危急值相关影像表现修订PPT课件

（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%， 一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见， 血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上 以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大， 根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可 有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损 等等。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是 较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大 于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状， 还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数 病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48 小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较 低，是属于一种危重的脑出血。



（4）小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml 即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右， 发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失 调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一 般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻 出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小 脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影响 脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时 需要手术治疗。 （5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见， 多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症 状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大 量出血可很快进入昏迷症状。
三、“危急值”项目及报告范围

医学影像检查“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统： ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔 出血的急性期；




（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的 破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血， 丘脑出血，尾状核头出血等。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊， 临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要 表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏 身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时 间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅 表现为肢体症状，临床上较为多见。 ②丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉 或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的 症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的 有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较 大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容 易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 ③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现 急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫 症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
临床危急值相关影像表现
商丘市第一人民医院影像中心 李玉舟
急危重病人检查结果 向临床医师紧急告知的规定

一、“危急值”的定义 “危急值 ”（Critical Values）是指当这 种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命 危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信 息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可 能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果， 失去最佳抢救机会。
概念

肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或 其分支引起肺循环障碍的临床和病理 生理综合征。
PE包括： 1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成) 2、肺梗死（外来血栓栓子） 3、脂肪栓塞综合征 4、羊水栓塞 5、空气栓塞 6、脓毒栓子栓塞
THANK
YOU
SUCCESS
脑出血
脑损伤、出血

②硬膜下/外血肿急性期；
右颞顶部硬膜外血肿
硬膜下血肿

③脑疝、急性脑积水；
脑疝类型
脑出血、脑疝
脑 积 水

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积 脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围 或以上）；
急性脑梗塞
患者发病20小时行MR
脑梗塞出现异常信号顺序：DWI>FLAIR>T2W>T1W>CT
二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边 缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生， 出现严重后果。 （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医 技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论 水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进 临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 （三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊 断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、 及时的诊疗服务。
2019/4/20

肺栓塞合并肾癌和肝 囊肿
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞

4、循环系统： 急性主动脉夹层、动脉瘤
DeBackey分型 Ⅰ型 破口位于升主动脉，病变累及升、 降或／和腹主动脉。 Ⅱ型 破口位于升主动脉，病变仅累及升 主动脉。 Ⅲ型 破口位于左锁骨下动脉以远，病变 只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及 腹主动脉者为Ⅲ乙型。
SWI显示畸形血管

2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱 骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨 折压迫硬膜囊。
腰椎压缩骨折
L1椎体粉碎性骨折3、呼吸系统： ①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死
液气胸
肺血管三维MRA
下腔静脉血栓
51岁 男性
主动脉夹层DeBackey分型示意图
Standford分型 A型 夹层累及升主动脉，相当于DeBackey分 型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型） B型 不累及升主动脉，相当于DeBackey分型 的Ⅲ型 。（远端型）
桥脑梗塞
颅内急性大面积脑梗死
颅内急性大面积脑梗死DWI
颅内急性大面积脑梗死DWI
扩散加权成像 Diffusion Weighted Imaging

反映水分子的扩散
出 血 性 脑 梗 死
左大脑中动脉闭塞
静脉窦血栓形成
动静脉畸形
基底动脉动脉瘤
动脉瘤
动脉瘤
动脉瘤
破裂的脑动脉瘤