肿瘤患者的压疮护理方案

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KPS 评分
二、肿瘤患者发生压疮的因素
6、组织灌注损伤
正确清创
晚期肿瘤患者机体功能下降和组织灌注 损伤也与压疮发生有关。 姑息治疗的肿瘤患者压疮的发生与卡氏 功能状态评分（KPS评分）、年龄、存活 时间有关。 KPS评分评分≤30分、年龄越大的患者， 压疮发生的危险度越高，同时存活时间 越长，机体越容易发生一些系统的变化， 包括组织灌注损伤、血液凝结等，引起 皮肤不可逆损伤。
青县人民医院
People's Hospital Of Qingxian
肿瘤患者的压疮护理
张春艳 2019年8月6日
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目 录
1 肿瘤患者病情特点 2 肿瘤患者发生压疮的因素 3 肿瘤患者压疮护理方案
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三、肿瘤患者压疮护理方案
3.变换体位时注意避免或减少摩擦力和剪切力
患者半卧位时，如无特殊禁忌应保证床 头角度≤30°，时间≤30分钟以避免剪 切力损伤。 限制卧床而需床上大小便患者，在放入 和取出便盆时注意抬高躯体，避免直接 拖拽。 协助患者更换体位时，采用合适方法抬 起患者躯体，避免在床上拖、拉、拽导 致皮肤与床单之间摩擦，形成摩擦伤和 剪切损伤。
高度危险（＜12分） 每天评估1次 中度危险（12-14分）
每3天复评1次 轻度危险（15-16分）
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三、肿瘤患者压疮护理方案
2.解除局部受压状态
由于肿瘤患者有疼痛刺激限制翻身或 拒绝翻身的特殊性，在护理姑息治疗 或晚期患者是，需要遵从临终关怀的 首要目标是保持患者的舒适原则。最 大限度控制疼痛，提高患者变换体位 的依从性和舒适度，并及时与患者或 家属沟通、反馈，取得理解和配合。
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二、肿瘤患者发生压疮的因素
2.局部组织受压
压力是引起压疮的常见原因。 压力指垂直作用于单位皮肤面积上的 力。 肿瘤患者因疾病原因常常采取强迫体 征，极易发生压疮。
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二、肿瘤患者发生压疮的因素
3.潮湿的刺激
潮湿会削弱皮肤角质的屏障作用，使有 害物质易于通过皮肤且利于细菌繁殖， 皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能 力也下降。 晚期肿瘤患者体制虚弱、出汗、意识模 糊、截瘫并伴有大小便失禁等，容易造 成会阴部及臀部的潮湿，使皮肤更容易 受到到压力、摩擦力、剪切力的损害， 从而发生压疮。
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三、肿瘤患者压疮护理方案
6.健康宣教
自患者入院开始对患者和家属进行健康 宣教，告知皮肤护理特点和难点、压疮 发生的危险性和指导如何预防压疮；告 知加强活动必要性，教会正确活动方式； 指导家属协助患者翻身和活动技巧，定 期为患者温水擦浴保持皮肤清洁，皮肤 干燥时涂抹润肤油、骨突关节处使用泡 沫敷料保护等。
一、肿瘤患者病情特点
病情特点
肿瘤生长迅速，与机体竞争养分，消耗明显，机 体免疫能力下降，常伴有营养不良，容易转移、 扩散，影响机体功能和生活质量，甚至威胁生命。
主要抗肿瘤 手术治疗、药物化学治疗（化疗）、放射性治疗
治疗
（放疗）、晚期姑息治疗
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二、肿瘤患者发生压疮的因素
内源 性因 素
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三、肿瘤患者压疮护理方案
4.皮肤清洗和保护
根据肿瘤患者出汗、癌性伤口渗液 量、引流液及大小便失禁情况，做 好皮肤清洗和保护，原则是温和免 刺激。
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三、肿瘤患者压疮护理方案
5.营养支持
肿瘤患者有食欲减退、厌食、营养不 良、甚至恶病质的特点。 需因人而异制定个体化口入营养方案， 指导患者选择有营养的食物种类、摄 入量等，减少恶性刺激，鼓励摄入高 蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、 易消化食物。
1
评估压疮发生风险及压疮严重度
2
解除局部受压状态
护理要点
3
变换体位时注意避免或减少摩擦力和剪切力
4
皮肤清洗和保护
5
营养支持
6
健康宣教
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三、肿瘤患者压疮护理方案
1.评估压疮发生风险及压疮严重度
对卧床或坐轮椅患者入院2小时内采 取Braden量表或其他压疮风险评估量 表，完成首次压疮风险评估。
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二、肿瘤患者发生压疮的因素
4.疼痛刺激
晚期肿瘤患者常伴有不同程度的疼痛，使 患者采取强迫或被动体位，伴有骨骼转移 时体位限制更加明显，增加了压疮的发生 率。
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二、肿瘤患者发生压疮的因素
5.剪切力、摩擦力损害
摩
擦
剪
力
切
力
剪切力：施加于相邻物体的表面，引起相 反方向的进行性平行滑动力量。它作用于 皮肤深层，当抬高床头时，患者的躯体向 下滑动引起组织相对移位，切断较大区域 的血供，形成剪切性溃疡。 摩擦力：表皮相互交叉运动时两种相反方 向力的作用。摩擦可引起表皮层剥脱和外 层的角质脱落，使皮肤更容易受到压迫而 坏死。
全身营养不良、恶病质或低蛋白和贫血、 水肿、全身免疫功能低下、癌因性疲乏活 动受限、长期卧床
压疮
共同作用
外源 性因 素
患者卧床时不能自如改变体位时在骨突处 产生的压力，别人搬动时产生的，摩擦力、 剪切力、有尿便失禁时对皮肤的刺激等
二、肿瘤患者发生压疮的因素
1.营养缺乏
营养缺乏与摄入不足和消耗增加 有关。 肿瘤本身也是一种消耗性疾病， 在生长过程中会吸收机体大量营 养，每种治疗方法都有不同程度 的副作用，影响患者的营养摄入， 因此消瘦是肿瘤患者常见的体征， 极易发生压疮。 正常体重的患者皮下脂肪层能够 保护毛细血管血流不被高压力阻 断而造成皮肤损伤。
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二、肿瘤患者发生压疮的因素
7.心理因素和癌因性疲乏
肿瘤患者常有情绪低落，甚至丧失信心和 绝望，有疼痛或强迫体位时不配合，对治 疗有抵触情绪。 认为疲乏是肿瘤患者常见症状之一，又称 癌因性疲乏，会引起活动减少、肌肉萎缩， 为压疮的发生提供内在环境。
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三、肿瘤患者压疮护理方案