胸腔镜下肺癌根治术相关内容
胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果
胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果一、老年非小细胞肺癌的特点非小细胞肺癌是肺癌的一种常见类型，其发病率呈现逐年增加的趋势。
老年非小细胞肺癌患者由于年龄较大、伴随多种基础疾病，包括高血压、糖尿病、心脏病等，因此在治疗时需要综合考虑患者的身体状况和肺癌的特点。
老年患者的非小细胞肺癌通常发现较晚，合并其他疾病的情况较为常见，这给手术治疗带来了一定的挑战。
开展研究老年非小细胞肺癌手术治疗方案的效果显得尤为重要。
二、胸腔镜下肺癌根治术的优势胸腔镜下肺癌根治术是一种微创手术方式，相比传统开胸手术，它具有创伤小、恢复快的特点。
对于老年非小细胞肺癌患者，这种手术方式尤为适合，能够减轻患者手术的创伤和恢复的压力。
胸腔镜下肺癌根治术在手术过程中能够更清晰地观察肿瘤的情况，有利于控制手术范围和减少手术并发症的发生。
胸腔镜下肺癌根治术在治疗老年非小细胞肺癌方面具有独特的优势。
四、手术前的完善评估和严密术后监护对于老年非小细胞肺癌患者进行胸腔镜下肺癌根治术治疗时，除了手术本身的技术要求外，手术前的完善评估和严密术后监护也显得至关重要。
在手术前，通过对患者的全面评估，可以更清晰地了解患者的身体状况和疾病情况，为手术的顺利进行提供有力保障。
而在手术后，对患者的严密监护能够及时发现并处理手术并发症，保证患者的安全和康复。
完善的手术前评估和严密的术后监护是保证老年非小细胞肺癌患者手术效果的关键。
五、患者术后的恢复与康复老年非小细胞肺癌患者在接受胸腔镜下肺癌根治术治疗后，需要进行一段时间的恢复与康复。
一方面是要进行身体功能的恢复，另一方面也需要对肿瘤的复发和转移进行严密的监测。
患者在术后需要积极配合医生的建议进行恢复训练和康复护理，定期复查以及遵医嘱进行进一步的治疗。
只有在术后的恢复期间患者能够正确地配合医生的安排和建议，患者的康复和生存率才能得到有效的保证。
肺癌根治术的手术配合及护理
肺癌根治术的手术配合及护理摘要：目的：总结胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的护理配合体会，以提高护理工作效率和质量。
方法：回顾性分析2017年6月～2018年11月龙岩市第一医院收治肺癌行胸腔镜手术病人75例的临床资料。
结果：肺叶切除术56例，无肺段切除。
支气管袖状成形肺叶切除术18例，隆突半切除成形术1例,术后病人无严重并发症，均痊愈出院。
结论：胸腔镜下行肺癌根治术具有创伤小，并发症少，患者恢复快等优点；但充分的术前准备，熟练的手术配合是保证手术顺利完成的重要因素。
关键词：胸腔镜，肺癌，手术配合，护理肺癌是目前最为常见的一种恶性肿瘤，手术治疗为重要手段。
胸腔镜下病变肺叶切除及胸腔淋巴结清扫术，以创伤小，痛苦少，并发症少，手术操作简便及术后恢复快等优点及疗效也得到患者的认可，逐渐发展为治疗肺癌的主要方法［1］。
而手术护士的配合也是手术成功的重要保障。
现将我院近年来行胸腔镜肺癌根治术的术前探视和手术配合的护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料:我院于2017年6月～2018年11月共收治肺癌行胸腔镜手术病人75例，其中，男性52例，女性23例；年龄37-70岁，平均53岁；发病最短1个月．最长1年。
1.2手术方法:采用双腔气管插管全身麻醉，单肺通气，建立2个操作孔，分别在孔内放置切口保护套撑开。
所有操作均在胸腔镜下完成，双关节专用腔镜器械进行镜下钝性分离、直角钳游离，电凝钩、长圈钳，分离、切开等操作，超声刀进行淋巴结清。
处理顺序无固定模式。
长电勾分离肺叶，肺叶切除一般先经肺门前方或下肺韧带游离、切断肺静脉，使用内镜直线切割缝合器叶支气管，再切割处理肺动脉，最后处理不全叶裂肺叶切除后进行系统性肺门和纵隔淋巴结清扫。
肺动脉部分分支处理亦可使用4-0普理灵缝线结扎、Hamolock夹闭近、远端后切断，止血。
大量温灭菌注射用水清洗胸腔，检查无漏气放置引流管，缝合切口。
其中，肺叶切除术56例，无肺段切除。
全胸腔镜肺癌根治术患者围手术期护理及体会论文
全胸腔镜肺癌根治术患者围手术期护理及体会【摘要】目的：总结188例全胸腔镜下肺癌根治术患者的手术护理配合经验。
方法：回顾性分析2009年6月至2012年6月对188例肺癌患者行全胸腔镜下肺癌根治性手术所进行的术前、术中、术后护理。
结果：手术过程顺利，术后恢复良好，无严重并发症发生。
结论：提示对全胸腔镜下行肺癌根治术患者术前进行心理护理、正确的健康教育、有效的呼吸道准备，术后监测生命体征、排痰护理、胸腔闭式引流管等护理措施，能够早期预防和治疗术后并发症，提高手术成功率。
【关键词】电视辅助胸腔镜；肺癌根治术；护理【中图分类号】r37 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0267-01电视胸腔镜（vats）是20世纪90年代兴起的新技术，它具有切口小、创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等特点[1]。
我院从2009年6月至2012年6月开展了全vats肺癌根治术188例，手术过程顺利，效果满意。
在护理过程中针对病情特点，加强呼吸道护理，无严重并发症发生，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料本组188例患者中，男126例、女62例，年龄39～80岁、平均60岁。
术前经纤维支气管镜活检证实为肺癌，均在完全胸腔镜下行肺癌根治术。
患者手术顺利成功，无术后严重并发症。
2 护理2.1术前准备2.1.1手术室准备：术前层流臭氧消毒手术室1h；术前0. 5 h 用1：100施康消毒液擦拭无影灯及手术机械移动车，手术室进行湿式打扫，室温调至22～25℃、相对湿度50% ～60%。
2.1.2患者准备：患者除行常规术前准备外，手术室护士于术前看望患者，认真了解其病情，做好患者的心理护理，消除其紧张情绪，使其更好地配合手术。
2.2 术前护理2.2.1心理护理：因患者未受过相关知识的教育，会不同程度地产生焦虑、紧张不安、恐惧与渴望得到有效治疗的心理状态并存。
护理人员与患者多接触，给予诚恳、热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导。
腹腔镜下肺癌治术切除术
胸腔闭式引流装置 目的：引流和减压
作用：1、排除积液 2、排除积气 3、重建负压，使肺复张 4、平衡 压力，预防纵隔移位及肺萎缩
胸腔闭式引流装置
注意事项： 1、严格执行无菌操作 。 2、检查引流瓶装置包装是否完整瓶子有无裂缝，各衔接口要求
密封紧固，避免发生漏气或脱漏。 3、保持引流通畅 。 4、如发生引流管堵塞不畅，应钳夹引流管，往引流頩的方向挤 压，不可往胸腔端挤压。 5、妥善固定引流装置，引流頩不可倒置，不可高于胸部，避免 液体逆流入胸腔。搬运病人须将引流管折后用钳夹紧，引流頩 至于病人双腿间。
如发生引流頩破裂或者连接部位脱节，可立刻用血管钳夹 闭引流管，勿使漏气，立即更换无菌引流装置。
要点提示
病房护士医生做好交接工作，注意清点术前伤口填塞的 纱布敷料。调节室温做好保暖工作，必要时使用暖风 机。准备好输血加温仪。台上的无菌液体做好明显的 标志，严防用错。引流管道贴上标识。
护理要点
洗手护士：应准确无误地传递手术 器械，密切配合手术医生操作，严 格执行无菌操作和查对制度。打开 体腔前、关体腔前后与巡回护士认 真清点台上所有器械和敷料并准确 及时记录，严防异物遗留在体腔内。 巡回护士：及时建立两条以上的静 脉通道，配合抢救。遵医嘱安全用 药，严格执行三查七对。密切观察 病人生命体征，准确评估出血量。 严格执行输血制度。安全使用电外 科设备，做好抢救记录。备好灭菌 注射用水。
手术步骤
麻醉成功后，患者取左侧卧位。术区常规消毒、铺单； 于右腋中线第八肋间取1.0cm长切口入胸，置入trucar及胸腔镜，自右 侧第5肋间锁骨中线至腋中线行长约7.0cm切口。切开皮肤、皮下肌肉 逐层进胸，探查所见如上； 应用电钩逐步烙断右肺与壁层胸膜的各个粘连组织，并仔细电凝止血； 右中肺外侧段可触及直径约1.5cm肿块，质硬，纵膈淋巴结未见肿大， 分离叶间，游离右肺动脉，分清A4、A5，白钉结扎，分离上肺静脉， 分清中叶静脉，白钉切割，叶间淋巴结肿大、质硬，清扫淋巴结送检， 游离中叶支气管，绿钉切割膨肺，沿横裂处蓝钉切割； 取出中叶，切开肿物见肿物内含为鱼肉样物，送我院快速冰冻病理检 查；
胸腔镜肺癌根治术手术配合
胸腔镜肺癌根治术手术配合一、适应症1、临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。
淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。
M为0，尚无远处转移。
2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。
至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。
小细胞肺癌术后一律辅助化疗。
3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。
4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。
二、用物准备1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。
2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0、5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套*3、输液器、切割闭合器、配45型号白钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位:健侧卧位(头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髋部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子)五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肺是一个使人体能够呼吸的器官,我们有两个肺，分别位于胸腔的两边,每个肺都由称为支气管的管道与气管相连，肺具有柔软的、海绵状的构造，因此，在呼吸时它可以伸展并舒张，肺由被称为裂的深沟分成几部分，每部分各称为一个叶，右肺有两个裂，而左肺仅有一个。
胸腔镜辅助下行肺癌根治术的手术护理
[收稿日期]22 [作者简介]范天琼(52),女,湖北荆门人,主管护师,从事手术室护理工作。
胸腔镜辅助下行肺癌根治术的手术护理 范天琼,尚 燕,刘丹丹 (荆州市胸科医院手术室,湖北荆州434100)[关键词]胸腔镜;肺癌;手术室护理[中图分类号]R47316[文献标识码]A [文章编号]167321409(2008)042R073202 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤,外科大多选择直视下行肺癌根治术,手术创伤大、出血多、术后恢复慢,尤其对年龄偏大的患者更为不利。
随着微创外科的发展,胸腔镜辅助下经小切口行肺癌根治术成为较新的手术方式,具有切口小、出血少、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点[1]。
我院胸外科自2007年10月以来,在胸腔镜下行肺癌根治术共21例,手术效果显著。
现将手术护理要点介绍如下。
1 临床资料本组患者21例,其中男16例,女5例。
年龄39岁～72岁。
手术时间60～120min ,出血50～200ml 。
手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间1218d 。
2 护 理211 术前准备21111 访视患者 患者对微创手术缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张、焦虑、恐惧等心理。
手术前1d 由巡回护士到病房阅读病历,了解各项检查结果。
询问手术前各项准备情况,向患者介绍腔镜手术的优点,了解病情及心理状况,针对其心理问题进行开导和宣教,并介绍手术成功的病例,消除患者焦虑及恐惧心理,以良好的心态接受手术。
21112 常规器械与物品的无菌准备 胸腔镜手术时的常用器械:内腔镜、肺叶抓钳、组织分离钳、1015mm 及7mm 软性穿刺套管、防滑剪、胸膜活检钳、冲洗手柄、电凝勾、五叶铲、钛夹钳及相关手术的相关特殊器械和常规开胸手术器械。
除不锈钢手术器械可采用高压蒸汽灭菌外,很多胸腔镜器械不耐高温,可采用环氧乙烷气体或2%戊二醛溶液浸泡10h 灭菌,使用前将浸泡过的器械用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净。
胸腔镜肺癌根治的手术配合
课后作业
单选题 1.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的摆放位置？ 2.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的手术体位？ 多选题 3.肺癌的病理分类？ 4.肺癌的转移途径？
答案 1.A.左侧B.右侧C.头位偏左D.床尾 2.A.平卧位B.健侧体位C.患侧体位 3.A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞
（14组淋巴结）
病理分类
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管， 常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋 巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高， 生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。
3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。 生长缓慢，较晚发生转 移。
4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后 被发现，预后差。
胸腔镜肺癌根治术手术配合 （左侧）
学习目标
1、了解肺的解剖 2、熟悉手术麻醉方式及手术体位 3、掌握手术配合
定义
肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的是 源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40岁 以上、男性多见。
肺的解剖
左肺两叶， 右肺三叶。肺 叶间通过叶间 裂连接。双侧 肺斜裂各起自 第三胸椎棘突 向下、向前， 在锁骨中线交 第六肋骨，沿 第六肋向前。
金钉用于肺组织 蓝钉用于肺的薄组织 绿钉用于气管 白钉用于血管
蓝钉（60B）
切口保护套
金钉Байду номын сангаас60D）
强生GIA
手术配合
1、在患者腋中线 第7肋切一约1cm 左右小口，递穿刺 套管，放入胸腔镜 作为观察孔
在腋前线第4或第5 肋间隙做一操作孔
2、分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘 连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开 缝合（蓝钉）
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合胸腔镜下肺癌根治术是一种重要的外科手术治疗方式，对于肺癌患者来说，手术的成功与否不仅取决于医生的技术水平，更需要有专业的护理配合。
在手术前、手术中和手术后都需要进行全面细致的护理工作，以确保患者手术的顺利进行和术后恢复。
一、手术前的护理配合1. 术前准备在患者确定需要进行胸腔镜下肺癌根治术后，护理人员首先要做好术前准备工作。
这包括对患者进行全面的健康评估，了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，以确保手术前患者的身体状况符合手术的要求。
要与患者和家属充分沟通，告知手术的注意事项、术前检查和禁忌等，让患者和家属有充分的心理准备。
2. 心理护理手术前患者往往会有焦虑、恐惧等情绪，护理人员需要进行心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪。
还要加强术前宣教工作，向患者讲解手术的整个流程、可能出现的并发症和注意事项，让患者了解手术的重要性，增强治疗信心。
3. 术前准备在手术前，护理人员还要帮助医生进行手术准备工作，包括协助患者做好术前准备工作，如清洁患者的手术部位、安置导尿管等。
还要协助医生进行术前麻醉药物的给药，确保手术的顺利进行。
二、手术中的护理配合1. 协助手术在手术中，护理人员需要全程协助医生进行手术操作。
首先要保持手术室的清洁、整齐，确保手术器械的齐全、无菌。
在手术过程中，要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并通知医生处理。
2. 确保手术安全在手术过程中，护理人员要协助医生做好手术部位的防护措施，包括正确的操作、合理的体位、安全的电刀使用等，确保手术的安全进行。
还要做好手术过程中的药物和物品的准备、输送等工作。
3. 安全转运手术结束后，护理人员要协助医生进行患者的安全转运，包括转移到恢复室或重症监护室等，确保患者在转运过程中肺部不受挤压，呼吸道通畅，避免出现并发症。
三、手术后的护理配合1. 术后观察手术结束后，护理人员要密切观察患者的生命体征和手术部位情况，及时发现并处理术后出血、感染、呼吸困难等并发症。
胸腔镜下肺癌根治术相关内容-V1
胸腔镜下肺癌根治术相关内容-V1胸腔镜下肺癌根治术是一种现代化的肺癌手术方法，相比于传统的开胸手术，有着更加优越的优点。
本文将具体介绍胸腔镜下肺癌根治术相关内容。
一、什么是胸腔镜下肺癌根治术胸腔镜下肺癌根治术是一种微创手术，通过小切口、镜下操作的方式，将患者的肺癌组织切除。
与传统的开胸手术不同，胸腔镜下肺癌根治术可以在保证手术效果的同时，减少手术创伤和恢复时间。
二、胸腔镜下肺癌根治术的优点1.手术创伤小：相比于传统的开胸手术，胸腔镜下肺癌根治术的切口更小，切口通常只有1-2厘米，减少了手术时对患者的创伤。
2.恢复时间短：手术创伤小，所以在术后的恢复过程中恢复时间也相对较短。
大部分患者在手术后可以较快地恢复正常生活和工作。
3.手术效果好：胸腔镜下肺癌根治术与传统手术相比，手术效果显著，不仅可以完整切除肿瘤，还可以减少手术并发症，提高手术成功率。
三、胸腔镜下肺癌根治术的适应症胸腔镜下肺癌根治术对于早期的肺癌患者是非常适合的手术方式。
专家指出，对于那些肺癌病灶较小、处于早期治疗阶段的患者，选择胸腔镜下肺癌根治术是一种良好的选择。
四、胸腔镜下肺癌根治术的注意事项在进行胸腔镜下肺癌根治术过程中，需要注意以下事项：1.手术前需要进行全面的评估和准备，如行肺功能测试、心脏功能检查等。
2.手术操作技术要熟练，需要具备丰富的胸腔镜手术经验。
3.手术过程中需要严格控制出血量，注意手术安全。
5.对于手术风险大或存在其他疾病的患者，需要综合考虑患者的个体情况决定是否进行手术。
总之，胸腔镜下肺癌根治术是一种安全有效的现代化肺癌手术方式，其具有手术创伤小、恢复时间短、手术效果好等优点。
但患者在考虑进行手术时，应当综合考虑自身情况和医生评估后再决定是否进行手术。
胸腔镜下肺癌根治术护理查房ppt课件
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护理问题
❖ 术后
1、气体交换受损 与疼痛、肺容积减小有关 2、疼痛 与手术有关 3、体温过高 与肺或肺腔感染有关 4、潜在并发症 肺或肺腔感染
胸腔镜下肺癌根治术护理查房
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术前护理措施（1）
❖ 焦虑
1、巡回护士在术前一天到病房向患者及家属说明 手术的必要性
2、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给 患 者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联 系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复 。
❖ 患者完善肺部CT后，发现右肺下叶阴影。收 住我院心胸外二科
胸腔镜下肺癌根治术护理查房
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1.病史介绍（2）
❖ 经完善各项检查及术前准备后，于3月6日在 全身麻醉下行“胸腔镜下右肺下叶切除术”. 术后患者于15:00安返病房。麻醉清醒，神 志清，3L/min双鼻塞给氧，两肺呼吸音清， 右肺呼吸音略低；右胸创口敷料干燥，右胸 腔引流管通畅，心电监护示：心率83次/分 ，呼吸21次/分，血压131/85mmHg,平卧位 。
3、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例
4、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。
评价：患者对手术胸腔有镜下信肺癌心根治，术护情理查绪房 稳定
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术前护理措施（2）
❖ 知识缺乏
1.介绍需要患者及家属配合的事项。 2.介绍手术方式及注意事项 3、做好各项术前准备及检查的目的宣教 4、告知可能发生的并发症及预防措施。 5、告知治疗方法。 评价:患者对疾病相关知识了解，能配合治疗
胸腔镜下肺癌根治术护理查房
，敷料缸，胸腔镜器械，30度镜头，超 声刀，关节镜套3个，吸引器管两根，4。7。10号 丝线，开胸针，23号刀片，电刀，砂纸，石蜡油棉 球，碘伏棉球。
胸腔镜肺癌根治术手术配合
胸腔镜肺癌根治术手术配合一、适应症1、临床分期为I、1【及1IIA期的非小细胞肺癌，也就是T级不>3,肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。
淋巴结上限为\2,同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。
M为0,尚无远处转移。
2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于【及I【期。
至于手术中始确立的N2 病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。
小细胞肺癌术后一律辅助化疗。
3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。
4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，其至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。
二、用物准备1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。
2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0> 5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套*3、输液器、切割闭合器、配45型号口钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。
三、麻醉方式：双腔气管插管全身麻醉四、手术体位:健侧卧位（头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髓部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肺是一个使人体能够呼吸的器官，我们有两个肺，分别位于胸腔的两边，每个肺都山称为支气管的管道与气管相连，肺具有柔软的、海绵状的构造，因此，在呼吸时它可以伸展并舒张，肺由被称为裂的深沟分成儿部分，每部分各称为一个叶，右肺有两个裂，而左肺仅有一个。
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２
传统的开胸肺癌根 治 术 在 胸 外 科 手 术 中 是 很 常 见 的 手 术 ， 与腋前线 第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙、腋 后 线 第 ６ 肋 间 隙 作 同 样
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
王雪梅
摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔 气 管 插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严 格 无 菌 操 作 及 无 瘤 技 术 操 作 ，以 防 止 手 术 后 感 染 及 肿 瘤 细 胞 扩 散 ；术 后 做 好 各 种 管 道 护 理 工 作 。 结 果 病 人 手 术 顺 利 完 成 ，术 后 康 复 出 院 关 键 词 ：胸 腔 镜 ；肺 癌 ；手 术 配 合
中双肺分段通气和吸除气道分泌物。
手术。
２．２ 手术方式 病人取健侧卧位，于患侧腋中线第６肋间 隙 或 ３．１．２ 手术间及物品准备 因为手术所用的设备、仪器及 物 品
第７肋间隙作一约１．５ｃｍ 切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜 头； 较多，手 术 宜 选 在 ４０ ｍ２ 以 上 的 手 术 间，室 内 保 持 适 宜 的 温 度、
其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危 大小的切口，分别放 置 穿 刺 套 针 并 插 入 操 作 杆。 行 肺 叶 切 除 术
险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和 病 时可将腋前线第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙 切 口 延 长 至 ５ｃｍ～７ 人的欢迎，在 胸 部 手 术 的 诊 断 和 治 疗 方 面 发 挥 重 要 的 作 用［１］。 ｃｍ［２］。在电视监视下 用 超 声 刀、电 凝 钩 分 离 气 管 ，丝 线 结 扎 肺
胸腔镜下行肺癌根治术的有效护理方法及效果
肺癌 是呼 吸系统常见 的恶性肿 瘤之 一 ，肺癌 根治 的主要 方 式是 将 部 分肺 叶切 除 ，一 般肺 癌 的癌 细胞 多数 起 源 于支
术后第 １日晨给 予雾化 、拍背 、指导患 者正确 的按照 术 前锻 炼 方式 进 行 咳嗽 ，对 无力 咳嗽 的病 人 ，护 士一 手 按 压 切 口，另一 手 的 中指 按压 胸 骨 上窝 处 ，刺 激 总气 管 ，以 引 起 咳嗽反射 有利 咳痰 ，以尽 早排 出肺 内痰 液 和陈 旧性血 块 ， 防止 发 生肺 部 感染 ，使 肺 复 张 ，肺 复 张有 利 于 胸 腔 内积气
Ｏ 引言
关 键 词 ：肺 癌 ；胸 腔镜 ；肺 感 染 ；护 理 方 法 中图分类号 ：Ｒ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ３ ５ ２
１ 资料和方法
１ ． １ 一般资料
选取 我科 收治 的 胸腔 镜下 行肺 癌根 治手 术 的患者 ５ ４例 进行 分析 讨 论 ，其 中男 性 患 者 ３ ６例 ，女 性 患者 １ ８例 ，年 龄在 ４ ５～ ７ ８岁 ，平 均年 龄为 ５ ６ ． ２ ８±２ ． ３ ９岁 ，随机 将 其分 为 两组 ，一 组 患 者实 施 常规 的护理 措 施 为对 照 组 ，另一 组 患 者实 施 有效 的围手 术 期 的有 效 护理 方 法 为观 察组 ，两 组 患者 的年 龄 、性别 、手术 方 式等 一 般资 料 进行 比较 无显 著 差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５）具有 临床 可 比性 。 １ ． ２ 方 法 对照组 患者实 施常规 的护理措 施 ，观察组 患者在 围手术 期实施 有效 的护理方 法具体 如下 。 １ ． ２ ． １ 实施心理护理干预 肺癌 的患者得 知 自身 患有严重 疾病后 常会产 生不 同的心 理压力 ， 一 般会 出现消极 的心理 ， 对 于疾病 的治疗失去 信心 ， 心理 压 力 表 现 的非 常严 重 。 因此 ，护士 要 与患 者 主 动进 行 沟通 ，并 做 好 有 效 的沟 通 ， 了解 患 者 的 心理 特 点 ，针对 性 的 实施 有 效 的护 理 干预 措施 ，注意 和 患者 的交 流 时 态度 要 诚恳 ，语 言要 亲切 ，用多种方 式使 患者缓解 心理压 力 ］ 。 １ ． ２ ． ２ 术前准备 呼吸 道管 理 ： 对于 有不 良嗜好 ，吸 烟 的患者 ，术前应 戒 烟 ，并且 加 强 口腔 清 洁 护理 ，每 日使用 适 当 的漱 口溶液 进 行漱 １ ２ １ ，每 日做好 口腔 护理 ，预防 口腔感 染 的 发生 。密 切 观察 患者 病情 变化 ，一旦 出现 呼 吸道感 染 ，应 控 制感 染后 ， 再行择期 手术 】 。
胸腔镜下支气管袖式成形_肺动脉袖式成形肺癌根治术的围术期护理
胸腔镜下支气管袖式成形_肺动脉袖式成形肺癌根治术的围术期护理胸腔镜下支气管袖式成形-肺动脉袖式成形肺癌根治术是一种现代化的肺癌治疗手术方法，该手术通过切除肿瘤，同时保留肺组织，达到肺癌的根治效果。
围术期的护理对于患者的康复和预后起着至关重要的作用。
在这篇文章中，我们将探讨胸腔镜下支气管袖式成形-肺动脉袖式成形肺癌根治术的围术期护理。
围术期护理分为术前准备、术中护理和术后护理三个阶段。
首先是术前准备，护士需要协助患者完成相应的检查和评估工作，包括术前血液检查、心电图、胸片、CT等。
护士应与患者建立良好的沟通关系，解释手术过程、术后护理和可能的并发症，缓解患者的焦虑和紧张情绪。
术中护理是整个手术过程中最关键的环节之一。
首先，护士需要配合麻醉师完成麻醉的准备工作，确保患者在手术中的安全。
接下来，护士协助医生完成手术器械的准备和无菌手术区域的消毒，保证手术过程的无菌。
在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现和处理手术中可能出现的问题。
同时，护士还需要协助医生完成肿瘤的切除和袖口重建等手术步骤，保证手术的顺利进行。
术后护理是围术期护理的最后一个阶段。
术后护理的关键是防止和减少并发症的发生，并促进患者的康复。
护士需要密切观察患者的生命体征和意识状态，及时发现和处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
护士还需要对患者进行术后镇痛和缓解术后不适的措施，包括给予相应的药物和疼痛评估。
此外，护士还要协助患者完成术后的康复训练和病情教育，包括术后注意事项、饮食调理、肺功能恢复等。
在围术期护理中，护士的角色是至关重要的。
护士需要具备相关的专业知识和技能，能够熟练操作相关的设备和仪器。
同时，护士还需要具备良好的沟通和协作能力，能够与医疗团队和患者进行有效的沟通和合作。
最重要的是，护士要保持积极乐观的态度，给予患者足够的关怀和支持，帮助患者度过困难的手术期，促进患者的康复和预后。
综上所述，胸腔镜下支气管袖式成形-肺动脉袖式成形肺癌根治术是一种复杂的手术，围术期的护理对患者的康复和预后起着至关重要的作用。
全胸腔镜肺癌根治术
全胸腔镜肺癌根治术胸腔镜手术心胸外科胸腔镜手术一、项目内容简介微创化是当今外科的发展趋势胸腔镜肺癌根治术是当前普胸外科微创技术的一个热点，在技术理论上有较多的创新和发展。
胸腔镜手术一、项目内容简介我院胸腔镜微创手术，经过近5年的发展，由初期胸腔镜下肺大疱切除、纵隔肿瘤切除术、到胸腔镜下肺叶切除术，技术已日趋成熟，已具备开展全胸腔镜肺癌根治术的条件。
胸腔镜手术一、项目内容简介全胸腔镜下肺癌切除术已成为治疗肺癌的新型手术方式。
胸腔镜下肺癌切除术具有微创、瘢痕小和恢复快等优点。
胸腔镜手术一、项目内容简介大量的研究表明，对于早期非小细胞肺癌，胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结摘除／清扫术能够达到与传统开胸手术相当的远期效果。
胸腔镜手术与传统开胸手术切口对比胸腔镜手术一、项目内容简介项目所需的核心技术力量：普胸外科传统肺癌根治术已熟练掌握；胸腔镜肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫术的掌握；双腔管插管全麻术中管理的技术；良好的腔镜设备及超声刀。
胸腔镜手术处理肺静脉胸腔镜手术处理肺动脉胸腔镜手术处理支气管胸腔镜手术清扫淋巴结胸腔镜手术手术完成支气管肺动脉肺静脉胸腔镜手术二、学术水平所采用的新技术、新方法及科学理论本身所具有的先进性胸腔镜肺癌根治术是近年来普胸外科热点之一，具有创伤小、恢复快、免疫力保存好之特点，近年来攻克了淋巴结清扫困难之难点，故成为近年热捧的新技术。
胸腔镜手术二、学术水平省市同类项目研究情况及项目的创新之处胸腔镜肺癌根治术为应用性新技术，目前在我国的广州医学院附属医院及北大人民医院为全国前列，我省该项技术正处于起步阶段。
我院胸腔镜水平在全省前列。
胸腔镜手术三、项目社会、经济及学术效益简介肺癌的发病率及死亡率占全部肿瘤性疾病之首位，微创是外科发展之方向，故胸腔镜肺癌根治术具有广泛应用前景。
我院胸外科年开展肺癌手术病例约150例。
Ⅰ期、Ⅱ期肺癌患者约30例，开展此技术，可以显著提高经济及社会效益。
胸腔镜手术三、项目社会、经济及学术效益简介经济效益：每年完成30例手术，每例患者费用约5万元，年总收入约150万元投入：医院设备已完备，无需另外购置。
肺癌根治手术笔记
一例胸腔镜左下肺叶切除术照顾护士协共之阳早格格创做安庆市第二群众医院李阳患者，下某，男，59岁，果“咳嗽咳痰陪枢纽肿痛二月余”进院，止CT查看示：左下肺叶病灶陪空洞产死，思量肺癌陪空洞.纤支镜查看示左下肺占位，癌？术前完备相关查看.拟止胸腔镜下左下肺叶切除术肺癌是收病率战牺牲率删少最快.对于人群健壮战死命威胁最大的恶性肿瘤之一.肺癌的确切致病果素尚没有领会，流通病教考察，认为与工做果素（少久交战铀，镭放射性物量，致癌性物量坤，铬，镍，沥青煤焦油石油等），人体内正在果素（如遗传，免疫机能落矮，内分泌功能混治等），肺部的缓性徐病（肺结核，矽肺），大气传染，吸烟等应用解剖：1.位子：肺位于胸腔内，正在膈上圆，纵膈二侧，安排各一，果心位子偏偏左故左肺狭少，左肺略宽短.肺与胸腔的壁层胸膜之间有个潜正在的腔隙，称为胸膜层壁层胸膜分为肋胸膜，膈胸膜战纵胸膜三部分.2.颜色肺表面有覆有净胸膜，光润.幼女时肺为浓白色，随年龄删少，吸进气氛的灰尘正在肺内重积删加，颜色渐渐形成暗白大概深灰，吸烟者肺呈乌色.3.形态肺呈圆锥形，具备1尖，1底，3里，3缘.1尖：肺尖钝圆伸背颈根部，超过锁骨内侧1/3上圆2.~3cm. 1底：肺底又称膈里，与膈穹窿普遍.3里：肋里圆突而广阔，揭近肋战肋间肌.纵膈里中央有椭圆形凸起，称肺门，有支气管，肺动脉，肺静脉，支气管动脉，支气管静脉，淋巴管战神经等出进.那些结构被结蒂构造包裹，形成肺根.3缘：前缘，钝薄，左肺前缘有心切迹，切迹下圆为左肺小舌.后缘，钝圆，靠脊柱.下缘，较钝，伸进膈战胸壁之间的肋膈隐窝内.肺门位于肺纵膈里中部的凸起处，为支气管，肺动，静脉，支气管动，静脉，神经及淋巴管出进肺的流派.那些结构借结缔构造贯串并被胸膜包饶产死肺根.左肺被自后上斜背前下的斜裂分为上叶战下叶.左肺除有斜裂中，另有起自斜裂中部，火仄背前绕至纵膈的火仄裂，将左肺分为上，中，下.正在肺门处，安排主支气管分为2级支气管，加进肺叶，称肺叶支气管.左肺有上下叶支气管，左肺有上，中，下叶支气管.肺叶支气管再分为3级支气管，称肺段支气管.每一肺段支气管及其所属的肺构造，称为支气管肺段.根据肺段支气管分散，左肺分为10个肺段，左肺可分为8大概者10个肺段.肺具备二套血管系统，一是组成小循环的肺动脉战肺静脉，可气体接换，是肺的功能性血管.一组是组成大循环的支气管动，静脉，供给氧气战营养物量，是肺内营养血管肺淋巴管分深浅二组.肺淋凑趣分肺内淋凑趣战支气管淋凑趣，后者又分肺门淋凑趣战叶间淋凑趣.纵膈淋凑趣群分为：前纵膈，气管支气管，气管旁淋凑趣群.胸腔镜脚术的符合症：1.诊疗性脚术胸膜，肺部，纵膈，心包徐病以及胸中伤的诊疗2.治疗性脚术胸膜徐病脓胸，胸膜间皮瘤，变化瘤，中伤止血，气胸，良恶性胸积液等.肺部徐病肺良性肿块切除，肺癌，终终肺气肿的肺减容.食讲徐病食管仄滑肌瘤，食管憩室，喷门得驰缓症，食管癌.纵膈徐病小于5cm的纵膈肿瘤，巨大纵膈囊肿.其余脚汗症，乳糜胸，心肺中伤，肋骨骨合中牢固.禁忌症：1.宽中心肺功能益伤，恶液量，肿瘤广大变化，病变弥漫大概巨大无法切除等.2.核心性肺癌战纵膈淋凑趣变化及中侵.3.胸腔内有宽重致稀粘连者，包罗宽重的炎性病变战胸膜混合,巨大大概侵及胸壁的胸部肿瘤，缓性脓胸等.4.2期b到3期b非小细胞肺癌癌构造侵及主支气管大概侵及肺动脉主搞5.没有克没有及耐受单肺通气6.体积较大的肿瘤（直径）6cm）脚术办法：电视胸腔镜下左下肺叶切除术（VATS下左下肺叶切除术）麻醒办法：气管内齐身麻醒.采与单腔气管套管，术中可单肺通气，便于支配.脚术体位：健侧90侧卧位，根据医死习惯，患侧上肢悬吊大概单脚置于放脚板上.术中根据需要安排床的位子，与头下足底位，并适合背主刀医死倾斜，以好处表露战支配.东西准备：1设备：背腔镜器械，胸腔镜器械，胸腔镜补充器械，电视摄像系统，热光源系统，co2气背系统，多功能下频电刀，超声刀，吸引器.2.时常使用东西：剖背器械，衣服包，大辅料包.3.一次性东西：电刀笔，吸引器，小纱布，腔镜套，小切心揭2个，1# ,4#，7#丝线，9*24角针，10*20圆针，淋凑趣标原盒，内镜切割器，强死可吸支线，胸引瓶，32#胸引管,切心呵护套.4.特殊器械：hemolock夹，腔镜缝合器及一次性钉仓2.5#，3.5#，4.8#各备四个，强死可吸支线4-0（vcp771D）,3-0(8522H)，超声刀脚柄，超声刀头.体位用物：4~6个硬枕，硅胶垫，硅胶头圈，托脚架，拘束戴，麻醒头架，眼揭膜等.简要脚术步调：1.麻醒乐成后止侧卧位，，预防受压.2.惯例消毒铺巾，链接电刀，超声刀，电视监视系统战胸腔镜系统.3.采用切心：主支配孔位于腋前线等4-5肋间，瞅察心位于腋前线第7大概第8肋间，辅帮支配孔普遍位于腋后线第8-9肋间.4.胸腔探查，分散粘连构造，找出病变部位，卵圆钳夹住病变部位，根据需要采用符合型号切割器.5.楔形切除病变构造，支赶快冰冻，如冰冻提示为恶性肿瘤，止肺叶切除+纵膈淋巴浑扫术6.切除肺叶，浑扫淋凑趣，紧懈下肺韧戴，分别处理肺静脉，支气管战肺动脉，终尾处理叶间裂，与出标原，脚术举止共时，创造相映地区的淋凑趣，均给予浑扫，常常浑扫5,6,7,8,9,10组淋凑趣.7.温盐火膨肺，决定无漏气后，放置胸引流管，关关切心.洗脚护士协共：1.洗脚护士宽肃准备齐齐脚术用物，共时也准备佳启放用物.2.术前30分钟洗脚上台，整治用物，小心查看腔镜器械的对接战完备性.认识掌握切割缝合器械拆置.3.浑面所有器械，更加是术中使用的小纱布，要搞到心中罕见.4.术中庄重实止无菌技能及物瘤技能支配.5.台上器械要即时支回并揩拭搞洁，共时妥擅死存佳特殊器械的细小整件，宽防遗漏正在胸腔内.6.如逢到脚术艰易需要中转启胸，要能统造局里，即时撤回台上腔镜器械，矫正胸器械，浑面精确，正在上台使用.7.庄重标原管造，特地是术中淋凑趣的管造，应妥擅放置正在标原合内，淋凑趣分组精确，预防殽杂放置，拾得.巡回护士协共：1.庄重核查于患者，脚术标记表记标帜，脚术报告单及病历，保证脚术部位的准确无误.2.协帮患者脱来上衣，健侧上肢修坐静脉通讲(躲启贵要静脉战肘正中静脉)术前30分钟使用抗死素.3.麻醒后死存导尿，尿管要从病人单腿之间通过，预防受压.4.晃放脚术体位时，注意患者受压部位的皮肤（耳廓，肩峰，髂前上棘膝部，足踝部，）使用硅胶垫战硬垫，需要时揭康惠我泡沫揭.要预防臂丛神经益伤，下侧上肢肘部垫硬垫近端抬下，术侧上肢呈抱球状置于托脚架上，近端枢纽矮于近端枢纽.上臂没有成中展超出90.单下肢约45自然蜿蜒，前后放置，二腿之间放硬枕.5.浑面用物，对接腔镜摄像系统，光源，气背，电刀，超声刀，吸引器等.6.术中稀切瞅察死体征，加强巡视，注意受压部位皮肤，管路，背极板等，每小时巡视一次，并记录.即时增加术中需要用物（切割器战钉仓）.7.术中注意保温，使用医用降温毯，温火浑洗，非脚术部位覆盖.8.关关胸腔前后即时浑面用物.9.术毕搬运病人时，采与逐步放仄，缩小改变体位后的血压动摇，仄安转运.协共中心1.术中注意无瘤技能：将器械台区分为相对于的“瘤区”战“非瘤区”，所有交战过肿瘤的器械均放置正在“瘤区”，宽禁再用与仄常构造.脚术切心呵护，使用切心呵护器.2.体位管造：注意呵护骨突部皮肤，根据脚术时间使用硬垫及防压疮敷料.侧卧位安顿后，评估患者脊柱是可正在一条火仄线上，脊柱的死理蜿蜒是可变形，下侧肢体及腋窝是可悬空.注意健侧的眼睛，耳廓呵护.3.器械管造：术中使用下频电刀，安排符合功率，注意呵护病人皮肤有无与金属交战，背极板粘揭位子符合，坚韧，受干润，术中加强巡视.超声刀使用即时正在火中空激励浑理血迹及焦痂.4.预防矮体温：脚术时间少，表露范畴广，术中使用加热设备，输液，浑洗液加温至37，并使用加温毯大概热风机，术中加强监测体温，并注意查看皮肤，预防烫伤.5.标原管造：脚术中切下的构造已经主刀医死许可没有得遗弃，肺脚术淋凑趣较多，要分别放置正在博用盒内，正在盒中搞佳标记表记标帜，证明是哪部位，哪组淋凑趣.如果要搞赶快冰冻没有得浸进牢固液，应博人背家属展示签名后即时支检.没有需赶快的即时浸泡，并记录病人的病区，姓名，床号，住院号，脚术称呼，病理标原的称呼，数量，并签名.。
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KPS评分比较
No 两组术前KPS评分比较，在统计学上不具有显著性意义(P>0．05)，两组术后1 、2、4、6 d KPS评分比较在统计学上，具有显著性意义(P<0．05)
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讨论
No 传统的开胸术创伤较大，术后并发症较多，对于年龄较大、免 疫力低、有合并症、肺功能差的患者，常因身体素质差而不能 选择创伤性较大的开胸术，而失去彻底治疗的机会。胸腔镜下 行肺癌根治术，是微创手术、切口小、操作方便，能够减少术 后切口的疼痛，减少术中出血量以及术后静脉血栓栓塞症等各 种并发症的出现 ，有助于患者术后恢复健康。 本组研究应用胸腔镜下行肺癌根治术，与传统开胸术相比较，
Image 出血时开胸的指征，难有具体的量化标准，术者应灵活掌握，
最重要的是患者的生命安全。 ⑤ 肿瘤侵犯周围器官：Shaw等报道肿瘤累及纵隔器官是近
半数患者中转开胸的原因。一般认为肿瘤侵犯胸壁或纵隔大血 管和心脏时，需要开胸手术解决；如果肿瘤仅侵犯胸腺或心包 ，可试行镜下扩大切除。
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⑥ 肿瘤大小：肿瘤的大小并不是中转开胸的绝对原因，如
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④ 肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除术中转开胸最常见
No 的原因。在术中碰到出血时，我们一般先用“花生米”或纱布
压迫出血部位，同时吸净积血，清理术野并做好开胸准备。如 出血能被压迫止住，则压迫5 min后移开纱布，找到确切的出血 部位，根据具体情况决定处理方式：如肺血管压力低，出血量 少压迫后就可能自止；如不能自止，则根据出血的严重程度及 操作者熟练程度决定内镜下修补还是开胸。如果压迫不能有效 阻止或减缓出血时，应当紧急开胸，以免延误抢救时机。关于
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术中、术后指征比较
No 治疗组术中出血量、切口长度、术后置管时间、引流量、止痛药用量、住院时间均显著 低于对照组，两组比较在统计学上具有显著性意义(P<O．05)。
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胸腔镜肺癌根治术术中转开胸手术指征
No ① 淋巴结常常伴随在重要的血管和支气管周围，国人既往发 生肺炎或肺结核者较多，炎症与结核的钙化粘连或肿瘤转移造 成淋巴结增大时往往会使局部的解剖结构不清，增加镜下处理 血管和支气管的难度。同时淋巴结转移也明显增加了中转开胸 手术的风险。因此淋巴结的因素是国人全胸腔镜肺叶切除中转 开胸的一个重要原因。 ② 随着年龄增长，肺门周围的淋巴结炎症或结核钙化粘连
Image 的几率会逐渐增高，从而增加血管和支气管游离的难度，增加
开胸的风险。因此，年龄可能是一个中转开胸的间接原因。 ③ 左肺上叶动脉分支既短且多，右肺上叶肺动脉第一支在
所有肺动脉分支中距离肺门最近，在游离这两个肺叶的动脉时 容易受纵隔和肺门淋巴结粘连或转移的影响，手术难度较大， 开胸风险最高，特别是左肺上叶。
No 果肿物体积较大，但位于肺组织周边部位，只要能够清楚的显
露肺门结构，即使肿瘤直径在5 cm 以上，亦可在镜下完成手术 ；如果肿瘤较大，位于肺门血管周围，肺叶翻动或肺门显露困 难时，就需要转为开胸手术，缩短麻醉和手术时间，保障患者 的安全。 ⑦ 切开缝合器使用不当：切开缝合器击发后可能会有针孔 的少量渗血，无须紧张，用纱布轻轻压迫后出血即可自止，无
Image 合麻醉，经肋间进胸，对照组采用传统开胸手术，治疗组：患者取侧
卧位，腋中线第6-7肋间做观察孔。单肺通气，让患侧肺萎陷，胸腔镜 下首先分离粘连，确定病灶部位。分离肺裂，解剖肺叶动脉和静脉， 应用腔内直线切割器处理血管和支气管。切除病变肺叶并清扫肺门、 纵隔淋巴结，清扫后严格止血，胸腔应用温盐水冲洗，放置胸管，缝 合胸壁切口。切除肺叶、淋巴结标记好后整腔镜下肺叶切除技术要点
No 肺血管处理技巧:①充分打开血管鞘膜，是游离肺血管分 支安全有效的方法；②肺动脉主干旁及分支间常常有淋 巴结，会给镜下处理血管增加难度，此时不要急于游离 动脉，而是先将淋巴结摘除，冉处理血管就会安全得多 ；③血管的游离长度应尽量长，以免缝合切开器置入困 难甚至撕裂血管，我们通常以能通过卵圆钳前端为标准 Image ；④ 一旦出血，首先通过压迫、钳夹暂时止血，然后将 视野清理干净，多数血管分支出血可通过镜下缝合、钛 夹夹闭等止血。如果遇到镜下无法处理的出血时，应果 断中转开胸，保障手术安全。
Image 需开胸。但如果在放置切开缝合器过程中撕裂血管后壁出血或
缝合切开器无法打开取出时，镜下一般都无法处理，必须要开 胸才能解决，甚至需要开胸后阻断肺门，方能处理。 ⑧ 胸腔粘连：胸腔粘连以往被认为是胸腔镜手术的相对禁 忌证。但现在认为只要耐心、仔细操作，对于弥漫性膜状或条 索状粘连的情况多无需中转开胸。
No 胸腔镜下肺癌根治术相关内 容Image
2014级胸外科
张驿林
常规开胸手术对照胸腔镜下肺癌根治 术的疗效分析
No 84例非小细胞肺癌患者，其中男57例，女27例，年龄47-79岁，平均年 龄(64．2士3．4)岁。术前Kamofsky(KPS)功能状态评分为(96．3土3． 5)分；cTNM分期：I A期l2例，I B期29例，Ⅱ期43例；其中腺癌21例 ，鳞癌35例，腺鳞癌28例；病灶位于左肺35例，右肺49例。排除标准 ：合并高血压；术前放、化疗病史；糖尿病等慢性疾病。两组患者性 别、年龄、KPS评分、cTNM分期、病灶部位等一般资料比较，无统计学 上的显著性意义(P>0．05)，具有可比性。 84例患者随机分为对照组与治疗组。两组均采用双腔气管插管静吸复
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KPS评分
No Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准 :100分：无症状和体征，9O分：能进行正常活动，有轻 微症状和体征；80分：勉强可进行正常活动，有症状或 体征；7O分：不能维持正常生活工作，症状显著，60分 ：部分生活能自理，需要别人帮助；5O分：大部分生活 Image 需要专人照顾；4O分：需要特别照顾和帮助；3O分：生 活严重不能自理；20分：需要支持治疗；1O分：濒临死 亡；0分：死亡。
Image 可以提高患者的KPS评分，改善患者指征，我们认为应用胸腔镜
有如下优点：首先为微创手术安全性好，手术过程避免了切断 肋骨，通过小切口和胸腔镜直视下操作，胸背部肌肉损伤小， 术中出血量较小，切口短，视野下操作，对于术中紧急状态， 可 及时扩大术中开口 。微创手术，术后疼痛轻，止痛药的用 药量少，有利于肺功能恢复。总之，胸腔镜治疗肺癌相对于传 统开胸手术具有一定的安全性和更广泛的适应性。