经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜详解演示文稿
经尿道输尿管镜碎石取石术ppt课件
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
第五节输尿管镜
第五节输尿管镜输尿管镜主要应用于上尿路疾病的诊断和治疗，有硬性和软性之分。
1963年Victor Marshall将9Fr纤维导光输尿管镜通过尿道插入左侧输尿管9cm，成功地观察到输尿管内的结石。
70年代初，日本的高安、阿曾等研制出可照相及摄像的纤维导光输尿管镜，并于1970年、1973年在第15、16届国际泌尿外科学会连续发表软性输尿管镜应用的论文。
但是，由于当时的软性输尿管镜视野小、光亮度差，插入困难，不能同时处理上尿路疾病等原因，软性输尿管镜始终未能在临床推广应用。
1977年，Goodman首先报道应用儿童膀胱镜作为输尿管镜观察成人的输尿管;1979年，Perez-Castro设计了第1个硬性输尿管镜。
80年代以来，随着医学光学和医学电子学的发展，输尿管镜的视野和光亮度得到很大改善，并且用于治疗某些上尿路疾病。
近年又开发了多种输尿管扩张器，使输尿管镜的插入更加方便。
一、硬性输尿管镜硬性输尿管镜与膀胱镜相比细而长，管径8Fr～13Fr，因而视野较膀胱镜小(图2.14)。
检查输尿管时使用0°和10°的观察镜，检查肾盏、肾盂时使用70°的观察镜。
硬性输尿管镜有不同的长度，如460mm和350mm两种，长的输尿管镜可用于诊断和治疗，而短的输尿管镜则主要用于治疗输尿管下段结石。
图2.14硬性输尿管镜各种硬性输尿管镜。
多数镜鞘与观察镜为一体。
目镜与镜体在一条直线者只用于诊断，不在一条直线上者可用于诊断和治疗输尿管镜的结构有两种类型，一种与膀胱镜相似，由镜鞘和观察镜组成，主要用于上尿路疾病的诊断，操作中可更换不同角度的观察镜;输尿管镜的管径较细，一般没有操作接口，需要时可增加桥式接口(图2.15)。
另一种为镜鞘、观察镜和操作器整合成一体，后端的侧方有灌注接口，操作接口在镜体的后端，与镜体成一直线，观察镜与镜体成45°，便于操作，可用于上尿路疾病的治疗(图2.16);治疗用硬性输尿管镜的镜鞘直径应该适当，在保证视野清晰和操作腔隙的前提下，越细越好，现在已有8/9.8Fr的治疗性输尿管镜。
经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜)课件
适应症与禁忌症
适应症
输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿 瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍 、尿道狭窄等患者不宜进行输尿管镜 手术。
术前准备及注意事项
术前准备
完善相关检查，如尿常规、泌尿系超声等；术前禁食、禁水；进行必要的术前 宣教和心理辅导。
注意事项
严格遵守无菌操作原则；注意保护输尿管黏膜，避免造成不必要的损伤；术后 密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
高治疗效果和患者满意度。
05 未来发展趋势及挑战
技术创新方向预测
智能化技术
人工智能、机器学习等技 术在输尿管镜手术导航、 图像识别等方面的应用， 提高手术精准度和效率。
微型化设备
输尿管镜设备将进一步向 微型化、便携化方向发展， 方便医生操作和携带。
一次性使用产品
为避免交叉感染和降低消 毒成本，一次性使用的输 尿管镜产品将逐步普及。
理论知识
包括输尿管镜的构造、功能、适应症、禁忌症、并发症等。
操作技能
输尿管镜的插入、操作、观察、取石等技巧，以及器械的清洗、 消毒和保养。
临床实践
在导师指导下进行实际病例操作，培养学员独立操作能力。
考核标准制定依据
输尿管镜技术操作规范
确保学员掌握正确的操作方法。
临床实践表现
评估学员在实际病例操作中的表现，包括操作熟练度、并发症发生 率等。
03 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
输尿管损伤
可能由于操作不当、器械选择 不当或输尿管狭窄等原因导致
。
出血
手术过程中可能损伤输尿管黏 膜或周围血管，导致出血。
输尿管硬镜操作技巧
输尿管硬镜操作技巧中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年10月第1卷第1期试刊ChinJEndourol0(ElectronicVei0n】,0ctober2007,V ol1,N0.1输尿管硬镜操作技巧周祥福输尿管镜的应用越来越普遍.许多县及乡镇医院都开展了此项技术近年来.随着输尿管镜的广泛使用,也出现了一些如输尿管断裂,撕脱.以及输尿管镜术后因感染而引起败血症导致死亡等严重的并发症如何短期内掌握好输尿管镜的操作并尽可能减少并发症的发生.是初学者最大的愿望在进行输尿管镜手术前最好对输尿管的解剖特点以及输尿管的内镜解剖结构有一定的了解或掌握.这样有助于快速掌握输尿管镜技术,缩短学习曲线.从而减少并发症的发生.一,输尿管解剖特点输尿管的长度与年龄,身高有一定的关系,成人长约20～30cm,右侧输尿管较左侧约短lOITI.输尿管管径全长粗细不一.平均直径约O.4～1.0cm.输尿管进入膀胱的角度变化很大.从90o～135~不等老年男性因前列腺增生.膀胱三角区被抬高后此角度更大女性输尿管进入膀胱的角度略小于男性临床上常常根据X线片将输尿管分为3段:上段从肾盂输尿管连接部至骶髂关节上缘处.中段为骶髂关节上下缘间.下段为骶髂关节下缘至输尿管膀胱开口处f图1).而解剖学则将输尿管分为腹部(自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处),盆部(自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁)和壁内部3段.它以肾盂输尿管连接部,髂动脉及膀胱壁为标志进行区分这3个标志在进行输尿管镜检腔内操作时很容易见到.术中以此作为输尿管镜下标志可以方便辨认镜检行程和位置输尿管全长有3个生理性狭窄和3个弯曲.3个生理性狭窄是:f11肾盂输尿管连接部狭窄(图2);(2)输尿管跨越髂血管处(图3);(3)输尿管膀胱壁段(最狭窄处).狭窄处口径平均约0.2～0.3elTl.这作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院泌尿外科?继续教育讲座.3个狭窄处也是输尿管镜最难通过的地方(图4).3个弯曲是:(11肾曲,位于肾盂与输尿管的连接部,为凸向外侧的弯曲;f2)界曲,位于骨盆上口处(相当于输尿管跨越髂血管处),呈"S"形,由先向下,然后斜转向内,过骨盆上VI后,再转向下方;(3)骨盆曲,位于骨盆内,由斜向内下方,转向前下方,为凸向后下方的弯曲.了解这些狭窄和弯曲.在进行输尿管镜操作时可以比较顺利地把镜向前推进.以减少或避免输尿管损伤并发症的发生二,输尿管镜操作方法及技巧输尿管镜手术是否成功.最关键是输尿管壁内段的进入.进入的方法随着输尿管镜直径的缩小.一些初期使用的输尿管口扩张法(如采用金属橄榄头扩张器,Toflon扩张器,输尿管气囊导管等主动扩张法)已越来越少用而主要采用直接进镜法和导丝引导下进镜法1.直接进镜法:即利用水压将输尿管口冲开直接进镜.操作时宜选用直径较细(7～8.5F)的输尿管镜.将涂上润滑油的输尿管硬镜经尿道进入膀胱.对于男性患者.输尿管镜通过尿道进入膀胱也有一定的技巧,用一块方纱包绕阴茎头端.左手示指和中指分别于阴茎头的背侧和腹侧夹持阴茎,拇指往外侧分开尿道外口,显露尿道,右手持输尿管镜插入尿道.然后.左手将阴茎向腹壁提起(使尿道耻骨前弯拉直消失).可很清楚地见到尿道腔,在灌注泵水压冲击下直视进镜.至尿道膜部时,一边缓慢推进,同时一边下压输尿管镜,抬高前端,见到精阜后,直视下向前上进镜,越过膀胱颈.即可进入膀胱进镜入尿道时如遇出血等原因致视野不清.可将左手中,示指松开,让尿道腔内的浑浊水流出之后.常可获得清晰的视野.输尿管镜进入膀胱后.将镜尖退至膀胱颈部,中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年1O月第1卷第1期试刊ChinJEndourology{ElectmnicVersi0n),October2007,V ol1,No.1抬高目镜.慢慢向前推进找到输尿管间嵴.然后沿输尿管间嵴向两侧摆动找到输尿管开口并观察开口周围情况.将镜前端靠近并对准输尿管开口,利用灌注泵泵出的水压将输尿管开口冲开.如见输尿管腔宽敞.即可直接进镜f图5).如输尿管腔不够宽敞.保持一定的水压持续冲开输尿管口.然后把镜推至输尿管LI.将目镜抬高30.60.并轻轻持续用力推进,同时把镜慢慢压平,挑起输尿管上唇,常可顺利进入.同时会感到有"突破感".切勿用力太大或使用暴力.否则会导致输尿管损伤.如遇阻力大.切勿加大力度或暴力.可采取退镜观察,按照前面方法重复进行.经过多次反复,一般都可成功如无法成功.建议采用导丝引导进镜.初学者最好采用导丝引导法.但这种方法可引起出血或假道形成.导致手术无法进一步进行.一旦有假道形成.一定要保持镇定.可用软头斑马导丝或输尿管导管对可疑的输尿管开口进行试插f注意用力要轻1,如导丝插人较顺且插入深度较长,或插入输尿管导管较顺并见尿液流出.则说明已找到了真的输尿管腔.此时.可顺导丝小心慢慢地推进输尿管镜2.导丝引导下进镜法:采用斑马导丝,泥鳅导丝或输尿管导管下引导进镜.特别是遇到输尿管口炎症,水肿,狭窄或异位时更容易成功而且安全.对初学者特别适用进镜时先将斑马导丝或细输尿管导管插入至输尿管后.可用以下3种方法进入:f1)顺导管或导丝将输尿管镜推至输尿管口,把目镜抬高30~～60~并轻轻持续用力推进.然后把输尿管镜慢慢压平.挑起输尿管上唇.常可顺利进入.同时会感到有"突破感".f2)Jl~导管或导丝将输尿管镜推至输尿管I:1后.如为左侧输尿管则顺时针旋转镜体90~并外展输尿管镜目镜.缓慢持续轻轻用力推进.同时把镜体慢慢内收.挑起输尿管外侧壁.常可顺利进入.同时也会感到有"突破感":如为右侧输尿管则反时针旋转90o并外展输尿管镜目镜f图6a,b,c1.f3)Jl~i导管或导丝将镜推至输尿管口后.如为右侧输尿管也可顺时针旋转输尿管镜90o.此时常可见到输尿管外侧壁.然后顺导管或导丝直视下进镜:如为左侧输尿管则反时针旋转90~并外展输尿管镜.直视下顺导管或导丝进镜以上几种方法可根据具体情况结合使用. 几乎都可以成功从输尿管开口进入输尿管约1.52C1TI后可有"突破感".可见输尿管相对较宽敞,然后退镜,可见1个相对狭窄环.此处就是输尿管镜下的下段(盆部)与壁内段分界标志,是输尿管镜通过壁段输尿管的重要标志如果患者曾经排过结石或放置过支架管.狭窄环常常不明显输尿管镜通过壁内段(进入输尿管下段).继续向后外方推进进入输尿管的骨盆曲(弯曲).此时,需顺着输尿管腔转向内后方前进.至见到1个输尿管腔相对狭窄环(常常较明显),其后壁可见明显的搏动,此处即为输尿管跨过髂血管处.此处常常可见1个"S"形弯曲(界曲),由内向前外上跨过狭窄环(髂血管),再转向内后方.进入输尿管上段.在将输尿管镜前推通过髂血管时可将镜尾下压,前端向外上方抬高, 方可发现及看清输尿管腔和输尿管后壁出现脉冲式搏动.这是输尿管镜通过第2个生理性狭窄的重要标志.此处由于输尿管呈"S"形弯曲,推镜时最易引起输尿管导管或输尿管镜穿孔输尿管镜越过髂血管进入输尿管上段.此时进镜常感觉较紧.并可观察到输尿管随呼吸的移动.吸气时输尿管随肾脏下移.而出现成角:呼气时输尿管伸直.利于输尿管镜的推进镜端抵达肾盂输尿管连接部时.可见到该处黏膜呈环状隆起及环形缩窄即.肾盂输尿管连接部.此处输尿管常呈一定角度弯曲(肾曲),由外向内后方转人肾盂, 这也是输尿管镜进人肾盂的重要标志(图2).进入肾盂后可观察到肾上盏.输尿管硬镜不能观察到所有肾盏,特别是下组及后组.肾盏.输尿管镜进入管腔向前推进过程中.应始终保持输尿管腔位于视野中心.直视下沿着管腔或在导丝导管引导下缓慢向前推进.同时应仔细观察输尿管有无结石,狭窄,梗阻以及异常情况的范围和程度,输尿管肾盂黏膜色泽,有无充血水肿,脓苔,出血,溃疡以及新生物等发现新生物,应取组织活检,活检应在第1次插入输尿管镜时进行.若先作全段输尿管检查再作活检.当镜鞘插入或退出时则可能损伤肿瘤病灶.钳取的活检组织很小.应及时固定保存送检为防止钳取的肿瘤组织在通华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年10月第1卷第1期试刊ChinJEndourolog3~(ElectronicveI8i0n),October2007,V0ll,No.1过镜鞘时丢失.可将活检钳连同镜鞘一并取出三,输尿管镜操作困难原因及处理1.输尿管开口辨认困难:膀胱本身有病变(如三角区腺性膀胱炎或结核),输尿管口解剖异常(如输尿管膀胱吻合术后),输尿管末端结石,输尿管开El及周围炎症水肿或者前列腺重度增生.尤其是中叶明显增生者常难以找到输尿管开口而出现输尿管镜操作困难如遇到此类情况.可用斑马导丝或输尿管导管轻轻试插.基本上都可以成功.如仍有困难可换用膀胱镜寻找输尿管开E1.或静脉注射靛胭脂5m1.见蓝色尿液喷出处即可找到输尿管开口遇输尿管末段与尿道呈近直角者可通过患侧倾斜,头高脚低位调整输尿管末段与输尿管镜的夹角.可较顺利地插入导管或斑马导丝,然后在其引导下进镜可容易成功(图7).如遇病史较长,输尿管扩张明显,应警惕输尿管呈"S"迂曲,此时,结石往往在开口的外上方或外侧.术中应在导丝引导下进镜.小心操作勿损伤输尿管.术中如遇输尿管开13或末段损伤.此时不要急躁.可通过加大水压,用导丝试插引导进镜,同时应注意,出现这种情况结石往往就在外上方2.输尿管口及壁段输尿管狭窄:对于输尿管开口较窄或结石较大以致输尿管镜难以通过时. 可切开输尿管开口.严重的壁段输尿管狭窄患者, 应中止输尿管镜手术3.视野不清:输尿管黏膜出血,进镜方向不正确,输尿管镜尖端紧贴输尿管壁,输尿管扭曲或窥镜质量差以及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致进镜困难根据不同情况可旋转或后撤输尿管镜使局部输尿管拉直,充盈而利于进入. 如遇输尿管出血.可增加冲水速度或输尿管内放人输尿管导管引流冲洗液而得到清晰的视野.有大血块或小结石阻挡视野.可用异物钳取出.4.输尿管狭窄和扭曲:输尿管镜向上推进过程中遇到输尿管狭窄.狭窄的输尿管壁紧紧束缚镜体前端.若强行推进输尿管镜,可引起输尿管穿孔甚至撕裂输尿管狭窄多见于有输尿管手术史, 结石嵌顿时间较长以及有妇科手术史的患者.这时可先将1根细导丝通过输尿管镜插入输尿管内. 然后退出输尿管镜.再沿该导丝插入输尿管镜.接近输尿管狭窄部位时.从输尿管镜工作通道内插入另1条导丝.两条导丝均需通过狭窄部位.旋转输尿管镜,使输尿管镜位于两导丝之间.并使两导丝彼此间呈180~并排.此方法可轻微扩张并拉直输尿管.使得输尿管镜易于通过狭窄处如果此法无效.可将输尿管气囊导管插至狭窄处.在x线电视监视下,调整气囊位置扩张输尿管狭窄段.这样输尿管镜可较容易通过狭窄段输尿管.如扩张后输尿管镜仍不能通过.可切开狭窄段或改用细输尿管硬镜或软镜输尿管镜向上推进过程中经常会遇到输尿管扭曲的情况,大多可通过旋转或前后移动镜体,调整方向而通过扭曲的输尿管如无效.可从输尿管镜工作通道插入输尿管导管或斑马导丝.在其引导下进镜,或将患者改为头低臀高位.使肾脏向横膈伸展移位.从而使扭曲的输尿管伸直.f本文图1-8见光盘1参考文献1张朝佑.主编.人体解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社.1998.514—517.2梅骅,苏泽轩,郑克立,主编.泌尿外科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社.2001.181—197.3吴志坚,曹阳,卢昭旺,等.输尿管镜腔内手术中的困难与对策.中国内镜杂志.2002.8:94—95.4高新,周祥福,主编.微创泌尿外科手术与图谱.广东: 广东科技出版社.2006.91～110.5ShnorhavorinM,AndersonKR.Anatomicandphysiologic considerationsinureteroscopy.UrolClinNAm,2004,31: 15-20.6KayeKW,ReinkeDB.Detailedcalicealanatomyfor endourology.JUrol,1984,132:1085-1088.7RazdanS,SilbersteinIK,BagleyDH.Ureteroscopicendoureterotomy.BJUInt,2005,95:94-101.8SuLM.SosaRE.UreteroscopyAndRetrogradeUreteral Access.In:WalshPC,RetikAB,VaughanEDJr,eds. CampbellsUrology.8ed.Philadelphia:WBSaunders. 2002.3306—3319.9BagleyDH.Ureteroscopicsurgery:changingtimesand perspectives.UrolClinNAm,2004,31:1—4.f收稿时间:2007—09—10)。
输尿管硬镜的操作技巧
输尿管硬镜的操作技巧输尿管硬镜碎石取石术，是针对输尿管中上段结石的一种先进的微创取石手术，不开刀，不打孔，医生将输尿管镜经患者的尿道、膀胱进入输尿管，通过镜子前端摄像头精准找到结石，再运用钬激光将结石击碎取出，具有无伤口、痛苦少、恢复快的特点，是目前极符合人体生理解剖结构的先进微创术式。
输尿管镜除了可以同时处理双侧输尿管结石，还能处理输尿管狭窄、息肉及进行肿物活检。
01输尿管镜进镜输尿管镜手术的基础是进镜成功，对进镜困难的病例而言，进镜技巧又是提高进镜成功率和减少术后并发症的关键。
临床主要采用直接进镜法和导丝引导下进镜法。
1. 直接进镜法：找到输尿管开口后观察开口周围情况，将镜前端靠近并对准输尿管开口，利用灌注泵泵出的水压将输尿管开口冲开，如见输尿管口宽敞，即可直接进镜。
如输尿管口不够宽敞，保持水压持续冲开输尿管口，把镜推至输尿管口，将目镜抬高30°-60°并持续用力推进，同时把镜慢慢压平，挑起输尿管上唇，常可顺利进入。
此时会有突破感，切勿用力太大，否则可能会导致输尿管损伤。
如遇阻力大，切勿加大力度，可采取退镜观察，再按照前面的方法重复进行，多次尝试，一般都可成功。
如依旧无法成功，建议改换导丝引导下进镜。
2. 导丝引导下进镜法：采用斑马导丝或导管引导进镜，特别是遇到输尿管口炎症、水肿、狭窄或异位时更容易成功而且安全。
（1）沿导丝将输尿管镜推至输尿管口，抬高目镜30°-60°并持续轻轻用力推进，把输尿管镜慢慢压平，挑起输尿管上唇，常可顺利进入，此时会有突破感。
图1. 挑起输尿管上唇（2）沿导丝将输尿管镜推至输尿管口后，如为右侧输尿管则逆时针旋转镜体90°并外展输尿管镜目镜，缓慢持续轻轻用力推进，同时将镜体慢慢内收，挑起输尿管外侧壁，常可顺利进入，同时也会有突破感；如为左侧输尿管则顺时针旋转90°并外展输尿管镜目镜。
如遇到输尿管末段与尿道呈近直角的情况，导致进镜困难，可通过患侧倾斜、头高脚低位调整输尿管末段与输尿管镜的夹角，可较顺利地插入斑马导丝，在其引导下容易进镜成功。
输尿管软件、硬镜、钬激光碎石术课件
彰示着新技术的开展情况成 熟稳定，发展有力。
仁爱诚信 博学创新
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硕通镜的优点：
1.
：直视
ห้องสมุดไป่ตู้
下建立硬质通道
2. 泵；
：可控灌注
3.
：
负压吸引，视野清晰
清除结石的行结石成
份分析，预防复发。
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硕通镜碎石的适应症：
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石中下尿路结石有
20%，而上尿路结石就有80%
，其中
，这是输
尿管硬镜（硕通镜）的治疗
短板，怎么办哪？
软、硬结合——“石”不再来
汇报人：冯石磊 泌尿外科 2020-01
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心梗、阑尾炎、宫外孕？不，是
犯了？
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泌尿系结石的治疗：保守和 手术两种。
而我们的 尿结石治疗中的
就是泌 。
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输尿管硬镜--硕通镜技术
硕通镜与传统输尿管镜对比
，它相当于
，是一
种
的前沿新技术。
天）。
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硕通镜和输尿管软镜只是为泌尿外科的高效操作搭建了平台 ，而我们的终极武器还是我们的
仁爱诚信 博学创新
大家最关心的其实还是钬激 光的安全性?
1.
，工作时水
能吸收大量能量，减少了对
周围组织的损伤；
2.
因此在碎石时可以做到对周 围组织损伤最小，安全性极 高。
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钬激光工作时产生的能量可使结石“
石达到
。
”成粉末状，使结
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)课件
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经尿道输尿管镜碎石取石术 （严远平课件
目 录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤 • 手术注意事项与难点 • 手术效果与预后 • 典型病例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：经尿道输尿管镜碎石取石术是一种微创手术，通过 尿道插入输尿管镜，利用碎石设备将输尿管内的结石击碎并取 出。
手术目的
经尿道输尿管镜碎石取石术术后恢复时间较短，一般术后2-4周即可恢复工作和 生活。但具体恢复时间还需根据患者的具体情况而定，如年龄、身体状况等。
注意事项
术后需注意保持尿道清洁，避免剧烈运动和重体力劳动，定期回医院复查，以确 保术后恢复顺利。
术后并发症及预防
术后并发症
经尿道输尿管镜碎石取石术术后可能出现一些并发症，如感 染、出血、尿瘘等。这些并发症发生概率较低，但一旦发生 需及时处理。
解除梗阻
解除结石引起的输尿管梗阻，恢 复肾脏功能，减轻患者疼痛和不 适。
保护肾功能
避免结石进一步增大或产生更多 结石，保护患者肾功能。
手术适用范围
01
02
03
04
输尿管结石
适用于治疗各种类型的输尿管 结石，尤其是中下段结石。
结石较大
适用于结石较大，难以通过药 物排出的患者。
反复发作
适用于反复发作的输尿管结石 ，或多次体外冲击波碎石失败
取石器械是用于取出破碎后结石 的器械。
取石器械有多种类型，包括取石 钳、取石网篮和取石导管等。
取石器械的设计应符合人体工程 学，易于操作，同时也要考虑到 手术中保护周围组织不受损伤。
03
手术步骤
麻醉与体位
01
02
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麻醉与体位
• 根据手术难易程度、时间长短和术者熟练 程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉 或全麻等麻醉方式
• 输尿管镜手术均应采用膀胱截石位
输尿管扩张方法
• 输尿管导管留置法 • 渐进式扩张法 • 气囊扩张法 • 冲水扩张法
输尿管镜放入方法
• 留置安全导丝（或输尿管导管）的作用
指导作用、保障作用、协助作用
超声碎石
• 原理：金属探头尖端高频震动为碎石提供能量 • 探头：实心—直径较细(2.5Fr)
中空—直径大并可连接负压吸引装置 • 特点：只用于直式工作通道
须接触结石才能碎石 需连续冲水冷却
液电碎石
• 原理：利用瞬间放电产生的冲击波碎石 • 特点：软式探头1.6~6.0Fr
可用于硬性或软性输尿管镜 碎石时探头尖端应离开结石1mm 左右 探头尖端距窥镜过近易输尿管镜 接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔 • 碎石电压可从60V开始，根据效果逐渐增加，一般不超 过80V。
• 直式(straight)、成角式(angled, offset) • 长式镜、短式镜 • 物镜角度：0°5°6°10°25°70°
（常用 5°6°10°） • 外径：6~14Fr • 工作通道：3~6Fr
输尿管扩张设备
• 输尿管导管 • Teflon或聚乙烯扩张器 • 金属橄榄头状扩张器 • 气囊扩张设备
• 输尿管狭窄扩张 • 输尿管狭窄内切开 • 输尿管网状支架置入
输尿管狭窄内切开
• 条件：良性病变，可通过导丝 • 方法：气囊扩张电切开
冷刀内切开 激光内切开（Nd:YAG；Ho:YAG • 术后处理：留置D-J管3月 • 成功率70%以上
输尿管网状支架置入
弹道碎石
• 原理：利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎 • 种类：气压弹道碎石；电子弹道碎石 • 特点：直式探头2.4Fr、3fr、8fr
仅用于直式工作通道 单发、连法 部分设备可应用负压吸引 结石易移动 • 术后留置或不留置支架管
激光碎石
• 原理：利用吸收激光的结石表面和激光头 之间形成的气态等离子区膨胀产生的声学 冲击波达到粉碎结石目的
经尿道输尿管镜技术硬性输尿 管镜详解演示文稿
优选经尿道输尿管镜技术硬性 输尿管镜
基本设备
• 输尿管镜：硬性、半硬性、软性 • 光学系统：光源、光导纤维 • 输尿管扩张设备 • 诊断治疗用设备 • 冲水设备 • 电视摄像系统
硬性、半硬性输尿管镜
• 分体式(interchangeable) 、一体式 (integral)
适应证（一）
为诊断目的进行输尿管镜检查 • 原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻 • 原因不明的单侧肉眼血尿 • 单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断 • 上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察
适应证（二）
为治疗目的进行输尿管镜手术 • 输尿管中下段结石 • 输尿管上段结石ESWL治疗失败后 • ESWL术后石街形成 • 输尿管狭窄切开、扩张或放置支架 • 输尿管异物取出 • 输尿管肿瘤切除
• 插入输尿管镜方法： 直接放入
挑起导丝 按压导丝 旋转输尿管镜180°
• 在输尿管内前进要点
沿生理弯曲 始终看到管腔或导丝
输尿管镜推进过程中出现的问题 及对应措施
• 视野不清 原因：方向不正确，粘摸遮挡；出血；冲水不好 措施：变换视野；后撤输尿管镜；增加冲水速度；
放出存留在输尿管肾盂的液体重新冲水； 放入输尿管导管；异物钳取出血块 • 输尿管镜通过困难 原因：局部管腔狭窄或扭曲； 措施：头低脚高位；放入输尿管导管；气囊扩张
输尿管镜治疗输尿管结石
• 适应证：输尿管中下段结石 上段结石ESWL失败后 ESWL后石街
• 影响因素：结石部位、大小、停留时间 • 成功率：上段22%~60%
中段36%~83% 下段84%~99%。 • 结石较小可以用异物钳或套石蓝取出 • 较大结石采用碎石
常用碎石方法
• 超声碎石（不可弯曲） • 液电碎石（可弯曲） • 激光碎石（可弯曲） • 气压弹道碎石（不可弯曲） • 电子弹道碎局部治疗后随访观察
输尿管肿瘤诊断治疗（常用方法）
• 输尿管镜肿瘤活检 • 输尿管镜肿瘤电灼 • 输尿管镜肿瘤电切 • 输尿管镜肿瘤激光切除
输尿管肿瘤诊断治疗（注意事项）
• 可能情况下诊断治疗一次完成 • 小肿瘤活检后电灼即可 • 边观察边推进，发现病变先取活检 • 切除深度以切平为度 • 避免损伤对侧黏膜或切除一周 • 是否需后续治疗待病理结果 • 术后留置D-J管3月
禁忌证
• 急性尿路感染 • 前列腺体积较大并突入膀胱时 • 严重尿道狭窄者 • 膀胱挛缩 • 盆腔手术、外伤、放疗史 • 不应同时进行双侧输尿管镜手术
术前准备
• 了解泌尿系情况，熟悉各种影像学资料 • 了解患者全身情况 • 术前谈话：目的、预期结果、可能出现的
并发症 • 检查和准备手术用器械和设备
诊断治疗用设备
• 活检钳、异物钳、套石篮 • 腔内碎石设备（液电、超声、激光、弹道） • 内切开设备 • 输尿管电凝、电切或激光切除设备 • 脉冲式冲水扩张设备
输尿管解剖组织学特点
• 正常输尿管长25~30cm， S状，直径2~5 mm • 有三个相对狭窄段 • 近段输尿管上皮薄（1~2 层细胞）肌层薄 • 远段输尿管上皮厚（5~6层细胞）肌层厚 • 输尿管壁段90~135 °角进入膀胱 • 壁段肌层少、弱，仅外侧有少量纵行纤维
治疗输尿管狭窄（病人选择）
• 先天性肾盂输尿管连接部狭窄一般需行肾 盂裁剪应选择其他术式
• 狭窄长度超过1cm时切开较困难且效果不 好不应选择内切开治疗
• 狭窄为血管压迫造成时易造成出血不应采 用内切开治疗
• 管腔完全闭锁，导丝不能通过者手术失败 率高不宜选择内切开治疗
治疗输尿管狭窄（常用方法）
• 激光源：Ho:YAG • 特点：可用于硬性或软性镜，工作通道
3Fr～4Fr即可顺利通过。 • 光纤必须与结石接触才能将结石击碎 • 须保护眼睛
输尿管肿瘤诊断治疗（病人选择）
• 单侧血尿、尿脱落细胞学阳性、狭窄或充 盈缺损不能作出诊断时应进行输尿管镜检 查
• 输尿管中下段单发表浅小肿瘤 • 孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路肿瘤可