肾活检
肾活检指标解读
肾活检指标解读肾活检，即肾脏病理学检查，是通过取得肾脏组织样本，进行显微镜下观察和病理学分析，以了解肾脏病变的一种诊断方法。
肾活检对于肾脏疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要临床价值。
肾活检指标可分为肾脏形态学指标、肾脏功能指标、细胞学指标和生物化学指标。
其中，肾脏形态学指标主要包括肾脏大小、形状、质地等；肾脏功能指标包括肾小球滤过率、肾小管重吸收功能等；细胞学指标包括肾小球细胞、肾小管细胞、间质细胞等的变化；生物化学指标主要包括肾功能酶、电解质、蛋白质等。
肾活检病理类型繁多，常见的有肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和肾脏肿瘤等。
肾小球肾炎以炎症细胞浸润、纤维素渗出、肾小球硬化和肾小管损伤等为特点；肾小管间质病变以肾小管萎缩、间质纤维化和细胞浸润等为特点；肾血管病变主要包括肾动脉狭窄、肾静脉血栓等；肾脏肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如肾细胞癌、肾母细胞瘤等。
肾活检在临床应用广泛，如肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病和肾脏肿瘤的诊断。
在肾小球疾病诊断中，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等；在肾小管间质疾病诊断中，如慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物性肾病等；在肾血管疾病诊断中，如肾动脉狭窄、肾静脉血栓等；在肾脏肿瘤诊断中，如肾细胞癌、肾母细胞瘤等。
在解读肾活检结果时，需注意以下几点：一、了解患者的临床资料，如病史、症状、体征等；二、结合病理学特点进行分析，如细胞病变、组织结构变化等；三、关注实验室检查结果，如肾功能、电解质、酶学等；四、综合判断病变程度及预后，为临床治疗提供依据。
总之，肾活检是诊断肾脏疾病的重要手段，通过对肾活检指标的解读，可以为临床诊断、治疗和预后评估提供有力支持。
在实际工作中，临床医生需熟练掌握肾活检技术，并充分了解各类肾活检指标的临床意义，以提高肾脏疾病的诊断准确性。
《肾活检课件-从准备到技巧的全方位介绍》
执行肾活检的适应症
肾功能异常
肾功能异常常常是进行肾活检的首要指征。
高血压
高血压可能伴随肾功能衰竭和其他肾脏疾病。
蛋白尿
蛋白尿可能是肾脏疾病的常见症状。
患者的评估和准备工作
1 患者评估
医生需要评估患者的身体状况、病史 以及其他特殊情况，以确保进行肾活 检的安全性。
2 准备工作
为确保肾活检的成功，患者需要遵守 医生的建议，进行必要的测试，并在 手术前进行一些特定的准备工作。
针对术后出现的不适症状，患者需要 及时就医，并进行详细的护理。
肾活检术后的监测与随访
监测的时间
根据具体情况，医生可能需要对患者进行数 天或数周的监测和随访，以确保术后恢复良 好。
随访的内容
随访需要关注患者的症状、体征以及术后效 果等，为患者提供更好的医疗服务。
不同的肾活检技术及其优缺点
经皮肾穿刺活检
操作简单，适用范围广，但存在出血、血 肿等并发症的风险。
经皮肾镜下活检
可以获取更多、更准确的样本，并提高诊 断的准确性。但需要较高的技术水平。
其他肾活检技术
还有一些其他类型的肾活检技术，如超声引导的活检和电子显微镜下的肾小球囊尿滴沉积法 等。
活检材料的处理和分析
组织学评估
肾脏活检样本还可以进行组织学评估，从而确定 病变组织中的细胞类型、分布和损伤程度。肾活检的Fra bibliotek术过程1
定位和穿刺
在进行肾活检前，医生需要对肾脏进行精确定位，并使用特殊针头进行穿刺。
2
捕捉和处理
当穿刺针捕捉到肾脏样本后，医生需要快速处理样本，并为组织学和细胞学评估 做好准备。
3
修补和护理
在完成肾活检之后，医生会对穿刺部位进行必要的修补和处理，并提供详细的术 后护理指导。
肾穿刺活检病理结果报告描述
肾穿刺活检病理结果报告描述
肾穿刺活检是一种常见的临床检查方法，用于诊断肾脏疾病。
根据病理结果报告描述，通常会包括以下几个方面的内容：
1. 标本信息，报告会包括标本的采集日期、送检单位、病人姓
名等基本信息。
2. 标本镜检结果，这部分会详细描述镜下所见的情况，包括肾
小球、肾小管、间质等结构的病变情况，比如是否有炎症细胞浸润、坏死、纤维化等情况。
3. 免疫荧光结果，如果进行了免疫荧光染色，报告会描述各种
免疫球蛋白、补体和其他免疫反应物质在肾脏组织中的沉积情况，
这对于一些免疫性肾病的诊断非常重要。
4. 电镜结果，电镜检查可以更加详细地观察肾小球基底膜、足
细胞等超微结构的变化，报告会描述这些结构的情况，有助于诊断
一些特殊类型的肾小球疾病。
5. 最后诊断，报告最后会根据镜检、免疫荧光和电镜的结果，
给出对肾脏病变的最终诊断，比如肾小球肾炎的类型、病变的严重程度等。
总的来说，肾穿刺活检病理结果报告会从组织学、免疫学和超微结构学等多个方面全面描述肾脏病变的情况，有助于临床医生制定合理的治疗方案。
当然，具体的报告内容会根据具体的病理学检查方法和病变情况而有所不同。
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检是通过取得肾脏组织样本，经过病理学检查来诊断肾脏疾病的方法之一。
病理分型标准有多种，具体的分型方式可能根据疾病的类型而有所不同。
以下是一些常见的肾脏活检病理分型标准：
1.肾小球疾病的分型：
•IgA肾病分型：
•Lee分类法：根据肾小球病变的轻重程度和伴随的
病变，分为IgA肾病I至IV期。
•Oxford分类法：根据肾小球系膜细胞增生的程度和
系膜区电子密度，分为M1至M3三类。
•膜性肾病分型：
•骨架：根据系膜区电子密度，分为Ⅰ至Ⅳ型。
•表面：根据系膜区细胞的数量，分为Ⅰ至Ⅴ型。
•肾小球硬化症分型：
•FSGS分型：根据病变的部位和特点，分为典型型、
节段型、局灶节段型、弥漫型等。
•膜性增生性肾小球肾病：
•WHO分型：根据系膜增生的特点，分为Ⅰ至Ⅳ型。
2.肾小管间质疾病的分型：
•慢性间质性肾炎分型：
•根据病理特点和临床表现，分为慢性间质性肾炎的
原发型、继发型等。
3.免疫荧光分型：
•免疫复合物性肾病：
•根据免疫荧光显微镜下的染色情况，可以分为IgA
沉积型、IgG沉积型、IgM沉积型等。
这只是一些肾脏活检病理分型的示例，实际上，不同类型的肾脏疾病可能需要根据具体的病理特征采用不同的分类标准。
在实践中，病理学家会综合考虑肾小球、肾小管、间质和血管等各个方面的病变特点，进行全面的评估和分类。
什么是肾活检呢
什么是肾活检呢我们在做肾类疾病的检查时，多数患者是进行的肾彩超，也有些患者进行了肾CT的检查，但是检查后不能准确判断疾病的，还需要肾活检的检查，疾病才能准确的诊断出来，那么什么是肾活检呢?其实此项检查是通过长针的方式穿刺肾部位的皮肤，提取肾的组织进行疾病诊断，是非常好的一项检查。
肾活检通常情况下叫做肾穿刺。
由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。
为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术!近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。
由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。
已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。
同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。
在以下情况下，需要做肾活检：1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者;2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。
临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
通过定期进行肾活检病理检查，可以监测肾脏疾病的进展情况，及 时发现病情变化。
预测预后
肾活检病理检查结果可以预测患者的预后情况，有助于医生制定合 适的治疗计划和患者自我管理方案。
指导治疗
根据肾活检病理检查结果，医生可以评估患者的预后情况，指导患 者采取合适的治疗措施，提高治疗效果和生活质量。
对肾脏疾病的治疗指导
制定治疗方案
01
根据肾活检病理检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，
提高治疗效果。
调整治疗方案
02
在治疗过程中，通过肾活检病理检查可以评估治疗效果，及时
调整治疗方案，提高治疗效率。
预测治疗效果
03
肾活检病理检查结果可以预测疾病的治疗效果和预后，有助于
医生制定合适的治疗计划。
对肾脏疾病预后的评估
06
肾活检病理检查的局限 性及展望
肾活检的局限性
01
02
03
样本误差
并发症风险
诊断准确性
肾活检只能获取肾脏的部分组织， 可能无法全面反映肾脏的整体病 变情况。
肾活检是一种有创性检查，存在 一定的并发症风险，如出血、感 染等。
由于病理医生的主观判断和经验 差异，肾活检的诊断准确性可能 受到影响。
未来发展方向与展望
血管病变
包括肾动脉硬化、肾静脉 血栓形成等，对肾脏疾病 的发展和预后有一定影响。
肾脏病理的诊断方法
光学显微镜检查
免疫荧光检查
通过观察肾脏组织的光学显微镜，可 以对肾脏疾病的病理变化进行初步诊 断。
通过观察肾脏组织的免疫荧光染色， 可以对肾脏疾病的免疫学特征进行诊 断。
电子显微镜检查
通过观察肾脏组织的超微结构，可以 对肾脏疾病的病理变化进行更深入的 诊断。
肾穿刺活检术的操作方法
肾穿刺活检术的操作方法1.准备工作：在开始手术前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及使用的药物情况。
需要评估患者的凝血功能，确保凝血正常。
患者需要签署手术安全同意书。
2.镇静和麻醉：3.定位和准备：在手术开始前，医生会使用超声或CT进行肾脏的定位和标记。
并且，需要对患者的腹部进行彻底的清洁消毒，确保操作区域无菌。
4.术中操作：医生会选择适当的穿刺点，通常在肾脏下极或后侧，并使用无菌技术进行皮肤和肌肉层的麻醉。
然后，医生会插入一根叫做穿刺针的长而细的针头，穿过皮肤和肌肉层，直达肾脏。
在穿刺过程中，医生会依靠超声或CT的引导来确保针头的准确位置。
5.获取组织样本：一旦针头进入肾脏，医生会进行肾组织的抽吸。
通常，医生会使用一种被称为穿刺针鞘的装置来保护组织样本，以防止其在针头被拔出时被污染。
医生会在组织样本采集完成后将其放在一片载玻片上，用于进一步的病理检查。
6.控制出血：在活检取样过程中，可能会发生少量出血。
因此，医生会在取样结束后使用适当的方法来控制出血，例如在穿刺点处施加适当的压力，或在出血较严重时使用止血药物。
7.结束手术：在所有必要的步骤都完成后，医生会拔出穿刺针，并在穿刺点处覆盖透明敷料，以保护切口并观察出血情况。
患者需要平卧休息一段时间，并接受相应的观察和监测。
总结：肾穿刺活检术是一种安全、有效的诊断工具，用于评估和诊断肾脏疾病。
在术前，术者需要详细了解患者的情况，评估患者的适应症和麻醉指标。
术中需要准确定位肾脏、进行无菌操作，并通过超声或CT进行引导。
在取样过程中，需要注意出血控制。
手术结束后，需要对患者进行观察和监测，并提供相应的护理。
肾穿刺活检病人术后宣教内容
肾穿刺活检病人术后宣教内容肾穿刺活检是一种常见的诊断方法，用于明确肾脏疾病的病因和病理类型。
手术后的术后宣教对患者的康复和减轻不适具有重要意义。
下面将介绍肾穿刺活检术后的宣教内容，帮助患者更好地了解注意事项和康复护理。
一、术后休息与活动术后的患者需要充分休息，避免剧烈运动和长时间站立。
在床上休息时，应该合理调整体位，避免长时间压迫肾脏区域。
适当的活动有助于促进血液循环，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
二、饮食调理术后的患者应遵循饮食调理，低盐、低脂、低糖的饮食有助于减轻肾脏负担。
饮食中应多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、鱼类、豆类和新鲜蔬菜水果。
避免摄入刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡和酒精等。
三、药物管理术后的患者需要按照医生的嘱咐正确用药，特别是抗生素和止痛药。
在服药期间，要注意药物的剂量和时间，避免过量或错过服药。
如果出现药物过敏或不良反应，应立即告知医生并停药。
四、伤口护理术后的伤口需要定期更换敷料，保持伤口清洁和干燥。
注意伤口是否有红肿、渗液、出血等异常情况，及时告知医生。
避免用力搔抓伤口，以免感染或引起伤口裂开。
五、注意观察症状术后的患者要密切观察自身症状的变化，如有发热、尿频、尿急、血尿、腹痛等异常情况，应及时就医。
此外，注意监测尿量的变化，正常情况下尿量应保持稳定。
六、避免感染术后的患者要加强个人卫生，勤洗手，避免与感染者接触。
避免到人群密集的场所，避免感冒、流感等传染病的发生。
在外出时，可以佩戴口罩和手套，减少感染的风险。
七、遵循医嘱术后的患者要按照医生的嘱咐进行复诊和检查，如尿常规、肾功能等。
遵循医嘱的同时，也要注意与医生的沟通，及时向医生反映自身的情况和问题。
总结：肾穿刺活检是一项重要的诊断手段，术后的宣教对患者的康复至关重要。
通过合理的休息与活动、饮食调理、药物管理、伤口护理、症状观察、感染预防和遵循医嘱等措施，可以帮助患者更好地康复，减轻不适，提高生活质量。
肾穿刺活检术术后预防并发症的措施(二)
肾穿刺活检术术后预防并发症的措施（二）肾穿刺活检术是一种有创性检查，在临床肾内科广泛应用。
在诊断上起着重要作用，但在术后也可能会出现一些并发症。
因此，预防术后并发症是非常重要的。
术后预防并发症的措施是多方面的，涉及患者的休息、观察、护理、饮食以及医疗监测等多个环节。
以下是一些具体的预防措施：一、充分休息与体位管理1.绝对卧床休息：术后6-8小时内，患者需要绝对卧床休息，避免任何形式的腰部活动，以减少穿刺部位出血的风险。
之后可以逐渐在床上翻身，但24小时内应避免下床活动。
这一措施有助于肾脏组织的修复和防止出血。
2.体位变换：在医生或护士的协助下，患者可以在术后8小时或根据医生指导逐渐变换体位，但应避免自行改变体位，以防不恰当的体位导致出血或其他并发症。
二、密切观察与及时干预1.生命体征监测：术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率等，以及时发现并处理可能出现的低血压、心率加快等异常情况。
2.尿液观察：每次排尿后应观察尿液的颜色和性质，一旦发现尿液浑浊或颜色变红，应立即向医务人员反馈。
肉眼血尿可能提示出血加重，需要及时处理。
3.并发症观察：术后还应注意观察患者是否出现腰痛、腹痛、发热等症状，这些症状可能是肾周血肿、感染等并发症的表现。
一旦发现异常，应及时就医。
三、预防感染1.伤口护理：保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷贴，以防感染。
术后一段时间内应避免洗澡，以防穿刺部位沾水引起感染。
2.预防性用药：根据医生指导，术后可能需要预防性使用抗生素等药物，以降低感染风险。
四、饮食与水分补充1.清淡饮食：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激、生冷的食物，以防对胃肠道造成刺激。
2.充足水分：鼓励患者多饮水，以形成轻度利尿，有助于冲刷尿路中的小血块，保持尿路通畅，并降低感染风险。
但需注意，对于肾功能不全的患者，应避免过度饮水以免造成心衰。
五、避免剧烈运动术后一段时间内（通常建议为1个月内），患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以防加重肾脏负担或导致穿刺部位再次出血。
肾活检指标解读
肾活检指标解读肾活检是一种常用的病理检查方法，能够提供有关肾脏病变的重要信息。
通过对肾脏组织的显微镜检查和特殊染色，医生可以了解肾脏疾病的类型、病变程度和预后，从而制定适当的治疗方案。
在肾活检报告中，会涉及到各种指标的解读，下面将对一些常见的肾活检指标进行解析。
1. 肾小球系数（GBM）肾小球系数是肾脏结构和功能的重要指标之一。
正常的肾小球系数范围是0.4-0.7。
肾小球系数异常增高可能是由于肾小球滤过功能异常引起的，比如肾小球炎症、糖尿病肾病等。
而肾小球系数异常降低则可能是由于肾小球内泌毒素积聚引起的，比如肾小球肾炎、酒精性肾病等。
2. 肾小管间质病变肾小管间质是连接肾小球和肾小管的结构，主要负责排除废物和维持水电解负荷平衡。
肾小管间质病变是指肾小管和周围间质组织的异常改变。
常见的肾小管间质病变包括间质纤维化、间质水肿和间质炎症。
这些改变可能导致尿液排泄障碍、酸碱平衡紊乱等肾功能异常。
3. 肾小管营养肾小管营养是用于评估肾小管功能的指标之一。
肾小管营养正常范围是0.8-1.2。
肾小管营养异常增高可能是由于肾小管功能不全引起的，比如肾小管酸中毒、遗传性肾小管功能障碍等。
而肾小管营养异常降低则可能是由于肾小管受损引起的，比如急性肾小管坏死、药物肾病等。
4. 免疫荧光染色免疫荧光染色是通过对肾组织中的免疫同源物质进行染色，以评估肾小球炎症和免疫复合物沉积。
常用的免疫荧光染色抗体有IgA、IgG、IgM、C3、C4等。
根据染色结果，可以判断是否存在免疫介导的肾小球炎症，如IgA肾病、系统性 lupus erythematosus 等。
5. 肾小球硬化指数肾小球硬化指数是评估肾小球硬化程度的重要指标之一。
肾小球硬化指数是通过显微镜对肾小球进行定量分析，计算出肾小球内病变区面积与总面积的比例。
肾小球硬化指数越高，说明肾小球受损和纤维化程度越重。
常见的肾小球硬化疾病有原发性肾小球硬化、IgA肾病等。
6. 非免疫电镜检查非免疫电镜检查主要用于观察肾小球和肾小管间质的微观结构变化。
肾活检指标解读
肾活检指标解读
肾活检是一种用于诊断肾脏疾病的病理学检查方法，它可以帮助医生确定肾脏疾病的类型和严重程度，以及制定合适的治疗方案。
下面将介绍一些常见的肾活检指标及其解读。
肾小球硬化比例：肾小球硬化是慢性肾脏疾病的一种病理变化，通常伴随着肾小球滤过屏障的破坏和肾小球基底膜的增厚。
肾小球硬化比例是指硬化肾小球数量占全部肾小球数量的比例，这个指标可以用来评估肾脏疾病的严重程度和预后。
一般来说，肾小球硬化比例越高，病情越严重，预后越差。
肾小管间质损害：肾小管和间质是肾脏的重要结构之一，它们的功能障碍会导致肾脏功能下降。
肾小管间质损害是指肾小管和间质区域出现炎症、纤维化和萎缩等病理变化。
这个指标可以用来评估肾脏疾病的进展情况和治疗效果。
免疫荧光检查：免疫荧光检查是一种用于检测肾脏疾病中免疫球蛋白和补体沉积的方法。
通过观察免疫荧光染色结果，可以判断肾脏疾病是否与免疫反应有关，并确定免疫球蛋白和补体的类型和沉积部位。
电子显微镜检查：电子显微镜检查是一种高分辨率的显微镜检查方法，可以观察肾脏超微结构的改变。
通过观察电子显微镜图像，可以判断肾脏疾病的类型和严重程度，以及评估治疗效果和预后。
总之，肾活检是一种重要的病理学检查方法，它可以提供很多有用的信息来帮助医生诊断和治疗肾脏疾病。
如果您需要进行肾活检，请咨询专业医生以获取更多信息。
肾活检护理课件
诊断
急性肾炎是一种免疫性疾病， 肾活检病理学检查可以辅助诊
断。
治疗建议
药物治疗、免疫抑制剂、透析 等，根据病情制定个性化治疗 方案。
பைடு நூலகம்
临床表现
血尿、蛋白尿、水肿、高血压 等。
护理重点
密切观察病情变化，预防并发 症的发生，做好患者的心理疏
导和饮食指导。
病例三：慢性肾衰竭患者的肾活检报告解读
诊断
慢性肾衰竭是指肾功能逐渐恶化，肾 活检病理学检查可以了解肾脏病变情 况。
等检查。
评估患者的血压、血糖情况，控 制好血压、血糖。
告知患者术前需要排空膀胱，避 免影响检查结果。
术前用药
根据医生建议使用镇静剂或镇痛 剂，减轻患者的疼痛不适感。
根据医生建议使用抗生素或止血 药等，预防感染和出血。
告知患者不要随意更改药物剂量 或停药，以免影响检查结果和治
疗效果。
03
肾活检术后护理
01
02
03
饮食原则
肾活检术后患者需遵循低 盐、低脂、低嘌呤、高蛋 白的饮食原则，以促进肾 脏恢复。
饮食搭配
根据患者身体状况和医生 建议，合理搭配食物，如 适量摄入优质蛋白质、多 吃新鲜蔬菜和水果等。
饮食调整
根据患者病情和医生建议 ，适时调整饮食，如控制 盐分摄入、限制高嘌呤食 物等。
心理护理
心理评估
01
02
03
04
诊断
原发性膜性肾病是一种常见的 肾小球疾病，肾活检病理学检
查可以确诊。
临床表现
水肿、高血压、蛋白尿、肾功 能不全等。
治疗建议
药物治疗、免疫抑制剂、激素 等，根据病情制定个性化治疗
方案。
肾穿刺活检技术
明确诊断、评估病情、制定治疗 方案和监测疾病进展。
发展历程与现状
发展历程
肾穿刺活检技术自20世纪初开始探 索，经过不断改进和完善，现已成为 肾脏病诊断和治疗的重要手段。
现状
随着医学技术的进步，肾穿刺活检技 术不断优化，安全性、准确性和可靠 性得到显著提高，为肾脏病患者带来 了更好的诊疗效果。
适用范围与限制
肾周血肿
肾周血肿是由于肾穿刺活检时损伤肾 脏周围血管所致，可能导致腰部胀痛 、血尿等症状。
大多数肾周血肿可自行吸收，但严重 血肿需及时就医治疗。
其他并发症
疼痛
肾穿刺后可能出现腰部疼痛，通 常可自行缓解，但疼痛持续或加
重需就医。
邻近器官损伤
肾穿刺过程中可能损伤邻近器官， 如肝脏、脾脏等，需及时处理。
临床应用前景
早期诊断
有助于发现早期肾脏疾病，提高 治疗效果和预后。
个体化治疗
根据活检结果制定个体化治疗方 案，提高治疗效果。
药物研发
用于评估新药对肾脏的影响，为 药物研发提供依据。
研究方向与挑战
疼痛管理
研究更有效的疼痛缓解方法，提高患者舒适度。
并发症预防与处理
降低出血、感染等并发症的风险。
伦理与法律问题
准备肾穿刺活检所需的手术器械、药 品和材料，确保手术顺利进行。
签署知情同意书
向患者和家属详细解释肾穿刺活检的 必要性、操作过程和可能的风险，并 签署知情同意书。
手术过程
定位
通过超声或X线检查确定 肾脏的位置和形态，选 择合适的穿刺点和路径
。
消毒与麻醉
对手术区域进行消毒， 并注射麻醉药以减轻患
者疼痛。
穿刺
按照预定的路径，使用 肾穿刺针刺入肾脏，取
经皮穿刺肾脏组织活检肾囊肿穿刺护理常规
经皮穿刺肾脏组织活检/肾囊肿穿刺护理常规
一.定义
为获取肾脏的活体组织，做病理检查，确定肾脏的病理类型，帮助诊断、治疗及估计预后，判断疗效，而进行的一种简单手术。
二.护理问题
1.疼痛与肾囊肿穿刺及穿刺处出血有关。
2.焦虑与担心手术、疾病预后有关。
3.有感染的危险与侵入性操作有关。
4.有出血的危险与手术操作有关。
三.护理措施
术前：
1.向病人说明肾穿刺的必要性、安全性，讲解手术的简要过程，解除紧张情绪。
2.教会病人屏气及卧床排尿，以便取得合作。
3.术前 1 周停用抗凝药，术前完善相关检查如血尿常规，出凝血时间等。
告知病人肾穿刺活检
/ 肾囊肿穿刺的目的和意义，简要操作过程，消除紧张焦虑的情绪。
保证大便通畅。
4.让病人训练并能确保平卧排尿排便，学会屏气＞15s，以保证穿刺顺利进行。
术后：
1.术后常规穿刺点加压止血，病人绝对卧床 24 小时。
从病人第一次排尿时连续留取三次血常规标本观察肾出血情况，如有肉眼血尿，卧床直至血尿消失。
密切观察血压、尿色的变化，必要时观察血色素及血细胞比容的变化等。
2.视情况嘱病人多饮水，尽快排尿，有排尿困难，可利用热敷、条件反射等方法帮助病人自行排尿，如不成功，必要时可导尿，避免尿路感染和血块堵塞引起尿潴留的发生。
3.术后 12-24 小时可解除穿刺点加压止血，6 小时后可以左、右侧卧翻身，以减少不适感，防止发生压疮。
注意观察伤口及敷料。
四.健康宣教
穿刺一周后才可以淋浴避免盆浴以防伤口感染，一周内不能上下楼梯，一月内不能剧烈活动腰部如跑步游泳等，以免出血。
肾穿刺活检术配合
肾穿刺活检术配合【目的】通过肾穿刺获取肾组织活体标本，以明确病理诊断。
【用物准备】1.物品准备基础治疗盘1套、无菌纱布3～5块、治疗巾4块、穿刺器材、注射器、垫巾、饮水管、便盆、无菌手套、胶布、硬板床、B超机、硬枕。
2.药品准备局部麻醉药物、标本固定液。
【操作方法及程序】1.病人及环境准备（1）术前1天护士对病人进行肾穿刺活检术相关知识及注意事项的健康宣教。
（2）术前练习俯卧位吸气末屏气30s。
（3）练习卧床饮水、排尿。
（4）术前一餐不宜过饱。
（5）术前排小便。
（6）术前紫外线消毒肾穿室40min。
（7）查对床号、姓名，将病人带入肾穿室。
2.操作方法见《内科临床技术操作规范》。
3.术后观察（1）穿刺后，去掉腹部垫枕，整理病人衣服，采用3人搬运病人的方法，协助病人翻身平卧于病床上，臀下垫垫巾，送病人回病房。
（2）测量呼吸、脉搏、血压，每30min测1次，共测4次。
（3）嘱病人多饮水，留取术后前3次尿液，观察有无肉眼血尿。
（4）术后绝对平卧4h,24h内尽可能卧床。
（5）每30min巡视1次病人，满足病人生理、生活需要。
（6）询问病人有无腰痛、腹痛、心慌、恶心等不适。
（7）术后1周内避免腰部、背部受力运动，1个月内不进行剧烈运动，半年内不从事重体力劳动。
【注意事项】1.有出血倾向、重度高血压未经纠正、孤立肾、肾萎缩、肾动脉瘤、妊娠晚期及不合作等禁忌证的病人不宜做此项检查。
2.如发现明显出血（重度肉眼血尿、血压下降、明显腹痛、肾周围血肿等），应及时给予止血、补液等保守治疗，必要时输血。
延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
3.肾穿刺术后半年之内，原则上不能同侧肾重复穿刺。
肾脏穿刺
3.急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性 肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难 时，需要做肾活检，以明确诊断。 4.原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治 疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不 明，病情突然加重者，做肾活检可帮助 明确诊断和指导治疗。
5.肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥 反应或者药物如环孢素A毒性反应， 指导调整治疗。 6.连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发 展过程，观察药物治疗的反应和估计 病人的预后。 肾穿刺活检有利于探讨临床分型、超声 改变与病理分型的关系，是提高肾脏病 临床与科研水平的重要手段之一。
在1988年，美国内科医生协会的健康与公共政 策委员会规定的自体肾活检绝对禁忌症为： 未控制的高血压(收缩压低160mmHg活检后出血 的几率小于5%，收缩压大于160mmHg则活检后 出血的几率大于10%。) ; 未控制的出血；不能配合手术者以及孤立自体 肾。肾脏长度小于9cm且回声增加则不需活检， 因为这种肾脏常为慢性不可逆性疾病。
其它情况下，是否活检取决于临床情况。大 多数临床医生认为先天性或功能性孤立肾是 活检的绝对禁忌症，因此，活检之前应行双 肾超声检查。如果存在肾积水、肾囊肿或肾 实质占位，应避免活检。异位肾、多囊肾或 马蹄肾应避免活检。肾盂肾炎、肾周感染或 穿刺部位皮肤有感染最好不行活检。 大多数临床医生都认为如果活检结果不影响 治疗，则可以不行经皮穿刺肾活检。
活检导向装 置
消
毒
活 检 针
自体肾活检的最佳穿刺部位:患者俯卧 位，沿右肾长轴扫查。沿两根点状电 子标志线进针，两线之间间隔1cm。
移植肾长轴声像图，最佳的活检部位是肾 上极或肾下极（白色箭头），此处活检可 获取最大数量的肾小球而出血减少。髓质 （红箭头）是一三角形低回声结构，位于
(医学课件)肾穿刺活检术的准备和操作方法全文
方法简介
➢ 开放肾活检（Open renal biopsy） ➢ 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） ➢ 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） ➢ 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
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肾活检病理检查的意义
➢ ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因 时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
➢ ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异 反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中 复发。
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禁忌证
肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好 适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神 病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖 。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊 娠或年迈者。
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操作步骤
3. 局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖抵肾被 膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔针。
4. 常规取2～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧光检查。 5. 术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患者平卧24h, 多饮水, 密切观察
尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾小球作为取材成 功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
1.明确肾疾病的病理变化和病理类型 2.根据病理变化、病理类型和严重程度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定临床治疗方案 3.根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4.通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5.丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6.有助于科研，推动肾脏病学发展
什么是肾活检
什么是肾活检目前对于广大肾病患者来说，肾活检越来越成为一项常规的检查，这使得肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。
肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，但是，除了经济原因外，很多肾病患者对于肾活检尚存在认识上的误区，害怕肾活检，甚至拒绝肾活检，从而延误诊断，错失准确的诊治时机。
如何正确认识肾活检？以及在什么情况下适合做肾活检？一般说来，肾病的筛查项目包括尿常规、肾脏超声及抽血查肾功能，即所谓的无创检查。
如果发现有蛋白尿、血尿、肾功能异常，从而得出肾病的诊断。
但是这样的诊断只能算临床诊断，有时真正的病变是无法靠这些检测出来的。
因为肾脏疾病的病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。
比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。
另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也是不一致的。
所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。
因此，患者应该以正确的态度及心理去理解肾活检，并且，肾活检均需麻醉，只要患者正确配合，全过程仅数秒钟，痛苦极小，没有必要惧怕肾活检。
什么情况下适合做肾活检？肾活检又叫肾穿刺，目前主要有两种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法；二是经皮肤穿刺肾活体组织检查法。
目前国内外普遍采用第二种方法，即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。
一般有以下几种情况需要进行肾活检，包括：肾炎综合征，当肾炎综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型；急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要；临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降者；血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检；对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
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肾活检后肉眼血尿的处理
（1）浅洗肉水样血尿+血液动力学指标稳定者： ）浅洗肉水样血尿+ a.继续卧床 a.继续卧床 b.监测血压 b.监测血压 c.监测血色素 c.监测血色素 d.血管造影：肉眼血尿不能自发缓解或者血液动力学指标不稳定时， d.血管造影：肉眼血尿不能自发缓解或者血液动力学指标不稳定时， 可选择作肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血液动力学指标不稳定者 ）肉眼血尿+ a.开放静脉 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和容量状态 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和容量状态 c.碱化尿液 c.碱化尿液 d.放置尿管 d.放置尿管 e.酌情输血 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
急性肾衰竭患者肾穿刺前特殊准备
肾穿刺活检常规。 肾穿刺前进行必要的较充分的透析治疗, 降低毒素水平, 肾穿刺前进行必要的较充分的透析治疗, 降低毒素水平, 纠 正水、电解质及酸碱平衡紊乱。病房主管大夫应与透析中 心大夫联系, 根据穿刺时间安排透析日程, 心大夫联系, 根据穿刺时间安排透析日程,制定合理的透析 方案（肾活检之前血透时，可根据病情使用无肝素透析或 于透析后用鱼精蛋白中和肝素）。可酌情在血透12-24hr后 于透析后用鱼精蛋白中和肝素）。可酌情在血透12-24hr后 进行肾活检。最好肾穿刺3 进行肾活检。最好肾穿刺3天后再开始血透，如病情需要 提前透析，则应使用无肝素透析。 必要时可输红细胞或血小板，使Hb≥80g/L、血小板≥ 必要时可输红细胞或血小板，使Hb≥80g/L、血小板≥8万 /ul。 /ul。 高血压病人积极控制血压, 使血压≤140/90mmHg。 高血压病人积极控制血压, 使血压≤140/90mmHg。
肾穿刺后工作（1 肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别 ）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次, 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均须 记于记录单上。若病情不稳定，则据情况随时监 测。 （2）回病房后, 让病人平卧床上，可枕枕头, 上、 ）回病房后, 让病人平卧床上，可枕枕头, 下肢均可活动, 腰部绝对不能活动; 4下肢均可活动, 腰部绝对不能活动; 4-6小时后若病 情许可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后 情许可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后 下床活动, 下床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。 （3）回病房后, 连续测三次尿常规加沉渣镜检， ）回病房后, 注意尿中RBC数目。 注意尿中RBC数目。
肾活检常规
南方医科大学第三附属医院
肾活检检查适应证
1.肾性急性肾衰竭临床上不能明确病因诊断者。 1.肾性急性肾衰竭临床上不能明确病因诊断者。 2.急性肾炎综合征: 肾功能急剧坏转疑急进性肾炎或按急性肾炎治疗12.急性肾炎综合征: 肾功能急剧坏转疑急进性肾炎或按急性肾炎治疗1 2个月病情无好转。 3.肾病综合征: 3.肾病综合征: （1）糖皮质激素规律治疗8周无效时。 ）糖皮质激素规律治疗8 （2）临床上需要根据病理类型进行有区别的治疗时。 （3）年龄大于50岁的患者无肾活检禁忌证者。 ）年龄大于50岁的患者无肾活检禁忌证者。 4.慢性肾小球肾炎。 4.慢性肾小球肾炎。 5.怀疑继发性或遗传性、家族性肾脏病者。 5.怀疑继发性或遗传性、家族性肾脏病者。 6.无症状性蛋白尿>0.5g/24h或蛋白尿合并血尿。 6.无症状性蛋白尿>0.5g/24h或蛋白尿合并血尿。 7. 怀疑肾小管间质损害但临床无法确诊。 8. 移植肾:肾功能明显减退原因不清时, 或严重排异反应决定是否切除 移植肾:肾功能明显减退原因不清时, 移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 9．为指导临床进一步治疗需重复肾活检时。
肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出凝血障碍、皮肤感染(穿刺 1.绝对禁忌证:明显的出凝血障碍、皮肤感染( 部位) 部位)、精神病或不配合者、重度高血压且控制不 良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积 脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。 2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过高 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过高 或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、高 或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、高 度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、妊 娠 （>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。 >32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾穿刺活检合并症
（1）镜下血尿 100% （2）肉眼血尿 3%-10% 3%（3）严重出血（引起低血压） 1%-2% 1%（4）肾周血肿 60%-80% （经CT检查）， 60%（经CT检查）， 多数无症状。 （5）动静脉内瘘 4%-18% 4%（6）肾脏切除术 0.06%
肾穿刺活检前的准备( 肾穿刺活检前的准备(一）
1.向病人认真解释肾穿刺活检的意义, 解除病人的思想顾虑及紧张情绪, 1.向病人认真解释肾穿刺活检的意义, 解除病人的思想顾虑及紧张情绪, 教会病人憋气(大于15秒 教会病人憋气(大于15秒), 并嘱病人练习平躺在床上排尿。 2.向患者及家属交代清楚肾活检的目的及可能发生的各种并发症，如 2.向患者及家属交代清楚肾活检的目的及可能发生的各种并发症，如 患者及家属同意并理解，让患者及家属在申请单上签字。 3.肾活检前必备的检查 3.肾活检前必备的检查 （1）血常规、肝肾功能、PT，APTT, INR，感染筛查 ）血常规、肝肾功能、PT， INR，感染筛查 （2）双肾B超 ）双肾B （3）备血200ml, 配血单上一定要注明“肾活检前备血”。 ）备血200ml, 配血单上一定要注明“肾活检前备血” （4）使用抗血小板聚集药物者，需在肾活检7天之前停用 ）使用抗血小板聚集药物者，需在肾活检7 （5）使用肝素抗凝者，需在肾活检24小时之前停用。华法令。 ）使用肝素抗凝者，需在肾活检24小时之前停用。华法令。
4.肾穿刺前抽血10ml, 留尿20ml并开好化验单，分 4.肾穿刺前抽血10ml, 留尿20ml并开好化验单，分 别注明“肾活检前抽血” 别注明“肾活检前抽血”、“肾活检前留尿”及 肾活检前留尿” “送肾脏病理室”。 送肾脏病理室” 5.按照要求填写病理检查申请单。 5.按照要求填写病理检查申请单。 6.肾穿刺前开好医嘱: 肾穿刺后三次尿常规加沉渣 6.肾穿刺前开好医嘱: 镜检。 7.肾穿刺前应患者Hb≥80g/L、血小板≥8万/uL及凝 7.肾穿刺前应患者Hb≥80g/L、血小板≥ /uL及凝 血功能正常 8.血压控制在≤140/90mmHg。肾穿刺活检前当日 8.血压控制在≤140/90mmHg。肾穿刺活检前当日 早餐可吃少量流食。
B型超声引导的经皮肾活检操作程序 （2）
在B超引导下局部麻醉(2%利多卡因4-6ml)。在皮肤穿刺点 超引导下局部麻醉(2%利多卡因4 6ml)。在皮肤穿刺点 切开皮肤。在B 切开皮肤。在B超引导下用肾脏穿刺针进行穿刺：入针接 近肾纤维囊时嘱患者吸气，待肾位置合适时嘱患者屏住气， 肾穿针顶住肾被膜后进行穿刺，拔出针后允许患者自如呼 吸。 肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当时有无并 发症。 肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回病房。 取出的肾组织标本，由病理室技术人员初步鉴定是否满 意，常规分割为三份——免疫荧光标本，放在生理盐水纱 意，常规分割为三份——免疫荧光标本，放在生理盐水纱 布上，4 保存，以后在OCT中低温冷冻；光镜标本，置 布上，4°C保存，以后在OCT中低温冷冻；光镜标本，置 于10%中性福尔马林液中固定；电镜标本，置于2%戊二醛 10%中性福尔马林液中固定；电镜标本，置于2%戊二醛 中固（4）有出血倾向者或肾穿刺后已有出血者；穿刺 针数较多者应延长病人卧床时间及给与积极的止 血药物治疗，必要时需采取其它抢救措施。 （5）肾穿刺操作者必须及时在记录单上做肾穿刺 操作记录。 （6）注意询问病人症状、检查体征，如病人有不 适等情况, 适等情况, 应及时记录并向上级医师汇报。 （7）如肾活检后无合并症，可在24小时后出院。 ）如肾活检后无合并症，可在24小时后出院。
B型超声引导的经皮肾活检操作程序 （1）
(1)患者俯卧位，必要时腹下置枕，充分暴露腰背 (1)患者俯卧位，必要时腹下置枕，充分暴露腰背 部。 (2)碘酒消毒一遍，范围至少扩大至距肾穿刺部位 (2)碘酒消毒一遍，范围至少扩大至距肾穿刺部位 20cm以上，75%酒精脱碘3 20cm以上，75%酒精脱碘3遍（也可用碘伏消毒， 不需脱碘）。 铺消毒巾。一般穿刺右肾下极，皮肤进针点定 位于肋弓下脊柱旁，具体进针点根据B 位于肋弓下脊柱旁，具体进针点根据B型超声图像 实时定位（探头已消毒，使用消毒的超声检查耦 合剂）。若右肾位置较高或有局部病变阻碍穿刺， 也可选择穿刺左肾下极。