辽河油田门诊特定病种鉴定标准和补助限额标准

5.有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。
必须同时具备1、2、3、4项或1、2、3、5项。
26
帕金森氏症
10000
1.多数60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病隐袭、缓慢发展、逐渐加重。
2.运动减少。
3.肌肉僵直。
4.静止性震颤4-6Hz。
5.姿势和步态异常。
6.Hoehn-Yahr分级1.5级以上（单侧肢体合并躯干（轴）症状）。
9
肾脏疾病（原发性慢性肾小球肾炎、原发性慢性间质性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、肾病综合症）
7000
1.有明确的慢性原发肾病病史。
2.血清肌酐＞177umol/L，尿素氮＞ 14.3mmol/L。
3.临床症状：贫血，疲乏无力，体重减轻，明显水肿，高脂血症，蛋白尿、血尿、高血压。
同时具备1、2、3项
10
3.胸片提示心界扩大，肺动脉段突出等。
4.心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P波。
必须同时具备1、2、3或1、2、4项。
17
风湿性
心脏病
3000
1.心功能不全（心功3级以上，心功能检查射血分数<40%）。
2.心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤。
3.心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全。
10.免疫学异常：抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或抗心磷脂抗体阳性。
11.抗核抗体 抗核抗体滴度异常。
出现上述4项或以上者即可诊断。
22
重症肌无力
10000
1.症状、体征诊断明确。
2.抗胆碱酯酶药物试验、疲劳试验、肌电图检查，其中一项符合重症肌无力诊断标准并排除胸腺瘤。
3.经神经专科医师确诊。
符合1、2、3项即可诊断。
23
多发性
硬化症
10000
缓解－复发的病史及症状体征提示CNS一个以上的分离病灶，并符合以下条件：
1.症状、体征诊断明确。
2.磁共振或视、听、体感诱发电位，其中一项以上符合标准。
24
再生障碍性贫血
10000
1.血常规示血细胞减少，网织红细胞百分数<0.5。
2.骨髓象示多部位骨髓增生减低（<正常50%）。造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓活检示造血组织均匀减少）。
1.心脏疾病：有心绞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心电图示有心肌缺血、心肌梗死图像，超声心动图示有心舒张、收缩功能异常，X线示有左心室扩大，肺淤血征象。
2.脑血管疾病：短暂性脑缺血发作，颅脑CT示脑出血或脑梗塞、脑水肿征象。
3.肾脏疾病：肾功能不全，血肌酐≥177μmol/L，尿素氮＞9mmol/L
4．重度高血压性视网膜病变（出血或渗出）。
必须同时具备1及2、3、4、5、6中任两项。
27
真性红细胞增多症
10000
1.临床有多血症表现：皮肤、粘膜呈绛红色，尤以两颊、口唇、眼结膜、手掌等处明显；脾肿大、高血压，或病程中有过血栓形成。
2.实验室检查：
（1）血红蛋白测定及红细胞计数明显增加；未治疗前血红蛋白≥180g/L（男性），或≥170g/L（女性），红细胞计数≥6.5×1012/L（男性），或≥6.0×1012/L（女性）；
同时具备1、2、3、4项
31
类风湿性
关节炎
10000
1.关节肿痛合并畸形、功能障碍。
2.累及关节外器官心、肺、肾之一者。
3.类风湿因子呈阳性。
4.关节X线检查有骨质疏松或关节破坏或关节间隙的狭窄（≥Ⅱ期）。
5.抗环弧氨酸抗体阳性。
同时满足1项及2、3、4、5项中的任何两项。
32
克隆病
10000
1.反复发作的抗生素治疗无效、而激素治疗有效的腹痛、腹泻，伴或不伴长期低热、营养障碍等全身症状或其他肠外表现。
辽河油田城镇职工基本医疗保险
门诊特定病种鉴定标准和补助限额标准
序号
病种
年度限额标准（元）
鉴定标准
备注
1
恶性肿瘤
放、化疗
（24个月后转为恶性肿瘤非放、化疗）
无
1.诊断明确。
2.病理学或影像学及肿瘤标志物检验报告能支持诊断。
3.还需满足下列条件之一：①处于肿瘤切除术后5年内；②肿瘤切除术后5年以上的，须有最新影像学及肿瘤标志物或病理学报告证明有复发、转移的。
2.肝功异常（ALT > 2倍正常上限值）。
3.血白蛋白测定值<35g/L。
4.总胆红素水平≥34.2umol/L。
5.血常规提示有贫血征象。
6.超声影像示肝硬化失代偿。
须同时具备1、6项，和2、3、4、5任一项
14
肺结核
4000
以专科医院的病历资料为主。诊断明确，胸片、痰培养或结核菌素试验至少1项支持诊断。
21
系统性
红斑狼疮
10000
1.颊部红斑。
2.盘状红斑。
3.光过敏。
4.口腔溃疡：口腔或鼻咽部溃疡。
5.关节炎：累及两个或更多外周关节，有压痛肿胀或积液。
6.浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
7.肾脏病变：尿蛋白大于0.5克/24小时或+++或管型。
8.神经病变：癫痫发作或精神病。
9.血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
12
慢性丙型肝炎、慢性活动性乙肝（应用干扰素治疗）
36000
1.HCV-RNA≥1.0×103cp/ml；
2.ALT为正常上限的2倍；
3.抗HCV阳性；
4.除外其他原因。
具有第1条即可确诊；同时具有2、3、4的患者，应根据临床医生的诊断为主。（享受期1年）
13
肝硬化
（失代偿期）
5000
1.现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。
28
骨髓增生异常综合征
10000
1.症状、体征诊断明确。
2.血液及骨髓检查（包括骨髓穿刺和骨髓活检）相应异常改变。
3.临床表现：以贫血症状为主，可兼有发热或出血。
同时符合1、2、3项
29
白塞氏病
10000
1.反复口腔溃疡，一年内发作三次。
2.反复生殖器溃疡。
3.眼睛病变：前后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜血管炎。
（2）红细胞容量增加；
（3）红细胞压积增高：男性≥0.54，女性≥0.50；
（4）无感染及其他原因引起白细胞计数多次>11×109/L；
（5）血小板计数多次大于300×109/L；
（6）外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分>100；
（7）骨髓象示骨髓增生明显活跃或活跃，三系均增生，尤以红系明显。
符合1项及2项中的2项即可确诊。
必须同时具备1、2、3项。
6
糖尿病（合并大血管或微血管病变）
5000
有明确的糖尿病史，空腹血≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；并有以下并发症之一：
1.大血管病变：
（1）冠心病、缺血性或出血性脑血管疾病。
（2）糖尿病足：足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。
2.微血管病变：
4.放、化疗期间。
当年发生的门诊医疗费按规定比例结算与统筹基金支付的住院医疗费合并计算，执行统筹基金年度最高支付限额。
2
恶性肿瘤
非放、化疗
10000
1.诊断明确。
2.病理学或影像学及肿瘤标志物检验报告能支持诊断。
3.还需满足下列条件之一：①处于肿瘤切除术后5年内；②肿瘤切除术后5年以上的，须有最新影像学及肿瘤标志物或病理学报告证明有复发、转移的。
享受期1年
15
精神病
5000
1.精神分裂症。
2.神经症如：恐怖症、焦虑症、强迫症、抑郁症、妄想症。
16
肺源性
心脏病
3000
有肺气肿的症状和体征
1.肺动脉高压，右心室增大（肺动脉第2音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音）。
2.右心衰症状和体征（颈静脉怒张，肝区压痛（+），肝颈静脉反流征（+），下肢浮肿等）。
3.能除外其它引起全血细胞减少的疾病。
4.一般抗贫血药物治疗无效。
必须同时具备2、3、4项。
25
血友病
10000
1.有（或无）家族史，有家族史者符合x性联索隐性遗传规律。
2.有（或无）关节、肌肉、深部组织出血，活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史。
3.实验室检查结果阳性。
4.有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为Ⅷ因子活性检测<25%、Ⅸ因子活性检查<25%。
1.有器官移植手术史。
2.住院病历以及术后抗排异治疗的门诊病历等。
当年发生的门诊医疗费按规定比例结算与统筹基金支付的住院医疗费合并计算，执行统筹基金年度最高支付限额。
5
脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑梗塞）
3000
1.既往脑血管疾病史（外伤性脑出血除外）。
2.肢瘫（肌力3级以下）或语言障碍。
3.头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处病灶可＜2.0cm）
2.CT、MRI等诊断结论明确。
同时具备囊肝
10000
1.伴肾功能或肝功能损害，血清肌酐＞177umol/L，ALT为正常上限的2倍。
2.B超提示多囊肾合并多囊肝
35
多发性
大动脉炎
10000
1.累及内脏大血管，包括心脏、肾脏、肺、腹主动脉、髂动脉等。
2.彩超提示至少2大系统大动脉被累及。
2.肠镜提示节段性肠粘膜溃疡。