软性输尿管镜的手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合
经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合【摘要】目的：分析和探讨经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术配合的方法与应用效果。
方法：观察组研究对象选择2020年5月－2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，分组采取常规方式，对照组实施常规配合措施，观察组在手术前、手术过程中、手术后实施相应的手术配合措施，探讨两组患者的手术情况、并发症发生率。
结果：和对照组相比较，观察组的手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率较低（P＜0.05）。
结论：通过在经尿道输尿管软镜激光碎石取石术手术前、术中以及术后合理地进行手术配合，可以缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】经尿道输尿管软镜激光碎石取石术；手术配合；泌尿外科输尿管结石是泌尿外科比较常见的一种疾病，给患者的身心带来很大的影响。
输尿管软镜激光碎石取石术属于一种微创手术，具有安全、高效、术后恢复快等多种优势与特点，在临床上治疗泌尿系结石得到了广泛的应用，不仅可以清除结石，而且可以减轻患者的痛苦，降低病情的复发[1]。
为了提高手术的成功率，实施手术配合措施。
选取在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者作为调研的样本，重点探究手术前、术中以及术后采取相应配合措施所带来的成效结果。
1.资料与方法1.1研究对象观察组研究对象选择2020年5月-2022年5月之间确诊的120例在我院接受经尿道输尿管软镜激光碎石取石术的患者，观察组男女比例40:20，平均年龄（50.35±3.21）岁；对照组男女比例38:22，平均年龄（51.32±4.21）岁。
分析两组基本资料情况无明显差异存在（P＞0.05）.提前与我院医院伦理委员会联系，经过沟通后得到审批；患者均为自愿参加研究。
1.2治疗方法对照组患者在入院之后接受常规的术前访视，积极配合医生完成手术等。
观察组患者实施手术配合方法。
（1）术前。
经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的巡回护士手术配合体会
经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的巡回护士手术配合体会【摘要】目的：探讨肾结石患者行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗期间巡回护士手术配合措施及其效果。
方法：抽取我院2021年2月至2022年7月收治的肾结石患者62例为研究对象，所有患者均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组实施常规护理，观察组实施巡回护士手术配合，比较术后恢复情况。
结果：观察组术后恢复情况优于对照组（P＜0.05）。
结论：针对行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者巡回护士积极做好手术配合的作用价值突出，可促进患者病情康复。
【关键词】经尿道输尿管软镜钬激光碎石；肾结石；巡回护士；手术配合临床中肾结石十分常见，属于泌尿系疾病之一，诱发因素可分为多种，治疗难度较大，且复发率较高，感染因素、代谢因素、遗传因素、环境因素、饮食因素、药物因素为主要诱发因素。
在肾结石患者采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗时，其优势可体现为微创、安全、有效以及数字图像清晰等等方面。
为提升患者治疗效果，积极实施有效的护理配合措施则具有十分重要价值[1]。
基于此，本次抽取62例行经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石患者进行回顾性分析，旨在探讨巡回护士手术配合的具体方法和效果，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料2021年2月至2022年7月，选取62例肾结石患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例，其中对照组男性20例，女性11例，患者年龄23-66岁，平均（43.82±2.86）岁；观察组男性19例，女性12例，患者年龄22-65岁，平均（43.66±2.75）岁。
比较对照组和观察组患者一般资料，P＞0.05，具备可比性。
1.2 护理方法所有患者均接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，对照组实施常规护理，观察组患者辅助实施巡回护士手术配合，具体方法如下：术前准备。
（1）术前护理。
输尿管软镜的手术操作
虞永江 上海交通大学医学院附属新华医院
导读
输尿管软镜：泌尿系结石是泌尿外科的常见病。近年来， 随着治疗尿石症微创技术的发展，输尿管软镜术逐渐被 广泛应用。由于输尿管软镜操作复杂、手法精细、学习 曲线相对较长，本节课就输尿管软镜的手术操作作一系 统介绍。
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
术中定位及寻找肾盏
序贯检查，避免遗漏
肾盏 上盏 中盏 下盏
术中定位及寻找肾盏
X线监视下寻找目标肾盏： 大剂量静脉造影或经过软镜内 注入造影剂 术者和患者存在X线暴露！
内容概况
输尿管软镜术适应症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜的器械植入 定位结石 处理结石
碎石
碎石是手段，无石是目的!
碎石方法及注意事项： • 质硬、体积较小的结石：高能、低频、短脉宽，结石
• 寻找输尿管开口注意点：避免膀胱多度充盈；先寻找 对侧输尿管；确实无法找到，可肾造瘘顺行放置导丝
置入导丝
注意点： • 分工作导丝与工作通道导丝 • 导丝前段柔软 • 软镜沿导丝进境，到达目标后移除
工作导丝 • 解剖异常、伴随梗阻的输尿管结石
时推荐放置安全导丝
置入导丝
输尿管通道鞘
• 常规放置 • 选择合适尺寸的UAS • 有条件在X线监视下放置（强烈推荐） • 通常置于输尿管上端或肾盂输尿管连接处 • 使用前清水浸湿激活亲水涂层 • 如果置入困难，留置输尿管支架管2周以上被动扩张 • 结石体积较小或仅行软镜镜检，可裸镜上镜 • 可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症
碎块化，套石篮取出结石； • 质软的结石：低能、高频、长脉宽，结石粉末化。 • 采用头低脚高截石位，下盏结石，用套石篮移位后再
输尿管软镜手术配合34页PPT
谢谢！
输尿管软镜手术配合
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我பைடு நூலகம்清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规
三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规一.概念输尿管软镜钬激光取石术是目前国内外新的手术方法，采用纤维输尿管软镜及碎石设备钬激光由人体自然尿道，直达肾脏(肾盂内)或肾盏部位找到结石，将结石击碎，使其随尿液自行排出体外。
保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何创口，取石彻底。
适用范围：直径2cm以下、无肾积水的肾盂、肾盏结石及年老体弱、肥胖等不适合体外冲击波碎石和经皮肾镜治疗的患者。
二.评估要点1.评估患者总体情况了解患者既往的基础疾病及治疗情况，评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌症，如未控制的泌尿道感染，严重的心肺功能不全及全身出血性疾病；2.评估患者对输尿管镜技术的认知程度三、术前准备（一）按外科手术患者常规准备1.呼吸功能锻炼手术一般采用全身麻醉，有吸烟史的患者应监督其戒烟；及时治疗上呼吸道感染；术前练习并掌握呼吸运动，有效咳嗽和排痰等方法。
2.胃肠道准备成人常规术前12小时禁食，术前4小时禁饮水，小于或等于3岁的小儿应术前6小时禁食，术前3小时禁饮水，术前2小时禁奶和果汁。
向患者或低龄患儿家属讲解术前禁食禁饮的重要性，避免麻醉剂术中发生呕吐反流和误吸。
手术当天早上应用开塞露注肛排便，有习惯性便秘的患者提前做好排便工作。
3.做好其他常规准备如皮肤准备，手术部位标示等。
（二）常规做尿常规，中段尿培养和药物过敏试验对于术前合并泌尿道感染者，根据药物过敏试验结果，术前进行抗菌治疗5-7天，或者至尿培养结果阴性为止；对于术前无合并泌尿道感染者，术前半小时内预防性使用头孢一代或二代抗生素，或术前1小时预防性使用环丙沙星。
（三）完成各项转科检查静脉肾盂造影，CT，肾动态现象等。
四、术后护理一.常规护理（一）体位全麻清醒前给予患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予斜坡卧位。
（二）生命体征的观察按常规要求严密监测患者的生命体征，并做好记录；特别是监测患者的体温和血压情况，给予持续低流量吸氧4-6h，必要时床边心电监护4-6h，发现患者出现异常应及时报告医生处理。
微创经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗复杂性上尿路结石的手术护理配合
微创经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗复杂性上尿路结石的手术护理配合刘芳;黄万珍;陈敏;彭辉;高圆艳;张骁;刘孔华;杨琼;李珍【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2015(35)6【摘要】目的:探讨经皮肾镜联合软性输尿管镜治疗复杂性上尿路结石的术中护理配合.方法:对19例患者的临床资料和手术护理配合进行了总结分析.结果:本组手术过程顺利,结石清除率高.未因护理手术配合不当致术中、术后并发症发生.结论:该手术对医护人员要求非常严格,充分的术前准备,术中熟练的操作,与手术医生默契的配合,密切观察患者生命体征和并发症情况,是经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术顺利进行和术后促进患者恢复的关键.【总页数】3页(P959-960,962)【作者】刘芳;黄万珍;陈敏;彭辉;高圆艳;张骁;刘孔华;杨琼;李珍【作者单位】赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的护理 [J], 施秀英;冯艳华;张丽波2.彩超引导下微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的临床应用 [J], 李茂章;廖锦先;叶向阳3.彩超引导下微创经皮肾镜治疗复杂性上尿路结石 [J], 陈庆生;李茂章;廖锦先4.GPS超声定位联合微创经皮肾镜碎石取石术与微创经皮肾镜碎石取石术治疗中等大小肾下盏结石疗效比较 [J], 潘东山; 杨水法; 洪德时; 王飞; 王俊龙; 杨恩明; 王世先5.硬性输尿管镜联合软性输尿管镜治疗输尿管结石合并肾结石患者的效果 [J], 赵鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管软镜碎石手术配合
• 3、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者，与麻醉 护士做好交接班。
• 4、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环形盘绕，直 径最好在15 ～20 cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时 也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断 导光纤维
6
适应症、禁忌症
适应症： 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗
禁忌症： 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
7
输尿管软镜手术配合
用物准备: 一、无菌包：大布包、膀胱电切包、中单包、持物钳 二、一次性准备用物：内镜保护套、漏斗膜、明胶海绵、石蜡油、
8
用物准备
用物准备
输尿管软镜
输尿管鞘
取石网篮
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用物准备
输尿管硬镜
钬激光光纤
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体位的安置
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边 ，最大限度的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
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手术步骤
• 1、首先硬 镜 探查膀 胱内无异常 ，寻到右输 尿管口、取 出先前留置 的双J管
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引流袋、输尿管支架F5F6、18号双腔导尿管、50ML注射器、三 通、输血器、推管、输尿管镜、输尿管异物钳、输尿管软镜、 蠕动泵管（备）、输尿管导引鞘、泥鳅导丝、输尿管取石网篮 三、手术仪器：腹腔镜摄像仪（患者健側）、蠕动泵（患者健側） 、 输尿管软镜摄像仪（患侧)、钬激光（患侧）、200UM光纤 四、麻醉方式：全麻 五、手术体位：改良截石位 六、冲洗液准备：3000ML氯化钠若干袋
输尿管软镜手术配合课件
手术过程中，医生 可以通过软镜观察 手术情况，实时调 整手术方案。
输尿管软镜手术具 有创伤小、恢复快、 并发症少等优点， 适用于各种输尿管 疾病。
手术适应症
01输尿管结石02来自输尿管狭窄03
输尿管肿瘤
04
输尿管异物
手术优势
微创：创伤小，恢 复快，减少术后并
发症
精确：高清图像， 精确定位，提高手
术成功率
02
03
04
应用拓展
输尿管软镜手术在泌尿外科领域的 应用越来越广泛
输尿管软镜手术与其他微创手术相 结合，提高手术效果
输尿管软镜手术在肾结石、输尿管 结石等疾病的治疗中发挥重要作用
输尿管软镜手术在儿童泌尿外科中 的应用逐渐增多
培训需求
01
掌握输尿管 软镜手术的 基本原理和 操作技巧
02
熟悉输尿管 软镜手术的 适应症和禁 忌症
安全：减少对周围 组织的损伤，降低
手术风险
适应症广：适用于 多种输尿管疾病，
如结石、肿瘤等
手术配合课件内容
手术流程
术前准备：包括患 者评估、器械准备、 麻醉准备等
手术操作：包括碎 石、取石、止血等
术后护理：包括止 痛、抗感染、观察 尿液等
手术开始：包括建 立通道、插入软镜、 观察输尿管等
手术结束：包括拔 出软镜、缝合伤口、 观察患者等
04 并发症处理：包括出血、感染、 尿漏等并发症的处理方法
输尿管软镜手术的临床 应用
临床案例
1
2
肾结石：输尿管 软镜手术可用于 治疗肾结石，通 过软镜进入肾盂， 将结石取出。
输尿管狭窄：输 尿管软镜手术可 用于治疗输尿管 狭窄，通过软镜 进入输尿管，将 狭窄部分扩张。
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理配合
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理配合摘要：目的探讨经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石手术的护理配合，为同行提供参考和探讨的依据。
方法回顾性总结我院 64 例输尿管结石患者施行经尿道电子输尿管软镜联合硬镜下输尿管结石钬激光碎石手术护理配合经验。
结果 64例手术顺利完成。
结论齐全的物品准备、手术团队的密切默契配合是手术成功的重要保证。
关键词：输尿管软镜输尿管结石手术配合引言随着外科微创手术技术的发展及腔镜设备的改进，泌尿外科输尿管软镜下钬激光碎石技术也得到广泛应用。
其具有创伤小、并发症少、恢复快、安全性高等优点，给临床医生及手术患者提供了更为丰富的选择，已成为处理尿路结石的主要治疗方法之一。
我院泌尿外科与 2022 年 1 月至 2022 年 12 月 64 例上尿路结石患者行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，手术均获得成功。
现将手术护理配合体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料。
本组 64 例患者，男 38 例，女 26 例，年龄 21-86 岁，平均（62.3±6.1）岁，64 例患者均行 CT,B 超检查，确诊肾结石 42 例，输尿管上段结石22 例。
1.2 手术配合方法。
1.2.1 采用气管插管全身麻醉的方式。
术前取膀胱截石位，经尿道插入输尿管硬镜留置输尿管软镜扩张鞘，顺着扩张鞘置入输尿管软镜，通过输尿管软镜探查结石的位置，根据结石的大小、形状选择钬激光200μm 的光钎粉碎结石至直径 <3 mm，以便于排出，留置 5F 双 J 管，起支架及内引流作用，术后 2 周~4 周拔除。
术后留置尿管并行泌尿系平片复查碎石效果及双 J 管位置。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 病人准备术前 1 d 由巡回护士携带访视卡及特殊体位的图谱到病房访视患者，查阅病历，了解病史，向患者进行自我介绍，告知患者手术过程会一直守护在其身边，随时提供帮助。
介绍手术过程及疾病相关知识，手术室的环境，需做的术前准备，向患者讲解摆膀胱截石手术体位的相关注意事项，告知患者术后会留置双 J 管及尿管的意义及可能会带来的不适，缓解患者的紧张情绪，以最佳的心态迎接手术。
输尿管软镜手术配合ppt实用版
纤维软镜可以治疗那些普通输尿 管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何部位。 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 扭矩作用稳定，1：1旋转 即使是狭窄的漏斗结构也可以进入，管身材料比较坚韧，抗变形能力强 优势二：配合激光，腔内碎石 在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦 优势二：配合激光，腔内碎石 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 术中操作技术要求极高，需要长时间学习及探索,动作轻柔 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 软镜的成本高，器械容易损坏 纤维输尿管软镜的一些弊端 在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出
软性输尿管镜术中国专家共识
行软镜下钬激光肿瘤融蚀术。
5
软性输尿管镜术的适应证
3．软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿： ①有明确临床症状，对集合系统形成压迫，形成局限性肾积
水；
②邻近集合系统(与肾盂、漏斗部或肾盏壁邻近)； ③囊肿位置位于肾窦内或呈内生性生长，其他手术方式不易 接近
禁忌证为术前不能排除恶变的肾囊肿以及肾囊肿合并出血。
推荐留置安全导丝。
12
手术操作的技巧和注意事项
4．放置UAS： 建议常规放置UAS。并发症：输尿管或集合系统穿孔 损伤。输尿管直径纤细，如结石体积较小或仅行软镜镜 检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。 推荐在X线监视下放置UAS。对输尿管较窄无法置人UAS者， 应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动 扩张再手术。
4
软性输尿管镜术的适应证
2.上尿路来源血尿的镜检及治疗： ①不明原因的上尿路来源血尿；
②影像学上的充盈缺损；
③尿道膀胱镜检查发现单侧或双侧上尿路血尿同时尿细胞学检查异常； ④不明原因的输尿管或漏斗部狭窄。
可观察到上尿路有无肿瘤及肿瘤形态、大小、部位，并能够直接活 检。对于低风险的上尿路尿路上皮癌如单发、表浅、<1．0 cm的肿瘤可
14
手术操作的技巧和注意事项
6、碎石方法及注意事项：碎石是手段，无石是目的! ①质硬、体积较小的结石：高能、低频、短脉宽，结石 碎块化，套石篮取出结石； ②质软的结石：低能、高频、长脉宽，结石粉末化。
③采用头低脚高截石位，下盏结石，用套石篮移位后再
行碎石。 ④对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结 石，必要时分次手术。
失败率可达9.8％～22.0％。术前留置双J管2周以上，能
软性输尿管镜的手术配合PPT课件
9
软镜手术的并发征
1：输尿管缺血、穿孔。输尿管纤细且不够松
弛，强行放置扩张鞘导致输尿管粘膜苍白缺血。 术前放置双“J”管1-2周。
2：尿液外渗。 3：输尿管断裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：肾脏破裂。
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软镜的手术配合（1）
1：体位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保护套、连接管、尿管、
软性输尿管镜的手术配合
赣南医学院第一附属医院
1
软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性 输尿管镜而言，其镜体柔软，前端可以弯 曲，能够经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏 内，观察输尿管和肾脏内病变并行相应的 治疗。具有微创、安全、病人痛苦轻、恢 复快的优势。但由于其价格较高而且极容 易损坏，对医生和护士的技术水平要求较 高。
2
我院软镜开展情况
2012年5月
2010年5月
2010年2月
2009年8月
2007年6月
经尿道 输尿管 软镜钬 激光碎 石术
经膀胱 NOTES双 侧隐睾探 查术
Ⅰ期单通道 PCNL联合 顺行输尿管 软镜技术治 疗多发性肾 结石
输尿管软镜 技术（顺行
+逆行）治 疗PCNL术 后残石
经尿道 NOTES输 尿管软镜下 肾囊肿内切 开引流术
引流袋、注射器；软镜扩张鞘、200um光 纤、导丝、硬镜、异物钳。
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软镜的手术配合（2）
1：仪器摆放：显像系统置于患者患侧、钬 激光置于患者左侧。
2：激光功率调节：碎石时先用小能量，快 频率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)， 从结石边缘开始将结石粉末化；当结石裂 成几个大碎片时，改用大能量，慢频率 （energy:1.0-1.5J、rate:10），使结石在 钬激光下翻腾，进一步碎成细颗粒。
输尿管软镜手术配合共34页
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
输尿管软镜手术配合
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
肾结石输尿管软镜碎石术的手术配合
风险因素进行归纳、总结，并以此为依据制订个体化预见性麻醉苏醒护理措施：（１）术前加强针对性的心理疏导和健康宣教，使其能够了解全身麻醉后可能出现的感官异常，减少了患者的错误认知，提前做好了充足思想准备，降低了苏醒期可能出现的焦虑、恐惧等不良情绪发生风险。
（２）术中实施综合保温措施，降低了低温、寒战等对交感神经的不良刺激，维持了血流动力学指标的稳定［４，８］。
（３）术后通过体位及环境等舒适干预措施，使患者生理、心理等舒适度得到充分满足。
此外，积极配合医师评估患者苏醒期的麻醉、肌松、镇痛等药物残留情况。
遵医嘱充分做好动脉血气分析监测及镇痛、镇静等干预措施，有效保持了血流动力学的稳定，为其安全度过苏醒期奠定了可靠的基础。
本次研究结果显示，与对照组相比，预见组患者苏醒期各项生命体征水平更趋于稳定，苏醒期躁动发生率更低，应用效果肯定。
４ 参考文献［１］ 徐翊，朱国超，陈净，等．腹腔镜手术后继发谵妄的影响因素分析［Ｊ］．腹部外科，２０１９，３２（５）：６８－７２，８２．［２］ 马远忠，刘莲红．神经阻滞联合全麻在老年髋关节置换术中的麻醉效果及对患者应激反应的影响［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２０２０，２６（５），８５８－８６３．［３］ 牛春平．全麻腹部手术患者行预见性麻醉苏醒护理的效果［Ｊ］．河南外科学杂志，２０２０，２６（２）：１８６－１８７．［４］ 章敏，谢言虎，周玲，等．充气式保温毯联合输液加温对全麻食管癌手术苏醒和免疫功能的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（４）：３５１－３５３．［５］ 方平，王静玉，符聪．保温温度对老年肝癌患者体温及麻醉恢复的影响［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０２０，３２（７）：４１５－４１９．［６］ 周蓉芝．麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动的研究［Ｊ］．中国基层医药，２０１７，２４（９）：１４３８－１４４０．［７］ 王春瑛．手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效分析［Ｊ］．四川医学，２０１７，３８（７）：８４７－８５０．［８］ 郭臖璐，郭臖玲．麻醉复苏护理结合综合保温对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０２０，３９（２３）：４３２５－４３２８．（收稿 ２０２０－１１－０２）肾结石输尿管软镜碎石术的手术配合孔令娜河南兰考第一医院手术室 兰考 ４７５３００ 【摘要】 目的 探讨肾结石输尿管软镜碎石术（ＲＩＲＳ）的手术配合方法和效果。
肾、输尿管、胆道镜、腹腔镜手术配合要点
谢谢聆听！
• 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光 纤过度弯曲或打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有 角度，以防光纤断裂。
钬激光系统的安全使用使用注意事项
7、设备使用的环境温度为20~25℃，湿度维持在40%~60%。使用时仪器的两侧应留有一定 空间，以保证仪器的散热和冷却效应，从而保证其能够正常工作和延长使用寿命。对脚踏开关的 保养要注意防水。应注意不要扭折或拉扯脚踏开关连线的接头部位，以避免损坏连线的接头处。 8、 设备中的去离子过滤芯及杂质过滤器需要定期进行更换，通常每年更换一次。每年应对设 备进行1~2次全面的维护和保养。
纤维输尿管镜的养护：
• 一、检查内镜 • 检查弯曲功能 • 检查操作是否顺畅 • 1、向每个方向慢慢地旋转上/下角度控制旋钮到头，确认弯曲部能否顺畅地打角度，并且能
够打到最大。 • 2、慢慢地把上/下角度控制旋钮转至他们各自的平直(自然)位置，并确认弯曲部能否顺利恢
复到原先近乎平直的状态。
纤维输尿管镜的养护：
注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。放平双腿时，应分开放下，将腿放平时，先 放平一条腿，3---5min后再放另一条腿避免回心血量锐减。 • 5、病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿。 • 6、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；眼部贴敷贴，保护角膜；翻动体位 时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压。
泌尿外科常见手术配合要点
• 7、监测生命体征，对手术时间长，失血量较多以及生命体征波动较大的患者，应严密观察病人 血压变化，及出血情况。协助麻醉医生做好各种相应措施。
• 8、检查各管道是否移位。妥善固定引流管保持各管路通畅、贴好标识，与复苏室护士做好交接。 • 9、缝合切口手术时应将手术床腰鞘摇下，以减小伤口张力，有利于缝合。 • 10、另外使用电刀或者进行电切手术时，应避免病人身体接触手术床金属部位，防止烧伤。 • 11、术后注意患者的安全转运。 • 12、预防水潴留的发生，在保证术野清晰的前提下尽量不调整灌注压力，使用灌注泵灌洗流量为
手术室针对性护理配合在单侧输尿管上段结石输尿管软镜取石术中的效果
手术室针对性护理配合在单侧输尿管上段结石输尿管软镜取石术中的效果郑银宝【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2024(22)15【摘要】目的探讨单侧输尿管上段结石输尿管软镜取石术中应用手术室针对性护理配合的效果。
方法选取我院(2022年1月至2023年6月)行单侧输尿管上段结石输尿管软镜取石术患者102例,以随机数字表法分为两组,每组51例。
对照组行常规手术室护理,观察组行手术室针对性护理配合。
比较两组手术准备时间,手术时间与术后整理时间,干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及患者护理满意度。
结果观察组手术准备时间与术后整理时间短于对照组,干预后HAMA和HAMD评分低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05)。
结论单侧输尿管上段结石输尿管软镜取石术的手术室针对性护理配合,可缩短手术准备时间与术后整理时间,缓解患者负性情绪,提高其护理满意度。
【总页数】3页(P140-142)【作者】郑银宝【作者单位】厦门市中医院【正文语种】中文【中图分类】R693.4;R473.6【相关文献】1.输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效分析2.后腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜碎石取石术对单侧输尿管上段结石的临床疗效对比3.输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的临床疗效4.输尿管镜碎石取石术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效对比5.人文关怀手术室护理对单侧输尿管上段结石输尿管软镜取石术患者临床疗效的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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不明原因的肾积水和输尿管狭窄
适应证
治 疗 领 域
硬镜难以到达的肾盂、肾盏结石，尤其是肾下 盏结石；以及部分输尿管上段结石
硬镜下处理后移位至肾盂、肾盏的输尿管中、 下段结石
上尿路狭窄，直视下扩张输尿管或用激光切开 狭窄部
局部低分级、低分期上尿路尿路上皮肿瘤的腔 内切除
对范围比较局限的上尿路出血直视下电凝止血 不明原因的肾积水和输尿管狭窄
手术过程
常规输尿管硬镜镜检
置入输尿管软镜
经输送鞘进镜 导丝引导直接进镜
输尿管软镜诊治
软镜的手术配合（3）
手术路径的选择
1：逆行输尿管路径：
2：顺行路径： 3：二者相结合路径：
软镜的耗损
1：光纤在镜体内断裂，打穿镜体：碎石时
检查光纤有无裂痕，不可过度弯曲软镜，不可顶 住结石太紧。
下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者。
软镜手术的并发征
1：输尿管缺血、穿孔。输尿管纤细且不够松
弛，强行放置扩张鞘导致输尿管粘膜苍白缺血。 术前放置双“J”管1-2周。
2：尿液外渗。 3：输尿管断裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：肾脏破裂。
软镜的手术配合（1）
1：体位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保护套、连接管、尿管、
三种不同手术方式的对比
软镜
PCNL 开放
软性输尿管镜的组成
镜体部分：摄像头接口、光源接口、操作 通道接口
辅助器械：cook鞘、 取石网、钬激光纤 200um…...
适ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证
诊 来源于上尿路血尿的定位诊断 断 尿脱落细胞学检查阳性 领 造影检查中的充盈缺损 域 上尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访
内生性囊肿，直视下或B超引导下内切开引流
逆行软镜在合并特殊疾患中应用
1：病态、超级肥胖者。
2：马蹄肾、盆腔异位肾患者。
软镜手术的禁忌征
1：曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄病人， 特别是结核或血吸虫性狭窄。
2：患有严重心脏疾病和肺功能不全，无法 耐受手术者。
3：未纠正的重度糖尿病和高血压患者。 4：患有不能控制的凝血障碍疾病的患者。 5：有盆腔手术、放疗等病史，输尿管病变
引流袋、注射器；软镜扩张鞘、200um光 纤、导丝、硬镜、异物钳。
软镜的手术配合（2）
1：仪器摆放：显像系统置于患者患侧、钬 激光置于患者左侧。
2：激光功率调节：碎石时先用小能量，快 频率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)， 从结石边缘开始将结石粉末化；当结石裂 成几个大碎片时，改用大能量，慢频率 （energy:1.0-1.5J、rate:10），使结石在 钬激光下翻腾，进一步碎成细颗粒。
2：清洗：拆至最小单元清洗。
3：200um光纤使用注意事项： 4：导光束使用注意事项：
谢 谢！
2：工作通道损伤：操作器械强行通过引起。
器械通过有阻力时，不可强行插、拔，尽量将软 镜伸直。
3：软镜头端外壳爆皮：软镜在弯曲状态下进
出扩张鞘，头端与扩张鞘反复摩擦导致。
4：软镜金属丝断裂：过度的弯曲软镜导致。
软镜使用注意事项
1：消毒方式：主体部分浸泡消毒、配件采 用低温等离子消毒。
我院软镜开展情况
2012年5月
2010年5月
2010年2月
2009年8月
2007年6月
经尿道 输尿管 软镜钬 激光碎 石术
经膀胱 NOTES双 侧隐睾探 查术
Ⅰ期单通道 PCNL联合 顺行输尿管 软镜技术治 疗多发性肾 结石
输尿管软镜 技术（顺行
+逆行）治 疗PCNL术 后残石
经尿道 NOTES输 尿管软镜下 肾囊肿内切 开引流术
软性输尿管镜的手术配合
赣南医学院第一附属医院
软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性 输尿管镜而言，其镜体柔软，前端可以弯 曲，能够经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏 内，观察输尿管和肾脏内病变并行相应的 治疗。具有微创、安全、病人痛苦轻、恢 复快的优势。但由于其价格较高而且极容 易损坏，对医生和护士的技术水平要求较 高。