32例晚期产后出血患者临床分析
产后出血病历分析
汇报人：
2023-12-13
目录
引言病历资料收集与整理产后出血原因分析治疗方案与效果评估并发症与预后分析总结与建议
01
CHAPTER
引言
分析产后出血的病历，探讨其发生原因、治疗方法及预防措施，为临床提供参考。
产后出血是产科常见的严重并发症之一，可导致产妇死亡、贫血、感染等严重后果。因此，对产后出血的病历进行分析和研究具有重要意义。
弥散性血管内凝血（DIC）：可能导致多器官功能衰竭。
肾功能衰竭：发生率相对较低，但病情严重，可危及生命。
出血量越大，预后越差，可能导致产妇死亡。
出血量
并发症类型越多，预后越差。
并发症类型
治疗不及时可能导致病情恶化，影响预后。
治疗及时性
早期识别与治疗
控制感染
心理支持
及时发现并处理产后出血，防止病情恶化。
加强医护人员的培训
通过专业培训、模拟演练等方式，提高医护人员对产后出血的识别和处理能力，使其能够熟练掌握各种止血技术和急救措施。
建立产后出血应急处理流程
制定产后出血应急处理流程，明确各环节的职责和操作规范，确保在发生产后出血时能够迅速、有效地进行救治。
THANKS
感谢您的观看。
预防感染，减少并发症的发生。
给予产妇心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
06
CHAPTER
总结与建议
增强医护人员对产后出血的认识
通过培训、学习等方式，提高医护人员对产后出血的认识和重视程度，使其能够充分认识到产后出血的危害性和预防措施的重要性。
加强产妇及家属的健康教育
向产妇及家属普及产后出血的相关知识，提高其对产后出血的认识和重视程度，使其能够积极配合医护人员的治疗和建议。
产后大出血32例临床分析
产后大出血32例临床分析【摘要】目的：分析产后大出血的原因及预治措施。
方法：回顾性分析2009年2月～2012年2月在我院产科收治的32例产后大出血患者的临床资料，将胎儿娩出24 h内出血量≥500ml定义为产后出血。
结果：本组32例患者出血量为800～3500ml，平均出血量1450ml。
术后出血改善明显，经治疗全部治愈出院。
结论：重视产前保健,积极治疗妊娠合并症；宣传计划生育,减少人工流产次数；提高分娩质量,严密观察及正确处理产程；加强产后观察,产后早期哺乳也可刺激子宫收缩，减少出血,可降低产后大出血的发生率。
【关键词】产后大出血；分娩晚期；临床分析产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇失血量超过500ml［1］。
产后出血是产科严重并发症,是产科四大死亡原因之首。
可导致病人休克，甚至威胁产妇生命。
妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘植入、多胎妊娠、巨大儿、子宫畸形、子宫手术史、羊水过多及血液系统疾病等高危妊娠容易发生产后出血。
本文回顾性分析我院近三年来出血量达800ml以上的32例产妇的临床资料，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院产科2009年2月～2012年2月产后出血32例患者，其中年龄22～37岁，平均年龄25。
5岁，孕期37～42周，初产妇10例，经产妇22例，出血时间2h以内的24例，2h以上的8例。
剖宫产18例，阴道分娩14例。
妊娠期高血压疾病7例、前置胎盘7例、胎盘植入4例、多胎妊娠3例、巨大儿3例、子宫畸形2例、子宫手术史2例、羊水过多2例、阴道壁血肿1例 ,妊娠合并肝病1例。
本组患者最少出血量为800ml，最多出血量3500ml；中、重度贫血16例。
1.2产后出血量计算方法容积法+称重法，采用弯盘收集测量或其它容积推测（院外出血）。
剖宫产：(1)负压瓶中出血量；(2)每块湿润纱布经测量计出血量20 ml ；(3)手术中单上出血量；(4)术后24 h内阴道出血量。
阴道分娩：采用容积法+面积法测量胎儿娩出24 h内污染纱布及污染产单上的血量。
子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血32例-文档资料
子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血32例1.2 方法1.2.1 观察组采用纱布垫压迫、按摩子宫、药物治疗,观察5～10min均无效,立即实施子宫背带式缝合术。
将子宫托出腹腔,双手加压按摩观察出血控制情况,以估计使用此种缝合法成功的可能性。
如果子宫出血能被控制,则按如下程序操作[1]:用带有2号络制肠线或1号可吸收缝线的70mm圆针,从子宫切口右下缘下方3cm,并距右侧缝3cm处穿入子宫。
此针在子宫切口上缘上方3cm,并距侧缘约4cm(因为子宫上段渐变宽)处穿出。
带针的肠线越过宫底,并压在距右宫角约3～4cm的宫底处。
被送到后侧的针线在与前侧进针点同一水平处垂直地穿入子宫后壁。
由助手尽力压迫,帮助拉紧肠线,从后壁在与右侧相应的标志处穿出。
穿到后方的肠线像右侧一样垂直地绕过宫底与前方,压在左侧宫底,并将针线在与右侧相对应处穿入宫腔,再在前方距切口左下缘下放3cm处出针。
用两手加压拉紧肠线两端,尽可能避免损伤而达到加压目的,在这样的压迫下,检查子宫出血是否被控制。
如果获得了良好的止血效果,即可由助手压迫子宫,术者将肠线打4~5个结,以确保张力。
最后按常规方法关闭子宫切口与腹壁。
1.2.2 对照组采用按摩子宫,热盐水纱布垫压迫出血部位,宫体、静脉应用缩宫素,静脉应用止血药物,出血部位8字缝合,按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条。
1.3 疗效评定标准[2]有效:阴道流血量≤50mL/h,子宫收缩良好,质硬,出血逐渐减少或停止,生命体征平稳,尿量正常;无效:阴道流血量>50mL/h,子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力,质软,出血不能控制,生命体征恶化,尿量子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效评价目前尚无一种绝对有效的方法,能够预测和处理剖宫产产后出血,宫腔纱条填塞的缺点是感染及再次出血,若操作不当易造成宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。
子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%,侧支循环建立后仍有再出血的可能性,而且此种手术的创伤较大,技术要求高。
产后出血32例观察与护理
产 前检查 ， 做好 与产妇间的沟通 ， 对存 在心理 问题者 给予正确 的心理疏导 ， 发现有 产后 出血高危 因素的提 前住 院处 理。使产
妇 在分娩过程 中具备 良好 的身体和心理状态 ， 而尽 可能减少 从 产后出血 的诱发 因素。
障碍等都 能引起不 同程度的产后 出血 ，少数 由多种原 因所致。 结论 分娩过程 中的观察与护理直接 影响到产妇的健康 ， 至 甚
１ ０ 例 ， ０ ０ｍ ０ｍＬ３ １ ０ Ｌ以上 ５例 。 ０
１ 出血原 因 ． ２
子 宫收缩乏力 １ ，胎盘因素 ５例 ， ９例 子
眼花 、 恶心 、 呕吐 、 面色苍 白 、 出冷 汗、 哈欠 、 躁不安 以及 脉 打 烦
宫破裂 ３例 ， 软产道裂伤 ４例 ， 凝血功能障碍 １ 。 例 １ 转归 ． ３ 康复出院 ３ 例 ， １ 死亡 １ 例。
本文研究 结果显示 ， 剖宫产 术后 ６ｈ 食流质 ， 门排 对 进 肛
气后改 为半流 质饮食 ， 然后过渡为普食 尽早下床活 动 ， 使产 能
妇尽早肛门排 气 ， 而减少并发症 的发生 。此方法是可行和必要
的。
参考文献
［ 马彦彦． １ 】 新式剖宫产术【 】 Ｍ． ： 北京 北京科学技术 出版社 ，９ ７ ２ ． １９ ：６ 【 宁晓． ２ ］ 剖宫产 患者术后首次进普通饮食 与传统饮食的对照研究阴． 齐
晚期产后出血10例临床分析
晚期产后出血10例临床分析摘要晚期产后出血是指产后分娩后24小时以后至产后42天内出现阴道流血量大于等于500ml或引起血容量减少和/或出现临床症状的出血现象。
本文回顾了10例晚期产后出血病例，分析了其临床特点、预后以及治疗效果。
本文旨在为临床医生提供参考，并促进晚期产后出血治疗的提高。
费用和时间收集患者估计在医院住了5到7天，治疗费用大约在2万到3万元之间。
费用主要包括手术费、住院费、用药费、检查费等。
其中手术费较大，大约在1万到1.5万元之间。
治疗时间和费用可以根据患者的具体情况而异，仅供参考。
患者病例1.女性，32岁，初产，双胎，晚期产后出血，子宫收缩不力。
经切宫口术控制出血，术后恢复良好。
2.女性，29岁，二产，单胎，晚期产后出血，子宫机能衰退。
经宫颈管塞初期控制出血，再次出血，经会阴侧切止血和换药控制出血，术后恢复良好。
3.女性，33岁，四产，单胎，晚期产后出血，阴道裂伤。
经外用止血剂控制出血，术后恢复良好。
4.女性，31岁，初产，单胎，晚期产后出血，宫颈息肉。
经行宫腔镜手术切除息肉，术后无明显出血。
5.女性，35岁，三产，双胎，晚期产后出血，宫颈癌。
经子宫全切术和淋巴结清扫，术后恢复良好。
6.女性，30岁，二产，单胎，晚期产后出血，子宫肌瘤。
经子宫切除术控制出血，术后恢复良好。
7.女性，28岁，初产，单胎，晚期产后出血，滞产。
经宫缩剂控制出血，术后恢复良好。
8.女性，26岁，初产，单胎，晚期产后出血，宫颈裂伤。
经外用止血剂控制出血，术后恢复良好。
9.女性，29岁，三产，双胎，晚期产后出血，胎盘植入。
经子宫切除术控制出血，术后恢复良好。
10.女性，28岁，初产，单胎，晚期产后出血，子宫全切术后。
经引产控制出血，术后恢复良好。
##临床表现本组10例晚期产后出血的病人，最小年龄为26岁，最大年龄为35岁，平均年龄为30岁。
其中，初产4例，二产2例，三产2例，四产1例，平均剖宫产产次为2.1次。
产后出血的病例讨论方案
04
总结与展望
病例处理总结
产后出血原因分析
治疗效果评估
分析产后出血的主要原因，如子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等， 并总结每种原因的处理方法和效果。
对治疗后的效果进行评估，包括止血 效果、产妇恢复情况以及是否有并发 症发生等，为后续病例提供参考。
治疗方案选择
根据出血原因和病情严重程度，评估 并选择适当的止血方案，如药物治疗 、保守手术或紧急手术治疗等。
产后出血的病例讨论方案
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与展望
பைடு நூலகம்
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：张女士
家族史：无 既往病史：无
年龄：32岁 孕周：38周
病情简介
分娩方式：自然分娩
产程经过：产程进展顺利， 无异常情况发生
02
01
产后出血时间：产后2小时
产后预防
产后2小时内是出血高发 期，应密切观察产妇的生 命体征和出血情况，及时 处理。
护理方案优化讨论
护理流程优化
讨论如何优化护理流程， 提高抢救成功率，如建立 快速反应机制、提高团队 协作能力等。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训 ，提高对产后出血的识别 和处理能力。
心理护理
关注产妇的心理状态，提 供心理支持和疏导，减轻 其焦虑和恐惧情绪。
感谢您的观看
THANKS
对产妇进行心理护理，缓解其紧张、焦虑情 绪，提高治疗依从性。
心理护理
观察产妇的出血量、颜色和性状，及时发现 并处理异常情况。
健康教育
对产妇进行健康教育，指导其正确哺乳、饮 食和休息，促进产后恢复。
产后大出血32例临床分析
产后大出血32例临床分析【摘要】目的：探讨产后大出血诊治情况。
方法：回顾分析笔者所在医院产科2011年1月-2012年12月收治的32例产后大出血患者临床资料。
结果：经过积极治疗，全部病例均痊愈，无子宫切除病例，无脏器功能障碍及死亡病例。
结论：加强孕期产前宣教，合理应用缩宫素，持续按摩子宫，宫腔纱布填塞，缝合裂伤，输血补液纠正休克等治疗可明显降低产后大出血患者死亡率。
【关键词】产后大出血；产妇；原因中图分类号 r714.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）15-0137-02产后大出血是指胎儿娩出后24 h内失血超过500 ml，是我国孕产妇死亡的首要原因，占总分娩数2%～3%[1]。
短时间内快速、大量失血可导致失血性休克，如抢救不及时对产妇脏器产生严重损害，甚至直接危及生命。
目前国外已有很多报道注意到助产人员技术水平与孕产妇病率和死亡率的密切关系[2-3]。
作为产科医生对产后大出血预防尤其重要，同时必须在发生产后大出血时能够采取积极、正确的处理措施。
本研究分析总结了笔者所在医院产科2011年1月-2012年12月两年间发生的32例产后大出血的原因和防治措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2012年12月笔者所在医院产科分娩产妇共计2886例，其中发生产后大出血32例，发生率为1.11%。
其中24例为剖宫产后，8例为自然分娩后。
平均年龄27.5岁（21～41岁）。
初产妇25例，经产妇7例。
巨大儿8例，双胎3例，合并中度贫血9例，子痫前期5例，前置胎盘11例，合并血小板减少3例，胎盘置入2例。
1.2 诊断标准胎儿娩出24 h内产妇出血量超过500 ml即可诊断为产后大出血。
出血量测量采用容积法和称重法，剖宫产者由手术医生在手术中测量出血量。
1.3 诱发因素因巨大胎儿、双胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫收缩乏力18例，占56.25%；因前置胎盘、胎盘嵌顿、滞留、粘连、植入、残留、多次宫腔操作等原因导致9例，占28.12%；产道损伤3例，占9.38%；凝血功能障碍2例，占6.25%。
产后出血临床分析
产后出血临床分析产后出血，也称为产后失血，是指妇女在分娩后出现的血量超过500毫升的阴道流血现象。
产后出血是妇产科急性危重症之一，在临床上非常常见，严重时可能会危及产妇的生命。
本文将对产后出血的原因、分类、流行病学特点以及预防和处理方法进行分析。
一、产后出血的原因1. 子宫原因：子宫肌层功能不全是最常见的产后出血原因之一。
子宫原因可能包括产后子宫收缩功能不良、子宫破裂等。
2. 子宫内膜原因：子宫内膜病变导致的产后出血也较为常见，如子宫内膜腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等。
3. 阴道和外阴原因：产时阴道、会阴的损伤或破裂，会导致产后出血。
4. 子宫壁缺血：产后出血的原因还包括子宫壁缺血，可能由于胎盘植入过深导致子宫血管破裂、血管破裂或因缺血导致子宫形态发生改变。
5. 凝血功能异常：产后凝血功能异常也是引起产后出血的一个重要原因，如凝血因子缺乏或功能异常等。
二、产后出血的分类1.原发性产后出血：指分娩后24小时内发生的出血，约占产后出血的70%。
2.继发性产后出血：指分娩后24小时至分娩后6周内发生的出血。
继发性产后出血主要与子宫退缩不良有关，可分为早期继发性产后出血和晚期继发性产后出血。
三、产后出血的流行病学特点1. 对全球妇女健康的影响：产后出血是全球范围内危及妇女生命的主要原因之一，尤其在发展中国家。
2. 地域差异：发展中国家的产后出血发病率明显高于发达国家。
3. 高风险人群：多胎妊娠、巨大儿、孕产妇年龄过大或过小、分娩过程异常等均为产后出血的高风险人群。
四、产后出血的预防和处理方法1. 预防措施：准妈妈在孕期应接受规范的孕前检查和孕期保健，提前发现和处理潜在的产后出血风险因素。
2. 分娩过程管理：分娩时应加强监测，确保子宫充分收缩以预防出血。
同时，产后立即进行切断脐带、催产素注射等措施，促进子宫的收缩和恶露排出。
3. 紧急处理：一旦发生产后出血，应及时采取紧急处理措施，包括按压子宫、给予输血、使用抗纤维溶解药物等。
急症子宫切除术治疗产后大出血32例临床分析
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． ２０ ０ ２年 ～２０ ０ ６年 本 院共 收 治孕
产妇 ５２２例 。因各 种原 因产后 大 出血 共施 行 子 ７ 宫切 除 ３ 例 ， ２ 发生 率 ０６ ％ ； 宫产术 中切 除 ２ ．１ 剖 ４
例， 阴道分娩 后切 除 ４例 ， 宫 产术 后子 宫切 除 ４ 剖 例 。３ ２例患者 中年 龄最 小 ２ 岁 ， ２ 最大 ４ ３岁 ， 平均 年龄 ３ ２岁 。 初 产 妇 ７例 ， 产 妇 ２ 例 ， 经 ５ 占 ７ ． ％。胎产 次 最 多 孕 ５产 ３ 最 少 孕 １产 ０ ８１ ， 。２ 次及 以 上 人 工 流 产 史 者 １ ７例 ， 中孕 引产 史 者 ５ 例 ， 宫产 史者 ｌ 剖 Ｏ例 。３ ２例 患者 有 ２ ４例行 次 全 子宫 切除 ， 例 行全 子宫切 除 。 ８ １２ 诊 断标 准 ． （ ）ＤＣ诊 断 采用 １８ １ Ｉ ９ ７年 中 华
通讯作者 ： 李建辉 ， 湖南衡阳祁东县妇幼保健院妇产科 ， 邮政编码 ：２６０ ４ １０
６６ ９
３ 讨
论
仍不 能挽 回其 生命 。对 于胎盘植入 、 宫腔感染 、 羊
水栓 塞等成为 潜 在凝 血功 能 障碍的 病 因 时 ， 果断
正常情 况下 ， 盘娩 出后 ， 胎 子宫 肌纤 维收缩 与 行子 宫切 除术 是必要 的 。产 后大出血 行急 症子 ｊ 宫 切除术者 均病情危 重 ， 术后应加 强监护 ， 强抗 加
李 建 辉
（ 祁东县 妇幼保健 院 ，湖南 衡 阳 ４ １０ ） ２ ６０ 摘 要 ：目的 总结产 科 急症子 宫切 除 的原 因和 经验 ， 分析 相 关危 险 因素。方 法 对 本 院近 ５ 年 本 院共 施行 产科 急症子 宫切 除 ３ ， ２例 占同期 分娩
产后出血的临床分析与研究
产后出血对婴儿的影响
胎儿娩出后子宫收缩乏力，影响胎盘血液循环，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫。
胎儿窘迫
由于胎儿缺氧，可导致新生儿窒息，严重者可危及新生儿生命。
新生儿窒息
由于胎儿缺氧，可导致早产儿发生脑瘫等神经系统后遗症。
早产儿
由于胎儿缺氧，可导致胎儿生长受限，出生时体重偏低，影响胎儿健康。
低出生体重儿
03
产后出血的临床表现与诊断
阴道流血
产后出血的主要表现为阴道流血，通常为大量出血或持续出血。
失血性休克
产后出血可能导致失血性休克，表现为血压下降、心率能伴随其他症状，如宫缩乏力、产道损伤等。
产后出血的临床表现
观察出血量
产后出血的诊断首先需要观察出血量。正常情况下，产后出血量不会超过500毫升，而如果出血量超过1000毫升，则可视为产后出血。
本研究的结果有助于临床医生更好地了解产后出血的病因和危险因素，为预防和治疗产后出血提供了依据。
本研究虽然取得了一定的成果，但仍存在一定的局限性。首先，研究样本量较小，可能存在一定的抽样误差。
研究不足与展望
其次，本研究仅对产后出血的常见原因进行了分析，未对其他可能的危险因素进行探讨。
在未来的研究中，我们将进一步拓展研究范围，增加样本量，并对产后出血的其他相关危险因素进行分析和探讨，为预防和治疗产后出血提供更为全面和准确的理论依据和实践指导。同时，我们还将关注新的治疗方法和技术在产后出血治疗中的应用，以提高治疗效果和改善孕产妇的预后。
定义
根据出血来源，产后出血可分为子宫收缩乏力性出血、胎盘因素出血、软产道损伤出血以及凝血功能障碍出血。
分类
产后出血的定义和分类
1
产后出血的风险因素
2
产后出血病例分析报告
产后出血病例分析报告产后出血是指分娩后，腔内或腔外非生理性大出血，是一种严重的产科急症，严重的产后出血会危及产妇的生命。
下面将对产后出血病例进行分析，并提出相应的对策。
该病例为一位37岁的女性，为第二次分娩，分娩方式为剖宫产，分娩过程顺利。
然而，产后30分钟，产妇出现明显的阴道大出血，血流不停。
经检查，产妇的血压下降，心率增快，面色苍白。
病情严重，需要立即采取紧急措施。
首先，应立即引导产妇平卧，抬高下肢，以提高静脉回流。
同时，迅速开通二号静脉通道，予以输液补充血容量。
在此同时，向床头快速准备输血所需物品。
按照快速输血的原则，迅速完成产妇的准备工作。
产妇的生命面临危险，即使在输血的过程中，也应尽快寻找出血的原因。
根据病史分析，可能的原因有子宫收缩不良、子宫切口撕裂、血凝功能障碍等。
应立即进行仔细检查，确定出血原因。
可能的检查包括：阴道检查、盆腔检查、B超检查、凝血功能检查等。
在确定了出血原因后，应积极采取相应的治疗措施。
如果是子宫收缩不良，可以给予催产素类药物，以促进子宫收缩；如果是子宫切口撕裂，则需要紧急行手术缝合；如果是血凝功能障碍，则需要补充凝血因子或输注新鲜冰冻血浆等。
在产后出血的治疗过程中，应重视预防再次出血的发生。
产妇的意识状态、血压、心率和出血量等指标应得到密切监测。
如有再次出血的征兆，应立即采取相应的治疗措施，以确保产妇的生命安全。
总之，产后出血是一种严重的产科急症，需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中，应迅速采取措施，找出出血原因，并给予相应的治疗措施。
同时，应加强预防措施，避免再次出血的发生。
只有如此，才能有效降低产妇的死亡率，保障她们的生命安全。
剖宫产术后晚期产后出血32例临床分析
均２ ６±３５ ． ９岁 ， 初产 妇 ２ ３例 ， 产 妇 ９ 经
例， 周 ３ ４ 周， 均 ３ 孕 ７～ １ 平 ９±１ ８ ．８周 。
娩方式 。缝合技术 ： 缝合子宫切 口两端时 未 超 过 ０ ５ ｒ， 血 不 彻 底 ， 止 血 缝 线 ．ｅ 止 ａ 或 结扎过紧 、 过密等 ， 响血液供应 ， 影 致使下 段切 口组织坏 死 、 愈合不 良， 常见于 妊高 征、 前置胎盘 等 。产妇 全身情 况 ： 者有 患 低 蛋 白血 症 ， 度 贫 血 等 ， 术 后 患 者 有 重 或
（３ ５ ） 止血时 间 ８４±３２小 时， 良 ４／０ ， ． ． 不 反应率 ５ ％ 。Ａ组、 ０ Ｃ组 与 Ｂ组止血 率、 有效 率 、 止血 时间差异有统计 学意 义 。Ａ 组与 Ｃ组止血率 、 效率 、 有 止血 时 间差异
无统计学意义。
讨 论
摘 要 目的 ： 过 比较 食 管 胃底 静 脉 曲 通 张 破 裂 大 出血 不 同保 守 治 疗 的 疗 效 ， 找 寻 最 有 效 的 保 守治 疗 的 止 血 措施 。 方 法 ： 收 治 食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 大 出 血 患 者
０ ２０ ３ ３０山 西 孝 义 市 妇 幼保 健 院 摘 要 目的 ： 讨 剖 宫 产 术后 晚期 产后 探
出血 的 时 间 、 因 、 治 措 施 。 方 法 ： 病 防 对
晚 期 产 后 出 血 原 因 ： 院 后 经 临 床 观 入
３ ２例 剖 宫产 术 后 晚 期 产 后 出 血 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 宫 产术 后 晚 剖
32例剖宫产产后出血原因探讨及护理体会
我们常规选用负压引流球 引流 ， 这种引流方式 比传 统外科 的低位引流彻底 ， 术后第三 日拔除； 口皮肤 切 用 ４— 滑线皮 内美容缝 合 ， ０ 符合美观要求 ， 患者易
于接 受 。所 以 ， 甲状 腺 腺 叶 切 除 是 治疗 甲状 腺 肿瘤
—
Ｈｅ ｄ ａ ｄ Ｎｅ ｋ Ｓ ｒ ｅ ｙ ２ ０ １ ３： １ —５ ９ ａ ｃ ｕ ｇ ｒ ， ０ ５， ３ ５ ４ ｎ １．
本组病人术 中常规显露喉返神经 ， 尽量保留甲状旁 腺及其血供 ， 做到标本完整 ， 口清洁 ， 以被誉 为 创 所 干净的肿瘤手术。（ ） ４ 不切断颈前肌群 ： 们手术 我
（ 收稿 １期 ：０ ７—１ ０ ） ５ ２０ １ ２— ９
３ ２例 剖 宫产 产 后 出血 原 因探 讨及 护 理 体 会
肖 捷， 俞金 莲 ， 吴小虹
青浦 ２ １０ ） ０７ ０
（ 复旦大学附属 中山医院青 浦分院 ， 海 上 摘
要： 目的 ： 探讨剖宫 产产后出血原因及临床护理对策 。方法 ： ３ 对 ２例剖宫产产后 出血患者 的临床 资料进行 回
（） ３ 解剖 喉 返 神 经 ： 甲状 腺 手 术 中要 避 免 喉 返 神 经 的损 伤最 好 的办法 就 是 解 剖 出 它 而不 是 回避 它 ｌ 。 ４ ］
ｒｄａｄｐｒｈｒｄｇ ｄ［］ｓｒ ｇｒ ０７９ — ０ ． ｏ ａ ｔ ｏ ａ ｓＪ ．ｐ ｎｅ， ０ ，１ １０ ｉｎ ａ ｙｉ ｌ ｎ ｉ ２ ［ ］ Ａ ｌ ｋＢ ３ ｆｅ Ｄ，Ｓ ａｔ Ｋ，Ｂｅｎ ．Ｓ ｒｉ ｌｃｎｉｅａ ｃ ｗｒ ｚ ｒｎ ａ Ｊ ｕｇ ａ ｏｓ ｒ－ ｎ ｃ ｄ
晚期产后出血32例临床分析与护理
【 关键 词 】 产 后 出血／ 护理 ； 子宫 内膜 炎 ； 滞 留 胎盘 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． 【 ４３ １ 文献标识 码 】 Ｂ 【 ７ 文章编 号】 １７— ８０２０ ）４ ｏ２— １ ６ １０ ０ （０６０一 ３４０
血 剂等治疗 。 出血 量大者 ， 另加输 血治 血治疗 。本组患者 经积极治 疗后痊 愈 至 植 入 子 宫 肌 层 致 产 后 出血 ，继 而 因
１ 。１ ５例 ３例 Ｂ超提 示 宫腔 内有 强 回 胎 盘 蜕 膜 残 留 而 导 致 晚 期 产 后 出 血 。
２ ６ ４例住 院分娩产妇 的 １ ８ 年龄 后 ２ ３ ｄ １７ ． ％。 ４ ～ ５ ，平 均 为 产 后 １ｄ 出 血 量 例为剖宫产后 胎盘残 留。 ４：
２ ～ ３岁 ． 均 ２ ￣ ． 。 初 产 妇 １ ５ ０ ９ ｍ ， 均 出血 量 为 ６ ０ 。 胎 ３２ 病 因 本 组 病 例 发 生 晚 期 产 后 １４ 平 ８ ４９岁 ７ ０ ～ ０ ｌ平 ｏ ３ ｍｌ ．
量法 ． 院外多 由患者或家属估 量 。 １ ． 方法 ３
疗。 ２ 结 果
例在 产后 ５ ｄ 出血量 ５ ０ ｌ ３， ２ｍ 。
子 宫 肌 层 的损 伤 ，再 孕 时 因 蜕 膜 机 能
给予 宫缩剂 、抗生 素 、 止 ２４ 治疗及 转 归 －
易发 生不 同程 度的胎盘 粘连 ． 甚 本 组有 １ ３例加 输 不全 ．
晚 期 产 后 出 血 是 产 科 领 域 的重 要 染 、 疡２例 。其 中 ３例 患 者 因 产 后 未 灶 。 溃
并发症 ．病人常 因失血过 多而发生休 哺 乳 ， 动 少 而 引起 子 宫 复 旧 不 良 ， 活 致
产后出血行子宫切除术32例临床分析
出血需行子 宫切除术的原 因中， 胎盘 因素为最主要 的因素 ， 宫切除术为产后 出血救 治的有效手段 。 子
【 关键词 】 产后 出血
子宫切 除
王小琴 ： 桐梓县人民医院
贵州桐梓
５ ３ ０ ６ ２０
（ 上页） 接
表 １ 瑞格列奈治疗前后血糖、 ｂ １ Ｈ Ａ Ｃ水 平变化
的胰岛素分 泌， 从而有效降低高血糖 （ 尤其是餐后 高血 糖） ， 起效时间 ０— ０ｗ ｎ 达峰时间 １ｈ 半 衰期 ｌｈ 有快进快 出 ３ ｉ ， ， ， 的特点 ， 进餐时服药 ， 不进餐时不服药 ， 不增加胰 岛 Ｂ一细胞 功能衰竭 ， 由于半衰期短 ， 发生严重 低血糖 的危 险性 较其他
分 泌 代 谢杂 志 ，１９ ，１ ： ５ ． ９ ９ ５ ３ ９
瑞 格 列 奈 吸 收 迅速 ， 效 快 ， 体 内 的 清 除 速 度 也 相 对 起 在 较 快 ， 代谢 几 乎 完 全在 肝 脏 中进 行 ， 少 经 过 肾 脏 排 泄 ， 其 极 瑞
格列奈所引起 的胰 岛素释放 是葡 萄糖 依赖 性 的 ， 当葡 即 萄糖浓 度非常低时 ， 瑞格列奈对胰 岛素释放的刺激作用 减到
６ Ｓ Ｒ Ｔ Ｏ Ｍ， Ｄ Ｅ ， ＥＬＨ Ａ ｃ ａ Ａ ｓ ｉｉ ｆ ］ Ｔ Ａ Ｔ Ｎ ｌ Ａ Ｌ Ｒ ＡＬ Ｎ ｌ ， ｔ ． ｓ ｃ ｔ ｎ １ ｏ ａｏ ｏ
ｇ ｙ ａ ｍｉ ｉｈ ｍａ Ｉ ｖ ｓ—ｃ ｌｒ ａ ｄ ｍｉ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｏ ｌ ａ ｏ ｓ ｌ ｃ ｅ ａ ｗ ｔ ｃＤ ａ ｕ ａ ｎ ｃ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ｃｉ
ｌｕ Ｊ ． ｎ ｎｅ ｅ ， ９９， ３ ４ ： ８ ｉ ｓ［ ］ Ａ ｎＩｔ Ｍ ｄ １９ １ １（ ） ２ １—３３ ｔ ｍ ０．
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（ 重庆 市城 １县 人 民 医院 城 口 ４ ５ ０ ） ２ ／ ０ ９ ０
摘 要 ： 期产 后 出血 即 分娩 ２ｈ后 在 产褥 期 内发 生的 大 量腹腔 与 阴道 出血 ， 重者 危 及产 妇 生命 。 多发 生 于 产后 １ 晚 ４ 严 ～２周 ， 出血可表 现 为持 续 或 问断 ， 可表现 为 一 次急骤 大量 出血 ， 果抢 救 不及 时 ， 可危 及 生命 。我科 ２０ 也 如 则 ０６年 ５月￣ ２０ ０９年 １ 收 治的 ３ 晚 期 产后 出血的 资料 进 行 ２月 ２例
３ 讨 论
晚期产 后 出 血即 分 娩 ２ ｈ后 在产 褥 期 内发 生 的 大 量 腹 腔 与 阴 道 出 ４ 血 ， 重 者危 及产 妇 生命 。 多发生 于 产后 １ 严 ～２周 ＿ ， 】 出血 可 表现 为 持 续 ］ 或 间 断 ， 可 表 现 为 一 次 急骤 大 量 出血 ， 果 抢 救 不 及 时 ， 可危 及 生 也 如 则 命 。我 科 ２ ０ ０ ６年 ５月～ ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月收 治 的 ３ 例 晚 期产 后 出 血的 资 料 ２ 进行 回顾性 分 析 ， 报 告如 下 。 现
１４ ２
按 摩 与康 复 医学
２ １． ０ 中） ０ ０ １（
Ｃ ｉｅｅＭａｉｕａｏ ｈｎｓ ｎ ｌｉ ｐ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈｂｌａｉｎＭｅｉｎ ２ １ 。 ｏ ２９ ｅａ ｉ ｔ ｄｃ ｅ ００ Ｎ ｉ ｏ ｔ ｉ
．
３ 例 晚 期 产 后 出血 患 者 临 床 分 析 ２
李 晓红
．
ａ ｍｉｓ ３ ｘ ｍｐ ｅ ｌｔ ｒ ｐ ｒ ｄ ｐ ｓ ｐ ｒ ｕ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｍａ ｅ ｉｌｃ ｒｉ ｓｏ ｈ ｅ ｉｗ ｎ ｌ ｓｓ ｐ ｅ ｅ ｔｙ ｒ ｐ ｒ ｓａ ｏ ｌ ｗｓ ｄ ｔ ２ ｅ ａ ｌ ａ ｅ ｅ ｉ ｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｒ ｈ ｇ ｔ ｒａ ａ ｒｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ａ ａｙ ｉ ， ｒ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ ｔ ｓｆ ｌ ｏ ｏ
回顾 性 分析 ， 现报 告 如下 。
关键 词 ： 产后 出血
临床 分析
３ ｘ ｍ ｐ ｅｌ ｔｒ ｐ ｒｏ ｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｏ ｒ ａ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｃｉ ｉａ ｎ ｌｚ ｓ ２ ｅａ ｌ ａ ｅ ｅ ｉｄ ｐ ｓｐ ｒｕ ｈ ｍ ｒ ｈ ｇ ａ ｉｎ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｅ ｎ
．
Ｋｅ ｗ ｒ ｓ Ｐ ｓ ｐ ｒ ｕ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｙ ｏ ｄ ： ｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｒ ｈ ｇ Ｃｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｎｉ
【 图分 类 号１ ７ ４ 中 Ｒ １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 文章 编 号】 ０ ８ １ ７ （０ Ｏ １ —０ ２ 一Ｏ １ ０ — ８ ９ ２ １ ）０ １４ １
Ｌｉ ａ ｈ ｎ Ｘｉ ｏ ｏ ｇ Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｌａ ｅ ｅ ｉ ｄ ｐ ｓｐ ｒｕ ｈ ｍｏｒｈ ｇ ｓｃ ｉ ｂ ｒ ｈ ２ ｈ ｔ ｅｍａ ｓｖ ｂ ｏ ｎ ｌｃ ｖ ｔｅ ｎ ｈ ｏ ｐ ｒ ｈ ｇ ａ ｗｈｃ ｃ ｕ ｓｉ ｈ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｒ ｃ ： ｔ ｒ ｐ ｒｏ ｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｅ ｒ ａ ｅｉ ｈ ｌ ｉｔ ４ ｈ ｓ ｉ ｅａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｉ ｓａ ｄ ｔ ｅｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｉ ｉ ｈｏ ｃ ｒ ｔ ｅｐ ｅ ｐ ｒ ｌ ｄ ｉ ｎ ｐ ｒ ｄ， ｅ ｉ ｕ ｎ ａ ｇ ｒ ｈ ａ ｔ ｒｅ ｔｗｏ ｅ ｉ ｓ ｒｏ ｓｅ ｄ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｐ ｒ ｕ ｉｎ ｍａ ｉｅ Ｏｃ ｕ ｓ ｉ ｈ ｏ ｔ ｎ ｔ ｌ１ ２ ｗｅ ｋ ， ｈ ｅ ｒ ｈ ｇ ｙ ｄ ｓ ｌ ｙ ｆ ｒｃ ｎ ｉ ｕ ｓｏ ｎ ｅ ｒ ｐ ｅ ｏ ｎ ｌ ． ｃ ｒ ｎ ｔ ｅｐ ｓ — ａ ａ ～ ｅ ｓ ｔ ｅ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｍａ ｉｐ ａ ｏ ｏ ｔｎ ｅ ｒｉ ｔ ｒ ｕ ｔ ｄ， ｆ ａ ｓ ｙ ｄ ｓ ｌ ｙ ｉ ｒ ｐ ｄ ｍａ ｓｖ ｅ ｒ ｈ ｇ ｓ ｉ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｔｐ ｏ ｔ ｔ ｎ ｍａ ｎ ａ ｇ ｒｌ ｅ Ｍ ｙ ｂ ａ ｃ ｎ Ｍ ａ ２ ０ ｌｏ ｍａ ｉｐ ａ ｓ ａ ｉ ｓ ｉ ｅ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ，ｆ ｈ ｅ ｃ ｅｉ ｎｏ ｒ ｍｐ ，ｈｅ ｙ ｅ ｄ ｎ ｅ ｉ ｓ ｆ ｒ ｎ ｈ ｉ ｙ， ０ ６～ ２ ０ ｅ ｒ ｎ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ９ ｙ ａ ｓｉ ｃ ｍｂ ｒ
剖 宫产 术后 晚期 产 后 出 血的诊 断 时 限 ， 期产 后 出 血通 常是 指 分 娩 晚 结束 后 ２ ｈ至 产褥 期 内发 生 的子 宫 大 出 ４ 。主 要 原 因是 胎 盘 胎 膜 残 留 、 宫 内膜 炎 ， 盘胎 膜 残 留发 生 变 性 、 化 、 死 脱 落 导 致 出血 。正 子 胎 肌 坏 常分 娩后 胎 盘 附着 部位 的 血 管 段端 即有 血 栓 形 成 、 化 ， 机 附着 部 边 缘 内 １ Ｉ 资料 临床 膜逐 渐 向 中心 生长 、 复 ， 约 需 ６周 完成 。 当宫 壁 这 一过 程 在 完 全 修 修 大 １ １ 一般 资 料 。选 自我 科 ２ ０ 年 ５ ～ ２０ ． ０６ 月 ０ ９年 １ ２月问 住 院分 娩 时 发 复前 发生 感 染 ， 因复 旧不 良出 现血 栓脱 落 ， 窦重 新 开放 ， 可 血 出现大 量 流 生 晚期 产后 出血 的产 妇共 ３ ２例 ， 年龄 在 ２ ～３ ３ ９岁 ， 均 年 龄 （ ８ ５ ２ 血 。此 时子 宫 大而 软 、 口松 弛 、 露 臭 味 。虽 然 晚 期产 后 出血 的 原 因 平 ２．± ． 宫 恶 ５岁 ， ） 初产 妇 ２ ４例 ， 产 妇 ８例 。阴道 分娩 ２ 例 （ ４ ３ ％） 剥宫 产 术 ５ 不 尽 相同 ， 经 ７ ８． ７ ， 但大 多 与第 ３ 程处 理 不 当有关 一 当胎 盘 或胎 膜 残 留 ， 多 产 ， 大 例 （ ５ ６ ） ２例 中有 流产 史者 １ 例 ， ４ ． ５ 。 出血 最 早 发 生在 在 产 后 １ ｄ 右发 生 变 性 、 １ ． ３ 。３ ４ 占 ３７ ０左 坏死 ， 子宫 基 底 部 的血 窦 开 放 而 大 出血 。 阴 产后 ２ ５ ， ． ｄ 最迟 产 后 ６周 道 分 娩产 妇 阴道 裂伤 或 会 阴切 口等 伤 口缝 合 时不 仔 细 、 彻 底 而漏缝 伤 不 １ ２ 诊 断标 准 分娩 ２ ｈ 在产 褥 期 内发 生 的 阴 道 大 量 出 血 ， 出 ｍ量 口 ， ． ４后 总 肠线 松 脱者 ， 都有 可 能发 生再 次 出 血 。其 它还 有 产妇 合 并症 ， 自身 情 在 ４ ０ 以 上 。住院 期 间采用 弯 盘 测 量 法 ， 集 １次 或 多 次 、 续 或 间 况 较 差 ， 肿 、 性 肾病 ， 蛋 白血 症 、 度 贫 血 或全 身感 染 ， ０ ｍｌ 收 持 水 慢 低 重 重度 咳 嗽 等 断 的 出血量 。 易发 生切 口愈 合 差 ， 而 导 致 切 口裂开 而 出血 治疗 时在 抗 炎 止 血 、 进 抗