软性输尿管镜术的适应证
《输尿管软镜应用》课件
输尿管软镜还可以用于治疗某些 泌尿系统疾病，如结石、肿瘤等
。
输尿管软镜的组成和结构
输尿管软镜主要由镜体、光学系统和 手柄三部分组成。
光学系统是输尿管软镜的视觉系统， 它包括镜头、透镜和光源等，用于将 图像传输到监视器上。
镜体是输尿管软镜的主要部分，由一 根柔软的、可弯曲的管子组成，管子 内部有通道用于插入治疗工具或导管 。
在治疗过程中，医生可以通过手柄控制镜体的位置和角度，以便更好地操作治疗工 具或导管。
02
输尿管软镜的应用范围
输尿管软镜在泌尿外科的应用
诊断
输尿管软镜可用于泌尿系统疾病的诊断，如肾盂肾炎、肾结 石、肾结核等。通过输尿管软镜可以观察到肾脏内部的情况 ，获取组织样本进行病理检查，为疾病的诊断提供依据。
探索输尿管软镜在泌尿系统其 他疾病诊疗中的应用，如肿瘤
诊断、肾盂肾炎治疗等。
开展多中心临床研究，进一步 验证输尿管软镜在各种泌尿系 统疾病中的疗效和安全性，为 临床实践提供更有力的证据支 持。
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THANKS
治疗
输尿管软镜也可用于泌尿外科疾病的治疗，如肾结石的取出 、肾盂肾炎的治疗等。通过输尿管软镜可以将药物直接输送 到肾脏病变部位，提高治疗效果，减少药物副作用。
输尿管软镜在肾内科的应用
肾脏活检
输尿管软镜可用于肾脏活检，通 过获取肾脏组织样本进行病理检 查，以诊断肾脏疾病，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
输尿管软镜的导航与控制技术改进
03
通过引入先进的传感器和智能算法，未来输尿管软镜可能会具
备更精准的导航和操控能力，减少操作难度和手术风险。
输尿管软镜在临床应用中的前景和展望
适应症拓展
随着技术的进步和研究的深入，输尿管软镜的适应症范围可能会 进一步扩大，用于治疗更多种类的尿路疾病。
输尿管软镜技术的新进展ppt课件
接观察粘膜情况，前端内置的压力感受器测定腔内压
压力可控
力，后端有两个连接通道，分别连接至负压吸引装置
及压力监测反馈装置，其中负压吸引通道可以自动吸
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36
出结石，压力监测反馈通道能监测与自动反馈调节肾
激光
大功率50-60W钬激光 光纤更细、尖端承载能量更
大
更高碎石 效率
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37
Jena Surgical
输尿管软镜技术新进展
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1
目录
C ONTENTS
PART
适O应NE 症的扩展
PART THREE
配套设备的丰富
PART TＷＯ
软镜工艺的提高
PART FOUR
治疗观点
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2
PART ONE
适应症的拓展
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3
软性输尿管镜技术专家共识 ——适应症
中华泌尿外科杂志 2016年8月第27卷第8期
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4
软性输尿管镜技术专家共识 ——适应症
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30
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureterosco py
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31
传统输尿管软镜连接 智能移动平台
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32
传统输尿管软镜连接 智能移动平台
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33
PART THREE
相关配套设备的丰富
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34
UAS
双通道输尿管导入鞘 F3小通道
双通道
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35
UAS
包括医用灌注吸引平台和可测量压力的输尿管软镜吸
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21
Avicenna Roboflex – robotic flexible ureteroscopy
输尿管镜试题及答案
输尿管镜试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 输尿管镜检查的适应症不包括以下哪项？A. 输尿管结石B. 输尿管狭窄C. 输尿管肿瘤D. 膀胱肿瘤答案：D2. 输尿管镜检查前需要进行的准备不包括以下哪项？A. 空腹B. 膀胱充盈C. 肠道准备D. 抗生素预防答案：C3. 输尿管镜检查的禁忌症包括以下哪项？A. 严重心肺功能不全B. 严重凝血功能障碍C. 严重感染D. 轻度贫血答案：A4. 输尿管镜检查最常见的并发症是？A. 感染B. 出血C. 输尿管损伤D. 肾功能不全答案：C5. 输尿管镜检查中，以下哪项操作是错误的？A. 缓慢进镜B. 避免暴力操作C. 快速进镜D. 保持镜身稳定答案：C二、填空题（每题2分，共10分）1. 输尿管镜检查时，常用的麻醉方法是______。
答案：局部麻醉2. 输尿管镜检查时，通常需要使用______来扩张输尿管口。
答案：导管3. 输尿管镜检查后，患者需要留置______。
答案：导尿管4. 输尿管镜检查中，如果发现结石，常用的处理方法是______。
答案：碎石5. 输尿管镜检查后，患者需要定期复查______。
答案：肾功能三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述输尿管镜检查的步骤。
答案：输尿管镜检查通常包括以下步骤：患者准备、麻醉、膀胱镜检查、输尿管口扩张、输尿管镜插入、观察、操作（如碎石）、退出输尿管镜、留置导尿管。
2. 输尿管镜检查后，患者需要注意哪些事项？答案：输尿管镜检查后，患者需要注意以下事项：遵医嘱服用抗生素预防感染、保持导尿管通畅、避免剧烈运动、观察尿液颜色和量、定期复查肾功能和尿常规。
3. 输尿管镜检查有哪些优点？答案：输尿管镜检查的优点包括：微创、恢复快、并发症少、能够直接观察输尿管内部情况、可以进行碎石等治疗操作。
4. 输尿管镜检查有哪些缺点？答案：输尿管镜检查的缺点包括：对操作者技术要求高、可能存在并发症风险、对于某些输尿管病变可能无法达到治疗效果。
输尿管软镜
壁。
尿漏
手术后，尿液可能会从 伤口漏出。
并发症的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，避免过度操作损伤输尿管和肾实质 。
处理
对于出血、感染、输尿管穿孔和尿漏等并发症，应根据具体 情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
输尿管软镜的未来发展与展望
特点
输尿管软镜具有较高的灵活性和适应性，可以在不损伤泌尿系统的情况下进行诊断和治疗，同时具有较小的创 伤和恢复时间。
工作原理
工作原理
输尿管软镜通过尿道进入膀胱，然后进入输尿管，利用其可弯曲的特点，对泌 尿系统进行观察和诊断。在治疗方面，输尿管软镜可以用于碎石、取石、取病 理组织等操作。
图像采集
输尿管软镜配备高清摄像头，可以将观察到的图像传输到显示屏上，以便医生 进行诊断和治疗。
输尿管软镜
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 输尿管软镜简介 • 输尿管软镜的组成与结构 • 输尿管软镜的手术过程 • 输尿管软镜的优势与局限性 • 输尿管软镜的并发症与防治 • 输尿管软镜的未来发展与展望
01
输尿管软镜简介
定义与特点
定义
输尿管软镜是一种用于诊断和治疗泌尿系统疾病的医疗设备，其镜体柔软、可弯曲，能够进入泌尿系统的各个 部位。
观察窗
位于镜体前端，用于观察输尿管内部情况， 通常配备有照明和摄像设备。
侧孔
位于镜体侧面，用于冲洗和排空输尿管内的 液体和结石碎片。
操作部分
01
02
03
弯曲调节器
用于控制镜体的弯曲角度 ，以便在输尿管内进行导 向和定位。
插入鞘
位于镜体后端，用于保护 输尿管免受损伤，同时帮 助将软镜插入输尿管。
输尿管软镜手术前是否需放置双J管ppt课件
主要目的是清除输尿管内的结石 ，缓解疼痛和解除梗阻，保护肾 脏功能。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于输尿管结石直径较小、结石表面光滑、无严重肾积水的情况。此外，对 于ESWL（体外冲击波碎石）治疗失败或不适合ESWL治疗的结石也适用。
禁忌症
患有严重泌尿系统感染、严重肾积水、肾功能不全以及无法耐受手术的患者应 避免进行输尿管软镜手术。
输尿管软镜手术 前是否需放置双J 管
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 输尿管软镜手术简介 • 双J管介绍 • 放置双J管的必要性讨论 • 放置双J管的风险与并发症 • 临床案例分析 • 结论
01
输尿管软镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
输尿管软镜手术是一种微创手术 ，通过尿道将软镜送入输尿管， 以便观察和清除结石。
血症。
为预防感染，医生通常会建议患 者在放置双J管期间保持尿道清 洁，并使用抗生素进行治疗。
输尿管损伤
放置双J管时，医生需要通过膀胱镜将管子插入输尿管，这可能导致输尿管黏膜的损 伤。
轻微的输尿管损伤通常不会引起明显的症状，但严重的损伤可能导致血尿、疼痛和 感染。
为了减少输尿管损伤的风险，医生通常会选择经验丰富的专业人员进行操作，并使 用适当的润滑剂和镇静剂。
减轻术后感染症状
双J管的存在可以及时引流尿液，避免尿液在输尿管内滞留， 从而减少感染发生的可能性。同时，如果术后出现感染症状 ，双J管可以起到一定的缓解作用，减轻患者的痛苦。
保持输尿管通畅
维持尿液流动
双J管可以支撑输尿管，保持其通畅，防止术后出现输尿管狭窄或闭塞的情况。 通过放置双J管，尿液可以顺利地流经输尿管，避免因尿液滞留引发的感染和肾 积水等问题。
原创输尿管软镜取石手术步骤
原创：输尿管软镜取石手术步骤引言输尿管软镜取石术是一种常见的内窥镜手术，用于治疗输尿管结石。
这种手术采用尿道内窥镜直接进入尿道，通过镜像技术，定位并取出输尿管中的结石。
本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤，以帮助读者更好地了解这一技术。
步骤一：麻醉和准备在进行输尿管软镜取石手术之前，患者需要接受麻醉。
一般情况下，使用全身麻醉或局部麻醉。
医生还会为患者准备好所需的器械和设备，包括软镜、镜头、钳子等。
步骤二：插入软镜在患者麻醉后，医生会将软镜插入尿道，通过膀胱进入输尿管。
软镜具有灵活的设计，可以适应输尿管的弯曲。
步骤三：寻找结石一旦软镜插入输尿管，医生会开始寻找结石的位置。
他们会移动软镜，观察输尿管的内部情况，并使用灯光照亮目标区域。
通过调整镜头的角度和方向，可以帮助医生更清晰地看到结石。
步骤四：固定结石一旦找到结石，医生会使用钳子或夹子等工具将其固定住。
这样可以避免结石在手术过程中被意外移动或滑落。
步骤五：取出结石固定结石后，医生会使用特殊的工具，如夹子，将结石从输尿管中取出。
这是一个细致而复杂的过程，需要医生具备精确的操作技巧和丰富的经验。
步骤六：检查和冲洗一旦结石被成功取出，医生会进一步检查输尿管的内部，确保没有其他的结石或异常。
他们可能会用生理盐水冲洗输尿管，以清洁和冲刷残留物。
步骤七：结束手术和拔除软镜手术结束后，医生会将软镜从尿道中拔除，并确保患者没有任何并发症。
患者会被送到恢复室进行观察，并进行必要的治疗和饮食指导。
结论输尿管软镜取石手术是治疗输尿管结石的一种常见方法。
通过插入软镜，医生可以准确定位并取出结石，以缓解患者的症状和不适。
这个手术过程需要医生具备丰富的经验和精确的操作技巧。
通过了解这些手术步骤，我们可以更好地了解输尿管软镜取石手术的原理和过程。
输尿管软镜技术及其治疗尿石症的临床研究进展
!创#$2021%第16'第2(Journal oI Minimall y Inrasive Medicine,2021,16(2)-255-输尿管软镜技术及其治疗尿石症的临床研究进展姚碧海1黎承杨2!（1色市人民医院泌尿外科，广西百色市533000；2广西医科大学第一附属医院泌尿外科，南市530021）【提要】输尿管软镜用于尿石症的治疗，从问世至今不断更新发展，取得了许多新的成果，电尿管软镜、一次性输尿管软镜等,各种辅助器械也层岀。
其以微创、安、有效等点发挥重要的作用，且手术适应证不断扩展,应用前景广阔。
但尿管软镜也仍存在一些不足，需不断改进和完善。
输尿管软镜的特点决术前需做好相应的准备，术中注意使用输尿管通道鞘（UAS）、控制压力和手术时间。
对于术前、术后是否使用输尿管支架仍需进一讨。
【关键词】输尿管软镜;碎石术；尿石症;临床应用；发展【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1673-575（2021）02-0255-05D0I：10.11864//issn.1673.2021.02.27尿石症是泌尿外科的常见疾病，在我国的发病率为1%~5%,南的发病率更高，5%~10%［1］o 随着腔内治疗技术的发展，尿石症的治疗正向着微创化的方向发展，输尿管软镜正发挥来越重要的作用，随手术适应证的展，手术量急剧增加［2］（尿管软镜技术的推临床应用，并许多新的发展，如出电尿管软镜、一次性输尿管软镜、双通尿管软镜［3］、机器人辅助输尿管镜等,应用前阔⑷。
虽临床应用巨进步，但仍面临器损坏、学习、术者劳、操作不规范、使用和等问题需要解决;，临床中是否使用输尿管通（ureteral access sheath,UAS）、术前和术后是否常规使用输尿管支架,以一次性输尿管软镜能否代替可重复使用的输尿管软镜等诸多问题。
尿管软镜及其在尿石治疗中的应用和展作一（1输尿管软镜及其辅助器械的发展1.1输尿管软镜的发展1964年,Marshall首次报通尿管软镜观察尿管结石，但当时未能普及;1971备弯曲功能的输尿管软镜问世,临床应用进展，但的输尿管软镜作通，视野，易损坏，加上辅助器械的，其推受限（20末今，输尿管软镜的制造和临床应用飞展，输尿管软镜作通通信作者道，镜来越小，图来越清晰，弯作通增，种辅助器岀，是钦激光、UAS及电尿管软镜的出现，更进一步推尿管软镜的应用发展。
输尿管软镜及其应用培训课件
输尿管软镜及其应用
48
第一根Flex-tip输尿管镜
输尿管软镜及其应用
49
Flex-tip的性能(1)
输尿管软镜及其应用
50
Flex-tip的性能（2）
大部分镜体为硬性结构, F8.5 末端60mm可上、下弯曲180º
输尿管软镜及其应用
51
Flex-tip的性能（3）
此部分具有一 定弹性, 利于进入 肾盂下盏。
上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8～2.5cm
输尿管软镜及其应用
30
治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％ （41/43） 碎石回冲率58％ （25/43） 跟踪碎石成功率92％ （23/25）
肾盂、肾盏结石
结石寻及率
单次碎石率
非下盏结石 100％（49/49） 96％(47/49)
输尿管软镜及其应用
23
临床应用报告（1）
输尿管软镜下碎石
输尿管软镜及其应用
24
病例选择
1、输尿管上段结石； 2、1～2cm 的肾内结石 ； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石； 4.输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。
输尿管软镜及其应用
25
操作步骤
放置输尿管导丝至结石下方； 沿导丝置入输尿管扩张鞘； 沿扩张鞘放置输尿管软镜； 激光碎石完毕后留置导丝； 沿导丝留置双J管。
管切开取石术中首次应用ACMI公司
的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
1964年, 首次完成第一例经尿道输
尿管软镜镜检, 在26F膀胱镜辅助下,
观察到左侧输尿管内的结石。
输尿管软镜及其应用
5
1971年, 日本的Takagi等在 Olympus公司的合 作下, 设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜, 镜体 长75cm , 口径 6F , 既没有操作通道, 也没有灌注 通道, 只能靠应用利尿剂来改善视野。
软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展
软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展发布时间：2021-03-29T12:22:44.073Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：肖惠元[导读] 肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。
肖惠元天津医科大学总医院泌尿外科天津 300000【摘要】肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。
疾病一旦形成，可诱发血尿、疼痛、膀胱刺激征等，这对患者机体健康以及日常生活质量非常不利。
近年来，医疗技术进步与发展，输尿管镜治疗上尿路结石具有安全、微创碎石效率高以及利于患者机体早日康复等优势，进而在临床应用率逐步提升。
【关键词】上尿路结石；软性输尿管镜；治疗范围；治疗安全性泌尿系结石是临床常见疾病，其中多为上尿路结石。
临床中，针对上尿路结石治疗方案较多，但不同治疗方案，所达到的预后效果存在一定差异性，其中软性输尿管镜治疗效果确切，医师可在直视下对结石进行操作，具有安全性高，对机体损伤性小以及碎石率高等优势性，而且针对存在出血性疾病、高龄以及肥胖者也可应用[1]。
因此，本文就针对软性输尿管镜对上尿路结石治疗研究进展实施综述，具体如下。
1 上尿路结石应用软性输尿管镜治疗价值临床中，对上尿路结石治疗措施较多，比如输尿管镜、外冲击波碎石术以及经皮肾镜碎石术等，其中外冲击波碎石术碎石时间短，可精确对结石定位并击碎，对于超过0.5cm的结石，碎石后可通过服用药物将结石排出，具有安全性高，可靠性强，无痛苦等优势[2]。
但，针对巨大结石、顽固性结石应用外冲击波碎石术治疗效果不理想。
若患者输尿管存在炎症反应、增生或者粘连等情况，治疗效果并不理想。
此外，外冲击波碎石术对患者的肾脏实质损伤不容忽视。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术操作，针对下盏结石、肾积水较为严重的患者有一定应用价值。
但，此操作并非通过自然通道进入，针对肾脏有着较高的创伤，而且术中建立通道后，为快速探索到结石，需持续性调整筋膜扩张器的位置与角度，进而对肾实质血管会产生损伤，而且术后易出现肾萎缩、水中毒等一系列并发症。
输尿管软镜新技术新业务临床准入申请讲解
输尿管软镜新技术新业务临床准入申请讲解首先，输尿管软镜新技术的原理是通过柔软的输尿管镜插入尿道进入尿路系统进行观察和治疗。
相比传统的刚性镜或光纤内窥镜，软镜的柔韧性能更好的适应尿路系统的曲折和变异，能更准确地观察病变部位并进行治疗。
同时，软镜的直径相对较小，患者的疼痛感更小，恢复时间也更快。
在临床准入申请中，一般需要包含以下内容：1.技术引言：介绍输尿管软镜新技术的发展背景、目的、原理和优势。
包括该技术的临床意义、应用范围和前景等。
2.技术描述：详细介绍输尿管软镜的形态结构、功能特点和使用方法。
包括柔软镜的制作材料、镜头直径、可曲性等参数，及插入尿道的具体方法和操作要点等。
3.临床应用：阐述输尿管软镜在尿路系统疾病的诊断和治疗中的应用。
包括对结石、肿瘤、梗阻等疾病的观察、取石、切除肿瘤等技术操作，以及病变评估和术后疗效等。
4.安全性评估：对输尿管软镜新技术的安全性进行评估和说明。
包括插入过程的疼痛感、并发症的发生率、术后并发症的处理等内容。
5.临床试验：针对输尿管软镜在临床实践中的验证试验和结果进行详细介绍。
包括试验的设计、样本人群选择、试验过程和结果分析等。
6.临床效果：根据临床试验结果，对输尿管软镜在尿路系统疾病中的临床效果进行评估和说明。
包括对不同疾病的治疗效果、预后评估和临床案例的描述等。
7.经济效益：对输尿管软镜新技术的经济效益进行分析和说明。
包括与传统技术相比的费用对比、效果对比和医疗资源利用效率等内容。
最后，输尿管软镜新技术的准入申请还需要提供国内外相关研究和文献的综述和引用，以进一步优化准入申请的可信度和科学性。
综上所述，输尿管软镜新技术的临床准入申请需要包含技术引言、技术描述、临床应用、安全性评估、临床试验、临床效果和经济效益等内容。
这些内容将有助于评估该技术的临床应用前景和价值，确保其安全有效地应用于尿路系统疾病的诊断和治疗中。
一次性电子输尿管软镜：精确诊断、安全治疗、一次使用
一次性电子输尿管软镜：精确诊断、安全治疗、一次使用一次性电子输尿管软镜宣传一、产品简介一次性电子输尿管软镜是一种先进的医疗设备，用于诊断和治疗泌尿系统疾病。
它采用高清晰度电子镜技术，可以深入输尿管，观察肾脏内部的情况，为医生提供准确、全面的诊断信息。
二、优点1.高清晰度电子镜技术，提供清晰、准确的诊断信息。
2.一次性使用，避免交叉感染的风险。
3.操作简便，手术时间短，痛苦小。
4.适应范围广，可用于各种年龄段和病情的病人。
三、使用方法1.术前准备：患者需要进行常规的术前检查，如血液检查、心电图等。
2.手术过程：医生通过尿道插入软镜，进入输尿管，观察肾脏内部的情况。
同时，可以采集图像信息，进行诊断。
3.术后护理：术后需要注意伤口护理，保持清洁和干燥。
遵循医生的建议进行复查和随访。
四、适用人群一次性电子输尿管软镜适用于各种年龄段和病情的病人，特别是疑似肾脏疾病需要进一步确诊的患者。
五、与其他产品的比较与其他输尿管软镜相比，一次性电子输尿管软镜具有更高的清晰度和更广泛的应用范围。
它采用一次性使用的设计，避免了交叉感染的风险。
此外，它的操作简便，手术时间短，痛苦小，患者更容易接受。
六、价格与售后服务一次性电子输尿管软镜的价格相对较高，但是考虑到其提供的高清晰度和准确的诊断信息，以及对避免交叉感染的贡献，其性价比仍然很高。
此外，我们还提供全面的售后服务，包括产品使用说明、操作培训、维修保养等服务。
七、常见问题解答1.一次性电子输尿管软镜的使用寿命是多久？2.答：一次性电子输尿管软镜的使用寿命为一次性使用，不可重复使用。
3.除了诊断，它还可以用于治疗吗？4.答：一次性电子输尿管软镜不仅可以用于诊断，还可以用于治疗。
例如，通过软镜可以进行激光碎石等治疗。
5.手术过程需要多长时间？6.答：手术时间取决于患者的病情和具体情况，一般在30分钟到1小时之间。
7.术后需要休息多长时间？8.答：术后一般需要休息1-2天，但具体时间需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
软性输尿管镜术中国专家共识
行软镜下钬激光肿瘤融蚀术。
5
软性输尿管镜术的适应证
3．软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿： ①有明确临床症状，对集合系统形成压迫，形成局限性肾积
水；
②邻近集合系统(与肾盂、漏斗部或肾盏壁邻近)； ③囊肿位置位于肾窦内或呈内生性生长，其他手术方式不易 接近
禁忌证为术前不能排除恶变的肾囊肿以及肾囊肿合并出血。
推荐留置安全导丝。
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手术操作的技巧和注意事项
4．放置UAS： 建议常规放置UAS。并发症：输尿管或集合系统穿孔 损伤。输尿管直径纤细，如结石体积较小或仅行软镜镜 检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。 推荐在X线监视下放置UAS。对输尿管较窄无法置人UAS者， 应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动 扩张再手术。
4
软性输尿管镜术的适应证
2.上尿路来源血尿的镜检及治疗： ①不明原因的上尿路来源血尿；
②影像学上的充盈缺损；
③尿道膀胱镜检查发现单侧或双侧上尿路血尿同时尿细胞学检查异常； ④不明原因的输尿管或漏斗部狭窄。
可观察到上尿路有无肿瘤及肿瘤形态、大小、部位，并能够直接活 检。对于低风险的上尿路尿路上皮癌如单发、表浅、<1．0 cm的肿瘤可
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手术操作的技巧和注意事项
6、碎石方法及注意事项：碎石是手段，无石是目的! ①质硬、体积较小的结石：高能、低频、短脉宽，结石 碎块化，套石篮取出结石； ②质软的结石：低能、高频、长脉宽，结石粉末化。
③采用头低脚高截石位，下盏结石，用套石篮移位后再
行碎石。 ④对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结 石，必要时分次手术。
失败率可达9.8％～22.0％。术前留置双J管2周以上，能
输尿管软镜碎石操作规范
输尿管软镜碎石取石术技术操作规范一、适应症1.输尿管结石尤其是输尿管上段结石。
2.1~2cm的肾下盏结石。
3.1cm以下不适于体外冲击波碎石术（ESWL）的肾下盏结石。
4.2cm以下的肾盂、肾上盏、肾中盏结石。
5.合并有输尿管硬镜不能通过的扭曲的输尿管、肾脏结石。
6.输尿管结石合并肾脏结石。
7..ESWL术后残余的肾脏结石。
8.极度肥胖具有出血倾向的输尿管上段、肾脏结石。
9.合并有肾盂肾盏充盈缺损需要行肾盂镜检的上尿路结石。
二、禁忌症绝大部分为相对禁忌证。
1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2. 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症。
3. 尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入。
4.有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使输尿管插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。
5.身体严重畸形，不能摆截石位。
6.女性月经期。
三、操作方法及程序1.术前准备（1）术前明确诊断。
常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。
有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸椽酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。
患者如果排出结石，做结石分析。
（3）术前1天肠道准备，常规备皮。
术前禁饮水。
2.麻醉(1)常用腰麻或连续硬膜外麻醉。
(2)上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。
3.体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。
4.手术步骤（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入输尿管硬镜，找到输尿管开口，逆行插入斑马导丝，将导丝放置于输尿管结石以下或者肾盂内。
输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12;也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管软镜操作。
输尿管软镜技术
术前准备：1 输尿管软镜宣教2 完善泌尿系统平片全腹CT SPECT肾显像尿常规尿培养等3 提前2周留置输尿管支架管4 必要时口服抗生素手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧，二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。
手术步奏：（1）拔出支架管，置入软镜鞘经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（50ml空针+延长管注水液压扩张为主）a 器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳b 置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管c 留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（2）输尿管软镜钬激光碎石、取石经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分析钬激光击碎结石：沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石并置入导入220μm钬激光光纤操作，坚硬结实高能量（1.5J)低频率（20Hz)击碎，低能量（0.8J-1.0J）高频率（30-35Hz）使结石粉末化。
（LUMENIS 100W钬激光）—左手持镜，右手操作，钬激光光斑定位结石，距离结石一定距离粉末化，科瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。
击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。
套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔，（3）留置支架管沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置退镜时候将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来进入硬镜置入新的双J管•2楼输尿管软镜碎石手术操作基本手术步骤：1 准备与矫调输尿管软镜2 输尿管硬镜向目标输尿管置入导丝至肾盂3 沿导丝置入输尿管软镜引导鞘4 通过输尿管软镜引导鞘置入输尿管软镜，沿导丝进入肾盂，观察肾盂肾盏找到结石5 置入钬激光碎石（1）首先从消毒包装中取出输尿管软镜，将组合输尿管软镜进行安装，首先是安装侧向光纤软鞘，然后摄像光纤软鞘伸直，将摄像光纤置入光纤软鞘，置入光纤时候如果在光纤鞘与镜体连接的关节处不顺畅需要将光纤鞘与镜体及关节保持在直线上，光纤进入镜体尖端需要轻轻拧一下尖端，不要强行置入光纤，以免损伤光纤，置入完毕后将光纤与鞘固定。
如何做好一台输尿管软镜手术
主要内容 输尿管软镜介绍 输尿管软镜手术的适应症和禁忌症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜器件准备 输尿管软镜来自作方法及注意事项 手术并发症及预防
输尿管软镜介绍
输尿管软镜的发展-纤维镜软镜
输尿管软镜的发展-电子软镜
两代软镜的区别
纤维软镜
电子软镜
成
原理 多束光纤传导，摄像头成像
输尿管软镜器件准备
准备器件
Ureteral Access Sheath UAS 种类
帮助进镜;缩短操作时 间，减少损伤及并发 症；
有效引流灌注液体， 降低肾盂内压；
Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;1653:78993.
感染
预防措施
• 识别高危病人 • 术前尿培养阴性 • 预防性抗感染 • 保持肾盂内低压;减少
冲水量
• 引流为主，避免一期 碎石
• 缩短手术时间 • 术中发现脓苔停手术
感染性并发症及预防
感染
表现 • 血压下降;心率增快 • 高热 嗜睡 • 白细胞计数及中性明
显升高 血小板可减少 • 血尿颜色深
感染
治疗
留置DJ 2周4周被动扩张
• 优点 提高UAS置放成功率; 减少输尿管损伤， 方便操作
• 缺点 增加医疗费用 增加患者痛苦
手术并发症及预防
并发症
输尿管损伤及预防
输尿管出血及预防
感染性并发症及预防
感染 危险因素
• 较小的软镜鞘 • 结石负荷大 • 感染性结石 • 术中高流量灌注
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软性输尿管镜术的适应证
其适应证包括诊断和治疗两个方面：
1．软镜钬激光碎石术
软镜下钬激光碎石术用于治疗≤2 cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗，对PCN术后残余结石可采用软镜钬激光碎石术，软镜可联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石。
对于肾结石直径>2 cm的病例，软镜钬激光碎石术可作为一种替代治疗，推荐分期手术。
对于双肾<1.5 cm结石，同期双侧行软镜手术是安全的，且并发症少。
2．上尿路来源血尿的镜检及治疗
诊断性软镜镜检术的适应证包括：①不明原因的上尿路来源血尿；②影像学上的充盈缺损；③尿道膀胱镜检查发现单侧或双侧上尿路血尿同时尿细胞学检查异常；④不明原因的输尿管或漏斗部狭窄。
诊断性软镜镜检可观察到上尿路有无肿瘤及肿瘤形态、大小、部位，并能够直接活检。
检查时可通过窄带成像技术发现普通白光无法分辨的肿瘤病灶，降低术中漏诊率。
对于低风险的上尿路尿路上皮癌如单发、表浅、<1.0 cm的肿瘤可行软镜下钬激光肿瘤融蚀术。
3．软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿
软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿的适应证①有明确临床症状，对集合系统形成压迫，形成局限性肾积水；②邻近集合系统(与
肾盂、漏斗部或肾盏壁邻近)；③囊肿位置位于肾窦内或呈内生性生长，其他手术方式不易接近。
禁忌证为术前不能排除恶变的肾囊肿以及肾囊肿合并出血。
4．软镜在输尿管狭窄治疗中的应用
利用软镜置入导丝或者用钬激光对狭窄部位做初步切开便于插入气囊导管行气囊扩张，狭窄长度≤0.5 cm疗效更好。
也有采用经皮肾通道软镜联合球囊扩张治疗复杂输尿管下段狭窄的报道。
5．软镜钬激光碎石术在特殊病例中的应用
特殊病例包括①肾盏憩室结石、马蹄肾肾结石、异位肾合并结石、多囊肾合并结石、孤立肾较大的肾结石的治疗；②尿流改道术后输尿管结石的治疗；③小儿上尿路结石的治疗。