[医学]痴呆诊断与治疗-北大
痴呆的诊断和治疗
痴呆的诊断和治疗一、痴呆的定义由于某种原因引起大脑已获得的高级功能的全面衰退，意识的觉醒状态正常，主要表现在意识内容（记忆、智力、思维、判断、精神、行为等功能）的异常，并导致患者职业、社交及日常生活能力的障碍。
它是一组临床综合征，而非一种独立的疾病单元。
二、痴呆的诊断标准APA的DSM-IV（1994）标准：1、客观证据表明确有短期或长期记忆损害。
短期记忆损害表现为5分钟后不能回忆三件物品名称，长期记忆损害表现为不能回忆本人的既往经历或一些常识。
2、有以下一种或一种以上认知功能障碍抽象思维损害判断力损害其它皮质功能的障碍，如失语、失用、失认、结构性困难等人格改变3、上述两类认知功能损害明显干扰社交、职业活动或人际关系4、不只是发生在谵妄的病程5、具备下列两条中的一条：从病史、体检或实验室检查可找到证据，表明存在某种或某些特定的器质性因素与当前障碍有病因关系。
如无上述证据，而症状又不能用任何非器质性精神障碍来解释，据此可推断存在器质性病因。
三、痴呆的神经心理检查痴呆的诊断量表1、MMSE：共30项，包括定向、长时和短时记忆、注意、计算和操作。
2、长谷川痴呆量表（Hastgawa dementia scale，HDS）：包括定向、记忆、常识、计算、物品命名回忆3、Blessed痴呆量表又称常识记忆注意量表4、痴呆扩充量表（ESD）：包括了学习能力、注意、记忆、计算、抽象、理解、结构、语言流畅性、失用、失认。
5、ADAS（Alzheimer's disease assessment scale）共分两部分，认知功能检查（ADAS-cog）：包括词语回忆、物品及手指命名、指令、结构性运用、观念性运用、定向力、言语能力、语言理解、找词困难、记忆再现；非认知功能（ADAS-noncog）：情感、激惹、幻觉、妄想、震颤、注意力、植物神经功能（食欲、运动量、猝倒）。
6、临床记忆量表（CMS）：包括了指向记忆、联想学习、图象自由回忆、无意图形再识、人像特点记忆。
临床医学培训课件阿尔茨海默病的诊断与治疗进展(2024年最新指南)
提高患者的社交技能，如沟通技巧和解决问题的 能力，以增强其社交互动和自信心。
家属参与护理培训
疾病知识教育
向家属提供阿尔茨海默病的相关知识，包括症状、病程和治疗方案 等，以提高其对疾病的认知和理解。
护理技能培训
教授家属基本的护理技能，如协助患者进行日常活动、管理药物和 应对突发状况等，以提升其照顾患者的能力。
的副作用及用药安全。
营养不良及感染防控
营养评估与干预
定期评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调 整饮食结构、增加营养补充剂等。
感染风险防控
加强患者的个人卫生管理，保持生活环境清洁，定期进行疫苗接 种，提高患者的免疫力，降低感染风险。
感染治疗与护理
一旦发生感染，及时选用敏感抗生素进行治疗，同时加强护理措 施，促进患者康复。
诊断流程
首先进行详细的病史采集和体格检查，然后进行神经心理学检查、影像学检查和实验室检查，最后根据各项检查 结果进行综合分析和诊断。在诊断过程中，需要排除其他可能导致认知障碍的疾病，如血管性痴呆、帕金森病等 。
治疗原则与策略
03
药物治疗
乙酰胆碱酯酶抑制剂
其他药物
通过抑制乙酰胆碱酯酶，提高乙酰胆 碱在大脑中的浓度，从而改善患者的 认知功能。
实验室检查
脑脊液检查
检测脑脊液中的β-淀粉样蛋白和 tau蛋白等生物标志物，辅助诊断 阿尔茨海默病。
基因检测
检测与阿尔茨海默病相关的基因 变异，如APOE4基因等，为早期 诊断提供参考。
诊断标准及流程
诊断标准
根据患者的临床表现、神经心理学检查、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合阿尔茨海默病的诊断 标准。
流行病学
痴呆症的诊断与治疗进展
痴呆症的诊断与治疗进展痴呆症是一种常见的老年疾病，也被称为阿尔茨海默病。
随着人口老龄化问题的加剧，痴呆症的发病率也逐渐增加，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
因此，痴呆症的诊断与治疗日益受到关注。
本文将探讨痴呆症的诊断与治疗的最新进展。
一、痴呆症的诊断方法1. 临床评估痴呆症的诊断首先依靠医生的临床评估。
医生通过详细询问病史、观察患者的行为和认知能力等方面的表现，来判断是否存在痴呆症的症状。
临床评估是痴呆症诊断的第一步，但其结果不具备确定性。
2. 神经心理学测试为了提高痴呆症的诊断准确性，医生常常会使用神经心理学测试。
这些测试包括记忆、注意力、认知灵活性等方面的评估。
通过这些测试，医生可以更客观地评估患者记忆和认知能力的状态。
3. 脑影像学检查脑影像学检查是另一种常用于痴呆症诊断的方法。
通过MRI（磁共振成像）或PET（正电子发射断层扫描）等技术，可以观察到患者大脑结构和功能方面的异常变化。
这对于辅助痴呆症的诊断非常有帮助。
4. 生物标志物检测近年来，生物标志物检测成为痴呆症诊断领域的热门研究方向。
研究人员发现，某些生物标志物的含量在痴呆症患者的体内明显升高。
通过检测这些标志物的含量变化，可以提高痴呆症诊断的准确性，并且有助于早期发现和干预。
二、痴呆症的治疗方法1. 药物治疗目前，临床上常用的痴呆症治疗药物主要分为两类：胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。
这些药物可以改善患者的认知功能，延缓病情的进展。
尽管这些药物无法根治痴呆症，但它们在缓解症状和提高生活质量方面发挥着积极的作用。
2. 康复治疗康复治疗是痴呆症的重要治疗手段之一。
通过康复训练，可以提高患者日常生活技能的自理能力，维持患者身体和精神的良好状态。
康复治疗包括认知训练、运动治疗、语言训练等多种形式，旨在帮助患者减轻痴呆症带来的困扰，提高其生活质量。
3. 心理支持痴呆症不仅对患者本人造成了巨大的困扰，对其家庭以及护理人员也是一种沉重的负担。
阿尔茨海默病性痴呆的诊断与处理
北京大学回龙观医院 冀成君一、痴呆（一）定义痴呆是一种获得性、通常也是进行性智能、记忆和人格等的全面性损害而无相应的意识障碍。
至少两种或两种以上认知功能（记忆、语言、抽象思维、判断、运用能力、视空间技能、人格和社会行为等）的损害并严重影响到生活、职业和社会交往能力。
实际上痴呆往往对基本的生活功能影响非常显著，而作为职业功能来说，在诊断痴呆之前，一般不作为痴呆的诊断标准，而在诊断痴呆之后，它的职业功能往往可以作为判定这个痴呆严重程度的一个标准。
这是因为作为职业功能来说，受很多文化因素、家庭因素等等因素的影响。
广义痴呆的定义是指18岁以后的任何原因造成的智力减退，这种病通常在40岁之前发病少见，而60岁之后发病率上升。
而这里需要大家注意就是痴呆与精神发育迟滞的区别。
所谓的痴呆是由于任何原因造成的获得性的智能减退，也就是说在18岁以后任何原因使他原来的智力减退，就是造成了痴呆。
而精神发育迟滞是指18岁以前的任何原因造成的患者的智力发育不全，也就是说他的智力没有达到正常人的水平。
一般情况下，18岁作为一个界限，18岁之前，任何原因出现造成的智力的减退就是精神发育迟滞，而18岁之后任何原因造成的智力的获得性的智力减退，叫做痴呆。
（二）病因最常见的引起痴呆的原因就是原发性的退行性的病变引起的痴呆，就是阿尔茨海默式病痴呆。
它大约占所有痴呆病人的55%，是老年痴呆中最常见的一种。
其次非常常见的有血管性痴呆，也是老年痴呆中较常见者。
这里边有多发梗塞性痴呆，有皮层下动脉硬化式脑病，腔系性脑梗、脑出血等等这些原因引起的就是说因为血管病引起的一个痴呆。
第三个方面是其他原因引起的痴呆，包括颅内感染、颅内肿瘤、脑外伤等等。
痴呆的分类有很多种，包括有按照有原发性是继发性，是老年性或者早老性，有皮层性或皮层下等等。
二、阿尔茨海默病性痴呆（一）概述Alzheimer's Disease （ AD ）亦称老年性痴呆（ Senile Dementia ），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神行为异常和人格改变，病程可长达数年至数十年。
中国痴呆诊疗指南
中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。
在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
通常具有慢性或进行性的特点。
1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。
最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。
第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。
按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。
皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。
根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。
1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。
需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。
阿尔茨海默病诊断和治疗指南
阿尔茨海默病诊断和治疗指南痴呆患者在65岁及以上人群中占5.4%,患病率随年龄增长而不断升高，其中以AD为主。
欧洲痴呆研究协会与欧洲AD协会合作研究发现，目前在欧洲有845万人患有AD。
痴呆给社会造成了严重的经济负担，整个欧洲每年为此花费约1410亿欧元，其中56%为非正式护理花费。
每年痴呆患者的花费为21000欧元，因病致残约为350/10万人，相比之下，糖尿病为247/10万人。
随着人类寿命的延长，预计未来30年痴呆患者数将成倍增长。
早发型AD（年龄＜65岁）值得特别关注，因为这种情况遗传易感性强。
具有不同的临床和认知表现，与晚发型病例比较。
其病程进展更快。
另外患者可能仍处在劳动和生育年龄。
因此对早发型AD需要特殊处理。
一、临床诊断患者和知情人提供的病史应该集中在受损的认知领域、疾病进展过程、日常生活能力的损害及任何相关的非认知症状。
既往病史、伴随疾病、家族史和教育史是病史的重点。
神经系统检查和全身体检对于区分AD与其他原发性退行性和继发性痴呆及伴随疾病尤为重要。
虽然目前尚无循证证据显示使用特定的常规血液检查对痴呆的评价有用,但这些检查有助于排除伴随疾病。
专家建议应检查维生素BI2、叶酸、甲状腺素、血钙、血糖、全血细胞计数、肾功能和肝功能是否异常。
对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、伯氏疏螺旋体和人体免疫缺陷病毒血清学检查。
（一）认知功能评估进行AD神经心理学测评有两个主要原因：（1）痴呆的诊断需要多项认知缺陷的证据；（2）所有主要类型的痴呆初期都有其受损解剖定位,通过相应的神经心理障碍的典型模式所反映。
通过筛查性工具对认知功能进行全面检测，找到需要详细检查的患者。
再通过一整套神经心理学测验进一步进行评估，包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力。
最常用的筛查工具是简易智能状态量表（MMSE）（I级）。
对于教育程度较高的个体，应将标准界值从24分提高到27分，对于母语是其他语言或教育程度较低者应调低界值。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗(全文)
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗（全文）轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。
MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到了广泛认可和应用。
但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI 的诊断。
2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。
该标准将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI[2]。
除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。
而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。
虽然美国国立老化研究所(NIA)2011年标准和阿尔茨海默病协会(ADA)2011年标准、2013年精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM－5)分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年MCI诊断标准一致[3]。
MCI诊断标准主要包括以下4点[2]：(1)患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；(2)存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知测验)；(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；(4)尚未达到痴呆的诊断。
2011年美国国立老化研究所(NIA)和阿尔茨海默病协会(ADA)制订的阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物标志物。
但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。
以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。
痴呆的诊断与治疗1
治疗
重在鉴出可治性及可防性痴呆，针对病
因治疗。 所谓神经强壮药（nerve-tonics）、vits、 血管扩张药及激素，无效。用中枢作用 胆碱能性药物如安理申、双益苄、氯酯 醒等治疗Alzheimer病或可有帮助 关心、护理与康复至关重要（包括心理、 社会方面）尤其对晚期病例。 对症：精神安定药。
THANKS FOR YOUR ATTENTION!
体检：
重在精神检查与神经系检查，也须注意 全面体检。 （一）精神检查：可用量表，测定患者的 认知功能。常用的有常谷川量表、简易 精神状态检查、记忆量表、韦氏智力量 表、日常生活活动量表等。 （二）神经系检查
辅助检查
（一）颅脑CT、MRI有利于鉴出可治性痴呆如硬膜下 水肿，正常颅压性脑积水等。梗塞性痴呆的病变部 分及体积可作为痴呆的一项参数，进行随诊研究。 脑变性痴呆可有脑萎缩，但其程度与痴呆重度间并 无明确关系。 （二）电生理：Alzheimer病患者的脑电图呈弥漫性慢 活动，且痴呆与脑电图变化之间可有相应关系。皮 质—纹状体—脊髓变性的患者，其脑电图显示有周 期性的弥漫性高波幅尖慢波复合。亚急性硬化性全 脑炎的脑电图呈现界限分明的周期性3—4c/s或多棘 波爆发等。
（三）其他：γ CBF测定。可籍SPECT（单光子 发射层面扫描：提供二相血流分布图象，但不 能测定血流量）、PET（正电子发射层面扫描） 测量γ CBF及测定脑区域性血流与代谢参数。 血、CSF检查也有助于鉴别疾病。
具体诊断标准
记忆力功能明显减退：例如：请病人听“球、
旗、树”，并请立即和延迟3-5分钟后重复此 三个词后谨慎判断（ADDTC加州Alzheimer 病诊断治疗中心。 智能水平下降达足以干扰患者的日常生活， 其智能改变并不局限于狭窄范围，也不取决 于意识水平。 至少有一项认知功能（即语言、视空间定向 或抽象思维）减退。 注：1CD—10：痴呆是指症状已 严重干扰患 者的工作与日常社会生活，并持续至少6个月。
老年痴呆诊断与治疗
治疗
随着痴呆发病率的逐年增高，痴呆的治疗受到极大关注。痴呆治疗方法多样，包括药物治疗、免疫治疗、基 因治疗及神经心理治疗等方法。其中药物治疗仍是现今痴呆治疗主体。
近年来针对痴呆治疗药物疗效，除改善认知功能外，更加重视对痴呆患者全面生活质量管理，以最大限度的 延缓痴呆的进程。
的药物治疗
.胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐等)：作为治疗一线药物，对轻、中度患者认知和非认知症状均有效。 老年痴呆的一个主要原因是胆碱不足，导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。因此，具有增
目的：减轻患者症状，提高患者、家属或照料者生活的安全性和舒适性。 如果症状为轻度，危险程度很小，尽可能以非药物治疗(心理治疗)来改善症状。治疗痴呆精神行为症状的药物 主要有抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药。
痴呆患者精神药物的使用原则
()评估用药的必要性，权衡用药的利弊，谨慎调整剂量； ()坚持个体化用药原则，首选口服药物，并参考药物副作用，选择合适药物； ()低起始剂量，缓慢增量，直至症状改善。 ()精神症状首选非典型抗精神病药，改善抑郁症状首选类抗抑郁药。
【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。
【病程标准】起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。
【排除标准】排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟 滞，或老年人良性健忘症。
临床医学中的阿尔茨海默病诊断与治疗
临床医学中的阿尔茨海默病诊断与治疗阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）是一种以进行性认知功能损害为主要特征的慢性神经退行性疾病，是导致老年痴呆的最常见病因之一。
随着全球老龄化趋势的加剧，阿尔茨海默病的发病率逐年上升，给社会和家庭带来了重大负担。
本文将重点讨论临床医学中阿尔茨海默病的诊断与治疗。
一、阿尔茨海默病的诊断阿尔茨海默病的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，包括神经心理学评估、影像学检查和脑脊液检查等。
1. 神经心理学评估神经心理学评估是阿尔茨海默病诊断的重要手段之一。
通过对患者进行认知功能、记忆力、注意力和语言能力等多方面的评估，可以判断患者认知功能是否存在异常。
常用的评估工具包括Mini-Mental State Examination（MMSE）、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）等。
2. 影像学检查影像学检查是辅助阿尔茨海默病诊断的重要手段之一。
核磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等技术可以观察到患者脑部结构和功能异常的变化。
在阿尔茨海默病的早期，影像学检查可以发现颞叶萎缩和脑代谢异常等特征。
3. 脑脊液检查脑脊液检查可以检测患者脑脊液中存在的阿尔茨海默病相关蛋白，如β-淀粉样蛋白和Tau蛋白。
这些蛋白的异常水平可以协助医生进行阿尔茨海默病的诊断和鉴别。
二、阿尔茨海默病的治疗目前，阿尔茨海默病的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
1. 药物治疗（1）胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐（Donepezil）、甲唑氯铵（Rivastigmine）等，可以提高脑内乙酰胆碱水平，改善患者的认知功能。
（2）NMDA受体拮抗剂：如盐酸美金刚（Memantine），可以调节谷氨酸神经递质的释放，减轻神经元的毒性损伤。
2. 非药物治疗（1）认知训练：通过认知训练、记忆训练等方法，可以提高患者的认知能力和学习能力。
（2）生活方式干预：包括均衡的饮食、适量的体育锻炼、保持社交活动等，有助于延缓阿尔茨海默病的病情进展。
《痴呆的诊断与治疗》
除外谵妄
These cognitive changes do not occur exclusively in
the setting of delirium
Knopman DS, DeKosky ST, et al. (2001).. Neurology 56: 1143-1153
整理课件
鉴别诊断：
A. Clinical criteria for probable Alzheimer's disease B. Histopathologic evidence obtained from a biopsy or autopsy
整理课件
药物治疗
1．胆碱脂酶抑制剂
药名 初始量 最大量 特点
安理申
表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神
疾患；
整理课件
辅助检查
头CT,MRI,EEG,及血管超声 血液检查
B12, B1及叶酸水平 (vitamin deficiency) 血糖 (hypoglycemia) 血常规 (anemia) 血药浓度 (drug toxicity) 电介质 (hypercalcemia, hypermagnamesia, hypernatremia) 肝功 (liver disease) 腰穿 (正常颅压脑积水, encephalitis, meningitis) 甲功 (hypothyroidism)
年龄相关的记忆减退：记忆下降不影响日常生活， 如果时间足够，仍能学习新知识，智力完整。
轻度认知功能障碍MCI：记忆下降但其它认知功能
正常，不影响日常生活。
整理课件
痴呆的诊断与治疗PPT课件
抑郁症病人可能有智能损害，如注意力、记忆力 和定向力缺陷。 痴呆可伴有抑郁表现。 有时诊为有抑郁的痴呆综合征或抑郁性痴呆。 要注意哪种表现更突出。 谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。 血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。 感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。 中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
一.临床精神状态检查：
（一）意识状态
意识内容： 记忆、思维、定向、情感等，是 大脑皮层的功能，可出现精神错 乱和谵妄。 觉醒状态：是网状结构的功能， 分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。
（二）情感和人格：
1.情感：包括心境和表情 心境：内在的情感和主观情感。 表情：情感的外在表现。 情绪：心境与表情的联合。 心境与表情是可以分离的，不一定 一致。
（六）运用 失用症 （七）认识机能 失认症：视觉失认，人面失认，听 觉失认，失乐症。 （八）认知功能： 计算能力、谚语解释（概括能力）、 相似与差别（分析和运用知识的能 力）。
二.量表
简易精神状态量表（MMSE）。 海琴斯基缺血积分表（HIS） 其他
简易精神状态量表（MMSE） 10分钟内完成测试。 判定标准：文盲≤17分，小学 ≤20分，中学≤22分，大学≤23 分
性疾病引起的，短期（数小时、 数天或几周）的智能障碍相区 别，而将后者称为精神错乱。
三.痴呆的鉴别诊断：
（一）与正常老年人鉴别
健忘与遗忘：
健忘：是一时想不起来，过后或经提 醒、联系想起来。 遗忘：根本想不起来，是记忆过程受 损害。 是否伴有人格、语言、认知和视空 间障碍。
6-3痴呆的早期诊断和治疗讲稿0604
阿尔茨海默病的识别与治疗北京医院神经内科李淑华痴呆全球危机2010年全球痴呆病人达3560万，其中540万在中国，为世界最大的痴呆人群1；预计每20年全球患病人数将翻倍，2030年达6570万，2050年达11540万1；全球的新发痴呆病人为770万/年，即每4秒新发一例痴呆2；1.Alzheimer Report 20102 2.2012年WHO和ADI发表报告“痴呆：一项公共卫生重点”2000-2008美国死亡原因中国AD现状对AD的认知：“一高三低”-----患病率高（65岁以上老年人AD患病率为4.8％）1-----就诊率低（轻、中、重度痴呆的就诊比例为14.4％、25.6％和33.6％（1998-1999））2-----诊断准确率低（诊断符合率26.9%）2----- 治疗率低（服药治疗者仅为21.3％）2对AD诊治3：-----确诊晚：首发症状至首次确诊，平均在1年以上；-----病情重：确诊时病情多为中重度（67%），已错过最佳治疗阶段；1. Zhang ZX, et al. Arch Neurol.2005.62:447-53．2.张振馨等, 中国医学科学院学报，2004.26:116-21．3.彭丹涛. 中华老年医学杂志2010;29(8):691-3痴呆定义v痴呆（dementia）：脑功能障碍所致获得性和持续性智能障碍综合征。
下列精神活动至少三项受损：言语、记忆、视空间、情感或人格、认知（概括,计算,判断）。
v意识清楚v后天获得，精神发育迟滞v全面认知功能障碍v多种病因综合征阿尔茨海默病与老年期痴呆•阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”Boyle PA, Wilson RS, et al. Mild Cognitive impairment: risk of Alzheimer’s disease and rateOf cognitive decline. Neurology. 2006;67:441-5.痴呆的分型（病因学分类）一、变性病所致痴呆二、血管性疾病所致痴呆缺血性血管病所致痴呆v阿尔茨海默病多发梗死性痴呆关键部位脑梗死性痴呆v额颞叶痴呆大面积梗死性痴呆v路易体痴呆皮质下动脉硬化性白质脑病出血性血管病所致痴呆v帕金森病性痴呆蛛网膜下腔出血所致痴呆亚急性慢性硬膜下血肿所致痴呆v亨廷顿病性痴呆淀粉样变性脑血管病中华医学会《老年期痴呆防治指南》痴呆的分型（病因学分类）三、颅脑外伤性痴呆四、感染相关性疾病所致痴呆•多发性硬化性痴呆•人类免疫缺陷病毒病(HIV)性痴呆•克雅病性痴呆•特异或非特异性感染所致痴呆•神经梅毒性痴呆•进行性多灶性白质脑病六、颅脑肿瘤性痴呆八、其他原因正常压力脑积水性痴呆癫痫性痴呆系统性疾病所致痴呆五、物质中毒所致痴呆•酒精中毒性痴呆•一氧化碳中毒性痴呆•重金属中毒性痴呆•有机溶剂中毒性痴呆•其他物质所致痴呆七、代谢障碍性痴呆•甲状腺功能减退性痴呆•皮质醇增多症性痴呆•维生素缺乏性痴呆•叶酸缺乏性痴呆•硫胺缺乏性痴呆•烟酸缺乏性痴呆•脑缺氧性痴呆中华医学会《老年期痴呆防治指南》病因与发病机制v环境因素：慢病毒感染、重金属接触（铝、铁、锌、硒、锰等）、脑外伤等也可能与AD 的发生有关v老龄化v神经递质障碍v其他因素:氧化应激、兴奋性氨基酸毒性、细胞凋亡、炎症反应等病因与发病机制AD的发病机制神经炎斑认知功能等异常Aβ蛋白生成和沉积神经原纤维缠结氧化神经细胞死亡胆碱能传递系统受损兴奋性毒性乙酰胆碱功能:记忆、学习，感觉、注意Jeffrey L.Cummings. N Engl J Med 2004;351:56-67AD病理改变v A HE染色老年斑v B 老年斑Aβ40v C 箭头指向老年斑内tau磁菇箭头指向神经元纤维缠结的tauv D海马锥体细胞颗粒样空泡变性AD 病理改变v E 海马鱼雷样嗜酸小体v F 淀粉样脑血管病：脑血管微小动脉中膜平滑肌被含Aβ的淀粉样物质替代AD的临床表现---认知障碍记忆障碍v记忆障碍是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一v最初主要累及近期记忆，难以回忆新学到的信息,提供线索无帮助,近记忆比远记忆更加明显,情景记忆早于语义记忆,与运动技巧相关记忆较少累及›表现为好忘事，刚用过的东西随手即忘，日常用品丢三落四。
痴呆诊断与治疗北大
社会 日常生活能力
• 社会生活能力减退 • 人际交往能力减退 • 日常生活自理能力减退
—吃饭 —穿衣 —大小便
2024/2/7
痴呆的病因1
• 变性病 阿尔茨海默病AD Parkinson病 Huntington病 肝豆状核变性 Pick病
• 血管性 多梗塞痴呆; 皮质下白质脑病Binswanger病;
2024/2/7
失语续
• 中晚期由重复说话障碍 —模仿语言 —重语症 —词尾重复症 • 晚期声音减低;构音障碍;直至完全缄默
2024/2/7
失认与失用
• 失认： 视觉失认 面貌失认 体像障碍 视空间失认 地理失定向迷路
• 失用 结构失用 穿衣失用 意念运动性失用 意念性失 用 步行失用 失用性失写
• 虚构现象
2024运用知识的能力
• 包括语言和非语言技能
• 记住新知识的能力和追忆知识的能力
• 如：
—计算力
—解释谚语能力
—解决问题能力 — 判断力
—逻辑推理能力
2024/2/7
失语
• 皮质功能障碍的敏感指标 • 找词困难;冗赘 空洞的口语 命名不能 • 错语 新语 • 口语理解能力受损 • 复述功能相对保留到晚期 • 属流利性失语 • 失写 阅读理解障碍;但朗读功能相对保留
常见
过去多有精神病史
不常有
2024/2/7
AD VD 或其它 确定痴呆的类型
1 进行病因学诊断;排除继发性痴呆 2 鉴别是皮质性痴呆 还是皮质下痴呆 3 是Alzheimer病 Pick病 4 AD VD Hachinski缺血积分 5 AD的诊断标准 DSMIV; NINCDSADRDA 6 VD的诊断标准
痴呆行为障碍如何进行识别与治疗
痴呆行为障碍如何进行识别与治疗发布时间：2021-02-24T15:52:20.547Z 来源：《中国医学人文》2021年3期作者：张仕欣[导读] 痴呆行为障碍是近些年在社会上经常被广泛探讨的问题张仕欣攀枝花市第三人民医院四川米易 617061痴呆行为障碍是近些年在社会上经常被广泛探讨的问题，随着我国人口老龄化情况的不断加剧，痴呆行为障碍患者的数量也在逐年增加。
该类患者的临床症状主要表现为幻觉、偏执、妄想、易发脾气、冲动伤人等。
而在临床上也认为痴呆包含许多类型，如阿尔兹海默症、血管性痴呆等。
家里如若出现痴呆患者，家属通常情况下都会担惊受怕，但近些年随着医疗水平的进步，也已经形成了较为完善的痴呆行为障碍患者的诊断与治疗体系。
那么针对痴呆行为障碍患者应当如何识别与治疗呢？1.痴呆行为障碍如何进行识别呢？要想对痴呆行为障碍进行准确的识别首先就应当对患者痴呆的类型进行明确。
通常情况下，不同类型的痴呆以及严重程度不同的痴呆导致患者产生的精神行为的障碍也有所区别。
故而对患者的痴呆类型进行相应的判断是十分有必要的。
精神病。
经过统计可以发现，在痴呆病患者患病过程中，大约25%的患者会出现精神病，但多梗塞性痴呆的精神病发病率普遍较低。
痴呆症患者精神病通常情况下最主要的表现是被迫还妄想和幻觉。
且该类患者一般具有以下特点：1）轻度痴呆患者易出现妄想；2）重度痴呆患者易出现幻觉；3）女性发病率高于男性；4）有较重的感觉障碍。
焦虑。
焦虑也是痴呆症患者易出现的临床表现，80%以上的痴呆症患者在患病的某一阶段都会出现较为明显的焦虑情况，并伴随着病情的加重焦虑程度不断加深。
除却可以依据患者不同的临床症状表现对患者的痴呆行为障碍进行判断，在临床实践实践中还可以依托神经精神量表、阿尔兹海默症病理行为评估量表等对患者的病情进行识别。
2痴呆行为障碍如何进行治疗呢？痴呆行为障碍已然成为了阻碍老年人身心健康的一大因素，故而应当不断加强对该疾病的重视程度。
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病程进展： 进行性？阶梯性？波动性？
既往史 家族史
精神状态的检查内容
•觉醒状态（意识水平） •有关的皮质功能：
•心境和情感
失认、失用、失语
•行为举止和仪表
•记忆功能
•语言功能
•认知功能
•视空间功能
•思维内容
觉醒状态
排除意识障碍 判断患者的觉醒状态如何？有无昏迷与嗜睡？
顶叶 额叶
枕颞叶（双侧或右侧） 尾状核 丘脑 中脑 内襄
病史 起病 持续时间 精神状态 注意力 语言 幻觉 情感 运动障碍
EEG 常见病因
急性谵妄状态
皮质性痴呆
急骤 数小时至数天
隐袭 数月至数年
损害 正常或命名困难 以幻视、幻听和幻触为主 恐惧 姿势性震颤，肌阵挛，动作 多 弥漫性慢波活动 药物性或代谢性中毒
需与抑郁症等假性痴呆鉴别 需符合痴呆诊断标准
了解患者的病史及症状（1）
了解患者智能的各个方面（记忆、认知、语 言、视空间功能、情感人格）全面的精神状 态（有无谵妄）
心境（有无淡漠、焦虑、抑郁 ） 知觉障碍（幻视 、幻听、错觉等） 社会生活能力、交往能力及日常生活自理能
力
了解患者的病史及症状（2）
情感人格（2）
情感反应减弱 不轨的性行为 放弃爱好、在社会生活中退缩 无目的的多动
社会、日常生活能力
社会生活能力减退 人际交往能力减退 日常生活自理能力减退
—吃饭 —穿衣 —大小便
痴呆的病因（1）
变性病 阿尔茨海默病(AD)、Parkinson病、 Huntington病、肝豆状核变性、Pick病
完整 失语 极少 淡漠或失控 无或强直
正常或轻度节律减慢 变性性、血管性
真性与假性痴呆鉴别表
假性痴呆
真性痴呆
发病较快
较缓慢
对认知障碍诉述较多
较少
诉述认知障碍较详尽而具体
诉述不明确
常显示强烈痛苦感
不大关心
近事和远事记忆失常同样严重
近事记忆丧失比远事严重
由界限性遗忘
不常存在
注意力保持非常完好
常受损
典型的回答是“不知道”
痴呆诊断与治 疗-北大
痴呆综合征（1）
痴呆是有多方面高级精神机能减退的综合征 痴呆是一种获得性、持续性智能障碍
痴呆综合征（2）
痴呆是在无意识障碍的情况下、在记忆、认 知、语言 、视空间机能、情感或人格等5项心 理活动中，至少有3项受损，且影响其社会、 生活能力者
痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化， 行为异常，社会和日常生活能力低下
记忆障碍
遗忘—记住新知识的缺陷, 与皮质下功能有关
健忘—远记忆缺陷, 与皮质下功能有关
近记忆力下降—远记力下降 — 远近记忆力均下降
虚构现象
认知障碍
认知功能-熟练运用知识的能力
包括语言和非语言技能
记住新知识的能力和追忆知识的能力
如：
—计算力—解释谚语能力—解决问题能力 — 判断力
度 有无行为精神综合征？ —确定痴呆的附加症
状
是否痴呆？-确定痴呆的诊断（1）
了解患者的病史和症状 精神状态的全面检查
— 需除外谵妄和意识障碍 常规神经系统检查
—影像学及有关实验室检查
是否痴呆？确定痴呆的诊断（2）
神经心理量表评定 —有无认知和记忆障碍 —有无失语、失认、失用等
失认与失用
失认： 视觉失认、面貌失认、体像障碍 视空间失认、地理失定向（迷路）
失用 结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意 念性失用、步行失用、失用性失写
视空间机能障碍
不能临摹图形 不能做结构性作业： —连线测验 —摆积木 —拼图
情感人格（1）
顽固、固执 私、计较钱财和尊严 情感粗暴、易怒、易激惹 欣快
—逻辑推理能力
失语
皮质功能障碍的敏感指标 找词困难，冗赘、空洞的口语、命名不能 错语、新语 口语理解能力受损 复述功能相对保留到晚期 属流利性失语 失写、 阅读理解障碍，但朗读功能相对保留
失语（续）
中晚期由重复说话障碍 —模仿语言 —重语症 —词尾重复症 晚期声音减低，构音障碍，直至完全缄默
血管性 多梗塞痴呆, 皮质下白质脑病（Binswanger病）;
痴呆的病因（2）
损伤： 拳击家痴呆、脑外伤后、脑缺氧后、蛛网膜 下腔出血、CO中毒；
感染： 脑炎、脑膜炎后、克-雅病、艾滋病、慢病毒 感染；
中毒： 酒依赖性痴呆；
痴呆的病因（3）
肿瘤 脑瘤，慢性硬膜下血肿
代谢 维生素B12、叶酸缺乏、甲状腺功能低下；
常为近似性错误
对其能力的丧失加以夸张
常予隐瞒
并不竭力去完成即使是很简单的任务
竭力去完成
对认知障碍并不设法予以补偿
排除注意力不集中 排除谵妄
谵妄是一种病因非特异的综合症，特点是同 时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神 运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。
痴呆鉴别诊断表
谵妄（-） 认知障碍（+） 继发性痴呆（-） 1.正常压力脑积水 6。酒精中毒性痴呆 2.抑郁性假性痴呆 7.维生素B12缺乏 3.大脑占位性病变 8.神经性病毒 4.药物所致痴呆 9.肝豆状核变性（Wilson病） 5.甲状腺功能低下
谵妄的病因
系统性的 代谢性 心、肺、肾、肝的 糖、电解质需乱 系统炎症 低氧 尿毒症 啉症 感染 发热 内分泌急病 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺垂体 营养缺乏 硫胺，叶酸，辅酶，烟酸，蛋白质-能量缺乏 中毒
药物（过量或滥用） 酒精 戒断综合症 重金属，工业成分，杀虫剂
颅内的 多发/弥散的中枢神经系统疾病 头外伤 脑炎 癫痫 高血压脑病 脉管炎 偏头疼 硬膜下血肿 肿瘤 脑血管意外（急性期） 局灶中枢神经系统疾病 右半球 颞叶
其它 正常颅压脑积水、癫痫，多种全身性疾病等
老年期痴呆两大主要类型
老年性痴呆-阿尔茨海默病 (Alzheimer’s Disease)
血管性疾病 —多发性梗塞性痴呆 —关键性梗塞 —小血管疾病性梗塞 —低血氧-低灌注性痴呆 —出血性痴呆
痴呆诊断的思路与步骤
是否痴呆？ —确定痴呆的诊断 是哪一种类型的痴呆？ —确定痴呆的类型 AD或VD？或其它？（症因学诊断） 痴呆的严重程度如何？ —确定痴呆的严重程