输尿管软镜手术配合(PPT课件)
合集下载
输尿管软镜手术的并发症和操作 ppt课件
[1] Razvan Multescu, Bogdan Geavlete, Dragos Georgescu, etal.Conventional
fiberoptic flexible ureteroscope versus fourth generation digital flexible ureteroscope: a critical comparison. Journal of Endourology. January 2010, 24(1): 17-21.
• 电子软镜采用一体化设计，无需连接摄像头和光源线，镜 体更轻，操作更便利。
• 电子软镜具有窄光光谱照明成像 (NBI)，更有利于发现小 的上尿路尿路上皮肿瘤[3]。
[3]Olivier Traxer, Bogdan Geavlete, etal. Narrow-band Imaging Digital Flexible Ureteroscopy in Detection of Upper Urinary Tract Transitional-Cell Carcinoma: Initial Experience. Journal of Endourology. January 2011, 25(1): 19-23.
• 一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题， 降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜 技术的推广。
• 但软镜安装相对繁琐。弯曲时定位的精细操作感 欠佳，软镜仅能单方向弯曲也给操作带来可一定 的不便。另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸 泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰 度。
双通道输尿管软镜
机器人输尿管软镜技术的开始
• Mihir报道了一组18例患者采用机器人输尿管软镜 钬激光碎石，结石平均大小为：11.9 mm，软镜 进入肾集合系统的平均时间为：7.3min，结石定 位的平均时间为：8.7min，机器人手术的平均时 间为：41.4min，以1（最差）-10（最佳）评分， 机器人手术的操作稳定性得分9.0，碎石满意度得 分9.2[5]。
fiberoptic flexible ureteroscope versus fourth generation digital flexible ureteroscope: a critical comparison. Journal of Endourology. January 2010, 24(1): 17-21.
• 电子软镜采用一体化设计，无需连接摄像头和光源线，镜 体更轻，操作更便利。
• 电子软镜具有窄光光谱照明成像 (NBI)，更有利于发现小 的上尿路尿路上皮肿瘤[3]。
[3]Olivier Traxer, Bogdan Geavlete, etal. Narrow-band Imaging Digital Flexible Ureteroscopy in Detection of Upper Urinary Tract Transitional-Cell Carcinoma: Initial Experience. Journal of Endourology. January 2011, 25(1): 19-23.
• 一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题， 降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜 技术的推广。
• 但软镜安装相对繁琐。弯曲时定位的精细操作感 欠佳，软镜仅能单方向弯曲也给操作带来可一定 的不便。另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸 泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰 度。
双通道输尿管软镜
机器人输尿管软镜技术的开始
• Mihir报道了一组18例患者采用机器人输尿管软镜 钬激光碎石，结石平均大小为：11.9 mm，软镜 进入肾集合系统的平均时间为：7.3min，结石定 位的平均时间为：8.7min，机器人手术的平均时 间为：41.4min，以1（最差）-10（最佳）评分， 机器人手术的操作稳定性得分9.0，碎石满意度得 分9.2[5]。
软镜配合文档
Olypums输尿管软镜手术配合
一、用物准备
机器：olypums摄像主机、澎宫机、工作站、钬激光机
镜子：输尿管长镜、奥林巴斯软镜+三件附件
耗材：、cook软镜外鞘（男：45cm长鞘，女：35cm短鞘）、cook套石篮（扁平型）、550激光光纤、200钬激光光纤、输尿管导管、双J管、双腔尿管、尿袋
一次性用物：输液器1、长输液三通1、30ml注射器1、3L手术裤、保护套、石蜡油、防水手术衣
二、操作过程
三、注意事项：
1、整个手术过程包括“二硬一软”则用软镜前后都需要使用硬镜，所以要保持硬镜用物无菌。
2、软镜耗材贵重，每次清洗前将镜子完全（除插口处）泡在水里，接上测漏器检测有无气泡溢出水面以判断镜子有无损坏，避免用高压水枪及气枪冲洗，应用注射器抽取酶液及干净水冲洗，洗完用术间负压吸引抽吸镜子水分。
3、软镜用低温等离子消毒时要盖上封口帽，用浸泡消毒及用水清洗时不能盖上封口帽。
4、200光纤细软，容易折断及消耗，使用时注意避免牵拉弯曲，总功率不可过大（8-12w 为宜），使用后及时修剪。
5、如套石篮是翻消，使用前让医生检查完整性及可操作性。
6、镜上操作键：1：图像大小 2：轮廓清晰 3：NBI模式 4：白平衡。
输尿管软镜应用PPT课件
.
六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿 管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可， 不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂 至液体清亮后再行碎石。
.
七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
.
电子输尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度 远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、 易损坏，维修周期长，维修费用高因而不 适合作为诊疗常规使用等。
.
可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂 贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费 用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装 置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏 等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬 激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统， 进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成 整套输尿管软镜报废。
.
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
.
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前 尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患 者），及时合理应用抗生素是处理术后感 染的关键。
.
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿 管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可， 不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂 至液体清亮后再行碎石。
.
七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
.
电子输尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度 远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、 易损坏，维修周期长，维修费用高因而不 适合作为诊疗常规使用等。
.
可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂 贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费 用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装 置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏 等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬 激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统， 进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成 整套输尿管软镜报废。
.
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
.
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前 尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患 者），及时合理应用抗生素是处理术后感 染的关键。
.
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
输尿管软镜技术的新进展ppt课件
接观察粘膜情况，前端内置的压力感受器测定腔内压
压力可控
力，后端有两个连接通道，分别连接至负压吸引装置
及压力监测反馈装置，其中负压吸引通道可以自动吸
-
36
出结石，压力监测反馈通道能监测与自动反馈调节肾
激光
大功率50-60W钬激光 光纤更细、尖端承载能量更
大
更高碎石 效率
-
37
Jena Surgical
输尿管软镜技术新进展
-
1
目录
C ONTENTS
PART
适O应NE 症的扩展
PART THREE
配套设备的丰富
PART TＷＯ
软镜工艺的提高
PART FOUR
治疗观点
-
2
PART ONE
适应症的拓展
-
3
软性输尿管镜技术专家共识 ——适应症
中华泌尿外科杂志 2016年8月第27卷第8期
-
4
软性输尿管镜技术专家共识 ——适应症
-
30
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
-
31
传统输尿管软镜连接 智能移动平台
-
32
传统输尿管软镜连接 智能移动平台
-
33
PART THREE
相关配套设备的丰富
-
34
UAS
双通道输尿管导入鞘 F3小通道
双通道
-
35
UAS
包括医用灌注吸引平台和可测量压力的输尿管软镜吸
-
21
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureteroscopy
输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 ppt课件
当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清
石率便下降至70% 。
并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血
肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿
管 “ 石 街 ” 形 成 （ 4%-7% ） 。 近 期 研 究 认 为
ESWL已不能归类为非侵入性操作。
5
ppt课件
比较
ESWL、PCNL、FURS
14
ppt课件
FURS 概述--并发症
多项研究报道FURS的手术并发症发生率从 4.6%至9.2%不等。
术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结 石嵌入输尿管壁 术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水 以及输尿管狭窄
15
ppt课件
经验体会
FURS十分适用于预计ESWL碎石效果不佳， 直径＞1cm的肾结石（包括下盏结石），同 时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结 石直径可扩大至5cm。
输尿管软镜联合钬激光碎石术： 肾结石患者的新选择
1
ppt课件
主要内容
背景
比较
FURS概述
经验体会 科室发展
结论
参考文献
2
ppt课件
背景
过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均 有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病 率为1.2%至1.4%，而在中国，这一数据则为1% 至5%。
3
ppt课件
PCNL是当前大于20mm肾结石的一线治疗方
案
优点
其一期清石率可达到72%至100% 。
缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影
响，术中容易寻及目胖的结石病人并不适
合行PCNL。
并发症：出血（肾切除，DSA）、气胸、败
血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。
肾输尿管胆道镜腹腔镜手术配合要点ppt课件
• 5、可用棉签蘸取70%异丙醇清洁电子镜先端镜面。清洁时需用棉签按照固定的方向采取“画圆”的动作。
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
输尿管软镜及其应用ppt课件
光纤的选择
粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲 角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者； 细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应 延长； 所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度 越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石； 插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。
碎石技巧
输尿管软镜及其临床应用
输尿管软镜的历史
1930年，德国兰姆成功研制石英光 导纤维，并用这种纤维演示了光的弯 曲传送实验。
1958年，Hirschowitz 首次应用光导纤维胃镜 诊断消化系疾病。
1960年, Victor F. Marshall在输尿 管切开取石术中首次应用ACMI公司 的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
Flex-tip软镜镜检
谢谢
术中应尽量避免出血，以免影响操作视野； 输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继 续碎石； 术中应由小到大逐步调整功率； 碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表 面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。
临床资料
2003年3月～2004年5月 上尿路结石112例
上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8～2.5cm
肾盂结石
肾上盏小铸型结石
肾下盏结石
肾、输尿管多发结石
上段＋下盏结石
肾盂＋上盏结石
肾下盏结石未能成功碎石
临床应用报告（2） 上尿路血尿的检查
病例选择
1、血尿明确为上尿路来源，但 IVP 未发现明确充盈缺损；
2、IVP 发现明确充盈缺损，但病 变性质不明。
我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行 输尿管软镜检查21例，其中：
治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％ （41/43） 碎石回冲率58％ （25/43） 跟踪碎石成功率92％ （23/25）
输尿管软镜手术前是否需放置双J管ppt课件
手术目的
主要目的是清除输尿管内的结石 ，缓解疼痛和解除梗阻，保护肾 脏功能。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于输尿管结石直径较小、结石表面光滑、无严重肾积水的情况。此外，对 于ESWL（体外冲击波碎石）治疗失败或不适合ESWL治疗的结石也适用。
禁忌症
患有严重泌尿系统感染、严重肾积水、肾功能不全以及无法耐受手术的患者应 避免进行输尿管软镜手术。
输尿管软镜手术 前是否需放置双J 管
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 输尿管软镜手术简介 • 双J管介绍 • 放置双J管的必要性讨论 • 放置双J管的风险与并发症 • 临床案例分析 • 结论
01
输尿管软镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
输尿管软镜手术是一种微创手术 ，通过尿道将软镜送入输尿管， 以便观察和清除结石。
血症。
为预防感染，医生通常会建议患 者在放置双J管期间保持尿道清 洁，并使用抗生素进行治疗。
输尿管损伤
放置双J管时，医生需要通过膀胱镜将管子插入输尿管，这可能导致输尿管黏膜的损 伤。
轻微的输尿管损伤通常不会引起明显的症状，但严重的损伤可能导致血尿、疼痛和 感染。
为了减少输尿管损伤的风险，医生通常会选择经验丰富的专业人员进行操作，并使 用适当的润滑剂和镇静剂。
减轻术后感染症状
双J管的存在可以及时引流尿液，避免尿液在输尿管内滞留， 从而减少感染发生的可能性。同时，如果术后出现感染症状 ，双J管可以起到一定的缓解作用，减轻患者的痛苦。
保持输尿管通畅
维持尿液流动
双J管可以支撑输尿管，保持其通畅，防止术后出现输尿管狭窄或闭塞的情况。 通过放置双J管，尿液可以顺利地流经输尿管，避免因尿液滞留引发的感染和肾 积水等问题。
主要目的是清除输尿管内的结石 ，缓解疼痛和解除梗阻，保护肾 脏功能。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于输尿管结石直径较小、结石表面光滑、无严重肾积水的情况。此外，对 于ESWL（体外冲击波碎石）治疗失败或不适合ESWL治疗的结石也适用。
禁忌症
患有严重泌尿系统感染、严重肾积水、肾功能不全以及无法耐受手术的患者应 避免进行输尿管软镜手术。
输尿管软镜手术 前是否需放置双J 管
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 输尿管软镜手术简介 • 双J管介绍 • 放置双J管的必要性讨论 • 放置双J管的风险与并发症 • 临床案例分析 • 结论
01
输尿管软镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
输尿管软镜手术是一种微创手术 ，通过尿道将软镜送入输尿管， 以便观察和清除结石。
血症。
为预防感染，医生通常会建议患 者在放置双J管期间保持尿道清 洁，并使用抗生素进行治疗。
输尿管损伤
放置双J管时，医生需要通过膀胱镜将管子插入输尿管，这可能导致输尿管黏膜的损 伤。
轻微的输尿管损伤通常不会引起明显的症状，但严重的损伤可能导致血尿、疼痛和 感染。
为了减少输尿管损伤的风险，医生通常会选择经验丰富的专业人员进行操作，并使 用适当的润滑剂和镇静剂。
减轻术后感染症状
双J管的存在可以及时引流尿液，避免尿液在输尿管内滞留， 从而减少感染发生的可能性。同时，如果术后出现感染症状 ，双J管可以起到一定的缓解作用，减轻患者的痛苦。
保持输尿管通畅
维持尿液流动
双J管可以支撑输尿管，保持其通畅，防止术后出现输尿管狭窄或闭塞的情况。 通过放置双J管，尿液可以顺利地流经输尿管，避免因尿液滞留引发的感染和肾 积水等问题。
输尿管软镜ppt课件
观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
n
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
n n n n n
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
输尿管软镜
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
n
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
n
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高， 今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者 将选择软镜治疗
n
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野 视角 工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ o ly m p u s) : 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
电子镜的独特性能
n
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
n
图像量对比
电子镜 普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
n
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
n n n n n
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
输尿管软镜
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
n
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
n
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高， 今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者 将选择软镜治疗
n
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野 视角 工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电 子 输 尿 管 软 镜 （ o ly m p u s) : 图 像 质 量 好 ， 耐 用 ， 易 维 修 ； 较 粗 （F8.5/F9.9),昂贵
电子镜的独特性能
n
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
n
图像量对比
电子镜 普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴
输尿管软镜手术配合课件
手术过程中，医生 可以通过软镜观察 手术情况，实时调 整手术方案。
输尿管软镜手术具 有创伤小、恢复快、 并发症少等优点， 适用于各种输尿管 疾病。
手术适应症
01输尿管结石02来自输尿管狭窄03
输尿管肿瘤
04
输尿管异物
手术优势
微创：创伤小，恢 复快，减少术后并
发症
精确：高清图像， 精确定位，提高手
术成功率
02
03
04
应用拓展
输尿管软镜手术在泌尿外科领域的 应用越来越广泛
输尿管软镜手术与其他微创手术相 结合，提高手术效果
输尿管软镜手术在肾结石、输尿管 结石等疾病的治疗中发挥重要作用
输尿管软镜手术在儿童泌尿外科中 的应用逐渐增多
培训需求
01
掌握输尿管 软镜手术的 基本原理和 操作技巧
02
熟悉输尿管 软镜手术的 适应症和禁 忌症
安全：减少对周围 组织的损伤，降低
手术风险
适应症广：适用于 多种输尿管疾病，
如结石、肿瘤等
手术配合课件内容
手术流程
术前准备：包括患 者评估、器械准备、 麻醉准备等
手术操作：包括碎 石、取石、止血等
术后护理：包括止 痛、抗感染、观察 尿液等
手术开始：包括建 立通道、插入软镜、 观察输尿管等
手术结束：包括拔 出软镜、缝合伤口、 观察患者等
04 并发症处理：包括出血、感染、 尿漏等并发症的处理方法
输尿管软镜手术的临床 应用
临床案例
1
2
肾结石：输尿管 软镜手术可用于 治疗肾结石，通 过软镜进入肾盂， 将结石取出。
输尿管狭窄：输 尿管软镜手术可 用于治疗输尿管 狭窄，通过软镜 进入输尿管，将 狭窄部分扩张。
输尿管软镜ppt课件
67
尖部直径 Fr
5.9
中部直径 Fr
8
尾部直径 Fr
8.9
视野
85
视角
0
工作通道 Fr
3.6
弯曲度（腹 /背） 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
输尿管扩张器 球囊扩张器
输尿管硬镜直视扩张
特点： *无需C臂机的监控 *观察输尿管，更直观判断 *肾盂压力变化引起出血
输尿管开口的处理
? 输尿镜直接扩张（F8/9.8输尿管硬镜）
观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
? 失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管 2周---二次入镜成功率 100%
前端高清晰度ccdnnbi可兼容性通过与exeraii的结合图像质量对比电子镜普通镜钬激光软镜碎石的最佳伙伴n200um光纤性能稳定软镜下能承载大功率的软光纤输尿管开口的处理n输尿镜直接扩张f898输尿管硬镜观察输尿管全长更直观判断有可能造成输尿管损伤肾盂压力变化引起出血n失败改用被动扩张置入dj或输尿管外支架管22周二次入镜成功率100灌注问题n工作通道f36n60cm高度盐水袋灌注n流量40mlminn24f器械流量10mlminn3f器械流量4mlmin软镜损坏的预防预防激光光纤击穿工作通道使用激光光纤固定器如何避免损伤软镜200um光纤常用能量10w1j10hz15w15j10hz激光光纤与能量选择预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道任何器械激光光纤套石蓝软性取石钳等进入软镜软镜均绝对在自然伸直状态合适的患者n输尿管条件好无输尿管狭窄无扭曲既往有排石史有留置dj的病史urlpnlopen等n结石2cm以肾盂以及中上盏为佳n轻度或者无积水的结石不太适合的患者n巨大肾盂积水而目标病变较小n病变深入无法触及的肾盏内n位于肾盂侧方的下肾盏病变由于软镜活动程度的限制无法触及n直径30mm的结石手术时间长对输尿管软镜的损耗也较大输尿管软镜的现在与未来谢谢
软性输尿管镜的手术配合PPT课件
下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者。
9
软镜手术的并发征
1：输尿管缺血、穿孔。输尿管纤细且不够松
弛，强行放置扩张鞘导致输尿管粘膜苍白缺血。 术前放置双“J”管1-2周。
2：尿液外渗。 3：输尿管断裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：肾脏破裂。
10
软镜的手术配合（1）
1：体位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保护套、连接管、尿管、
软性输尿管镜的手术配合
赣南医学院第一附属医院
1
软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性 输尿管镜而言，其镜体柔软，前端可以弯 曲，能够经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏 内，观察输尿管和肾脏内病变并行相应的 治疗。具有微创、安全、病人痛苦轻、恢 复快的优势。但由于其价格较高而且极容 易损坏，对医生和护士的技术水平要求较 高。
2
我院软镜开展情况
2012年5月
2010年5月
2010年2月
2009年8月
2007年6月
经尿道 输尿管 软镜钬 激光碎 石术
经膀胱 NOTES双 侧隐睾探 查术
Ⅰ期单通道 PCNL联合 顺行输尿管 软镜技术治 疗多发性肾 结石
输尿管软镜 技术（顺行
+逆行）治 疗PCNL术 后残石
经尿道 NOTES输 尿管软镜下 肾囊肿内切 开引流术
引流袋、注射器；软镜扩张鞘、200um光 纤、导丝、硬镜、异物钳。
11
软镜的手术配合（2）
1：仪器摆放：显像系统置于患者患侧、钬 激光置于患者左侧。
2：激光功率调节：碎石时先用小能量，快 频率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)， 从结石边缘开始将结石粉末化；当结石裂 成几个大碎片时，改用大能量，慢频率 （energy:1.0-1.5J、rate:10），使结石在 钬激光下翻腾，进一步碎成细颗粒。
9
软镜手术的并发征
1：输尿管缺血、穿孔。输尿管纤细且不够松
弛，强行放置扩张鞘导致输尿管粘膜苍白缺血。 术前放置双“J”管1-2周。
2：尿液外渗。 3：输尿管断裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：肾脏破裂。
10
软镜的手术配合（1）
1：体位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保护套、连接管、尿管、
软性输尿管镜的手术配合
赣南医学院第一附属医院
1
软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性 输尿管镜而言，其镜体柔软，前端可以弯 曲，能够经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏 内，观察输尿管和肾脏内病变并行相应的 治疗。具有微创、安全、病人痛苦轻、恢 复快的优势。但由于其价格较高而且极容 易损坏，对医生和护士的技术水平要求较 高。
2
我院软镜开展情况
2012年5月
2010年5月
2010年2月
2009年8月
2007年6月
经尿道 输尿管 软镜钬 激光碎 石术
经膀胱 NOTES双 侧隐睾探 查术
Ⅰ期单通道 PCNL联合 顺行输尿管 软镜技术治 疗多发性肾 结石
输尿管软镜 技术（顺行
+逆行）治 疗PCNL术 后残石
经尿道 NOTES输 尿管软镜下 肾囊肿内切 开引流术
引流袋、注射器；软镜扩张鞘、200um光 纤、导丝、硬镜、异物钳。
11
软镜的手术配合（2）
1：仪器摆放：显像系统置于患者患侧、钬 激光置于患者左侧。
2：激光功率调节：碎石时先用小能量，快 频率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)， 从结石边缘开始将结石粉末化；当结石裂 成几个大碎片时，改用大能量，慢频率 （energy:1.0-1.5J、rate:10），使结石在 钬激光下翻腾，进一步碎成细颗粒。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
17ppt课件输尿管软镜常规用物18ppt课件输尿管软镜特殊用物钬激光主机钬激光光纤19ppt课件输尿管软镜特殊用物斑马导丝套石网蓝输尿管引导鞘20ppt课件手术步骤1首先硬镜探查膀胱内无异常寻到右输尿管口取出先前留置的双j管21ppt课件手术步骤?留置斑马导丝再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内送至需要碎石的肾盏退出引导鞘内心
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
输尿管软镜教学讲课ppt课件
输尿管软镜+钬激光碎石术 的围手术期护理
1
学习内容
一.泌尿系统的解剖知识 二.输尿管软镜及钬激光的认识 三.手术适应症和禁忌症 四.围手术期的护理
2
学习目标
一.了解泌尿系统的解剖知识 二.熟悉输尿管软镜和钬激光的使用 三.了解该手术的适应症和禁忌症 四.重点掌握围手术期的护理
3
一.泌尿系统解剖
解剖：
第11胸椎 泌尿系统主要包括双侧的肾脏 双侧的输尿管，膀胱和尿道。
第3腰椎
主要功能：
排除体内新陈代谢所产生的 能溶于水的废物（如尿素）， 多余的水分和某些无机盐。
4
（一）肾脏解剖
肾皮质
肾髓质
解剖：
肾脏主要由肾实质组成。肾实质主 要包括肾皮质和肾髓质
主要功能：
产生尿液
5
（二）输尿管解剖
上狭窄 中狭窄 下狭窄
33
止压疮 （3）两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌 （4）不能压迫腿部，防止损伤腓总神经
22
4.巡回护士手术中的配合
(1)输尿管软镜摄像系统支架的摆放
光源连接头
软镜连接头
摄像连接头
23
（2） 组装软镜
软镜镜头
多腔道内镜导管
手术台上组装
24
（3）接好光纤接头和摄像接头
25
（4） 使用软镜
• 一次性用物准备
18
（二）手术中的护理配合及措施
1.核查病人
严格按照手术室安全核 查制度进行麻醉前，手 术开始前，手术结束后3 方共同核查
19
2.麻醉的护理
(1)麻醉方式
气管插管全身麻醉
（2）麻醉期间的护理
20
21
3.手术体位的护理
1
学习内容
一.泌尿系统的解剖知识 二.输尿管软镜及钬激光的认识 三.手术适应症和禁忌症 四.围手术期的护理
2
学习目标
一.了解泌尿系统的解剖知识 二.熟悉输尿管软镜和钬激光的使用 三.了解该手术的适应症和禁忌症 四.重点掌握围手术期的护理
3
一.泌尿系统解剖
解剖：
第11胸椎 泌尿系统主要包括双侧的肾脏 双侧的输尿管，膀胱和尿道。
第3腰椎
主要功能：
排除体内新陈代谢所产生的 能溶于水的废物（如尿素）， 多余的水分和某些无机盐。
4
（一）肾脏解剖
肾皮质
肾髓质
解剖：
肾脏主要由肾实质组成。肾实质主 要包括肾皮质和肾髓质
主要功能：
产生尿液
5
（二）输尿管解剖
上狭窄 中狭窄 下狭窄
33
止压疮 （3）两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌 （4）不能压迫腿部，防止损伤腓总神经
22
4.巡回护士手术中的配合
(1)输尿管软镜摄像系统支架的摆放
光源连接头
软镜连接头
摄像连接头
23
（2） 组装软镜
软镜镜头
多腔道内镜导管
手术台上组装
24
（3）接好光纤接头和摄像接头
25
（4） 使用软镜
• 一次性用物准备
18
（二）手术中的护理配合及措施
1.核查病人
严格按照手术室安全核 查制度进行麻醉前，手 术开始前，手术结束后3 方共同核查
19
2.麻醉的护理
(1)麻醉方式
气管插管全身麻醉
（2）麻醉期间的护理
20
21
3.手术体位的护理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
纤维输尿管软镜的一些弊端
18
19
• 软镜的成本高，器械容易损坏 • 术中操作技术要求极高，需要长时间学习
及探索,动作轻柔 • 手术费用较高
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
在最后消毒打包时，我们也可以 做一些这样的温馨小提示哦
31
32
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
33
12
270°连续控制，双向扭转
1.为了进入输尿管和肾脏的各个部位，采用了连 续可控的主动式双向270°扭转
2.扭矩作用稳定，1：1旋转
13
即使是狭窄的漏斗结构也 可以进入，管身材料比较 坚韧，抗变形能力强
14
• 单手控制 • 重量轻，可控制强
15
配套的附件
存放盒
泄露检查仪
16
软镜的维护
17
纤维输尿管软镜的临床 应用清洗与保养
浦口区中心医院手术室 顾祖佳
1
简介
输尿管软镜具有高柔韧度的镜身， 可对病人病情症状提供精确的诊断。它 是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转 两个弯曲角度，经由微创手术只需很短 的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人 病情症状提供精确的诊断。
2
3
4
5
6
7
8
9
输尿管软镜的临床应用
• 适应症纤维软镜可以来自疗那些普通输尿 管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
10
11
输尿管软镜的优势
• 优势一：柔软纤细，灵活多变 • 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内
后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何 部位。 • 优势二：配合激光，腔内碎石 • 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通 道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿 液排出 • 优势三：不伤肌体，近乎无创 • 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所 以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光， 术后即可行走。