经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜)-PPT课件
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经尿道输尿管镜碎石取石术19页PPT
经尿道输尿管镜碎石取石术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 19▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Biblioteka 19▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜)课件
适应症与禁忌症
适应症
输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿 瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍 、尿道狭窄等患者不宜进行输尿管镜 手术。
术前准备及注意事项
术前准备
完善相关检查，如尿常规、泌尿系超声等；术前禁食、禁水；进行必要的术前 宣教和心理辅导。
注意事项
严格遵守无菌操作原则；注意保护输尿管黏膜，避免造成不必要的损伤；术后 密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
高治疗效果和患者满意度。
05 未来发展趋势及挑战
技术创新方向预测
智能化技术
人工智能、机器学习等技 术在输尿管镜手术导航、 图像识别等方面的应用， 提高手术精准度和效率。
微型化设备
输尿管镜设备将进一步向 微型化、便携化方向发展， 方便医生操作和携带。
一次性使用产品
为避免交叉感染和降低消 毒成本，一次性使用的输 尿管镜产品将逐步普及。
理论知识
包括输尿管镜的构造、功能、适应症、禁忌症、并发症等。
操作技能
输尿管镜的插入、操作、观察、取石等技巧，以及器械的清洗、 消毒和保养。
临床实践
在导师指导下进行实际病例操作，培养学员独立操作能力。
考核标准制定依据
输尿管镜技术操作规范
确保学员掌握正确的操作方法。
临床实践表现
评估学员在实际病例操作中的表现，包括操作熟练度、并发症发生 率等。
03 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
输尿管损伤
可能由于操作不当、器械选择 不当或输尿管狭窄等原因导致
。
出血
手术过程中可能损伤输尿管黏 膜或周围血管，导致出血。
经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜详解演示文稿
麻醉与体位
• 根据手术难易程度、时间长短和术者熟练 程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉 或全麻等麻醉方式
• 输尿管镜手术均应采用膀胱截石位
输尿管扩张方法
• 输尿管导管留置法 • 渐进式扩张法 • 气囊扩张法 • 冲水扩张法
输尿管镜放入方法
• 留置安全导丝（或输尿管导管）的作用
指导作用、保障作用、协助作用
超声碎石
• 原理：金属探头尖端高频震动为碎石提供能量 • 探头：实心—直径较细(2.5Fr)
中空—直径大并可连接负压吸引装置 • 特点：只用于直式工作通道
须接触结石才能碎石 需连续冲水冷却
液电碎石
• 原理：利用瞬间放电产生的冲击波碎石 • 特点：软式探头1.6~6.0Fr
可用于硬性或软性输尿管镜 碎石时探头尖端应离开结石1mm 左右 探头尖端距窥镜过近易输尿管镜 接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔 • 碎石电压可从60V开始，根据效果逐渐增加，一般不超 过80V。
• 直式(straight)、成角式(angled, offset) • 长式镜、短式镜 • 物镜角度：0°5°6°10°25°70°
（常用 5°6°10°） • 外径：6~14Fr • 工作通道：3~6Fr
输尿管扩张设备
• 输尿管导管 • Teflon或聚乙烯扩张器 • 金属橄榄头状扩张器 • 气囊扩张设备
• 输尿管狭窄扩张 • 输尿管狭窄内切开 • 输尿管网状支架置入
输尿管狭窄内切开
• 条件：良性病变，可通过导丝 • 方法：气囊扩张电切开
冷刀内切开 激光内切开（Nd:YAG；Ho:YAG • 术后处理：留置D-J管3月 • 成功率70%以上
输尿管网状支架置入
弹道碎石
• 原理：利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎 • 种类：气压弹道碎石；电子弹道碎石 • 特点：直式探头2.4Fr、3fr、8fr
输尿管镜技术在泌尿外科的应用ppt课件
医生会对患者进行麻醉 ，确保患者在手术过程
中无痛感。
输尿管扩张
使用扩张器或球囊扩张 输尿管，以便输尿管镜
顺利通过。
输尿管镜插入
将输尿管镜通过尿道插 入到膀胱，然后沿输尿
管上行至病变部位。
观察与治疗
通过输尿管镜观察输尿 管内的病变，并进行相 应的治疗，如碎石、取
石、活检等。
注意事项与操作技巧
注意事项
02
CHAPTER
输尿管镜技术的基本原理与 操作流程
基本原理
输尿管镜技术是一种通过尿道插入输尿管的内窥镜技术，用于诊断和治疗泌尿系统 疾病。
该技术利用光学原理，将输尿管内的图像传输到显示器上，以便医生观察和操作。
输尿管镜技术具有微创、安全、恢复快等优点，已成为泌尿外科的常用治疗方法。
操作流程
麻醉
在操作过程中，医生需要严格遵守无菌原则，避免感染；同时要确保患者的安 全，避免损伤输尿管或尿道。
操作技巧
医生需要熟练掌握输尿管镜的操作技巧，包括如何控制镜子的角度和深度、如 何调整水流和光源等；同时要具备快速准确的诊断能力，以便在短时间内找到 病变部位并进行有效治疗。
03
CHAPTER
输尿管镜技术在泌尿外科的 应用
上尿路结石的治疗
总结词输尿管镜技术在上尿路石治疗中具有显著优势，能够高效清除结石并降低并发 症发生率。
详细描述
输尿管镜技术通过尿道进入输尿管，利用激光或超声波破碎结石，然后通过自然 通道排出体外。该方法创伤小、恢复快，尤其适用于复杂结石的治疗，如肾盂结 石和输尿管上段结石。
输尿管狭窄的治疗
总结词
未来发展方向与挑战
拓展适应症范围
进一步探索输尿管镜技术在泌尿外科其他疾病中 的应用，如前列腺炎、膀胱癌等。
中无痛感。
输尿管扩张
使用扩张器或球囊扩张 输尿管，以便输尿管镜
顺利通过。
输尿管镜插入
将输尿管镜通过尿道插 入到膀胱，然后沿输尿
管上行至病变部位。
观察与治疗
通过输尿管镜观察输尿 管内的病变，并进行相 应的治疗，如碎石、取
石、活检等。
注意事项与操作技巧
注意事项
02
CHAPTER
输尿管镜技术的基本原理与 操作流程
基本原理
输尿管镜技术是一种通过尿道插入输尿管的内窥镜技术，用于诊断和治疗泌尿系统 疾病。
该技术利用光学原理，将输尿管内的图像传输到显示器上，以便医生观察和操作。
输尿管镜技术具有微创、安全、恢复快等优点，已成为泌尿外科的常用治疗方法。
操作流程
麻醉
在操作过程中，医生需要严格遵守无菌原则，避免感染；同时要确保患者的安 全，避免损伤输尿管或尿道。
操作技巧
医生需要熟练掌握输尿管镜的操作技巧，包括如何控制镜子的角度和深度、如 何调整水流和光源等；同时要具备快速准确的诊断能力，以便在短时间内找到 病变部位并进行有效治疗。
03
CHAPTER
输尿管镜技术在泌尿外科的 应用
上尿路结石的治疗
总结词输尿管镜技术在上尿路石治疗中具有显著优势，能够高效清除结石并降低并发 症发生率。
详细描述
输尿管镜技术通过尿道进入输尿管，利用激光或超声波破碎结石，然后通过自然 通道排出体外。该方法创伤小、恢复快，尤其适用于复杂结石的治疗，如肾盂结 石和输尿管上段结石。
输尿管狭窄的治疗
总结词
未来发展方向与挑战
拓展适应症范围
进一步探索输尿管镜技术在泌尿外科其他疾病中 的应用，如前列腺炎、膀胱癌等。
输尿管镜在泌尿外科应用PPT精选课件
多数患者手术后尿液呈淡红色，活动后尿的颜色加重，一般 不需要任何特殊处理，支架管取出后1-3天，常转为正常。
2、发热
输尿管取石术后引起发热是不常见的，而且由于去除了阻塞 输尿管的因素并留置导管引流，本身对治疗泌尿系感染十分 有利，但病人原有尿路感染史，在输尿管镜灌流作用下可引 起返流性感染，造成术后发热，感染加重。
18
七、输尿管镜常见并发症及其防治
总的并发症发生率在有经验和条件好的医院约2-8%。 术者术中牢记“看不清就退，切勿暴力”和“量出为 入（在保证术中视野清晰的前提下，尽量减少水的冲 入，时时排水）”等原则，可降低手术的并发症。
一旦术中出现输尿管损伤，应积极处理。处理原则不 仅要恢复正常的排尿通路，还应保护患侧肾脏的功能。
中段为骶髂关节上下 缘间;
下段为骶髂关节下缘 至输尿管膀胱开口处。
5
输尿管镜下习惯将输尿管分为上、下和壁内段三段： 上段（腹段） 指自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处。 下段（盆段） 指自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁。 壁内段（壁内部） 长约1.5cm，系输尿管最狭窄处， 平均内径约0.2-0.3cm。
6、输尿管支架结石形成
原因为支架管留置的时间过久或患者成石体质较强。此时， 切不可强行拔出，正确的方法是，沿支架将结石击碎取出， 再取出内支架；内科溶石治疗或ESWL排石后，再经尿道取出。
29
谢谢！
30
7
二、输尿管镜手术器械
【输尿管硬镜】
目前临床上多用直径为8-11F、 长度33和41cm的旁视输尿管硬镜， 并有完整的镜鞘和两个直径在 2.1-6.4F独立的工作通道，视角 5-10°。
【输尿管软镜】
目前常用的软镜长约70cm，外 径为9.9F，内径为3.6F，可通过 各种纤细的辅助器械，软镜主要 用于观察肾盂盏和上段输尿管。
2、发热
输尿管取石术后引起发热是不常见的，而且由于去除了阻塞 输尿管的因素并留置导管引流，本身对治疗泌尿系感染十分 有利，但病人原有尿路感染史，在输尿管镜灌流作用下可引 起返流性感染，造成术后发热，感染加重。
18
七、输尿管镜常见并发症及其防治
总的并发症发生率在有经验和条件好的医院约2-8%。 术者术中牢记“看不清就退，切勿暴力”和“量出为 入（在保证术中视野清晰的前提下，尽量减少水的冲 入，时时排水）”等原则，可降低手术的并发症。
一旦术中出现输尿管损伤，应积极处理。处理原则不 仅要恢复正常的排尿通路，还应保护患侧肾脏的功能。
中段为骶髂关节上下 缘间;
下段为骶髂关节下缘 至输尿管膀胱开口处。
5
输尿管镜下习惯将输尿管分为上、下和壁内段三段： 上段（腹段） 指自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处。 下段（盆段） 指自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁。 壁内段（壁内部） 长约1.5cm，系输尿管最狭窄处， 平均内径约0.2-0.3cm。
6、输尿管支架结石形成
原因为支架管留置的时间过久或患者成石体质较强。此时， 切不可强行拔出，正确的方法是，沿支架将结石击碎取出， 再取出内支架；内科溶石治疗或ESWL排石后，再经尿道取出。
29
谢谢！
30
7
二、输尿管镜手术器械
【输尿管硬镜】
目前临床上多用直径为8-11F、 长度33和41cm的旁视输尿管硬镜， 并有完整的镜鞘和两个直径在 2.1-6.4F独立的工作通道，视角 5-10°。
【输尿管软镜】
目前常用的软镜长约70cm，外 径为9.9F，内径为3.6F，可通过 各种纤细的辅助器械，软镜主要 用于观察肾盂盏和上段输尿管。
经尿道输尿管镜碎石取石术ppt课件
软性输尿管镜：输尿管中上段结石。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
泌尿系统内镜PPT课件
并发症：膀胱穿孔
三、膀胱尿道镜检查的禁忌证
1、严重尿道狭窄 2、膀胱容量过小（小于50毫升） 3、骨盆骨折或严重骨盆畸形 4、膀胱尿道急性炎症 5、严重心脑疾患 6、全身出血性疾病 7、月经期、孕期或一周内已做同样检查者
四、膀胱尿道镜检查的并发症
血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜损伤 尿道穿孔 膀胱穿孔 暴力、禁忌症 直肠穿孔 感染发热：消毒不严、尿路感染 腰痛
复习思考题
基本概念：TURP;TURP综合症 如何减少或避免TURP综合症 膀胱尿道镜检查有哪些禁忌症 泌尿系结石微创治疗有哪些方法 现阶段腹腔镜在泌尿外科有哪些应用
三、经皮肾镜的禁忌证
全身出血性疾患 肾及肾周急性感染期 全身功能不能耐受手术
四、经皮肾镜的并发症
血尿；最常见 出血；穿刺通道，肾脏大出血 周围脏器损伤； 腹膜后血肿； 尿外渗； 感染； 水电紊乱
五、手术步骤
建立人工肾积水：膀胱镜逆行插管 体位：俯卧位或侧卧位 定位：B超或X线 建立操作通道：穿刺→引入导丝→扩张通道
经腹腔 经腹膜后 经腹膜外耻骨后
概述
腹腔镜手术优点 对患者侵袭小； 并发症少； 术后痛苦少； 术后恢复快； 住院期间缩短。
一、腹腔镜的构成
电视显像系统 气腹机： CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/min 操作器械：
气腹针(Veress) 各种操作器械：钳、剪刀、吸引管等 操作孔道套管 ( Trocar) 自动切开缝合器、缝合线、套、袋、钛夹粉 碎器等。
膀胱尿道镜
光源
观察镜
操作组件
光源控制器 光导束 镜鞘 观察镜 操作件 配件
种类
硬性膀胱尿道镜 可弯性膀胱尿道镜 膀胱尿道电切镜 经尿道碎石设备
三、膀胱尿道镜检查的禁忌证
1、严重尿道狭窄 2、膀胱容量过小（小于50毫升） 3、骨盆骨折或严重骨盆畸形 4、膀胱尿道急性炎症 5、严重心脑疾患 6、全身出血性疾病 7、月经期、孕期或一周内已做同样检查者
四、膀胱尿道镜检查的并发症
血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜损伤 尿道穿孔 膀胱穿孔 暴力、禁忌症 直肠穿孔 感染发热：消毒不严、尿路感染 腰痛
复习思考题
基本概念：TURP;TURP综合症 如何减少或避免TURP综合症 膀胱尿道镜检查有哪些禁忌症 泌尿系结石微创治疗有哪些方法 现阶段腹腔镜在泌尿外科有哪些应用
三、经皮肾镜的禁忌证
全身出血性疾患 肾及肾周急性感染期 全身功能不能耐受手术
四、经皮肾镜的并发症
血尿；最常见 出血；穿刺通道，肾脏大出血 周围脏器损伤； 腹膜后血肿； 尿外渗； 感染； 水电紊乱
五、手术步骤
建立人工肾积水：膀胱镜逆行插管 体位：俯卧位或侧卧位 定位：B超或X线 建立操作通道：穿刺→引入导丝→扩张通道
经腹腔 经腹膜后 经腹膜外耻骨后
概述
腹腔镜手术优点 对患者侵袭小； 并发症少； 术后痛苦少； 术后恢复快； 住院期间缩短。
一、腹腔镜的构成
电视显像系统 气腹机： CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/min 操作器械：
气腹针(Veress) 各种操作器械：钳、剪刀、吸引管等 操作孔道套管 ( Trocar) 自动切开缝合器、缝合线、套、袋、钛夹粉 碎器等。
膀胱尿道镜
光源
观察镜
操作组件
光源控制器 光导束 镜鞘 观察镜 操作件 配件
种类
硬性膀胱尿道镜 可弯性膀胱尿道镜 膀胱尿道电切镜 经尿道碎石设备
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输尿管肿瘤诊断治疗（注意事项）
可能情况下诊断治疗一次完成 小肿瘤活检后电灼即可 边观察边推进，发现病变先取活检 切除深度以切平为度 避免损伤对侧黏膜或切除一周 是否需后续治疗待病理结果 术后留置D-J管3月
治疗输尿管狭窄（病人选择）
先天性肾盂输尿管连接部狭窄一般需行 肾盂裁剪应选择其他术式 狭窄长度超过1cm时切开较困难且效果 不好不应选择内切开治疗 狭窄为血管压迫造成时易造成出血不应 采用内切开治疗 管腔完全闭锁，导丝不能通过者手术失 败率高不宜选择内切开治疗
麻醉与体位
根据手术难易程度、时间长短和术者熟 练程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外 麻醉或全麻等麻醉方式 输尿管镜手术均应采用膀胱截石位
输尿管扩张方法
输尿管导管留置法 渐进式扩张法 气囊扩张法 冲水扩张法
输尿管镜放入方法
留置安全导丝（或输尿管导管）的作用
指导作用、保障Βιβλιοθήκη 用、协助作用输尿管肿瘤诊断治疗（病人选择）
单侧血尿、尿脱落细胞学阳性、狭窄或 充盈缺损不能作出诊断时应进行输尿管 镜检查 输尿管中下段单发表浅小肿瘤 孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路肿瘤 可以进行腔内治疗者 输尿管肿瘤局部治疗后随访观察
输尿管肿瘤诊断治疗（常用方法）
输尿管镜肿瘤活检 输尿管镜肿瘤电灼 输尿管镜肿瘤电切 输尿管镜肿瘤激光切除
治疗输尿管狭窄（常用方法）
输尿管狭窄扩张 输尿管狭窄内切开 输尿管网状支架置入
经尿道输尿管镜技术
（硬性输尿管镜）
北京大学泌尿外科研究所 郝金瑞
历史
1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查 1977年Goodman应用9.5F儿童膀胱镜进入 输尿管 1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘 米的专门用于输尿管的膀胱镜， 1980年长度39厘米的的Karl Storz输尿 管镜问世
超声碎石
原理：金属探头尖端高频震动为碎石提供能量 探头：实心—直径较细(2.5Fr) 中空—直径大并可连接负压吸引装置 特点：只用于直式工作通道 须接触结石才能碎石 需连续冲水冷却
液电碎石
原理：利用瞬间放电产生的冲击波碎石 特点：软式探头1.6~6.0Fr 可用于硬性或软性输尿管镜 碎石时探头尖端应离开结石1mm 左右 探头尖端距窥镜过近易输尿管镜 接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔 碎石电压可从60V开始，根据效果逐渐增加，一般不超 过80V。
禁忌证
急性尿路感染 前列腺体积较大并突入膀胱时 严重尿道狭窄者 膀胱挛缩 盆腔手术、外伤、放疗史 不应同时进行双侧输尿管镜手术
术前准备
了解泌尿系情况，熟悉各种影像学资料 了解患者全身情况 术前谈话：目的、预期结果、可能出现的 并发症 检查和准备手术用器械和设备
输尿管镜治疗输尿管结石
适应证：输尿管中下段结石 上段结石ESWL失败后 ESWL后石街 影响因素：结石部位、大小、停留时间 成功率：上段22%~60% 中段36%~83% 下段84%~99%。 结石较小可以用异物钳或套石蓝取出 较大结石采用碎石
常用碎石方法
超声碎石（不可弯曲） 液电碎石（可弯曲） 激光碎石（可弯曲） 气压弹道碎石（不可弯曲） 电子弹道碎石（不可弯曲）
输尿管扩张设备
输尿管导管 Teflon或聚乙烯扩张器 金属橄榄头状扩张器 气囊扩张设备
诊断治疗用设备
活检钳、异物钳、套石篮 腔内碎石设备（液电、超声、激光、弹道） 内切开设备 输尿管电凝、电切或激光切除设备 脉冲式冲水扩张设备
输尿管解剖组织学特点
正常输尿管长25~30cm， S状，直径2~5 mm 有三个相对狭窄段 近段输尿管上皮薄（1~2 层细胞）肌层薄 远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚 输尿管壁段90~135 °角进入膀胱 壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维
插入输尿管镜方法： 直接放入
挑起导丝 按压导丝 旋转输尿管镜180°
在输尿管内前进要点
沿生理弯曲 始终看到管腔或导丝
输尿管镜推进过程中出现的问 题及对应措施
视野不清 原因：方向不正确，粘摸遮挡；出血；冲水不好 措施：变换视野；后撤输尿管镜；增加冲水速度； 放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水； 放入输尿管导管；异物钳取出血块 输尿管镜通过困难 原因：局部管腔狭窄或扭曲； 措施：头低脚高位；放入输尿管导管；气囊扩张
弹道碎石
原理：利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎 种类：气压弹道碎石；电子弹道碎石 特点：直式探头2.4Fr、3fr、8fr 仅用于直式工作通道 单发、连法 部分设备可应用负压吸引 结石易移动 术后留置或不留置支架管
激光碎石
原理：利用吸收激光的结石表面和激光 头之间形成的气态等离子区膨胀产生的 声学冲击波达到粉碎结石目的 激光源：Ho:YAG 特点：可用于硬性或软性镜，工作通道 3Fr～4Fr即可顺利通过。 光纤必须与结石接触才能将结石击碎 须保护眼睛
适应证（一）
为诊断目的进行输尿管镜检查 原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻 原因不明的单侧肉眼血尿 单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断 上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察
适应证（二）
为治疗目的进行输尿管镜手术 输尿管中下段结石 输尿管上段结石ESWL治疗失败后 ESWL术后石街形成 输尿管狭窄切开、扩张或放置支架 输尿管异物取出 输尿管肿瘤切除
基本设备
输尿管镜：硬性、半硬性、软性 光学系统：光源、光导纤维 输尿管扩张设备 诊断治疗用设备 冲水设备 电视摄像系统
硬性、半硬性输尿管镜
分体式(interchangeable) 、一体式 (integral) 直式(straight)、成角式(angled, offset) 长式镜、短式镜 物镜角度：0°5°6°10°25°70° （常用 5°6°10°） 外径：6~14Fr 工作通道：3~6Fr