第十节 走黄与内陷PPT讲解课件

❖ 辅助检查：血、尿常规，肝肾功能，电 解质，酸碱平衡，脓、血培养。
❖ 护场：见教材P75。
治疗
❖ 中医内治：
❖ 1、气营两燔 ❖ 主证：寒战、高热不退、或寒热往来，口
大渴，大汗出、头痛、小便短赤、舌质红绛、 苔黄、脉弦数而大。
❖ 治则：解毒泻火，清泄气营
❖ 方药：黄连解毒汤合白虎汤加减
❖ 黄连 黄柏 栀子 黄芩 生石膏 知母 花粉 二花 连翘 生地
❖ 局部症状：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿 势迅速向周围蔓延扩散，皮色暗红，失去护场。
❖ 全身症状：寒战高热、头痛、身痛、汗出、口 渴、烦燥、呕吐恶心、便秘腹胀等；或伴瘀斑、风 疹块、黄疸、或并发附骨疽、流注，严重者神昏谵 语、咳嗽气喘、痉厥、胁痛，甚则浮肿无尿、四肢 厥冷、气息微弱、面色苍白－－肾阳虚惫，阴阳衰 竭。
❖ 3、脓血症：感染性病灶的细菌栓子侵入 血循环，并在身体其他组织或器官中形成转 移性、多发性脓肿。
❖ 明显寒战、驰张热型和身体各部不断发 生新的脓肿是主要特征。
❖ A、寒战：高热前常有剧烈寒战，之后出 现高热出汗。因细菌栓子间歇地进入血液循 环，故寒战和高热的发作呈阵发性。常24－ 48h内间歇发作一次，间歇期间体温下降达正 常。
❖ 1、火陷证 ❖ 阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，
或失时或不当，导致正不胜邪，毒邪内陷入 营。 ❖ 多见于疽症的1－2候。 ❖ 局部：疮顶平塌，根脚散漫，疮色紫暗， 干枯无脓，灼热、剧痛
❖ 全身：壮热口渴、便秘溲赤、烦燥、神 昏、苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数或弦 数。
❖ 治则：凉血清热解毒，养阴清心开窍
❖ 治则：补养气血，托毒透邪
❖ 方药：托里消毒散
❖ 3、虚陷证：毒邪衰退，但气血大伤，脾 肾衰微，生化乏源，阴阳两竭。
❖ 多见于疽证第4候。
❖ 局部：肿势渐退，腐肉已脱，脓水稀薄、 灰暗，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不 知疼痛。
❖ 全身：虚热、神疲、纳差、腹胀、便泄、 自汗、肢冷、气息低促；舌淡脉沉细、无力 （脾肾阳虚），或舌光如镜、口舌生糜、舌 质红绛，脉细数（阴伤胃败）。
概述
❖ 1、走黄与内陷：
❖ 2、它属于现代医学的
❖ 是疔、疖、痈、疽 等感染性疾病的火热毒 邪不能内消或随脓出外
全身化脓性感染的范畴， 是由于细菌在血液循环 中迅速生长繁殖或毒素
解，反而客于营血、内 攻脏腑，引起严重的全 身性中毒症状（包括营 血分证及脏腑七恶症），
大量进入血液循环而引
起，根据发病及表现的
❖ B、病程多数呈亚急性或慢性。
❖ C、转移性脓肿：自第二星期开始，转 移性脓肿陆续出现，体表、内脏、体表部脓 肿常无疼痛，不易被发觉。
❖ D、血培养有时可呈阳性（寒战高热时 采血）。
❖ E、全身症状同前。衰弱或慢性病人急性 症状可不明显（除发热寒战外）。
❖ 4、临床上有时不易区分败血症、脓血症 和毒血症。
❖ 方药：清营汤加黄连解毒汤
❖ 2、干陷证
❖ 气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓， 托毒外出，正气愈虚，毒邪愈盛，致内闭外 脱。
❖ 多见于疽证2－3候。
❖ 局部：脓腐不透（难以化脓、溃脓）， 疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势 平塌，闷胀疼痛。
❖ 全身：发热或寒热往来，神疲、自汗， 少食乏力，神昏谵语、气促，舌质淡红，苔 黄腻，脉虚数；或体温不高、肢冷、便溏， 舌淡苔灰腻，脉沉细。
❖ 疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴 见七恶症。
病因病机
火毒炽盛是其主要发生原因，邪盛是主要 矛盾，正气常不虚。
早期失于治疗 毒势不能局限控制
（疖）
疔
误治－－过早 切开、碰伤
毒邪扩散
误食辛热、发 物或误用艾灸
更增火势
火毒走散，入于 营血，内攻脏腑
临床表现
❖ 症状表现复杂多样，全身机能都可能受到影响， 多个脏器都可以受到侵害。
临床类型
毒血症
全身化脓性 感染
败血症 脓血症
脓毒败血症
相同点
❖ 1、起病急骤，一般都有可达40--41℃的高热。 ❖ 2、全身症状：头痛、头晕、关节酸痛、食欲不振、
恶心呕吐、腹胀或腹泻、大量出汗、贫血等，全身 情况迅速恶化。 ❖ 3、神志淡漠、烦燥、谵妄或昏迷。脉搏细速，呼吸 急促或困难；肝、脾可肿大，病情严重者可出现黄 疸，尿中出现蛋白、管型、酮体。 ❖ 4、一般都有白细胞数增加（2－3万），中性粒细 胞比例明显↑，幼稚白细胞计数增加。严重时白细胞 内可出现毒性颗粒。但病人抵抗力削弱时，白细胞 计数和反可降低，体温可不高。 ❖ 5、病情发展，可出现感染性休克，出现汗出、肢冷、 昏迷、BP↓。
严重者可出现中毒性心肌炎、感染性休 克。
❖ 2、败血症：是细菌从局部感染病灶侵入 血液循环，并在血内迅速生长繁殖，产生严 重的全身症状。
❖ A、寒战：高热前常有剧烈寒战；同时在 发热过程中经常发生。
❖ B、高热：由于病原菌持续存在于血液中， 体温每日波动不大（0.5－1℃），呈稽留热 型或不规则热型。
疔疮
其他 感染
痈疽
邪毒炽盛 正不胜邪
客于营血 内陷脏腑
产生气营血分症 产生脏腑七恶症
毒热伤阴 阴损及阳 热厥亡阳
死亡
治愈
阴阳 两伤
阳虚毒恋
走黄、内陷的现代医学认识
❖ 1、走黄与内陷都相当于现代医学的全身性化 脓性感染，病势危急、严重，治疗除发挥中 医药的特点和优势之外，还应尽可能结合现 代医学的治疗手段和措施，以遏制病情，挽 救病人生命。
走黄
❖ 1、概述 ❖ A、走黄：疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑的
一种急性危重症候。 ❖ 最早见于《疮疡经验全书》：“疔疮初生时红
软温和，忽然顶陷黑，谓之‘癀走’，此症危矣。” ❖ 《外科正宗》：“凡见是疮，便加艾灸，殊不
知头乃诸阳之首，……再加艾灸，火益其势，逼毒 内攻，反为倒陷，走黄之症作矣。”
❖ 黄→毒，走黄→毒走散 ❖ 黄→横→横逆，走散 ❖ 2、特点：
❖ 而后《疡科心得集》引申、运用于疽病。
❖ 实际上一切痈、疽、疖、疔等外科感染 性疾病，因邪毒炽盛，超过了人体的生理防 御能力，都可以引起“走黄”或“内陷”。 只不过是根据邪正斗争状况来区分；若以邪 盛为主要矛盾，邪盛正亦盛，邪正斗争剧烈 的称之为“走黄”，如果以正气不足为主要 矛盾，邪盛正虚、正不胜邪则称之为内陷。
❖ 治则：脾肾阳虚－－温肾健脾－－附子 理中汤
❖
阴伤胃败－－养胃生津－－益胃
汤
外治
❖ 同有头疽 ❖ 箍毒消散－－引流排脓－－提脓祛腐－
－偎脓长肉－－（生肌收口）
西医治疗
❖ 参见走黄 ❖ 同时应治疗原发病，强调支持治疗。
见走黄
调护
护
❖ 走黄与内陷均是疮疡发展出现的严重情 况，疔疮并发的全身化脓性感染，称为走黄， 来势暴急，多为正盛邪实。
神萎气怯、自 汗、四肢厥冷
阴阳离决
气阴两伤 阴阳两竭
❖ 另一方面，外科感染火热毒邪又可内陷入脏腑， 产生脏腑变证（脏腑七恶证）。
❖ 《疡科心得集·疡证总论》：“毒入于心则昏迷， 入于肝则痉厥，入于脾则腹疼胀，入于肺则喘嗽， 入于肾则目暗手足冷，入于六腑，亦皆各有变象， 兼证多端，七恶叠见。”
❖ 相当于伴发肺炎、肺水肿、胸膜炎、脓胸、肺 脓肿、肝脓肿、化脓性脑膜炎、脑水肿、海绵窦栓 塞、心、肾功能不全等。
长、持续存在
留在组织器官中
寒战、高热，热度 寒战高热，波动大， 波动小（稽留热） 间歇发作（驰张热）
有细菌生长
时有时无
转移性脓肿 无
可能有
有
病程
急性
急性、凶险
亚急性或慢性
❖ 5、菌血症：是指病原菌仅在血液循环内 短暂出现，迅即被人体防御系统所清除，而 不繁殖致病。
❖ 所以病原菌的单纯入侵往往并不构成全 身化脓性感染，而只有在感染病灶局限化不 完全、大量的毒力强的病原菌不断地或经常 地侵入血液循环，超过了人体的防御能力， 在血中产生毒素，甚至生长繁殖时，才会引 起全身性感染，即脓、毒、败血症。
质平衡。
❖ 3、对症治疗：退热，物理降温；人工冬眠 （补充血容量，纠正休克）。
❖ 4、激素：氢化可的松300－500mg/d。抗生素
内陷
❖ 1、概述 ❖ 内陷：凡生疮疡，毒不外泄，反陷入里，
即称之为“内陷”。
❖ 内陷之名最早见于《温热经纬》：“病 在卫分，……以邪从气分下行为顺，邪入营 血内陷为逆。”是指病邪由表入里，由浅入 深。
❖ C、瘀斑瘀点：在眼结膜、粘膜、皮肤 上常出同瘀血斑、瘀血点，有时伴风疹块或 黄疸。
❖ D、全身症状（相当于营血分为多）： 头痛、烦燥、胸闷、无力、出汗多，舌红绛、 苔黄糙，便秘腹胀腹泻，严重者神昏谵语、 痉厥，血压下降。
❖ E、WBC↑，PRO↓，尿中PRO，酮体。 ❖ F、血培养经常阳性。 ❖ G、一般不出现转移性脓肿。
各自特点
❖ 1、毒血症：是细菌毒素和坏死组织的分 解产物进入血循环而引起的全身性中毒表现。
❖ 高热、脉数、贫血是毒血症的三大特点。 ❖ A、高热：a、高 b、高热前无寒战 ❖ B、脉数：脉搏细、速。
❖ C、贫血：早期贫血，RBC↓，Hb↓。
❖ D、血、骨髓、尿的细菌培养均呈阴性。
❖ E、全身症状（相当于气营分症多见）： 头痛、口渴、食欲不振、呕恶、小便短赤、 大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数，WBC↑。 严重者谵妄。
❖ 2、火陷、干陷、虚陷
病因病机
❖ 内陷症的根本发生原因在于正气内虚、 火毒炽盛，加之治疗失时或不当，导致正不 胜邪，反陷于里，客于营血，内犯脏腑而成 本证。
❖ 三陷证的发生与否，和机体的强弱、病 邪的轻重有关，两者之间尤以正虚起主导作 用。因此，临床上多见于老年人，或过去有 消渴证的患者。
临床辨治
不同，分为毒血症、败 血症和脓血症