胸腔镜下肺癌根治术课件

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(3) 特殊器械:腔镜肺叶钳、三叶、五叶、一次性穿刺器、单 极线、超刀手柄、超刀线、标本袋、
(4)一次性用品:A5电刀(备用)、手套、吸引器、垃圾袋、4 号丝线、3/0可吸收线、普迪斯(吴主任)、胸管、胸瓶
(5)仪器设备:腹腔镜系统、电刀设备、超刀设备、吸引器设 备(准备两个)
(6)特殊一次性器械:爱惜龙吻合器一个及钉仓数个、
①腔镜孔:一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间,切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的不 同而略有差异。
②辅助操作孔:位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定,以方便手 术操作为原则,腋后线--肩胛下 角线间第7 或8 肋间。
③主操作孔:第4 或5 肋间腋前线 ,可根据手术需要和切除肺叶的 不同而定,一般应遵循距离肺门 较近的原则,长约3cm。
• 10、做好手术间的术后整理工作,清洗腹腔镜器械。
手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时,应严格按腔镜操作规程执行,妥 善安置并保护好镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品,以备紧急转开胸手术。
➢手术过程中,洗手护士应及时收回胸腔镜器械并 保证其始终处于功能位。
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
护送病人注意事项
2、血管处理
游离出下肺静脉
探查游离
断源自文库下肺静脉
2、血管处理
用4号丝线结扎或缝扎或夹闭肺动脉分支
3、支气管处理
游离支气管
断离支气管
肺静脉 支气管
肺动脉 淋巴结
手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
手术配合
• 6、标本取出:肺叶切下后,用卵圆钳夹住 支气管残段作拉力 点。 用大号取物袋将标本取出。
• 7、胸腔彻底止血,冲洗后嘱麻师协助膨肺,查无漏气,下叶膨 胀完全, 肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管,递 胸腔引流管,中弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械,清点 物品,逐层关闭切口。
术前准备
1.术前访视:术前一天巡回护 士到病房访视病人,对病人进 行病情评估和健康教育,术前 一天准备手术基本用物,便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备:气管插管全麻
3.手术物品准备:
(1)常规器械: 深部开腹器械、开胸器械、小儿开胸拉钩 普通腹腔镜器械、高清镜头、胸腔穿刺器、
(2) 敷料包:开胸包、衣服a、
➢送病人出手术室,手术床对接时,巡回护士 妥善固定胸瓶,胸瓶应低于胸管摆放位置,以
免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致 胸管脱出,给病人造成痛苦(遵医嘱用卵圆钳 夹闭胸管妥善放置,防止脱出)。
➢全程做好病人安全管理。
➢详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
• 8、固定胸腔引流管,递中弯钳,持针器夹持中皮针4号丝线固定 引流管,巡回护士 在台下接好胸瓶,胸瓶内倒入500ml无菌生理 盐水,并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
• 9、缝合覆盖切口,递有齿镊,持针器夹持大圆针4号线缝合皮下 各层,三角针缝合皮肤,碘伏棉球消毒切口皮肤,覆盖敷贴,连 接好水封瓶。
解剖
1. 肺位于胸膜腔内,坐落于膈肌上方、纵隔的两侧,左右各一。 2. 肺的表面被覆脏胸膜,透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺
小叶。
解剖
适应症与禁忌症
适应症:(1)需要肺叶切除的良性病变 (2)早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌;小于5cm;周围型无淋巴 结外侵或钙化
禁忌症:(1)中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; (2)胸腔内有严重致密粘连者,包括严重的炎性 病变和胸膜融合 (3) II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 (4)不能耐受单肺通气(良性单切肺叶时单项式 有优势) (5)体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
小单保护
手术配合
1、洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械, 巡回护士协助手术医生摆放固定手术体位。
2、递碘伏棉片消毒皮肤,递手术贴膜,干纱 布一块协助贴膜。 3、准备胸腔镜物品,连接、检查及调节腹腔 镜摄像系统,电刀系统和手术器械。
4、递刀片切开皮肤,打孔。
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用, 尤其适合单项式操作模式
腹 腔 镜 系 统 放 于 患 者 背 侧 上 角
爱惜龙钉仓
• 4、体位:侧卧位(健侧卧位)
• 5、摆放体位用物:方垫两个、宽硅胶垫两个、足跟垫两 个、上肢硅胶垫两个、侧卧位头枕一个、侧卧位手托板 一个、常规手托板一个、腰卡两个、沙袋两个、小单两 个,双包一个、
6、体位的摆放: 健侧卧位,略呈折刀体形,患肢前伸或上举 (注意不能过度牵拉,以免术后患肢疼痛) (1)患者健侧卧90度 (2)两手臂向前伸展于双层托手架上 (3)腋下垫腋垫,距腋窝约10CM,防止上臂受压损伤腋神经,固定
胸腔镜下肺癌根治术
目录
一、概述 二、解剖 三、适应症与禁忌症 四、术前准备 五、手术配合 六、手术前后注意事项
概述
• 2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出:“VATS 肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行 的选择”,这意味着胸腔镜下肺叶切除术用 于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已 经得到肯定。
1、胸膜和肺裂处理
分离粘连:卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力,分离
见到脂肪层即为界面;也可以使用超声刀 分离。
1、胸膜和肺裂处理
分离肺裂(水平裂)
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道,内镜切割器 缝合器切开
1、胸膜和肺裂处理
松解下肺韧带之前先用钛夹夹闭或用7号线带 线结扎,然后用电凝钩切开下肺韧带。
双上肢,头下枕一枕头,下臂三角肌群下要留有空隙,防止三角肌 受压引起挤压综合征 (4)胸背部两侧用腰卡固定,并在腰卡与患者之间各置一沙袋 (缓冲腰卡对患者身体的压力) (5)下腿伸直、上腿屈曲90度,呈跑步状,两腿之间夹一方垫, 保护膝部骨隆突处,在下腿膝部垫硅胶垫,双踝部各垫一足跟垫, 保护骨隆突处 (6)约束带固定下肢
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