二甲评审细则
二甲医院评审标准与评价细则
疗安全管理、行风廉政建设等公开 项实行民主决策扣 1 分，内容不符流
情况。
于形式扣 1 分。
7.全面推行院务公开工作，及时、准确向卫 生行政部门上报院务公开和服务数据，有院 务公开制度和公示栏，定期公开。开展病 人、职工对院务的满意度调查。
2
查相关资料、卫生行政部门的记录 和卫生统计信息次资料，现场查看 公示栏。
（三）
法规执行情况。④组织现场考试考
依
核。（抽查医务人员 10 名）
法 执 业
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗 机构执业许可证》合法、有效，按时校验；
(20 法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变
分) 化应及时变更。
5
核验《医疗机构执业许可证》及其 诊疗科目。
①诊疗科目与执业许可证不符，发 现一个不符该科立即停业并扣 4 分。 ②未及时变更注册扣 2 分。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168 分）
项目 内容
评审标准
分值
检查方法
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、 院感科、门诊办、护理部、人事科、财务 科、总务科、信息科等。
3 查人事资料和职工花名册。
2.临床、眼
科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、
无规划扣 0.5 分，无预算扣 0.5 分， 无专职管理人员和岗位职责扣 0.5 分，无规章制度和操作规程扣 0.5。
根据卫生部《医院信息系统基本功 能规范》的规定进行检查。了解信 息网络是否健全，是否满足医院管 理、临床、护理、医技等部门的需 求。信息分析和反馈是动态的，与 时俱进的。 ①检查是否系统安全、数据安全及 应急措施；②检查信息系统主机房 各项安全措施情况；③是否有防病 毒、防火墙、入侵监测等软件或硬 件设备；④是否有数据备份、服务 器备份和网络线路备份措施；⑤是 否有应急措施；⑥是否实行信息系 统操作权限分级管理，是否有管理 人员授权机制。
二甲中医医院评审细则
二甲中医医院评审细则一、导言二、评审范围评审范围包括中医医院的各类医疗服务、人员管理、质量管理、设备设施、医疗保障等方面。
三、评审要素评审要素包括以下几个方面：1.医疗服务：-门诊服务：包括挂号、候诊、就诊流程等。
-住院服务：包括入院流程、护理质量、病案管理等。
-检查检验：包括设备齐全性、技术水平等。
-手术服务：包括手术室设备、手术操作规范等。
-门急诊、住院医师服务：包括医师资质、医师技术水平等。
2.人员管理：-医院领导：包括领导团队、科室负责人等。
-医务人员：包括医师、护士、技术人员等。
-行政人员：包括行政部门工作人员等。
3.质量管理：-医疗过程管理：包括手术操作规范、药品使用管理等。
-质量控制：包括医疗事故报告、质量评估等。
-护理管理：包括护理记录、护士培训等。
4.设备设施：-医疗设备：包括各类医疗设备的规模、技术水平等。
-建筑环境：包括医院建筑物的安全性、卫生情况等。
5.医疗保障：-医保服务：包括医保政策宣传、医保报销等。
-费用公示：包括收费项目和标准的公示、费用结算清晰度等。
四、评审程序评审程序包括以下几个环节：1.提交申请：中医医院需要按照评审要求撰写评审申请报告，并提交给评审机构。
2.评审资质审查：评审机构对中医医院的资质进行审查，包括执业许可证、医疗机构执业许可证等。
3.现场评审：评审机构对中医医院进行现场评审，包括对各要素进行实地考察、访谈等。
4.编写评审报告：评审机构根据现场评审结果，编写评审报告，对中医医院的各方面给出评价和建议。
5.反馈意见：评审机构将评审报告发送给中医医院，并要求医院给出反馈意见。
6.定期复评：对于评审通过的中医医院，评审机构将定期复评，对医院的进一步改进情况进行评估。
五、评审结果与建议评审结果与建议通过评审报告方式给出，分为以下几档：1.优秀：中医医院在各要素方面表现优秀，达到国家和行业的标准。
2.良好：中医医院在大部分要素方面表现良好，但仍有可改进之处。
(完整word版)二甲医院评审与评价细则
5
参加本地区急救医疗网，能承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗任务。（查记录、查询属地卫生主管部门)
参加急救任务不得力,造成不良影响1次扣3分.
3.建立传染病应急管理相关制度并组织实施,有效预防和控制传染病的传播，建立传染病应急值班制度。
5
查资料和记录。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理(168分）
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
（一）科室设置(10分)
1。职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等.
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1分；②科室主任配备齐全,每缺一科扣0.5分。
少1次培训记录扣1分，有1人不及格扣1分。
(四）组织机构和管理(20分)
1。医院有健全的科学管理体系，有一个结构合理、分工明确、团结合作的领导班子.各职能部门应配备专职管理干部负责管理。
4
提供医院组织架构模式图与领导班子成员名单；提供职能科室人员名单、工作计划和工作总结。
医院无组织架构模式扣1分；领导班子分工不明确扣1分；职能科室无计划、无总结一科扣1分.
要点1、6、8达不到扣0.5分；要点2达不到扣1。5分；要点3、5、7达不到扣1分；要点4达不到扣0。5分.
7.建立电子病历及合理用计算机系统，有电子病历书写及管理规范，符合卫生部《电子病历基本规范》（2010）。
3
查看医院计算机系统,抽查10分电子病历。
无电子病历管理规范扣2分,不符合卫生部标准要求扣2分，有一份电子病历未按规范书写扣1分.
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则二甲医院是我国医疗体系中的重要组成部分，其医疗服务质量直接关系到广大患者的健康和生命安全。
为了保障医院的医疗质量和服务水平，制定了一系列的评审标准与评价细则，以便对医院进行全面、客观、公正的评价，从而不断提高医院的整体水平和服务质量。
一、医疗技术水平。
医院的医疗技术水平是评价医院的重要指标之一。
评审标准包括医生的专业资质、技术水平、医疗设备的先进程度、诊疗技术的创新能力等。
评价细则主要包括对医疗技术的实际操作能力、临床诊疗效果、医疗设备的维护保养情况等方面的考核。
二、医疗服务质量。
医院的医疗服务质量是患者关注的焦点之一。
评审标准主要包括医院的服务态度、服务效率、医疗流程的合理性、医患沟通的顺畅程度等。
评价细则包括对医护人员的服务态度、医院的服务流程、患者满意度等方面的考核。
三、医疗安全管理。
医院的医疗安全管理是医院管理的重要内容之一。
评审标准主要包括医院的安全管理制度、医疗事故的处理流程、医疗风险的控制能力等。
评价细则包括对医院的医疗安全管理制度的完善性、医疗事故的处理效率、医疗风险的控制能力等方面的考核。
四、医疗质量管理。
医院的医疗质量管理是医院管理的核心内容之一。
评审标准主要包括医院的质量管理体系、医疗质量的监测评估、医疗质量的持续改进等。
评价细则包括对医院的质量管理体系的有效性、医疗质量的监测评估结果、医疗质量持续改进的成效等方面的考核。
五、医疗费用管理。
医院的医疗费用管理是医院管理的重要内容之一。
评审标准主要包括医院的收费公开透明、医疗费用的合理性、医疗费用的监管制度等。
评价细则包括对医院的收费公开透明度、医疗费用的合理性、医疗费用监管制度的有效性等方面的考核。
六、医院管理水平。
医院的管理水平是医院整体运行的关键。
评审标准主要包括医院的组织架构、管理人员的素质、管理制度的健全性等。
评价细则包括对医院的组织架构的合理性、管理人员的素质和管理制度的健全性等方面的考核。
二甲医院评审标准和评价细则
二甲医院评审标准和评价细则为了保证医院的医疗服务质量和管理水平，二甲医院对其进行评审是非常必要的。
评审标准和评价细则的建立可以帮助医院更好地了解自身的优势和不足，及时进行改进和提升。
本文将介绍二甲医院的评审标准和评价细则。
一、医疗服务质量评审标准：1. 专家队伍二甲医院的专家队伍是医院的核心竞争力，评审标准中应包括专家的数量、学术水平、临床经验等方面的要求。
2. 区域影响力评审医院在地方或区域范围内的影响力，包括医疗技术、学术研究、医院管理等方面的贡献。
3. 设备和技术水平评审医院的医疗设备和技术水平，包括先进设备的配置情况、技术人员的水平等。
4. 患者满意度患者是医院的服务对象，其满意度是度量医院服务质量的重要指标之一，评审标准应包括患者满意度调查等内容。
二、医院管理水平评审细则：1. 组织结构医院的组织结构是否科学合理，管理层次是否清晰，职责分工是否明确等。
2. 人员管理医院的员工管理制度是否健全，人员晋升机制是否合理，员工培训和考核机制等。
3. 资源配置医院的资源包括人力资源、物质资源等方面，评审细则应对资源的配置、利用情况进行评估。
4. 质量控制医院的质量控制体系是保证医疗服务质量的重要手段，评审细则应包括质量控制体系的建立和执行情况。
5. 风险管理医院面临各种风险，评审细则应包括医院风险管理机制的建立和应对措施等。
三、总结：二甲医院的评审标准和评价细则应全面、客观地评估医院的医疗服务质量和管理水平，有助于医院不断提升自身实力，提高服务质量，满足患者需求，符合医疗行业的规范和要求。
医院应定期进行自查和评估，及时发现和解决问题，实现可持续发展。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则一、引言。
二甲医院作为医疗卫生机构的重要组成部分，其服务质量的提升和医疗水平的保障对于社会公众的健康至关重要。
因此，建立科学合理的评审标准与评价细则，对于二甲医院的发展和规范化管理具有重要意义。
本文将就二甲医院评审标准与评价细则进行详细阐述，旨在为医院管理者和相关工作人员提供指导和参考。
二、评审标准。
1. 医疗质量。
医疗质量是二甲医院的核心竞争力，评审时需综合考虑医疗技术水平、医疗设备设施、医疗服务态度等方面。
医疗质量的评价应以患者治愈率、满意度和医疗事故率等指标为主要参考依据。
2. 医院管理。
医院管理是医院运行的基础，评审时应重点关注医院管理体系的完善程度、医院内部流程的规范性、人力资源的合理配置等方面。
医院管理的评价应以医院内部制度、管理流程、人员配备等为主要考察内容。
3. 医疗安全。
医疗安全是医院工作的重中之重，评审时需关注医疗事故的预防和应对措施、医疗设备的安全性、医疗环境的卫生安全等方面。
医疗安全的评价应以医院内部安全管理制度、应急预案、医疗设备检测等为主要考察内容。
4. 医疗服务。
医疗服务是医院对外的窗口，评审时应重点考察医院的服务态度、服务质量、服务创新等方面。
医疗服务的评价应以患者满意度、服务质量监测、投诉处理等为主要考察内容。
三、评价细则。
1. 评审程序。
评审程序应包括评审前准备、评审过程、评审结果反馈等环节。
评审前准备包括确定评审标准、组织评审人员、准备评审资料等；评审过程包括实地考察、座谈交流、资料审核等；评审结果反馈包括评审报告编制、评审意见反馈等。
2. 评审方法。
评审方法应包括定性评价和定量评价相结合。
定性评价可采用专家评审、患者满意度调查、医院内部自评等方式；定量评价可采用数据统计、指标监测、比对分析等方式。
3. 评审周期。
评审周期应根据医院实际情况确定，一般可为半年或一年一次。
评审周期的确定应考虑医院规模、医疗质量、管理水平等因素。
4. 评审结果运用。
二甲评审细则(县医院1-2章)
第一章医院功能任务、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求、科学规范的内部管理机制三、承担政府指令性任务四、应急管理六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）三、急诊绿色通道管理三、急诊绿色通道管理三、急诊绿色通道管理2.4.2为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。
危重患者应先抢救 并及时办理入院手续。
241.1完善患者入院、出 院、转科服务管理 工作制度和标准， 改进服务流程，方 便患者。
【C 】1. 执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。
2. 有部门间协调机制，并有专人负责。
3. 能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施4. 有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。
5. 对转科病人必须有医生或护士护送并进行交接，并有记录。
【B 】符合“ C ”，并1. 有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。
2. 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A 】符合“B ”，并持续改进服务流程有成效。
行情相关制度 间协是机有部 专人负责 专患蹙5、 护士护查！有 记录度、执行苒培否有 述馈®科是总上结 改进措施查改进服务流程是 否有成效。
四、住院、转诊、转科服务流程管理六、保障患者合法权益评审标准七、投诉管理评价要点2.7.1贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。
2.7.1.1贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，【C】1.设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。
2.设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉，并有登记记录3.定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试，有奖罚措施。
二甲医院评审标准与评价细则
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低0.1扣2分，床护比低0.01扣1分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上有护理职称人员）
4
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分；护理人员比例每低1个百分点扣2分。
4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和激励机制扣1分。
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业，1人扣5分。
4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长（15人），了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分；二级科室缺科扣0.5分。
3.院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
1.5
同上。
每缺一个重点专科扣1分；每科床位数少于20张扣0.5分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则
3.卫生技术人员实施执业资格准入管理，严 格执行《执业医师法》、《护士条例》等法 规。
5
现场考核。抽查 2 一 业范围，了解 有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现 1 人扣 3 分，如有超范围执业，1 人扣 5 分。
考核医院领导班子、职能处室负责
划、无总结一科扣 1 分。
3
查年度工作规划中长期发展规划 文件。
①无年度计划扣 1 分，无中长期规划 扣 1 分；②年度计划落实不好扣 1 分。
3
查医院管理的各项规章制度和岗位 责任制。
无相关规章制度缺一项扣 1 分，抽考 3 名科室领导，有 1 人不了解本岗位 职责扣 1 分。
制度、规范、规章等实施文件和组
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。
（三） 依 法 执 业 (20
分)
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗 机构执业许可证》合法、有效，按时校验； 法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变 化应及时变更。
5
织培训计划。重点是：《医疗机构 管理条例》、《医疗事故处理条 例》、《执业医师法》、《护士条 例》、《母婴保护法》、《侵权责 任法》等。②提供法律法规督促检 查的记录和整改措施。③检查法律
二甲医院评审标准与评 价细则
Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168 分）
项目 内容
评审标准
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、 院感科、门诊办、护理部、人事科、财务 科、总务科、信息科等。
每缺一个重点专科扣 1 分；每科 床位数少于 20 张扣分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科 （血库）、病理科、影像科、理疗（可与康 复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜 室、营养室、超声、心电图等。
二甲医院评审标准与评价细则
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣
分
得
分
扣分
原因
（四）组织机构和管理(20分)
4.实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。院领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。
4
①查阅医院院长任期目标责任制文件；②了解院长目标责任制的实施情况，对“三重一大”事项（重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况）有无集体讨论；③了解院领导深入科室、现场办公、查房情况；④院长任期目标责任制的实施情况。
4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和激励机制扣1分。
无制度或制度未落实扣2分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判定结果
扣
分
得
分
扣分
原因
（六）信息管理(20)
1.医院信息化建设规划和专职管理人员、经费保障、规章制度和操作规程。
2
①检查医院信息化建设规划、年度计划和预算；②建立专职管理人员和岗位职责；③制定医院网络和计算机使用管理制度和操作规程。
①无院长目标责任制扣1分；②院长从事管理时间少于三分之二扣1分；③重大事项未经集体讨论扣3分。
5.建立会议制度、行政查房制度。会议制度：院务会、行政办公会、中层干部会、职工代表大会等。行政查房制度：医疗护理质量、医疗安全隐患、安全保卫工作、后勤保障等（每月查房一次)。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则一、医院管理（168分）1.1 医院岗位职责说明书：医院应当制定完善的岗位职责说明书，明确各岗位的职责、权利和义务。
每缺一科扣1分。
1.2 医院感染防控各项工作制度：医院应当建立健全感染防控制度，包括感染防控工作计划、感染病例监测、报告和控制等措施。
管理篇（70章节，超干货）。
1.3 医院感染管理职责及各项工作制度汇编手册：医院应当制定感染管理职责及各项工作制度，并汇编成手册。
包括感染管理组织架构、感染管理人员职责、感染监测和控制等内容。
1.4 医院行政管理相关制度手册：医院应当制定行政管理相关制度手册，包括人力资源管理、财务管理、资产管理、采购管理等方面的制度。
1.5 传染病相关知识系列汇编：医院应当汇编传染病相关知识，包括传染病预防、控制和治疗等方面的内容。
1.6 心电图相关知识汇编手册：医院应当汇编心电图相关知识，包括心电图的诊断、操作和解读等内容。
1.7 医院各种情况下疫情应急演练预案及脚本汇编手册：医院应当制定各种情况下疫情应急演练预案及脚本，并汇编成手册。
1.8 发热门诊上墙制度汇编手册：医院应当将发热门诊的相关制度上墙，并汇编成手册。
1.9 医院感染预防和控制手册：医院应当制定感染预防和控制手册，包括感染预防的基本知识、感染控制措施等内容。
1.10 医院各项培训及考核计划：医院应当制定各项培训及考核计划，包括新员工培训、在职员工继续教育、技能考核等内容。
二、医疗质量及标准（84分）2.1 手术室管理水平：手术室布局、设置、工作流程符合《医院感染管理办法》、卫生部XXXX年《医院手术部(室)管理规范》、《广东省医疗卫生机构手术室(部)质量评估标准》等规定。
2.2 院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
2.3 医疗质量和安全管理：医院应当建立健全医疗质量和安全管理体系，制定相关制度和管理措施，并进行监测和评估。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则一、引言。
二甲医院是我国医疗体系中的重要组成部分，其医疗服务质量直接关系到人民群众的健康和生命安全。
因此，对二甲医院的评审标准与评价细则的建立和完善具有重要意义。
本文将对二甲医院评审标准与评价细则进行探讨，以期为医院提供科学、合理的评价指导，促进医院的健康发展。
二、二甲医院评审标准。
1. 医疗质量。
医疗质量是二甲医院的核心竞争力，包括医疗技术水平、诊疗效果、医患关系等方面。
评审医院的医疗质量应当综合考虑医生的专业水平、医疗设备的先进程度、医疗流程的规范性等因素。
2. 医疗安全。
医疗安全是二甲医院评审的重要内容，包括医疗事故的预防和处理、医疗纠纷的解决等方面。
评审医院的医疗安全应当考察医院的安全管理制度、医疗风险控制能力等方面。
3. 服务态度。
服务态度是医院对患者的态度和服务质量的重要体现，包括医护人员的服务态度、医院的服务设施等方面。
评审医院的服务态度应当考察医护人员的沟通能力、服务质量和医院的服务设施等方面。
4. 经济效益。
经济效益是医院健康发展的重要保障，包括医院的收入、支出、盈利能力等方面。
评审医院的经济效益应当考察医院的财务状况、经营管理能力等方面。
三、评价细则。
1. 评审内容。
评审内容应当包括医疗质量、医疗安全、服务态度、经济效益等方面，全面客观地评价医院的整体水平。
2. 评审标准。
评审标准应当科学合理、具体明确，对医院的各项工作进行量化评价，为医院提供明确的改进方向。
3. 评审方法。
评审方法应当多样灵活，包括定量评价和定性评价相结合，采用问卷调查、实地考察、专家评审等多种方式，确保评价结果的客观性和科学性。
四、结语。
二甲医院评审标准与评价细则的建立和完善对于医院的健康发展具有重要意义。
只有科学合理的评审标准和评价细则，才能为医院提供明确的发展方向，促进医院的持续改进和提高。
希望各二甲医院能够根据本文提出的评审标准与评价细则，不断提升自身的医疗水平和服务质量，更好地为人民群众的健康服务。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则在医疗行业中，医院的评审标准与评价细则是非常重要的，它直接关系到医院的医疗质量和服务水平。
二甲医院评审标准与评价细则的建立和执行，对于提高医院整体管理水平、优化医疗服务、保障患者权益具有重要意义。
下面将对二甲医院评审标准与评价细则进行详细介绍。
首先，二甲医院评审标准主要包括医疗质量、医疗安全、医疗服务、管理制度等方面。
在医疗质量方面，评审标准应包括医疗技术水平、医疗设备设施、医疗流程和操作规范等内容。
在医疗安全方面，评审标准应包括医疗事故处理、医疗纠纷处理、医疗安全管理制度等内容。
在医疗服务方面，评审标准应包括患者满意度、医患沟通、医疗服务态度等内容。
在管理制度方面，评审标准应包括医院管理规范、内部管理制度、人员管理等内容。
其次，评价细则是对评审标准的具体执行和检查。
评价细则应包括具体的评审内容、评审标准、评审要求、评审程序和评审结果等内容。
在评审内容方面，评价细则应包括医疗质量、医疗安全、医疗服务、管理制度等方面的具体内容。
在评审标准方面，评价细则应包括医院制定的各项标准和指标。
在评审要求方面，评价细则应包括对各项标准和指标的具体要求和执行细则。
在评审程序方面，评价细则应包括评审的具体程序和流程。
在评审结果方面，评价细则应包括评审的具体结果和处理措施。
最后，二甲医院评审标准与评价细则的建立和执行，需要全体医务人员的共同努力和配合。
医院管理者应加强对评审标准与评价细则的宣传和培训，使全体医务人员都能够深入理解和执行评审标准与评价细则。
同时，医院管理者应建立健全的考核机制，对医务人员的执行情况进行定期检查和评估，及时发现问题并加以解决。
只有这样，二甲医院评审标准与评价细则才能得到有效执行，提高医院的整体管理水平，优化医疗服务，保障患者权益。
综上所述，二甲医院评审标准与评价细则的建立和执行，对于医院的发展具有重要意义。
医院管理者和全体医务人员应共同努力，严格执行评审标准与评价细则，不断提升医院的医疗质量和服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
二甲医院评审标准与评价细则
4
查资料、凭证、帐表，了解医院财务工作是否落实。要点：①会计科目设置是否符合规定，会计帐簿、会计报表是否符合规定；②收支标准有无制度要求；③银行存款、现金按规定管理、空白支票不出门；④帐务处理合法，不弄虚作假。
5.卫技人员的梯队建设结构合理。
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。
各类卫技人员结构比例不合理扣1分。
6.建立医师定期考核制度并落实。
2
查医师定期考核档案。
未开展扣2分。
7.医院领导、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。
①没有独立的主机房扣1分；②没有应急措施扣1分；③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备扣分；④没有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施扣分；⑤未实行信息系统操作权限分级管理扣分；⑥没有管理人员授权机制扣分。各项措施不完善适当扣分。
4.图书馆（室）管理规范、符合要求。
2
现场考核、检查。
无制度扣1分，服务不规范扣1分。
4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和激励机制扣1分。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。（查培训证书、学分证、培训记录）
二甲医院评审标准与评价细则
2.临床科室:一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室：内科：应有4个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。外科：应设3个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。妇产科：设妇科、产科。儿科：设儿内科、新生儿科。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。（查培训证书、学分证、培训记录）
职业化管理培训达不到要求，每1人扣1分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣
分
得
分
扣分
原因
（三）依法执业(20分)
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。
5.卫技人员的梯队建设结构合理。
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。
各类卫技人员结构比例不合理扣1分。
6.建立医师定期考核制度并落实。
2
查医师定期考核档案。
未开展扣2分。
7.医院领导、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。
4
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低扣2分，床护比低扣1分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上有护理职称人员）
4
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分；护理人员比例每低1个百分点扣2分。
二甲院感评审细则（3篇）
二甲院感评审细则根据二甲院院感评审细则，对院内感染的评审内容和流程会有一系列规定。
以下是一些可能包含的要点：1. 评审目的和范围：明确评审的目的是确保院内感染控制措施的有效性和严格执行，并确定院内感染的现状和问题。
评审的范围通常包括所有相关的科室、病区和工作岗位。
2. 人员组成：评审委员会由院内相关专家组成，包括感染控制科医生、医院管理人员、护士长、临床科室主任等。
3. 评审步骤：a. 收集信息：评审委员会会收集相关的院内感染统计数据、近期的感染事件报告、相关政策和指导文件等。
b. 现场考察：评审委员会将对感染控制措施的执行情况进行现场检查，包括病房环境、手卫生设施、隔离措施、器械消毒等。
c. 文件评审：对相关的政策文件和记录进行审核，确保文件的合规性和完整性。
d. 人员访谈：评审委员会会与相关的医护人员进行访谈，了解他们对感染控制措施的了解程度、工作中的困难和问题等。
e. 综合分析：评审委员会将收集到的信息进行综合分析，确定院内感染的风险因素、问题存在的原因，以及提出相应的改进措施。
4. 评审报告：评审委员会将根据综合分析结果，撰写一份评审报告。
报告应包括感染控制的问题和建议改进措施，以及各个科室和岗位的分析结果。
报告应提交给相关的管理人员，以推动改进和实施相应的行动计划。
5. 行动计划和跟进：管理人员应根据评审报告中的建议，制定相应的行动计划，并跟踪和监督改进措施的执行情况。
下次评审时，会对改进措施的效果进行检查和评估。
总之，二甲院感评审细则旨在确保院内感染控制工作的有效性和质量，通过评审来发现问题、提出改进意见，并推动相应的改进措施的实施和落地。
这样可以更好地保障患者和工作人员的安全和健康。
二甲院感评审细则（二）尊敬的评审老师：感谢您抽出宝贵的时间来对二甲院的评审工作进行审查和指导。
我们深知评审工作对于提升院校教学质量的重要性，因此我们一直致力于完善和规范评审细则，希望能够更好地促进学校教育质量的提升和提高。
二甲院感评审细则
二甲院感评审细则一、引言二甲院感评审细则是为了规范和提高院感评审工作而制定的指导性文件。
本细则旨在统一院感评审标准，确保评审工作的公正和客观性。
本文将对细则进行详细解读，以帮助评审人员更好地理解和应用。
二、评审对象评审对象应为二甲院内的感染防控措施。
评审过程需要对院内采取的各项感染防控措施进行全面检查和评估，包括但不限于以下几个方面：1. 感染控制管理制度2. 消毒和灭菌措施3. 医务人员手卫生和穿戴防护4. 医疗废物处理5. 病房和手术室清洁与消毒6. 患者隔离和个人防护评审人员应严格按照细则中所列的评审内容，全面检查和评估院内感染防控措施的执行情况，以便提供准确的评审结果。
三、评审细则1. 感染控制管理制度评审人员应仔细检查院内感染控制管理制度的完善程度，包括文件和记录的规范性、培训和知识普及的有效性等。
同时，还需评估制度执行的情况，例如是否存在违规行为、纪律问题等。
2. 消毒和灭菌措施评审人员应检查院内消毒和灭菌措施的执行情况，包括消毒操作的正确性、消毒剂的选择和使用方法的正确性等。
同时，还需评估灭菌设备的维护和标准化操作，确保灭菌效果符合要求。
3. 医务人员手卫生和穿戴防护评审人员应观察医务人员手卫生和穿戴防护的情况，包括洗手程序的正确性、穿戴防护用品的规范性等。
评审人员还需评估医务人员是否严格执行手卫生和穿戴防护的要求，并对存在问题进行指导和整改。
4. 医疗废物处理评审人员应检查医疗废物处理的规范性和合规性，包括医疗废物分类、封装和运输等方面。
评审人员还需评估医疗废物处理设施的运营情况，确保医疗废物处理符合相关法规要求。
5. 病房和手术室清洁与消毒评审人员应检查病房和手术室的清洁与消毒情况，包括清洁和消毒工具的使用、清洁和消毒频率的合理性等。
评审人员还需评估清洁和消毒工作的执行情况，确保病房和手术室的清洁与消毒符合标准要求。
6. 患者隔离和个人防护评审人员应评估院内患者隔离和个人防护的执行情况，包括患者隔离区域的设置和运营情况、个人防护用品的配备和使用情况等。
二甲综合职责评审细则主要硬件评价要点范文
二甲综合职责评审细则主要硬件评价要点范文一、综合职责评审的目的综合职责评审是对一个人在工作岗位上的职责履行情况进行评价和考核的过程。
通过对职责的评审，可以评估一个人在工作中的能力水平、工作态度和行为规范，为个人的薪资晋升、晋级提供依据，同时也可以为组织决策提供决策依据。
二、硬件评价要点2.1 工作业绩工作业绩是评价一个人在岗位上的表现的重要指标之一。
硬件评价要点包括：（1）工作目标的完成情况：评估一个人在完成工作目标方面的能力和努力程度，包括工作任务的完成质量、效率和效果。
（2）工作成果的质量和影响：评估一个人在工作中产生的成果的质量和对组织的影响度，包括提出的解决方案的可行性、价值和效果。
（3）工作过程中的创新能力：评估一个人在工作过程中的创新能力和主动性，包括提出新的想法、方法和解决方案，推动工作流程的改进和优化。
（4）团队合作和协调能力：评估一个人在团队合作和协调方面的能力，包括与他人的沟通和合作、解决冲突和处理问题的能力。
2.2 专业知识和技能专业知识和技能是评价一个人在岗位上的能力的重要指标之一。
硬件评价要点包括：（1）专业知识的掌握程度：评估一个人在专业知识领域的熟悉程度和掌握程度，包括理论知识和实践经验。
（2）技术能力和技能水平：评估一个人在技术能力和技能水平方面的能力，包括工作中所需的具体技术工具和方法的使用能力。
（3）学习能力和适应能力：评估一个人在学习新知识、掌握新技能和适应新环境的能力，包括自主学习和持续学习的态度和能力。
2.3 责任心和执行力责任心和执行力是评价一个人在岗位上的表现的重要指标之一。
硬件评价要点包括：（1）对工作和职责的认同和责任感：评估一个人对工作和职责的认同程度和责任感，包括对工作中产生的问题和困难的负责任态度和主动解决问题的能力。
（2）工作计划和执行能力：评估一个人在工作计划和执行方面的能力，包括制定合理的工作计划、按时按量完成工作任务的能力和执行力。
二甲医院评审标准与评价细则
同上。
一级科室每缺一科扣1分；二级科室缺科扣分。
3.院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
同上。
每缺一个重点专科扣1分；每科床位数少于20张扣分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业，1人扣5分。
4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长（15人），了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168分）
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
（一）科室设置(10分)
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1分；②科室主任配备齐全，每缺一科扣分。
5
①医院应依据法律法规制订相应的制度、规范、规章等实施文件和组织培训计划。重点是：《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保护法》、《侵权责任法》等。②提供法律法规督促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执行情况。④组织现场考试考核。（抽查医务人员10名）
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【B】符合“C，并 有院务公开的效果评价，改进院务公开工作。
A】符合“B”，并 通过征求和收集职工对公开信息具体内容的意见与建议，改进 医院管理工作。
九、医学装备管理
评审标准
评价要点
6．9．1 医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求，
按照法律、法规，使用和管理医用含源仪器（装置）。
十、院务公开管理
评审标准
评价要点
6．10．1 按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》规定，医院应向社会及患者
公开信息。
610.1,1
【C】
医院有信息公开管理部门、 1．医有信息公开工作制度与程序。
工作制度与程序。
2．有“院务公开领导小组”，有指定部门负责院务公开工作， 有明确的工作职责。
对社会评价活动结果进行分析和反馈，有改进措施得到落实。
A】 符合“B”，并 持续改进有成效，不断提高满意度。
6．11．3 探索建立第三方开展社会评价的工作制度，以确保社会评价结果的客观公正。
6.11.3.1 建立第三方开展社 会评价的工作制度 与数据库，确保社会 评价结果的客观公 正。
【6 C】 1．建立第三方开展社会评价的工作制度与数据库。 2．社会评价方業设计科学，有质量控制措施，确保社会评价结果的 客观公正。 3.有指定的部门负责本项工作，职责明确。 B】符合“C，并 1．有数据库管理和应用的相关制度。 2．充分运用数据分析，评价和改进医院工作。 【A】符台“B”，并 开展第三方社会调查与评价。
十一、医院社会评价
评审标准
评价要点
6．11．1 医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议，并以此为动力，改进工作，持
续提高医院服务质量。
6.11.1.1 医院定期收集院内、 外对医院服务意见 和建议、并以此为动 力，改进工作，持续 提高医院服务质量。
【6 C】 1．有定期收集院内、外对医院服务意见和建议的相关制度和多种渠 道。 2．有指定部门负责本项工作，职责明确。 【B】符合“C”，并 职能部门对所收集的意见和建议进行分析和反馈，有持续改进措施并 得到落实。 【A】 符合“B”，并
【A】符合“B”，并 院务公开内容符合要求，信息发布及时，真实、准确。
6．10．3 动员广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开。
6.10.3.1 广大职工充分行使民主权 利，积极参与院务公开。
【C】 1．有多种形式方便职工获取公开的信息 2．鼓励职工監督院务公开工作，通过座谈会、网络信息交流， 职代会等多种途径听取职工意见。
持续改进有成效。
6.11.2 按照患者的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，设计与确定医院社会满意度 测评指标体系，实施社会评价活动。
6.11.2.1 据患者的服务流程， 设计与确定医院社 会满意度测评指示 体系，实施社会评价 活动。
【6 C】 1．建立社会满意度测评指标体系并开展社会评价活动。 2．有指定的职能部门众责本项工作，职责明确 【B】特合＂C＂，并
【C】
按有关规定，明确应当公开 向社会公开的主要内容有：医院资质信息，医疗质量，医疗服
的值息。
务价格和收费信息、便民措施，集中采购招标，行业作风建设
情况等。
【B】符合“C”、，并
有相关资料证实上述信息已经按照要求子以公开。
6.10.1.3 向患者提供查询服务或提 供费用清单。
【A】符合“B”，并 信息公开工作部门对公开的信息进行监管，及时更新有关信 息。 【C】 向患者提供医疗服务中所使用的药品、血液及其制品，医用耗 材和接受医疗服务的名称、数量、单价、金额及医疗总费用等 情况的查询服务或提供相应的费用请单。 【B】符合“C＂，并 有相关资料证实上述规定已经执行。
3．信息公开工作部门人员信息公开相关法律、法规、规章和 工作制度，位职责、处理程序。
【B】符合“C”并 1．院务公开纳入年度工作目标管理。 2．根据实施情况，及时更新信息公开制度及流程。
【A】符合“B”，并 1．有院务公开的考评资料和改进措施。 2．多部们协作机制有效，保证工作持续改进。
6.10.1.2
6.9.1.1 建立医学装 C】
备管理部门。
根据“统一领导、归口管理，分级负责、责权一致”原则建立沉领导，
医学装备管理部门和使用部门三级管理制度。
【B】符合“C＂，并 职能管理部门和相关人员了解相关法律法规和部门规章，知晓、履行 相关制度和岗位职责职责。
【A】符合“B”，并 有监管和考核机制，有监管和考核记录。
A】符合“B”，并 社会评价对公开方式与公开内容满意。
6．10．2 按照国家有关规定，在医院内部开展院务公开工作。
6.10.2.1
【C】
院务公开内容完整，信息发 院务公开内容明确，至少有以下项目：医院重大决策事项、运
布及时。
营管理，人事管理、领导班子和党风廉政建设情况等。
【B】符合“C”供的服务满意度高。
6,10.1.4 通过便于公众知晓的方式 公开信息。
【C】 有便于公众知晓多种方式公开信息，如医院网站，公告或者公 开发行的信息专刊、广播、电视、报刊等新闻媒体、信息公开 服务，监督热线电话，单位的公共查阅室，资料索取点，信息 公开栏、信息亭、电子屏幕，电子触摸屏等场所或设施等。 【B】符合“C”，并 有对于公开方式与公开内容的效果评价和社会评价调查。
6．9．2 有医学装备管理部门，有人员岗位职貴和工作制度，有设备论证、采购、使用、保 养、维修、更新和资产处置制度与措施。
6.9.2.1 建立医学装备管理 理组织技术队伍， 人员配置合理。
【6C】 1．医学装备专（兼）职技术人员负责管理与维护、维修，配置合理。 2．大型医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训， 业务能力考评合格方可上岗操作。 3、有适宜的装备维修场地。 B】符合“C”，并 对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上园操作。
【A】符合“B”，并 有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有考核培训记录。
6.9.2.2 制定相关工作制 度、职责和工作流 程。
【C】 1．有医学装备管理制度，人员岗位职责。 2．有医学装备论证、决策，购置、验收，使用，保养，维修，应用分 析和更新、处置等相关制度与工作流程。