输尿管结石诊治新
输尿管结石临床路径最新版本
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为W 5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备W 2天术前必须检查的项目:1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院W 2天。
（九）术后住院恢复w 3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285 号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500 元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10 : N20.101 ）行体外冲击波碎石手术（ESWL患者姓名：__________ 性别： _ 年龄： _ 门诊号：______________________ 住院号：___________ 住院日期：________ 年_月_日出院日期： __________________ 年_月_日标准住院日三5天。
输尿管结石的诊疗流程
输尿管结石的诊疗流程
输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其诊疗流程包括以下步骤：
1. 病史采集和体格检查：医生将询问患者的症状、疼痛程度以及病史，同时进行相关的体格检查，以初步判断是否存在输尿管结石的可能性。
2. 实验室检查：医生可能会要求患者进行尿液分析和血液检查，以评估肾功能和排尿情况，并排除其他可能的疾病。
3. 影像学检查：为了明确诊断和确定结石的位置、大小和形状，医生通常会进行一种或多种影像学检查，如X射线、腹部超声或计算机断层扫描（CT扫描）。
4. 非手术治疗：对于小型结石或没有引起严重症状的患者，医生可能会建议非手术治疗方法，如饮水增加、药物治疗或体位疗法，以促进结石自行排出。
5. 手术治疗：对于较大的结石或无法通过非手术方法清除的
结石，医生可能会建议手术治疗。
手术选项包括输尿管镜下碎石术（URS）和经皮肾镜碎石术（PCNL）。
这些手术方法可以通过尿
道或皮肤进行，以将结石碎成较小的碎片或完全清除。
6. 术后护理和复查：在手术治疗后，患者需要进行术后护理
和定期复查。
医生会指导患者如何正确护理伤口、饮食调理和药物
使用，以促进康复和预防复发。
总结起来，输尿管结石的诊疗流程主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、非手术治疗、手术治疗以及术后护
理和复查。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来
确定。
及早发现并治疗输尿管结石可以有效缓解症状，预防并发症，并提高患者的生活质量。
输尿管结石治疗方法
输尿管结石治疗方法1.非手术治疗1一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。
2排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。
位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。
治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。
3ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。
结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。
4输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。
但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。
前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。
2.手术治疗结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。
可行输尿管切开取石术。
输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。
根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。
在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管Double-J管，然后缝合输尿管。
术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。
手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。
方一、金钱草、鸡内金，水煎服，一天一剂。
方二、牛膝1，乳香，水煎，轻症日1剂，服两次;重症日2剂，服4次，5天为1疗程。
输尿管结石：一份全面的临床路径
输尿管结石：一份全面的临床路径输尿管结石是一种常见的疾病，为了有效地管理和治疗这种疾病，我们提供了一份全面的临床路径。
以下是该临床路径的主要步骤：1. 评估和诊断- 对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的性质、发作频率和持续时间等。
- 进行体格检查，包括腹部触诊和腰部叩诊等。
- 建议进行以下实验室检查：- 尿液分析，以检测有无血尿、白细胞和结晶等异常。
- 血液检查，包括肾功能、电解质和血细胞计数等。
- 影像学检查，如X射线、超声、CT扫描等，以明确结石的位置和大小。
2. 疼痛管理- 对于轻度疼痛，建议非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）。
- 对于中度到重度疼痛，建议使用阿片类镇痛药，如吗啡或氢吗啡酮。
- 在镇痛治疗中应注意监测患者的疼痛程度和药物不良反应。
3. 结石管理- 对于直径小于5mm的结石，建议非手术治疗，包括饮水、尿路扩张剂和药物治疗等。
- 对于直径大于5mm的结石，建议手术治疗，包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）和腔内输尿管镜碎石术（URS）等。
- 在手术治疗后，应密切监测患者的尿路排石情况，并进行必要的后续处理。
4. 术后护理和复诊- 在手术后，建议患者饮水量增加，以促进结石的排出。
- 对于有尿路感染的患者，应使用适当的抗生素进行治疗。
- 定期进行复诊，包括尿液分析和影像学检查，以评估治疗效果和排石情况。
5. 生活方式建议- 建议患者增加饮水量，以保持良好的水化状态。
- 避免摄入过多的盐和动物蛋白，以减少尿液中的结晶形成。
- 建议适量运动，以促进尿液排出和预防结石的再发。
此临床路径旨在为输尿管结石的管理提供指导，但具体的治疗方案应根据患者的个体情况进行调整。
对于复杂的情况或有争议的问题，建议咨询专业医生的意见。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高诊断和治疗的水平，国内外专家们经过多年的研究和实践，总结出了一系列的诊断和治疗指南。
下面将对2022年最新的泌尿系结石诊断治疗指南进行详细介绍。
一、患病原因
泌尿系结石是由于尿中溶质超过饱和度而析出结晶，在肾脏、输尿管、膀胱等部位沉积形成结石。
其主要原因包括遗传因素、饮食习惯、代谢异常、尿液生理化学异常等。
二、诊断标准
1.症状表现：患者主要表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.影像学检查：经超声、CT、MRI等影像学检查发现泌尿系结石。
3.实验室检查：尿常规、24小时尿钙、尿酸、尿钠、尿钾等检查结果异常。
三、治疗方案
1.非手术治疗：对于直径小于5mm的肾结石，可以采取饮水、利尿剂、体位调整等非手术治疗方法，促进结石排出。
2.冲击波碎石术：对于直径大于5mm的结石，尤其是在输尿管内的结石，可以采用非创伤性冲击波碎石术进行治疗。
3.内镜取石术：对于输尿管内结石无法通过药物或冲击波碎石术排出的患者，可以采用内镜取石术进行治疗。
四、预防措施
1.饮食调整：限制高盐、高蛋白饮食，减少食用含草酸盐食物。
2.多饮水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿液稀释。
3.药物治疗：如尿酸结石可口服碱化尿液的药物，钙结石可口服降钙药物。
以上就是2022版泌尿系结石诊断治疗指南的详细介绍，希望可以为临床医生和患者提供参考，提高泌尿系结石的治疗水平。
输尿管结石：一份全面的临床路径
输尿管结石：一份全面的临床路径1. 引言输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其形成原因主要是由于尿液中的矿物质和盐分在尿液中过度沉积而形成的。
本临床路径旨在为输尿管结石的诊断、治疗和随访提供一个全面的指导方案。
2. 临床表现2.1 症状- 疼痛：输尿管结石的主要症状，通常位于腰部或腹部，呈阵发性或持续性加剧。
- 血尿：部分患者可出现血尿，尤其是结石通过输尿管时。
- 尿频、尿急：结石刺激尿路黏膜可导致尿频、尿急。
- 其他：部分患者可能出现恶心、呕吐、发热等症状。
2.2 体征- 腰部或腹部压痛：由于结石对输尿管的刺激，患者可出现腰部或腹部压痛。
- 肾区叩击痛：部分患者可出现肾区叩击痛。
- 尿常规：可见红细胞、白细胞等异常。
3. 诊断3.1 病史询问详细询问患者的病史，包括症状发生的时间、性质、程度，以及既往病史、家族史等。
3.2 体格检查全面进行体格检查，重点关注腰部、腹部和生殖器官的检查。
3.3 辅助检查- 尿常规：检查尿液中的红细胞、白细胞等指标。
- 血液检查：检查血常规、肾功能等指标。
- B超：观察肾脏、输尿管、膀胱的形态和结构，发现结石时可见高回声影。
- CT：对输尿管结石的诊断具有高准确性，可显示结石的位置、大小和形态。
- 输尿管镜：对于疑似输尿管结石的患者，可行输尿管镜检查，直接观察结石的情况。
4. 治疗4.1 保守治疗- 大量饮水：增加尿量，促进结石的排出。
- 止痛药：对于疼痛明显的患者，可给予适量的止痛药。
- 抗生素：如有感染，可给予抗生素治疗。
4.2 药物治疗- alpha-受体阻滞剂：可放松输尿管平滑肌，有助于结石的排出。
- 钙通道阻滞剂：具有类似作用。
- 溶石药物：对于尿酸结石和胱氨酸结石，可给予相应的溶石药物。
4.3 手术治疗- 体外冲击波碎石：适用于直径小于2.5cm的结石。
- 输尿管镜碎石：适用于直径小于2cm的结石。
- 经皮肾镜碎石：适用于较大的肾结石。
5. 随访患者在治疗后需定期进行随访，观察结石的排出情况，监测肾功能等指标。
泌尿系结石治疗的最新进展和挑战
泌尿系结石治疗的最新进展和挑战结石是泌尿系统常见的疾病，其主要形成部位为肾脏、输尿管和膀胱。
结石的治疗一直以来都是一个重要的医学难题，随着科学技术的进步和医疗手段的不断更新，泌尿系结石治疗取得了一系列的新进展。
然而，同时也面临着一些挑战。
最新的泌尿系结石治疗进展在以下几个方面表现出来：1.超声波碎石技术的发展：超声波碎石是一种无创伤的治疗方法，通过高频声波的作用，将结石进一步破碎。
近年来，超声波碎石技术在泌尿系结石治疗中得到广泛应用。
与传统的手术切除相比，超声波碎石具有低创伤、恢复快等优点。
2.激光碎石技术的应用：激光碎石是一种以激光能量为基础的治疗方法，通过激光器产生的高能量光束对结石进行破碎。
激光碎石技术广泛应用于肾脏和输尿管结石的治疗，其具有高效、低创伤的特点。
3.微创手术的发展：微创手术相比传统手术更为先进，对患者的伤害更小，恢复更快。
在泌尿系结石治疗中，微创技术的应用不断扩大。
例如，经皮肾镜和经尿道镜手术已成为常见的治疗手段。
这些微创手术能够精确定位结石，并通过输尿管或肾脏的小孔径将结石取出或破碎。
4.药物治疗的创新：药物治疗在泌尿系结石中的作用越来越重要。
新型药物的研发为结石的防治提供了可行的方案。
例如，某些促进尿液排泄结石的药物已经被证明有效。
此外，一些新药物的研究正在进行中，以改善结石治疗的效果。
然而，泌尿系结石治疗仍面临一些挑战。
1.结石复发率高：即使经过初次治疗后，患者仍然有很高的结石复发率。
这可能是由于一些潜在的遗传因素、生活方式或饮食习惯等影响所致。
因此，减少结石复发是一个重要的研究方向。
2.大型结石的治疗困难：对于较大的结石，目前的治疗方法可能不够有效。
这些大型结石不易通过碎石技术破碎，并且在微创手术中的取出也比较困难。
因此，对于大型结石的治疗仍然是一个挑战。
3.治疗费用高昂：目前新型治疗方法在泌尿系结石中的应用，可能导致治疗费用的增加。
尽管这些治疗方法具有很多优点，但其相对较高的费用仍然是患者所面临的一个问题。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
泌尿系结石的诊断与治疗新进展
泌尿系结石的诊断与治疗新进展泌尿系结石是一种常见的内科疾病，严重影响着患者的生活质量。
本文将对泌尿系结石的诊断和治疗方面的新进展进行探讨。
一、诊断新进展1. 影像学诊断的进步近年来，影像学技术的发展为泌尿系结石的诊断提供了更多的选择。
尿路超声成像（US）、腹部X线平片（KUB）和腹部CT扫描是常用的影像学方法。
然而，由于结石的组织特性和位置的限制，传统的影像学方法在识别结石种类和定位方面存在一定的局限性。
新进展：近红外光谱（NIRS）技术是一种无创、快速、可重复的检测方法，在泌尿系结石的诊断中显示出潜力。
NIRS结合人工智能算法可以通过光的吸收量和散射性质识别结石类型和定位，为泌尿系结石的治疗提供准确的信息。
2. 生物标记物的应用生物标记物在泌尿系结石的诊断中具有潜力。
尿液中的成分可以反映结石的形成和类型。
例如，钙和尿酸结石出现不同的尿液成分，尿液中的氨基酸和微量元素也可以用作判断结石形成风险的指标。
新进展：近年来，代谢组学技术的发展为泌尿系结石的早期诊断提供了可能。
代谢组学可以通过检测患者尿液中的代谢物水平变化，辅助结石的早期诊断和预测结石复发的风险，为个体化治疗提供依据。
二、治疗新进展1. 微创治疗技术的突破传统的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）和腹腔镜手术等。
然而，这些方法在结石治疗中存在一些问题，如创伤大、复发率高、治疗时间长等。
新进展：内窥镜技术的发展为泌尿系结石的治疗提供了新的选择。
尿路内镜手术可以通过尿道或皮肤小切口将内窥镜引入尿路，对结石进行碎石或激光石化。
这种微创手术具有创伤小、恢复快、风险低等优点，有效地改善了患者的治疗体验。
2. 药物治疗的创新传统的药物治疗主要包括碱化尿液、去除结石形成原因等，但疗效有限且效果缓慢。
新进展：溶石剂的研究为泌尿系结石的药物治疗提供了希望。
溶石剂可以直接作用于结石，使其溶解或变得更容易碎裂，从而提高治疗效果。
此外，基因治疗和干细胞治疗也被认为是未来泌尿系结石治疗的方向，这些新兴治疗方法可以修复尿路组织和预防结石再生。
临床诊治指南：输尿管结石
临床诊治指南：输尿管结石1. 概述输尿管结石是指在输尿管内形成的结石，主要成分是钙、尿酸、草酸等。
输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，男性发病率高于女性。
该病可引起肾绞痛、血尿、感染等症状，严重时可导致肾功能损害。
2. 诊断2.1 病史询问详细询问患者有无肾结石史、尿路感染史、代谢性疾病史等，了解患者发病诱因、病程、症状等。
2.2 体格检查全面检查患者的一般情况，注意腹部触诊、腰背部和肾区叩击痛等。
2.3 辅助检查（1）尿液检查：尿常规、尿钙、尿酸、肌酐等。
（2）血液检查：血钙、血尿酸、血肌酐等。
（3）影像学检查：X线泌尿系平片、超声波检查、CT扫描等。
（4）内镜检查：输尿管镜检查、膀胱镜检查等。
3. 鉴别诊断与其他引起肾绞痛、血尿等泌尿系统疾病如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱炎等疾病进行鉴别。
4. 治疗4.1 保守治疗（1）大量饮水：每日饮水量达到2000-3000ml，以增加尿量，促进结石排出。
（2）药物治疗：根据结石成分，给予相应的药物，如钙结石可用磷酸盐类药物，尿酸结石可用别嘌醇等。
（3）饮食调整：低钙、低草酸饮食，避免高脂肪、高蛋白食物。
4.2 手术治疗（1）体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2.5cm的结石。
（2）输尿管镜碎石术：适用于直径小于2cm的结石。
（3）开放手术：如肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。
5. 随访与预防定期随访，观察结石排出情况，及时处理并发症。
预防措施包括：增加饮水量、保持良好的生活惯、避免高钙、高草酸饮食等。
6. 结论输尿管结石是一种常见泌尿系统疾病，明确诊断后应及时采取相应治疗措施。
在治疗过程中，患者需遵循医嘱，定期复查，以降低并发症风险，提高治疗效果。
2024输尿管镜治疗结石流程与技巧
2024输尿管镜治疗结石流程与技巧1980年，首例输尿管镜取石术报道。
内窥镜技术发展，取代开放手术和盲目装篮。
MET药物疗法普及，但疗效受质疑。
AUA指南建议对远端≤10mm结石患者尝试MET。
若4-5周后结石无进展建议手术。
紧急手术适应症包括：肾功能障碍、孤立肾、反复尿路感染、大量结石、肾绞痛和患者偏好。
治疗决策需考虑无结石率、额外手术和发病率。
本章将介绍输尿管镜的适应症、技术和并发症。
输尿管镜治疗肾结石的适应症治疗肾结石的方案包括URS+体内碎石术、SWL和PCNL。
小于2cm的结石，输尿管镜治疗的成功率＞90%。
但CT成像显示，50%的患者有小碎片。
PCNL是＞2cm结石的首选，除妊娠、凝血障碍和严重肥胖患者。
URS是治疗SWL失败和输尿管结石的有效方法。
下极肾结石由于其位置，在URS中增加技术难度。
将输尿管镜导航至下极非常具有挑战性。
在碎石术之前，使用篮子将结石移至上极花萼是减轻限制的一种策略。
对于小于1cm的下极肾结石，SWL和URS的无结石率无统计学差异。
对于1.5至2cm的结石，URS与PCNL的无结石率相当。
输尿管镜检查对无症状单下极肾结石＜1cm有效，URS和SWL的无结石率分别为92%和90%o在2年随访期间，12%的观察组患者出现症状或结石生长。
因此，每种治疗方案都是合适的。
但大多数研究使用普通X射线而不是CT来定义无结石率，这可能不准确。
URS治疗输尿管结石的适应症输尿管结石公认的治疗方法包括观察或药物排出治疗（MET）、冲击波碎石术（SWL）、输尿管镜检查（URS）以及必要时联合顺行输尿管镜检查的经皮肾镜取石术（PCNL）。
有关治疗方式的决策需要考虑结石大小、结石位置、结石成分、是否存在感染、患者合并症和患者偏好。
指南建议对输尿管结石≤10mm的患者首选观察考虑使用MET o但疼痛、感染或急性肾损伤等可促使早期手术。
优选药物是坦索罗辛。
结石排出时间取决于大小，5-10mm结石排出率低，患者可能更愿早期手术。
输尿管结石诊疗规范
输尿管结石诊疗规范（手术科室）【病史采集】1．疼痛：多见为突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区，沿输尿管向下放射到阴囊或阴唇和大腿内侧，同时伴有冷汗、恶心、呕吐等症状。
2．血尿：常于绞痛发作时出现。
3．尿频尿痛：多见于输尿管下段的结石。
【体格检查】1．患侧输尿管行程压痛。
2．肾区叩击痛；【辅助检查】1．尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞。
2．B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。
3．X线检查：包括腹部平片、静脉尿路造影，以判断结石的部位和影响肾功能的程度。
4．CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。
【诊断】根据症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。
【鉴别诊断】1．右侧输尿管结石的疼痛需与胆囊结石、急性阑尾炎、肠梗阻和其他急腹症相鉴别。
胆石症的疼痛、压痛和肌紧张部位、疼痛的放射，一般与输尿管结石不同，并无血尿。
急性阑尾炎在麦氏点有最大压痛、反跳痛，局部肌紧张，肾区无压痛和叩击痛，脉搏增快、体温上升，血液白细胞升高较显著。
2．女性病人应与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等作鉴别诊断。
【治疗原则】（一）非手术疗法：1．肾绞痛治疗：疼痛剧烈者可肌注黄体酮、曲马多、度冷丁，静滴间苯三酚等解痉止痛药物。
2．非手术治疗适应证：结石直径小于0.6cm，症状不明显而无合并尿路感染者。
结石位置不断下降，即使轻度肾积水，但肾功能尚良好者可暂作非手术治疗。
3．非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳跃动作，以期结石自行排出。
配合中药和解痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置移动情况。
（二）手术治疗1．适应证：输尿管结石直径大于1cm，引起输尿管梗阻，或伴有肾盂肾炎、或肾积水、肾功能损害者。
2．术式选择：（1）体外冲击波碎石。
（2）输尿管镜碎石取石术。
（3）输尿管切开取石术。
【疗效标准】1．治愈：无残留结石，无泌尿系感染，手术切口愈合。
2．好转：尚有残余结石或遗有泌尿系感染。
【出院标准】无明显疼痛，手术切口愈合。
输尿管结石的诊疗流程
输尿管结石的诊疗流程
1. 病史采集和体格检查：
- 医生会询问病人关于症状的详细信息，如疼痛的部位和程度，排尿是否困难等。
- 医生还会进行体格检查，包括触诊腹部和检查腰部。
2. 影像学检查：
- 超声波检查：可用于初步诊断和确定结石的位置和大小。
- X射线检查：可以帮助医生确定结石的位置和形状。
- CT扫描：提供更准确的结石图像，并帮助医生制定治疗计划。
3. 实验室检查：
- 尿液分析：可以检测尿液中的红细胞、白细胞和结晶体等异
常情况。
- 血液检查：可以评估肾功能和寻找其他可能的疾病。
4. 疼痛管理：
- 医生可能会建议服用止痛药来缓解疼痛。
- 对于严重疼痛的病人，可能需要住院治疗并给予强效镇痛药。
5. 结石排除：
- 小结石：病人可以通过饮水和排尿来自行排出。
- 大结石：可能需要进行治疗，如体外震波碎石术（ESWL）、腹腔镜手术或经皮肾镜手术。
6. 结石分析：
- 通过分析排出的结石，可以确定结石的成分，从而指导预防
措施。
7. 随访：
- 在治疗后，病人需要进行定期随访，以确保结石已完全排除，并监测病人的尿液情况。
注意：以上流程仅为一般性指导，具体的诊疗流程可能因每个
病人的情况而有所不同。
请在医生的指导下进行诊疗。
临床实践：输尿管结石处理
临床实践：输尿管结石处理1. 输尿管结石概述输尿管结石是指在输尿管内形成的结石。
输尿管结石可以来源于肾脏结石，也可由于外部因素如尿酸、钙盐等物质在输尿管内沉积形成。
输尿管结石的成分、大小和位置不同，临床表现也会有所不同。
常见的症状包括剧烈腰痛、血尿、尿频、尿急等。
2. 诊断根据病史和临床表现，医生可能会怀疑患者患有输尿管结石。
为了确诊，通常需要进行以下检查：- 尿液检查：检查尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等，以判断是否存在感染或结石。
- 血液检查：检查血常规、肾功能等，评估患者的整体状况。
- 超声波检查：通过超声波检查肾脏、输尿管和膀胱，观察是否存在结石。
- CT扫描：在某些情况下，如超声波检查无法确定结石位置时，可能需要进行CT扫描。
3. 治疗输尿管结石的治疗主要取决于结石的大小、位置和患者的症状。
治疗方法包括：3.1 保守治疗对于直径小于0.6厘米、光滑、无尿路感染和无明显症状的结石，可采取保守治疗，包括：- 大量饮水：每天饮水量达到2-3升，以增加尿液流量，促进结石排出。
- 止痛药：对于疼痛明显的患者，可给予非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬等止痛。
- 抗生素：若存在感染，需给予抗生素治疗。
3.2 药物治疗对于直径在0.6厘米到2.0厘米之间的结石，可考虑使用以下药物：- α-受体阻滞剂：如坦索罗辛，可放松平滑肌，有助于结石排出。
- 钙通道阻滞剂：如硝苯地平，也可放松平滑肌，促进结石排出。
3.3 体外冲击波碎石（ESWL）对于直径小于2.0厘米的结石，可采用体外冲击波碎石术。
通过冲击波作用于结石，将其碎成小块，便于排出。
3.4 输尿管镜碎石术对于直径较大或位置特殊的结石，可采用输尿管镜碎石术。
通过输尿管镜将结石碎成小块，然后排出。
3.5 手术治疗在某些情况下，如结石过大、合并感染或肾积水等，可能需要进行手术治疗。
手术方法包括开放手术和腹腔镜手术等。
4. 预防为了避免输尿管结石的再次发生，患者需要采取以下预防措施：- 适量饮水：每天保持足够的饮水量，以稀释尿液，减少结石形成。
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尿石形成的诱发因素
正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性 两者处于平衡状态，一旦某种因素破坏了这种平 衡，尿内晶体饱和度过高，抑或是晶体聚合抑制 因子活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿 石形成。此外，下列因素对尿石的成因有明显的 诱发作用 ： 1．全身性因素 2．泌尿系统的局部因素
1．全身性因素
①新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高
尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛 风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症 病人尿钙增高等等均可容易形成结石 。
②饮食与营养 ： 尿石的形成与饮食营养有一定关系，膀胱结石与营养的 关系更为明显，主要是营养缺乏问题 。 ③长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，
1、直接损害 尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石 的长期慢性刺激有时可引起尿路上皮癌变的可能 。 2、梗阻 上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张， 损害肾组织及其功能。 3、感染 尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起 尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾 盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与 损伤程度有关。 （三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细 胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾 炎，作尿路X线检查时才发现结石。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿 大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏 而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤 立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可 出现胃肠道症状，贫血等等 。
③异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收 的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等等，使成为尿 液中晶体附着的核心而形成结石。
输尿管结石的成分
90℅以上的输尿管结石是在肾内形成而降入输 尿管的，因此原发于输尿管的结石，除非存在 输尿管的梗阻病变，一般很少见。所以输尿管 结石的成分与肾结石成分大致相同。根据结石 成分的不同，输尿管结石可分为草酸钙结石、 磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结 石、胱氨酸结石及黄嘌呤结石六类。了解输尿 管结石的成分，在有条件的情况下进行术后结 石成分的分析，有助于选择合适的预防手段， 防止结石复发。
同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成尿石。
④生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习
惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物 质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。
⑤精神、性别、遗传因素： 高度职业紧张状态的人群发生率较高，与下
丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石发生率远较男性低，可 能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。与遗传的 关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，在大多数结石患者找不到遗传因素。
2．泌尿系统的局部因素
①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心， 细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨 的作用，从而使尿液硷化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀 而形成结石。 ②尿路慢性梗阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿 功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚 合形成结石。
2.影像学分段 在临床工作中，为了便于影 像学上输尿管结石位置的描 述，通常也将输尿管分为三 段。其分段标志为骶髂关节。 上段输尿管，从肾盂输尿管 连接处到骶髂关节上缘（第 5腰椎横突上缘水平）。中 段输尿管，从骶髂关节上缘 到骶髂关节下缘。下段输尿 管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
输尿管结石的分段
1.解剖学分段 输尿管起自肾盂，终于膀胱 三角，长约25~30cm，粗细 不均，平均0.5~1.0cm，有 三个生理性狭窄。第1个位于 肾盂与输尿管的移行处（直 径约0.2cm），第2个位于输 尿管跨越髂血管处（直径约 0.3cm），第3个在进入膀胱 内壁处，此三个狭窄是尿路 结石容易嵌顿处。依此三个 狭窄将输尿管分为上、中、 下三段，称为腹段、盆段、 膀胱段。
确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指 导选择最佳的治疗方法。解剖学分段更适合于解剖学 研究和开放结石手术。影像学分段方法更为放射科医 生和泌尿外科医生所熟悉。鉴于目前输尿管结石的主 流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜、ESWL以及腹腔 镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。
输尿管结石的病理生理
输尿管结石的诊治
泉州市第一医院 陈景琳
输尿管结石的成因
输尿管结石往往继发于肾结石。因此我们有必要先了 解一下结石的成因。 目前认为结石的形成有二项基本要素： 1．尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主 要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在 尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以 致尿石形成。 2．晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物 质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、 透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的 某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。
临床表现
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现 肾积水或感染时才被发现 。 （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在 肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛， 常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激， 引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈， 如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有 时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而 快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛 突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管下段结石，尚可 引起尿路刺激症状，如尿频、尿急等。疼痛以后，有的患者可从 尿内排出小的结石，对诊断有重要意义 。