胸腔镜下肺癌根治术
完全胸腔镜下肺叶切除术的护理江苏省人民医院手术室
韦金翠
?电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)。20世纪末期已被欧美、日本等发达国家广泛运用于临床。?侵袭性小、对呼吸机能影响少、术后疼痛轻微、恢复快、住院期短、创口小而美观、出血少、粘连轻微、感染的危险小。
?在北美、欧洲、亚洲已经出现了大宗VATS下肺癌根治术的报道。
?访问病人：
1：介绍手术相关情况，评估身心状况，制定护理措施。2：针对性地进行心理疏导，同时做好患者家属思想工作。3：指导其正确的咳嗽咳痰的方法。
?空气消毒：高性能空气层流循环设备
?温、湿度调节：室温24℃-26℃，湿度40%-60%。?物品、器械准备：敷料包按常规准备。备胸腔镜设备一套，包括胸腔镜、光源、胸腔镜下专用器械，同时备常规肺叶切除手术器械1套。
?麻醉准备：双腔管单肺通气。
?手术体位采用健侧90°卧位，健侧胸下方第4、第5肋处垫软橡皮枕、必要时采用折刀位。
?固定妥当，暴露良好，防止压疮
?连接VATS影像系统并调节各参数,正确连接并调试超声刀。
?器械护士传递预先准备好的直径为10.5 mm的胸腔穿刺器。
?完成3个切口后，器械护士递给助手无损伤抓钳或无齿卵圆钳牵引肺组织以暴露手术部位。
?根据手术步骤，递给术者胸腔镜专用器械，以解剖分离肺裂和粘连带。
?解剖肺静脉、肺动脉及支气管后传递适宜型号的腔内切割吻合器。
?安装腔内切割吻合器，更换钉仓。
?碘伏纱布擦拭镜头以保持清晰度。
?坚持无瘤原则，将切除肺叶和组织放入标本收纳袋后经腔镜操作孔取出，在减少手术切口创伤的同时消除肿瘤与创口接触机会，理论上消除了肿瘤切口处种植的机率。
?清点器械、纱布，核对正确后缝合剩余胸壁切口,盖无菌敷料。
?预处理。
?酶洗。
?彻底清洗。
?注意事项：胸腔镜器械关节、阀门、腔道多，一定要注意将可以打开、拆卸的全部打开、拆卸，以确保清洗效果；清洗过程中应注意避免划伤镜面, 保证器械的完好性。
?我院采用环氧乙烷及等离子两种方法联合用于腔镜器械的灭菌。两种方法联合互补，适合临床使用。
?制定严格的腔镜器械使用管理制度，
?规范操作和步骤要领。
保证了腔镜器械的清洗、灭菌质量和腔镜器械的使用安全性，同时也保证了器械的完好性，一定程度上延长了腹腔镜器械的使用寿命。
?术前做好患者访视，给予患者及家属心理支持。?完善物品准备。
?合理摆放体位、密切配合手术，准确传递手术器械。
?术后做好胸腔镜器械的清洗、消毒及保养。
?1：东京女子医科大为病院看护部手术室.手术看护手帐,1997:158-160
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CT引导下经皮肺癌射频消融术的护理要点
CT引导下经皮肺癌射频消融术的护理要点 发表时间：2018-08-29T14:30:51.047Z 来源：《中国蒙医药》2018年第7期作者：刘金钗 [导读] 探讨在CT 引导下经皮穿刺肺癌射频消融术（RFA）的护理 福建医科大学附属龙岩市第一医院 364000 【摘要】目的探讨在CT 引导下经皮穿刺肺癌射频消融术（RFA）的护理。方法在CT引导、局部麻醉下对2例肺癌患者进行射频消融治疗，同时给予心理护理、术前准备、术中严密观察病情和密切配合手术、术后观察病情，及早发现并处理并发症。结果 2例病人手术均顺利进行。1例病人出现少量咯血，气胸，经处理后症状消失。治疗后肿瘤组织发生凝固性坏死，CT表现肿瘤去血管化征象或合并有体积缩小。结论射频消融技术是肺癌微创根治肿瘤，缓解症状，提高生存质量。良好的心理护理，充分的术前准备，术中熟练的配合，细致周到的术后护理对于及早发现并处理并发症、促进患者的恢复十分重要。 【关键词】射频消融；肺癌；护理 近年来，肺癌的发病率呈大幅度上升趋势，手术是治疗肺癌的最佳手段，但由于肺癌早期症状并不典型，一旦发现大部分患者往往已处于晚期，失去了手术治疗最佳时机。射频消融术是近年来新出现的肺癌局部物理靶向微创治疗新技术，是目前较为先进、微创、且疗效肯定、并发症少而安全的方法。2015年10月～2016年10月，我科对2例不能手术治疗的晚期肺癌患者进行高温射频消融治疗，取得较满意的疗效，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组接受射频消融治疗肺癌患者共2例，病灶有2个，其中男1例，女1例，年龄50--70岁，平均60岁。术前均确诊为肺癌。 1.2 射频消融方法 射频消融技术是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织病变组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。 1.3 结果 本组患者治疗全部成功。1例术后24小时出现气胸，经行胸腔闭式引流48小时后拔除胸管，气胸消失。对首次治疗的2例患者进行回访，CT复查见肿瘤组织坏死，肿块明显缩小，CT增强扫描未见强化。 2 护理 2.1 心理护理 晚期肺癌患者较长时间受疾病的折磨，大都经过多次放疗和化疗，体质较差，但强烈的求生愿望又使他们不断寻求新的有效治疗方法，而对射频消融的不了解，使他们常常有焦虑、消极、悲观、绝望等不良心理。我们向患者耐心讲解射频消融治疗的机制、过程及该手术具有安全、微创、治疗时间短、术后恢复快的优点，并指导患者术中应如何配合，向患者介绍术后可能出现的并发症及我们可能采取的应对措施，同时介绍成功病例，鼓励其与之交流，消除患者悲观、消极等不良心理反应，使患者能积极配合治疗，提高手术的成功率。 2.2 术前准备 充分做好术前准备，完善各项检查。特别是增强CT检查为手术提供可靠依据。指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融术。签署知情同意书。 2.3 术中护理 指导和帮助病人取好治疗体位，固定并保护好病人肢体，以防CT扫描时检查床自动进出发生滑落。吸氧，接好监护设备，建立静脉通道，严密观察病人的生命体征变化，倾听病人主诉，发生异常及时报告医生处理。 2.4术后护理 患者回病房后，吸氧、连接心电监护，要注意观察局部伤口皮肤情况及穿刺部位有无烧伤，同时严密观察患者生命体征的变化及咳嗽等情况，以便及早发现术后并发症。嘱患者平卧6小时，适当床上活动，病情稳定后鼓励下床活动，以促进血液循环，防止静脉血栓。射频消融治疗肺癌常见的并发症有发热、气胸、血胸、胸痛、胸膜炎、胸腔积液、咯血、咳嗽、咳血丝痰、穿刺部位皮肤烧伤等。本组病例其中1例，术后出现咯血，给予止血药物对症处理后上述症状减轻或消失，术后24小时，出现气胸，予胸腔闭式引流后缓解。 3 小结 射频消融治疗晚期肺癌有明确的近期治疗效果，是近几年来开展的一种新技术，在治疗中可能会不断出现新的护理问题，这就需要我们在做好临床护理工作的同时，不断总结经验，在临床实践中进一步研究探讨，提高护理质量，正确评估患者的状况，及时发现和解决可能发生的问题，以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。 参考文献： [1]王俊，王洪斌.射频消融术在晚期肺癌患者中的尝试[J].东南大学学报（医学版），2005，24：12. [2]曾子芳，陈洁雅.CT定位下经皮穿刺射频消融肺肿瘤的临床观察和护理[J].临床护理，2004，10：159.160. [3]于维霞，郭悦鹏.CT引导下多弹头射频消融治疗肺癌疗效观察[J].中国综合临床，2004，20：987.988. [4]马向红，陈淑清.CT导向经皮肺肿瘤射频消融术的监护[J].现代临床医学生物工程杂志，2004，10：162.163. [5]陈倩，王卉，支气管动脉灌注化疗加栓塞联合射频消融治疗周围型肺癌病人的心理护理[J].护理研究，2013，27（5B）：1341-1342. [6]张勇.肺部肿瘤射频消融治疗的临床应用与进展[J].中国肺癌杂志，2010，13（11）：1064-1065.
射频融治疗肺癌的护理体会
射频融治疗肺癌的护理体会 发表时间：2013-11-05T11:03:44.513Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：陈虹罗伟玲陆小平 [导读] 穿刺点护理患者穿刺点术毕予无菌纱布覆盖，注意保持清洁干燥，密切观察穿刺点有无渗血。本组患者均无穿刺点渗血。 陈虹罗伟玲陆小平 (广西南宁市解放军第三0 三医院 530021) 【摘要】目的探讨射频消融治疗肺癌的护理对策。方法2011 年1 月～2011 年6 月对12 例肺癌者在CT 引导下进行射频消融术前、术中及术后的护理。结论在CT 引导下行射频消融是不能行手术切除患者较为有交的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、适应症广症，术中及榳后密切观察患者生命体征及临床症状，及时预防和处理并发症，减轻患者痛苦，从而提高护理质量。 【关键词】射频消融肺癌护理 近年来，肺癌的发病率呈大幅度上升趋势，手术治疗是肺癌的最佳手段，但由于肺癌是期最佳手段，但由于肺癌早期症状不明显，大多数患者一旦发现往往已处于晚期，失去了手术治疗最佳时期。目前认为射频消融(Rad iofrequency ablation，RFA)是不能行物术切除患者较为有交的治疗方法。RFA 是利用电极发出射频波使其周围组织内极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡，与相邻分子相撞击和摩擦，将射频能转化为热能，将肿瘤区加热至有交治疗温度范围并维持一定时间以内杀灭肿瘤细胞的一种方法[1]，具有创伤小、恢复快、并发症少、适应广等特点[2]。其原理是以CT 为引导，将直径2mm 的射频电极针经皮肺穿刺进入肿瘤组织并呈星状展开数根小电极“锁定”肿瘤，通过发射交变电流，使肿瘤组织中离子产生振荡发热，从而达到彻底灭活肿瘤的目的。2010 年度1 月～2011 年6 月我科在TC 引导下行多极针射频消融术12 例，取得满意效果，在整个治疗过程中，临床护理工作相当重要，现将护理体会总结如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 本组12 例患者，年龄31～75 岁，平均48 岁，其中男性9 例，肿瘤直径≤30mm7 例，直径30-50mm2 例，直径≥70mm1 例，均行射频消融术后4~6d 出院，本组12 例患者均取得满意效果，未发生严重并症。 1.2 仪器设备 RITA1500X 型射频消融系统 (产地：美国)射频消融针的型号为10G 和15G star-bust，规格为Φ(3-5)×10cm，顶端有7 根电极配有热敏电偶，可监测温度。 1.3 方法 患者取得仰卧位，在CT 引导下确定肿瘤的大小、部位，并选择穿刺点及进针方向，用碘伏消毒皮肤，铺洞巾，局部麻醉，经皮穿刺入瘤体，电极展开呈伞形，靶温度达80～90℃，时间10～27min，平均20min。消融结束后行针道消融，防止肿瘤沿针道转移。术中根据温度和阻抗情况，必要时在消融针侧孔注入少量生理盐水，降低温度，减少碳化和增强热效应。 2. 结果 RFA 后一周复查示，肿瘤体积缩小、凝固坏死或液化，病人精神状况好转，生活质量改善，术后住院平均6d. 2.1 术前护理 完善术前相关检查，评估肺功能，凝血功能，了解血压情况，分析患者CT 资料。对有肺部感染、咳嗽频繁、痰多、喘息的患者遵医嘱给予搞感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融。双大腿内侧备皮。做好心理护理及告知患者术中配合医生呼吸及吸气的重要性及方法，增强患者对手术的信心。 2.2 术中护理 2.2.1 仪器、器械准备术前检查仪器是否完好，功能是否正常，器械是否齐全，确保手术顺利进行，同时备好肺复苏设备，以备备用。 2.2.2 病人准备决定患者体位及穿刺点，充分暴露穿刺部位，将电极片贴于患者双大腿内侧，平整固定好。 2.2.3 术中监护 2.2. 3.1 心率、呼吸、血压及血氧饱和度监测所有患者术中均予以电监护仪严密监测患者生命体征及血氧饱和度情况。本组患者心率增快、血压升高1 例，给予硝苯地平片舌下含服后症状消失。 2.2. 3.2 体温监测及皮肤护理：射频消融通过局部高温杀死癌细胞，体外实验证实射频消融适用的针尖温度可达90℃。体温升高可引起机体的生理改变；也可以引起人体代谢率升高、氧耗升高，心肺负荷增加，出现呼吸心率加快，所以术中体温监测和有效降温很重要。治疗时，大腿贴电极片处皮肤容易烫伤，因此，电极片一定要平整，治疗时间超过1h，应在皮肤电极上加冰袋，防止温度过高烫伤皮肤。同时在两条腿之间用棉物隔离，并且避免并拢，防止导电。本组所有患者术中体温均保持在37.5℃以下。 2.2. 3.3 并发症的观察：密切观察有无“胸膜反应”，如患者有突感头晕、民悸、出冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉提示“胸膜反应” [3]。如出现此反应应暂停操作，使患者平卧，密切观察血压，防止休克，必要时遵医嘱用药，待患者平稳后再继续操作。 12 例患者中无一例出现“胸膜反应”。 2.3 术后护理 2.3.1 术后一般护理 2.3.1.1 术后监护患者回病房后，手术护士与接抮护士进行交接，接诊护士要详细了解术中情况，给予患者吸氧，协助患者取舒适体位，做术后宣教，把可能出现的情况告诉病人，减轻病人的顾虑；使用心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度，每小时记录1 次，并详细记录病情。本组监测指标均在正常范围内。 2.3.1.2 穿刺点护理患者穿刺点术毕予无菌纱布覆盖，注意保持清洁干燥，密切观察穿刺点有无渗血。本组患者均无穿刺点渗血。 2.3.1.3 严密观察胸部情况频消治疗肺癌后可能损伤血管导致出血及血气胸，注意观察穿刺点渗液，呼吸次数、频率，有无呼吸困难，有无皮下气肿[4]。 2.3.2 术后并发症的护理 2.3.2.1 疼痛原因是治疗后肿瘤组织凝固坏死，肺组织炎性水肿所致，护理时协助患者取舒适体位及做好解释工作，消除患者不安情
胸腔镜肺癌根治术手术配合
胸腔镜肺癌根治术手术配合 一、适应症 1、临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。 2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一律辅助化疗。 3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。 4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。 二、用物准备 1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。 2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0、5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套* 3、输液器、切割闭合器、配45型号白钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。 三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉 四、手术体位:健侧卧位(头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髋部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子) 五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀
胸腔镜手术配合指引
胸腔镜手术手术配合 胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 一、解剖 肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋
根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。 肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 二、适应症 1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。 2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。 三、禁忌症 1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。
3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。 四、麻醉方式：双腔气管插管全麻 五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位 后再确定另外两个切口的位臵，切口间距10～15cm，应呈三角形 分布。 六、体位摆放：健侧卧位 七、基础器械：洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械，手术衣4件，产科贴膜1张，腔镜保护套2个， 1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11#刀片1个、普外套针+肥仔针2个。 八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。
胸腔镜手术治疗肺癌的临床分析
胸腔镜手术治疗肺癌的临床分析 摘要目的分析肺癌治疗过程中胸腔镜手术的临床效果。方法64例肺癌患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组32例，观察组患者采用胸腔镜手术进行治疗，对照组患者采用开胸手术进行治疗，对两组患者临床治疗效果进行比较。结果观察组患者临床治疗总有效率为90.6%远高于对照组患者的治疗总有效率78.1%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量、引流管留置时间及住院时间等均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在对肺癌患者实施治疗的过程中，胸腔镜手术治疗方法具有较好的临床效果，且治疗时间短，出血量少，患者恢复较快，疗效显著，值得临床推广。 关键词肺癌；胸腔镜手术；开胸手术；临床效果 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，又称支气管肺癌，是常见的原发性恶性肿瘤，据统计，全球肿瘤患者中近13%的患者是肺癌[1]。肺癌具有较高的发病率及死亡率，因此，要想提高肺癌的临床治疗效果，早期诊断和及时有效的治疗是关键。随着近年来微创技术的蓬勃发展，胸腔镜手术因创伤小、术中出血量少、术后疼痛感较轻等优点，已逐渐代替传统开胸手术，成为治疗肺癌的首选方法[2]。本文选取2013年9月～2014年9月本院胸外科收治的64例肺癌患者为研究对象，分析肺癌治疗过程中胸腔镜手术的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年9月～2014年9月本院胸外科收治的64例肺癌患者为研究对象，所有患者未合并有远期转移，未见合并其他重要器官严重疾病，均自愿参与本次试验。将患者随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组中男22例，女10例，年龄48～70岁，平均年龄（65.8±5.2）岁；肿瘤直径0.8～5.0 cm，平均直径（ 2.4±1.1）cm。对照组中男18例，女14例，年龄49～73岁，平均年龄（67.2±5.3）岁；肿瘤直径0.9～4.8 cm，平均直径（2.5±1.3）cm。两组患者性别、年龄、肿瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法观察组患者采用胸腔镜手术治疗，具体方法为患者侧卧位，进行单肺通气，胸腔镜放置切口位于腋中线第7肋或第8肋之间，切口长为1.0 cm，辅助切口位于肩胛下，切口长为1.5 cm，主操作孔位于腋部内侧第4肋或第5肋，切口长为4～5 cm。探查胸腔后，对肺叶进行切除，并选择合适的内经切割缝合器对支气管、肺血管及叶裂进行切割闭合。术后常规放置引流管，为预防感染给予抗生素治疗。 对照组患者采用开胸手术治疗，具体方法如下：患者侧卧位，进胸于第5肋，外切切口长度为15～20 cm，行常规肺叶切除术，对淋巴结进行清扫。
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
胸腔镜肺癌根治术的手术配合 王雪梅 摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔气管插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严格无菌操作及无瘤技术操作，以防止手术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。结果病人手术顺利完成，术后康复出院 关键词：胸腔镜；肺癌；手术配合 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２ 传统的开胸肺癌根治术在胸外科手术中是很常见的手术，其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和病人的欢迎，在胸部手术的诊断和治疗方面发挥重要的作用［１］。我院胸外科２０１１年１月—２０１１年１２月在胸腔镜下行肺癌根治术２８例，取得良好的疗效。现将手术配合及护理总结如下。１ 临床资料 ２０１１年１月—２０１１年１２月完成２８例肺癌病人行胸腔镜肺癌根治术，其中男２１例，女７例，年龄４４岁～７４岁，术前检查和准备同常规手术，手术前均经纤维支气管镜及病理检查确诊为肺癌，术前常规行胸部增强ＣＴ检查，并通过检查了解肿瘤的大小、位置等，进行筛选，从而判断行微创手术切除肿瘤的可能性。所有手术均行淋巴结清扫，手术结束行胸腔闭式引流，术后均康复良好。 ２ 麻醉与手术方式 ２．１ 麻醉方式 病人在全身麻醉下行双腔气管插管，以便于术中双肺分段通气和吸除气道分泌物。 ２．２ 手术方式 病人取健侧卧位，于患侧腋中线第６肋间隙或第７肋间隙作一约１．５ｃｍ切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；与腋前线第４肋间隙或第５肋间隙、腋后线第６肋间隙作同样大小的切口，分别放置穿刺套针并插入操作杆。行肺叶切除术时可将腋前线第４肋间隙或第５肋间隙切口延长至５ｃｍ～７ｃｍ［２］。在电视监视下用超声刀、电凝钩分离气管，丝线结扎肺动脉、静脉，清扫周围淋巴结，用各种切割缝合分离器离断病变的组织，从切口取出。检查无出血点、无漏气后放置胸腔引流管，连接闭式引流瓶，缝合切口。 ３ 手术配合 ３．１ 术前准备 ３．１．１ 心理护理 术前１ｄ下午巡回护士至病房访视病人，查阅病历，了解病人的一般情况、化验结果等，面带微笑自我介绍，说明访视目的，向病人介绍手术室环境及手术流程，让病人了解手术目的、麻醉方式与配合、手术体位、术前准备要点及微创手术的优点［３］。由于本组均为肿瘤病人，护士在了解病人病情的同时理解病人的心理，恰如其分地向病人介绍有关手术方面的知识，给予正确的引导和心理上的支持，使之以良好的心态接受手术。 ３．１．２ 手术间及物品准备 因为手术所用的设备、仪器及物品较多，手术宜选在４０ｍ２以上的手术间，室内保持适宜的温度 、