输尿管镜
输尿管镜技术(秘笈版)
输尿管镜技术（秘笈版）一：术前对手术难度的判断1：结石的大小、外形病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，一般难以进镜看到结石。
大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度，采用头低位，可能有利于拉直输尿管。
外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧，碎石时、结石容易移动。
外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周围存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较大。
结石上方积水明显说明结石周围没有明显的缝隙，结石卡的紧。
病史长，但结石上方积水不明显者，说明结石周围有缝隙。
2：既往病史既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎史既往有输尿管切开取石史者，输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难3：逆行或顺行造影造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能遇到的情况。
但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，说明该扭曲确实存在，且不随输尿管的蠕动而改变，术中要注意扭曲的走行。
4：术前的感染情况如果患者肾区胀痛明显，有体温或血象升高，但尿中白细胞不多，这提示结石可能将输尿管完全堵塞，在结石打通后，肾盂中浑浊的尿液会影响视野，但此时不能加压冲洗，易造成细菌入血。
可以用50毫升注射器留肾盂尿做培养，轻冲轻抽，加大补液量，适量用速尿，这样可以较快排尽肾盂内浑浊的尿液，使视野清楚。
5：患者的配合能力术前对患者呼吸的指导，使患者可以较好的配合医生。
如果配合能力较差，有时也影响术中碎石，尤其是对于上段或肾内结石。
6：结石的位置上段结石，如果靠近肾盂，或结石上方积水、扩张明显，结石容易返回肾盂，做好体外震波或输尿管软镜的准备。
髂血管处，由于输尿管走行变化大，也不易碎石结石如果位于输尿管开口处，要备电切镜，必要时切开部分输尿管口以方便碎石。
二、进镜1：寻找输尿管开口方法一：用膀胱镜检查膀胱和输尿管开口、然后在膀胱镜下向患侧输尿管内留置导丝（我们基本不用）方法二：直接在输尿管镜下寻找输尿管口，由于输尿管镜的视野小，光线暗，所以有一定难度。
输尿管软镜应用PPT课件
六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿 管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可， 不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂 至液体清亮后再行碎石。
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七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
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电子输尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度 远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、 易损坏，维修周期长，维修费用高因而不 适合作为诊疗常规使用等。
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可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂 贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费 用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装 置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏 等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬 激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统， 进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成 整套输尿管软镜报废。
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八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
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八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前 尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患 者），及时合理应用抗生素是处理术后感 染的关键。
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纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
最新：输尿管镜的发展(完整版)
2024输尿管镜的发展要点（全文）输尿管镜检查术的实施源于一个偶然事件，1912年，Hugh Hampton Young在一位两个月大男孩身上，用9.5F儿童膀胱镜观察因后尿道瓣膜导致扩张的输尿管，并一直观察到肾盂内的肾盏。
当这位儿童患者接受第2次输尿管扩张时，Young又一次把膀胱镜放到了肾盂水平，更清晰地观察到肾盂情况。
Hugh Hampton Young从而成为第一个腔道内观察肾内集合系统的泌尿学家。
然而在之后的30年内，输尿管镜检查方法并没有什么进展。
在1912年第一次使用“输尿管镜”，以后纤微光源的发明导致了输尿管软镜的发展。
20世纪50年代以前，内窥镜照明采用的是内光源，照明效果较差，图像色彩扭曲，并有致组织灼伤的危险。
早在1899 年Smith就曾描述应用玻璃棒将外光源导入观察腔, Thompson也有类似的描述，他采用的是石英棒。
1930年德国Lamm 提出可以用细的玻璃纤维束在一起传导光源，并设想用玻璃纤维束制作柔软软镜，曾与Schindler合作试制，因纤维间光绝缘没解决而未获成功。
荷兰Heel及美国Brien在纤维上加一被覆层，解决了纤维间的光绝缘问题。
1954年英国Hopkings及Kapany研究了纤维的精密排列，有效地解决了纤维束的图像传递，为纤维光学的实用奠定了基础。
1957年，Curtiss和Hirschowitz把大量的玻璃纤维薪合成一束，并在末端把这些纤维融合在一起，以便使它们根据自身的长度独立活动，就此造就了第一个软质内镜。
1960 年10 月美国膀胱镜制造者公司(ACMI)向Hirschowitz提供了第一个商业纤维内窥镜。
60年代末，日本Olympas 公司制造了第一条输尿管软镜，1964年，Marshall首次报道了这种新型软质内镜在泌尿学领域的应用，用此镜从尿道到膀胱，然后由膀胱经输尿管口，进入输尿管并逐渐从下段到上段至肾内，完成了整个泌尿系统管道内的观察工作，并且观察到结石。
输尿管镜操作技巧
输尿管镜操作技巧引言输尿管镜是一种用于检查和治疗泌尿系统疾病的重要工具。
它可以通过尿道插入到输尿管中，直接观察和处理相关问题。
本文将介绍输尿管镜操作的几种基本技巧，以帮助医务人员更好地进行操作。
1. 适当的准备工作在开始操作输尿管镜之前，必须进行适当的准备工作。
首先，检查和准备必要的设备和工具，确保其完整和功能良好。
其次，为患者提供必要的麻醉和镇静剂，以减轻不适感。
最后，对患者进行必要的术前准备，如清洁尿道和消毒。
2. 插入输尿管镜插入输尿管镜是操作的第一步。
在操作过程中，要小心避免对尿道和周围组织造成伤害。
以下是正确的插入步骤：•医务人员应戴上手套，并取出经过消毒的输尿管镜。
•使用麻醉凝胶将尿道表面麻醉，并在导管上涂抹适量的润滑剂。
•手持镜子并以稳定、均匀的速度将其插入尿道，直到达到适当的位置。
•在插入过程中，应密切观察患者的反应，以确保他们的舒适度。
3. 观察和操作一旦输尿管镜插入到适当的位置，医生可以开始观察和操作。
以下是几个常见的技巧：•调整镜头方向：通过旋转镜头，医生可以查看不同角度的尿道和输尿管。
这对于发现病变或异常很重要。
•清洁和灌注：使用特殊的冲洗装置，医生可以清洁尿道和输尿管，以确保视野清晰，并帮助冲洗掉异常物质。
•捕捉和取样：在观察过程中，医生可能需要捕捉和取样组织或液体样本进行进一步检查。
这可以通过在镜头上附加工具来实现。
4. 操作技巧和注意事项在操作输尿管镜时，有几个技巧和注意事项需要遵循：•保持稳定：医生在进行操作时应保持手部稳定，以避免不必要的震动和伤害。
•灵活运动：手部应灵活移动，以适应不同的尿道和输尿管形状。
这将有助于尽可能减少对患者的不适。
•仔细观察：医生应仔细观察镜头下的图像，并熟悉正常和异常的解剖结构，以便能够准确识别问题。
•轻柔操作：在捕捉或取样样本时要非常小心，避免对尿道和输尿管造成损伤。
5. 操作后的步骤在操作输尿管镜后，还需要进行一些步骤来确保患者的安全和舒适。
输尿管镜手术后的注意事项
输尿管镜手术后的注意事项输尿管镜手术是一种治疗尿路疾病的常见方法，它可以通过经尿道直视下对输尿管、膀胱和肾脏进行检查和治疗。
术后需要注意以下几点：1. 术后休息：手术后需要休息，避免剧烈活动，保持充足的休息时间，以促进伤口的恢复和康复。
2. 饮食调理：手术后应注意饮食的清淡，避免辛辣刺激、油腻食物的摄入，增加水分、蛋白质和维生素的摄入，有助于伤口的愈合。
此外，要避免饮酒，以免对肾脏造成不必要的负担。
3. 多饮水：手术后多饮水，有助于排除体内的废物和药物残留，促进尿液的产生和排出，预防尿道感染等并发症。
4. 规律排尿：手术后应保持规律排尿，避免憋尿，减轻尿液对尿道的刺激。
同时，要注意避免尿潴留，避免尿液在膀胱中滞留较长时间，以免影响伤口的愈合。
5. 注意个人卫生：手术后应加强个人卫生，保持外阴干燥清洁，避免感染的发生。
女性患者在经期来临前后要注意使用卫生巾，避免使用卫生棉条，以免感染。
6. 防止便秘：手术后避免便秘的发生，可以通过饮食调理和适当运动来促进肠蠕动，增加粪便的排出。
如果病情需要，医生可能会建议使用轻泻剂或软化便秘药来解决便秘问题。
7. 规律复查：术后需要遵从医生的复查安排，定期复查尿液、尿常规、尿培养等指标，了解手术效果和恢复情况。
8. 避免憋气：手术后要避免长时间屏气，避免剧烈咳嗽，以免对伤口造成压力，影响恢复。
9. 注意用药：术后可能需要一些辅助药物治疗，如抗生素、止痛药等。
应按医嘱用药，遵从医生的指导完成治疗过程，避免自行调整用药剂量和用药时间。
10. 注意伤口护理：手术后应注意伤口护理，保持伤口清洁干净，避免感染的发生。
术后可能会存在尿道刺激和排尿困难的情况，需定期至医院复查并咨询医生建议。
11. 忌烟酒刺激：手术后需避免摄入辛辣刺激性食物和饮料，忌烟限酒，以免对尿道造成二次刺激，影响术后恢复。
12. 避免劳累：手术后需要避免劳累，适当休息，避免长时间站立或久坐，以免影响身体康复。
输尿管镜碎石术PPT课件
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过尿 道、膀胱插入输尿管，将输尿 管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
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技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并 将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到 2~3mm ，在输尿管镜碎石过程中仍存 在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、 感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非 常仔细、规范的操作技术。
THANK
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SUCCESS
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手术治疗
根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输尿 管结石，可以选择体外碎 石，也可选择输尿管镜取 石。一般来说，输尿管上 段的结石，体外碎石效果 较好；输尿管中下段的结 石，输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败，可选择切开 取石。
无症状
医用输尿管镜使用说明书
医用输尿管镜使用说明书一、前言医用输尿管镜是一种用于检查和治疗泌尿系统疾病的重要仪器。
为确保病患能够正确、安全地使用医用输尿管镜，提供以下使用说明书。
二、仪器介绍1. 医用输尿管镜由可弯曲的输尿管镜和控制器组成。
输尿管镜用于进入病人的尿道并导航到泌尿系统。
控制器用于控制输尿管镜的移动和操作。
2. 输尿管镜具有高清晰度的图像传感器，可将内部图像实时显示在屏幕上。
同时，控制器有多种功能按钮，以供用户对镜头进行旋转、推进和回退操作。
三、准备工作1. 在使用前，请确认医用输尿管镜和控制器是否完好无损并且处于工作状态。
2. 清洁：使用前，将输尿管镜和相关附件进行洗净，并进行消毒。
3. 术前准备：为了最大限度地减少患者的不适感，应妥善安排患者的体位，并告知患者相关操作的过程。
四、操作步骤1. 镜头进入：将输尿管镜缓慢插入病人尿道，根据需要可以慢慢旋转、推进或回退镜头，以便更好地观察和检查泌尿系统。
2. 图像采集：当输尿管镜进入泌尿系统后，控制器将生成高清晰度的图像实时显示在屏幕上。
用户可以根据需要进行截图、录像等操作，以便后续的诊断和治疗使用。
3. 治疗操作：若需要进行治疗操作，如细胞取样、结石摘除等，请按照相关操作步骤进行，并注意监测患者的反应。
4. 镜头取出：在完成检查或治疗操作后，缓慢、轻柔地将输尿管镜从病人的尿道中取出，确保过程中不会对病人造成损害。
5. 清洁和消毒：使用结束后，将输尿管镜进行清洗和消毒，并妥善存放，以确保下次使用时的安全和卫生。
五、注意事项1. 使用医用输尿管镜时，必须遵循相关的操作规程和安全标准。
2. 仅经过专业培训和持有相应医疗执照的人员才能操作医用输尿管镜。
3. 在使用时，应根据患者的具体情况和临床需要，合理选择和调整镜头的旋转、推进或回退操作。
4. 使用前请确认镜头和控制器的连接状态是否良好，避免因连接不牢固而导致的操作问题。
5. 操作过程中，应随时注意患者的反应，一旦出现异常情况，应立即停止操作并咨询专业人士。
输尿管硬镜操作技巧
输尿管硬镜在各级医院中均已广泛展开，但由此产生的各类问题亦引起广泛关注。
作为一名三级医院的住院医生，在工作至今的几年中，个人总结了输尿管镜操作中的常见问题及处理办法，记录了以下心得体会，希望各位战友拍砖，谢谢！一、输尿管硬镜操作前准备：1.充分掌握患者的病史（手术治疗史、合并症）2.IVP对了解输尿管有无狭窄、畸形、输尿管走向有较重要价值，必要时CTU、MRU检查3.器械的准备4.与患者的沟通，治疗方案改变可能二、常见进境方法1.使用F9.8时，从操作孔放入导丝，在导丝引导进镜2.使用F7.5时，镜外导丝引导，导丝将输尿管口上唇挑起后进镜3.直接进镜：将输尿管镜靠近管口，加大充水，将管口充开，镜体与壁内段平行进镜（附（输尿管解剖特点）：输尿管的膀胱壁段：有内下向外上走行，大约3-4cm。
出膀胱后上行大约2-3cm左右要注意开始爬坡，此时输尿管越过髂血管处，走行变化最大，须将镜尾下压，前端抬高，才能看到输尿管管腔，然后沿着导丝前行，该处可以看到髂动脉的搏动。
结石在该处，碎石的难度较大，可将其推至髂血管水平以上。
达到输尿管上段时，可明显观察到输尿管随呼吸的上下移动，吸气时输尿管随肾脏下移，而出现成角；呼气时输尿管伸直，利于输尿管镜的推进。
达到连接部时，有时可见环形狭窄处，前面视野变黑。
进入肾盂后可观察到肾上盏。
术前应对肾盂的外形和积水的情况做详细分析，因为术中有可能不自觉进入肾盂或肾上盏，还以为在输尿管腔内，继续进镜自穿孔。
根据输尿管镜进镜的长度和患者的高度也能大致判断是否已进入肾脏。
）三、输尿管硬镜操作中进镜困难1.常见部位：开口及壁间段PUJ处扭曲上段结石下方输尿管狭窄、折曲2.常见原因：先天性输尿管狭窄或角度变异输尿管壁间段结石嵌顿导致开口水肿、角度变化结石下方输尿管狭窄、迂曲BPH导致输尿管开口位置异常、下段鱼钩状改变3.可采取的对策：气囊导管、扩张器扩张后进镜置入导丝后，镜子沿导丝扩张合并BPH者，输尿管呈鱼钩状，输尿管在壁间段走向多平行或向外侧，此种情况下，导管或导丝容易戳在内侧壁上形成假道，可借用特殊的导管，（但这些导管并不是常备的）开口无异常情况下，直视下进镜容易看清正常腔道，但应熟悉输尿管的走行方向，镜子多应朝外侧寻找正常腔道。
输尿管镜取石术流程
输尿管镜取石术流程输尿管镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管结石等疾病。
下面将为大家介绍输尿管镜取石术的详细流程。
首先，患者需要进行全面的术前准备。
这包括进行全面的身体检查，了解患者的病史和症状，确定手术适应症，并进行必要的化验检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。
此外，还需要进行影像学检查，如B超、CT等，以确定结石的位置、大小和数量。
接下来是手术准备。
患者需要在手术前进行禁食禁水，一般术前6-8小时禁食，2小时禁水。
在手术室内，患者需要脱掉衣物，穿上手术服，并进行必要的麻醉准备。
麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
当一切准备就绪后，医生会开始进行输尿管镜取石术。
首先，医生会在患者的尿道内插入输尿管镜，通过输尿管镜可以清晰地观察到输尿管内的情况。
然后，医生会利用输尿管镜引导输尿管镜取石器械，将器械送达输尿管内，通过输尿管镜取石器械可以精确地将结石夹取或粉碎，从而达到取石的目的。
在手术过程中，医生需要根据结石的大小、位置和数量选择合适的取石方式，有时需要结合使用激光 lithotripsy 等器械进行取石。
术中需要医生具备丰富的经验和精湛的操作技巧，以确保手术的安全和有效性。
最后，手术结束后，医生会在患者的尿道内留置导尿管，用于引流尿液和减轻输尿管的压力，预防术后尿路感染。
术后患者需要密切观察，定期复查，遵医嘱进行药物治疗，以促进伤口愈合和预防并发症的发生。
总的来说，输尿管镜取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法。
通过严格的术前准备、精细的手术操作和周密的术后护理，可以取得良好的治疗效果，帮助患者尽快康复。
希望本文对大家了解输尿管镜取石术流程有所帮助。
输尿管镜使用注意事项
输尿管镜使用注意事项
使用前
1.选择合适的摄像主机，URF-V可选择任一OYMPUS主机，URF-V2必须选择OTV-S190主机。
在摄像主机关
闭的情况下，再进行插拔操作。
2.使用前需进行测漏操作。
手动测漏器连接导光插头部测漏器接口，压力增加至绿色区域，待指针稳定后，在水
中进行测漏。
测漏过程中，无菌部分进行弯曲操作，观察插入部前段是否有持续性气泡产生。
使用中
1.输尿管镜保证专镜专用，禁止进行其他手术操作（例如胆道内操作或经皮肾操作）。
2.输尿管镜必须配合输尿管镜鞘使用，禁止裸镜进入输尿管。
输尿管镜鞘建议使用12Fr以上，并保证亲水性良
好。
3.输尿管镜下使用器械，应保证器械的安全性。
激光光纤应保证通光性良好，且先端光滑。
取石网篮保证先端光滑。
4.器械通过器械管道时，尽量保证先端伸直，待显示器看到器械先端时，再进行治疗操作。
5.抽出内镜时，尽量保证先端伸直后抽出内镜，如抽出内镜时，阻力大难抽出，建议带鞘一起抽出。
使用后
1.手术结束后，关闭主机，拔出内镜
2.对内镜进行简单的预清洗后，进行测漏操作。
手动测漏器连接导光插头部测漏器接口，压力增加至绿色区域，
待指针稳定后，在水中进行测漏。
测漏过程中，观察是否有持续性气泡产生。
3.ETO帽的佩戴，水洗时摘掉ETO帽，灭菌时带上ETO帽。
4.灭菌建议强生50/100s、100NX低温等离子灭菌，灭菌时保证内镜彻底干燥，可使用通风干燥柜，温度建议
56度以下。
如何做好一台输尿管软镜手术
主要内容 输尿管软镜介绍 输尿管软镜手术的适应症和禁忌症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜器件准备 输尿管软镜来自作方法及注意事项 手术并发症及预防
输尿管软镜介绍
输尿管软镜的发展-纤维镜软镜
输尿管软镜的发展-电子软镜
两代软镜的区别
纤维软镜
电子软镜
成
原理 多束光纤传导，摄像头成像
输尿管软镜器件准备
准备器件
Ureteral Access Sheath UAS 种类
帮助进镜;缩短操作时 间，减少损伤及并发 症；
有效引流灌注液体， 降低肾盂内压；
Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;1653:78993.
感染
预防措施
• 识别高危病人 • 术前尿培养阴性 • 预防性抗感染 • 保持肾盂内低压;减少
冲水量
• 引流为主，避免一期 碎石
• 缩短手术时间 • 术中发现脓苔停手术
感染性并发症及预防
感染
表现 • 血压下降;心率增快 • 高热 嗜睡 • 白细胞计数及中性明
显升高 血小板可减少 • 血尿颜色深
感染
治疗
留置DJ 2周4周被动扩张
• 优点 提高UAS置放成功率; 减少输尿管损伤， 方便操作
• 缺点 增加医疗费用 增加患者痛苦
手术并发症及预防
并发症
输尿管损伤及预防
输尿管出血及预防
感染性并发症及预防
感染 危险因素
• 较小的软镜鞘 • 结石负荷大 • 感染性结石 • 术中高流量灌注
经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜
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输尿管网状支架置入
支架种类：菱形网状、编织网状 制作材料：不锈钢、钛合金、镍钛合金 规格：长度20~60mm，直径4~6mm 条件：良性病变，可通过导丝，狭窄不超过支架长度，不需进入肾盂或膀胱 方法：输尿管放入导丝后X线透视下进行；直接放入或扩张、切开后放入；上下均应在狭窄段以外1cm
正常输尿管长25~30cm， S状，直径2~5 mm 有三个相对狭窄段 近段输尿管上皮薄（1~2 层细胞）肌层薄 远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚 输尿管壁段90~135 °角进入膀胱 壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维
适应证（一）
为诊断目的进行输尿管镜检查
原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻 原因不明的单侧肉眼血尿 单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断 上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察
术前准备
了解泌尿系情况，熟悉各种影像学资料 了解患者全身情况 术前谈话：目的、预期结果、可能出现的并发症 检查和准备手术用器械和设备
麻醉与体位
根据手术难易程度、时间长短和术者熟练程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉或全麻等麻醉方式 输尿管镜手术均应采用膀胱截石位
输尿管扩张方法
输尿管导管留置法
渐进式扩张法
弹道碎石
原理：利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎 种类：气压弹道碎石；电子弹道碎石 特点：直式探头2.4Fr、3fr、8fr 仅用于直式工作通道 单发、连法 部分设备可应用负压吸引 结石易移动 术后留置或不留置支架管
激光碎石
原理：利用吸收激光的结石表面和激光头之间形成的气态等离子区膨胀产生的声学冲击波达到粉碎结石目的 激光源：Ho:YAG 特点：可用于硬性或软性镜，工作通道3Fr～4Fr即可顺利通过。 光纤必须与结石接触才能将结石击碎 须保护眼睛
2024输尿管(软)镜的发展、趋势、 未来
2024输尿管（软）镜的发展、趋势、未来结石手术是人类最古老的手术实践之一。
希波克拉底拒绝让他的追随者”切 开取石"。
希波克拉底的愿望直到1980年2月才得以实现,1980年2月第一次成功对肾结石进行冲击波治疗的人体试验，成功开启了结石微创治疗（手术）的新时代。
此后利用自然通道使用内窥镜技术，又成为ESWL 竞争。
现在大多数情况下，内窥镜技术已成为主要治疗选择。
人类总易患有结石病。
首先，膀胱结石过去在儿童中流行，但现在多见的是肾结石。
除此之夕卜，还有一些众所周知的风险因素，即人群中肥胖的迅速增加，导致各地结石患病率和复发率增加。
随着输尿管镜的引进和发展以及辅助装置的进步，结石治疗的历史将会有所改变，输尿管镜是目前治疗一般结石和治疗妊娠结石的首选技术，尤其是妇女，儿童，特别是肥胖者。
输尿管镜是一种微创手术，并发症低，效率高和无石率高，已成为成人和儿童的明确技术。
这种发展不仅是因为技术进步，而且还因为常规使用Hol-YAG激光用于体内碎石术，无论结石成分或位置如何，均可碎石，激光已超过当今任何体外碎石机。
这也归功于输尿管镜可以进入输尿管和肾脏，以及在治疗过程中辅助方法的应用。
新型激光，机器人软镜、数字成像以及一次性软镜已经并且事实上继续对未来尿石症治疗领域的发展产生独特的影响!、♦—1—刖5自20世纪初以来，发达国家尿石症的患病率在上升，最不发达国家也是如此。
20世纪30年代以后，在欧洲，流行性膀胱结石的病例在减少或消失。
用充足的蛋白质补充后，流行性膀胱结石也在营养不良的国家发病急剧下降。
相反，上尿路结石（UpUT）,主要是草酸钙，正在世界范围内增加。
UpUT结石是医疗保健的临床和经济负担。
在一些国家结石终生患病率的增加，现已超过15%。
这正在产生巨大的影响，增加了卫生服务的运行成本，迫使政府去重新分配技术和人力资源。
Turney BW等报道，在2000年至2010年的10年期间，输尿管镜手术（URS）的数量增加了[27%。
输尿管镜手术注意事项
输尿管镜手术注意事项输尿管镜手术是一种常见的泌尿外科手术，主要用于治疗输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等疾病。
在进行输尿管镜手术时，有几个注意事项需要特别关注：1. 术前准备：在进行输尿管镜手术之前，需要进行详细的术前评估和准备工作。
医生应了解患者的病情、病史和相关的检查结果，确保手术的可行性。
同时，患者需要进行相关的术前检查和化验，如尿常规、尿细菌培养、血常规等，以确定患者的身体状况和手术风险。
2. 麻醉选择：输尿管镜手术一般采用全麻或椎管内麻醉。
在选择麻醉方式时，需要综合考虑患者的年龄、体质、手术部位和手术时间等因素，确保手术过程安全。
3. 术中监测：在输尿管镜手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
同时，还需要监测患者的尿液引流情况，确保手术操作的顺利进行。
4. 晶体液管理：输尿管镜手术常涉及液体灌注，因此需要做好晶体液管理，以维持患者的液体平衡。
监测患者的入量和出量，确保患者的水电解质平衡和肾功能正常。
5. 输尿管术中定位和保护：在进行输尿管镜手术时，需要准确定位病变的位置和范围，并采用适当的保护措施。
可通过透X线或体外超声定位，或在术中进行逆行性肾盂造影等方式来确保手术操作的准确性。
6. 操作技巧和器械选择：输尿管镜手术需要医生具备良好的操作技巧和丰富的经验。
同时，还需要选择适当的器械和设备，如输尿管镜、输尿管碎石器、生物组织钳等，确保手术的安全和有效性。
7. 术后护理和随访：输尿管镜手术结束后，患者需要进行相应的术后护理和随访。
医生应嘱咐患者注意伤口的消毒和换药，在术后给予不同程度的镇痛和抗感染治疗，以防止感染和并发症的发生。
此外，医生还需要对患者进行随访，定期检查患者的尿常规、尿细菌培养等指标，确保手术的效果和患者的康复。
总之，输尿管镜手术是一种较为安全和有效的泌尿外科手术，然而在进行该手术时，仍需要注意上述事项以确保患者的安全和手术的成功。
医生和患者应积极配合，在术前、术中和术后充分沟通，共同制定合适的治疗方案和护理计划，以促进患者的康复和健康。
输尿管镜管理制度
输尿管镜管理制度一、输尿管镜管理制度的建立（一）制定相关制度文件为了规范输尿管镜的使用和管理，需要制定相关的管理制度文件。
这些文件包括《输尿管镜使用管理制度》、《输尿管镜维护和保养制度》、《输尿管镜安全操作规范》等。
这些文件应当包括输尿管镜的购置、验收、维护、使用、加工及修复等全过程的管理规定，确保输尿管镜的正常运行和使用。
（二）设立管理机构为了落实输尿管镜管理制度，需要设立相关的管理机构。
可以设立输尿管镜管理委员会，由相关科室的主管负责人担任主任，成员包括相关科室的负责人、专业人员和护理人员等。
管理机构要定期召开会议，对输尿管镜的管理工作进行评估和调整，确保管理制度的落实和执行。
（三）培训相关人员针对输尿管镜的使用和管理，需要对相关的医疗人员进行培训。
培训内容包括输尿管镜的结构和原理、使用方法和操作规范、维护和保养要求等。
培训人员包括输尿管镜用户、医院的器械护士和维修人员等。
（四）建立监测和评估制度为了及时发现输尿管镜的问题和隐患，需要建立监测和评估制度。
可以通过定期的设备检测和维护、使用记录的统计和分析等方法，及时发现输尿管镜的问题并进行处理。
同时，还可以通过用户的反馈和评价等方式，收集输尿管镜使用过程中的问题和建议，对管理制度进行调整和改进。
二、输尿管镜管理制度的执行（一）严格执行制度文件为了保证输尿管镜管理制度的落实，需要严格执行相关的制度文件。
各科室和人员要严格按照制度文件的要求进行操作和管理，如未经批准不得私自改动输尿管镜的结构和参数，不得擅自使用损坏的输尿管镜等。
（二）加强设备管理为了确保输尿管镜的正常使用，需要加强设备的管理。
对输尿管镜的购置、验收、存放、维护和保养等全过程都要进行严格管理，确保输尿管镜的良好状态。
同时，还需要建立设备的台账和档案，对输尿管镜的使用情况和问题进行记录和分析，为管理决策提供依据。
（三）加强操作规范输尿管镜的使用操作需要严格按照操作规范进行。
使用人员要熟悉输尿管镜的使用方法和操作规范，做到严格按照操作规范进行操作，确保输尿管镜的安全和有效使用。
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输尿管肿瘤诊断治疗（病人选择）
• 单侧血尿、尿脱落细胞学阳性、狭窄或充 盈缺损不能作出诊断时应进行输尿管镜检 查 • 输尿管中下段单发表浅小肿瘤 • 孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路肿瘤可 以进行腔内治疗者 • 输尿管肿瘤局部治疗后随访观察
输尿管肿瘤诊断治疗（常用方法）
• • • • 输尿管镜肿瘤活检 输尿管镜肿瘤电灼 输尿管镜肿瘤电切 输尿管镜肿瘤激光切除
尿外渗
• 原因：输尿管损伤 高压冲水 • 预防：防止输尿管损伤 发现穿孔立即终止手术 • 处理：留置支架管 预防感染
输尿管狭窄
• 输尿管狭窄是输尿管损伤的远期并发症多 发生在严重损伤和处理不当时。输尿管狭 窄应按输尿管狭窄的治疗原则进行治疗 • 发生率2~3%
感染
• 原因：高压冲洗液体反流和外渗 暂时性输尿管引流不畅 • 预防：严格无菌操作 术后留置支架管 适量应用抗菌素
禁忌证
• • • • • • 急性尿路感染 前列腺体积较大并突入膀胱时 严重尿道狭窄者 膀胱挛缩 盆腔手术、外伤、放疗史 不应同时进行双侧输尿管镜手术
术前准备
• 了解泌尿系情况，熟悉各种影像学资料 • 了解患者全身情况 • 术前谈话：目的、预期结果、可能出现的 并发症 • 检查和准备手术用器械和设备
治疗输尿管狭窄（常用方法）
• 输尿管狭窄扩张 • 输尿管狭窄内切开 • 输尿管网状支架置入
输尿管狭窄内切开
• 条件：良性病变，可通过导丝 • 方法：气囊扩张电切开 冷刀内切开 激光内切开（Nd:YAG；Ho:YAG • 术后处理：留置D-J管3月 • 成功率70%以上
输尿管网状支架置入
• • • • 支架种类：菱形网状、编织网状 制作材料：不锈钢、钛合金、镍钛合金 规格：长度20~60mm，直径4~6mm 条件：良性病变，可通过导丝，狭窄不超 过支架长度，不需进入肾盂或膀胱 • 方法：输尿管放入导丝后X线透视下进行； 直接放入或扩张、切开后放入；上下均应 在狭窄段以外1cm
基本设备
• • • • • • 输尿管镜：硬性、半硬性、软性 光学系统：光源、光导纤维 输尿管扩张设备 诊断治疗用设备 冲水设备 电视摄像系统
硬性、半硬性输尿管镜
• 分体式(interchangeable) 、一体式 (integral) • 直式(straight)、成角式(angled, offset) • 长式镜、短式镜 • 物镜角度：0°5°6°10°25°70° （常用 5°6°10°） • 外径：6~14Fr • 工作通道：3~6Fr
超声碎石
• 原理：金属探头尖端高频震动为碎石提供能量 • 探头：实心—直径较细(2.5Fr) 中空—直径大并可连接负压吸引装置 • 特点：只用于直式工作通道 须接触结石才能碎石 需连续冲水冷却
液电碎石
• 原理：利用瞬间放电产生的冲击波碎石 • 特点：软式探头1.6~6.0Fr 可用于硬性或软性输尿管镜 碎石时探头尖端应离开结石1mm 左右 探头尖端距窥镜过近易输尿管镜 接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔 • 碎石电压可从60V开始，根据效果逐渐增加，一般不超 过80V。
适应证（一）
为诊断目的进行输尿管镜检查 • 原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻 • 原因不明的单侧肉眼血尿 • 单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断 • 上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察
适应证（二）
为治疗目的进行输尿管镜手术 • 输尿管中下段结石 • 输尿管上段结石ESWL治疗失败后 • ESWL术后石街形成 • 输尿管狭窄切开、扩张或放置支架 • 输尿管异物取出 • 输尿管肿瘤切除
• • • • 发病率在3～11% 损伤类型：输尿管穿孔、假道、撕脱 部位：上段和末端多见 原因：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术者 熟练程度、原发疾病及治疗方式有关 • 预防措施： 正确选择适应症和治疗方式 避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术 留置安全导丝 • 处理： 一般情况下留置D-J管3个月后即可 输尿管完全离断时应及时改开放手术
• 插入输尿管镜方法： 直接放入
挑起导丝 按压导丝 旋转输尿管镜180°
• 在输尿管内前进要点
沿生理弯曲 始终看到管腔或导丝
输尿管镜推进过程中出现的问题 及对应措施
• 视野不清 原因：方向不正确，粘摸遮挡；出血；冲水不好 措施：变换视野；后撤输尿管镜；增加冲水速度； 放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水； 放入输尿管导管；异物钳取出血块 • 输尿管镜通过困难 原因：局部管腔狭窄或扭曲； 措施：头低脚高位；放入输尿管导管；气囊扩张
弹道碎石
• 原理：利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎 • 种类：气压弹道碎石；电子弹道碎石 • 特点：直式探头2.4Fr、3fr、8fr 仅用于直式工作通道 单发、连法 部分设备可应用负压吸引 结石易移动 • 术后留置或不留置支架管
激光碎石
• 原理：利用吸收激光的结石表面和激光头 之间形成的气态等离子区膨胀产生的声学 冲击波达到粉碎结石目的 • 激光源：Ho:YAG • 特点：可用于硬性或软性镜，工作通道 3Fr～4Fr即可顺利通过。 • 光纤必须与结石接触才能将结石击碎 • 须保护眼睛
麻醉与体位
• 根据手术难易程度、时间长短和术者熟练 程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉 或全麻等麻醉方式 • 输尿管镜手术均应采用膀胱截石位
输尿管扩张方法
• • • • 输尿管导管留置法 渐进式扩张法 气囊扩张法 冲水扩张法
输尿管镜放入方法
• 留置安全导丝（或输尿管导管）的作用
指导作用、保障作用、协助作用
输尿管扩张设备
• • • • 输尿管导管 Teflon或聚乙烯扩张器 金属橄榄头状扩张器 气囊扩张设备
诊断治疗用设备
• • • • • 活检钳、异物钳、套石篮 腔内碎石设备（液电、超声、激光、弹道） 内切开设备 输尿管电凝、电切或激光切除设备 脉冲式冲水扩张设备
输尿管解剖组织学特点
• • • • • • 正常输尿管长25~30cm， S状，直径2~5 mm 有三个相对狭窄段 近段输尿管上皮薄（1~2 层细胞）肌层薄 远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚 输尿管壁段90~135 °角进入膀胱 壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维
输尿管镜术后支架管应用
• 简单手术可不留支架管 • 输尿管碎石后残留结石碎块较多或输尿管 镜进出次数较多时需留置支架管3～ • 输尿管肿瘤切除或有明显输尿管损伤时需 留置D-J管3个月 • 输尿管狭窄术后留置D-J管3～6个月
并发症
• • • • 输尿管损伤 尿外渗 输尿管狭窄 感染
输尿管损伤
输尿管肿瘤诊断治疗（注意事项）
• • • • • • • 可能情况下诊断治疗一次完成 小肿瘤活检后电灼即可 边观察边推进，发现病变先取活检 切除深度以切平为度 避免损伤对侧黏膜或切除一周 是否需后续治疗待病理结果 术后留置D-J管3月
治疗输尿管狭窄（病人选择）
• 先天性肾盂输尿管连接部狭窄一般需行肾 盂裁剪应选择其他术式 • 狭窄长度超过1cm时切开较困难且效果不 好不应选择内切开治疗 • 狭窄为血管压迫造成时易造成出血不应采 用内切开治疗 • 管腔完全闭锁，导丝不能通过者手术失败 率高不宜选择内切开治疗
经尿道输尿管镜技术
（硬性输尿管镜）
上海交通大学医学院附属第九人民医院
泌尿外科
历史
• 1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查 • 1977年Goodman应用9.5F儿童膀胱镜进入 输尿管 • 1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘 米的专门用于输尿管的膀胱镜， • 1980年长度39厘米的的Karl Storz输尿 • 管镜问世
输尿管镜治疗输尿管结石
• 适应证：输尿管中下段结石 上段结石ESWL失败后 ESWL后石街 • 影响因素：结石部位、大小、停留时间 • 成功率：上段22%~60% 中段36%~83% 下段84%~99%。 • 结石较小可以用异物钳或套石蓝取出 • 较大结石采用碎石
常用碎石方法
• • • • • 超声碎石（不可弯曲） 液电碎石（可弯曲） 激光碎石（可弯曲） 气压弹道碎石（不可弯曲） 电子弹道碎石（不可弯曲）