血管内超声图像识图培训---(波士顿科学技术)
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血管内超声图像识图培训---(波士顿科学技术)
试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue
为Volcano Characterization为波士顿科学公司商标。VH
商标。IB
IVUS为商标。版权所有©2011
Boston
Scientific
Corporation。
第四十九页，共70页。
4. 内膜边
5. 管腔
6. 中膜边界/外弹性膜
7. 动脉粥样化
8. 外膜
9. 边支
第二十四页，共70页。
超声影像识图-2
1. 导管
2. 导丝伪影
3. 血池闪烁斑点 (影像中比
静止图片更明显) 4. 内膜边
5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜
7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
第二十五页，共70页。
• 3: 内膜致密，介于中膜和血流 之间，显示为白色
正常管腔结构
正常血管IVUS图像：致密回声的内
膜，低回声中膜和致密回声的外膜
第十二页，共70页。
正常IVUS图像基本判读
正常动脉IVUS截面上有什么
1. 血管外膜层：回波密集：弹性蛋白和 胶原蛋白：纤维化
2. 无回波层：血管中膜层：平滑肌细
胞 3. 回波密集的血管内膜层
Mintz GS, et al. Atherosclerosis in angiographically normal coronary artery reference segments. J Am Coll Cardiol 1995;25:1479-1485
第六页，共70页。
IVUS vs.造影介导的DES置入术
超声影像识图-3
血管内超声临床技术识图(IVUS)
10
血管重构：正性重构
2022/3/22
11
血管重构：负性重构
2022/3/22
12
血管重构：负性重构
2022/3/22
13
血管重构：负性重构
负性重构导致支架尺寸过大释放压过高所致的支架穿孔。11-2点所示的支架外区域可 见低回声的血液信号。
2022/3/22
14
冠状动脉瘤样扩张
➢ 冠状动脉瘤样扩张是指血管壁内弹力纤维层破坏导致的管壁向外扩张，其
2022/3/22
31
支架植入：贴壁不 良
2022/3/22
32
支架植入：支架膨胀不 全 支架膨胀不全：支架CSA小于参考段血管管腔CSA的80%，常见于钙化斑块引起的
支架不完全扩张。
2022/3/22
33
支架植入：支架膨胀不 全
2022/3/22
34
支架植入：覆膜支 架
覆膜支架常用于封堵冠状动脉穿孔，治疗真性和假性动脉瘤。聚四氟 乙烯是强回声的，超声波很难穿透，使覆膜使支架后方产生模糊影，并且 支架小粱呈现向外放射状强回声。
2022/3/22
35
支架植入：覆膜支 架
2022/3/22
36
支架断 裂
支架断裂主要发生于血管扭曲严重、成角较大的部位，如右冠状动脉中段或左前 降支中段，与再狭窄和血栓发生有关。支架部分断裂定义为>180°范围内支架小梁消 失；支架完全断裂定义为至少3帧连续图像内，支架小梁在 360°范围内消失
2022/3/22
37
支架断 裂
2022/3/22
38
支 架 变形
2022/3/22
39
支 架 变形
2022/3/22
血管内超声ppt课件
＊：Mintz GS, J Am Coll Cardiol, 2001,37(5):1478-1492
2020/3/21
14
血管内超声的对斑块的识别
灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类
低回声斑块： 脂质成分为主
2020/3/21
等回声斑块： 纤维脂质成分
强回声斑块：致密 纤维成分或钙化
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
2020/3/21
7
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
2020/3/21
8
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
• 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开 口病变
2020/3/21
10
IVUS的冠脉图像表现
内膜病变 • 如斑块是致密的,所以 表现为白色
中膜 • 由均匀的平滑肌细胞构 成,不反射超声波,所以 表现为圆型暗区
外膜 • 由胶原组成,反射大量 超声波,所以表现为白 色
From: In vivo characterization of coronary plaques: novel findings from comparing greyscale and virtual histology intravascular ultrasound and near-infrared spectroscopy
2020/3/21
16
2020/3/21
血管内超声图像识图
基本测量: 斑块(plaque/atheroma）
1. 斑块横截面积（plaque CSA）: EEM面积-管腔面积 最小斑块厚度（minimum plaque thickness）: 内膜前缘至EEM最小距离 最大斑块厚度（maximum plaque thickness）:内膜前缘至EEM最大距离 斑块偏心指数: (最大斑块厚度-最小斑块厚度)/最大斑块厚度 2. 斑块负荷（plaque burden）: 斑块横截面积/EEM横截面积
超声影像识图-2
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜边 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
超声影像识图-3
1. 导管 2. 导丝伪影 3. 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) 4. 内膜边 5. 管腔 6. 中膜边界/外弹性膜 7. 动脉粥样化 8. 外膜 9. 边支
内膜夹层 (Dissection)
夹层 (Dissection)
内膜夹层
中膜夹层
壁内血肿 (Hematoma)
血液在血管壁中层的聚集
壁内血肿 (Hematoma)
血液在血管壁中层的聚集
壁内血肿 (HematoPmrea)
Post-Stent
C. 斑块破裂
典型的表现为纤维 帽出现破口，斑块 内部见到血流灌注
•典型病变辨识
A. 钙化(Calcified Lesion) —浅层 VS 深层钙化
• 不同钙化，超声下表 现不同
• 不同钙化深度，治疗策 略不同
B. 夹层 (Dissection)
• 内膜夹层 （Intimal Dissection） • 中膜夹层 （Medial Dissection） • 壁内血肿（Intramural Hematoma） • 壁周损伤（Perivascular Damage）
血管内超声IVUS简介PPT课件
无创检查
指导介入治疗
IVUS是一种无创检查方法，对患者的身体 无创伤，安全性较高。
通过IVUS，医生可以在介入治疗过程中实时 监测病变部位的变化，精确指导介入治VUS设备成本较高，检查费用 也相对较高，可能增加患者的
经济负担。
操作难度较大
IVUS需要专业医生进行操作， 对医生的技能和经验要求较高 。
提高操作技能和经验
熟练掌握IVUS操作技能和经验是保 证检查结果准确性的关键。
加强患者教育和管理
加强患者教育和管理，让患者了解检 查目的、过程和注意事项，提高检查 依从性和准确性。
THANKS
感谢观看
个体化治疗
通过IVUS技术，医生可以更准确 地了解患者的血管结构和病变情 况，为个体化治疗提供依据，提
高治疗效果和患者的生存率。
培训与普及
目前IVUS技术仍未普及，需要加 强培训和宣传，提高医生对IVUS 技术的认识和应用能力，以便更
好地服务于临床。
06
结论
IVUS在心血管疾病诊断中的重要地位
准确识别动脉粥样硬化斑块
监测血管内支架通畅情况
IVUS可以实时监测血管内支架的位置、扩张程度和通畅情况，及时发 现支架内再狭窄等并发症，保障治疗效果。
对IVUS的正确认识与合理应用
严格掌握适应症和禁忌症
IVUS检查应严格掌握适应症和禁忌 症，避免过度检查和治疗。
结合其他检查结果综合分析
IVUS检查结果应结合其他检查结果 综合分析，如心电图、冠状动脉造影 等，以提高诊断准确性。
通过人工智能和机器学习技术，对 IVUS图像进行自动分析和识别，有助 于提高诊断效率和准确性，减少人为 误差。
3D/4D成像技术
随着三维和四维成像技术的发展，血 管内超声将能够提供更全面的血管结 构和血流信息，提高诊断的准确性和 可靠性。
IVUS-血管内超声基础和临床
%plaque area)
= P+M/EEM CSA
• Remodeling Index = Lesion/Reference EEM CSA • Area Stenosis
= (Reference - Lesion)/Reference Lumen CSA
• Arc of calcium • Lesion lengths measured using motorized
Guidewire
Stent
EEM
Lumen
IVUS catheter
Intimal hyperplasia Plaque+media
IVUS 培训 The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
System electronics process the signal
IVUS 培训 The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
A = Axial Resolution L= Lateral Resolution
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
Basic Measurements (I)
• External elastic membrane (EEM) cross sectional
area (CSA) = total arterial CSA = ‘media’ area
= P+M/EEM CSA
• Remodeling Index = Lesion/Reference EEM CSA • Area Stenosis
= (Reference - Lesion)/Reference Lumen CSA
• Arc of calcium • Lesion lengths measured using motorized
Guidewire
Stent
EEM
Lumen
IVUS catheter
Intimal hyperplasia Plaque+media
IVUS 培训 The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
System electronics process the signal
IVUS 培训 The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
A = Axial Resolution L= Lateral Resolution
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
Basic Measurements (I)
• External elastic membrane (EEM) cross sectional
area (CSA) = total arterial CSA = ‘media’ area
血管内超声ilab 图像培训 PPT
• 不同钙化深度，治疗策 略不同
B. 夹层 (Dissection)
• 内膜夹层 （Intimal Dissection） • 中膜夹层 （Medial Dissection） • 壁内血肿（Intramural Hematoma） • 壁周损伤（Perivascular Damage）
内膜夹层 (Dissection)
血栓
腔内团块 伴有斑点或闪烁 层状/分叶/带蒂
E.支架内再狭窄（Restenosis）——内膜 增生
F.支架膨胀不全及贴壁不良Malaposition
• 管腔内可见支架梁 • 支架打开后直径小于
支架实际大小
• IVUS图像测量
基本测量: 管腔Lumen
• 管腔横截面积（Lumen CSA）: 管腔边界前缘围绕的面积 • 最小管腔直径（Minimum lumen diameter）: 通过管腔中心点的最
IVUS图像培训
公司简介
波士顿科学公司 Boston Scientific
•公司总部：美国马萨诸塞州波 士顿地区的内提克市 •全球共有约24,000名员工 •业务遍及全球各个国家 •作为全球医疗技术行业创新领 导者，波士顿科学每年研发投 入资金达8.86亿美金 •在世界范围内拥有超过15,000 项授权专利
比静止图片更明显) • 内膜边 • 官腔 • 中膜边界/外弹性膜 • 动脉粥样化 • 外膜 • 边支
超声影像识图-2
• 导管 • 导丝伪影 • 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) • 内膜边 • 官腔 • 中膜边界/外弹性膜 • 动脉粥样化 • 外膜 • 边支
超声影像识图-3
• 导管 • 导丝伪影 • 血池闪烁斑点 (影像中
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B. 夹层 (Dissection)
• 内膜夹层 （Intimal Dissection） • 中膜夹层 （Medial Dissection） • 壁内血肿（Intramural Hematoma） • 壁周损伤（Perivascular Damage）
内膜夹层 (Dissection)
血栓
腔内团块 伴有斑点或闪烁 层状/分叶/带蒂
E.支架内再狭窄（Restenosis）——内膜 增生
F.支架膨胀不全及贴壁不良Malaposition
• 管腔内可见支架梁 • 支架打开后直径小于
支架实际大小
• IVUS图像测量
基本测量: 管腔Lumen
• 管腔横截面积（Lumen CSA）: 管腔边界前缘围绕的面积 • 最小管腔直径（Minimum lumen diameter）: 通过管腔中心点的最
IVUS图像培训
公司简介
波士顿科学公司 Boston Scientific
•公司总部：美国马萨诸塞州波 士顿地区的内提克市 •全球共有约24,000名员工 •业务遍及全球各个国家 •作为全球医疗技术行业创新领 导者，波士顿科学每年研发投 入资金达8.86亿美金 •在世界范围内拥有超过15,000 项授权专利
比静止图片更明显) • 内膜边 • 官腔 • 中膜边界/外弹性膜 • 动脉粥样化 • 外膜 • 边支
超声影像识图-2
• 导管 • 导丝伪影 • 血池闪烁斑点 (影像中
比静止图片更明显) • 内膜边 • 官腔 • 中膜边界/外弹性膜 • 动脉粥样化 • 外膜 • 边支
超声影像识图-3
• 导管 • 导丝伪影 • 血池闪烁斑点 (影像中
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IVUS原理介绍课件
IVUS原理介绍
1 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
IVUS原理介绍
• 波科血管内超声产品组成 • 什么是IVUS? • IVUS图像质量 • 两种IVUS技术比较
回撤系统
• 集成的自动传感器 • 步进马达(MDU: Motor Drive Unit) 和消毒滑板 • 进行自动回撤
• 提供到导管恒定速率的线形运动 • 0.5mm/s • 1mm/s
• LCD显示推进距离距离数值
7 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
9 i签La。b®使B超用o声信s成t息o像仅n系限S统在软c其i件e医2n疗.2t版当ifi本局c以进C及行oi过Mn适afpi当®d在产e美n品t国注ia尚册l未的-出-国售F家。o适r病用I例。n研保te究留r未n所必a有l代权U表利s预。e期尚的O未临在n床美ly经国. 验销D或售o结。果试N，验o也台t 不C试对验o其：p进y文,行件D预中i测的s，p数实l据a际。y结试o果验r可台D能试is不验t同r结i。b果u所未t有必e引代E用表x商临te标床r属结n于果a其l。ly各所自有所图有像人均所由有波。士注顿意科：学法公律司规摄定制，。该图等像器不械代需表由产医品生性出能售。或Tis凭su医e嘱Ch销a售rac。te适riz应at症io、n为禁波忌士症顿、科警学告公和司使商用标说。明V可H为查V阅o随lca器n械o商一标起。提IB供I的VU产S品为标商
1 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
IVUS原理介绍
• 波科血管内超声产品组成 • 什么是IVUS? • IVUS图像质量 • 两种IVUS技术比较
回撤系统
• 集成的自动传感器 • 步进马达(MDU: Motor Drive Unit) 和消毒滑板 • 进行自动回撤
• 提供到导管恒定速率的线形运动 • 0.5mm/s • 1mm/s
• LCD显示推进距离距离数值
7 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
9 i签La。b®使B超用o声信s成t息o像仅n系限S统在软c其i件e医2n疗.2t版当ifi本局c以进C及行oi过Mn适afpi当®d在产e美n品t国注ia尚册l未的-出-国售F家。o适r病用I例。n研保te究留r未n所必a有l代权U表利s预。e期尚的O未临在n床美ly经国. 验销D或售o结。果试N，验o也台t 不C试对验o其：p进y文,行件D预中i测的s，p数实l据a际。y结试o果验r可台D能试is不验t同r结i。b果u所未t有必e引代E用表x商临te标床r属结n于果a其l。ly各所自有所图有像人均所由有波。士注顿意科：学法公律司规摄定制，。该图等像器不械代需表由产医品生性出能售。或Tis凭su医e嘱Ch销a售rac。te适riz应at症io、n为禁波忌士症顿、科警学告公和司使商用标说。明V可H为查V阅o随lca器n械o商一标起。提IB供I的VU产S品为标商
血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
• 2.正常管腔的3层结构：内膜、中膜、外膜。内膜是斑块沉积的 所在之处；中膜是定位的关键层，阅片时先找中膜；外膜是血 管的边界。
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
医学IVUS影像读图基础研究学习课件
纤维化 （低脂质） 斑块
在管腔/内皮与外弹性膜（EEL） “之间”
颜色与血管外膜一样浅或比血管外 膜还浅
大多数斑块不均匀
iLab®超声成像系统软件2.2版以及iMap®在美国尚未出售。病例研究未必代表预期的临床经验或结果也不对其进行预测，实际结果可能不同。所有引用商标属其各自所有人所有。注意：法律规定，该等器械需由医生出售或凭医嘱销售。适应症、禁忌症、警告和使用说明可查阅随器械一起提供的产品标签。使 用信息仅限在其医疗当局进行过适当产品注册的国家适用。保留所有权利。尚未在美国销售。试验台试验：文件中的数据。试验台试验结果未必代表临床结果。所有图像均由波士顿科学公司摄制。图像不代表产品性能。Tissue Characterization为波士顿科学公司商标。VH为Volcano商标。IB IVUS为商标。版 权所有©2011 Boston Scientific Corporation。
23
权所有©2011 Boston Scientific Corporation。
正常/病理
正常
病理
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