胸腔镜下肺癌根治术ppt课件
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胸腔镜下肺癌根治术相关内容..22页PPT
谢谢！பைடு நூலகம்
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
胸腔镜下肺癌根治术相关内容.. 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
胸腔镜下肺癌根治术相关内容.. 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
《肺癌根治术》PPT课件
新型药物和免疫治
疗
探索新型药物和免疫治疗在肺癌 根治术中的应用，以提高治疗效 果和减少术后复发。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与分子分型
通过基因检测和分子分型，为患者提供个体化的治疗方案，实现精准医学的目标 。
免疫治疗与基因治疗的结合
探索免疫治疗与基因治疗在肺癌根治术中的联合应用，以提高治疗效果和延长生 存期。
提高患者生存质量和生活质量的研究
术后康复与护理
研究如何通过术后康复和护理措施， 提高患者的生存质量和生活质量。
心理干预与支持
关注患者的心理需求，研究如何通过 心理干预和支持，帮助患者克服手术 带来的心理压力和焦虑。
THANKS
感谢观看
净。
手术后处理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感 染。
呼吸功能恢复
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺部扩张 和排痰。
疼痛管理
使用药物或镇痛泵缓解患者的疼痛，提高患 者的舒适度。
康复训练
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复训练，促进身体功能的恢复。
04
肺癌根治术的并发症与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
术前进行心血管评估，控制基础疾病 ，术后密切监测心血管功能，及时处 理异常情况。
并发症的后果与预后
肺部感染的后果
肺部感染可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后 果，影响术后恢复。
呼吸功能不全的预后
呼吸功能不全可能导致缺氧、二氧化碳潴留等严 重后果，影响术后恢复。
ห้องสมุดไป่ตู้
ABCD
支气管胸膜瘘的预后
支气管胸膜瘘治疗不及时可能导致胸腔感染、脓 胸等严重后果，影响手术效果。
胸腔镜肺癌根治的手术配合ppt课件
现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺 癌，大细胞癌及临床较为少见的腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成 分癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长 慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现 血行和淋巴转移，预后差。
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14
手术配合
❖ 在患者腋中线第7或 第8肋间隙，切一约 1cm左右小口，递穿 刺套管，放入胸腔镜 作为观察孔
❖ 在腋前线第4或第5肋 间隙做一操作孔；在 腋后线与前胸乳中线 之间，第6或第7或第 8肋骨上缘做一操作 孔
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15
❖ 分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找 到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝 钉）
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23
护理体会
❖ 洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆
好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以
免影响下次使用。
❖ 遇到出血多时，随时做好开胸准备。（备肺食道另加） ❖ 严格执行无瘤技术，器械台相对划分“ 有瘤区”和“无瘤
区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组 织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。 ❖ 撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器，影响使 用。
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13
手术铺单
❖ 两块台布分别1／2对折，铺于身体两侧 ❖ 四块治疗巾分别铺于切口四周 ❖ 一块横单沿切口下缘展开铺于升降台上，另一块横
单沿升降台上缘向下展开，两块横单于升降台上重 叠 ❖ 第三块横单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住 患者外展手臂 ❖ 大洞厚边向头侧放于切口上，依次打开，先下后上 ❖ 沿切口下缘加铺台布，升降台上加铺台布和治疗巾
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长 慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现 血行和淋巴转移，预后差。
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14
手术配合
❖ 在患者腋中线第7或 第8肋间隙，切一约 1cm左右小口，递穿 刺套管，放入胸腔镜 作为观察孔
❖ 在腋前线第4或第5肋 间隙做一操作孔；在 腋后线与前胸乳中线 之间，第6或第7或第 8肋骨上缘做一操作 孔
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❖ 分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找 到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝 钉）
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护理体会
❖ 洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆
好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以
免影响下次使用。
❖ 遇到出血多时，随时做好开胸准备。（备肺食道另加） ❖ 严格执行无瘤技术，器械台相对划分“ 有瘤区”和“无瘤
区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组 织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。 ❖ 撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器，影响使 用。
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手术铺单
❖ 两块台布分别1／2对折，铺于身体两侧 ❖ 四块治疗巾分别铺于切口四周 ❖ 一块横单沿切口下缘展开铺于升降台上，另一块横
单沿升降台上缘向下展开，两块横单于升降台上重 叠 ❖ 第三块横单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住 患者外展手臂 ❖ 大洞厚边向头侧放于切口上，依次打开，先下后上 ❖ 沿切口下缘加铺台布，升降台上加铺台布和治疗巾
.12月肺癌根治胸腔镜下手术护理配合ppt课件
手术配合
洗手护士配合 1、常规消毒后，在头架位置先铺一张中单，再顺序铺4张治疗巾，贴手
术薄膜，铺剖腹单，托盘及头架处加盖中单，连接及检测手术用仪器。 2、 手术医生在患侧腋中线第7肋间作切口，放置12mm的胸腔穿刺器，
成功后放入镜头，递给助手一张碘伏纱布，术中擦拭镜头。之后分别 在第4肋及第9肋置入穿刺器，作为操作孔。 3、建立完操作孔后，洗手护士递超声刀及肺叶钳给主刀医生分离叶间裂， 切开肺叶之间的粘连，游离出肺静脉、肺动脉，用直线切割器（白钉） 切断缝合，检查无出血后继续游离出支气管，用直线切割器（绿钉） 切断缝合，最后用直线切割器（蓝钉）切断缝合叶裂，在2孔处扩大 切口放入切口保护套，取出切下的肺叶，交由巡回护士送病理科做冰 冻病理检查。清扫周围淋巴结，检查有无出血，用43°无菌蒸馏水冲 洗胸腔，膨肺，检查支气管残端有无漏气，无误后拔出器械，在第一 孔处放置胸腔引流管，角针7#丝线固定清点用物无误后缝合切口。
Your company slogan
人群发布和相关因素
• 年龄范围 0——80岁 • 男女比例 15:1 • 发病率 我国癌症发病率为180|10万，而肺癌的发病率为
53.36|10万（2007年），占癌症总发病率的近1|3.且女性发病率 明显增加。
• 死亡率 30.83|10万 （过半） • 相关因素 吸烟，环境因素，人口老龄化
Your company slogan
肺的解剖
肺左右各一，居胸腔内，纵膈的两侧，膈肌的上方。因 右侧膈肌下有 肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，分为上、中、下三叶，左肺狭长分 为上、下两叶。
Your company slogan
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务况，缓解患者的紧张情绪。术晨患者入 手术室，同麻醉医师及手术医生查对无误后，脱去患者上衣，遵医嘱 导尿，协助麻醉医师进行双腔气管插管，导管固定好后，三方共同摆 放手术体位。
《肺癌根治术》幻灯片
非小细胞肺癌〔NSCLC〕：约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分 是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。 外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
临床类型
• 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性 占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长开 展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
早期病症
• 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产 生呼吸道刺激病症而发生刺激性咳嗽。
• 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎， 轻者仅有低热，重者那么有高热，用药后可暂时 好转，但很快又会复发。
• 3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷 痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 如胀痛持续发生那么说明癌症有累及胸膜的可能。
分布及生物学行为
• 右肺多于左肺， • 上叶多于下叶， • 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 • 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，
称为中央型肺癌； • 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者，
称为周围型肺癌。 • 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
临床类型
• 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性 占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长开 展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
早期病症
• 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产 生呼吸道刺激病症而发生刺激性咳嗽。
• 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎， 轻者仅有低热，重者那么有高热，用药后可暂时 好转，但很快又会复发。
• 3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷 痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 如胀痛持续发生那么说明癌症有累及胸膜的可能。
分布及生物学行为
• 右肺多于左肺， • 上叶多于下叶， • 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 • 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，
称为中央型肺癌； • 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者，
称为周围型肺癌。 • 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
《肺癌根治术》课件
根治术的手术方式
开胸手术
传统的开胸手术是最常用的根治 性肺癌手术方式，通过胸腔切口， 切除肿瘤组织。
胸腹联合手术
针对部分肺癌位于肺的中心或侵 犯附近器官的患者，需要采用胸 腹联合手术方式切除。
镜下手术
镜下手术使用显微镜和特殊手术 器械，通过小切口进行远程操作， 减少患者创伤。
放射治疗与放射手术
放射治疗和放射手术是肺癌根治术的重要辅助手段，可用于辅助手术前后的 治疗，提高治疗效果。
根治术的费用与医保政策
肺癌根治术的费用较高，但根据我国医保政策，符合条件的患者可以获得一定的医保报销和财政补助。
根治术的远期效果评价
根治术的远期效果主要通过患者生存率、肿瘤复发率和生活质量等指标进行评价。
未来肺癌治疗的趋势
随着医疗技术的进步和科学研究的深入，新技术、新药物等将不断涌现，为肺癌治疗开辟更广阔的未来。
提供患者心理咨询与支持， 帮助患者积极面对治疗过程 和未来生活。
根治术后的生活护理
根治术后，患者需要合理饮食、定期复查、避免过度劳累等，以促进伤口愈 合和身体康复。
根治术的风险与并发症
根治术虽然是一种常用的肺癌治疗方法，但仍存在一定风险，如感染、出血、肿瘤复发等并发症。
根治术后的康复
根治术后，患者需要进行康复训练、合理饮食、生活护理等，以恢复身体功 能和提高生活质量。
《肺癌根治术》PPT课件
欢迎来到《肺癌根治术》PPT课件。在这个课件中，我们将深入介绍肺癌根治 术的定义、手术方式、风险与并发症等关键内容，一起来了解肺癌根治术的 重要性和未来趋势。
肺癌概述
肺癌是一种恶性肿瘤，发病率在全球范围内呈现上升趋势。了解其发病原因、 症状及其早期诊断对于预防和治疗肺癌至关重要。
胸腔镜肺癌根治的手术配合护理课件
01
02
03
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期给 患者吸痰、清洁口腔等。
排痰指导
指导患者正确的咳嗽和排 痰方式，以促进肺部的通 气和换气。
呼吸功能锻炼
鼓励患者进行呼吸功能锻 炼，如深呼吸、吹气球等 ，以促进肺部的康复。
引流管的护理与观察
引流管固定
确保引流管固定稳妥，防 止滑脱和移位。
引流液观察
定期观察引流液的颜色、 量和性状，及时发现异常 情况。
引流管更换
根据需要更换引流管，确 保引流管的清洁和通畅。
Part
05
并发症预防与处理
出血的预防与处理
出血预防
在手术过程中，应密切观察胸腔内出血情况，及时止血。同时，应确保手术视野清晰， 避免盲目操作导致血管损伤。
出血处理
一旦做好抢救准备。
其他并发症的预防与处理
预防措施
在手术前，应充分了解患者的病情和身体状况，制定个性化的手术方案。在手术过程中，应严格遵守 操作规程，避免并发症的发生。
处理措施
若发生其他并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如发生感染，应给予抗生素治疗；如发生 气胸，应及时排气并处理漏气部位。同时，应密切监测患者的生命体征和病情变化，做好护理工作。
Part
06
康复指导与随访
康复锻炼指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等呼吸功能锻炼，促进肺复张和
肺功能的恢复。
运动锻炼
根据患者的身体状况和手术情况， 制定个性化的运动锻炼计划，包括 四肢关节活动、床边坐起、站立行 走等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立康 复信心。
肺栓塞的预防与处理
胸腔镜肺癌根治的手术配合-张兆精品PPT课件
病理分类
肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。
起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称中心型 肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称周围 型肺癌。
现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺 癌，大细胞癌及临床较为少见的腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成 分癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。
侵犯邻近器官组织或发生远处转移征象，如， ①压迫或侵犯膈神经;同侧膈肌麻痹 ②压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹，声音嘶哑 ③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，
上肢静脉压升高 ④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促 ⑤侵犯胸膜及胸壁:持续性剧烈胸痛 ⑥侵入纵膈，压迫食管：吞咽困难
胸腔镜肺癌根治术 的手术配合
定义
肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的 是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40 岁以上、男性多见。
解剖
❖ 左肺两叶，右 肺三叶。肺叶 间通过叶间裂 连接。双侧肺 斜裂各起自第 三胸椎棘突向 下、向前，在 锁骨中线交第 六肋骨，沿第 六肋向前。
❖ 1区：锁骨上淋巴结。 2-4区：上纵隔淋巴结。 5-6区：主动脉淋巴结。 5区：主动脉下淋巴结。 6区：主动脉旁淋巴结。
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长 慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现 血行和淋巴转移，预后差。
3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。生长缓慢，较晚 发生转移。
4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后被发现，预后差。
物品准备
❖
阑尾包，大洞，手术衣，镜头，胸腔镜器械，漏斗， 打结器，备肺食道另加，超刀（王），电勾线（桂） ❖ 手套，吸引器，护皮膜，套针，0号丝线，2-0号丝 线，无菌标本袋，2-3个腔镜套，敷贴，复消电刀 ❖ 桂：康基电勾，康心保护圈，倍菱，0号五根针， 32号胸腔引流管，扁管，德塞恩，壳聚糖，泰克腔 内闭合器。王：EC60，康心，0号八根针，4-0单 根角针，小纤丝，德塞恩，石蜡油，32号引流管。
镜面人胸腔镜肺癌根治术课件
Lymph node (LN) 4L that were accessed with mediastinoscopy
第23页，幻灯片共30页
Lung Segmentectomy Using Video-assisted Thoracic Surgery for Lung Cancer in a Patient with Situs Inversus Totalis
胸腔镜左上 S3段切 2016
▪ The case was 83-year-old man who had complete situs inversus, and was pointed out to have peripheral adenocarcinoma with the size of 1.8 cm at the left upper lobe( S3). Because of severe emphysema and other multiple comorbidities, left S3 segmentectomy with hilar lymph node sampling was performed using
▪ Ann Transl Med. 2016 Nov;4(22):450.
第20页，幻灯片共30页
A patient with situs inversus totalis and lung cancer-a rare combination.
Ann Transl Med. 2016 Nov;4(22):450.
第7页，幻灯片共30页
▪ 给“镜面人”做手术，花费的时间远比正常 人多，而且，有些内脏手术还可能需要重新 准备手术器械。许多医生在为“镜面人”做 手术之前，还要经过模拟演习。
第23页，幻灯片共30页
Lung Segmentectomy Using Video-assisted Thoracic Surgery for Lung Cancer in a Patient with Situs Inversus Totalis
胸腔镜左上 S3段切 2016
▪ The case was 83-year-old man who had complete situs inversus, and was pointed out to have peripheral adenocarcinoma with the size of 1.8 cm at the left upper lobe( S3). Because of severe emphysema and other multiple comorbidities, left S3 segmentectomy with hilar lymph node sampling was performed using
▪ Ann Transl Med. 2016 Nov;4(22):450.
第20页，幻灯片共30页
A patient with situs inversus totalis and lung cancer-a rare combination.
Ann Transl Med. 2016 Nov;4(22):450.
第7页，幻灯片共30页
▪ 给“镜面人”做手术，花费的时间远比正常 人多，而且，有些内脏手术还可能需要重新 准备手术器械。许多医生在为“镜面人”做 手术之前，还要经过模拟演习。
胸腔镜肺癌根治的手术配合张兆精品PPT资料
手术配合
7-9区：下纵隔淋巴结。
在患者腋中线第7或 又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。
8区：❖隆突以下食管旁淋巴结。
第8肋间隙，切一约 两块台布分别1／2对折，铺于身体两侧
癌肿沿支气管管壁向腔内生长，造成阻塞，亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻肺叶。
韧带区。
1.
10-14区：肺门、肺叶及其
主要分支淋巴结，属于N1
淋巴结。
影响因素
1.长期大量吸烟 2.某些化学物质、放射性物质 3.人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗 传因素、肺部慢性感染等 4.其他，如基因突变
病理分类
肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。
起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称中心型 肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称周围 型肺癌。
手术铺单
❖ 两块台布分别1／2对折，铺于身体两侧 ❖ 四块治疗巾分别铺于切口四周 ❖ 一块横单沿切口下缘展开铺于升降台上，另一块横
单沿升降台上缘向下展开，两块横单于升降台上重 叠 ❖ 第三块横单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住 患者外展手臂 ❖ 大洞厚边向头侧放于切口上，依次打开，先下后上 ❖ 沿切口下缘加铺台布，升降台上加铺台布和治疗巾
现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺 癌，大细胞癌及临床较为少见的腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成 分癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长 慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现 血行和淋巴转移，预后差。
胸腔镜肺癌根治的手术配合张兆
【正式版】胸腔镜肺癌根治的手术配合PPT文档
病理分类
肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。
起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称中心型 肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称周围 型肺癌。
现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺 癌，大细胞癌及临床较为少见的腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成 分癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。
物品准备
❖
阑尾包，大洞，手术衣，镜头，胸腔镜器械，漏斗， 打结器，备肺食道另加，超刀（王），电勾线（桂） ❖ 手套，吸引器，护皮膜，套针，0号丝线，2-0号丝 线，无菌标本袋，2-3个腔镜套，敷贴，复消电刀 ❖ 桂：康基电勾，康心保护圈，倍菱，0号五根针， 32号胸腔引流管，扁管，德塞恩，壳聚糖，泰克腔 内闭合器。王：EC60，康心，0号八根针，4-0单 根角针，小纤丝，德塞恩，石蜡油，32号引流管。
肺肺叶叶❖间 间通通过过第叶叶间间三裂裂连连块接接。。 横单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住 患者外展手臂 肺叶间通过叶间裂连接。
在患者腋中线第7或第8肋间隙，切一约1cm左右小口，递穿刺套管，放入胸腔镜作为观察孔
还肺可叶❖侵 间犯通胸过大壁叶及间洞胸裂内连厚其接他。组边织和向器官头侧放于切口上，依次打开，先下后上 ❖ 沿切口下缘加铺台布，升降台上加铺台布和治疗巾
侵犯邻近器官组织或发生远处转移征象，如， ①压迫或侵犯膈神经;同侧膈肌麻痹 ②压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹，声音嘶哑 ③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，
上肢静脉压升高 ④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促 ⑤侵犯胸膜及胸壁:持续性剧烈胸痛 ⑥侵入纵膈，压迫食管：吞咽困难
❖ 间垫软垫，骨盆固定，头下垫头圈，手术床摇成折刀位使肋间隙拉开。
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手术配合
1、洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械， 巡回护士协助手术医生摆放固定手术体位。
2、递碘伏棉片消毒皮肤，递手术贴膜，干纱 布一块协助贴膜。
3、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节腹腔 镜摄像系统，电刀系统和手术器械。
4、递刀片切开皮肤，打孔。
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用， 尤其适合单项式操作模式
（6）特殊一次性器械：爱惜龙吻合器一个及钉仓数个、
腹 腔 镜 系 统 放 于 患 者 背 侧 上 角
爱惜龙钉仓
• 4、体位：侧卧位（健侧卧位）
• 5、摆放体位用物：方垫两个、宽硅胶垫两个、足跟垫两 个、上肢硅胶垫两个、侧卧位头枕一个、侧卧位手托板 一个、常规手托板一个、腰卡两个、沙袋两个、小单两 个，双包一个、
2、血管处理
游离出下肺静脉
探查游离
断离下肺静脉
2、血管处理
用4号丝线结扎或缝扎或夹闭肺动脉分支
3、支气管处理
游离支气管
断离支气管
肺静脉 支气管
肺动脉 淋巴结
手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
手术配合
• 6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住 支气管残段作拉力 点。 用大号取物袋将标本取出。
• 7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无漏气，下叶膨 胀完全， 肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递 胸腔引流管，中弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清点 物品，逐层关闭切口。
• 8、固定胸腔引流管，递中弯钳，持针器夹持中皮针4号丝线固定 引流管，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内倒入500ml无菌生理 盐水，并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
• 9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针4号线缝合皮下 各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连 接好水封瓶。
• 10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器械。
手术配合注意事项
连接胸腔镜时，应严格按腔镜操作规程执行，妥 善安置并保护好镜子、光源及器械。
仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。
手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并 保证其始终处于功能位。术毕及时撤离胸腔镜器械并放于来自妥处。护送病人注意事项
•
①腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的不 同而略有差异。
②辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便手 术操作为原则，腋后线--肩胛下 角线间第7 或8 肋间。
③主操作孔：第4 或5 肋间腋前 线，可根据手术需要和切除肺叶 的不同而定，一般应遵循距离肺 门较近的原则，长约3cm。
解剖
1. 肺位于胸膜腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，左右各一。
2. 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺 小叶。
解剖
适应症与禁忌症
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化
禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合 （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或
6、体位的摆放： 健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举 (注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛) （1）患者健侧卧90度 （2）两手臂向前伸展于双层托手架上 （3）腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，固定
双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌 受压引起挤压综合征 （4）胸背部两侧用腰卡固定，并在腰卡与患者之间各置一沙袋 （缓冲腰卡对患者身体的压力） （5）下腿伸直、上腿屈曲90度，呈跑步状，两腿之间夹一方垫， 保护膝部骨隆突处，在下腿膝部垫硅胶垫，双踝部各垫一足跟垫， 保护骨隆突处 （6）约束带固定下肢
胸腔镜下肺癌根治术配合
手术室 曹俊芳
目录
一、概述 二、解剖 三、适应症与禁忌症 四、术前准备 五、手术配合 六、手术前后注意事项
概述
• 2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS 肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行 的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用 于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已 经得到肯定。
送病人出手术室，手术床对接时，巡回护士 妥善固定胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，
以 免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上 导致 胸管脱出，给病人造成痛苦（遵医嘱用卵 圆钳夹闭胸管妥善放置，防止脱出）。
全程做好病人安全管理。
详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
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侵 及肺动脉主干
（4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势）
（5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护 士到病房访视病人，对病人进 行病情评估和健康教育，术前 一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：气管插管全麻
3.手术物品准备： （1）常规器械： 深部开腹器械、开胸器械、小儿开胸拉钩 普通腹腔镜器械、高清镜头、胸腔穿刺器、
1、胸膜和肺裂处理
分离粘连：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离
使用超声刀
见到脂肪层即为界面；也可以
分离。
1、胸膜和肺裂处理
分离肺裂（水平裂）
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
1、胸膜和肺裂处理
松解下肺韧带之前先用钛夹夹闭或用7号线 带线结扎，然后用电凝钩切开下肺韧带。
（2） 敷料包：开胸包、衣服a、
（3） 特殊器械：腔镜肺叶钳、三叶、五叶、一次性穿刺器、单 极线、超刀手柄、超刀线、标本袋、
（4）一次性用品：A5电刀（备用）、手套、吸引器、垃圾袋、4 号丝线、3/0可吸收线、普迪斯（吴主任）、胸管、胸瓶
（5）仪器设备：腹腔镜系统、电刀设备、超刀设备、吸引器设 备（准备两个）