口、鼻咽通气道在重症脑卒中合并呼吸暂停事件患者中的应用
鼻咽通气道在全身麻醉中的应用
鼻咽通气道适用于需要长时间保持呼吸道通畅的患者
04
鼻咽通气道适用于需要避免气管准备鼻咽通
1 气道：选择 合适的型号 和长度
麻醉前准备：
2 清洁鼻腔， 使用润滑剂
插入方法：将
3 鼻咽通气道从 鼻腔插入，沿 咽部向下推进
确认位置：确
4 认鼻咽通气道 位于咽部，避 免误入气管
材质选择
01
硅胶材质：柔软 舒适，易于清洁
和消毒
02
聚氨酯材质：耐 用，抗撕裂，不
易变形
03
聚氯乙烯材质： 经济实惠，易于
成型和加工
04
聚四氟乙烯材质： 耐高温，耐化学 腐蚀，适用于特
殊环境
适用人群
01
鼻咽通气道适用于所有需要全身麻醉的患者
02
鼻咽通气道尤其适用于有呼吸道疾病或呼吸道狭窄的患者
03
鼻咽通气道在全身麻醉 中的应用
演讲人
目录
01.
鼻咽通气道的作用
02.
鼻咽通气道的选择
03.
鼻咽通气道的操作
04.
鼻咽通气道的并发症及处理
05.
鼻咽通气道在全身麻醉中的应用
鼻咽通气道的作 用
保持呼吸道通畅
01 鼻咽通气道可以防止舌后坠， 保持呼吸道通畅
02 鼻咽通气道可以防止误吸，降 低呼吸道并发症的风险
03 鼻咽通气道可以减少气道阻力， 提高通气效率
04 鼻咽通气道可以减少呼吸机相 关性肺炎的发生率
防止误吸
01 鼻咽通气道可以防止 胃内容物误吸入肺
02 保持呼吸道通畅，避 免气道阻塞
03 降低误吸风险，提高 手术安全性
04 减少术后肺部并发症， 如肺炎、肺不张等
《口鼻咽通气道》课件
定期检查与清洁
在使用过程中，定期检查 通气道是否通畅，及时清 洁以防止堵塞。
观察与调整
密切观察患者的呼吸情况 ，适时调整通气道的位置 和角度，以确保最佳通气 效果。
如何对口鼻咽通气道进行质量检测？
STEP 03
气密性测试
STEP 02
通过测试通气道的气密性 ，确保其在正常使用过程 中不会漏气。
STEP 01
使用方法与注意事项
使用方法
根据患者情况选择合适的口鼻咽通气道型号，清洁鼻腔和口腔，将通气道放入患者口中，调整位置，固定通气道 。
注意事项
在使用过程中，应保持呼吸道通畅，避免呼吸道受压或扭曲；定期检查通气道是否通畅，如有异常及时处理；注 意观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难或呼吸衰竭应及时处理。
临床效果与评价
《口鼻咽通气道》 PPT课件
• 口鼻咽通气道简介 • 口鼻咽通气道的设计与制作 • 口鼻咽通气道的应用 • 口鼻咽通气道的维护与保养 • 口鼻咽通气道的市场与发展趋势 • 相关问题解答
目录
Part
01
口鼻咽通气道简介
定义与用途
定义
口鼻咽通气道是一种医疗设备， 主要用于保持患者的呼吸道通畅 ，防止窒息和呼吸道梗阻。
弯曲度设计
根据口、鼻、咽部的生理结构，设计适当的弯曲度以贴合患者使用。
分叉结构设计
在通气道中部设计分叉结构，以便于插入和固定。
制作工艺
模具制作
使用精密模具进行成型，确保产品的一致性和精度。
表面处理
对通气道表面进行抛光和防滑处理，提高使用舒适度。
质量检测
尺寸检测
确保通气道尺寸符合设计要求，无过 大或过小现象。
口鼻咽通气道市场主要集中在欧美等 发达国家，但亚太地区的市场潜力正 在逐步释放。
口鼻咽通气管的使用
• 因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、 进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。
塑料型 →半硬 两侧有腔型
02
口、鼻咽通气管的类型
口咽通气管
• 口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其 弯曲度与舌及软腭相似。主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。
鼻咽通气管
鼻咽通气管，质地是硅胶制成，具有柔软，操作简单，刺激性较小等特点。
分类
• 目前有4种系统： • 柔软的口咽通气管（规格：55～115mm） • 口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm） • 半硬式口咽通气管（规格：40～110mm） • 双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）
1. 评估患者病情、生命体征、意识、合作 程度，评估患者的口腔或鼻腔、咽部及 气道分泌物情况，有无活动的义齿。
2. 备齐用物（手电筒、无菌棉签、纱布、 石蜡油、合适型号口鼻咽通气管、吸氧 装置、吸痰装置等）
3. 放平床头，协助患者取平卧位，头后仰， 使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量成 一直线。
4. 清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
适应症（口咽通）
1. 主要在紧急状况下用于意识不清病人 因呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起 的气道梗阻，预防舌后坠，保持呼吸 道通畅。
2. 呼吸球囊给氧时，口咽通气管能抬起 咽后软组织，利于肺通气及防止胃胀 气。
3. 易于给病人吸除口咽部分泌物。 4. 癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损
鼻咽通气管在重症患者呼吸道管理中的创新应用
宁南医院神经内外科
项目背景
危重病人呼吸道管理 经口、鼻直接吸痰 使用口咽通气道辅助吸痰 行气管插管 气管切开
项目简介
鼻咽通气管是临床一次性医疗器材，质地为硅胶且柔软，操作简单， 不需要借助特殊器械便能在数秒钟内迅速改善通气。 使用鼻咽通气管，经前鼻孔插入舌根部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增 加咽腔通畅，提升病人氧合，利于上呼吸道有效吸引。
鼻咽通气管使用适应症
舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人； 睡眠呼吸暂停低通气综合征； 咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者、 AECOPD、气管插管脱机后； 需反复经鼻腔吸引者； 牙关禁闭不能经口吸痰的
鼻咽通气管使用禁忌症
鼻息肉、鼻腔出血或有出血倾向、鼻 外伤、鼻骨骨折、鼻腔畸形、鼻腔炎症、 明显的鼻中隔偏曲、凝血机制异常、颅底 骨折、脑脊液耳鼻漏的病人禁用 。
鼻咽通气管、口咽通气管及气管切开比较
Байду номын сангаас
发展前景
我科自2014年3月开展此项工作，截止到 2014年10月底，使用鼻咽通气管置入方法共 解决5例重症病人呼吸道梗阻问题。
ＴＨＥ ＥＮＤ 谢谢！
方法介绍
检查鼻腔。 选择合适型号的鼻咽通气管。 鼻腔黏膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉药 用石蜡油棉球润滑鼻咽通气管将鼻咽通气管的弯曲面对着硬 腭入鼻腔，顺随腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部 后壁遇到阻力。通气管逆时针旋转90。使其斜面对向鼻咽后 部黏膜，通过咽后壁后，旋转回原位，并推送至合适深度。
鼻咽通气道在全身麻醉中的应用
易于固定等。
喉罩的缺点包括：可能
04 引起患者不适、需要定
期更换等。
气管插管
普通气管插管： 适用于大多数
1 患者，操作简 单，但可能引 起气道损伤。
支气管插管： 适用于单肺通
3 气患者，操作 复杂，但可减 少气道损伤。
喉罩：适用于 困难气道患者，
2 操作简单，但 可能引起喉部 损伤。
01
鼻咽通气道 可以减少气 道阻力，提 高通气效率
03
02
鼻咽通气道可 以防止误吸， 降低呼吸道并 发症的风险
04
鼻咽通气道可 以减少麻醉气 体的浪费，降 低麻醉成本
防止误吸
鼻咽通气道可以防止麻醉 过程中胃内容物误吸
鼻咽通气道可以减少麻醉过 程中呼吸道分泌物的产生
鼻咽通气道可以降低麻醉 过程中呼吸道梗阻的风险
食道气管插管： 适用于食道手
4 术患者，操作 复杂，但可减 少气道损伤。
鼻咽通气道
3
的应用
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
麻醉诱导期
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
鼻咽通气道在麻 醉诱导期可以保 持呼吸道通畅， 防止误吸
咽通气道类型
3
根据手术类型、 麻醉方式等因素 选择合适的鼻咽
通气道类型的 鼻咽通气道类型
4
参考医生建议和 临床经验，选择 合适的鼻咽通气
道类型
正确放置位置
鼻咽通气道应放置在鼻咽部，避
01
免进入食道或气管 放置过程中，应避免损伤鼻腔和
02
口腔黏膜 鼻咽通气道应保持适当的深度，
口咽通气道的临床应用
05
CATALOGUE
口咽通气道的效果评估与展望
临床效果评估
01
02
03
改善患者缺氧状态
口咽通气道能够迅速改善 患者的缺氧状态，提高血 氧饱和度，降低呼吸衰竭 的风险。
减轻患者痛苦
口咽通气道的使用可以减 轻患者因呼吸困难而产生 的痛苦，提高患者的舒适 度。
提高抢救成功率
在紧急抢救情况下，口咽 通气道能够快速建立有效 通气，为抢救争取宝贵时 间，提高抢救成功率。
口咽通气道的临 床应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 口咽通气道概述 • 口咽通气道的使用方法 • 口咽通气道与其他通气方式的比较 • 口咽通气道在临床的应用 • 口咽通气道的效果评估与展望
01
CATALOGUE
口咽通气道概述
定义与特点
定义
口咽通气道是一种维持上呼吸道 通畅的医疗设备，主要用于麻醉 和危重病人的气道管理。
详细描述
面罩给氧通常用于提供氧气支持，以改善患者的缺氧状况。面罩的形状和材质可以根据患者的脸型和需要调整， 以确保氧气能够有效地进入呼吸道。面罩给氧可以用于各种情况，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等需要长期氧疗的 患者，以及在急救或复苏过程中需要快速提高氧饱和度的患者。
04
CATALOGUE
口咽通气道在临床的应用
总结词
对于药物中毒或酒精中毒导致的呼吸抑 制患者，口咽通气道可以辅助患者呼吸 ，同时为进一步的解毒治疗争取时间。
VS
详细描述
药物中毒或酒精中毒可能导致患者呼吸抑 制、昏迷甚至窒息。使用口咽通气道可以 确保患者呼吸道通畅，辅助患者呼吸，同 时为后续的解毒治疗创造条件，提高抢救 成功率。
鼻咽通气管在重症患者呼吸道管理中的临床应用
摘要：目的：研究鼻咽通气管在重症患者呼吸道管理中的临床应用效果。
方法：选择本院2022年4月-2023年3月神经外科收治的不同危重患者80例，随机分组，对照组实施口咽通气管治疗，观察值实施鼻咽通气管治疗，比较两组患者的呼吸频率、SpO2水平；一次性置管成功率、SpO2＜95%率、耐受性。
结果：置管前，两组患者的呼吸频率、SpO2水平比较（P＞0.05），置管后，观察组呼吸频率、SpO2水平比较（P＞0.05）；观察组一次性置管成功率高于对照组，观察组SpO2＜95%率低于对照组；观察组耐受性高于对照组（P＜0.05）。
结论：重症患者呼吸道管理中应用鼻咽通气管治疗，可提升临床效果，应用价值高，值得推广。
关键词：鼻咽通气管；重症患者；呼吸道管理；临床应用效果老年患者因为年龄的增长，会合并其他基础性疾病，重要脏器的功能也会发生衰退，药物的代谢作用慢。
根据相关报道表明[1]：40%的老年患者经过全身麻醉手术后，会发生舌后坠反应。
舌后坠能够导致患者的上呼吸道发生阻塞，临床中一般会通过叫醒并叮嘱患者保持深呼吸，从而降低舌后坠的发生率，若情况严重，则需要留置口咽通气管治疗。
放置口咽通气管治疗期间，需要牙齿进行支撑固定，大部分的老年患者的门牙会松动，口咽通气管置入后难以固定[2]。
本文，作者选择本院2022年4月-2023年3月神经外科收治的不同危重患者80例，旨在分析鼻咽通气管的应用效果，现做出如下阐述。
1.资料与方法1.1一般资料选择本院2022年4月-2023年3月神经外科收治的不同危重患者80例，随机分组，对照组实施口咽通气管治疗，观察值实施鼻咽通气管治疗，一般资料见表1。
表1 两组患者的一般资料比较情况（±s）[n（%）]组别例数年龄段（岁）平均年龄男性女性观察组4060-8573.56±3.262218对照组4060-8773.81±3.382416X2/t-0.3370.205P-0.7370.6511.2方法对照组：口咽通气管：吸出患者口咽分泌物，通气道从口腔右侧凹面向上抵住舌面，并插入口腔，当前端和口咽部后壁接近时，旋转一百八十度凹面向下，使用双手拇指推送通气道到嘴角至耳垂的长度，通过纤维支气管镜对通气管的开口至声门距离继续宁检查，使用胶布对将其固定在口腔中央处，并通过面罩吸氧4-6L/min。
鼻咽通气道的临床应用进展
⿐咽通⽓道的临床应⽤进展⿐咽通⽓道（Nasopharyngeal airway），也称为⿐咽通⽓管（Nasopharyngeal tube），是⼀种简易⽅便的声门外通⽓装置，⽤于解除上呼吸道梗阻，保持⽓道通畅?⽬前在⿇醉科?呼吸内科?ICU 和急诊科等临床科室的医⽣和护⼠常作为⽓道管理辅助器具，但其具体操作⽅法及应⽤范围尚未统⼀规范?为进⼀步合理和规范使⽤⿐咽通⽓道提供参考，现对其临床应⽤综述如下?1 ⿐咽通⽓道结构特点⿐咽通⽓道分为单⿐孔型和双⿐孔型两种?其双⿐孔型由两个⽆套囊的⿐咽通⽓道中间通过接头连接⽽成，以后对其进⾏了改进，主要是外⾯加了橡胶，使其质地更加柔软，以减轻对⿐道的损伤，但临床上较少采⽤?⽬前在临床上⼴泛使⽤的⿐咽通⽓道主要是单⿐孔型，它通常由医⽤PVC材料制成，透明且质地接近普通⽓管导管，外形类似⼀个⼩型号的⽓管导管，长约15cm左右，其导⽓管有⼀定的弧度，其咽端斜⼝较短且钝圆，⼀般不带套囊，其⿐端有⼀个凸出的翼缘，⽤来防⽌⿐咽通⽓道的⿐端掉⼊⿐腔?⿐咽通⽓道的型号与其内径和长度相关，通常⽤内径毫⽶数来表⽰型号?⿐咽通⽓道为⼀次性使⽤?2 操作技术2.1 型号选择⿐咽通⽓道置⼊后的理想对位是：从患者的⿐腔插⼊到咽腔后，咽端位于声门外0.5cm 处?如此对位可以⽀撑起咽后壁，从⽽解除上呼吸道梗阻，保持⽓道通畅?由于⿐咽通⽓道的长度⽐其管道直径有更重要的意义，⽬前临床上指导⿐咽通⽓道型号选择的⽅法主要是依据其长度，即按照拟置⼊的深度来选择，通常分为两种：⼀种是测量从⽿屏到⿐尖的长度再加上2.5cm；另⼀种是测量从⽿道⼝到⿐尖的长度?但是，Roberts等研究认为⽤上述传统测量⽅法来选择型号不可靠，置⼊⿐咽通⽓道的长度与⿐腔内部的解剖关系不⼤，⽽与患者的体型?性别和种族相关?由于⽬前尚⽆更好的判断置⼊深度的依据，因此，建议仍然采⽤上述⽅法选择型号?⼀般情况下，成年男性⽤Fr30~34（即ID 7.5~8.5mm），成年⼥性选⽤Fr 24~28（即ID6.0~7.0mm），⼩⼉则选⽤较细短的柔软的⿐咽通⽓道?2.2 置⼊技术置⼊前准备，在⿐咽通⽓道表⾯涂抹利多卡因凝胶或液体⽯腊等润滑剂，以利置⼊?在双⿐腔滴⾎管收缩剂如⿇黄素?苯肾上腺素或可卡因等，以收缩⿐腔黏膜⾎管，通畅⿐腔，减少置⼊所致⿐腔出⾎的发⽣?置⼊前体位：先将病⼈的下颌向前?向上托起，呈“嗅花位”?如此体位⼀⽅⾯可使⽓道通畅，便于置⼊，另⼀⽅⾯可以避免⿐咽通⽓道置⼊上⿐道?选择⿐腔较为通畅的⼀侧置⼊，通常⾸选右侧⿐孔，当置⼊不利时，可选择左侧⿐孔置⼊?置⼊操作：⽤优势⼿执笔式持⿐咽通⽓道沿下⿐道进⼊，插⼊⽅向与⾯部完全垂直，其翼缘抵达⿐孔即可?⿐咽通⽓道置⼊后，通常⽆需固定，遇有⿐咽通⽓道退出情况，可⽤胶布固定其翼缘，必要时可在其通⽓管末端使⽤安全别针?置⼊操作过程应轻柔?缓慢，插⼊⽅向应避免指向⿐顶部Little区引起严重的⿐出⾎，避免动作粗暴引起⿐腔黏膜损伤?拔除⽅法：直接缓慢拔除?3 适应证?禁忌症和并发症3.1 适应证⿐咽通⽓道特别适⽤于⼝咽通⽓道置⼊失败的情况，或难以置⼊⼝咽通⽓道的情况，如患者张⼝困难，张⼝度太⼩，⼝腔畸形等，由于⿐咽通⽓道不进⼊⼝腔，故适⽤于⼝腔内⼿术?⼀般情况下，适合应⽤⼝咽通⽓道的情况，⼤部分也适合应⽤⿐咽通⽓道?与⼝咽通⽓道相⽐，⿐咽通⽓道有较稳定的⾎流动⼒学变化，因此，清醒或半清醒的患者较容易耐受，对于伴有呼吸道不畅需长时间保留⼈⼯⽓道以及需要保障⾎流动⼒学稳定的患者，⿐咽通⽓道应成为⾸选?3.2 禁忌症⿐咽通⽓道的禁忌症⼀般为⿐⽓道阻塞，⿐⾻⾻折，明显⿐中隔偏移，凝⾎机制异常，脑脊液⽿⿐漏，饱胃等?对于颅脑损伤的患者，因其解剖结构发⽣改变，⿐咽通⽓道的置⼊容易出现错位，从⽽加重颅脑损伤，甚⾄发⽣⿐咽通⽓道误⼊⼤脑⽪层，造成严重的后果，因此，对于颅脑损伤的患者应作为⿐咽通⽓道的绝对禁忌证?对于⿐腔内⼿术患者，⿐咽通⽓道的应⽤应作为禁忌证?3.3 并发症⿐咽通⽓道的并发症有⽓道损伤?恶⼼?呕吐?误吸?⽓道阻塞及喉痉挛等?由于⿐腔内组织较柔软，在置⼊过程中，若动作粗暴，容易导致上⿐道的损伤?⼈⼯⽓道经⿐置⼊导致⿐甲损伤的病例有多个报告，但⿐咽通⽓道引起⿐甲损伤的病例报告较少，Zwank等报道⼀病例，因放置⿐咽通⽓道引起⿐甲损伤出现持续出⾎?当⿐咽通⽓道置⼊保留时间长，可能对⿐腔黏膜产⽣压迫，造成局部缺⾎?⿐咽通⽓道置⼊后，导管前端对咽喉部的刺激，易引起患者恶⼼?呕吐，特别遇到饱胃病⼈时，误吸的风险增⼤? Grube等认为⿐咽通⽓道引起误吸的原因有：⿐咽通⽓道制造材料过于柔软；患者⽤⼿移动了⿐咽通⽓道，从⽽引起通⽓过程中⿐咽通⽓道移位，刺激患者咽喉部引起恶⼼?呕吐?固定⿐咽通⽓道避免其咽端移位可预防误吸，如使⽤安全别针?其接头换为通⽤⽓管导管接头?胶条固定等?⿐咽通⽓道置⼊位置接近理想对位时，可减少并发症?4 临床应⽤4.1 临床⿇醉⿇醉过程中使⽤⿐咽通⽓道⼤致可分为不插管条件下的⽓道管理?⽓管插管全⿇的⿇醉诱导期间及拔除⽓管道管后三种情况：（1）不插管条件下的⽓道管理，⽓管插管全⿇的⿇醉诱导期间，拔除⽓管导管后?应⽤于不插管条件下的⽓道管理，包括预防和处理各种⿇醉⽅式下的上呼吸道梗阻?常⽤于门诊⼿术的⿇醉?由于门诊⼿术通常较⼩及时间较短，较多选⽤静脉全⿇，如⽆痛⼈流术，⽆痛胃镜?肠镜检查及治疗等，如遇到肥胖病⼈，发⽣上呼吸道梗阻⼏乎不可避免，⿐咽通⽓道⽤于门诊⼿术有效；（2）应⽤于⽓管插管全⿇的⿇醉诱导期间，骆建宁等研究认为通过预置⿐咽通⽓道，可以改善困难⽓道，解除成年患者在⽓管导管插⼊前的急性上呼吸道阻塞；（3）应⽤于拔除⽓管导管后?由于⿇醉药在体内尚未完全代谢，如果过早拔除⽓管导管，容易出现⾆后坠引起呼吸道梗阻?对于肥胖患者，⿐咽通⽓道也可较好维持全⿇恢复期上呼吸道的通畅性?对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通⽓综合征患者，⿐咽通⽓道对于减少其术后⼼⾎管意外死亡有重要作⽤?4.2 急救复苏根据⿐咽通⽓道原理，置⼊后的⿐咽通⽓管咽端接近声门，⽀撑起咽后壁，进⽽解除咽腔组织对声门部的压迫，维持⽓道通畅?⿐咽通⽓道可接⼊呼吸机循环系统?因此，如遇困难⽓道，⿐咽通⽓道也可作为⼀种有效的急救⼯具?《2010美国⼼脏学会⼼肺复苏及⼼⾎管急救指南》主张在急救复苏过程中，应⾸先使⽤声门上通⽓设备代替⽓管插管，⽽⿐咽通⽓道则是重要的选择之⼀?Chang等认为因⿐咽通⽓道的低损伤，应⽤⿐咽通⽓道是解决婴幼⼉急性上⽓道阻塞的最安全⽅法?在⼼肺复苏过程中，在未建⽴⾼级⽓道的情况下，可置⼊⿐咽通⽓道，以配合简易呼吸器和⾯罩进⾏⼈⼯通⽓?4.3 危重症治疗在呼吸内科和ICU，⿐咽通⽓道可作为辅助器具应⽤于⽆创呼吸治疗，如对于昏迷的病⼈，癫痫持续发作状态，张⼝困难的病⼈等，⿐咽通⽓道成为⾸选的通⽓器具?特别是上⽓道梗阻的危急病⼈，⿐咽通⽓道可简易和快捷置⼊，可有效解决⽓道管理困难的问题?对于其它⼀些少见病，如Pierre Robin综合症患者，主要表现为⼩颌畸形?⾆根后坠和吸⽓性呼吸道梗阻，使⽤⿐咽通⽓道可有效解决其⽓道梗阻?4.4 临床护理临床护理中，注意保持⿐咽通⽓道的通畅和洁净?当⿐咽通⽓道内有呼吸道分泌物时应及时进⾏吸引?当⿐腔内有较多⿐腔分泌物时，由于置⼊⿐咽通⽓道后的⿐腔内分泌物不便吸引，可拔除⿐咽通⽓道后吸出⿐腔内分泌物，然后重新置⼊?当⿐咽通⽓道内有呼吸道分泌物堵塞且经吸引后仍不通畅时，应及时更换新的⿐咽通⽓道?⼀个⿐咽通⽓道置留时间不超过3d，当超过3d时，也应更换新的⿐咽通⽓道?5 ⿐咽通⽓道与⼝咽通⽓道⽐较⿐咽通⽓道和⼝咽通⽓道同属于基本的声门外通⽓装置，由于两者应⽤⽬的相同，应⽤范围相近，故有必要对两者进⾏对⽐，供临床选择提供参考?置⼊及效果⽅⾯：当⿐咽通⽓道置⼊困难时，需要多次试探性操作，可能会误⼊上⿐道或中⿐道，⽽⼝腔的可视性使得⼝咽通⽓道置⼊较为⽅便，但前提是⼝咽通⽓道的厚度⼩于张⼝度?病⼈对⿐咽通⽓道的耐受性较好，⾎流动⼒学稳定?⼝咽通⽓道对⼝咽部的刺激较⼤，可引起强烈的咽反射，可致误吸或吸⼊性肺炎，对⾎流动⼒学影响较⼤，其耐受性较⿐咽通⽓道差?因此，对于需要长时间保留辅助通⽓器具的病⼈，适宜于选⽤⿐咽通⽓道?由于⿐咽通⽓道的导⽓管内径较⼩，其通⽓效果可能较⼝咽通⽓道差?适⽤范围⽅⾯：由于发⽣急性上呼吸道梗阻时最需要迅速建⽴有效⽓道，保持呼吸通畅，因此对于两种都可以使⽤的情况，建议⾸选⼝咽通⽓道，在使⽤⼝咽通⽓道失败的情况下，可选择⿐咽通⽓道?⼝咽通⽓道通常⽤于意识不清的病⼈，或者⽤于⿇醉后的病⼈，⼀般不⽤于不合作的病⼈，另外对于张⼝困难，以及⾏⼝腔⼿术的病⼈，也不能选择⼝咽通⽓道?⿐咽通⽓道通常⽤于清醒病⼈，对于⼝咽通⽓道不能使⽤的情况，⿐咽通⽓道则基本可以使⽤?在紧急情况下，特别是咬肌痉挛的病⼈，因⿐咽通⽓道的耐受性更好，故要优先选择?⽽对于⿐咽通⽓道可能引起的严重的颅内损伤的情况，⼝咽通⽓道则有明显的优势?⿐咽通⽓道与⼝咽通⽓道两者形成优势互补?总之，在两者具体的选择使⽤⽅⾯要根据临床实际情况扬长避短，综合考虑?6 展望综上所述，⿐咽通⽓道应⽤范围⼴，置⼊操作简便，通⽓效果好，耐受性好，⾎流动⼒学稳定，并发症少?⿐咽通⽓道在临床应⽤⽅⾯有逐渐增多的趋势?由于⿐咽通⽓道存在⽓道损伤?恶⼼?呕吐?误吸和⽓道阻塞等并发症，因此，其结构需要进⼀步完善，从⽬前公开的国家专利检索可知，设计改进的⿐咽通⽓道有加强导管类型?减压引流类型和引导置⼊类型?新发明的⼏种新型⿐咽通⽓道可能有助于其性能的提⾼，但⽬前均尚未转化成上世产品?未来⿐咽通⽓道的制作结构及其应⽤，应沿着操作更加简便，通⽓效果更优良，同时⼜能避免并发症的⽅向发展?本⽂摘⾃《护⼠进修》作者：江伟 杨建平 陈星玲。
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点在呼吸危重症患者的救治过程中，建立人工气道是抢救患者的重要措施之一。
人工气道是将不同类型的导管经口、鼻或气管置入呼吸道而形成的一个气体通道，为引流分泌物和机械通气提供条件，是维持危急重症患者通气及氧合的重要手段。
人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管和气管切开，后两者属于气管内导管。
简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，或与气管插管联合应用。
口咽通气道OPA 是经口腔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌后坠、保持呼吸道通畅、辅助吸痰、与气管插管联用起到牙垫的作用，但其不能封闭气道。
适应症：有呼吸道阻塞的昏迷病人，气管插管的过渡。
禁忌症：神志清楚、呕吐反射完好的患者。
选择型号：从门齿到下颌角的距离，或嘴角到耳垂的距离。
置入方法：置管前将患者头部稍后仰并清除口腔分泌物，OPA 弯曲面向上插入口腔，当其前端接近咽后壁时旋转180°使其弯曲面向下，前端置于舌根之后（图1）。
鼻咽通气道NPA 是经一侧鼻孔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌根后坠，可用于清醒患者。
适应症：存在或可能存在口咽阻塞的患者。
禁忌症：鼻面部骨折、颅底骨折、严重凝血障碍、鼻腔及颅底手术史等。
选择型号：从鼻尖到耳垂的距离。
置入方法：NPA 润滑后，选择较宽的一侧鼻孔轻轻插入，前后扭转管子以便通过鼻腔，如果遇到明显阻力则需退出管子，可在对侧鼻孔尝试。
置管前可考虑使用局部减充血剂以降低鼻出血的风险（图2）。
喉罩喉罩主要是由前端可充气的通气罩和尾端硬质通气管组成的一种简便人工气道。
喉罩前端的通气罩呈椭圆形，置于喉咽腔，气囊充气喉可包绕会厌及声门，在声门上形成一个密封的通气空间。
适应症：气管插管失败，需要全身麻醉但不需要气管插管的外科手术。
禁忌症：未禁食及胃排空延迟、有反流和误吸危险、口腔及咽喉部病变等。
口咽通气道在重叠综合征合并呼吸衰竭中的应用
应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ４０统计软 件进 行统计 学分 析 ，计 量 资料 以均 数 ±标 准差 （ ±５ 表示 ， ） 治疗前 后结果使用配对样本 ｔ 检验。
２ 结 果
１ 患者 ， ６例 显效 ６例 ， 有效 ８例 ， 效 ２例 ， 无 有效 率 ８ ． ７５ ％ （４１ ） 无效 中的 １ １／６ 。 例经气管插管 、 呼吸肌辅助通气治疗痊愈 ， １
例死亡 ， 见表 １ 。
表 １ 睡眠监 测指标 及血气变化情况（ ± ｓ ）
注 ：６例患者平 均住 院 日（３±５ｄ 患者对 口咽通气道 的依从性较好 ， １ １ ）， 但有 ３ 例患者 中途要求拔管。 ３ 讨论 ＣＰ Ｏ Ｄ是一种以气流受 限为特 征的肺部 疾病 ，由大气污染 、 以及睡眠时上气道软组织松弛 和舌 根的松弛 、 置等因素 ， 后 造成 上气道 阻力 的增加 ， 在吸气时胸 腔负压 的作用下 ， 而 软腭 、 坠 舌
意力不集 中 ， 记忆力 下降 ， 多道 睡眠 图（ ｓ 检 查符 合 Ｏ Ａ 经 Ｐ Ｇ） ＳＳ 诊 断标准［ 每夜 ７ ２ １ ， ｈ睡眠过程 中， 呼吸暂停及低通 气反复发作在 ３ ０次以上 ， 每次暂停 时间＞１ｓ ０ 或呼吸紊 乱指数 （ Ｈ ） ５次 ／； Ａ Ｉ＞ １ ｈ 并且符合 Ⅱ型呼 吸衰 竭 Ｐ Ｏ ＞５ ｍ ｇＰ ０ｍ ｇ的诊 断 Ｃ ０ ｍＨ ，Ｏ ＜６ ｍＨ
人咽腔紧贴咽后壁 。 导致上气道阻塞程度更为严重 。 Ｓ患者 同时 Ｏ
吸烟 、 呼吸道反 复感 染 、 的过敏 因素 等多种致 病 因子引起 的 人体 疾病 。其病理改 变是下呼 吸道阻塞 、 狭窄 ， 阻塞性通气 障碍 ， 致
ＣＰ Ｏ Ｄ被认为是一种气道不可逆的疾病 。而 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ多 因肥胖致上
鼻咽通气道在全身麻醉中的应用
NPA在气管插管静脉麻醉中的应用
1、NPA作为通气装置
（1）气管插管前预置NPA 急性上呼吸道阻塞是气管内插管或拔除气管导管过程中的主要并发症之一， 尤其是在困难插管的情况下。放置鼻咽通气道改善急性上呼吸道阻塞已在 临床应用，但往往是在出现症状后使用，这将会延误抢救时间，加重患者 缺氧程度。预置NPA可以改善困难气道，是预防和解决成年困难气道患者 全身麻醉诱导和苏醒期插入或拔除气管导管过程中急性上呼吸道阻塞的无 创伤性方法，且其操作简单、效果确切、耐受性好。
NPA在气管插管静脉麻醉中的应用
▪ 但是如何通过i-gel提高气管插管成功率，以及验证NPA在插管成 功后安全取出i-gel的技术还需要进一步的试验研究。
NPA在非气管插管静脉麻醉中的应用
▪ 在非气管插管静脉麻醉中，NPA主要应用于门诊手术，如无痛胃肠镜检 查及治疗、无痛人工流产等。
▪ 门诊手术时间短，国际指南建议采用丙泊酚静脉注射行麻醉诱导，因其 具有起效快、持续时间短、苏醒迅速、不良反应少、患者耐受性好等优 点。
▪ Jain和Solanki成功地将改良的NPA作为吸入麻醉诱导的主要工具 应用于无法面罩通气的1例口腔有蒂畸胎瘤的新生儿吸入性麻醉中， 他们认为在无法使用面罩时，NPA在诱导早期可代替面罩。
NPA在全身麻醉中的应用
▪ Palomero等则将改良NPA通过标准接口连接于麻醉机，作为上消 化道内镜检查患儿无创通气及吸入七氟烷的通道，共入选29例 （男17例，女12例）患儿，平均年龄4.2岁，平均内镜操作时间 15 min，术中动脉血氧饱和度均≥0.92，所有患儿均在30 min内 出院，内镜医师对麻醉效果满意。所以此改良型NPA可以作为儿 童上消化道内镜检查的常规通气及吸入七氟烷的通道。
ICU不同人工气道湿化器的应用及湿化管理
［ 收稿日期］２ ０ １ ２ — ０ ９ — ０ ９ ［ 作者简介］文庭亮 （ １ ９ ７ １ 一 ） ， 女 ，主管护 师 。主要从 事 Ｉ Ｃ Ｕ 临床 护理工作。
医 学 下 旬 刊 ＊ 护 理 实践 与 研 究
２ ０ １ ３ 年 １月
以低 流量 雾 化起 到湿 化作用 ；鼻咽 管 和 口咽通气 道是 不完 全丧 失 自身生 理湿 化 ，也可 以 间断雾 化 ，痰 不
１ 人 工 气 道 的 种类
目前 ，人工 气道 的种 类很 多 ，有 鼻 咽管 、 口咽通气 道 、气管 导 管 、气管 切开 金属 套管及 一 次性 塑料 套管 等 。在 医 院 Ｉ Ｃ Ｕ 人 工气 道 的应用 相 当普遍 ，但 应 根据 患者 的实际气 道情 况 应用 相 适宜 的人工 气 道 ， 以保 证 患者 的 自身 生理湿 化 功能 。人 工气 道 的应用 丧失 了鼻腔对 空 气 的过滤 、湿 化 、加温作 用 ，气体 直 接进 入 气道 将会 引起 干燥 ，痰液结 痂 、阻塞 ，及肺 部并 发症 ，气 道 的湿 化及 管理 尤为 重要 。
境温 度对 呼 吸道湿 化产 生不 同的影 响ｌ １ ］ ，根 据 美 国国家标 准研 究 所规定 湿 化标 准为 ３ ０ ｍｇ ／ Ｌ通 气量 调 节
湿化 ，再 按患 者具 体气 道湿 化效 果进 行调 节湿 化 器 ，温度 适 宜 在 ３ ４ ～３ ５摄 氏度 。假 如 痰 液 粘稠 增 加 呼 吸机雾 化 器 （ 如图 ２ ）接 呼吸机 进行 雾化 和 机械 通气 同时进 行 ；若 是患 者有 自主 呼 吸暂停 呼吸 机也 可 以 利用 呼吸 机 的湿化 罐 ，关 掉 呼 吸机 ，打开 温湿 化开 关 ，依 照患者 呼 吸道干 燥情 况调 节 ，氧气 接在 湿化 罐 上 ，经 过 湿化加 温后 通 过呼 吸机 管道 入气 管导 管人 支气 管 ，吸入 氧气 吐 出二氧 化碳 ，这样 有 加温 湿化 的 作 用 ，效 果较好 。假 如脱 离 呼 吸机要 带时 间稍 长气 管导 管 ，可 以舍弃 加温 只能 湿化 ，可 以接 气管 导管 氧 气 雾化 器 （ 如图 ２ ）接 气管 导管 雾化 给氧 ，湿 化液 同样 由经 过 的氧气 形 成雾 状 吸 人气 道 ，这 种情 况 缺 失 了加温 的作 用 。气 道湿化 的程 度 可 以调节 氧流 量和雾 化 时 间长短来 控制 。刘熙婵 等 学者 用输 液式 持续 气 道湿 化 ，这种 湿化 气道 湿 化 比向气 道 内直接 滴入 雾化 液要 节省 护理 工作 量 。刘 颖 等主 张采用 注射 泵持 续 气道 湿化 是 近年来 常用 的 湿化方 法 ，但 它没 有加 温 的功能 ，对 痰液稀 释 效果差 一 些 。
鼻咽通气管的临床
当患者因呼吸道梗阻出现呼吸困难、窒 鼻咽通气管的优点在于操作简便、快速，
息等症状时，及时插入鼻咽通气管可以 能够迅速建立有效通气通道，尤其适用
迅速改善患者的通气状况，缓解缺氧和 于呼吸道异物阻塞、喉头水肿等引起的
二氧化碳潴留，为进一步治疗争取时间。
急性呼吸道梗阻。
麻醉诱导与维持
在麻醉过程中，为了确保患者的安全和手术的顺利进行，需要保持患者 的呼吸道通畅和良好的通气。鼻咽通气管可以为麻醉患者提供有效的通 气支持。
对照组给予常规护理。
定时记录患者情况。
临床研究结果
两组护理前后护理效 果评价量表进行评价， 分数越高，护理效果 越好。
定时记录患者情况。
对照组给予常规护理。
临床研究结论
• 常规护理联合常规护理在鼻咽通气管中实践效果显著，可有效 改善患者情况，提高患者生活质量，减轻患者痛苦，促进医患 关系，减少医疗纠纷，值得临床推广使用。
应谨慎使用。
操作规范
在使用鼻咽通气管时，应遵循操 作规范，避免插入过深或过浅， 以免造成损伤或影响通气效果。
观察病情变化
在使用鼻咽通气管的过程中，应 密切观察患者的病情变化，如出 现呼吸困难、血氧饱和度下降等
症状时，应及时处理。
04
鼻咽通气管的临床研究
临床研究方法
选取对象：选取90例需要接受鼻咽通气管治疗的患者，等量随机分为两组，对照组给予常 规护理，定时记录患者情况。定时记录两组护理前后护理前后护理效果各指标对应的评价量 表进行评价，分数越高，护理效果越好。
口腔颌面外科手术
在进行口腔颌面外科手术时，为了保持患者呼吸道通畅，也常常需要 使用鼻咽通气管。
其他需要保持呼吸道通畅的临床应用场景
除了以上几种情况，在其他需要保持呼吸道通畅的临床应用场景中， 也可以根据需要使用鼻咽通气管。
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep ApneaSyndrome,OSAS)是患者卒中后因咽喉脂肪组织过剩或肌肉松弛，口咽部形态改变，气道塌陷，引起上呼吸道狭窄，导致呼吸暂停，出现低氧血症，可造成多系统功能障碍，并发多种疾病，影响卒中患者功能康复。
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是缺血性脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中预后的独立指标，与脑卒中相互促进，形成恶性循环。
50%以上缺血性及出血性脑卒中患者并发OSAS，另有5%～10%近期诊断为OSAS的患者曾有脑卒中病史，短暂性脑缺血发作患者卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率也显著增高[1]。
卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可明显增加患者病死率，YOUNG等通过对1522例脑卒中患者随访18年发现，随OSAS严重程度加重脑卒中后长期病死率逐渐升高，脑卒中后重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者病死率是脑卒中后无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的3.8倍。
同时卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发症也比较多，如合并抑郁、焦虑、吞咽障碍、认知障碍、肺部感染、心律失常等[2]，影响患者神经功能康复。
因此针对卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的干预具有具有重要临床意义，本文就卒中后卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗进展进行综述，以期为临床治疗提供参考。
1、卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征现代医学病机研究进展现阶段医学上尚未确定脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关的发病机制，一部分观点认为脑卒中患者的中枢神经出现障碍，可减小患者上气道的神经反射和化学感受器官等活动功能，而且也很大可能会导致患者的软腭肌肉和咽喉的相关功能失调以及舌根松弛等。
如此一来，就很容易造成肌肉松驰和塌陷，从而导致患者的上气道狭窄和阻塞。
还有一种可能是由于患者脑部的一些部位造成损伤，从而造成其睡眠出现问题，进而引发神经肌肉控制异常，还可能与患者睡觉时过多仰卧有一定的关系。
口咽通气道在重症脑血管病人抢救中的应用
口咽通气道在重症脑血管病人抢救中的应用作者：高素丽刘敏来源：《中国医药导报》2008年第22期[摘要] 回顾性总结口咽通气道在20例重症脑血管病人抢救中的应用及护理，认为放置口咽通气道是一种简单易行，能有效地解决舌后坠，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸的方法，同时有利于吸氧和吸痰。
[关键词] 口咽通气道；脑血管病人；护理[中图分类号] R059.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-150-01重症脑血管病人，发病突然，病情变化急骤，常有严重低氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后坠，严重影响呼吸功能，放置口咽通气道不仅可以避免舌后坠、舌咬伤，还有利于吸痰[1]。
我科对2006年1月以来收治的20例重症脑血管病人适时使用了口咽通气道，在防止舌后坠、保持呼吸道通畅、维持有效呼吸、改善病人供氧方面取得良好效果，现将临床应用及护理报道如下：1 临床资料2006年1月~2007年1月我科在20例重症脑血管病人抢救时放置口咽通气道，男12例，女8例，年龄50~85岁，其中脑出血10例，蛛网膜下腔出血4例，大面积脑梗死6例，使用时间1~6 d，同时给予氧气吸入。
2 方法患者取去枕仰卧位，肩下垫一软枕，头稍后仰，颈过伸，利于口咽通气道（天津市广峻医用塑料制品厂Q/12YX0273-2001）的插入。
插入前先清除口腔内的分泌物，取下义齿，操作者右手持合适型号的口咽通气道（成人常用8~11号）将口咽通气道的咽弯曲部分向腭部自病人右口角插入口腔，当其头部接近咽部后壁时即将口咽通气道旋转180°向下推送至合适位置，用手掌感觉导管口有气流进出即可，放置成功后妥善固定。
3 结果20例患者均应用多参数监护仪持续监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸变化，在使用口咽通气道10~20 min后，16例缺氧症状明显改善，SpO2由原来的60%~80%上升至88%~98%，呼吸频率由原来的30~40次/min降至16~28次/min，颜面、口唇、末梢发绀明显减轻。
口鼻咽通气道解读
禁忌症
–清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外） –前4颗牙齿具有折断或脱落长度：大约相当于门齿至下颌角的长度。
–宽度：以能接触上颌和下颌的2—3个牙齿为最 佳，降低病人咬闭通气管腔可能性。
口咽通气道的使用
• 选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后 仰。吸净口腔及咽部分泌物 • 顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，将口咽通 气道放入口腔。 • 反插法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔， 当将其前端接近口咽后壁时，将其旋转180°成正 位，并用双手拇指向下推送至合适的位置。 • 测试人工气道是否通畅，防止舌或唇夹置于牙和 口咽通气道之间。
禁忌症：
1、管道的粗细与病人的鼻腔不适合。 2、鼻腔内有出血倾向。
注意事项
1、管道的粗细。 2、管道插入的长度——过长或过短都不行， 甚至适得其反
鼻咽气道 （NPA）
作用： 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻 塞，适用于清醒病人。 合并症： 呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等， 即插管时可能会损伤到鼻粘膜。
口鼻咽通气道
人工气道的建立
维持通畅的 气道，是保 证患者安全 的前提
建立人工气道的工具(1)
• 咽部气道 • 喉罩导气管（LMA) • 联合气管插管（combitube)
咽部气道（Pharyngeal Airway）
口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经 口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活 跃的麻醉或昏迷病人，防止舌后坠造成的 呼吸道梗阻
鼻咽气道 （NPA）及操作方法
通气道的消毒
• 浸泡在含氯消毒液中15分钟， • 清水冲净晾干， • 放置患者处备用。
口咽气道（OPA)及操作方法
注意事项
1. 根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择 适宜的口咽通气道型号。 2. 禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险 和浅麻醉患者（短时间应用的除外）。 3. 牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后 应观察有无牙齿脱落。 4. 口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性 病变、咽部异物梗阻患者禁忌使用。 5. 定时检查口咽通气道是否保持畅通。
鼻咽通气道在全身麻醉中应用护理课件
医护人员应定期接受培训，学习如何正确使用鼻咽通气道，以
减少并发症的发生。
严格操作规范
02
在使用鼻咽通气道时，应遵循严格的操作规范，确保其放置正
确，避免不必要的损伤。
合适的选择
03
根据患者的具体情况，选择合适的鼻咽通气道型号和材质，以
减少并发症的发生。
并发症的监测与评估
密切观察
在使用鼻咽通气道的过程中，医护人员应密切观察患者的呼吸情 况，以及鼻咽通气道的位置和固定情况。
小匹配。
润滑鼻咽通气道
将润滑剂涂抹在鼻咽通气道的 前端，以便插入时减少摩擦和 不适感。
插入鼻咽通气道
将鼻咽通气道轻轻插入患者的 鼻腔，直至其到达咽部，注意 避免损伤鼻腔和咽喉组织。
调整位置
根据需要调整鼻咽通气道的位 置，确保其放置正确、舒适。
操作后处理
观察患者反应
密切观察患者是否出现不适反应，如呼吸困难、 出血等，如有异常应及时处理。
鼻腔出血
使用鼻咽通气道可能会引起鼻腔出血。处理方法包括保持鼻腔湿润，避 免过度用力插入鼻咽通气道，以及在必要时使用止血药物。
03
牙齿损伤
由于鼻咽通气道需要放置在口腔中，因此可能会对牙齿造成损伤。处理
方法包括定期检查和修复受损的牙齿，以及在使用鼻咽通气道时采取适
当的保护措施。
并发症预防措施
定期培训
01
操作前准备
评估患者情况
了解患者的年龄、体重、身高、 头围等基本信息，评估患者是否
适合使用鼻咽通气道。
准备器具
准备合适的鼻咽通气道、润滑剂 、胶带等器具，确保器具清洁、
无菌。
沟通解释
向患者及家属解释使用鼻咽通气 道的目的、操作过程及注意事项
口咽通气道与鼻咽通气管在脑出血患者中短期使用效果分析
龙源期刊网 口咽通气道与鼻咽通气管在脑出血患者中短期使用效果分析作者：胡荣利来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第04期【摘要】目的：探讨口咽通气道与鼻咽通气管在脑出血患者中短期使用效果。
方法：对我院2016年1月至2017年1月收治132例脑出血嗜睡及浅昏迷患者作为分析研究对象，随机分为2组，每组66例，一组使用口咽通气道，一组使用鼻咽通气管，观察时间为3至7天，然后通过对两组患者的血氧饱和度，患者对管道的耐受程度，粘膜损伤，肺部感染发生率进行观察比较。
结果：两组患者的血氧饱和度都得到明显改善，两者比较无统计学意义，但两组患者对管道的耐受程度，粘膜损伤发生率，肺部感染发生率差异显著，具有统计學意义。
结论：口咽通气道和鼻咽通气管都能明显改善脑出血患者通气和血氧饱和度，但患者对鼻咽通气管的耐受程度高，粘膜损伤发生率和肺部感染发生率较低。
【关键词】口咽通气道；鼻咽通气管；脑出血；短期使用【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0208-01脑出血患者由于脑神经受到压迫而出现不同程度意识障碍，及治疗疼痛烦躁过程使用的镇静剂都会使患者出现舌根后坠及不能自主清除呼吸道分泌物，通过放置口咽或鼻咽通气管，可以改善患者通气，利于吸痰，清理呼吸道分泌物，预防及改善呼吸道感染。
但两种方法的使用效果和缺陷可能存在差异，本文将两种方法进行比较，以寻求哪一种更为有效、安全。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院2016年1月至2017年1月收治132例有舌根后坠症状的脑出血患者，意识状态为嗜睡及浅昏迷（GCS评分9到14分），全部案例对使用口咽和鼻咽通气管均无禁忌症。
其中男80例，女52例；年龄37至72岁。
采用奇偶的方法分为口咽组合鼻咽组，每组66例，从年龄、性别，GCS评分，舌根后坠的程度比较，结果显示均无统计学意义（P>0.05）1.2方法两组患者均按我院神经外科治疗方案进行常规治疗和护理，仅在使用口咽通气道和鼻咽通气管上的差别而分为口咽组和鼻咽组，选用合适的管径和管长及正确的方法放置[1]，观察时。
口鼻咽通气道
禁忌症：
1、管道的粗细与病人的鼻腔不适合。 2、鼻腔内有出血倾向。
注意事项
1、管道的粗细。 2、管道插入的长度——过长或过短都不行， 甚至适得其反
鼻咽气道 （NPA）
作用： 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻 塞，适用于清醒病人。 合并症： 呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等， 即插管时可能会损伤到鼻粘膜。
鼻咽气道 （NPA）及操作方法
通气道的消毒
• 浸泡在含氯消毒液中15分钟， • 清水冲净晾干， • 放置患者处备用。
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
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发生， 这对于重症监护室相关患者 的治疗及预后意义重大 。
一
、
对 象 与方 法
（ ） 究 对 象 一 研
１ ．病例来源 ：０ ０年 ６月 至 ２ １ 年 ６月收入宣 武医院神经 ２１ ０１
内科 重 症 监 护 室 治 疗 的重 症 脑 卒 巾患 人选 标准 的病例 ， 随机法分 为对 照 按 组 和观察组 。入组 ３ 例患者 ，０例符合标 准 ， 例在入 院 １ 内 １ ３ １ 周
Ｉ
３ ．排除标准 ： １ ２周 内患有 上Ⅱ （） 乎吸道感 染者 ；２ 既往 有 （） 严重 的呼吸系统疾病 ， 影响呼吸功能者。 ４ ．剔除标准 ： １ １ 内死亡者 ； ２ １周 内转 出监 护室者 ； （） 周 （） （ ） 能耐受停 氧进行 Ｐ Ｇ监测者 。 ３不 Ｓ
（ ） 究 方 法 二 研
周后 ， 两种手段改善重症脑卒 巾患者的呼吸功能的作 用均能持续 ， 但与单纯氧疗 的方法 比较 ， 采用 口、 咽通 鼻
气道辅助 氧疗 治疗 ， 持续效果更为肯定 ， 是一种切实有效 的治疗措施 。
【 关键词 】 卒 巾； 呼吸暂停 ； 口咽 ； 鼻 咽 ； 多导睡眠仪
重症 脑卒 中患者频 发各种 异常 的呼 吸事件 ， 南于没有 正常 的睡眠周期调节 ， 其发生 呼吸暂停 事件 的情况更 为严重 ， 易导致 缺氧和二氧化碳潴 留， 严重者并发 低氧 症 及高碳酸 症 ， 使机
体 产 生 一 系 列 的 病 理 生 理 改 变 ， 重 病 情 发 展 ， 不 能 正 确 诊 断 加 如
梗死 ； 直径 ＞ ． ｍ； 积 ＞２ ｍ ４６ ｃ 面 ０ｃ 或 大于 同侧 半球 ２ ３ 体积 ／； ＞２ ｍ 。（ ） Ｐ Ｇ监测 ， ４ｃ ４ 行 Ｓ 证实有呼吸暂停事件发生。
和治疗 ， 容易发展 为呼吸衰竭 ， 很 导致死亡 。Ｎ Ｃ ＩＵ内常规对 重症脑卒 巾患者采用 氧疗改 善呼 吸 Ｊ但 是单纯 吸氧并 不能 立 ，
即有 效 地 改 善 患 者 的 呼 吸 状 况 ， 不 能 从 根 本 上 解 决 患 者 的 呼 也
吸道 阻塞以及 南此 引起 的呼吸暂停 低通气等 相关 的异 常呼吸事 件 。本 实验 旨在 寻求一 种简 单有效 的治疗 方法 ， 够更 快 、 能
２１ ０２年 ４月第 ６卷第 ８期
Ｃ ｉ ＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） ｈ ｒ ５ ２ １ ， ｏ． Ｎｏ８ ｈｎ ｌｉｉ ｓ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔｎ ， ｐｉ１ ，０ ２ Ｖ １ ｎ ａ ｃｏ ｉ ｌ ６， ｌ
［４ 万小健 ， １］ 于光 ， 李会 ， 胱抑 素 ｃ在脓 毒症相关 的急性 。 伤 等． 肾损 Ｉ 的诊断价值 ［／ Ｄ］ ｔ 华临 床医师 杂 ： ｝ １ Ｊ Ｃ ．ｆ １ 电子版 ，０ ０， ５ ８ ２ １ ４：６ —
安置 口、 鼻咽通气道辅助氧疗的治疗方法 ； 对照组采用 单纯氧 疗的治疗 方法 。两组 分别 于入 院时 、 氧疗 时及
？ 、疗 １周后 去除 治疗措 施 时 ３个 时间点进 行多 导睡眠 仪 （ Ｓ 监测 ， 测指标 包括 呼吸暂 停低 通气 指数 厶 Ｐ Ｇ） 监
（ Ｈ ） 最 长 呼 吸 暂 停 时 间 、 长 低 通 气 时 间 、 低 ｆ 氧 饱 和 度 （ Ｓ Ｏ ） 平 均 札氧 饱 和 度 （ Ｓ Ｏ ） Ａ Ｉ、 最 最 《 ｆ Ｌ Ｌｐ ： 、 Ａｐ 。 结果 氧疗Ｈ 与人院时相 比较 ， 寸 对照组患者 Ｌ ｐ ： Ａ ｐ 明显提高 ， Ａ Ｉ最长 呼吸暂停 时间及 最长低 ＳＯ 和 ＳＯ 但 Ｈ、 通气Ｈ ｌ 无明显变化。治疗 １ 后 ， ￣￣ ｑ 周 两组患者的 Ａ Ｉ最长 呼吸暂停时 间 、 Ｈ、 最长低通气 时 间、Ｓ Ｏ Ｌ ｐ ：较 １周前
更 持 久 地 建 立有 效通 气 道 ， 保 患 者 呼 吸 通 畅 ， 少 各 种 井 发 症 确 减
１ ．试验方案 ： １ 一般指标记 录： （） 入组患者进 行相关 临床资
料收集。详细 询 问相 关 病 史 ， 计 患 者 性 别 、 龄 、 重 指 数 统 年 体
（ ｏｙｍ ｓ ｉｄｘＢ ） 卒 中类 型 、 ｂｄ ａｓ ｎ ｅ ， ＭＩ 、 人院时 Ｇ Ｓ评分等 。 Ｃ （） ２ 呼吸指标 记录 ： 使用美 国 Ｈ Ｐ公 司生产 的多功 能心 电监 护仪 ， 监测患者呼吸频率 、 节律 、 呼吸 曲线 、 异常呼 吸事 件等相关
均有明显改善 ， 观察 组 的指 标 改善 更 为 明显 ， 间 比 较 有 统 计 学 意 义 （ 组 Ｐ＜０ ０ ） 而 １周 后 两 组 Ａ ｐ ： 提 ．５ ； ＳＯ 的
高与入院时相 比则无统计学意义 。结论 口、 咽通气道 辅助氧疗 和单纯 氧疗均可 即时改 善患者 的 氧饱 鼻 和度 ， 但单 纯氧疗不 能即时缓解 患者由呼吸道 阻塞或其他 原凶引起 的呼 吸暂停事件等 呼吸 障碍 。持续治疗 ｉ
口、 咽 通 气道在 重症 脑卒 中合 并呼 吸 暂停 事件 鼻 患者 中的应用
李 思颉 李 霞 叶红 高冉 吉训 明 宿英 英
【 摘要 】 目的
果 。方法
探讨 口、 鼻咽通气道在缓解重症脑卒 巾患者 的呼吸道阻塞 、 改善呼吸功能方面的治疗效
３ ０例重症脑卒 巾并发呼吸暂停事件的患者 随机 分为观察组 和对照组 ， 每组各 １ ５例 ， 察组采 用 观
死亡无法完成观察 。对照 组患 者 １ ５例 ， ｌ 男 ３例 ， ２例 ； 龄 女 年 ２ ６ ７— ８岁 ， 平均（ ６ ８４１． ） ； ５ ． －０ ９ 岁 脑梗死 ６例 ， 脑出 【 ｆ９例 ； 『 Ｌ ５例
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（ 收稿 日期 ：０ １ ６２ ） ２ １－ －３ ０
（ 文编辑 ：张志巍 ） 本
张旦欢 ， 毛佩菊 ， 黄燕萍． 胱抑素 Ｃ与 肾功能损害程度相 关性研 究［／ Ｄ］ 中华临床 医师杂 志： ＪＣ ． 电子版 ，０ ２ ６ ８ ：１２２ ９ ２ １ ， （ ） ２ ９ －１４