临床诊断基本技术肾活检课件
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肾脏活检技术-课件
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超声引导肾活检操作步骤
n B超定位
口 右/左肾下极 口 常规消毒、铺巾、局麻、破皮
n B超引导穿刺
口 引导进针 口 憋气 口 进针、取组织 口 局部压迫、纱布覆盖
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超声引导肾活检操作步骤
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肾脏活检操作技术
n 相关肾脏解剖知识 n 肾活检适应症 n 肾活检禁忌症 n 术前准备 n 超声引导肾活检操作步骤 n 术后观察及处理 n 肾活检并发症及处理
口 10~12 cm 口 5~6 cm 口 3~4 cm
n 肾实质厚： 1.5~2.1cm n 肾皮质厚： 0.5~0.7cm n 重量：男134-148g，女性略轻 n 上下两端：上端宽、薄；下端
窄、厚
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相关肾脏解剖知识
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相关肾脏解剖知识
n 肾动脉(2支)--肾段动 脉(5支) --叶间动脉-弓状动脉(皮随交界 处) --小叶间动脉--入 球小动脉--毛细血管袢
肾活检并发症及处理
n 动静脉瘘
口 <0.5% 口 表现
n 严重血尿和/或肾周血肿(可延迟出血)
口 处理
n 肾动脉造影—“封堵”/支架
n 假性动脉瘤
口 间断性严重血尿/出血 口 处理：肾动脉造影—“封堵”
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肾活检并发症及处理
n 感染 n 误穿其它脏器
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小结
n 适应症 n 术前准备；知情 n 穿刺过程： B超引导；部位； “技巧” n 术后观察与处理 n 肾病理：表述；诊断 n 治疗原则；治疗反应；随访
肾活检技术ppt课件
• ②因血管因素如高龄重度动脉硬化、高血压（血 压在160／110毫米汞柱以上者）、肾动脉瘤等。
• ③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜 进行。
肾活检禁忌症
• ④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。 • ⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。 • ⑥全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年
迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等
术前准备：
• ①思想准备，包括与患者本人和患者家属 的谈话，向患者及家属详细介绍手术的目 的、意义、方法和优点,让患者充分认识和 理解手术的目的和风险。
• ②术前常规检查: (1)感染筛查:乙肝、丙肝 、梅毒、H IV,若发现阳性结果,肾组织加作 相应的抗原染色
术前准备：
(2)凝血筛查:出凝血时间、血小板计数、凝 血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ活性测定及D2二 聚体测定; ( 3)肝、肾功检查,若有心血管疾 病者作心功能检测; (4)呼吸训练。术前 30min肌内注射立止血1ku,护送患者到B超 室。(5)二便训练。
术后处理：
• 6、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60－90％， 一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较 大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是 动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰 痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部 压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下 降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保 守治疗，若出血不止，可手术治疗。
术后处理：
• 7、腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛 或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一 般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病 人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。
并发症处理：
肉眼血尿 2~7％ • 积极止血措施 • 血细胞压积↓>6%或Hb<2g/L或血流动力学不稳定，必 须补液 • 促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞尿道 • 血细胞压积及Hb继续↓，及时输血、选择性肾动脉介 入栓塞或外科手术控制活动性大出血
• ③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜 进行。
肾活检禁忌症
• ④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。 • ⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。 • ⑥全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年
迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等
术前准备：
• ①思想准备，包括与患者本人和患者家属 的谈话，向患者及家属详细介绍手术的目 的、意义、方法和优点,让患者充分认识和 理解手术的目的和风险。
• ②术前常规检查: (1)感染筛查:乙肝、丙肝 、梅毒、H IV,若发现阳性结果,肾组织加作 相应的抗原染色
术前准备：
(2)凝血筛查:出凝血时间、血小板计数、凝 血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ活性测定及D2二 聚体测定; ( 3)肝、肾功检查,若有心血管疾 病者作心功能检测; (4)呼吸训练。术前 30min肌内注射立止血1ku,护送患者到B超 室。(5)二便训练。
术后处理：
• 6、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60－90％， 一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较 大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是 动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰 痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部 压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下 降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保 守治疗，若出血不止，可手术治疗。
术后处理：
• 7、腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛 或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一 般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病 人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。
并发症处理：
肉眼血尿 2~7％ • 积极止血措施 • 血细胞压积↓>6%或Hb<2g/L或血流动力学不稳定，必 须补液 • 促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞尿道 • 血细胞压积及Hb继续↓，及时输血、选择性肾动脉介 入栓塞或外科手术控制活动性大出血
肾活检ppt课件
3小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应 测至平稳，并给予对症处理。
③平卧4小时后，24小时床上活动，若病情平稳、无肉眼 血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延 长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入 止血药或输血。
9
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量 凝血块。同时留取尿标本观察。
11
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收， 可有中等度发热，应按发热病人护理。
12
13
⑤查血常规、血小板、血型、出凝血时间， 凝血酶原时间和活动度。
⑥术前上午做皮试，下午测血压、脉搏、术 前30分钟肌注止血药。
⑦术前排空膀胱。 ⑧饮食指导：中午不可过饱，避免食用牛 奶等易引起胀气的食物，生冷瓜果也禁食。
8
术后护理
（1）一般护理： ①病人肾活检后，腹带加压包扎，平车推入病房。 ②术后当时、半小时、一小时、三小时测血压、脉搏一次，
③平卧4小时后，24小时床上活动，若病情平稳、无肉眼 血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延 长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入 止血药或输血。
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④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量 凝血块。同时留取尿标本观察。
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③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰 部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药 可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈， 可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续 1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯 的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予 乳酶生及解痉药等以缓解症状。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐 受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出 现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后， 开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的 伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。 术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收， 可有中等度发热，应按发热病人护理。
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⑤查血常规、血小板、血型、出凝血时间， 凝血酶原时间和活动度。
⑥术前上午做皮试，下午测血压、脉搏、术 前30分钟肌注止血药。
⑦术前排空膀胱。 ⑧饮食指导：中午不可过饱，避免食用牛 奶等易引起胀气的食物，生冷瓜果也禁食。
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术后护理
（1）一般护理： ①病人肾活检后，腹带加压包扎，平车推入病房。 ②术后当时、半小时、一小时、三小时测血压、脉搏一次，
肾穿刺活检技术PPT课件
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肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
(医学课件)肾穿刺活检术的准备和操作方法
3
方法简介
➢ 开放肾活检（Open renal biopsy） ➢ 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） ➢ 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） ➢ 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
4
肾活检病理检查的意义
9
术前准备
化验检查
常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等。
查血型、血常规、备血，术前常规 清洁肾区皮肤。
双肾彩超检查,了解双肾大小、形态 和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证。
高血压患者控制血压。治疗者术前停药>3d，复查凝血指标 受检者术前12~24h内排便 剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检 女性应避开经期（非急诊肾活检） 控制血压在理想范围 焦虑及不合作者酌情用镇静剂 可能发生出血并发症者术前维生素K及止血药
10％的中性福尔马林溶液和/或升汞-苦味酸
电镜
3.75%的冷戊二醛
免疫荧光
低温生理盐水纱布
特殊要求者用相应的固定液
19
操作步骤
伤口处理
肾穿刺术后伤口敷以纱布， 胶布固定
20
注意事项
用手大鱼际部（或手指）在体表进 针部位施压,平车送患者回病房
自体肾活检者施压穿刺点1~3′ 移植肾活检者压迫穿刺点30′
肾穿刺活检术的准备 和操作方法
1
经皮肾活检术的定义
肾活检，是在B超定位下，用肾穿刺针经背 部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微 镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理 诊断的方法。
2
经皮肾活检术的发展史
➢ 1923年，首例开放肾活检。 ➢ 1934年，首例经皮肾活检。 ➢ 1944年，首例X线造影定位下的经皮肾活检。 ➢ 1961年，超声引导下经皮肾活检。 ➢ 1984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。 ➢ 国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于1980年以后。
方法简介
➢ 开放肾活检（Open renal biopsy） ➢ 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） ➢ 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） ➢ 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
4
肾活检病理检查的意义
9
术前准备
化验检查
常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等。
查血型、血常规、备血，术前常规 清洁肾区皮肤。
双肾彩超检查,了解双肾大小、形态 和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证。
高血压患者控制血压。治疗者术前停药>3d，复查凝血指标 受检者术前12~24h内排便 剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检 女性应避开经期（非急诊肾活检） 控制血压在理想范围 焦虑及不合作者酌情用镇静剂 可能发生出血并发症者术前维生素K及止血药
10％的中性福尔马林溶液和/或升汞-苦味酸
电镜
3.75%的冷戊二醛
免疫荧光
低温生理盐水纱布
特殊要求者用相应的固定液
19
操作步骤
伤口处理
肾穿刺术后伤口敷以纱布， 胶布固定
20
注意事项
用手大鱼际部（或手指）在体表进 针部位施压,平车送患者回病房
自体肾活检者施压穿刺点1~3′ 移植肾活检者压迫穿刺点30′
肾穿刺活检术的准备 和操作方法
1
经皮肾活检术的定义
肾活检，是在B超定位下，用肾穿刺针经背 部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微 镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理 诊断的方法。
2
经皮肾活检术的发展史
➢ 1923年，首例开放肾活检。 ➢ 1934年，首例经皮肾活检。 ➢ 1944年，首例X线造影定位下的经皮肾活检。 ➢ 1961年，超声引导下经皮肾活检。 ➢ 1984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。 ➢ 国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于1980年以后。
肾穿刺活检术---PPT精品课件
③6小时后，若患者没有并发症出现，可在床上活动四肢及侧身 平卧，但活动要轻柔。
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识PPT课件
系膜细胞增生：
一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞
壁层上皮细胞增生：
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌 陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀粉染，无细 胞成分，MASSON染色呈红色；
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
正常肾小球
• 小叶 • 系膜 • 毛细血管襻管腔 • 毛细血管襻管壁 • 内皮细胞 • 毛细血管基底膜 • 足细胞 • 包曼氏囊（Bowman囊）
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
如何看肾活检病理报告
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从 而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并 不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表 现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾 病诊断。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合 HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾 小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
穿刺组织中肾小球的数量
据统计，用包含5个肾小球的标本来判断全 部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包 含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变， 其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个 肾小球为好。
毛细血管内增生性GN
新月体性GN
系膜增生性GN(轻中重) 原发
膜增生性GN
和
肾小球微小病变 , FSGS继发
膜性GN
硬化性GN
急性肾小管坏死
间质性肾炎（急性、慢性）
一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞
壁层上皮细胞增生：
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌 陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀粉染，无细 胞成分，MASSON染色呈红色；
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
正常肾小球
• 小叶 • 系膜 • 毛细血管襻管腔 • 毛细血管襻管壁 • 内皮细胞 • 毛细血管基底膜 • 足细胞 • 包曼氏囊（Bowman囊）
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
如何看肾活检病理报告
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从 而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并 不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表 现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾 病诊断。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合 HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾 小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
穿刺组织中肾小球的数量
据统计，用包含5个肾小球的标本来判断全 部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包 含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变， 其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个 肾小球为好。
毛细血管内增生性GN
新月体性GN
系膜增生性GN(轻中重) 原发
膜增生性GN
和
肾小球微小病变 , FSGS继发
膜性GN
硬化性GN
急性肾小管坏死
间质性肾炎（急性、慢性）
肾脏活体组织病理检查的诊断意义ppt课件
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安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
二、肾活检病理诊断分类
(5)未分类肾小球肾炎(unclassified GN) 2．系统性疾病所致的肾小球疾病： ①狼疮性肾炎(lupus nephritis)； ②过敏性紫癜性肾炎(nephritis of Henoch-Schonlein purpura,)； ③Berger病(IgA肾病)； ④抗肾小球基膜性肾小球肾炎(Goodpasture综合征)； ⑤全身感染所致肾小球病变。
①系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative GN)； ②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative GN)； ③系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾炎Ⅰ型及Ⅲ型)(mesangiocapillary GN，
membranoproliferative GNⅠand Ⅲ)； ④新月体性(毛细血管外)和坏死性肾小球肾炎(crecentic GN or extracapillary GN) 3)硬化性肾小球肾炎(sclerosing GN)
第7页
安全生产事故应急救援预案和应急救援演练
二、肾活检病理诊断分类
3．血管性疾病所致的肾小球疾病： ①系统性血管炎(systemic vasculitis)； ②血栓性微血管病(溶血尿毒综合征及血栓性血小板
减少性紫癜)(hemolytic-uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purura)。
immunoglobulinemia)。
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二、肾活检病理诊断分类
5．遗传性肾病：
①Alport综合征(Alport syndrome)；
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二、肾活检病理诊断分类
(5)未分类肾小球肾炎(unclassified GN) 2．系统性疾病所致的肾小球疾病： ①狼疮性肾炎(lupus nephritis)； ②过敏性紫癜性肾炎(nephritis of Henoch-Schonlein purpura,)； ③Berger病(IgA肾病)； ④抗肾小球基膜性肾小球肾炎(Goodpasture综合征)； ⑤全身感染所致肾小球病变。
①系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative GN)； ②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative GN)； ③系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾炎Ⅰ型及Ⅲ型)(mesangiocapillary GN，
membranoproliferative GNⅠand Ⅲ)； ④新月体性(毛细血管外)和坏死性肾小球肾炎(crecentic GN or extracapillary GN) 3)硬化性肾小球肾炎(sclerosing GN)
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二、肾活检病理诊断分类
3．血管性疾病所致的肾小球疾病： ①系统性血管炎(systemic vasculitis)； ②血栓性微血管病(溶血尿毒综合征及血栓性血小板
减少性紫癜)(hemolytic-uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purura)。
immunoglobulinemia)。
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二、肾活检病理诊断分类
5．遗传性肾病：
①Alport综合征(Alport syndrome)；
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Interlobular artery (IA) with afferent arteriole (aa) extending into glomerulus (Masson trichrome stain).
Figure 1.3. Normal glomerulus with surrounding normal tubules and interstitium(Jones silver stain).
* 肾活检 * renal biopsy，kidney biopsy
* 诊断肾脏疾病的重要、甚至唯一手段 * 确定诊断、指导治疗、评估预后
探讨肾脏疾病病因和发病机制
肾活检的发展
* 我国1958年开始，应用已有60余年
* 手术开放式肾活检 X线定位经皮肾活检 超声波定位经皮肾活检
最常用 最安全
肾单位示意图
腹垫
经皮肾穿刺定位
肾脏的体表标志图---腹侧
穿刺部位---背面
经皮肾穿刺定位
* 右肾下极，约相当于第1腰椎水平，12 肋缘下0.5-2.0cm，距脊柱中线6-8cm
* 一般为超声波实时引导下穿刺
肾活检操作
* 常规消毒局部皮肤，铺巾 * 2%利多卡因局麻 * 超声波定位，确定穿刺部位，测穿刺点皮--肾距离 * 嘱患者吸气后屏气，从穿刺点进针至肾包膜后按动
Figure 1.7. Glomerular immunofl uorescence indicating linear (L) and granular (G) capillary wall staining for immunoglobulin G (IgG).
微小病变 （左）正常，（右）上皮细胞足突广泛融合、消失ຫໍສະໝຸດ 肾小球示意图肾小
示 意 图
球 电 子 显
微
镜
肾小球滤过膜电镜图
适应证
* 肾小球疾病 * 肾小管疾病 * 肾间质疾病
病因、病变程度和类型不能确定
临床常见适应证
* 肾病综合症 * 肾小球肾炎 * 急性肾损伤、急性肾衰竭 * 不明原因的肾功能减退 * 不明原因的蛋白尿、血尿 * 间质性肾炎 如药物肾毒性 * 移植肾功能减退 如排异反应 * 遗传性肾脏病
原发性 肾小球唯一的或主要的病变部位 继发性 肾小球炎仅是全身性疾病的一个部分 弥漫性 病变的肾小球>50%
局部性 病变的肾小球<50% 全球性 在一个肾小球，病变毛细血管襻>50% 节段性 在一个肾小球，病变毛细血管襻<50%
病理分型 ——病变性质、部位
• 轻微肾小球病变 • 局灶节段性病变 • 弥漫性肾小球肾炎 • 未分类的肾小球肾炎
病理
• 光镜 – 系膜细胞、系膜基 – 上皮 – 内皮 – 基膜、毛细血管襻
病理
• 电镜
– 足突、基膜、系膜增殖 – 电子致密物意义同荧光
• 免疫荧光 沉积部位 形态 Ig 和 C 的种类
基本病变
• 增生 proliferation 细胞增生
• 硬化 sclerosis 细胞外基质增多
病变范围
自动穿刺枪板机并迅速出针 * 加压包扎，压迫穿刺点5分钟
消毒部位
铺巾定位
进针穿刺
术后穿刺点按压5分钟
肾组织
肾组织处理
* 分切后送光镜、免疫荧光、电镜
术后观察处理
* 术后平卧制动24小时 * 观察血压、脉搏、尿色 * 出现出血、血肿时需延长卧床时间 * 出现肉眼血尿可应用立止血、维生素K等治
术前准备
* 向患者交待病情，签署手术知情同意书 * 指导患者练习吸气后屏气动作，练习床上使用
便器排便 * 停用抗凝药 * 完善术前检查
- 凝血功能障碍：血常规、出凝血功能 - 肾脏结构异常：肾脏超声波、CT等
穿刺方法
穿刺针
Menghini 负压吸引 Tru-cut 自动穿刺针
穿刺体位
• 俯卧位，腹部肾区适当垫高，使肾贴紧腹 壁，避免穿刺时滑动
肾穿刺活组织检查术
丁小强
复旦大学附属中山医院肾内科 上海市肾病与透析研究所
上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室
上海市肾脏疾病防治口号
Better Kidneys, Better Life 健康肾脏，美好生活
肾脏泌尿系统的功能
• 排泄功能
体内可溶性代谢产物和药物、毒物 水
• 内分泌功能 • 调节内环境平衡
疗，严重时可应用垂体后叶素，必要时选 择性动脉栓塞或手术治疗
并发症
* 血尿 * 肾周血肿 * 动--静脉瘘 * 感染 * 损伤其它脏器
肾脏疾病的诊断方法
• 尿液检查 • 血液检查 • 组织病理检查 • 影像学检查
形态学方法
肾脏冠状面
肾活检 所能取得的组织
• 肾实质
– 肾小球 – 肾小管和集合管
• 肾间质
– 血管 – 间质细胞和结缔组织
肾活检 所能诊断的疾病
• 肾小球疾病 • 肾小管疾病 • 肾间质疾病
概述
* 肾穿刺活体组织检查
肾脏泌尿系统的 组织解剖
• 尿液生成
– 肾小球滤过 – 肾小管重吸收和分泌 肾单位=肾小球+肾小管 集合管：发育的来源与
肾小管不同，作用相 似，在水的重吸收方 面起重要作用
• 尿液排泄
肾脏泌尿系统的组织解剖
• 尿液生成 • 尿液排泄
– 肾盏 – 肾盂 – 输尿管 – 膀胱 – 尿道 – 前列腺
肾脏冠状面
Figure 1.1. Low magnification of cortex with portions of two glomeruli, tubules,and interstitium and interlobular artery with arteriolar branch [periodic acidSchiff (PAS) stain].
膜性肾病 （左）正常，（右）上皮下免疫复合物沉积（D），
GBM增厚，钉突形成（S），上皮细胞足突融合
系膜增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）系膜细胞和
基质增生，电子致密物（D）沉积
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内
皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D） 沉积
新月体性肾炎（左）正常，（右）GBM断裂，纤维蛋白漏出
(F)，上皮细胞增生(E)，单核巨噬细胞浸润(P)，新月体形成
禁忌证(1)
* 绝对禁忌证
- 明确出血倾向、凝血功能障碍 - 重度高血压未控制者 - 精神病或不配合操作
禁忌证(2)
* 相对禁忌证
感染性疾病
- 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾 周围脓肿
肾肿瘤、肾动脉瘤 多囊肾、孤立肾 重度腹水、衰弱、妊娠等 终末期肾脏疾病
Figure 1.6. Normal cortical tubules, interstitium, and peritubular capillaries;most of the tubules are proximal, with well-defined brush borders (PAS stain).