假性球麻痹PPT课件
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球麻痹的鉴别诊断与总结
芷
林 林 ⑶脑桥型：脑桥---小脑型；脑桥---被盖型
林
杏
杏 杏 假性球麻痹主要表现为“三主症”：
⑴三个困难： ①言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻
痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。
②发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝。
或者相反；
③进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。
等。
临床案例：
病例一：
63 岁男性，主因舌肌颤动 1 年，言语不清、饮水呛咳 11 月余入院。查体：
水 水 言语不清，舌肌萎缩、纤颤，双侧咽反射消失，有饮水呛咳及吞咽困难。辅助检
查：腰穿未见异常，脑干薄层 MR 平扫 + 增强提示椎 - 基底动脉迂曲，延髓右 份受压、变形。神经电生理示：重复神经电刺激未见明显异常，双侧舌肌针极肌
芷
林 林 林 近皮质、视神经、脊髓、脑干、小脑。具有病灶空间多发性和病程的时间多发性。 弥漫性硬化，同心圆性硬化，视神经脊髓炎谱系疾病如最后区综合症、急性脑干
杏
杏 杏 综合症等。
（3）脑桥中央髓鞘溶解症 CPM：是以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的可
致死性疾病，病因不明，多在电解质紊乱、营养不良的疾病基础上发生。患者常
芷
林 林 林 咽困难，可有肌萎缩。但无波动性无力和晨轻暮重，胆碱酯酶药物不敏感，且肌 酶高。皮肌炎皮疹淡紫色，Gottron 征，蝶形红斑；可合并自免和肿瘤。血清肌 酶升高，血沉、CRP，肌炎抗体 Jo-1,PL-7，类风湿抗体、抗肌球蛋白抗体，24h
杏
杏 杏 尿肌酸，肌红蛋白尿。肌电图肌源性改变。肌肉活检。心电图 QT 延长，ST 下降
林
球麻痹 ppt课件
18
二、 病理性脑干反射
由于是上运动神经元麻痹，除生理性 脑干反射活跃和亢进外，还出现一些 病理性脑干反射，这些反射大多是一 些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的 一些原始反射。这些原始反射又复出 现叫做病理性脑干反射
19
三、情感障碍
患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难 以控制的强哭强笑发作，强哭较强笑常见
凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性延 髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动 神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓性麻痹，称为 假性延髓麻痹。真性球麻痹是下运动神经元的损伤，而假 性球麻痹是上运动神经元的损伤。
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真性球麻痹病因
急性球麻痹病因： ①脑卒中 ②急性延髓灰质炎（脑干型）③急 性根神经炎 ④白喉⑤多发硬化症 亚急性球麻痹病因： ①肌萎缩侧索硬化 ②延髓空洞症 ③多发性 硬化 ④脑干肿瘤 ⑤重症肌无力
球麻痹
概念：
延髓麻痹亦称球麻痹，是指由延 髓内发出后组颅神经（支配横纹肌） 的运动神经核、后组颅神经的髓内、 外神经纤维或后组颅神经所支配的横 纹肌病变所致。
1
2
后组脑神经：由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对 脑神经习惯称为后组脑神经，其主要功能为支配 舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。 其中-----球麻痹（延髓麻痹）既可以是第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ对脑神经的全部麻痹，也可以是部分神经 麻痹或个别神经麻痹。病变部位包括下运动神经 元、上运动神经元和肌肉。
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临床表现
（1）口唇麻痹：口唇麻痹是口轮匝肌的麻痹，为早期症
状之一。主要表现为口唇肌束震颤，口唇不能皱起，后期口 唇不能闭合，唾液自口角外流，口唇的构音障碍，故影响发 音及进食。
（2）舌肌麻痹及萎缩：舌肌无力，双侧症状可能不对
二、 病理性脑干反射
由于是上运动神经元麻痹，除生理性 脑干反射活跃和亢进外，还出现一些 病理性脑干反射，这些反射大多是一 些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的 一些原始反射。这些原始反射又复出 现叫做病理性脑干反射
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三、情感障碍
患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难 以控制的强哭强笑发作，强哭较强笑常见
凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性延 髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动 神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓性麻痹，称为 假性延髓麻痹。真性球麻痹是下运动神经元的损伤，而假 性球麻痹是上运动神经元的损伤。
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真性球麻痹病因
急性球麻痹病因： ①脑卒中 ②急性延髓灰质炎（脑干型）③急 性根神经炎 ④白喉⑤多发硬化症 亚急性球麻痹病因： ①肌萎缩侧索硬化 ②延髓空洞症 ③多发性 硬化 ④脑干肿瘤 ⑤重症肌无力
球麻痹
概念：
延髓麻痹亦称球麻痹，是指由延 髓内发出后组颅神经（支配横纹肌） 的运动神经核、后组颅神经的髓内、 外神经纤维或后组颅神经所支配的横 纹肌病变所致。
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2
后组脑神经：由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对 脑神经习惯称为后组脑神经，其主要功能为支配 舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。 其中-----球麻痹（延髓麻痹）既可以是第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ对脑神经的全部麻痹，也可以是部分神经 麻痹或个别神经麻痹。病变部位包括下运动神经 元、上运动神经元和肌肉。
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临床表现
（1）口唇麻痹：口唇麻痹是口轮匝肌的麻痹，为早期症
状之一。主要表现为口唇肌束震颤，口唇不能皱起，后期口 唇不能闭合，唾液自口角外流，口唇的构音障碍，故影响发 音及进食。
（2）舌肌麻痹及萎缩：舌肌无力，双侧症状可能不对
球麻痹
舌咽、迷走神经损伤的临床表现及相关鉴别舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、咽反射消失。
临床上又称真性球麻痹。
一侧损伤时症状较轻，张口时可见到瘫痪一侧的软腭弓较低，腭垂（又称悬雍垂）向健侧偏，患者发“啊”音时病侧软腭弓上台受限，病侧咽部感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰—巴雷综合征、Wallenberg综合征（小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见的一种类型）等。
舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质脑干束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。
常见于两侧半球的血管病变。
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别如下
真性球麻痹假性球麻痹
病变部位疑核，舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进
咽反射消失存在
强笑强哭无有
舌肌萎缩常有无千万不能讳疾忌医
双侧锥体束无常有。
内科学_各论_症状：假性延髓性麻痹_课件模板
内科学症状部分：假性延髓性麻痹>>>
诊断：
一侧角膜缘同时出现双侧闭眼及下颌向对 侧偏斜称角膜下颌反射。
根据Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经所支配 的舌咽部肌肉麻痹引起的吞咽障碍，和构 音障碍可诊断为延髓麻痹。进一步尚需判 定导致延髓麻痹的病变部位，其中包括大 脑皮质运动区双侧皮质延髓束以及第 ⅨⅩⅪ、Ⅻ对脑神经或其所支配的肌肉。 延髓麻痹尚需与失用症鉴别。
内科学症状部分：假性延髓性麻痹>>>
简介： 中吞咽困难误吸的发生率可达22.22%。
内科学症状部分：假性延髓性麻痹>>>
病因：
误吸的相关因素 1. 认知不足 患者对进食的时机、进 食的量、性状缺乏科学的判断，盲目认为 能自己进食就比鼻饲好，稍能进食就排斥 鼻饲，进食的量不科学，以为越少越不易 呛咳，进食越稀薄越易下咽，甚至家属会 给患者水喝，认为水比食物容易下咽，很 多患者未经过科学的评估，就擅自试着进 食。
内科学症状部分：假性延髓性麻痹>>>
检查项目： 核磁共振、脑电图检。
内科学症状部分：假性延髓性麻痹>>>
相关症状：
延髓性麻痹 风寒湿痹 进行性肌麻痹 脊髓半切综合征 延髓出血 胸段或腰段脊髓伤 脊髓马尾受累 脊髓梗死 脊髓出血 脊髓休克。
内科学症状部分：假性延髓性麻痹>>>
相关疾病： 进行性延髓麻痹 吸入性肺炎 吞咽困难。
内科学症状部分：假性延髓性麻痹>>>
病因：
假性延髓性麻痹患者咽反射存在，不出现 咽部感觉丧失。由于吞咽反射存在，食物 被推入咽腔后可以靠吞咽反射活动，将食 物咽下。如果软腭与咽肌麻痹较重，流质 饮食就容易出现食物逆向鼻腔或误入喉腔 而造成反呛现象。小部分脑卒中患者为无 症状吸入食物或液体，患者及家属不承认 吞咽困难，对假性延髓性麻痹完
假性球麻痹PPT精选课件
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二 假性球麻痹的简介
C.情感障碍
患者表情淡漠，约半数出现无原因的、难以控制的强 哭强笑发作，强哭较强笑常见。
表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不 关心，由于表情肌张力亢进，患者常睁起眼睛，额纹 皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情，变化少、单 调。
受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出
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四 中风后假性球麻痹的针灸治疗
（二）通关利窍针刺法
8.注意事项 针刺手法应轻柔，不要强捻猛捣，在有放电感及强烈针感出现时 应轻轻退针或变换方向，不宜再作强手法，以防损伤神经和脊髓。
9.可能的意外情况及处理方案
晕针 立即停止针刺操作，病人平卧床上，采用头低足高位，松 开病人衣领，开窗通风，并注意保温，给病人饮温开水或糖盐水。 一般经上述处理后，大部分病人能在5～1 Omin内恢复正常。但 也有少部分病人较严重，除以上处理外，再加刺足三里、人中穴， 若仍无缓解再对症急救处理。
（三）祛风化痰针刺法
3、取穴方法
廉泉、丰隆采用同身寸法，风池、 完骨采用体表标志法。风池、完骨、 丰隆均取双侧，各穴具体定位参考国 家标准。
22
四 中风后假性球麻痹的针灸治疗
（三）祛风化痰针刺法
4、针刺技法
患者取坐位，颈项直立，术者立于患者身后，按从左至右、 从上至下的顺序，依次对风池、完骨、廉泉、丰隆等穴进行 消毒、针刺。双侧风池、完骨均以针尖朝喉结方向（即前下 45度角）刺入，进针深度不超过1.5寸，一般1.2寸左右，得 气后捻转运针180～260度，每分钟60～80次，连续1-3分钟； 廉泉穴以针尖朝舌根方向进针，深度不超过1.5寸，一般1.2 寸左右, 得气后提插捻转运针，提插幅度不超过进针深度， 捻转幅度为180度，每分钟50～70次，共计1分钟；丰隆穴直 刺，深度不超过2寸，一般1.5寸左右, 得气后提插捻转运针 1-3分钟, 每分钟50～70次，提插幅度不超过进针深度，捻转 幅度为180～260度。所刺穴位均不留针。
二 假性球麻痹的简介
C.情感障碍
患者表情淡漠，约半数出现无原因的、难以控制的强 哭强笑发作，强哭较强笑常见。
表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不 关心，由于表情肌张力亢进，患者常睁起眼睛，额纹 皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情，变化少、单 调。
受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出
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四 中风后假性球麻痹的针灸治疗
（二）通关利窍针刺法
8.注意事项 针刺手法应轻柔，不要强捻猛捣，在有放电感及强烈针感出现时 应轻轻退针或变换方向，不宜再作强手法，以防损伤神经和脊髓。
9.可能的意外情况及处理方案
晕针 立即停止针刺操作，病人平卧床上，采用头低足高位，松 开病人衣领，开窗通风，并注意保温，给病人饮温开水或糖盐水。 一般经上述处理后，大部分病人能在5～1 Omin内恢复正常。但 也有少部分病人较严重，除以上处理外，再加刺足三里、人中穴， 若仍无缓解再对症急救处理。
（三）祛风化痰针刺法
3、取穴方法
廉泉、丰隆采用同身寸法，风池、 完骨采用体表标志法。风池、完骨、 丰隆均取双侧，各穴具体定位参考国 家标准。
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四 中风后假性球麻痹的针灸治疗
（三）祛风化痰针刺法
4、针刺技法
患者取坐位，颈项直立，术者立于患者身后，按从左至右、 从上至下的顺序，依次对风池、完骨、廉泉、丰隆等穴进行 消毒、针刺。双侧风池、完骨均以针尖朝喉结方向（即前下 45度角）刺入，进针深度不超过1.5寸，一般1.2寸左右，得 气后捻转运针180～260度，每分钟60～80次，连续1-3分钟； 廉泉穴以针尖朝舌根方向进针，深度不超过1.5寸，一般1.2 寸左右, 得气后提插捻转运针，提插幅度不超过进针深度， 捻转幅度为180度，每分钟50～70次，共计1分钟；丰隆穴直 刺，深度不超过2寸，一般1.5寸左右, 得气后提插捻转运针 1-3分钟, 每分钟50～70次，提插幅度不超过进针深度，捻转 幅度为180～260度。所刺穴位均不留针。
球麻痹
谢谢！
性球麻痹
常常伴有：智能障碍、记忆力逐渐低下。 排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁 。使用东莨菪碱可以得到改善 锥体系症候 锥体外系 小脑症候可出现站立和步行障碍，站立时下 肢分开、共济失调。 这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥小脑的传导束受累所致
假性球麻痹
可分为： 1.皮质、皮质下型 2.内囊性 3.脑桥型 脑桥----小脑型 脑桥-----被盖型
真性球麻痹
凡是病变直接损害了延髓或相关的 颅神经称为真性球麻痹。一般指舌 咽、迷走、舌下等神经核及传出纤 维损伤引起的球麻痹，主要表现为 饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶 哑或失音等
假性球麻痹
假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主 要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延 髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经 运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢 性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、 颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻 痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起 的，故而命名为假性球麻痹
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延 髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹 。是延髓的神经(包括舌咽神经、迷走 神经和舌下神经)损害时，构音、语言 、吞咽障碍，甚至尚有呼吸循环障碍 。临床表现为说话缓慢费力，鼻音较 重，咀嚼困难，进食易咳嗽，容易并 发吸入性肺炎。
分类
根据病变是位于延髓或在延髓 之上将球麻痹分为： 1.真性球麻痹 2.假性球麻痹
真假球麻痹的鉴别
鉴别点 神经元损伤 病变部位
病史 强哭强笑 舌肌纤颤及萎缩
真性球麻痹 下运动神经元
疑核、舌下神经核及Ⅸ、Ⅹ及Ⅻ 脑神经。多为一侧性损害 多为首次发病 无 有
咽、吸、掌颌反射 （-）
下颌反射
无变化
进行性假性延髓麻痹的护理PPT课件
及时就医
01
出现症状：如吞咽困难、呼吸 困难等
03
诊断明确：进行性假性延髓麻痹 的诊断需要专业医生进行
05
定期复查：根据医生建议定期 复查，监测病情变化
02
及时就诊：到正规医院神经内 科或相关科室就诊
04
治疗方案：根据医生建议进行药 物治疗、康复训练等
谢谢
05
治疗：药物治疗、康复治 疗、心理治疗等
临床表现
1 吞咽困难 3 言语不清 5 肌肉萎缩
2 呼吸困难 4 肢体无力 6 感觉障碍
进行性假性延髓麻痹 的护理要点
饮食护理
1
食物选择：选择易消化、营养丰富的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等
2
饮食方式：少量多餐，避免暴饮暴食
3
水分补充：保证充足的水分摄入，预防脱水
4
吞咽困难：对于吞咽困难的患者，可采用流质饮食或鼻饲管喂食
5
口腔护理：保持口腔清洁，预防感染
呼吸护理
保持呼吸道 通畅，防止 误吸
定期评估呼吸 功能，及时调 整呼吸机参数
鼓励患者进行 深呼吸和有效 咳嗽
预防肺部感染， 保持室内空气 流通
指导患者进行 呼吸功能锻炼， 提高肺功能
心理护理
01 03 05
进食速度加快，营养状况改善
04
语言功能改善：语言表达清晰度
05Байду номын сангаас
心理状态改善：焦虑、抑郁等负
提高，沟通能力增强
面情绪减轻，自信心增强
进行性假性延髓麻痹 的预防措施
生活方式调整
保持良好的作息规律， 避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食和过度摄入高 脂肪、高糖、高盐的食物
球麻痹诊断与治疗PPT
影像学检 查：如CT、 MR生理检 查：如肌 电图、脑 电图等， 观察神经 传导功能， 判断是否 存在病变
实验室检 查：如血 液、尿液、 脑脊液等， 观察是否 存在异常， 判断是否 存在病变
基因检测： 如基因测 序等，观 察是否存 在基因突 变，判断 是否存在 病变
预防注意事项
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和熬夜
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食和过度饮酒
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现 并治疗相关疾病
球麻痹的护理
章节副标题
日常护理
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累
保持良好的饮食习惯，避 免辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
处理方法
药物治疗：使用抗病毒药物、 抗炎药物、抗癫痫药物等
物理治疗：进行康复训练、按 摩、针灸等
手术治疗：对于严重病例，可 能需要进行手术治疗
生活方式调整：保持良好的生 活习惯，避免过度劳累和压力 过大
并发症预防
定期体检：及时发现并治疗潜在 的疾病
避免过度劳累：避免长时间工作、 熬夜等
保持良好的生活习惯：如饮食、 运动、睡眠等
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其他疗法
药物治疗：使用抗病毒药物、抗炎药物、抗凝血药物等 物理治疗：使用电刺激、热疗、按摩等方法 手术治疗：进行神经修复手术、血管重建手术等 康复治疗：进行言语治疗、吞咽治疗、呼吸治疗等
球麻痹的预防
章节副标题
预防方法
保持良好的生活 习惯，如饮食均 衡、适量运动等
避免过度劳累和 紧张，保持心情 愉快
定期进行康复训练，提高 生活质量
饮食护理
饮食清淡，避免辛辣刺激性食物 多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质 适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等 保持水分平衡，多喝水，避免脱水
周期性麻痹科普讲座PPT课件
常见问题解答
周期性麻痹是否可以治愈？ 周期性麻痹会遗传给下一代吗？
常见问题解答
周期性麻痹的发作能否预防？
总结
பைடு நூலகம் 总结
总结周期性麻痹的科普讲座内容。 强调早期发现、及时诊治的重要性。
总结
鼓励大家关注自身健康，积极预防和治 疗周期性麻痹。
谢谢您的观赏 聆听
周期性麻痹科普讲座 PPT课件
目录 概述 病因和发病机制 诊断和治疗 病例分享 常见问题解答 总结
概述
概述
什么是周期性麻痹？ 周期性麻痹的症状和表现有哪些？
概述
周期性麻痹的病因和发病机制是什么？
病因和发病机制
病因和发病机制
周期性麻痹的遗传方式是什么？ 周期性麻痹与钾离子通道的异常关系是 什么？
病因和发病机制
周期性麻痹的发病机制是怎样的？
诊断和治疗
诊断和治疗
周期性麻痹的临床诊断方法有哪些？ 周期性麻痹的治疗方法有哪些？
诊断和治疗
周期性麻痹的预后及生活注意事项是什 么？
病例分享
病例分享
介绍一个周期性麻痹的病例，包括病情 描述、诊断过程和治疗效果等。 分析该病例的经验和教训。
常见问题解答
真假球麻痹9版神经病教材
真假球麻痹9版神经病教材球麻痹即延髓麻痹，因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。
延髓英语有两个翻译：medullaoblongata和bulb，而bulb又有球，球状物的意思，因此又把延髓称为“球”，延髓麻痹成为“球麻痹”。
延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经），因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。
主要表现饮水进食哈咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。
参考见2008年人卫版《神经病学》真性球麻痹五标准，所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。
而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
、临床表现假性球麻痹主要为“三主症”（1）三个困难（2）、病理性脑干反射（3）、情感障碍三个困难言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。
是一种语音模糊。
发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消失，声音单调、低哑、粗钝。
或者相反。
进食困难：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。
病理性脑干反射：由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射，这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的一些原始反射。
这些原始反射又复出现叫做病理性脑干反射，临床常见的表现是吸允反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下领反射。
情感障碍患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表情变化少、单调。
受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速，甚至出现强哭强笑发作（本质是呼吸中枢的释放，呼吸肌、面肌疫李所造成的一种空息状态。
这种状态恰好和哭或笑的样子像似而已，不能认为是情感的一种失禁）。
机械刺激如痛、温觉不能诱发，而常常是以某种程度的情感活动所诱发，一些根本不应引起情感活动的刺激如呼唤其名字就可以引起诱发，而且在一个患者总是以同样的状态表现的。
《针灸治疗中风假性球麻痹临床实践指南》方案系统解读PPT文档共42页
《针灸治疗中风假性球麻痹 临床实践指南》方案系统解
读
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
T
读
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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《针灸治疗中风假性球麻痹临床实践指南》方案系统解读PPT42页
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
42Leabharlann ▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
《针灸治疗中风假性球麻痹 临床实践指南》方案系统解
读
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
真假性球麻痹鉴别表格
真假性球麻痹鉴别
真性球麻痹
假性球麻痹
神经元损伤
下运动神经元
上运动神经元
病变
疑核、舌下神经核及Ⅸ、Ⅹ、
双侧皮质或
部位
Ⅻ脑神经，多为一侧损害
皮质脑干束
咽反射
消失
存在
生理
性脑
软腭反射
存在
消失
干反
射
下颌反射
消失
亢进
病理
吸吮反射
阴性
阳性
性脑
干反
掌颊反射
阴性
阳性
射
仰头反射
阴性
阳性
舌肌
萎缩、肌纤维震颤
无舌肌萎缩和肌纤维震颤
真假性球麻痹鉴别真性球麻痹假性球麻痹神经元损伤下运动神经元上运动神经元病变部位疑核舌下神经核及脑神经多为一侧损害双侧皮质或皮质脑干束生理咽反射软腭反射下颌反射消失存在消失存在消失亢进病理吸吮反射掌颊反射仰头反射阴性阴性阴性阳性阳性阳性萎缩肌纤维震颤无舌肌萎缩和肌纤维震颤锥体束征多无多有强哭强笑脑电图无异常可有弥漫性异常
锥体束征
多无
多有
强哭强笑
无
有
脑电图
无异常
可有弥漫性异常
真性球麻痹
假性球麻痹
神经元损伤
下运动神经元
上运动神经元
病变
疑核、舌下神经核及Ⅸ、Ⅹ、
双侧皮质或
部位
Ⅻ脑神经，多为一侧损害
皮质脑干束
咽反射
消失
存在
生理
性脑
软腭反射
存在
消失
干反
射
下颌反射
消失
亢进
病理
吸吮反射
阴性
阳性
性脑
干反
掌颊反射
阴性
阳性
射
仰头反射
阴性
阳性
舌肌
萎缩、肌纤维震颤
无舌肌萎缩和肌纤维震颤
真假性球麻痹鉴别真性球麻痹假性球麻痹神经元损伤下运动神经元上运动神经元病变部位疑核舌下神经核及脑神经多为一侧损害双侧皮质或皮质脑干束生理咽反射软腭反射下颌反射消失存在消失存在消失亢进病理吸吮反射掌颊反射仰头反射阴性阴性阴性阳性阳性阳性萎缩肌纤维震颤无舌肌萎缩和肌纤维震颤锥体束征多无多有强哭强笑脑电图无异常可有弥漫性异常
锥体束征
多无
多有
强哭强笑
无
有
脑电图
无异常
可有弥漫性异常
周期性麻痹科普讲座PPT课件
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周期性麻痹科 普讲座PPT课件
目录 引言 周期性麻痹的类型 周期性麻痹的流行病学相关研 究 结论
引言
引言
什么是周期性麻痹？ 周期性行病学数据
周期性麻痹的 类型
周期性麻痹的类型
雷诺氏病 - 症状特点和影响 - 预防和治疗方法
周期性麻痹的类型
连体双胞症 - 症状特点和影响 - 预防和治疗方法
周期性麻痹的类型
肌无力和周期性麻痹 - 症状特点和影响 - 预防和治疗方法
周期性麻痹的 流行病学相关
研究
周期性麻痹的流行病学相 关研究
研究目的和方法 流行病学调查结果
周期性麻痹的流行病学相 关研究
相关因素和预防措施
结论
结论
周期性麻痹的重要性和危害 提醒个人注意防范和治疗
结论
鼓励进一步研究和宣传周期性 麻痹的科学知识
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电针操作： 双侧夹廉泉可以接电针治疗仪，采用疏密波，以 病人耐受为度。
穴位注射： 廉泉穴位注射，令患者仰卧，用5毫升注射器抽取 药液（临床常用维生素B族），7号长针头针尖朝 向舌根方向刺入2寸左右，舌体有针感后推入药 液，每穴1毫升。
注意事项： 针刺颈项部穴位要充分注意针刺的深度和方向。 针刺人迎时，应避开颈总动脉
表情特异，独处时表情淡漠、好像对周围事物 淡漠不关心，由于表情肌张力亢进患者常睁起 眼睛额纹皱起，口张很大，呈现一种悲哀的表 情变化少、单调。
受到刺激时则一反静止状态，表情变化迅速， 甚至出现强哭强笑发作
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强哭强笑发作
本质是呼吸中枢的释放，呼吸肌、面肌痉挛所 造成的一种窒息状态。这种状态恰好和哭或笑 的样子像似而已，不能认为是情感的一种失禁。
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治疗方案推荐
治疗方案
穴组方案 推荐
处方方案 推荐
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穴组方案推荐
穴组方案推荐
对症选穴
项部选穴 颈部选穴 其他部位选穴
循经远端 取穴
列缺与照海 通里与内关 丰隆与三阴交 合谷与太冲
辨证取穴
肝阳上亢：太冲、太溪； 风痰阻络：丰隆、中脘； 瘀血阻窍：足三里、三阴交 肾精亏虚：太溪、肾俞
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（1）对症选穴 颈部取穴：廉泉(RN23)、夹廉泉、人迎(ST9)
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病理性脑干反射
由于是上运动神经元麻痹，除生理性脑干反射 活跃和亢进外，还出现一些病理性脑干反射， 这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后被皮 质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出 现叫做病理性脑干反射
临床常见的是吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、 角膜下颌反射。
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情感 障碍
患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控 制的强哭强笑发作，强哭叫强笑常见
机械刺激如痛、温觉不能诱发 而常常是以某种程度的情感活动所诱发，一些
根本不应引起情感活动的刺激如呼唤其名字就 可以引起诱发，而且在一个患者总是以同样的 状态表现的。
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此外还有其他症候
智能障碍、记忆力逐渐低下。 排尿障碍发生紧迫性的排尿，强制性尿失禁。
使用东莨菪碱可以得到改善 锥体系症候 锥体外系 小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分
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推荐： 廉泉和人迎穴主要用于改善患者吞咽及构
音功能。
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4、针灸疗程
在治疗频度上，大多数文献报道每日治疗1次， 5～10次为1疗程，疗程间休息1～2天。
针灸干预时机的选择：目前对针灸治疗假性球麻 痹的干预时机尚没有明确结论，但从临床研究文 献看，治疗时间最早者为发病1日内，并无不良 反应。
一般认为，假性球麻痹采用针刺干预的时间越早 越好，此结论还有待于进一步临床验证。
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3
临床表现
假性球麻痹主要为“三主症” ⑴ 三个困难 ⑵、病理性脑干反射 ⑶、情感障碍
4
三个困难
言语困难：其本质是构音障碍、主要由口唇、 舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造 成的。是一种语音模糊。 发声困难：很具特征患者所具有的个人特色消 失，声音单调、低哑、粗钝。或者相反； 进食困难 ：如果食物进入咽腔则仍能顺利完成 吞咽。
伴有偏瘫的患者，在治疗主症的同时，可配伍肩 髃(LI15)、曲池(LI11)、外关(SJ5)、合谷(LI4)、后 溪(SI3)、环跳(GB30)、足三里(ST36)、阳陵泉 (GB34)、悬钟(GB39)等；
伴有强哭强笑者，配伍百会(DU20)、印堂(EXHN3)、人中(DU26)等；
中枢性尿失禁，配伍四神聪(EX-HN1)、百会 (DU20)等。
假性球痹
1
假性球麻痹的概念
假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要 是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运 动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动 核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪 所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀 嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似， 但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为 假性球麻痹
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3 . 并发症的选穴处方特点
中风假性球麻痹是由于双侧上运动神经元 损伤所造成的，病因中最常见的是高血压 和动脉硬化性脑血管病，尤其是反复发作 的双侧脑血管病，因此临床上常见偏侧肢 体功能活动障碍、吞咽困难和构音障碍、 情感障碍、认知障碍等等。
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假性球麻痹首先要重点治疗主要症状，同 时不能忽视并发症的针灸治疗：
针刺操作方法：
人迎，在喉结尖旁开1. 5寸，颈总动脉内侧缘，
直刺1.0～1.5寸，局部有窒息样针感。
廉泉，施以合谷刺法，先向舌根方向刺入1.5～
1.8寸，再向左右各刺入1.5～1.8寸，以局
部得气为宜。
夹廉泉（廉泉同一水平旁开0.5寸），针尖向喉结
方向，进针1.2～1.5寸，局部有酸胀感即
可，以上3穴均得气后施予平补平泻手法。
开、宽基运动时共济失调。 这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥-
小脑的传导束受累所致
9
10
针灸治疗中风假性球麻痹的原则及特点
1 . 治疗总则 针灸治疗中风假性球麻痹的总原则为辨症 施治。
2 . 选穴处方特点 假性球麻痹以吞咽困难和构音障碍为主要 临床表现，针灸治疗假性球麻痹建议以对 症选穴为主，结合循经远端选穴和/或辨证 选穴。
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（2）循经远端取穴
循行至咽喉部的经脉有足少阴肾经、足阳明 胃经、足厥阴肝经、手太阴肺经、阴阳跷脉 等
常用的腧穴如列缺(LU7)、照海(KI6)、通里 (HT5)、丰隆(ST40)、三阴交(SP6)、内关(PC6) 等穴。
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（3）辨证取穴
根据不同的辨证分型，选取相应的腧穴。 如: 肝阳上亢---太冲(LR3) 风痰阻络---丰隆(ST40) 瘀血阻窍---足三里(ST36)、三阴交(SP6) 肾精亏虚---太溪(KI3)、太冲(LR3)等。
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选穴处方特点
1
对症选穴为主
2
循经远端选穴
3
辨证选穴
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（1）对症选穴 通常选取项部和颈部的穴位
根据本病病位在脑，累及舌咽的特点： 颈部常用腧穴有廉泉(RN23)、夹廉泉、人迎(ST9)等； 项部常用腧穴有风池(GB20)、风府(DU16)、哑门 (DU15)、完骨(GB12)等
病情轻者，可以项部腧穴为主； 病情重者，建议颈、项部腧穴同用