新型农村合作医疗制度的运行现状与问题研究

新型农村合作医疗制度的运行现状与问题研究
【摘要】建立新型农村合作医疗制度是新时期我国社会保障工作的重要内容。

与传统的农村合作医疗相比较，新型农村合作医疗制度有了很大突破，但在试点运行过程中暴露出许多需要进一步调整的问题。

随着新型合作医疗制度的倡导和实施，传统的农村合作医疗制度向社会保障制度方向发展，会逐渐缩小城乡差距，稳定农村社会，促进城乡一体化建设进程。

【关键词】新型农村合作医疗；医疗基金；参合率；补偿
改革开放以来，我国农村经济得到迅速的发展，然而农村社会保障体系却严重滞后，尤其是随着改革开放的深入，城乡差距逐步加大，广大农村仍然存在看不起病的问题，因病致贫、因病返贫的问题一直困扰着广大的农民，加快新型农村合作医疗制度建设的步伐，对于解决我国的“三农”问题、更好地促进农村经济的发展、提高农民的健康水平、维护社会稳定、实现全面建设小康社会的目标具有十分深远的意义。

然而现行的新型农村合作医疗制度及其运行过程中存在着很多的缺陷和弊端，制度和模式需要进一步的完善，本文就此方面进行了探讨和分析。

1.我国新型农村合作医疗制度的提出和特征
1.1新型农村合作医疗制度的提出
在我国农村的医疗制度中，合作医疗曾经是最普遍的形式。

随着社会快速的发展，农村医疗方面暴露出越来越多的问题，特别是由于农村医疗制度的缺失，越来越多的农村家庭因病致贫，这就使得农村合作医疗制度的重建成为我国政府的一项紧迫的任务。

建立新型农村合作医疗制度遵循“自愿参加，多方筹资”、“以收定支，保障适度”、“先行试点，逐步推广”的原则。

做法是：自愿参加合作医疗的农民，以家庭为单位按每人每年10元(部分东、中部地区稍高)缴纳合作医疗资金，同中央和省级政府每年每人补助的20元(中、西部地区较高) 一起形成合作医疗基金，储存在县(市)国有商业银行或信用社的财政基金专用帐户内。

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1.2新型农村合作医疗的特征
同以前的农村合作医疗制度相比较，新制度加大了政府的支持力度,突出了以大病统筹为主，实现了政策手段选择缜密，保障主体参合的自愿性以及配套的医疗救助制度建设等特点。

首先，政策目标清晰。

新型农村合作医疗制度, 以解决农民“因病致贫,因病返贫”为政策目标，明确提出了新型农村合作医疗制度是针对农民大病医疗, 实行大病统筹的制度。

其次，政策手段选择缜密。

在新型农村合作医疗制度运行中, 关键的手段是补偿方案的选择和基金的运行管理模式的确定, 政府在这两个方面都显示了相当的重视和谨慎态度。

再次，保障主体参合的自愿性。

一般地说, 社会保障强调受益主体的强制参与,作为农村社会保障制度的重要组成部分，新型农村合作医疗制度在参与方式上实现了保障主体参合的
自愿性的创新。

这一创新符合中国农村的实际情况，并且这一创新对于新型农村合作医疗制度的顺利运行起了至关重要的作用。

2.我国新型农村合作医疗的运行现状
我国新型农村合作医疗制度是一种顺应形势，适合国情和经济发展状况的理性制度安排，在为农村居民提供适度的医疗和卫生保障方面发挥了一定作用。

首先，新型农村合作医疗是农民医疗保障的依托。

在中国农村，随着旧农村合作医疗制度的逐渐退出，造成了农村人口看病贵和看病难等现实问题。

因此，农民迫切需要一种能够满足医疗和卫生保健需要的新型医疗保障制度，新型农村合作医疗制度正是为农民的健康提供一定的保障的制度，这一制度使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保。

其次，新型合作医疗为大病医疗提供了保障。

新型农村合作医疗制度提供了大病统筹机制，比如贵州省参保的农民以户为单位每人每年交10元的保险费存入个人账户，就能得到国家、省、市、县财政共计40元的补贴形成社会统筹基金，参保者大病治疗所发生的费用就可以按规定的标准得到补偿，这一机制减轻了农民的经济负担。

3.当前新型农村合作医疗试点工作中存在的问题
新型农村合作医疗制度是一项旨在促进社会公平、协调社会发展的战略性政策，对于缩小城乡差距、构建和谐社会和实现五个统筹发展具有深远的意义。

但是,这项惠及九亿农村人口的政策在制度设计上仍存在一些缺陷，对此若不及时完善将无法应对实践中的挑战，进而将可能削弱这项制度的保障效力。

当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题主要表现在以下几个方面：
3.1宣传不到位，农民参加合作医疗的意志不强
新型农村合作医疗的参加对象是农民，合作医疗与农民的主观期望效用有很大的关系，主观期望效用能达到多大要求就决定了农民参与的积极性和意愿，因此，如何通过宣传使农民从思想上意志到参加合作医疗的重要性便成为一大问题。

在农村，农民希望有合作医疗，但又觉得看病花钱是次要、随机的，主观期望效用值偏低，没有一种固定的医疗意志。

再加之部分农村基层干部对合作医疗缺乏积极性和主动性，农民变得怀疑、谨慎，产生了理性农民在合作医疗中的“不理性行为”，以至于影响了此项工作的效应。

3.2农村医疗条件落后
由于政府资金的投入不足，农村基础设施建设相对简陋和滞后，大部分基础设备损坏无力维修，医疗设备使用率较低，不能满足卫生医疗的需要，严重影响地方卫生部门的工作进度。

而且卫生资源的布局和结构不合理，就农村与城市卫生资源的配置来说，城市占据了大量的卫生资源。

另外，基层卫生队伍素质参差不齐，在县级卫生院工作的医务人员中，仍存在着一些没有过硬技术的医务人员，基层卫生人员素质令人担忧，这也使得农民的主观期望效用值降低，从而影响了参保意愿。

3.3资金筹集和管理存在不足
新型农村合作医疗资金筹集困难。

由于农村群众对新型农村合作医疗的认知不够、理解不透彻，以及农村居民比较分散，乡镇人员采用挨家挨户上门收费的方式，在收费困难的同时，也增大了工作量。

在筹资原则上新型农村合作医疗坚持个人投入为主、集体扶持、政府财政适当支持为辅，但部分地方财政对新型农村合作医疗制度的专项医疗拨款迟迟未见。

最终，农民成了新型农村合作医疗的筹资主力。

而且新型农村合作医疗资金使用监管不力。

目前，合作医疗的监管在乡一级的工作主要是由乡卫生院承担，日常监管只能靠卫生院的自我约束，这很容易影响新型农村合作医疗制度的良性运行。

因此，各级政府要切实加强资金的管理和监督，形成对合作医疗经费实施有效的管理和监督。

4.改进和完善新型农村合作医疗制度的对策
4.1完善新型农村合作医疗制度
城镇医疗保障保制度下除了个人缴费全部进入个人账户外，单位缴费的30%也计入个人账户。

因此，建议新农合的个人账户也采取与城市医疗保障同样的结构，这样既可以提高农民参保的积极性，也便于新农合制度和城镇医保制度相衔接。

主要要改革以下三个方面：降低起付门槛，提高补偿比例；扩大补偿疾病的种类和范围；改革和简化目前三级政府审核报销制度。

4.2加强资金筹措及其管理的民主化工作
首先，需要制订和出台相应的法律法规。

合作医疗的成功还需要国家出台相应的法律法规，确保合作医疗目标的实现。

目前国务院《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》已经下发，但财政部的实地调查表明，部分农民的观望态度直接制约着新农合政策的推广和普及。

因此，可以借鉴直接从城市职工工资中扣除医疗保险费用的做法，通过出台强制性的法律法规和措施，直接从农民的粮食补贴、退耕补助中扣除一定比例的费用存入其个人医疗账户。

其次，加强宣传，引导农民自愿出资参加合作医疗。

农民自觉自愿出资参加合作医疗，是农村合作医疗制度得以长久推行的基础。

因此，要大力宣传合作医疗的重大意义以及典型事例，使新型合作医疗制度深入人心；要通过宣传教育，使农民切实体会到参加合作医疗的实惠与好处,从而提高参与的积极性。

4.3加强农村医疗卫生服务机构建设
必须同步推进农村医疗服务体系的改革。

首先，增加资金投入，提高医疗服务机构的质量；其次，要控制药价的不合理上涨，合理利用中药资源，其目标是要形成合理的服务体系布局，重点突出基层服务体系建设，确保服务的可及性；再次，要支持与约束并举，确保医疗卫生服务的公益性目标。

另外，必须统筹、协调基本医疗服务和公共卫生服务发展。

5.结语
由于本人水平有限，而且新型农村合作医疗本身是一个新生事物，各方面制度和政策都不尽完善，处于不断的探索和改进当中。

虽然我国新型农村合作医疗仍然存在不少急需解决的问题，但是它给人民群众带来的好处是显而易见的。

新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、任务繁重的社会系统工程。

不断完善新型农村合作医疗制度，将一个崭新、健全的新型农村合作医疗推广到全国农村，切实解决农村医疗卫生问题，造福广大农民，为构建和谐社会作出贡献，相信新型农村合作医疗制度的实施会给农民带来福音。

【参考文献】
［１］董忠波.我国新型农村合作医疗的筹资问题[J].云南社会科学,2008(3):64～67.
［２］周浩杰.新型农村合作医疗制度:经验、挑战和对策[J].中国卫生经济,2005,(1):7.
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［４］高强.在2008年全国新型农村合作医疗试点工作会议上的总结讲话[N].,2005—09—14.。