老年社工问卷
社工助残个案调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的需求，提供更精准的服务，我们特此进行本次问卷调查。
本问卷旨在收集您的个人基本信息、生活状况、健康状况、经济状况、社会支持以及服务需求等方面的情况。
您的回答将严格保密，仅用于个案分析和服务改进。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（请填写）2. 性别：（□ 男□ 女）3. 年龄：（请填写）4. 文化程度：（请填写）5. 居住地址：（请填写）二、生活状况6. 您目前的居住环境如何？（□ 良好□ 一般□ 较差）7. 您的日常生活自理能力如何？（□ 完全自理□ 部分自理□ 无法自理）8. 您是否有固定的居住伴侣或亲属？（□ 有□ 无）9. 您的居住伴侣或亲属对您的照顾程度如何？（□ 全天候照顾□ 部分时间照顾□ 无照顾）三、健康状况10. 您目前的主要健康问题是什么？（请填写）11. 您是否接受过专业的医疗或康复治疗？（□ 是□ 否）12. 您的医疗费用支付方式是？（□ 自费□ 社保□ 其他）13. 您的健康状况对您的日常生活造成的影响程度如何？（□ 很大影响□ 影响较大□ 影响较小□ 无影响）四、经济状况14. 您目前的主要经济来源是什么？（□ 工资收入□ 养老金□ 社会救助□ 其他）15. 您的家庭月收入大约是多少？（请填写）16. 您是否需要经济援助？（□ 需要□ 不需要）17. 您对经济援助的需求程度如何？（□ 很大需求□ 较大需求□ 一般需求□ 无需求）五、社会支持18. 您目前的社会支持网络包括哪些？（请填写，如：亲戚、朋友、社区、社会组织等）19. 您的社会支持网络对您的帮助程度如何？（□ 很大帮助□ 较大帮助□ 一般帮助□ 无帮助）20. 您是否希望得到更多社会支持？（□ 是□ 否）六、服务需求21. 您目前最需要哪方面的社会工作服务？（请填写，如：康复训练、心理辅导、就业指导、生活照料等）22. 您希望服务的时间安排是？（□ 工作日□ 周末□ 随时）23. 您对服务提供者的性别、年龄、专业背景等有何要求？（请填写）24. 您是否愿意参加社区组织的活动？（□ 是□ 否）25. 您对社区活动的类型有何偏好？（请填写，如：文体活动、技能培训、心理健康讲座等）七、其他26. 您还有什么其他需求或建议？（请填写）再次感谢您的参与！您的宝贵意见将有助于我们更好地为您提供专业的社会工作服务。
志愿者调查问卷
久久社工志愿者调查反馈问卷
1、您觉得自己可以参加哪些类型的志愿者服务？（）
A.结对帮扶服务（每月结对社区困难人群，进行走访看望）
B.便民服务（入户家电维修，家政服务等等）
C.宣传服务（敬老宣传、楼道卫生自治小组等宣传工作）
D.活动协助（协助困难人群前来参与活动）
E.组织策划活动（组织策划志愿者活动）
F.其他（请写明）
2、您希望志愿者积分可以用来兑换什么？（）
A.生活用品
B.生活服务（理发劵、洗浴劵等）
C.长期存储，转化为对自己的后续服务（2年期）
D.集体参访服务
E.其他（请写明）
3、您希望参与什么样的社区活动？
4、您有什么兴趣特长可以用于志愿服务？（没有可不填）
5、您对我们的志愿服务有什么建议和意见？。
长者居家养老需求调研问卷
问卷编号：□一般长者□重点长者填写人：□自填口监护人代填口调查员代填长者居家养老服务需求调查尊敬的各位长者及家属：您好！为了解长者对居家养老服务的需求，为日后开展相关服务提供参考，现特开展此次需求调查，望各位长者及家属结合自身情况如实填写，我们会严格做好问卷保密工作，请放心填写，衷心感谢您的参与！社会工作服务中心2023年7月1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：A.60-69岁B.70-79岁C80-89岁D.90岁及以上3.您的婚姻状况：A.未婚B.已婚且配偶健在C.丧偶D.分居E.离婚4.您的文化程度：A.未接受过教育B,小学 C.初中D.中专/高中E.大专及以上5.您的居住状态：A.独居B.仅与配偶同住C.仅与子女同住D.与配偶及子女同住E.与其他亲属同住F.其他 __________________6.您所属社区：A.社区B.社区C.社区D.社区E.社区F.社区7.您的经济收入：A.100O元以下B.1000-1999元C.2000-2999元D.3000-3999元E.4000元及以上8.您最主要的经济来源：A.退休金B.工作收入C.个人积蓄D.子女供养/亲属资助E.政府补贴F.其他9.您的生活自理能力：A.完全能自理B.基本能自理C.部分能自理D.完全不能自理10.您的最主要照顾者是：A.自己B.配偶C.子女D.（外）孙子女E.兄弟姐妹F.其他亲属__G.朋友H.邻居1.保姆J.其他______11.如果街道提供以下服务，您的需要程度：12.A.非常愿意参与B.无人照顾时愿意参与C.现在暂时不需要但以后可能会考虑参与D.不愿意参与E.其他 _____________13.如果建立日托服务中心，您会选择参加哪些服务（多选）：A.血压测量B.健康操C.慢性病防治讲座D.时事新闻分享E .园艺活动F .长者政策活动讲解G.康复训练H.电影播放I.歌唱活动J.手工活动K.老友茶话会1..手机学习班M.其他_________14.日托服务中心提供午休床位，如您参加日托，您会选择在日托中心午休吗？A.会B.不会C.视具体情况而定若您方便，可留下您的联系方式，便于日后联系您参与相关服务。
安沙镇社工站2024年社会工作需求调研问卷--老人卷
安沙镇社工站2024年社会工作需求调研问卷--老人卷1. 您的性别 [单选题] *○男○女2. 您的年龄 [单选题] *○60-65岁○65-70岁○70-75岁○75-80岁○80岁及以上3. 您的文化程度？ [单选题] *○小学及以下○初中○高中或中专○大专及以上4. 您现在的居住状况？ [单选题] *○个人独居○与爱人一起居住○与儿女一起居住○与爱人、儿女一起居住○福利部门○其他5. 您儿女探望您的频率是？ [单选题] *○每周三至五次○每周一次○每月一次○半年一至两次○不来探望○不固定，有时候次数多，有时候次数少6. 您日常生活中进行以下活动的频率是？看电视、听广播、读书、看报[单选题] *○经常○偶尔○从不7. 照看孙辈 [单选题] *○经常○偶尔○从不8. 刷手机 [单选题] *○经常○偶尔○从不9. 散步或其他健身活动 [单选题] *○经常○偶尔○从不10. 参加社区组织的活动，如文体、书法活动 [单选题] *○经常○偶尔○从不11. 总的来说，您对自己目前的休闲生活的评价是 [单选题] *○非常满意○比较满意○一般○比较不满意○非常不满意12. 未来一年您对以下服务的需求程度是？陪同聊天[单选题] *○非常需要○比较需要○一般○完全不需要13. 家居维修 [单选题] *○非常需要○比较需要○一般○不太需要○完全不需要14. 代理购物 [单选题] *○非常需要○比较需要○一般○不太需要○完全不需要15. 日常家务 [单选题] *○非常需要○比较需要○一般○不太需要○完全不需要16. 饮食照料 [单选题] *○比较需要○一般○不太需要○完全不需要17. 健康知识培训 [单选题] *○非常需要○比较需要○一般○不太需要○完全不需要18. 智能手机学习 [单选题] *○非常需要○比较需要○一般○不太需要○完全不需要19. 陪同就医 [单选题] *○非常需要○比较需要○一般○不太需要20. 防诈骗知识学习 [单选题] *○非常需要○比较需要○一般○不太需要○完全不需要21. 您还希望获得哪些方面的社工服务？ [填空题] _________________________________。
社工面试调查问卷模板
尊敬的面试者：您好！感谢您参与本次社工面试。
为了更好地了解您的背景、能力及需求，以便我们为您提供更合适的工作机会，同时帮助我们优化招聘流程，特制定此问卷。
请您在百忙之中抽出几分钟时间，如实填写以下内容。
所有信息仅用于内部评估，我们将严格保密。
谢谢您的配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（）男（）女3. 年龄：（）20岁以下（）20-30岁（）30-40岁（）40岁以上4. 最高学历：（）高中及以下（）大专（）本科（）硕士及以上5. 专业背景：（请填写）6. 工作经验：（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5年以上二、个人能力与素质7. 您认为自己在以下哪些方面具备优势？（可多选）（）沟通能力（）组织协调能力（）团队合作能力（）学习能力（）抗压能力（）其他：（请填写）8. 您是否具备以下社会工作相关技能？（可多选）（）心理咨询（）个案管理（）小组工作（）社区工作（）其他：（请填写）9. 您是否了解社会工作伦理和价值观？（）非常了解（）比较了解（）不太了解（）不了解三、工作期望10. 您期望在以下哪个领域开展社会工作？（可多选）（）儿童与青少年社会工作（）老年社会工作（）残疾人社会工作（）妇女社会工作（）社区社会工作（）其他：（请填写）11. 您期望在以下哪个地区开展社会工作？（可多选）（）城市（）农村（）其他：（请填写）12. 您期望的工作岗位是？（可多选）（）社工助理（）社工（）项目负责人（）其他：（请填写）13. 您期望的月薪范围是多少？（）3000元以下（）3000-5000元（）5000-8000元（）8000元以上四、其他14. 您对本次面试有何意见和建议？（请填写）15. 您是否愿意加入我们？（）愿意（）不愿意再次感谢您参与本次社工面试调查问卷，期待您的回复！祝您面试顺利！【问卷结束】。
社工走访调查问卷模板
一、基本信息1. 您的姓名：（）性别：（）年龄：（）2. 您所在的社区/村庄：（）3. 您的职业：（）4. 您的家庭成员数量：（）二、家庭经济状况1. 您家庭月收入水平：（）A. 低于3000元B. 3000-5000元C. 5000-8000元D. 8000元以上2. 您家庭的主要经济来源：（）A. 个体经营B. 企事业单位工资C. 退休金D. 其他3. 您家庭是否存在以下困难？（可多选）A. 住房困难B. 医疗困难C. 教育困难D. 就业困难E. 生活困难三、居住环境1. 您居住的房屋类型：（）A. 自有住房B. 租房C. 公租房D. 其他2. 您的居住环境是否存在以下问题？（可多选）A. 水电供应不稳定B. 卫生条件差C. 噪音扰民D. 交通不便E. 其他3. 您对居住环境的满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、教育状况1. 您的最高学历：（）A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上2. 您的孩子目前就读于：（）A. 幼儿园B. 小学C. 初中D. 高中/中专E. 大专及以上院校3. 您的孩子是否存在以下问题？（可多选）A. 学习困难B. 行为问题C. 心理问题D. 其他五、医疗状况1. 您家庭是否有慢性病患者？（）A. 是B. 否2. 您家庭的主要医疗费用来源：（）A. 社会医疗保险B. 自费C. 其他3. 您对当地医疗服务的满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意六、社会支持与参与1. 您是否参加过社区/村庄组织的活动？（）A. 经常参加B. 偶尔参加C. 从不参加2. 您对社区/村庄组织的活动满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意3. 您认为社区/村庄组织在以下方面有哪些需要改进？（）A. 活动内容B. 活动形式C. 活动组织D. 其他七、其他意见与建议1. 您对社区/村庄的未来发展有何期望？2. 您对社工服务的需求和建议有哪些？感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地开展服务工作，提升服务质量。
老年人生活状况及社会工作需求问卷调查报告
八、调查结果及分析
通过本次调查，发现老年人对物质生活状况比较满足，但是仍然欠缺各种医疗保障、社会福利和子女给予的心里需求。调查中老年人表示社会工作的需求，不多也不高。比较大部分老年人不愿意向志愿或者非志愿社会工作者求助或者得到帮助。但是深深的思考，在现实生活中有不少的不能自理的老年人他们又需要怎么样的照顾呢。限于我们的调查能力有限，我们的调研缺少了这部分老年人的观点。但是由能自理的这些受调查的老年人来看，结果应该也是趋向于抵抗专业人员的照顾。
老年人生活状况及社会工作需求问卷调查报告
D
但是，总体来说，老年人感觉还是精神比较好，没有什么焦虑状况，对自己的老年生活比较满意的。
（二）老年人对社会工作的需求
根据统计数据，70%的老年人希望老伴照顾自己，20%希望儿女照顾，10%亲友照顾，0%希望接受专业护理人员照顾。对于，出钱请人照顾自己，和被志愿者照顾自己，都只有10%的老年人愿意接受。极少数老人想向专业人员交流、求助或者得到专业人员的照顾。第一方面说明了，老年人不想成为年轻一代的负担，第二方面，由于代沟问题，可能导致老年人与专业人员的矛盾。
社区居民对社会工作的认同感调查问卷
社区居民对社会工作的认同感调查问卷尊敬的社区居民：您好！您被邀请参加一项关于社区居民对社会工作认同感的调查研究，需要占用您几分钟的时间。
为了解具体的情况，希望您根据自己的实际情况填写这份问卷，为我们的调查研究提供一些真实可靠的数据。
本问卷不涉及任何个人或商业利益，仅用作学术研究之用，您不必有任何顾虑，我们将对您填写的答案及资料予以严格保密。
非常感谢您为此付出的努力！一、基本资料（单选题）1.您的性别A.男B.女（单选题）2.您的年龄A.18岁以下B.18-30岁C.30-40岁D.40-50岁E.50-60岁F.60岁以上（单选题）3.您的学历A.小学B.初中C.高中/中专/中职D.高职E.大专F.本科G.研究生及以上（单选题）4.您的职业A.外资/合资企业员工B.私营企业员工C.国有企业员工D.事业单位员工E.公务员F.个体户G.学生H.自由职业者I.外来务工人员J.无业/待业K.务农L.其他：__________（单选题）5.您的婚姻状况A.已婚B.未婚C.离异D.再婚E.丧偶二、调查内容【职业身份】（单选题）1.您是否听说过“社会工作”一词？A.是B.否（单选题）2.请根据您的个人看法，在相应的选项上打“√”。
（1）社会工作是一门专业。
A.非常同意B.比较同意C.一般D.不太同意E.完全不同意（2）社会工作是一种职业。
A.非常同意B.比较同意C.一般D.不太同意E.完全不同意（3）社会工作者（社工）是志愿者或义工。
A.非常同意B.比较同意C.一般D.不太同意E.完全不同意（4）社会工作者（社工）主要是民政部门的工作人员。
A.非常同意B.比较同意C.一般D.不太同意E.完全不同意（5）不需要发展社会工作，因为民政工作就是社会工作。
A.非常同意B.比较同意C.一般D.不太同意E.完全不同意（6）社会工作者（社工）是具有专业技术的工作人员。
A.非常同意B.比较同意C.一般D.不太同意E.完全不同意（7）社会工作者（社工）需要持证上岗。
关于老年人的调查问卷主题
关于老年人的调查问卷主题老年人是社会中不可忽视的重要群体，了解他们的需求、关注他们的健康和生活状况对于建设一个和谐社会至关重要。
为了更好地了解老年人的情况，我们决定开展一项关于老年人的调查问卷。
1. 生活状况调查我们将询问老年人的居住情况、家庭结构、经济状况以及是否有养老金或其他社会福利。
这些信息将帮助我们了解老年人的生活水平和经济支持情况，为政府和社会组织提供有关社会政策的参考和改进方向。
2. 健康状况调查老年人的健康状况直接关系到他们的生活质量和幸福感。
我们将询问老年人的身体健康情况、患病情况以及是否有长期疾病需要治疗。
此外，我们还将了解老年人的日常饮食习惯、作息时间以及是否有进行适当的锻炼。
这些信息将有助于我们了解老年人的健康需求，为制定相关健康政策提供参考。
3. 社交活动调查老年人的社交活动对于保持身心健康至关重要。
我们将询问老年人的社交圈子、参与社区活动的情况以及与家人和朋友的交流频率。
这些信息将帮助我们了解老年人对社交活动的需求，为社会组织和志愿者提供参考，设计更多适合老年人的社交活动。
4. 心理健康调查老年人的心理健康同样重要。
我们将询问老年人是否感到孤独、焦虑、抑郁等心理问题的存在。
此外，我们还将了解老年人是否有参与心理健康活动的需求，以及他们对心理健康服务的认知和接受程度。
这些信息将有助于我们了解老年人的心理健康需求，并为提供心理健康支持和服务制定合适的政策和项目。
通过以上调查问卷，我们希望能够全面了解老年人的生活状况、健康状况、社交活动以及心理健康情况。
这将有助于政府、社会组织和志愿者更准确地了解老年人的需求，为他们提供更好的生活和健康支持。
同时，我们也希望通过这个调查问卷推动社会对老年人问题的关注和重视，共同建设一个关爱老年人、尊重老年人的社会。
长者活动需求调查表
长者活动需求调查表亲爱的爷爷/奶奶：您好，欢迎您入住xxxx养老机构，我是社工师XX。
为了能为您提供更适合、更贴切的专业娱乐服务，所以我们开展了本次问卷调查。
本次调查资料保密，只用于机构活动策划统计分析使用，所有回答不分对错，您只需根据自己的实际情况进行填写，划横线的部分可直接在横线上作答，谢谢您的配合！社工部2016年11月30号一、长者基本信息1 您的姓名：2 您的性别：□男□女3 您的年龄：□61-70岁□71-80岁□81-90岁□91-100岁4 您入住的房间号为：二、长者活动需求1 您对公寓内的娱乐活动持什么样的态度□很喜欢会积极参加□看内容安排□无所谓□不感兴趣2 目前机构内开展多样娱乐活动，您感兴趣的有哪些?[可选择多项]□运动类□社交活动□节庆活动□认知活动□文娱活动□节庆活动□其他，请填写3 目前机构开展丰富多彩的主题活动，您感兴趣的活动有哪些？ [可选择多项]问卷到此结束，谢谢您的配合！长者活动统计表（周）填表说明：（1）√表示出席；X表示缺席。
（2）出席状况代号：0 无法全程参与；1 可全程参与但需大量协助；2 可全程参与但需稍微协助；3 可全程参与且不需协助（3）缺席原因代号：○参与其他活动；+ 情绪状况；★请假；△身体状况8.3长者活动月/年统计表表3 长者活动月/年统计表XX大型活动方案策划书一、活动名称：二、活动背景：三、活动目标及目的：四、活动时间及地点：五、活动参与人员：社工：志愿者：其他人员：六、活动计划大纲七、活动预算八、活动评估1.参与人员数量：2.满意度评估3.参与人数访谈九、活动应急预案8.5活动礼品签收表8.6活动记录表8.7活动满意度评估表XX活动满意度评估表您好：非常感谢您对活动的支持和参与，这是本次活动的满意度评估表，请您根据自己对本次活动的体验和感受进行评价，本次评估采用不记名方式进行，请您放心填写。
谢谢您的配合！社工部年月号一、长者基本信息1 您的性别：□男□女2 您的年龄：□61-70岁□71-80岁□81-90岁□91-100岁二、长者活动情况调查1 您通常提前多久知道活动安排？□A 提前1星期□B提前3-5天□C提前1天□D活动当天2 您对通常是从何种渠道得知活动安排？□A 社工和志愿者告知□B护理员告知□C海报和活动表□D家属告知□E其他3 您认为本次活动的气氛？□A 欢乐而祥和□B □C一般□D不满意□E非常不满意4 您对认为活动中工作人员的表现如何？□A 专业性很高□B 无所事事□C态度□D不满意□E非常不满意5 您认为本次活动中您的收获有哪些？□A结识新朋友□B心情愉悦□C肢体功能得到锻炼□D学习到新的知识□其他6您认为本次活动中让您感觉不舒适的地方有哪些？□A场地太小□B太热或太冷□C 活动设计不合理□D活动人员关注度不够□E活动人员不专业□F 秩序混乱□G其他7 您对本次活动的整体感受是否满意？□A 非常满意□B 满意□C一般□D不满意□E非常不满意8 您对活动的其他建议8.8志愿者服务申请表8.9志愿者服务签到表8.10志愿者反馈表志愿者反馈表亲爱的志愿者：您好，非常感谢您一直以来对万科养老机构志愿服务的支持，为了改善志愿者管理，提高志愿者服务效果，北京万科养老专门组织开展志愿者服务的调查。
社区老年人需求调查表
社区老年人需求调查表为了更好地服务于我国社区老年人，我们特制定此份调查表，旨在了解老年人的基本需求、兴趣爱好、健康状况等信息，以便我们提供更精准、更贴心的服务。
请您耐心填写，我们将竭诚为您服务。
基本信息1. 姓名：_______2. 年龄：_______3. 性别：_______（男/女）4. 联系_______5. 居住地址：_______6. 文化程度：_______（如：小学、初中、高中、大专、本科、硕士、博士）健康状况1. 您目前的健康状况如何？- 良好- 一般- 较差- 很差2. 您是否有以下疾病？- 高血压- 糖尿病- 心脏病- 关节炎- 其他：（请说明）3. 您是否定期进行体检？- 是- 否4. 您需要定期服用药物吗？- 是- 否5. 您是否有护理需求？- 是- 否生活需求1. 您是否需要购物、做饭、打扫卫生等生活方面的帮助？- 是- 否2. 您是否需要定期修剪指甲、理发、按摩等生活服务？- 是- 否3. 您是否需要陪伴就医、取药等服务？- 是- 否4. 您是否需要心理咨询、聊天解闷等服务？- 是- 否娱乐活动1. 您喜欢参加哪些娱乐活动？- 广场舞- 书法绘画- 棋牌类- 旅游- 读书看报- 其他：（请说明）2. 您是否愿意加入社区老年活动团队？- 是- 否3. 您希望社区定期组织哪些活动？- 健康讲座- 文艺表演- 亲子活动- 志愿服务- 技能培训- 其他：（请说明）其他需求1. 您还有其他方面的需求吗？- 是- 否2. 请描述您的其他需求：（请说明）感谢您的参与！我们将根据您的需求，不断优化我们的服务，让您在社区的生活更加美好！。
社工调查问卷问题范文模板
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科及以上4. 您的居住方式：A. 独自居住B. 与家人同住C. 租房居住D. 公共租赁住房5. 您的职业：A. 企事业单位员工B. 自由职业者C. 退休人员D. 无业E. 其他二、生活状况6. 您目前的月收入来源：A. 工资收入B. 租金收入C. 养老金/退休金D. 子女赡养E. 其他7. 您目前的主要支出情况：A. 居住费用B. 食品费用C. 医疗费用D. 教育费用E. 其他8. 您的外出活动能力：A. 很强B. 较强C. 一般D. 较弱E. 很弱9. 您目前的生活质量评分（1-5分，1为非常差，5为非常好）：A. 1B. 2C. 3D. 4E. 5三、健康状况10. 您目前是否患有慢性疾病？A. 是B. 否11. 您患有的慢性疾病有哪些？（可多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 心脏病D. 肺炎E. 其他12. 您的身体状况评分（1-5分，1为非常差，5为非常好）：A. 1B. 2C. 3D. 4E. 5四、社会支持13. 您与亲戚或朋友的互动频率：A. 每天都联系B. 每周联系C. 每月联系D. 很少联系E. 从不联系14. 您目前主要的人际交往对象是：A. 家庭成员B. 同事/同学C. 社区邻居D. 社区活动组织者E. 其他15. 您认为家人给予的陪伴和支持是否满足您的期望？A. 非常满足B. 满足C. 一般D. 不满足E. 非常不满足五、社区服务16. 您是否接受过社工提供的服务？A. 是B. 否17. 您希望参与哪些社区服务？（可多选）A. 健康教育B. 社区活动C. 心理咨询D. 法律援助E. 其他18. 您是否参加过社工服务？A. 是B. 否19. 您平常生活中主要的娱乐方式：A. 看电视B. 听音乐C. 阅读书籍。
老年人社区服务业调查问卷
对老年人社会服务的问卷调查您好！为了提高社区老年人的生活质量和幸福指数，我们为社区中60岁以上的老人建立健康档案，使社区的“为老服务”做到更好，使您能得到更优质得服务。
由居委会自行制作“社区老年人服务需求调查表”，请将您的家庭信息和健康情况提供给我们。
此次以问卷形式调查，我们为您的回答保密。
再次，谢谢您的合作。
填写问卷的注意事项：1、请填写您的真实姓名、住址以及联系方式。
2、在没有注明的提问中，只选一个答案，在真确答案序号前打钩。
承诺：我们保证您的个人信息不外露，只被政府所使用。
一、基本情况1.姓名：性别：2.住址：联系方式：3.您的居住情况：A 独居B 夫妻相伴C与子女居住 D 由保姆照顾4.您的业余爱好：A 文艺B体育C旅游D读书5.您的身体状况：1、健康2、一般3、不好6.您的年龄（实岁）是 ___ ___A.60-70B.70—80C.80以上7.您的收入来源主要是什么？A 子女提供资金 B退休金 C养老保险 E.政府补贴二、助餐点调查1.如果你所在的社区建立老年助餐点，你愿意去就餐么（饭菜以成本价收取）？A.愿意B.不愿意C.如果提供上门送餐，我愿意D.视情况而定2．你希望助餐点为你提供哪类用餐？（可多选）A.早餐B.中餐C.晚餐3.如果你去助餐点吃饭，你最注重的是什么？A.价格B.质量（口味、份量等）C.方便4.你认为社区助餐点有必要提供上门送餐服务么？A．有必要 B.没必要三、紧急呼叫器调查1.6.您所了解的针对老年人的社区服务中有哪些？（可多选）A.社区服务中心B.社区卫生服务站（提供免费血压监测或疾病咨询等）C.老人院D.公共健身场所 E 卫生服务站 F.老人活动中心 G其他7、.您所在社区有提供哪些社区服务？（可多选）A.社区服务中心B.社区卫生服务站（提供免费血压监测或疾病咨询等）C.老人院D.公共健身场所 E 卫生服务站 F.老人活动中心 G其他8.您觉得现在所在的社区服务对老年人有好处吗？A、很有好处B、一般C、没有好处9.您认为现在的这些社区服务对老年人的有什么好处（可多选）？A.锻炼身体 B打发时间 C消除孤独 D.心理健康 E 扩大自己的交际圈10、您觉得还有哪些社区服务最适合老人？A.老人日间护理中心B..家庭照顾C.暂托处D.居家服务E.老人公寓F.社区支援服务11.对社区针对老年人的服务措施您还有什么建议或意见——————————————————————————————————注：A.老人日间护理中心。
社区老年人服务需求调查问卷
社区老年人服务需求调查问卷
亲爱的社区居民，为了更好地满足社区老年人的服务需求，我
们正在进行一项调查研究。
请您花费几分钟的时间填写以下问卷，
您的意见对我们非常重要。
请您如实回答，所有信息将被保密处理，并仅用于研究目的。
感谢您的配合！
基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别： ( ) 男 ( ) 女
4. 联系方式：
关于社区老年人服务需求的问题
5. 您认为社区老年人最需要的服务是什么？
6. 您对现有社区老年人服务的满意度如何？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 很不满意
7. 您觉得社区可以提供哪些新的服务来满足老年人的需求？
8. 您认为社区应该提供哪些活动或娱乐项目来丰富老年人的生活？
9. 您对社区老年人服务设施的便利性满意吗？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 很不满意
10. 您认为有哪些因素限制了社区老年人服务的发展？
11. 您愿意为社区老年人服务做出贡献吗？如果是，请说明您可以提供的方式或资源。
其他建议和意见
请您在下方填写任何其他建议或意见，帮助我们更好地满足社区老年人的服务需求。
{您的建议和意见}
以上是我们的调查问卷，请您耐心填写。
谢谢您的参与！如有任何问题，请联系以下人员：
- [联系人1姓名]
- [联系人1电话]
- [联系人2姓名]
- [联系人2电话]。
失能失智老年人家庭照护调查问卷
失能失智老年人家庭照护调查问卷一、个人信息1. 您是社区养老服务中心的社工吗？（是/否）2. 您的性别是？（男/女）3. 您的年龄是？4. 您的工作经验是几年？二、关于失能失智老年人家庭照护1. 您知道失能失智老年人的照护需求吗？（是/否）2. 您认为失能失智老年人最需要哪些照护服务？（可多选）a. 日常生活照护（如饮食、穿衣、洗澡等）b. 医疗卫生照护（如测量血压、给药、更换伤口敷料等）c. 心理照护和陪伴（如聊天、陪伴看电视、帮助缓解抑郁等）d. 安全监护（如帮助防止跌倒、帮助使用居家安全设备等）e. 其他（请注明）三、当前家庭照护情况1. 您目前是否照顾失能失智老年人？（是/否）2. 如果是，您照顾的老人与您的关系是？（配偶/亲属/朋友/其他，请注明）3. 您每天为老人提供多少小时的照顾服务？（少于1小时/1-3小时/3-6小时/6小时以上）4. 您或您的家人是否为老人提供定期派对、理发、洗澡或其他服务？四、照护帮助需求1. 您是否需要照护技能培训？（是/否）2. 如果需要，您最希望学习哪些技能？（可多选）a. 传统的护理技能（如理发、洗澡、换尿布、更换伤口敷料等）b. 心理照护技能（如与老人交流技巧、鼓励老人参与社交活动等）c. 其他（请注明）3. 您是否需要社区照护志愿者或专业人员帮助您照顾老人？（是/否）4. 如果需要，您需要什么方面的帮助？（可多选）a. 家务帮助（如打扫卫生、清洗家具等）b. 资源链接（如联系社区志愿者、社区服务站和医疗保健机构等）c. 陪伴服务（如陪伴老人安心休息、散步、购物等）d. 其他（请注明）五、是否愿意参加培训1. 您是否愿意参加社区养老服务中心的照护培训课程？（是/否）2. 如果是，您想要学习哪方面的知识和技能？（可多选）a. 失智老年人的认知、行为和情感变化b. 安全防护（如防跌倒、安全用药等）c. 日常生活照护技能（如如食物的营养、睡眠的重要性等）d. 心理照护技能（如如如何鼓励老人参与社交活动等）e. 其他（请注明）3. 您希望什么时候参加培训？（请注明最适合您的时间和地点）感谢您的合作！。
社工开展老年人的需求问卷活动宣传稿
社工开展老年人的需求问卷活动宣传稿
《关爱老年，了解需求》
随着社会的发展，老年人群体的数量不断增加，他们的生活需求也日益复杂多样。
为了更好地了解老年人的需求和关注他们的生活状况，我们社工团队决定开展一项老年人需求问卷活动。
本次问卷活动将覆盖老年人的日常生活需求、健康状况、心理需求、社交需求等方面，通过问卷调查的方式，了解老年人的真实需求，并通过数据分析和统计，为社会提供更加精准的服务和帮助。
我们诚挚邀请广大志愿者、社会工作者及关心老年人群体的人士一起参与此次问卷调查活动，通过自己的行动，为老年人群体提供更多的关爱和关注。
希望大家积极参与，让我们共同努力，关爱老年，了解他们的需求，让老年人在晚年生活中得到更多的尊重和关怀！感谢大家的支持与关注。
时间： xxx年xx月xx日
地点：xx社区
联系人：xxx
联系电话：xxxx-xxxxxxx
让我们共同努力，让老年人的晚年生活更加美好！。
女性社工生活调查问卷模板
尊敬的女士：您好！为了更好地了解女性社工的工作与生活状况，从而提供更有针对性的服务和支持，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们的工作产生重要影响。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（1）18-25岁（2）26-35岁（3）36-45岁（4）46-55岁（5）56岁以上2. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶3. 您的学历：（1）高中及以下（2）大专（3）本科（4）硕士及以上4. 您所在地区：（1）城市二、工作情况5. 您从事社工工作的时间：（1）1年以下（2）1-3年（3）3-5年（4）5-10年（5）10年以上6. 您目前所在的社工机构类型：（1）政府购买服务型（2）民办非企业型（3）事业单位型（4）社区工作站型（5）其他7. 您目前从事的社工岗位：（1）行政管理人员（2）项目管理人员（3）一线社工（4）其他8. 您所在机构的服务领域：（1）儿童与青少年（2）妇女与家庭（3）老年人（5）社区矫正（6）其他9. 您所在机构的服务对象：（1）城市居民（2）农村居民（3）流动人口（4）其他10. 您在机构中的薪资水平：（1）低于5000元（2）5000-8000元（3）8000-12000元（4）12000元以上三、生活状况11. 您每天的工作时长：（1）8小时以内（2）8-10小时（3）10小时以上12. 您每周的工作日数：（1）5天（2）6天（3）7天13. 您在工作和生活中遇到的主要压力来源：（1）工作强度大（2）人际关系复杂（3）薪资待遇低（4）个人成长空间有限（5）家庭责任（6）其他14. 您在工作和生活中如何缓解压力：（1）与家人朋友聊天（2）运动（3）阅读（4）旅游（5）其他15. 您认为目前我国社工行业存在的主要问题：（1）社会认知度低（2）职业发展空间有限（3）薪资待遇低（4）职业培训不足（5）其他四、对社工行业的期望16. 您希望我国社工行业在未来发展中：（1）提高社会认知度（2）扩大职业发展空间（3）提高薪资待遇（4）加强职业培训（5）其他17. 您对本次问卷调查有何建议或意见？感谢您的参与！祝您生活愉快！【问卷填写说明】1. 请根据实际情况填写问卷，如有疑问可随时咨询。
对社工的需求调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解和满足社区居民对社工服务的需求，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们优化服务内容，提升服务质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住地：（）城市（）农村4. 您的职业：（）公务员/事业单位员工（）企业员工（）自由职业者（）学生（）其他二、社区服务需求5. 您是否了解社工服务？了解程度如何？（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）完全不了解6. 您认为以下哪些社区服务对您最有帮助？（可多选）（）心理咨询与辅导（）家庭关系调适（）就业指导（）法律援助（）教育培训（）医疗保健（）其他________7. 您希望社工服务在以下哪些方面进行改进？（可多选）（）服务内容（）服务方式（）服务时间（）服务地点（）服务态度（）其他________8. 您对社工服务的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意三、个人需求9. 您是否面临以下问题？（可多选）（）家庭关系问题（）就业问题（）法律问题（）心理健康问题（）医疗保健问题（）其他________10. 您希望社工在以下方面提供帮助？（可多选）（）心理疏导（）技能培训（）就业推荐（）法律咨询（）生活照料（）其他________11. 您对社工服务的期望是什么？（）提供专业、贴心的服务（）关注弱势群体（）促进社区和谐（）提升居民幸福感（）其他________四、其他意见与建议12. 您对社工服务的其他意见与建议：____________________________________________________再次感谢您的参与！祝您生活愉快！【问卷结束】。
社工考试问卷调查结构式提问
在进行社工考试问卷调查时，结构式提问是一种常见的方法，它有助于收集更有针对性、具体和可比较的数据。
以下是一些建议用于社工问卷调查的结构式提问：
1. 个人基本信息：
a) 性别：男/女/其他
b) 年龄：____ 岁
c) 婚姻状况：未婚/已婚/离异/丧偶
d) 学历：小学/初中/高中/大学/硕士/博士
e) 职业：____
f) 收入水平：____
2. 社工相关经验：
a) 您曾经接触过社工服务吗？是/否
b) 您是否知道社工在社区/工作场所的角色和职责？是/否
c) 您是否认为社会工程对社区有积极影响？是的/不确定/不是
3. 社会问题意识与关注度：
a) 您认为当前最紧迫的社会问题是什么？
b) 您或您的家庭是否曾遇到过以下社会问题？（多选）
i. 经济困难
ii. 教育问题
iii. 健康问题
iv. 就业问题
v. 突发危机（如自然灾害、暴力事件等）
4. 社工服务需求：
a) 您认为您或您的家庭在哪些方面可能需要社工服务？（多选）
i. 儿童教育与照顾
ii. 家庭关系协调
iii. 老年人关怀
iv. 心理健康支持
v. 危机干预
5. 对社工服务的态度：
a) 您是否愿意寻求社工服务来解决个人或家庭问题？非常愿意/可能会考虑/不太可能
b) 您认为社工服务能否提高社区的生活质量？是的/不确定/不是
c) 您对社工服务的满意度如何？非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意
通过这种结构式的提问方式，能够方便地收集和分析受访者的反馈，从而更好地了解他们对社工服务的需求和看法。
社工心理健康知识调查问卷
社工心理健康知识调查问卷调查目的本问卷旨在调查社工对心理健康知识的了解程度，以评估其对心理健康问题的认知和应对能力，并为社工心理健康培训提供参考。
调查方法本调查采用选择题形式，请根据您的实际情况选择最符合您观点的选项。
调查问题1. 您是否清楚了解心理健康与身体健康的关系？- [ ] 是- [ ] 否2. 您对心理健康的定义是什么？- [ ] 心理健康是指一个人的心理状态良好，没有心理问题- [ ] 心理健康是指一个人适应外界环境和社会生活的能力- [ ] 心理健康是指一个人没有精神疾病或心理障碍3. 您认为以下哪个行为可能是心理健康问题的表现？- [ ] 长期不愿与人交谈和社交- [ ] 偶尔情绪低落或烦躁- [ ] 喜欢一个人独自呆着4. 您是否了解常见的心理健康问题？- [ ] 是- [ ] 否5. 您认为以下哪种情况可能需要寻求心理健康帮助？- [ ] 失眠已持续数月- [ ] 在某些特定场合感到极度紧张和恐惧- [ ] 家庭和睦，没有明显压力，没有明显问题6. 您认为社工在日常工作中应注意心理健康问题的原因是什么？- [ ] 社工是社会心理健康的守护者，需具备相应知识和技能- [ ] 社工可能会接触到需要心理健康支持的个体或群体- [ ] 社工的专业素养包括关注他人心理健康问题7. 您是否认为了解心理健康知识对社工的工作有帮助？- [ ] 是- [ ] 否调查结果保密我们将对您的回答保密，并不会泄露个人信息。
谢谢您的参与！---以上为社工心理健康知识调查问卷，请根据您的实际情况选择最符合您观点的选项。
请尽量详实回答，谢谢您的参与！。
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1、您在选择老年公寓的时候，最在意的是——————
1公寓的管理体制（办机构的目的和宗旨）
2居住条件和环境
3口碑（服务质量）
4价钱
5吃
6住
7与其他老人相处
2、您所在的老年公寓，您满意的是——————
1公寓的管理体制（办机构的目的和宗旨）
2居住条件和环境
3口碑（服务质量）
4价钱
5吃
6住
7与其他老人相处
选择
A、经常
B、有时
C、较少
D、没有
问题三：您生日时怎么过？（如果是院方祝福，怎么过？————————）
选择
A、家人看望
B、院方祝福
C、自己记得
D、没人记得
吃：
问题一：这里一天三餐您觉得吃得好吗？
选择
A、很好吃
B、好吃
C、还可以
D、不太好
问题二：自己的饮食习惯与这里安排的饮食适应吗？
选择
A、很适应B、适应选择 NhomakorabeaA、院方提供
B、院方帮助购买
C、自己家人买
D、不知道
住：
问题一：在这里住了几年？
选择
A、0到1年
B、1到2年
C、2到5年
D、5年以上
问题二：与家里比这里的居住条件如何？
选择
A、很好
B、比较好
C、还可以
D、不太好
问题三：这里周边环境好吗？
选择
A、很好
B、比较好
C、还可以
D、不太好
选择
A、院方有医生
B、家人送去医院
C、院方送医院
D、不知道
问题四：有不开心的事时
选择
A、向其他老人倾诉
B、向服务人员倾诉
C、向家人倾诉
D、自己生气
问题五：老人之间相处，你看来大多数是
选择
A、很好
B、比较好
C、比较好
D、不太好
活动：
问题一：这里经常开展一些活动吗？
选择
A、经常
B、有时
C、较少
D、没有
问题二：外面的一些单位常来看你们吗？（如果有的话，是————————）
3、您所在的老年公寓，不满意的是——————————
1公寓的管理体制（办机构的目的和宗旨）
2居住条件和环境
3口碑（服务质量）
4价钱
5吃
6住
7与其他老人相处
身心：
问题一：这里组织老人锻炼身体吗？
选择
A、非常积极
B、有时这样
C、较少
D、没有
问题二：院方有定期体检吗？
选择
A、经常
B、有时
C、较少
D、没有
问题三：老人生病时
C、还可以
D、不适应
问题三：3、您觉得这里的饮食营养符合您的需求吗？
选择
A、很符合
B、符合
C、不太符合
D、不符合
穿：
问题一：平时穿的、用的是哪儿提供的？
选择
A、自己买
B、从家里带来
C、敬老院提供
D、不知道
问题二：脏了的生活用品由谁打理？
选择
A、自己洗
B、带回家
C、敬老院服务人员
D、不知道
问题三：自己需要生活用品时