断标准根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果，综合分析，明确诊断为肝硬化。
四、治疗（一）一般治疗1. 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗病毒、戒酒、调整饮食等。
2. 支持治疗：给予患者营养支持，维持水电解质平衡。
（二）药物治疗1. 保肝药物：使用抗炎、抗氧化、抗纤维化等药物保护肝脏功能。
2. 对症治疗：根据患者症状，采取相应药物治疗，如利尿、降酶、止血等。
（三）手术治疗对于部分严重患者，可考虑手术治疗，如肝移植、经颈静脉肝内门体分流术等。
五、并发症防治（一）上消化道出血及时采取止血措施，如药物治疗、内镜治疗或手术治疗。
（二）腹水限制钠盐摄入，使用利尿剂等药物，必要时进行腹腔穿刺引流。
（三）肝性脑病调整饮食结构，控制蛋白质摄入，使用降氨药物等。
六、预后与康复（一）预后评估根据患者病情、病因及治疗情况，综合评估患者预后。
（二）康复训练指导患者进行适当的康复训练，如运动锻炼、心理调适等，以提高生活质量。
肝硬化的中西医诊治常规
成都中医药大学附属医院消化科常见疾病中西医诊治疗常规肝硬化的中西医诊治常规本病多属于中医“胁痛”，“徵积”，“鼓胀”等范畴。
一、诊断症状典型者确诊容易，部分患者无典型的临床症状,处于隐匿性代偿期者确诊有一定困难。
因此，诊断肝硬化是一综合性诊断。
(一)病因：有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。
(二)肝功能不良表现:早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣; 肝功正常或轻度异常,B超检查：肝脏大小变化、表面和形态，回声改变，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等; 肝功明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。
(三)门脉高压的表现: 食管钡透或内镜检查，有食管或胃底静脉曲张。
B超门静脉、脾静静脉增粗，有腹水，可见液性暗区，脾体积增大。
(四)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。
二、鉴别诊断:（一）与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别如慢性肝炎和原发性肝癌。
其他还有华支睾吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝脏的代谢疾病。
血液疾病，如慢性白血病等常有脾脏肿大，应注意鉴别。
（二）与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别常见缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等。
与肝硬化并发症鉴别的疾病肝硬化的中西医诊治常规1.上消化道出血：应与消化性溃疡，急慢性胃粘膜病变，胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别。
2.肝性昏迷应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、严重感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。
3. 肝肾综合征应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及由其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。
三、辩证论治（一）肝硬化代偿期中医临床上主要分为两型进行辨证施治：1、肝郁脾虚：[症候]腹胀而朝宽暮急，纳后尤甚，疲倦乏力，抑郁太息，面黄无华，食欲不振，舌胖苔白腻，脉弦缓无力。
[治则] 疏肝理气，运脾化湿。
原发性胆汁性肝硬化的诊治分析
量 均 得 到 改 善 。 在 本 组 病 例 中 随访 时 间 为 ６～６ Ｏ个 月 ，平 均
合并几种症状出现 。其中表现为黄疸 ３ ，占 ６ ． ％ ；乏力 Ｏ例 ３８ ２ ３例占 ４ ． ％ ；皮肤 出现瘙 痒 ２ ８９ １例 ，占 ４ ． ％ ；食 欲不 振 ６ ｌ ，占２ ． ％ ；腹胀 １ 例 ，占 ２ ． ％；另外有的患者还出 ４例 ９８ １ ３４ 现下肢水肿 ，关节酸疼 ，牙龈 出血 ，发热 ，尿少等症状 。在本 组病例 中，脾肿大 ｌ ，占 ４ ． ％ ；Ｂ超发现肝硬 化 １ ９例 ００ ５例 ， 占 ３． ％；肝肿大 ９例 ，占 １ ． ％；腹水 ７例 ，占 １． ％ ；Ｂ １９ ９１ ４９
本组 ４ ７例患者中，临床表现呈多样化 ，且多
本组所有患者应用熊去氧胆酸治疗 ，同时给予肝保 护药如 甘草 ，多烯磷 脂酰胆碱等药物 ，同时针对患者的并 发症 给予 治 疗 。治疗 ６个 月后 ，患者 的病情有不 同程度的好转 ，对 于晚期 肝硬化患者肝功能改变不太 明显 ，患者 的临床症状 以及 生活质
《2024年肝硬化诊治指南》范文
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内结节状增生。
为帮助广大医务工作者和患者正确认识、诊断和治疗肝硬化，特制定本诊治指南。
二、定义与发病机制肝硬化是肝脏的病理生理变化过程，通常由于病毒性肝炎、长期饮酒、药物损伤等多种原因导致肝脏慢性损伤和修复的反复循环。
其主要表现为肝组织结构改变、肝功能减退和门脉高压症。
三、诊断要点（一）临床表现肝硬化患者临床表现多样，可出现乏力、食欲减退、消瘦、面色灰暗、黄疸等。
（二）实验室检查1. 肝功能检查：血清转氨酶、胆红素等水平异常。
2. 病毒学检查：对乙肝、丙肝等病毒性肝炎进行病毒载量检测。
3. 血清学检查：甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测。
（三）影像学检查1. 超声检查：用于评估肝脏大小、形态及有无腹水。
2. 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：用于观察肝脏结构和门静脉系统情况。
3. 肝脏弹性检测：评估肝脏纤维化程度。
（四）病理学诊断当其他检查无法确诊时，可考虑进行肝活检以明确诊断和评估病变程度。
四、治疗原则（一）一般治疗1. 去除病因：如戒酒、停止药物损伤等。
2. 休息与营养：保持充足睡眠，摄入高蛋白、低脂饮食。
（二）药物治疗1. 保肝药物：根据病情选择合适的保肝药物，如甘草酸制剂等。
2. 抗病毒治疗：针对病毒性肝炎患者进行抗病毒治疗。
3. 并发症治疗：如腹水、上消化道出血等并发症的治疗。
（三）非药物治疗1. 介入治疗：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，缓解门脉高压症状。
2. 肝移植：对于肝硬化晚期或肝功能衰竭患者，考虑进行肝移植手术。
五、注意事项及随访计划（一）注意事项1. 遵循医嘱，定期服药并注意药物副作用的观察和处理。
2. 注意休息与饮食调整，保持良好心态和生活习惯。
3. 定期复查，包括肝功能、影像学等检查。
（二）随访计划1. 对于病情稳定的患者，建议每3-6个月进行一次复查。
肝硬化诊疗要点(2024)
肝硬化诊疗要点（2024）肝硬化是由多种因素导致的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。
本文根据中国肝硬化临床诊治专家共识意见，对肝硬化临床表现及临床治疗手段进行了总结，供大家参考。
01肝硬化腹水形成的主要机制1. 门静脉高压：门静脉高压是腹水形成的始动因素。
门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，液体漏入腹腔。
当门静脉压力< 23 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）时，很少形成腹水。
2. 钠水潴留：肝硬化门静脉高压时，血循环中扩血管物质水平升高、全身炎症反应加重，引起内脏和外周血管扩张，有效循环血容量下降，进而激活交感神经系统、RASS 等，导致肾脏血管收缩和钠水潴留。
门静脉高压与内脏血管扩张相互作用改变了肠道毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。
3. 低白蛋白血症：肝细胞白蛋白合成功能减退，血浆胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。
02肝硬化的分期根据病程进展可将肝硬化分为代偿期和失代偿期，根据患者是否伴有食管胃静脉曲张（EGV）、出血、腹水、肝性脑病、黄疸等表现，肝硬化分为6 期。
1 期无静脉曲张和任何其他并发症，根据肝静脉压力梯度（HVPG）是否≥10 mmHg 分为1a 和1b 期；2 期出现静脉曲张，但无食管胃静脉曲张出血（EGVB）或腹水；3 期出现EGVB，但无腹水或肝性脑病等失代偿表现；4 期出现除EGVB 以外的任意一项失代偿表现，包括腹水、显性肝性脑病（OHE）、确定部位的细菌感染（以肺部感染和SBP 为主）、非梗阻性黄疸等，以腹水最为常见；5 期出现2 种失代偿表现；6 期表现为反复发作的感染、肝外脏器功能障碍、慢加急性肝衰竭（ACLF）、顽固性腹水、持续性肝性脑病或黄疸。
其中1 和2 期为代偿期，3～5 期为失代偿期，6 期为晚期失代偿期，失代偿期肝硬化主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的两大症候。
肝硬化及其并发症的诊疗现状及研究进展
肝硬化及其并发症的诊疗现状及研究进展肝硬化是一种肝脏疾病，是多种长期肝病的末期表现。
其主要特征是肝脏纤维化和结构改变，导致肝动脉和门静脉血液流通受阻，从而影响肝脏正常的代谢功能和解毒功能。
肝硬化是一种慢性疾病，其病程缓慢，常常在患者无明显症状时发现。
肝硬化的并发症也非常严重，如肝癌、腹水、门脉高压、肝性脑病等，这些并发症都威胁着患者的健康和生命。
诊疗现状肝硬化的诊断主要依据患者的临床表现，相关检查结果以及病史记录。
临床上，患者常表现为腹水、肝功能障碍、黄疸、肝淤血等，此外，还可以通过肝脏活检、超声、CT、MRI等检查手段明确肝硬化的诊断。
针对不同的病因，治疗肝硬化的方法也不同，例如应用抗病毒治疗颠覆性地改变了慢性乙肝病毒携带者肝硬化的临床表现，参考这一例子，针对其他病因也应借鉴类似的方法。
在治疗肝硬化的过程中，还需要根据患者的具体情况和病因，合理地选择治疗方法。
目前常见的治疗手段包括药物治疗、手术治疗、减压、腹水处理等。
药物治疗是治疗肝硬化最常用的方法之一，口服肝核素类降脂药、口服利蝗卡因、口服泼尼松等都可以起到缓解肝硬化症状的作用。
在治疗门脉高压时，常用的药物包括贝塔受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
需要注意的是，由于各种药物的不同禁忌症，应根据患者的具体情况谨慎选择药物治疗。
除了药物治疗外，手术治疗是治疗肝硬化的另一种重要方法。
肝移植是治疗末期肝硬化的最有效方法，但是由于移植器官的稀缺性和手术难度较大等原因，移植并不适用于所有患者。
目前已经有越来越多的研究证实，自身脂肪-干细胞联合移植可以在互补移植的同时达到创造新的种植构架，增强移植后的肝脏修复恢复能力等作用，为治疗肝硬化提供了新的思路。
除此之外，减压和腹水处理也是治疗肝硬化的重要环节。
减压的方法多种多样，包括择期维持性减压、急性出血时紧急减压等，可根据实际情况选择相应的方法。
相对而言，腹水处理则比较简单，主要是经皮穿刺腹水抽取或者胸腔穿刺引流。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023肝硬化（livercirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》主要针对就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。
关于肝硬化的诊断和治疗，共识主要提出以下推荐。
肝硬化的诊断肝硬化应依据肝功能减退和门静脉高压的临床表现、影像学和内镜检查、实验室检查结果等综合诊断，诊断困难者可行肝穿刺活体组织检查，同时应尽量进行病因筛查。
Child-PUgh分级和终末期肝病模型（MELD）评分是评估肝硬化病情严重程度的常用指标。
胃镜和CT检查是诊断和评估食管胃静脉曲张（EGV）的有效手段,胃镜检查是评估静脉曲张出血风险的金标准。
腹水实验室检查是明确腹水原因和性质的最主要方法。
对新发腹水、不明原因腹水加重、腹水治疗效果不佳的患者均需行诊断性腹水检查。
肝硬化患者应积极筛查有无隐匿性肝性脑病（CHE）0可根据检测目的、使用经验等选择肝性脑病心理学评分（PHES\斯特鲁普（Stroop）试验等神经心理学测试方法。
肝静脉压力梯度（HVPG）测定是诊断肝硬化门静脉高压的金标准,可用于门静脉高压治疗药物的疗效评价，但不适用于窦前性、窦后性门静脉高压和存在肝静脉间交通支或门静脉-下腔静脉分流的诊断。
营养不良是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素，应积极评估肝硬化患者的营养状态。
肝硬化的治疗去除病因是最重要的肝硬化治疗措施。
通过病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者进行抗病毒治疗和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆转部分患者的肝纤维化和肝硬化，或使部分失代偿期肝硬化患者向代偿期逆转。
保护肝细胞功能，抑制肝脏炎症、纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。
肝硬化患者合并营养不良时建议能量摄入量为25~35kcal∙kg-1∙d-1（1kcal=4.184kJ）,蛋白质摄入量为1.0~1.5g∙kg-1∙d-1,提倡增加进食频率，夜间加餐并适当补充膳食纤维、维生素和微量元素。
肝硬化临床诊疗指南
肝硬化临床诊疗指南【概述】肝硬化是指各种病因所致的弥漫性肝脏纤维化伴肝小叶结构破坏及假小叶形成。
它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病的共同结局。
在临床上主要表现为肝细胞功能障碍（如血清白蛋白降低,胆红素升高，凝血醃原时间延长）及门脉高压症（食管胃低静脉曲张、脾脏大及脾脏功能亢进），晩期则可出现食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病, 腹水，自发性腹膜炎及肝肾综合征等,部分病人可发生原发性肝细胞癌。
肝硬化的病因多样,包括慢性病毒性肝炎、化学性肝损害（酒精性、药物性及其他化学毒物所致）、自身免疫性、胆汁淤积性、遗传代谢性等。
在我国肝硬化的最主要原因为慢性乙型肝炎病毒感染,而酒精性肝硬化也有明显增高趋势。
【临床表现】1、临床症状和体征:肝硬化一般由慢性肝炎发展而来,往往起病缓慢,症状隐匿。
症状包括食欲减退、体重减轻、乏力、腹痛、皮肤瘙痒。
主要体征有地热、面容黝黑、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、下肢浮肿、腹水、胸水（5%-10%患者可出现中等量胸水,以右侧多见\腹壁静脉曲张、脾脏肿大, 早期肝脏可触及、晚期因肝脏萎缩而触不到。
2、辅助检查(1)肝功能检查：肝硬化初期肝功能检查无特殊改变或仅有慢性肝炎的表现,如转氨醃身高等。
随肝硬化发展、肝功能储备减少,则可有肝硬化相关的变化,如AST > ALT ,白蛋白降彳氐，胆碱酯醃活力降低、胆红素升高。
(2 )血液学:肝硬化时因营养不良、吸收障碍以叶酸、维生素B12、铁等减少,失代偿期对维生素B12储备减少, 均可致大细胞性或小细胞性贫血。
如发生脾大脾功能亢进, 则可有全血细胞减少，但多以白细胞及血小板减少明显。
由于肝脏合成的凝血因子减少可有凝血酶原时间延长凝血酶原活动度降低。
(3 )影像学检查:B超见肝脏缩小,肝表面明显凹凸不平,锯齿状或波浪状,肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强,呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽,肝静脉变细、扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。
CT诊断肝硬化的敏感性与B超所见相似”但对早起发现肝细胞癌更有价值。
肝硬化诊治指南
肝硬化诊治指南肝硬化是指肝脏在长期损害后出现纤维组织增生和结构改变的病变，是慢性肝病的一种终末阶段。
肝硬化严重影响患者的生活质量，甚至会导致肝功能衰竭和死亡。
为了指导肝硬化的诊断和治疗，制定了一系列肝硬化诊治指南，本文将对该指南进行详细介绍。
一、肝硬化的诊断和分期肝硬化的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和肝功能相关指标。
常见的临床表现有腹水、黄疸、消瘦等，影像学检查可选择B超、CT、MRI等技术，肝功能相关指标包括肝功能测试、肝脏弥散功能、凝血功能等。
根据肝功能和病理表现，肝硬化可以分为Child-Pugh分级和METAVIR分级两种。
Child-Pugh分级根据患者的黄疸、腹水、脑病等指标进行评分，分为A、B、C三个级别，分级越高，预后越差。
METAVIR分级是根据肝组织病变程度进行分级，分为F0-F4五个级别，F4代表肝硬化。
二、肝硬化的治疗原则肝硬化的治疗主要包括病因治疗、症状控制、并发症治疗和康复治疗。
病因治疗是控制引起肝硬化的原发病因，如病毒性肝炎、酒精性肝病等。
症状控制包括对腹水、黄疸、消瘦等症状的处理。
并发症治疗主要针对肝性脑病、肝癌、食管静脉曲张出血等常见并发症进行干预。
康复治疗包括营养支持、生活方式改变等，以促进患者康复和减轻持续的肝脏损伤。
三、肝硬化的药物治疗药物治疗在肝硬化的管理中起到重要的作用。
常用的药物包括非选择性β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗病毒药物等。
非选择性β受体阻滞剂可以减轻食管静脉曲张出血的风险，对预防并控制腹水也有一定效果。
血管紧张素转换酶抑制剂可以降低门静脉高压，改善肝功能。
抗病毒药物适用于病毒性肝硬化患者，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。
四、肝硬化的介入治疗和手术治疗对于肝硬化合并严重的食管静脉曲张出血和难治性腹水等并发症，可以采用介入治疗或手术治疗。
介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和经内镜下黏膜下层剥离术等，用于减轻门静脉高压和控制食管静脉曲张出血。
肝硬化诊治指南(2019完整版)
肝硬化诊治指南（2019完整版）1前言肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状,失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性®病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。
美国肝病学会（AASLD）、世界胃肠病学组织（WGO）、欧洲肝病学会（EASL ）、国际腹水俱乐部（ICA ）等先后制定了多部指南和共识，对肝硬化及其并发症的诊治提出了指导意见，并随着硏究进展及临床经验的积累不断更新。
为促进肝硬化临床诊疗中的规范化，中华医学会肝病学分会和消化病学分会等相继制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治扌旨南》、《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、《肝硬化肝性®病诊疗指南》等，对失代偿期肝硬化合并腹水、消化道出血、继发严重感染、肝性脑病、肝肾综合征等给出了推荐意见。
此次制定的肝硬化指南不包括既往系列肝硬化并发症指南中已有的内容，但对各并发症指南中未提及的和其制定后新的进展作了补充。
近年,随着基础与临床研究的进展，对肝硬化临床诊治等方面有了进—步的认识。
中华医学会肝病学分会组织专家编写本指南，旨在针对肝硬化的临床诊断和治疗提供指导。
在指南制订中尽可能的按照循证医学依据以及AGREE II的标准，成立了指导组、秘书组（写作组）、专家组（包括通信专家）等，包含肝病、消化、感染、夕卜科、介入肿瘤、中医、药理、护理和临床硏究方法学等领域的专家。
本指南编制的主要目的是帮助二级以上医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。
但指南不是强制性标准z不可能包括或解决肝硬化诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应遵循本指南的原则，充分了解病情,认真考虑患者的观点和意愿,并结合当地的医疗资源和实践经验制定全面合理的个体化诊疗方案。
指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统（推荐分级的评估，制定与评价）进行分级（表1）。
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析【摘要】肝硬化是一种严重的慢性肝病，常常合并上消化道出血，严重威胁患者的生命。
本文通过对肝硬化并上消化道出血的临床表现、危害、发病机制、诊断和治疗方法进行分析，旨在为临床诊治提供参考。
肝硬化并上消化道出血的治疗方法包括药物止血、内镜治疗和外科手术等，诊治策略应综合考虑患者的病情和病史，以达到最佳疗效。
预后评估方面应重视病情的严重程度、合并症和患者的整体健康状况。
未来的研究可以探讨疾病的病因机制，寻找更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
通过本文的研究，希望能为临床医生提供更全面有效的诊治方案，提高患者的预后效果。
【关键词】肝硬化、上消化道出血、临床诊治、发病机制、诊断、治疗、策略、预后、展望1. 引言1.1 概述肝硬化和上消化道出血是临床常见的疾病，严重威胁患者的生命安全。
肝硬化是肝脏慢性进行性疾病的最终阶段，其特征是肝脏组织广泛纤维化和结构破坏，进而导致肝功能受损。
肝硬化患者通常伴有门脉高压和肝功能不全等临床表现，易发生多种并发症，其中上消化道出血是最常见且危险的并发症之一。
上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血病变，其病因复杂，可能涉及消化性溃疡、食管静脉曲张、急性胃黏膜病变等。
肝硬化患者合并上消化道出血往往病情较重，病死率较高。
对于肝硬化患者合并上消化道出血的临床诊治具有重要意义。
本文将就肝硬化并上消化道出血的临床表现、危害、发病机制、诊断和治疗方法等方面进行分析和探讨，以期为临床医生提供更好地诊治参考，提高患者的治疗效果和预后。
1.2 研究背景肝硬化并上消化道出血是肝硬化患者常见的严重并发症，严重影响患者的生存质量和预后。
肝硬化是指肝脏长期慢性损害导致肝脏组织结构严重改变，形成纤维组织增生和结节病变，最终导致肝功能受损的疾病。
肝硬化患者由于肝脏功能的进行性恶化，容易发生各种并发症，其中上消化道出血是最常见和严重的并发症之一。
上消化道出血是指出现在食管、胃或十二指肠部位的出血。
《中国肝硬化临床诊治专家共识(2023年版)》解读PPT课件
05
肝硬化的治疗和管理
肝硬化的治疗原则和目标
去除病因
积极寻找并去除肝硬化的病因，如病毒性肝炎 、酒精性肝病等，以阻止病情进展。
改善肝功能
通过药物治疗、营养支持等手段，改善肝功能 ，提高患者生活质量。
防治并发症
积极防治肝硬化并发症，如消化道出血、肝性 脑病等，降低患者死亡率。
肝硬化的治疗方法和管理策略
肝硬化的流行病学特点
地区标分题布
肝•硬化文发字病内率容和死亡 • 文字内容
率•因地文区字而内异容，一般 来•说，文西字方内国容家和亚 洲地区发病率较高。
年龄和性别分布
肝硬化可发生在任何 年龄，但以中老年男 性多见，男女比例约
为2:1。
危险因素
肝硬化的主要危险因 素包括长期饮酒、慢 性病毒性肝炎、脂肪 肝、胆汁淤积等。此 外，遗传因素、代谢 异常、药物或毒物损 伤等也可能导致肝硬
化的发生。
预后
肝硬化的预后因病因 、病变类型、并发症 及是否及时有效治疗 等因素而异。一般来 说，早期发现和积极 治疗的肝硬化患者预 后较好，而晚期患者
预后较差。
03
肝硬化的病因和发病机制
肝硬化的主要病因
病毒性肝炎
主要为乙型、丙型和丁 型肝炎病毒感染，长期 持续感染可导致肝硬化
。
酒精性肝病
长期大量饮酒可导致肝 细胞损伤、脂肪变性、 坏死和纤维化，最终发
一般治疗
包括休息、饮食调整、避免过度劳累等，以 减轻肝脏负担。
药物治疗
针对病因和症状选择合适的药物，如抗病毒药 物、保肝药物等。
营养支持
提供足够的热量和蛋白质，维持正氮平衡，促进 肝细胞再生和修复。
并发症治疗
针对并发症采取相应的治疗措施，如止血、降颅压 等。
肝硬化诊疗指南
肝硬化诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1．详细询问患者有无慢性肝病病史。
如病毒性肝炎，酒精性肝病，寄生虫感染，药物及工业中毒，遗传代谢性疾病如Wilson病，血色病等。
2．仔细注意临床表现为乏力，纳差，右上腹不适等。
（二）体格检查：失代偿期：主要是慢性肝功能减退和门脉高压所致的两大症侯群。
肝功能减退表现为乏力纳差，腹胀，皮肤色素沉着，肝掌，蜘蛛痣和面部毛细血管扩张等；门脉高压主要是腹水，脾大，侧肢循环建立的表现如胃食道静脉曲张，腹壁静脉显露等。
（三）辅助检查1．血常规：代偿期常正常，失代偿期常有轻重不等贫血；脾亢时白细胞和血小板计数减少。
2．尿常规：多正常，失代偿期可出现胆红素及尿胆原增加。
3．肝功能试验：代偿期多正常或轻度异常；失代偿期血清胆红素和结合胆红素均有升高。
总胆固醇低于正常；白蛋白降低，球蛋白升高，白／球比显著降低；蛋白电泳示白蛋白减少，gama球蛋白升高；凝血酶原时间有不同程度延长。
4．免疫学及病原学检查：血清免疫蛋白带增高，常以lgG最显著；肝炎病毒标志物因病因不同，而分别呈阳性；5．超声显像：可显示肝脏形态学改变，如大小，肝叶比例，肝表面不平等；脾脏常增大；门脉高压症还可见肝脏内血管及肝外门脉及其属支的扩张；腹水时可见腹腔积液。
6.CT显像临床诊断困难时，CT图像有助于更早诊断肝硬化。
其表现同B超显像。
7．食道X钡餐检查：可见静脉曲张时的X线表现：如虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。
8．内镜检查：可直接观察食道和胃底静脉曲张的部位及程度，阳性率高于X线钡餐；9．肝组织活检通过肝活检及病理学检查，可早期诊断肝硬化和肝硬化程度及肝细、变性坏死的情况，准确诊断肝硬化。
（四）诊断与鉴别诊断1．肝功能损害及门脉高压的症状及体征。
2．结合辅助检查结果，其中血清白蛋白浓度降低及ɣ-球蛋白增高，是诊断肝硬化肝功能损害的重要依据。
3．病因根据：慢性肝炎，长期酗酒，血吸虫病等。
2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南
2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段。
《肝硬化中西医结合诊疗指南》对肝硬化中西医结合诊断和治疗的建议。
关于肝硬化的西医治疗，指南主要提出以下推荐意见。
临床问题1 ：肝硬化如何进行病因治疗？推荐意见：明确诊断肝硬化病因后，应尽快采取病因治疗。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）临床问题2:肝硬化腹水如何治疗？推荐意见1 ：在针对病因治疗外，肝硬化腹水患者应合理限制盐摄入（4~6 g∕d）,并合理应用常规利尿药物。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2 :对于中、大量腹水、复发性腹水、伴低钠血症患者、终末期肝病合并腹水或顽固性腹水患者，当常规利尿药物治疗效果不佳时,推荐选择性血管升压素V2受体拮抗剂托伐普坦作为治疗药物。
（证据等级：B 级；推荐强度：弱推荐）推荐意见3:腹腔穿刺放腹水是顽固性腹水的有效治疗方法，大量放腹水后可应用人血白蛋白。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见4 :特利加压素可作为顽固性腹水的治疗药物。
（证据等级：B 级；推荐强度：弱推荐）推荐意见5 :经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS ）可作为顽固性腹水的治疗方式。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）临床问题3:肝硬化并发症如何治疗？消化道出血推荐意见1 ：肝硬化消化道出血的治疗原则为：禁食、去除诱因、止血、补充血容量、降低门静脉压力、防治并发症。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:推荐生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物均作为急性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物。
（证据等级：B级；推荐强度：强推荐）推荐意见3:建议肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者短期使用抗菌药物。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见4:在药物治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的基础上，尽早行内镜下检查并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血、TIPS 或经皮胃冠状静脉栓塞术治疗。
肝硬化诊断及治疗指南
肝硬化诊断及治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。
仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。
从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。
从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。
实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。
一、临床分类1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。
虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35mol/L，凝血酶原活动度多大于60%。
血清ALT及AST轻度升高，AST 可高于ALT，-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。
有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35mol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。
②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。
中国肝硬化临床诊治共识意见
中国肝硬化临床诊治共识意见中华医学会消化病学分会通信作者：谢渭芬，*********************.cn；唐承薇，*****************；王吉耀， wang.jiyao@zs－摘要：肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。
肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现，晚期可出现多种并发症。
为规范肝硬化的诊治，以指导临床实践，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。
本共识意见包含了43项陈述条款。
由于肝硬化相关并发症已有多个指南和共识意见发表，本共识重点围绕肝硬化本身的研究进展进行叙述。
关键词：肝硬化；诊断；治疗；共识Chinese consensus on clinical diagnosis and therapy of liver cirrhosisChinese Society of Gastroenterology， Chinese Medical AssociationCorresponding authors：XIE Weifen，weifenxie@；TANG Chengwei，shcqcdmed@；WANG Jiyao，wang.jiyao@zs－Abstract：Liver cirrhosis，characterized by diffuse hepatocytes necrosis，insufficient regeneration of hepatocytes，angiogenesis， severe fibrosis and the formation of pseudolobules， is a progressive chronic hepatic disease induced by a variety of causes. It is clinically characterized by liver function damage and portal hypertension， and many complications may occur in the late stage. Based on the update relevant guidelines， experts’ consensuses， and research advances on the diagnosis and treatment of cirrhosis， Chinese Society of Gastroenterology of Chinese Medical Association established a consensus aiming to standardize the clinical diagnosis and treatment of liver cirrhosis and guide clinical practice. This consensus contains 43 statements on the etiology， pathology and pathogenesis， clinical manifestations， major complications， diagnosis， treatment，prognosis and chronic disease management of liver cirrhosis. Since several guidelines and experts’consensuses on the complications of liver cirrhosis have been published， this consensus focuses on the research progress of liver cirrhosis itself. Key words：Liver Cirrhosis； Diagnosis； Therapy； Consensus肝硬化（liver cirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。
关于肝硬化治疗的全方面
慢病/专家门诊302医院感染性疾病诊疗与研究中心副主任医师李丰衣关于肝硬化治疗的全方面李丰衣副主任医师，硕士研究生指导教师，中国人民解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心一科副主任。
从事中西医结合诊治感染性疾病临床工作15年，对病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝纤维化、重型肝炎、肝硬化及其并发症的治疗有较丰富的经验。
在中国中西医结合学会传染病专业委员会、北京市中西医结合学会肝病专业委员会等多家学会担任委员职务。
获国家科技进步二等奖等奖项3项，发表学术论文40篇。
出诊时间：每周星期二全天、星期六上午出诊。
肝硬化的早期治疗是至关重要的，尽管现有的疗法并不能彻底治愈肝硬化，但可以预防和延缓它对肝脏造成的损害。
肝硬化的治疗包括药物治疗、手术治疗和其他一些方法。
每个病人都应根据自己肝硬化的病因和肝硬化所带来的问题选择相应的治疗。
以下是一些对肝硬化患者有益的建议，按着这些建议去做有助于控制肝损害和缓解症状：戒酒如果你不完全停止喝酒的话，你的肝损害会越来越严重。
用药在你服用任何药物之前请咨询你的医生。
我们所说的药物包括处方药、非处方药、维生素、营养补充剂和中草药。
对肝脏可能造成损害的药物包括对乙酰氨基酚，例如“泰诺”，以及一些抗炎药，例如阿司匹林和布洛芬。
疫苗注射确保你已经受到了疫苗的保护，因为你感染的机会比一般人要高。
低钠饮食低钠饮食有助于防止体液潴留，这是肝硬化患者常见的问题，而水肿有可能会危及你的生命。
定期检查由于症状出现的时候往往肝硬化已经很严重，所以定期随访、抽血检查是非常重要的。
另外，你还需要去医院检查一下自己是否有以下的问题：静脉曲张消化道出现扩张的静脉，这可以在一定情况下导致消化道大出血。
肝癌肝硬化的患者是肝癌的高危人群。
如果肝硬化已经危及到生命，肝移植就是唯一的选择了。
但是肝移植的费用昂贵，器官来源困难，而且并不是移植之后一定有效。
出于这些原因，医生们必须衡量哪些病人能够从肝移植手术中获益最多。
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浅谈肝硬化的临床诊治
作者：王建江
来源：《中外医学研究》2012年第10期
【关键词】肝硬化；门静脉高压；肝功能减退；肝纤维化
中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)10-0104-01
肝硬化是一种常见的内科慢性肝病，引起肝硬化病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，肝硬化分代偿期和失代偿期，失代偿期肝硬化包括肝功能减退(失代偿)和门静脉高压临床表现。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院对49例肝硬化患者分组治疗，其中，男31例，女18例。
年龄最大68岁，最小28岁，平均45.6岁。
全组患者中肝硬化并腹水患者34例，经治疗腹水消退者19例。
治疗效果不佳仍有腹水者15例。
1.2 临床表现
肝硬化分代偿期和失代偿期，代偿期肝硬化症状轻，无特异性。
可有乏力、食欲减退、腹胀不适等症状。
失代偿期肝硬化包括肝功能减退(失代偿)和门静脉高压临床表现。
症状：(1)全身症状乏力为早期症状。
少数患者有不规则低热；(2)食欲不振，恶心。
腹胀；(3)可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多等；(4)男性可有性功能减退、男性乳房发育，女性可发生闭经、不孕；(5)门静脉高压症状：食管胃底静脉曲张，脾功能亢进，腹水。
体征：呈肝病病容，面色黝黑而无光泽。
可见蜘蛛痣、肝掌。
黄疸，腹水是失代偿期肝硬化最常见表现，肝脏早期肿大可触及，质硬而边缘钝；后期缩小，肋下常触不到。
1.3 实验室和其他检查
血常规：早期多正常，逐渐有轻重不等的贫血。
脾亢时白细胞、红细胞和血小板三系计数减少。
尿常规：一般正常，有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。
肝功检查：代偿期肝功大多正常或仅有轻度的酶学异常，失代偿期则肝功明显异常。
(1)血清转氨酶升高，多轻至中度增高，以ALT升高明显，AST升高显示肝细胞严重坏死。
GGT及ALP也可有轻至中度升高。
(2)蛋白代谢血清白蛋白下降、球蛋白升高，A/G倒置。
血清免疫学检查：(1)乙、丙、丁病毒性肝炎血清标记物；(2)甲胎蛋白(AFP)。
腹部超声检查可提示肝硬化。
腹水检查，抽腹水作常规检查、细菌培养及细胞学检查。
1.4 诊断诊断
患者有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史；有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高等指标提示肝功能失代偿；B 超提示肝硬化。
肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准[1]。
1.5 并发症
(1)食管胃底静脉曲张破裂出血；(2)感染；(3)肝性脑病，是最常见的死亡原因；(4)电解质和酸碱平衡紊乱；(5)原发性肝细胞癌；(6)肝肾综合征；(7)肝肺综合征；(8)门静脉血栓形成。
2 结果
本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症。
(1)一般治疗：①休息：代偿期患者宜科学减少活动、避免劳累，失代偿期时患者应卧床休息。
②饮食：以高热量、高蛋白(肝性脑病时饮食限制蛋白质)和维生素丰富而易消化的食物为原则。
盐和水的摄入视病情调整。
禁酒，忌用对肝有损害药物。
有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。
(2)支持疗法。
(3)抗纤维化治疗，尽管对抗纤维化进行了大量研究，目前尚无有肯定作用的药物。
(4)腹水的治疗：限制钠水摄入，卧床休息，应用利尿剂时，可适当放宽钠摄入量。
利尿剂对上述基础治疗无效或腹水较大量者应使用利尿剂。
临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米[2-4]。
目前主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。
使用利尿剂时应监测体重变化及血生化。
(5)提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可通过提高胶体渗透压促进腹水消退。
(6)改善肝功能：给予中西药结合治疗。
合理应用维生素C、B族维生素、肌苷、益肝灵、甘利欣、茵栀黄等药物。
(7)积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，要根据患者的具体情况，选择行之有效的方法。
用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。
对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
3 讨论
肝硬化腹水经正规住院治疗，多数患者肝功能可恢复，低蛋白血症可得到纠正，腹水消失或缓解。
但肝硬化腹水的复发率较高，复发后治疗则越来越困难。
故出院后预防复发很重要。
在我国约有9300万人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。
现已有了安全的甲、乙型肝炎病毒疫苗，及时注射甲、乙型肝炎病毒疫苗，从源头抓起，预防甲型、乙型肝炎的发生，从而减少肝硬化的发生。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：446-456.
[2] 熊益群，周大桥.肝硬化[M].北京：中国医药科技出版社，2008：275-288.
[3] 张正国.慢性肝炎及肝硬化患者血小板参数的临床观察[M].北京：实用诊断与治疗杂志，2006：12.
[4] 张琳，石理兰，李洪军，等.肝硬化和重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎128例临床特点分析[J].中国实用内科杂志，2006，1(3)：224-225.
(收稿日期：2012-02-06) (编辑：徐睿瑞)。