肾活检基本技术操作

合集下载

《肾活检课件-从准备到技巧的全方位介绍》

执行肾活检的适应症
肾功能异常
肾功能异常常常是进行肾活检的首要指征。
高血压
高血压可能伴随肾功能衰竭和其他肾脏疾病。
蛋白尿
蛋白尿可能是肾脏疾病的常见症状。
患者的评估和准备工作
1 患者评估
医生需要评估患者的身体状况、病史以及其他特殊情况，以确保进行肾活检的安全性。
2 准备工作
为确保肾活检的成功，患者需要遵守医生的建议，进行必要的测试，并在手术前进行一些特定的准备工作。
针对术后出现的不适症状，患者需要及时就医，并进行详细的护理。
肾活检术后的监测与随访
监测的时间
根据具体情况，医生可能需要对患者进行数天或数周的监测和随访，以确保术后恢复良好。
随访的内容
随访需要关注患者的症状、体征以及术后效果等，为患者提供更好的医疗服务。
不同的肾活检技术及其优缺点
经皮肾穿刺活检
操作简单，适用范围广，但存在出血、血肿等并发症的风险。
经皮肾镜下活检
可以获取更多、更准确的样本，并提高诊断的准确性。但需要较高的技术水平。
其他肾活检技术
还有一些其他类型的肾活检技术，如超声引导的活检和电子显微镜下的肾小球囊尿滴沉积法等。
活检材料的处理和分析
组织学评估
肾脏活检样本还可以进行组织学评估，从而确定病变组织中的细胞类型、分布和损伤程度。肾活检的Fra bibliotek术过程1
定位和穿刺
在进行肾活检前，医生需要对肾脏进行精确定位，并使用特殊针头进行穿刺。
2
捕捉和处理
当穿刺针捕捉到肾脏样本后，医生需要快速处理样本，并为组织学和细胞学评估做好准备。
3
修补和护理
在完成肾活检之后，医生会对穿刺部位进行必要的修补和处理，并提供详细的术后护理指导。

肾穿刺活检术制度

肾穿刺活检术制度
肾穿刺活检术是一种用于诊断肾脏疾病的检查方法，通过穿刺肾脏组织获取样本，然后进行显微镜下的检查和病理学分析，以确定疾病的类型和严重程度。

由于该技术涉及对人体重要器官的操作，所以需要建立一套严格的制度来确保操作的安全和有效性。

1. 专业人员要求：肾穿刺活检术应该由经验丰富的肾脏病专科医生或肾脏病专科团队来进行。

这些专业人员需要接受相关培训，具备丰富的临床实践经验，熟悉操作步骤和并发症处理等。

2. 操作标准：制定详细的操作规范，包括术前准备、穿刺部位选择、麻醉方式、穿刺技术、活检样本处理、穿刺后的观察和处理等。

每个步骤都需要按照规范进行操作，确保操作的安全和有效性。

3. 设备要求：对于肾穿刺活检术，需要使用尖端的穿刺工具和显微镜等设备。

这些设备需要经过严格的质量控制和维护，确保其在操作过程中的可靠性和精确性。

4. 鉴别已知禁忌症：需要建立鉴别已知禁忌症的制度，例如对于有严重凝血功能障碍、双侧肾脏疾病、感染等情况的患者应该禁止进行肾穿刺活检术。

5. 并发症处理：建立并发症处理制度，包括出血、感染、血尿等常见并发症的处理方案，以保证患者在操作过程中的安全。

总之，肾穿刺活检术制度应该从专业人员要求、操作标准、设备要求、鉴别已知禁忌症以及并发症处理等方面进行规范，以确保操作的安全性和有效性。

肾穿刺活检术的操作方法

肾穿刺活检术的操作方法肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，用于获取肾脏组织样本，以帮助医生诊断和治疗肾脏疾病。

本文将详细介绍肾穿刺活检术的操作方法。

一、手术准备在进行肾穿刺活检术前，需要进行一系列的手术准备工作。

首先，医生需要与患者进行详细的沟通，了解患者的病史、症状和体征等信息。

然后，医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察肾区有无肿块、浊音等情况。

此外，还需要进行相关的实验室检查，包括血常规、尿常规、肾功能检查等。

二、术前准备在进行肾穿刺活检术前，需要对患者进行适当的术前准备。

首先，患者需要空腹，一般要求至少8小时内不进食。

其次，患者需要排尿，以减少尿液对手术操作的干扰。

此外，还需要对患者进行消毒，通常采用碘酒或其他消毒液进行皮肤消毒。

三、手术操作1. 术者要求术前认真查看患者的CT或B超影像，确定穿刺部位和穿刺路径。

2. 术者需要佩戴无菌手套、口罩和帽子，确保手术环境无菌。

3. 术者用无菌巾将患者的皮肤包裹住，露出穿刺部位。

4. 术者用无菌巾将穿刺部位进行消毒，一般采用酒精、碘酒等消毒液。

5. 术者用麻醉药局部麻醉穿刺部位，通常使用2%利多卡因。

6. 术者用无菌巾将穿刺针和穿刺针套装取出，确认无损坏。

7. 术者将穿刺针缓慢插入皮肤，直至进入肾脏组织。

8. 术者通过穿刺针抽取肾脏组织样本，通常需要抽取3-4次以确保样本的充分性。

9. 术者在每次抽取样本后，需要用无菌棉球进行轻压止血，并观察有无血肉模糊出现。

10. 术者将抽取的组织样本放入无菌液体中，以保持其完整性和新鲜性。

11. 术者在操作结束后，用无菌棉球进行局部压迫止血，然后用无菌敷料进行包扎。

四、术后处理在完成肾穿刺活检术后，需要进行相应的术后处理。

首先，患者需要继续观察穿刺部位有无出血、感染等情况。

其次，患者需要进行相应的休息，避免剧烈运动。

此外，还需要进行相应的护理措施，包括定期更换敷料、保持穿刺部位清洁等。

肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，通过详细的手术准备和操作步骤，可以获取到肾脏组织样本，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。

肾穿刺活检术操作常规

肾穿刺活检操作常规
一、术前准备
1.术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的
心理负担。

2.征得患者本人及家属的同意，签署知情同意书。

3.指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。

4.术前完善检查：双肾B超、凝血三项、肝炎病毒分型、乙肝两
对半，HIV、梅毒抗体，血、尿常规、肝、肾功能、风湿五项、免疫球蛋白、24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率等相关肾脏病诊断及鉴别诊断的必需检查。

4.术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物；
常规予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平。

二、肾穿术当日晨禁食，空腹采静脉血标本。

三、术后处理：
1.术后绝对卧床24小时，鼓励患者多饮水。

2.术后心电、血压监护24小时，查尿常规3次，观察有无持续性
肉眼血尿；有无穿刺部位疼痛，血压下降等，如出现上述情况行床旁B超明确诊断并及时处理。

3.肾穿术后当日予止血定止血，术后3天口服安络血预防出血。

4.肾穿术后48小时复查双肾B超了解有无肾周血肿。

5.术后1小时内完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。

肾穿刺活检操作程序

肾穿刺活检操作程序5.1体位受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫高以减少肾脏移动。

双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。

嘱患者平静呼吸。

5.2穿刺点选择右肾或左肾下极，B 超定位引导。

5.3皮肤消毒常规消毒铺巾，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。

5.4穿刺点皮肤局麻沿进针途径作皮下局麻，直至肾筋膜。

通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血边退出注射针边注射局麻药液。

5.5穿刺方法自动穿刺枪切割法：将14G 或16G 穿刺针装入枪槽后，合上穿刺枪盖，打开保险按钮；根据先前测量的进针深度，或者在超声探头引导下，将穿刺针经皮送入到肾脏包膜表面，嘱患者屏住呼吸，术者按下穿刺枪的快速进针按钮，并快速取出穿刺针，取出切割槽内的肾组织。

5.6标本长度所取肾组织长度通常为15 ～ 20 mm。

合格的取材应包括肾皮质和肾髓质。

所取肾组织不够或空穿时可重复穿刺。

5.7伤口包扎肾穿刺术后敷料覆盖伤口，以纱布或胶布固定。

6肾穿刺术后的护理（1）肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压3 ～ 5 min。

（2）将患者送回病房后小心平移至病床上，术后患者采取平卧位，严格腰部制动4 h( 四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部)，如无高血压、肾功能不全等高危患者，肾活检术后卧床24 h。

（3）术后应常规检测血压、脉搏（1/0.5h×4+1/h×4），尿常规，观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。

（4）出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比积，腰腹部疼痛显著者应作B 超检查, 观察是否存在肾包膜下血肿。

（5）避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。

（6）术后3 周内禁止剧烈运动或重体力劳动。

肾活检步骤

肾活检步骤一、肾活检术前准备：（1）物品准备：美国产Bard牌保险式自动活检穿刺枪、16G或18G 穿刺针、静脉输液用物一份、无菌手套、注射器、无菌敷料、无菌持物钳、砂袋、腹带、龙胆紫、70%酒精500ml、抢救药品及病人的腹部平片等。

（2）病人准备：1.向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症。

解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。

2.术前常规清洁肾区皮肤。

3.反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。

4.拍腹平片及行B超检查，了解肾脏的大小、位置、距体表深度，排除禁忌症。

5.查血常规、血小板、血型、出凝血时间，凝血酶原时间和活动度。

常规备血200～400ml。

6.必要时术前1日肌注维生素K1，并给予镇静剂，测血压、脉搏。

7.术前排空膀胱。

二、操作步骤1.俯卧位，腹部垫一较硬枕头，以减少肾穿过程中可能的肾脏回缩。

反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。

2.右肾下极为穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻至肾包膜外。

（腰穿针试穿，借一个腰穿包，看腰穿针的随呼吸摆动）。

3.取Bard穿刺枪，从皮肤麻醉点直接进针，在超声引导下穿刺达肾下极肾包膜外，在患者肾脏运动至适当位置时，嘱患者屏气，在肾下极肾实质最厚的部位，避开肾盂肾盏，扣动板机，听到“枪响”，则立即退针，取材2次，每次进针时间约1s。

4.用1档（1.5cm）或2档（2.0cm）在探头监视下按下穿刺枪的开关，快速拔出穿刺针。

三、术后护理1、一般护理：①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以2磅砂袋及腹带加压包扎，平车推入病房。

②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。

若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。

③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地轻微活动。

若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。

必要时给静脉输入止血药或输血。

④术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。

肾穿刺活检术操作规程

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。

③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。

⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。

⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。

②肾肿瘤或肾动脉瘤。

③多囊肾或肾脏大囊肿。

④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。

⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。

⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

风险评估1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。

目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

２、明显出血倾向无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。

3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。

肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、5。

体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。

肾穿刺活检术操作规程之欧阳治创编

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。

②肾肿瘤或肾动脉瘤。

③多囊肾或肾脏大囊肿。

④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。

⑤慢性肾功能衰竭。

⑥过度肥胖。

⑦重度腹水。

⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。

目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。

3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。

肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg 以下。

4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。

5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。

肾脏病学临床技术操作规范

第一章经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。

它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。

此外，它还是临床研究的一个重要途径。

临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。

经典的经皮肾活检方法为负压吸引法。

目前，临床常用实时超声波引导，因能更准确地定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径，使出血等并发症大幅度减少。

然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。

【操作者资质】主管医师以上。

【操作场地】肾穿室。

【设备要求】超声仪、穿刺引导探头、穿刺针、穿刺枪及必要的消毒设备。

【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。

1.肾病综合征。

2.肾炎综合征。

3.急进性肾炎综合征。

4.各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）。

5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。

6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测量肾长经：男性≥90mm，女性≥85mm），且正常肾结构未完全消失。

7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。

【禁忌证】需根据患者的临床情况综合考虑。

1.明显出血倾向和/或凝血功能障碍者。

2.活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。

3.多囊肾。

4.孤立肾。

5.较大的肾肿瘤。

6.精神疾病或不能配合者。

【操作步骤】1.患者准备(1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。

(2)同时向患者或/及其亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症，解释交待相关注意事项。

肾穿刺活检术的操作方法

肾穿刺活检术的操作方法1.准备工作：在开始手术前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及使用的药物情况。

需要评估患者的凝血功能，确保凝血正常。

患者需要签署手术安全同意书。

2.镇静和麻醉：3.定位和准备：在手术开始前，医生会使用超声或CT进行肾脏的定位和标记。

并且，需要对患者的腹部进行彻底的清洁消毒，确保操作区域无菌。

4.术中操作：医生会选择适当的穿刺点，通常在肾脏下极或后侧，并使用无菌技术进行皮肤和肌肉层的麻醉。

然后，医生会插入一根叫做穿刺针的长而细的针头，穿过皮肤和肌肉层，直达肾脏。

在穿刺过程中，医生会依靠超声或CT的引导来确保针头的准确位置。

5.获取组织样本：一旦针头进入肾脏，医生会进行肾组织的抽吸。

通常，医生会使用一种被称为穿刺针鞘的装置来保护组织样本，以防止其在针头被拔出时被污染。

医生会在组织样本采集完成后将其放在一片载玻片上，用于进一步的病理检查。

6.控制出血：在活检取样过程中，可能会发生少量出血。

因此，医生会在取样结束后使用适当的方法来控制出血，例如在穿刺点处施加适当的压力，或在出血较严重时使用止血药物。

7.结束手术：在所有必要的步骤都完成后，医生会拔出穿刺针，并在穿刺点处覆盖透明敷料，以保护切口并观察出血情况。

患者需要平卧休息一段时间，并接受相应的观察和监测。

总结：肾穿刺活检术是一种安全、有效的诊断工具，用于评估和诊断肾脏疾病。

在术前，术者需要详细了解患者的情况，评估患者的适应症和麻醉指标。

术中需要准确定位肾脏、进行无菌操作，并通过超声或CT进行引导。

在取样过程中，需要注意出血控制。

手术结束后，需要对患者进行观察和监测，并提供相应的护理。

肾穿刺活检技术

前言肾活检组织学检查（简称肾活检）的创立及其临床应用为肾脏病学成为独立学科和发展作出了重要贡献。

肾活检对各类肾脏疾病的病理诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。

操作方法包括经皮肾活检、开放式肾活检、经腹腔镜下肾活检及经血管内肾活检等，其中经皮肾穿刺活检是目前最主要的肾活检方法。

近20年来，肾活检技术更加成熟，穿刺成功率接近100%，取材合格率大大提高，且并发症的发生率大大减少[1~4]。

一、经皮肾活检发展史1923年，Gwyn[5]进行了首例开放式肾活检。

1934年，Ball[6]采用穿刺针经皮穿刺肾组织成功诊断肾肿瘤，此后陆续有人用此方法进行肾肿瘤的诊断。

直到1952年，瑞典医师Alwall[7]，丹麦医师Iversen和Brun[8,9]借鉴肝穿刺活检技术，使用静脉肾盂造影定位，采用坐位方式，首次以经皮肾穿刺的方法获取到足够用于诊断肾脏病的肾组织。

但采用该方法仅有40%的成功率。

随后，Kark和Muchrake[10]对穿刺方法作了改进：采用Franklin-Vim-Silverman型穿刺针，患者俯卧位接受手术，并在腹部垫硬枕固定肾脏，穿刺成功率达到96%，并且无严重并发症发生，随后这一方法逐渐成为肾穿刺活检的主要方法。

早期的肾活检主要根据肾脏所对映体表解剖位置进行盲穿或静脉肾盂造影进行定位。

至1985年，B超肾脏实时定位[11]（real time scanning）问世后，肾活检定位及引导更加准确。

自动穿刺枪的问世肾活检技术更易于掌握，肾活检相关并发症明显下降，威胁生命的并发症发生率降至<0.1%，肾活检穿刺成功率达到95%以上[1, 2, 12, 13]。

国内，赵魁丹等[14]于1958年最先开展经皮肾穿刺活检并取得成功。

20世纪60至70年代，已有少数医院尝试了肾活检，直至80年代后肾活检才广泛应用于临床[15]。

在1983年召开的“肾小球疾病肾活检诊断”专题座谈会上，全国已有多家单位进行病例报告，但肾活检例数仅1011例（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所281例）[16]。

肾穿刺活检技术

肾穿刺活检技术
肾脏病理学检查是肾脏疾病的常规检查。

肾活检已成为诊断肾脏疾患
的重要方法，为临床明确诊断、指导治疗及判断预后提供了最有价值
的依据，对于确定诊断、决定治疗方针和估计预后有任何检查都代替
不了的重要价值。

临床上诊断为同一类型的肾炎，病理上则有不同的
表现，其预后也不尽相同。

肾穿刺活检适应症：
（1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引
起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、
尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。

（2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。

（3）急性肾小管及间质性病变。

不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢
性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。

（4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性
肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和
指导治疗。

（5）肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒
性反应，指导调整治疗。

（6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反
应和估计病人的预后。

肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断
预后, 探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研
水平的重要手段之一。

肾穿刺活检术操作流程

肾穿刺活检术操作流程
一、准备工作
1.术前准备
（1）患者交流与沟通
（2）患者签署知情同意书
2.设备准备
（1）准备穿刺针和引导针
（2）准备超声或CT引导装置
1.定位方式选择
（1）超声引导
（2）CT引导
2.找到穿刺点
（1）使用超声或CT扫描找到适合的穿刺点（2）标记穿刺点的位置
三、局麻与消毒
1.局部麻醉
（1）局部麻醉剂注射
（2）等待麻醉生效
2.皮肤消毒
（1）使用消毒剂彻底清洁穿刺点
（2）等待消毒剂干燥
四、穿刺操作
1.引导针导入
（1）使用超声或CT引导下的引导针导入皮下（2）确保引导针正确进入穿刺点
2.穿刺针穿刺
（1）将穿刺针穿刺皮肤和组织
（2）观察穿刺针位置和深度
3.收集组织样本
（1）通过穿刺针采集肾组织样本
（2）确保样本完整和足够
五、结束操作
1.撤离穿刺针和引导针
（1）缓慢撤离穿刺针
（2）逐步撤离引导针
2.局部止血与包扎
（1）压迫穿刺点附近几分钟
（2）进行局部包扎
六、检查与观察
1.观察患者反应
（1）观察患者是否出现不适症状
（2）监测患者血压和心率
2.核对样本标签
（1）核对采集的肾组织样本标签
（2）确保样本与患者信息一致
七、后续处理
1.样本送检
（1）将采集的组织样本送往实验室检测（2）等待检测结果
2.患者观察与随访
（1）定期观察患者病情变化
（2）根据检测结果进行治疗或随访。

肾脏活检技术-课件

PPT课件
18
超声引导肾活检操作步骤
n B超定位
口右/左肾下极口常规消毒、铺巾、局麻、破皮
n B超引导穿刺
口引导进针口憋气口进针、取组织口局部压迫、纱布覆盖
PPT课件
19
超声引导肾活检操作步骤
PPT课件
20
PPT课件
21
PPT课件
22
肾脏活检操作技术
n 相关肾脏解剖知识 n 肾活检适应症 n 肾活检禁忌症 n 术前准备 n 超声引导肾活检操作步骤 n 术后观察及处理 n 肾活检并发症及处理
口 10~12 cm 口 5~6 cm 口 3~4 cm
n 肾实质厚： 1.5~2.1cm n 肾皮质厚： 0.5~0.7cm n 重量：男134-148g，女性略轻 n 上下两端：上端宽、薄；下端
窄、厚
PPT课件
5
相关肾脏解剖知识
PPT课件
6
相关肾脏解剖知识
n 肾动脉(2支)--肾段动脉(5支) --叶间动脉-弓状动脉(皮随交界处) --小叶间动脉--入球小动脉--毛细血管袢
肾活检并发症及处理
n 动静脉瘘
口 <0.5% 口表现
n 严重血尿和/或肾周血肿(可延迟出血)
口处理
n 肾动脉造影—“封堵”/支架
n 假性动脉瘤
口间断性严重血尿/出血口处理：肾动脉造影—“封堵”
PPT课件
29
肾活检并发症及处理
n 感染 n 误穿其它脏器
PPT课件
30
小结
n 适应症 n 术前准备；知情 n 穿刺过程： B超引导；部位； “技巧” n 术后观察与处理 n 肾病理：表述；诊断 n 治疗原则；治疗反应；随访

肾穿刺活检术操作规程

⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2〜3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核」盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。

②肾肿瘤或肾动脉瘤。

③多囊肾或肾脏大囊肿。

④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。

⑤慢性肾功能衰竭。

⑥ 过度肥胖。

⑦重度腹水。

⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。

目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。

3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。

肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。

4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。

5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。

肾活检穿刺步骤

肾活检穿刺步骤如下：
(1)摆好病人体位：病人俯卧于B超或x线检查床上，双上臂搂抱枕于头下，下腹垫一枕头，以支撑、固定肾脏，易于穿刺。

(2)确定穿刺点：可参考背部体表解剖位置定位，也可在x光下定位(需静脉肾盂造影)，但最多的是在B超下定位，以确保穿刺点选在右肾下极。

(3)消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、乙醇充分消毒后铺洞巾，用2%利多卡因5毫升从皮内、皮下逐层麻醉至肾被膜外。

(4)确定穿刺深度：据B超探测的皮肾距离确定进针深度，先用腰穿针刺至肾被膜，此时针尾随病人呼吸上下摆动，拔出后再测量皮肾距离的实际深度。

(5)取出标本：用Menghini负压吸引针，需两人操作，助手以100毫升注射器抽吸20一30毫升生理盐水，针头连接一胶管推出空气，持穿刺针者垂直进针至肾被膜上，穿刺针尾再与胶管连接，令病人屏气、助手抽吸空针保持负压，快速刺入肾组织，迅速拔出穿刺针，如穿刺成功，针筒内即有肾组织一条，穿刺完毕。

(6)标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其中送光镜检查的一份固定于4%多聚甲醛溶液中，送电镜检查的一份固定在2%的戊二醛中，另一份置于盛有生理盐水的小瓶中密封，再迅速放入液氮瓶中送免疫病理检查。

XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范

XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范一、肾活检标本的初步处理为了保证迅速、及时、合适的分切组织，技术员必须到肾活检现场，并做好充分的准备工作。

【准备工作】1．取一块纱布用生理盐水浸透，以拧不出水而又潮湿为宜。

纱布内放一块编好号的胶布(因胶布潮湿后不易写字)，置人培养器皿内备用，每个肾穿刺患者，需分别准备一块这样的纱布。

纱布不能太湿，否则肾组织浸在水中容易造成组织自溶；也不能太干，以免组织干涸，影响抗原性。

两者均会影响染色效果。

2．用一个清洁的5ml标本瓶，加入光镜固定液3ml(FAA固定液：甲醛溶液10ml，冰醋酸5ml，95％乙醇85 ml混匀)，盖塞紧后备用(以防乙醇挥发)。

3．用一个清洁的5ml标本瓶，加入冷电镜固定液3ml[2．5％戊二醛10ml，双蒸馏水40 ml，混匀后再加pH为7．4的磷酸缓冲液(PBS)50ml，冰箱内保存]，置冰箱内备用。

4．解剖显微镜一架，冰瓶一个。

眼科手术平镊一把，直尺一把，双面刀片一把，蜡板一块。

5．上述光镜固定液小瓶、电镜固定液小瓶及培养皿均应在肾穿刺术数小时前准备完毕，并将其置于冰箱内备用。

【取材判断】经皮肾活检术所获取的肾组织一般包括以下几种成分：皮质组织、皮髓交界组织以及皮质一髓质一皮质组织。

穿刺取得肾组织后，立即用生理盐水冲洗数次以除血迹。

1．迅速判断所取组织是否为肾组织，还是其他类型的组织，如肌肉组织、结缔组织、脂肪组织等。

2．当确定为肾组织后，立即将组织置于蜡板上，迅速测量其长度(mm)，并记录。

3．用解剖显微镜或放大镜进行观察，以区别皮质和髓质，并仔细观察标本是否有肾小球。

在解剖显微镜下，肾皮质色较淡，皮质区可见一些分布不规则，朦胧的红色小点，此即肾小球。

使用解剖显微镜可大大帮助区别组织，作出正确的判断。

但随着经验的积累，也可用肉眼判定。

4．要使肾活检诊断的可靠，所取标本的量是至关重要的。

如无肾小球或皮质部分少于1 ml，要考虑再次穿刺，取得的组织要迅速分切后固定。

肾穿刺活检术操作术目的适应症禁忌症、手术评估准备风险及患者术后管理

肾穿刺活检术操作术初级入门教程肾穿刺活检术是诊断多种肾脏疾病的金标准。

准确有效的肾脏病理，对于指导临床治疗、评估疗效和预后有着非常重要的意义穿刺目的明确诊断，指导治疗取材目标肾皮质肾活检适应证临床上，对某些急性肾损伤 (AKI)、蛋白尿或血尿的患者应考虑进行肾活检。

然而，并非所有肾病患者都需要肾活检。

当对患者的潜在风险超过获取肾脏组织的任何可能益处时，应避免活检。

比如：对于单纯性血尿，肾活检意义不大；肾脏缩小（长径＜9 cm）伴有肾皮质萎缩（厚度＜1 cm）通常不必活检，因为此时病程不可逆了。

还有，＜6 岁的小儿 NS 可不必行肾穿刺活检，因为超过90% 患儿为 MCD 所致，可以先经验性激素治疗。

应用 ACEI/ARB对非肾病范围的蛋白尿（蛋白定量＜3.5 g/d）进行治疗，观察 3-6 个月，若出现肾功能损害、血尿或者脓尿、自身免疫指标异常，再考虑行肾穿刺活检也不晚。

肾活检禁忌症绝对禁忌症：未控制的高血压、未控制的出血、不能配合手术者、孤立肾。

相对禁忌症：血红蛋白＜80 g/L；血小板计数＜50×109/L。

术前评估与准备牢记下面七字真言：“签测看鉴建查教”签署知情同意书，说到风险：出血、感染、动静脉瘘、死亡。

测血压。

看血小板，凝血酶原时间 PT ，部分凝血酶原时间 APTT，INR阿司匹林、华法林或非甾体抗炎药应停用 5~7 天，活检之后继续停药 1 周。

皮下低分子肝素钠至少停用 12 小时。

血型鉴定建立大的静脉通道务必行双肾超声检查，若肾积水、肾囊肿或肾实质占位，应避免穿刺患者教育：让患者了解肾穿刺过程要点强调：1、血压的管理在进行肾脏活检时，控制血压是很重要的。

研究表明：当收缩压 > 140 mmHg, 舒张压 > 90 mmHg，较血压控制正常患者，活检并发症风险增加 10 倍以上。

因此，无论是静脉或口服降压药，在活检前都应努力控制血压，术前血压应该控制在 < 140/90 mmHg。

肾穿刺活检术操作规程之欧阳美创编

⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。

②肾肿瘤或肾动脉瘤。

③多囊肾或肾脏大囊肿。

④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。

⑤慢性肾功能衰竭。

⑥过度肥胖。

⑦重度腹水。

⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。

目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。

3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。

肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。

4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。

5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。