胸腔镜手术配合PPT课件
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胸腔镜的手术配合 ppt课件
胸腔镜的手术配合
胸腔镜的手术配合
病史简介
患者：王宝和，男性，33岁，主因：间 断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温 36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压： 120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1 月17日胸腔镜下肺大泡切除手术
胸腔镜的手术配合
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器 械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前 准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充 各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送 到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清 洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、 缝针等，确保无误。
胸腔镜的手术配合
胸腔镜的手术配合
肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次 为下叶的上部，右中叶的尾部。
胸腔镜的手术配合
胸腔镜的手术配合
术前护理
气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受 限与萎缩有关
舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关
胸腔镜的手术配合
措施
向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张 的情绪。
侧卧位（右侧卧位）
胸腔镜的手术配合
方法及步骤
一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于双层托手架上 三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神
经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要 留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征 四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间 各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力） 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一 大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部 各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处 六、约束带固定下肢
胸腔镜的手术配合
病史简介
患者：王宝和，男性，33岁，主因：间 断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温 36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压： 120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1 月17日胸腔镜下肺大泡切除手术
胸腔镜的手术配合
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器 械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前 准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充 各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送 到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清 洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、 缝针等，确保无误。
胸腔镜的手术配合
胸腔镜的手术配合
肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次 为下叶的上部，右中叶的尾部。
胸腔镜的手术配合
胸腔镜的手术配合
术前护理
气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受 限与萎缩有关
舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关
胸腔镜的手术配合
措施
向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张 的情绪。
侧卧位（右侧卧位）
胸腔镜的手术配合
方法及步骤
一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于双层托手架上 三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神
经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要 留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征 四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间 各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力） 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一 大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部 各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处 六、约束带固定下肢
培训胸腔镜肺叶切除手术配合及护理课件
包括：羊水、心包 液、胸腔液、腹腔 液、脑脊液、滑液、 阴道分泌物
不包括：唾液、 泪液、汗液、尿
液
广州市艾滋病病毒职业暴露情况
广州市自2002年下半年实施艾滋病病毒职 业暴露登记报告制度以来，共报告医护人 员职业暴露事故108起。
构成艾滋病病毒职业暴露的条件
接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件） 身体与接触物接触的性质 接触物的多少 在接触物中艾滋病病毒含量的多少
文献报道： 24小时内用药100％保护。 48小时内用药50％保护。 72小时内用药25％保护。
暴露后HIV抗体监测及健康追踪
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机 构应当给予随访和咨询。
HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录
发生时
1个月
2个月
3个月
6个月
除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两 周进行血常规、肝肾功能监测。
“蜈蚣”
伤口，美观
解剖回顾
肺正面观
右肺内侧面
肺动脉、肺静脉、支气管的关系
手术配合要点
一、物品准备 常规开胸手术用物
光纤摄像系统： 胸腔镜（主机、副机）、镜头、 冷光源
器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线 一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA 常规侧卧位物品
光纤摄像系统
胸
镜头、冷光源
艾滋病病毒职业暴露的预防
（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进 行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护 理操作时必须戴双层手套。
double
艾滋病病毒职业暴露发生以后 的处理
发生职业暴露后的处理措施
伤口的处理 风险的评估 预防性用药的实施 暴露后HIV抗体监测及健康追踪 登记与报告 做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关
《内科胸腔镜术》课件
切口选择
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术配合护理课件
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF T课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 胸腔镜下纵膈肿瘤切除术概述 • 手术前准备 • 手术过程详解 • 手术后护理 • 并发症预防与处理 • 护理体会与展望
01
胸腔镜下纵膈肿瘤 切除术概述
手术定义与目的
手术定义
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术是一种 微创手术，通过胸腔镜技术切除 纵膈部位的肿瘤。
手术目的
切除肿瘤，缓解症状，提高患者 生存质量，延长生存期。
手术适用范围
良性肿瘤
对于良性纵膈肿瘤，胸腔镜手术具有 创伤小、恢复快的优势。
恶性肿瘤
对于恶性肿瘤，胸腔镜手术可用于探 查、活检或减瘤手术，为后续治疗提 供帮助。
康复指导
活动与锻炼
指导患者进行适当的活动和锻炼，促进术后恢复，预防血栓形成 和肌肉萎缩。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练，改善肺功能，预防肺部感染和肺不张 。
营养与饮食
提供营养与饮食指导，鼓励患者摄入足够的营养物质，促进术后恢 复。
01
并发症预防与处理
出血
总结词
出血是胸腔镜下纵膈肿瘤切除术最常见 的并发症之一，可能导致失血过多和休 克。
个性化护理的发展
随着人们对健康需求的不断提高，个性化护理将成为未来护理发展的趋势。护理人员需要根据患者的具体情况和需求 ，制定个性化的护理计划，提供更加精准和高效的护理服务。
跨学科合作与交流
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理涉及多个学科的知识和技能，因此，跨学科的合作与交流对于提高护理 效果至关重要。未来，护理人员需要加强与其他学科专家的合作与交流，共同探讨和研究最佳的护理方 案和方法。
胸腔镜下肺叶切除术手术配合ppt
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胸腔镜进入胸腔的具体操作过程
手术操作步骤 胸腔镜下肺叶切除术的手术操作步骤包括：1.麻醉和插管；2.切开胸壁，进入胸腔； 3.定位病变部位；4.切除病变肺叶；5.缝合切口。 手术时间 根据研究数据显示，胸腔镜下肺叶切除术的平均手术时间为60分钟，最长不超过 90分钟。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险相对较低，但仍需注意术后并发症如出血、感染等的 发生。
胸腔镜下肺叶切除术
成功率95%
并发症发生率低于1%
术后并发症的预防和处理
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 术后并发症预防 术后并发症的预防主要包括：保持呼吸道通畅、控制感染、避免出血等。 并发症处理 对于术后出现的并发症，如出血、气胸等，应立即进行相应的处理，如止血、引流等。
肺叶切除术的禁忌症和相对禁忌症
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 禁忌症和相对禁忌症 胸腔镜下肺叶切除术的禁忌症包括：严重心肺功能不全、严重贫血、严重凝血功能障碍等。相对禁 忌症包括：孕妇、哺乳期妇女、儿童等。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险包括：出血、感染、气胸等。 术后恢复 胸腔镜下肺叶切除术的术后恢复需要一定的时间，包括休息、饮食调整、药物治疗等。
04
胸腔镜下肺叶切除术的操 作步骤
The operational steps of thoracoscopic lobectomy
患者麻醉和体位的设定
胸腔镜手术的优势 据研究显示，胸腔镜下肺叶切除术的成功率高达98%，比传统开胸 手术有显著优势。 麻醉的选择与重要性 根据美国麻醉医师协会的数据，胸腔镜手术中，局部麻醉和全身麻 醉的使用比例约为1:2。合适的麻醉方式对手术成功至关重要。 患者体位设定的原则 在胸腔镜下肺叶切除术中，患者一般采取侧卧位，以减少术中并发 症的发生，提高手术安全性。
胸腔镜下肺叶切除手术配合ppt课件
5.辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原 则，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 ➢ 6.主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定 ，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm
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7.根据胸腔镜探查结果，决定是否使用胸腔镜操作 8.继续使用胸腔镜操作，单极电凝钩电凝或超声刀切断游离组织、清 扫淋巴结，分离钳分离组织，闭合器切割离断肺动静脉及支气管，氩 气刀止血 9.取标本时，用十二指肠钳钳夹7.5#手套边缘递与术者，术者放入胸 腔取出标本，拿出后及时检查手套有无破损 10.彻底检查手术野，冲洗胸腔，涨肺检查有无漏气后吸净胸腔内液 体，清点物品数目，放置止血物品 11.肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管 12.大角针7号线固定胸腔引流管，大圆针7号线缝合切口，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入盐水。 13.钉皮，敷料覆盖切口，撤走妥善保管胸腔镜及相关器械
普通器械敷料
❖ 器械：胸科器械 ❖ 辅料包：胸科辅料，直补辅料 ❖ 其他：胸腔镜刀笔、吸引器2个、4#丝线、7#丝
线、细胸腔引流管、镜下小纱布、脑科膜（张亮 ）、刀口垫、钉皮器 ❖ 高资耗材：锉卡（强生11.5mm、美外11.5mm、 8 XDD小保护套、强生5.5mm)、强生镜下45#闭 合器、白黄蓝绿45#钉匣若干
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胸腔镜手术配合腔 镜手术步骤
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巡回配合
❖ 1.建立静脉通路 ❖ 2.协助麻醉医师实施麻醉 ❖ 3.摆手术体位 ❖ 4.与洗手护士共同清点手术用物 ❖ 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸
腔镜系统，电刀及吸引器及各种导线 ❖ 6.连接摄像光源连接线，打开胸腔镜显示系统，
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7.根据胸腔镜探查结果，决定是否使用胸腔镜操作 8.继续使用胸腔镜操作，单极电凝钩电凝或超声刀切断游离组织、清 扫淋巴结，分离钳分离组织，闭合器切割离断肺动静脉及支气管，氩 气刀止血 9.取标本时，用十二指肠钳钳夹7.5#手套边缘递与术者，术者放入胸 腔取出标本，拿出后及时检查手套有无破损 10.彻底检查手术野，冲洗胸腔，涨肺检查有无漏气后吸净胸腔内液 体，清点物品数目，放置止血物品 11.肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管 12.大角针7号线固定胸腔引流管，大圆针7号线缝合切口，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入盐水。 13.钉皮，敷料覆盖切口，撤走妥善保管胸腔镜及相关器械
普通器械敷料
❖ 器械：胸科器械 ❖ 辅料包：胸科辅料，直补辅料 ❖ 其他：胸腔镜刀笔、吸引器2个、4#丝线、7#丝
线、细胸腔引流管、镜下小纱布、脑科膜（张亮 ）、刀口垫、钉皮器 ❖ 高资耗材：锉卡（强生11.5mm、美外11.5mm、 8 XDD小保护套、强生5.5mm)、强生镜下45#闭 合器、白黄蓝绿45#钉匣若干
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胸腔镜手术配合腔 镜手术步骤
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巡回配合
❖ 1.建立静脉通路 ❖ 2.协助麻醉医师实施麻醉 ❖ 3.摆手术体位 ❖ 4.与洗手护士共同清点手术用物 ❖ 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸
腔镜系统，电刀及吸引器及各种导线 ❖ 6.连接摄像光源连接线，打开胸腔镜显示系统，
胸腔镜的手术配合幻灯片课件
3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡
4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止 5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝
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巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻 醉医生诱导麻醉插双腔管。
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肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次
为下叶的上部，右中叶的尾部。
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术前护理
气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受
限与萎缩有关 舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关
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措施
向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张
的情绪。 严密观察病情，指导合适的体位。 多与病人沟通，取得病人的信任。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位 均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。 (3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及 时稳妥供给手术台所需器械及物品。
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器械护士手术配合：
1.常规消毒铺巾 2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约1.5cm
切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第4肋间各开约2.0cm 切口穿入 鞘管 与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭， 取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。 血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。 合各切口，常规包扎。
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4
体位
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切 口设计原则：①第一切口不可过低 以免伤及腹腔内器 官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三 个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。
1．侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调 整。一般做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口 选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部 位后再 确定另外两个切口的位置，切口间距10～ 15cm，应呈三角形分布。
2
电视胸腔镜手术的禁忌症是什 么？
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患 者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部 手术的适用范围。其主要禁忌症是：不 能耐受单肺通气麻醉，曾有胸腔疾病使 胸膜腔闭塞。严重心肺功能不全。
3
麻醉方式
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分 胸腔镜手术。
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧 急情况下，可迅速将气管插管直接插入 非手术侧的主支气管内，以使手术侧的 肺塌陷。
胸腔镜手术配合
电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别， 难度要大得多。他通常是在3-4个1.5cm的胸壁 小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术 器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了 病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、 病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好 于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更 高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训， 能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手 术的意外情况。
Байду номын сангаас
5
2．仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用 于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在 腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原 则安排。
3．半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高 30°～45°或旋转手术台达到需求之体 位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。
6
备物
显像系统、胸腔镜器械、胸腔镜包、衣 包、斜孔布包、30℃镜、一次性秋卡、 4-0微乔、钛夹、爱惜龙SC60、蓝钉B60、 显影纱、吸引器管、输血管、7#线、 22#刀片、胸腔引流管等。
7
手术配合
1、消毒铺巾 2、连接管道 3、器械护士配合医生手术 4、手术差不多结束时准备好水封瓶，严
格遵守无菌操作技术 5、手术结束点数后接好水封瓶
8
手术结束后
协助麻醉复苏患者，严密观察患者生命 体征，观察水封瓶波动情况
过床是注意夹闭水封瓶，保护各管道， 认真交接各管道及病情。
9
10
1
适应症
1、诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸 膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清 晰地显示于电视机上，可照相和录像，并获得组织病 理学检查。
2、治疗性手术适应症：① 胸膜疾病：脓胸、胸膜间 皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺癌、终末肺气肿的 肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲 门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：小于5cm的纵隔 肿瘤，巨大纵隔囊肿。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心 肺外伤。肋骨骨折外固定。
体位
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切 口设计原则：①第一切口不可过低 以免伤及腹腔内器 官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三 个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。
1．侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调 整。一般做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口 选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部 位后再 确定另外两个切口的位置，切口间距10～ 15cm，应呈三角形分布。
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电视胸腔镜手术的禁忌症是什 么？
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患 者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部 手术的适用范围。其主要禁忌症是：不 能耐受单肺通气麻醉，曾有胸腔疾病使 胸膜腔闭塞。严重心肺功能不全。
3
麻醉方式
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分 胸腔镜手术。
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧 急情况下，可迅速将气管插管直接插入 非手术侧的主支气管内，以使手术侧的 肺塌陷。
胸腔镜手术配合
电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别， 难度要大得多。他通常是在3-4个1.5cm的胸壁 小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术 器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了 病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、 病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好 于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更 高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训， 能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手 术的意外情况。
Байду номын сангаас
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2．仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用 于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在 腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原 则安排。
3．半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高 30°～45°或旋转手术台达到需求之体 位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。
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备物
显像系统、胸腔镜器械、胸腔镜包、衣 包、斜孔布包、30℃镜、一次性秋卡、 4-0微乔、钛夹、爱惜龙SC60、蓝钉B60、 显影纱、吸引器管、输血管、7#线、 22#刀片、胸腔引流管等。
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手术配合
1、消毒铺巾 2、连接管道 3、器械护士配合医生手术 4、手术差不多结束时准备好水封瓶，严
格遵守无菌操作技术 5、手术结束点数后接好水封瓶
8
手术结束后
协助麻醉复苏患者，严密观察患者生命 体征，观察水封瓶波动情况
过床是注意夹闭水封瓶，保护各管道， 认真交接各管道及病情。
9
10
1
适应症
1、诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸 膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清 晰地显示于电视机上，可照相和录像，并获得组织病 理学检查。
2、治疗性手术适应症：① 胸膜疾病：脓胸、胸膜间 皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺癌、终末肺气肿的 肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲 门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：小于5cm的纵隔 肿瘤，巨大纵隔囊肿。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心 肺外伤。肋骨骨折外固定。