关于湖南省医药分开试点的调查报告

关于湖南省医药分开试点的调查报告接到商务部市场秩序司《关于开展医药分开改革试点调研的通知》后，我厅迅速将其转发到各市州及部分大中型药品企业，并直接深入有关地区、医药企业和医疗机构进行实地调研，分别召集省直有关部门开座谈会。

长沙、株洲、湘潭、衡阳、岳阳、益阳、怀化等市商务局纷纷组织了调查研究。

但由于时间紧、任务重、业务新，一些调研来不及深入，许多深层次的问题尚待研究。

现将我省医药分开的有关调研情况及呼声报告如下：一、引言实行“医药分开”，无疑是让老百姓看得起病、用得起药的“良方”，是一项为人民群众提供安全、有效、方便、廉价医疗卫生服务，有效减轻居民就医费用负担的重大举措，是一项伟大的“民心工程”。

一是把医疗机构的不合理利益还给老百姓；二是把医疗机构内部原来由少数人控制的利益，转移给医院全体职工；三是通过减少药品购销环节，把药商在药品购销中间环节的不合理利益最大程度让利于社会。

但从历史上来看，任何一次改革都是利益的调整，必然触及一部分既得利益者的未来利益。

因此，从某种意义上来说是一种权利的博弈，必然有人支持有人反对。

医改也不例外，就调查的情况来看，总的来说，都感觉到医药分开是历史的必然，是不可阻挡之势，门诊药房交给医药商业连锁公司是国际上的通行做法，也是真正医药分开的必须途径，但它的实行必然受到来自各利益阶层的干扰而曲折前行。

从调查中我们明显感到，此举，药品流通企业积极支持，医疗机构消极对待甚至反对，有的言辞颇为激烈。

因此，我们也就不难看到，医改实施三年以来，“医药分开”没有实质性进展。

药品零差率销售政策并没有割断医生与药品之间的联系，反而带来很多新的问题，如：基本药品配备不齐、财政负担沉重、患者在基层医疗机构不能获得熟悉的药品、购药不便等等。

在政府承担沉重财政负担的同时，基层医疗机构仍然运转困难。

调查得知，基层医疗机构基本药物配备严重不足，在所调研的基层医疗机构中，最多配备了181种基本药物，配齐率不足60%，而最低的只配备了81种。

此次调查的主题非常好，也是医改进入深水区的破冰之举。

十七大报告中提出“四个分开”，即“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。

普遍认为从社区医院着手开始实行医药分开，是医疗体制改革的创新举措。

但是，这个工作涉及幅度深、涉及层面广，需要通过政策配套和市场配置两个手段来解决。

以医药分开为显著标志的医改之路漫长而曲折，医改工作任重而道远！二、“分开”还是“分业”的争论医药分开是个热点话题、敏感话题、大家感兴趣的话题，是个难题、历史问题，同时也是个现实问题。

最大的问题是“分开”还是“分业”，这是方向性问题，纲举目张，这是纲。

分开是彻底分离，要进行体制的大变革，主体进行了转化，社区基药这块全部市场化，给医药商业和连锁企业的承载能力（终端覆盖、产品满足率、质量保障等）考验更大。

分业是渐进式，主体没进行转移，管理体制和评价机制进行调整，医药商业连锁进行资源配置和落地承载。

对于医药分开的目标应该是：破除以药养医机制，保障药品质量安全，方便群众就医买药。

怎么分，有五种形式，即体制上的分开、经营模式上的分开、运行机制的分开、行政管理上的分开、专业场所上的分开。

这五种形式，哪一种最合适？至于医药分开对药品零售企业的影响，要分情况来看，如果公立医院全部零差价，零售企业肯定不好过；但如果只是基层医院零加成，这对于零售企业来说是个发展机遇。

三、取消加成后对药品企业的影响基层医疗机构和今后县级公立医院取消药品加成后对药品零售企业，特别是零售连锁企业来说，无异于重新洗牌，游戏规则必将发生重大变化！首先是医疗机构的药品价格与大型连锁企业的价格己没有多大的区别（非基药除外），药店的低价优势逐渐失去。

其次是参保职工只能在医疗机构购买才能报销，增加了医疗机构购药、报账的便利性，两者聚集在一起，使连锁企业品种齐、网络全等众多便利性功能失去，势必对药品零售企业的影响在逐渐显现，特别是对零售连锁企业的影响在逐步增大。

再次是由于基药的大面积推广，而连锁企业虽然在基药方面的价格可能比医疗机构基药取消加成的价格还低，非基药的价格可能会更低，由于药品连锁企业没有享有基药定点报账的权利，导致基药取消加成仍然是以医疗机构为主，而医药行业（特别是连锁企业）未能及时参与进来，在医改过程中仍然是医疗机构在唱主角。

下面是几个企业的一手资料：湖南XX药品超市连锁有限公司反映：取消药品加价后，该公司2008--2011年处方药销售下滑30%左右，利润水平平均下降10%左右，药品销售结构在处方药方面由原来的30%下降为20%。

湖南XX大药房连锁有限公司2008年至2011年药品、非药品整体销售额占比情况，虽然逐年数据显示影响不大，但与公司不断新开门店产生的销售绝对增长，以及商品市场的销售自然增长、门店开设的区域商圈、严格执行医保政策等有很大关系。

大类2008年2009年2010年2011年药品69.69 67.84 66.72 66.82非药品25.26 26.14 25.54 24.49中药 5.05 6.02 7.74 8.69湖南XX大药房连锁有限公司开业四年以上门店2008年至2011年药品、非药品整体销售额占比情况，数据反映期间，药店药品的销售占比下降了10%，且呈逐年下降趋势。

大类2008年2009年2010年2011年药品72.17% 65.40% 65.31% 62.63%非药品25.22% 30.19% 30.58% 32.94%中药 2.61% 4.41% 4.12% 4.43%湖南XX大药房2009—2011年收到医疗机构处方数量每年仅以6%左右的速度增长（2009年196万张，2010年208万张，2011年223万张），而公司门店数和总销售规模均以30%左右的速度增长，处方数量增长与公司发展明显不匹配。

湖南XX大药房上海公司2009—2011年可比门店药品销售及客流量均成下滑公司年度占比XX大药房2009 44.30% 2010 43.80% 2011 43.14%湖南XX大药房2009—2011年处方药销售毛利额占总毛利额的比例呈逐年下降趋，特别是2011年下降幅度很大：公司年度占比XX大药房2009 41.39% 2010 40.45% 2011 35.61%推进医药分开，医院和医疗机构负责看病、开方和治疗，连锁药房负责调配与销售，将逐步改革以药养医体制，解决百姓看病难、看病贵问题。

从社会药店与基层医疗机构对比来看，社会药店有能力承接基层医疗机构药房职能。

对比社会药房与医疗机构的实际情况，社会药房有能力承接医疗机构药事服务的职能。

2009 年出台的《医改近期重点实施方案》中明确提出了“积极探索医药分开的多种有效途径”；《医药卫生体制五项重点改革2011 年度主要工作安排》中则要求“鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等重点、难点问题上大胆探索”。

医药分开是与国际接轨的必然产物，发达国家80%的药物是在药店里零售的。

医药流通的主渠道是平价药店。

例如，法国85％的药品通过药店销售，只有15％的药品是厂家直销给医院使用；德国84％的药品通过药店销售；日本89％的药品通过药品批发企业进行销售；美国74.9％的药品在药品零售店销售。

我国的药品销售80％集中在医院，仅有20％在零售市场，这个比例说明，我国现阶段药品流通的主体是医院。

医和药本属不同的两个行业，目前国家正在开展有关医药分开改革试点调研工作，将医疗机构门诊药房从原来医院中剥离出来，成为独立的企业，自主经营、自负盈亏，走入社会化管理范畴，改为零售药店。

这样能降低管理成本，提高管理效率，有效降低药品价格和费用，并且通过“医药分开”可以切断医疗机构和药品销售企业之间的利益链条，从而消除医生处方高价药的动机和行为，达到规范医疗行为，规范合理用药的目的。

1、零售连锁网络分布广。

目前社会药房数量远远多于医疗机构的药房数量，社会药房在网点数量上能够更好地满足患者对药品特别是常用药品的可及性需求，而且社会零售药房在接待能力方面能够打破医药服务的时间限制、多层次地满足患者的医药健康服务需求。

全国现有社会药房约40万家，其中多数分布在城市。

截止2010年，全国共有社区卫生服务中心6903个，社会药房数量远远大于社区卫生服务中心的数量，能够在网点数量上满足承接社区医疗机构药房的职能。

2010年，全国社区卫生服务中心诊疗人次34740.4万人次，而2010年各类药店服务约为138亿人次，社区卫生服务中心的服务数量仅为社会药房服务数量的2.5%。

零售连锁企业有能力根据市场调节与需求确保药店布局合理，同时也能满足患者对药品，特别是常用药品的可及性和便利性需求。

2、零售连锁企业库存管理规范。

目前，所有社会药房都必须在规定的时限内通过《药品经营质量管理规范》（GSP）认证，否则企业将不能继续经营。

GSP 对社会药房的人员资质、职责、培训、设施和设备、进货与验收、陈列与储存、销售与服务等方面进行了严格要求，社会药房都按要求配备了执业药师或药师。

社会药房具有24小时提供药品的能力，能够保障药品供应的及时性、安全性和有效性。

而社区卫生服务中心则缺乏相应的规范要求。

在2006年印发的《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》中，对于药品的管理，只规定了“需要配备有药品柜、中药饮片调剂设备”等几点要求，没有对从业人员资质、药品储存条件、设备设施等做出具体规定。

在各省份以此为基础制定的城市社区卫生中心基本标准中，也很少提及对于药品的管理。

2011年10月，国家食药监局印发《医疗机构药品监督管理办法（试行）》，与GSP相比，该办法要求明显偏低。

3、零售连锁企业更能确保药品质量。

保障药品使用安全等方面，社会药房具备明显的优势。

连锁药店均必须在开业三个月内通过GSP认证，在药学专业人员配置上本着对患者负责任的原则合理配备2名（含）以上药师上岗，店内从业人员均为医药相关专业人员经专业培训考核后持证上岗，药品质量保证、服务质量管理等方面已能满足患者需求。

4、零售连锁企业品类选择方面更占优势，现有社区医疗服务机构仅提供医保目录药品及医疗治病临床常用药品，主要是治疗“已病”；而连锁药店将逐步兼具治疗“已病”和“未病”。

从药品品种品规数量（含医保目录药品）上来看，药品零售连锁企业品种品规比较多，能够保证市场供应，满足人民群众的用药需求。

长沙市目前有药店2000来家，其中连锁20多家（门店1000余家），基本有省市医保，布局合理；在1公里范围内基本做到有医保定点药店，长沙平均人口350万，平均2000人有一家药店；药店基本配置药师1-2人，员工4-6人；产品从2000到5000个品种不等（而同等规模的医疗机构一般只有2000个左右）完全可以满足市民用药安全和需求。