急救中心站院前急救病历管理规定

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院前急救病历管理规定

院前急救病历管理规定一、前言为确保院前急救工作的质量与安全，提高病历管理的科学性、规范性和完整性，根据国家相关法律法规及医院规章制度，特制定本规定。

院前急救病历管理规定旨在对病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等方面进行详细且全面的规定，以保障患者权益，提高医疗服务水平。

二、病历保存管理1. 院前急救病历应按照国家及医院规定的保存期限进行保存，纸质病历应存放在专门的病历柜中，确保安全、干燥、防潮、防虫蛀。

2. 电子病历应存储在医院指定的服务器上，并进行备份，以保证病历数据的完整性和可追溯性。

3. 院前急救病历的保存应遵循以下原则：（1）病历应及时、准确、完整地记录患者病情、急救过程及治疗效果。

（2）病历应按照规定格式进行书写，确保内容清晰、易懂。

（3）病历保存过程中，不得随意涂改、折叠、损坏或丢失。

4. 医院应定期对院前急救病历进行质量检查，发现问题及时整改，并对相关人员进行责任追究。

5. 院前急救病历在保存期限到期后，应按照规定程序进行销毁，销毁过程需有相关人员在场监督，并做好销毁记录。

6. 院前急救病历的保存管理应遵循国家及医院的信息安全相关规定，确保患者隐私权得到充分保护。

本规定为院前急救病历管理的基石，相关人员应严格遵守，共同维护病历管理的规范性和完整性，为患者提供优质、高效的医疗服务。

三、病历书写1. 病历书写要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整，反映患者的病情、急救过程及治疗效果。

（2）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清晰，不得使用铅笔、圆珠笔或红墨水。

（3）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用简称、缩写或非专业词汇。

（4）病历书写应遵循医院规定的病历模板和格式，确保内容的一致性和可比性。

2. 病历书写内容（1）患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式、住址等。

（2）主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等。

（3）急救现场情况、救治措施、药物使用、病情变化等。

急救中心(站)院前急救病历管理规定

急救中心(站)院前急救病历管理规定急救中心(站)院前急救病历管理规定引言概述：急救中心(站)是医疗机构中非常重要的一部分，负责处理急救病人，救治重症病人，保障病人生命安全。

而急救病历的管理规定是保障急救工作顺利进行的重要环节。

下面将详细介绍急救中心(站)院前急救病历管理规定。

一、急救病历的填写要求1.1 病历必须真实准确：急救病历是医生诊断和治疗的重要依据，必须真实准确，不能虚假填写。

1.2 病历必须完整：病历中必须包含病人基本信息、主诉、既往病史、急救过程、诊断和处理等内容，不能遗漏重要信息。

1.3 病历必须规范：填写病历时必须按照规定格式，字迹清晰，内容完整，不得有涂改和错别字。

二、急救病历的保存和归档2.1 病历保存要求：急救中心(站)必须建立完善的病历保存制度，确保病历安全可靠，不得随意遗失或外泄。

2.2 病历归档要求：病历归档必须按照病人姓名、就诊日期等信息分类存档，方便查阅和管理。

2.3 病历保存期限：急救病历的保存期限一般为5年，过期后必须按照相关规定进行销毁处理。

三、急救病历的保密要求3.1 保护病人隐私：急救病历中包含病人的个人隐私信息，必须严格保密，不得随意泄露。

3.2 限制查阅权限：只有经过授权的医护人员才能查阅病历，未经授权不得随意查阅。

3.3 加强信息安全管理：急救中心(站)必须加强信息安全管理，确保病历信息不被非法获取和利用。

四、急救病历的传递和交接4.1 病历传递要求：急救病历在病人转诊或转院时必须及时传递，确保连续性和准确性。

4.2 病历交接要求：医护人员在交接班时必须将病历交接清楚，包括病人病情、处理措施等信息。

4.3 病历传递记录：每次病历传递和交接必须有记录，确保信息畅通和责任清晰。

五、急救病历的审核和质控5.1 定期审核病历：急救中心(站)必须定期对急救病历进行审核，发现问题及时整改。

5.2 质控机制建立：建立急救病历的质控机制，对病历填写、保存、保密等方面进行监督和检查。

医院前急救病历的规范管理制度

医院前急救病历的规范管理制度为了规范医院前急救病历的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。

一、病历管理职责1. 医院前急救科（以下简称急救科）负责医院前急救病历的制作、整理、归档和保管工作。

2. 急救科应当设立专门的病历管理岗位，配备专职或兼职病历管理人员，负责病历的日常管理工作。

3. 病历管理人员应当具备一定的医学知识、病历管理能力和责任心，经过专业培训并考核合格后方可上岗。

二、病历制作与书写1. 医院前急救病历应当根据患者的病情和治疗过程，真实、准确、完整地记录患者的个人信息、主诉、症状、体征、诊断、治疗措施、药物使用情况等内容。

2. 急救科医护人员应当及时、规范地填写医院前急救病历，字迹清晰，不得随意涂改、撕毁或遗漏。

3. 医院前急救病历应当使用规范的医学术语，语句通顺，表达清晰，便于理解和查阅。

三、病历的整理与归档1. 急救科应当设立专门的病历归档室，配备必要的设施和设备，确保病历的安全、有序存放。

2. 病历管理人员应当按照国家和医院的有关规定，对完成的医院前急救病历进行整理、分类、编号、归档。

3. 医院前急救病历的归档顺序应当按照患者就诊的时间顺序进行，确保病历的完整性和连续性。

四、病历的保管与查阅1. 急救科应当建立健全医院前急救病历的保管制度，防止病历的丢失、损坏或泄露。

2. 病历管理人员应当定期对病历进行清点、检查，确保病历的数量和质量。

3. 任何人不得随意查阅、复制、借阅、销毁医院前急救病历，确需查阅的，应当按照医院的有关规定办理手续。

4. 医院前急救病历的查阅应当遵守保密原则，保护患者的隐私权。

五、病历的质控与评价1. 急救科应当定期对医院前急救病历进行质量控制和评价，发现问题及时整改。

2. 医院前急救病历的质量控制和评价应当包括病历的完整性、准确性、及时性等方面。

3. 急救科应当根据病历质量控制和评价的结果，对医护人员进行培训和指导，提高病历质量。

医院前急救病历的管理规章

医院前急救病历的管理规章为了规范医院前急救病历的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本规章。

一、病历管理原则1. 真实性：病历资料应真实反映患者病情、治疗过程和医疗结果。

2. 完整性：病历资料应完整、连续，不得遗漏重要信息。

3. 及时性：病历资料应及时填写、整理和归档，确保信息准确。

4. 保密性：病历资料应严格保密，防止泄露患者隐私。

5. 规范性：病历格式、内容和书写应符合国家和行业标准。

二、病历填写与归档1. 急救病历应由具备资质的医护人员填写，填写内容应准确、清晰、完整。

2. 病历应包括患者基本信息、病情描述、诊断、治疗措施、药物使用、转归等内容。

3. 病历归档应按照国家和医院相关规定，确保病历资料的安全、可追溯。

4. 病历归档应及时，避免因延迟归档导致的资料丢失或损坏。

三、病历质控与审核1. 医院应设立病历质量控制小组，负责对急救病历进行定期质控与审核。

2. 质控审核内容包括病历的完整性、真实性、及时性、保密性等方面。

3. 对不符合规定的病历，质控小组应提出整改意见，并要求相关部门及时整改。

4. 医护人员应按照质控要求，不断完善和提高病历质量。

四、病历查阅与复制1. 病历查阅与复制应遵循相关法律法规，确保患者隐私权不受侵犯。

2. 医护人员查阅病历应遵循必要性原则，仅限于临床诊疗和科研需要。

3. 患者及家属有权查阅、复制病历，如需复制，应提交书面申请。

4. 医院应设立病历查阅室，指定专人负责病历查阅与复制工作。

5. 病历查阅与复制过程中，应确保病历资料的安全、保密。

五、病历管理与培训1. 医院应加强对医护人员病历管理知识的培训，提高病历管理水平。

2. 定期组织病历管理培训，普及病历管理法律法规和相关规定。

3. 鼓励医护人员参加病历管理相关学术交流和业务培训。

4. 对病历管理工作中表现突出的个人和部门，给予表彰和奖励。

六、违规处理1. 违反本规章，导致病历资料丢失、损坏或泄露患者隐私的，依法依规追究相关责任人责任。

医院前急救病历管理的规定

医院前急救病历管理的规定为了规范医院前急救病历的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本规定。

一、病历管理职责1. 医疗机构应当设立医院前急救病历管理部门，负责医院前急救病历的管理工作。

2. 医院前急救病历管理人员应当具备相关专业学历和工作经验，经过培训并考核合格后方可从事工作。

3. 医院前急救病历管理人员负责对医院前急救病历进行收集、整理、归档、保管和查询等工作。

二、病历内容要求1. 医院前急救病历应当包括患者基本信息、急救措施、药物使用、病情变化、转归等内容。

2. 病历应当真实、准确、完整、清晰地记录患者病情和治疗过程，不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者遗失。

3. 医疗机构应当对医院前急救病历进行审核，确保病历的质量和完整性。

三、病历归档要求1. 医疗机构应当建立医院前急救病历归档制度，明确归档时间、归档流程和归档责任人。

2. 医院前急救病历应当按照规定的格式和顺序进行整理，确保病历的完整性和可读性。

3. 医疗机构应当对归档的医院前急救病历进行编号、登记，并建立索引系统，便于查询和管理。

四、病历查询与使用1. 医疗机构应当建立医院前急救病历查询系统，方便医务人员和患者查询和使用。

2. 医务人员查询医院前急救病历时，应当进行身份验证和授权，确保病历信息的安全性。

3. 患者或者其代理人查询医院前急救病历时，应当提供患者身份证明和授权委托书，并在规定时间内提供查询服务。

五、病历管理违规处理1. 违反本规定的，由卫生行政部门责令改正，并可以对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。

2. 违反本规定，造成患者损害的，应当依法承担赔偿责任。

3. 违反本规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

本规定自发布之日起施行，原有规定与本规定不一致的，以本规定为准。

医院前急救病历管理的规定是为了保障患者权益，提高医疗服务质量，规范医疗机构病历管理行为，确保病历的真实性、准确性和完整性。

对医院前急救病历的管理规定

对医院前急救病历的管理规定目标本文档旨在制定医院前急救病历的管理规定，确保病历的正确记录、保存和使用，以提高急救服务的质量和效率。

1. 急救病历的定义医院前急救病历是指急救人员在现场对病患进行急救过程中所产生的相关记录和数据，包括但不限于现场观察、采取的急救措施、用药、心电图、生命体征等。

2. 急救病历的记录要求2.1 急救人员应当及时、准确记录急救过程中的关键信息，包括病患的基本信息、现场观察、采取的急救措施、用药情况、心电图结果、生命体征等。

2.2 记录应当清晰、完整，并使用易于理解的术语和符号，以确保日后病历的准确理解和使用。

2.3 急救人员应当在现场记录病历时，确保个人信息的保密性，避免将个人身份暴露于他人。

3. 急救病历的保存3.1 急救病历应当由急救人员交由指定人员进行统一保存。

3.2 急救病历应当保存一定的时限，以备后续的审查、分析和培训需求。

3.3 急救病历的保存应当采用安全可靠的电子记录方式，保证数据的完整性和可查询性，同时具备备份和恢复的能力。

4. 急救病历的使用权限4.1 急救病历应当仅限授权人员访问和使用，确保病患的隐私和个人信息安全。

4.2 授权人员包括医院急救科医生、质控人员、相关研究人员等。

4.3 未经授权人员不得查阅、复制或传播急救病历，以免引起不必要的信息泄露和法律纠纷。

5. 急救病历的审查和分析5.1 医院应当建立定期审查急救病历的制度，对病历进行质量评估和分析。

5.2 急救病历的审查和分析应当有专门的负责人或小组负责，确保对病历中的问题进行及时纠正和改进。

5.3 急救病历的分析结果应当及时反馈给急救人员，并用于相关培训和提升急救服务的质量。

6. 急救病历的安全性和保密性6.1 医院应当采取必要的措施，确保急救病历的安全存储和传输，防止数据泄露和篡改。

6.2 急救病历中的个人信息应当严格保密，仅在法律规定或经过病患本人授权的情况下可以披露给相关方。

6.3 医院应当对未经授权查阅、使用或泄露急救病历的行为进行严肃处理，并承担相应的法律责任。

医院前急救病历的规范管理制度

医院前急救病历的规范管理制度1. 引言本规范管理制度旨在规范医院前急救病历的管理流程，确保病历的准确性、完整性和保密性，提高医疗服务的质量和效率。

2. 病历的定义医院前急救病历是指对急救患者进行急救处理过程中产生的记录和相关资料，包括但不限于急救评估、急救措施、用药情况、患者病情变化等。

3. 病历的管理责任- 急救队伍：负责准确记录急救过程中的信息，并及时上报给相关医务人员。

- 医务人员：负责对接收到的急救病历进行审核、整理和归档。

4. 病历的记录要求- 使用规范的急救病历记录表格，记录必要的信息，包括患者基本信息、急救过程、用药情况等。

- 在记录过程中，应客观、准确地描述患者的症状、体征和处理措施，不得夸大或隐瞒实情。

- 所有记录必须使用医疗专业术语，不得使用不明确或模糊的表达方式。

5. 病历的审核和归档- 医务人员应及时对接收到的急救病历进行审核，确保记录的准确性和完整性。

- 审核过程中，如发现错误或遗漏，应及时与急救队伍进行沟通并进行修改。

- 审核完成后，急救病历应按照规定的分类和编号进行归档，确保病历的安全性和易查性。

6. 病历的保密性- 所有医务人员必须严守医疗保密原则，不得泄露患者的个人隐私和病历信息。

- 未经患者本人或合法授权代表同意，不得向任何非医务人员提供病历信息。

- 在传输和存储病历信息时，应采取安全措施，防止信息泄露和篡改。

7. 病历的保存期限- 根据相关法律法规的规定，医院前急救病历应保存一定的时间。

- 过期的急救病历应进行合理的销毁，确保患者信息的安全性。

8. 病历的查询和使用- 医务人员在提供医疗服务时，可以查询和使用患者的急救病历。

- 查询和使用病历应符合相关法律法规的规定，且需经过授权和记录。

9. 病历的修订和补充- 如发现急救病历中的错误或遗漏，应及时进行修订和补充。

- 修订和补充的内容应准确记录，并在病历上注明修订和补充的时间和人员。

10. 监督和检查- 医院管理部门应定期对医院前急救病历的管理情况进行监督和检查。

院前急救病历管理规定

院前急救病历管理规定第一条急救中心（站）院前急救病历的管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病例管理规定》等法规，制定本规定。

第二条院前急救病历是医务人员在院前医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。

第三条急救中心（站）应当建立院前急救病历管理制度，在急救中心（站）设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构急救病历的保存与管理。

第四条急救中心（站）严格管理院前急救病历，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取、抢夺病历。

第五条除涉及对患者实施医疗法定的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

如科研、教学需要查阅院前急救病历的，须经患者就诊的医疗机构有关部门同意后方可查阅。

阅后应当立即归还。

不得泄露患者隐私。

第六条院前急救病历应进行编号管理，标记页码。

第七条急救医生必须在每班次结束时向急救中心（站）和医疗服务质量管理部门上交本班次全部院前急救病历。

第八条院前急救病历因医疗活动或复印、复制等需要时，应由急救中心（站）指定人员负责携带和保管。

第九条急救中心（站）应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构；第十条急救中心（站）应当由负责医疗质量监控的部门或专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。

受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：（一）为患者本人的，应当由提供其有效身份证明；（二）为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的应当提供患者死亡证明，及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者亲属代理关系的法定证明材料；（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

急救中心(站)院前急救病历管理规定

急救中心(站)院前急救病历管理规定引言概述：急救中心(站)院前急救病历管理规定是为了确保院前急救工作的准确性和高效性，保障患者的生命安全和健康，同时也是提高急救中心(站)工作质量的重要举措。

本文将从六个大点来阐述院前急救病历管理规定的内容。

正文内容：1. 院前急救病历的建立1.1 病历内容的要求：详细记录患者基本信息、病情描述、现场处理措施、用药情况等，确保病历内容完整准确。

1.2 签名和时间戳：每位急救人员在填写病历时需署名并标注时间戳，确保病历的真实性和可追溯性。

2. 院前急救病历的存储和传输2.1 存储要求：院前急救病历应当按照规定的格式进行存储，确保信息的安全性和完整性。

2.2 传输方式：院前急救病历应通过安全可靠的网络传输方式进行，确保信息的及时性和准确性。

3. 院前急救病历的保密与权限管理3.1 保密措施：院前急救病历应严格保密，只有授权人员才能查阅和操作，确保患者隐私的保护。

3.2 权限管理：院前急救病历应设定不同的权限级别，根据职责和需要进行权限分配，确保信息的安全和合规性。

4. 院前急救病历的审查和复核4.1 审查要求：院前急救病历应定期进行审查，确保病历的准确性和规范性。

4.2 复核机制：院前急救病历应设立复核机制，对病历进行复核，及时发现和纠正错误，提高病历质量和工作效率。

5. 院前急救病历的统计和分析5.1 统计要求：对院前急救病历进行统计，包括病种、处理措施、用药情况等，为医疗质量评估和改进提供依据。

5.2 分析应用：对院前急救病历进行分析，发现规律和趋势，为急救工作的科学决策和规划提供依据。

6. 院前急救病历的培训和教育6.1 培训计划：制定院前急救病历的培训计划，确保急救人员熟悉病历的填写要求和操作流程。

6.2 定期培训：定期组织院前急救病历的培训，包括新人培训和继续教育，提高急救人员的专业水平和病历管理意识。

总结：院前急救病历管理规定是保障院前急救工作质量和患者安全的重要措施。

医院前急救病历：管理规定

医院前急救病历：管理规定1. 引言急救病历是指在紧急情况下为患者提供急救服务过程中所生成的相关文档记录。

医院前急救病历的管理对于保障患者的安全和医疗质量至关重要。

本文档旨在规范医院前急救病历的管理，确保其准确、完整、可靠。

2. 急救病历的要求2.1 急救病历应当包括以下基本信息：- 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等；- 就诊时间：记录患者就诊的具体日期和时间；- 主要症状：记录患者的主要症状和体征；- 诊断结果：记录医生对患者的初步诊断结果；- 治疗措施：记录医生对患者采取的急救治疗措施；- 医疗过程记录：详细记录医生在急救过程中的治疗行为、用药情况等；- 院前急救人员信息：记录进行急救的医护人员的姓名、资质、联系方式等；- 医疗机构信息：记录进行急救的医疗机构名称、地址、联系方式等。

2.2 急救病历应当由专业医务人员填写，并在急救完成后及时归档。

任何非医务人员不得随意更改或篡改急救病历内容。

3. 急救病历的管理流程3.1 急救病历的填写流程：- 医务人员在接到急救任务后，应当立即前往现场进行急救；- 在急救过程中，医务人员应当全程记录相关信息，填写急救病历；- 急救病历应当在急救结束后的最短时间内完成填写。

3.2 急救病历的归档流程：- 急救病历应当由医务人员交由医疗机构负责人进行归档；- 医疗机构负责人应当建立完善的归档系统，确保急救病历的安全存档；- 急救病历的归档应当按照时间顺序进行，便于查找和管理。

3.3 急救病历的保密措施：- 急救病历中涉及的患者个人隐私信息应当得到严格保密；- 医务人员应当遵守相关法律法规，不得将患者个人隐私信息泄露给任何非相关人员；- 医疗机构应当加强对急救病历的保密管理，确保患者个人隐私的安全性。

4. 急救病历的使用范围急救病历主要用于以下方面：- 医疗质量评估：通过分析急救病历，评估医疗质量，发现问题并提出改进措施；- 医疗事故调查：在医疗事故发生时，急救病历可以提供重要的依据和证据；- 医疗纠纷处理：急救病历可以作为医疗纠纷处理的重要参考文献。

120急救中心院前急救病历、病情告知书

120急救中心院前急救病历、病情告知书引言概述：120急救中心是我国的急救服务体系中非常重要的一环。

在急救过程中，院前急救病历和病情告知书是至关重要的文件。

本文将从四个方面详细阐述120急救中心院前急救病历和病情告知书的相关内容。

一、院前急救病历1.1 病人基本信息院前急救病历中应包含病人的基本信息，如姓名、年龄、性别、联系方式等。

这些信息对于后续的医疗救治和病情跟踪非常重要。

1.2 病情描述急救病历中应准确描述病人的病情，包括症状、病程、伴随症状等。

这有助于医务人员在急救过程中对病人进行初步判断和诊断，为后续的治疗提供参考依据。

1.3 医疗措施和处理院前急救病历中应详细记录医务人员在急救过程中采取的医疗措施和处理方法，如心肺复苏、止血、氧气给予等。

这有助于后续医疗人员了解病人的急救过程，为进一步的救治提供依据。

二、病情告知书2.1 病情简要概述病情告知书应简要概述病人的主要病情，包括疾病名称、病情严重程度等。

这有助于病人及其家属了解病情的严重性和紧急性。

2.2 治疗建议和方案病情告知书中应包含医务人员的治疗建议和方案，如住院治疗、手术治疗等。

这有助于病人及其家属了解医务人员对病情的判断和治疗方向。

2.3 注意事项和预后评估病情告知书中应提供病人在治疗过程中需要注意的事项，如饮食、休息等。

同时，还应对病情的预后进行评估，告知病人及其家属治疗后可能出现的情况。

三、急救中心的责任和义务3.1 保护病人隐私急救中心应保护病人的隐私权，妥善保管病历和病情告知书，避免泄露病人的个人信息。

3.2 提供准确的病情告知急救中心应向病人及其家属提供准确的病情告知，包括疾病的严重程度、治疗方案等，以便病人及其家属做出相应的决策。

3.3 协助病人进行后续治疗急救中心应协助病人进行后续治疗的安排，如住院手续、转诊等，确保病人能够及时得到进一步的医疗救治。

四、病人的权益和义务4.1 知情权病人有权了解自己的病情和治疗方案，急救中心应提供准确的病情告知，保障病人的知情权。

急救中心(站)院前急救病历管理规定

急救中心(站)院前急救病历管理规定标题：急救中心(站)院前急救病历管理规定引言概述：急救中心(站)作为医疗机构的重要组成部分，承担着急救病人的救治任务。

为了规范院前急救病历管理，提高急救效率，保障病人安全，制定了一系列管理规定。

一、病历填写要求1.1 病历填写必须准确无误。

急救人员在现场急救时，要详细记录病人的基本信息，包括姓名、年龄、性别等，以及病情描述、急救措施和药物使用情况等。

1.2 病历填写要规范。

急救人员在填写病历时，要按照规定的格式和要求进行，不能有错漏，必须清晰易读，方便后续医护人员查阅。

1.3 病历填写要及时。

急救人员在完成急救任务后，要及时将病历交接给医院医护人员，确保病人能够及时得到进一步的治疗。

二、病历保密要求2.1 病历保密是基本原则。

急救中心(站)对病人的病历信息必须严格保密，未经病人本人或家属同意，不能随意泄露或传播。

2.2 病历保密责任明确。

急救中心(站)要建立健全病历保密责任制度，明确各级医护人员的保密责任，保障病人的隐私权。

2.3 病历保密措施完善。

急救中心(站)要采取有效措施，加强信息安全管理，防止病历信息被泄露或篡改。

三、病历归档管理要求3.1 病历归档要分类存档。

急救中心(站)要按照病人的不同病情和急救情况，对病历进行分类存档，方便后续查阅和管理。

3.2 病历归档要定期整理。

急救中心(站)要定期对病历进行整理和清理，保持档案的整洁和完整，确保信息的准确性和可靠性。

3.3 病历归档要保留时限规定。

急救中心(站)要根据相关法律法规和规定，对病历的保留时限进行规范，及时销毁过期的病历，避免信息泄露和风险。

四、病历查询和利用要求4.1 病历查询要便捷。

急救中心(站)要建立健全病历查询系统，方便医护人员和管理人员查询和利用病历信息，提高工作效率。

4.2 病历利用要合法合规。

急救中心(站)在使用病历信息时，必须遵守相关法律法规和规定，保护病人的隐私权和信息安全。

4.3 病历利用要科学有效。

医院前急救病历：管理规定

医院前急救病历：管理规定为了规范医院前急救病历的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本规定。

一、病历资料的收集与整理1. 医院前急救病历应包括患者基本信息、病情描述、诊断、治疗措施、转归等内容。

2. 医护人员应认真填写急救病历，确保病历内容的真实、准确、完整。

3. 医院前急救病历应使用规范的医学术语，字迹清晰，不得随意涂改、撕毁。

4. 病历资料应妥善保管，防止遗失、损坏或泄露。

二、病历的归档与保存1. 医院前急救病历应按照国家和地方的有关规定进行归档，便于查阅和统计。

2. 归档后的病历应放置在安全、通风、干燥的环境中，确保病历的完好无损。

3. 病历保存期限应符合国家和地方的有关规定。

如国家和地方另有规定，从其规定。

4. 医院应建立病历借阅制度，严格控制病历的借阅范围和时间，确保病历的安全。

三、病历的查阅与复印1. 患者或其代理人、法定继承人等有权查阅、复印患者医院前急救病历。

2. 查阅、复印病历时，应提交相关身份证明，并填写查阅、复印申请表。

3. 医院应在收到查阅、复印申请表后的3个工作日内，完成病历的查阅、复印工作。

4. 医院应按照有关规定收取查阅、复印费用。

四、病历的质控与评价1. 医院应建立健全病历质量控制制度，定期对医院前急救病历进行质控与评价。

2. 质控与评价工作应由具有相关专业经验的医护人员负责，确保评价结果的客观、公正。

3. 对质控与评价中发现的问题，应及时反馈给相关医护人员，并督促其整改。

4. 医院应将病历质控与评价结果纳入医护人员绩效考核，激励医护人员提高病历质量。

五、病历管理违规行为的处理1. 违反本规定，造成医院前急救病历遗失、损坏、泄露等后果的，应依法追究相关责任人的法律责任。

2. 医护人员未按照规定填写、归档、保存病历，或拒绝提供查阅、复印等服务的，由医院根据相关规定予以处理。

3. 医院未按照规定进行病历质控与评价，或对病历管理违规行为未进行处理的，由上级主管部门责令改正，并根据相关规定予以处理。

对医院前急救病历的管理规定

对医院前急救病历的管理规定目的本文档旨在制定医院前急救病历的管理规定，以确保病历的准确记录、保密性和可追溯性，以及规范相关工作人员的行为。

适用范围本规定适用于所有参与医院前急救服务的医务人员和相关工作人员。

急救病历的记录要求1. 所有参与急救服务的医务人员应当对患者的急救过程进行详细记录，包括现场评估、治疗过程、用药情况、监测数据等。

2. 急救病历应当使用标准化的表格或电子记录系统进行记录，确保信息的一致性和易读性。

3. 急救病历应当包括患者的个人信息、病情描述、医疗措施、用药情况、治疗效果评估等内容。

4. 医务人员在记录急救病历时应当遵守医疗伦理和法律法规的要求，尊重患者隐私权和保密性。

急救病历的保密性要求1. 所有医务人员应当严格遵守患者隐私权和保密性的要求，不得将急救病历透露给未经授权的人员。

2. 急救病历的查阅和使用应当符合相关的法律法规，必须有合法的授权和事先获得患者的同意。

3. 医院应建立完善的急救病历管理制度，包括合理的权限设置、访问控制和审计机制，确保急救病历的安全性和可追溯性。

急救病历的保存和传递要求1. 医院应当建立急救病历的保存制度，确保急救病历的完整性和可靠性。

2. 急救病历的保存期限应符合相关法律法规的规定，同时医院可以根据实际需要制定更长的保存期限。

3. 在急救病历传递过程中，应当采取安全的传输方式，确保信息不被篡改、泄露或丢失。

急救病历的使用要求1. 急救病历仅用于医疗目的，不得用于其他非医疗用途。

2. 医务人员在使用急救病历时应当遵守职业道德和法律法规的要求，不得滥用或泄露患者的个人信息。

3. 急救病历的使用应当符合医院内部的相关规定和流程，确保合理、安全和高效。

急救病历的培训要求1. 医院应当定期组织医务人员对急救病历的记录、保密和使用进行培训，提高医务人员的专业水平和业务素质。

2. 培训内容应包括相关法律法规、伦理道德、信息安全和急救病历管理的知识。

急救病历的监督和评估要求1. 医院应当建立急救病历的监督和评估机制，定期对急救病历的记录、保密和使用情况进行检查和评估。

急救中心(站)院前急救病历管理规定

急救中心(站)院前急救病历管理规定引言概述：急救中心(站)是医疗机构中的重要组成部份，负责处理急救病例。

为了提高急救效率和病历管理的准确性，急救中心(站)制定了院前急救病历管理规定。

本文将从五个方面详细介绍这些规定。

一、病历填写要求：1.1 详细记录病情信息：急救人员在填写急救病历时，应详细记录患者的病情信息，包括病情发生时间、症状描述、体征观察等。

这些信息对于后续医疗救治和病情评估非常重要。

1.2 规范化的术语和缩写：为了减少信息误解和歧义，急救病历中的术语和缩写应使用规范化的标准。

急救人员应熟悉这些术语和缩写，并确保填写正确。

1.3 时间和签名：在填写急救病历时，应准确记录病情发生的时间，并由急救人员签名确认。

这样可以确保病历的准确性和可追溯性。

二、病历保密管理：2.1 严格保护患者隐私：急救病历中包含患者的个人隐私信息，如姓名、年龄、联系方式等。

急救中心(站)应严格遵守相关法律法规，保护患者隐私，防止信息泄露。

2.2 限制病历查阅权限：惟独经过授权的医疗人员才干查阅急救病历。

急救中心(站)应建立健全的权限管理体系，确保病历的安全性和机密性。

2.3 病历存储和销毁：急救病历应妥善存储，防止遗失和损坏。

对于已经过期或者再也不需要的病历，应按照像关规定进行销毁，以防止信息泄露。

三、病历信息共享：3.1 与医院的信息系统对接：急救中心(站)的病历管理系统应与医院的信息系统进行对接，实现病历信息的共享和交流。

这样可以提高医疗资源的利用效率和急救效果。

3.2 与其他急救中心(站)的合作：急救中心(站)之间应建立信息共享机制，及时传递病历信息，提供更好的急救服务。

这对于跨区域急救和病情转送非常重要。

3.3 与患者的信息共享：在保护患者隐私的前提下，急救中心(站)可以与患者授权的医疗机构共享病历信息，以便于后续的医疗救治和病情评估。

四、病历质量管理：4.1 定期培训和考核：急救中心(站)应定期组织急救人员进行病历填写培训和考核，提高病历质量和准确性。

急救中心(站)院前急救病历管理规定

急救中心(站)院前急救病历管理规定急救中心(站)院前急救病历管理规定引言概述：急救中心(站)是医疗机构中的重要组成部分，负责对突发疾病或意外伤害的患者进行紧急救治。

在进行急救过程中，病历的管理是至关重要的环节，可以为医护人员提供患者的病史信息，指导急救工作。

因此，急救中心(站)院前急救病历管理规定是必不可少的，下面将详细介绍相关规定。

一、病历的建立1.1 病历信息完整性- 病历应包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等，以及发病时间、主诉、既往病史等详细信息。

- 医护人员在急救过程中应及时记录患者的生命体征数据，如血压、心率、呼吸等，确保病历信息的完整性。

1.2 病历记录规范性- 病历应按照规定的格式进行记录，包括主诉、体格检查、辅助检查、诊断、处理意见等内容。

- 医护人员在记录病历时应使用规范的术语和语言，避免出现模糊不清或错误的信息。

1.3 病历保密性- 病历信息应严格保密，只有经过授权的医护人员才能查阅和修改病历。

- 在传输病历信息时，应采取安全可靠的方式，防止信息泄露。

二、病历的存储和归档2.1 病历存储方式- 病历可以采用电子化或纸质化方式进行存储，确保信息的安全和可靠性。

- 电子病历应定期进行备份，避免因系统故障导致信息丢失。

2.2 病历归档管理- 病历应按照患者的个案进行归档管理，方便查阅和追踪患者的诊疗历史。

- 归档管理应按照规定的时间周期进行，确保病历信息的及时性和完整性。

2.3 病历保管期限- 病历的保管期限应按照相关法律法规规定进行，一般为5-10年不等。

- 病历保管期限结束后，应进行安全销毁处理，避免信息泄露。

三、病历的查阅和利用3.1 病历查阅权限- 医护人员应按照权限等级进行病历查阅，确保信息的安全和保密。

- 患者本人或其法定监护人有权查阅和复印患者的病历信息。

3.2 病历信息利用- 病历信息可以用于医疗质量管理、科研和教学等用途，但必须经过患者同意或匿名处理。

- 病历信息的利用应符合相关法律法规和伦理规范，避免侵犯患者隐私权。

急救中心(站)院前急救病历管理规定

急救中心(站)院前急救病历管理规定急救中心(站)院前急救病历管理规定引言概述：急救中心(站)作为医疗救援的前沿力量，对于患者的急救病历管理至关重要。

为了提高急救效率和医疗质量，制定院前急救病历管理规定是必要的。

本文将从五个方面，即病历记录、信息安全、隐私保护、病历存储和病历传输，详细阐述急救中心(站)院前急救病历管理规定。

一、病历记录：1.1准确记录患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等，确保患者身份准确无误。

1.2详细记录现场情况：包括事发地点、发病时间、症状表现等，为后续医疗救援提供参考依据。

1.3记录急救过程和处理措施：包括急救人员的操作、用药情况、医疗设备使用等，为后续医疗评估提供依据。

二、信息安全：2.1建立病历管理系统：采用先进的电子化病历管理系统，确保病历信息安全可靠。

2.2设立权限管理机制：对于不同岗位的医务人员，设定不同的权限，确保病历信息的访问和修改仅限于授权人员。

2.3加密病历信息传输：采用加密技术，对病历信息进行加密传输，防止信息泄露和篡改。

三、隐私保护：3.1保护患者隐私：医务人员在记录病历时，应确保患者的隐私信息不被泄露，如在病历中使用患者真实姓名时，应采用匿名化处理。

3.2严格控制病历查阅权限：仅授权人员可以查阅患者病历，并且查阅记录需留下操作痕迹，确保查阅行为可追溯。

3.3加强员工隐私保护培训：定期组织员工隐私保护培训，提高医务人员对隐私保护的意识和能力。

四、病历存储：4.1建立病历档案室：设立专门的病历档案室，对病历进行分类、整理和存储，确保病历的完整性和可追溯性。

4.2制定病历归档规定：规定病历归档的时间、方式和要求，确保病历能够按时、准确地归档。

4.3定期备份病历数据：定期对病历数据进行备份，确保病历数据的安全性和可恢复性。

五、病历传输：5.1规定病历传输方式：明确院前急救病历的传输方式，可以选择加密的电子传输或者纸质传输，确保病历信息的安全传输。

5.2确保传输及时性：规定病历传输的时间要求，及时将病历传输到指定的医疗机构，为后续医疗救援提供参考。

急救中心站院前急救病历管理规定

急救中心站院前急救病历管理规定第一条为了加强急救中心站病历管理,保证病历资料客观、真实、完整,根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例和医疗机构病历管理规定等法规,制定本规定;第二条院前急救病历是指医务人员在院前医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录;第三条急救中心站应当建立急救病历管理制度,在急救中心站和分站设置专门部门或者配备专兼职人员,具体负责本机构急救病历的保存与管理;第四条急救中心站严格管理病历,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取、抢夺病历;第五条除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历;因科研、教学需要查阅病历的,需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅;阅后应当立即归还;不得泄露患者隐私;第六条院前急救病历应进行编号管理,标记页码;第七条急救医生必须在每班次结束时向急救中心站或急救分站上交本班次全部院前急救病历;第八条院前急救病历因医疗活动或复印、复制等需要带离时,应由急救中心站指定人员负责携带和保管;第九条急救中心站应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请；—息者本人或其代理人；二死亡患者近亲属或其代理人；三保险机构；第十条急救中心站应当由负责医疗服务质量监控的部门或专兼职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请;受理申请时,应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：—申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明；二申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；三申请人为死亡患者近亲属的应当提供患者死亡证明,及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；四申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明,死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；五申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料;合同或者法律另有规定的除外;第十一条公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,急救中心站应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助;第十二条急救中心站可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：院前急救病历、院前病情告知书、院前院内交接记录单;第十三条急救中心站受理复印或者复制病历资料申请后,应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供;第十四条急救中心站受理复印或者复制病历资料申请后,由负责医疗服务质量监控的部门或者专兼职人员通知负责保管院前急救病历的部门人员,将需要复印或复制的病历资料在规定时间内送至指定地点,并在申请人在场的情况下复印或者复制;复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后,急救中心站应当加盖证明印记;第十五条急救中心站复印或者复制病历资料,可以按照规定收取工本费;第十六条发生医疗事故争议时,急救中心站负者医疗服务质量监控的部门或专兼职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存急救病历;封存的病历由急救中心站负责医疗服务质量监控的部门或者专兼职人员保管;封存的病历可以是复印件;第十七条急救中心站病历档案的保存时间自患者急救之日起不少于5年。

急救中心病历记录管理规定

急救中心病历记录管理规定为了规范急救中心病历记录的管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，根据《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，制定本规定。

一、病历记录的基本要求1.1 病历记录应真实、准确、完整、及时，反映患者的病情、诊断、治疗及转归等情况。

1.2 病历记录应由具备相应资质的医护人员按照规定的格式和内容进行书写。

1.3 病历记录应使用规范的医学术语，文字表述清晰，字迹工整，不得随意涂改。

1.4 病历记录应按照规定的顺序和时间节点进行书写和整理。

二、病历记录的具体内容2.1 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、住址等。

2.2 就诊时间及方式：包括就诊时间、就诊方式（急诊、门诊、转入、转出等）。

2.3 病情描述：包括患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。

2.4 诊断：包括初步诊断和最终诊断。

2.5 治疗措施：包括给予的治疗方法、药物名称、剂量、用法等。

2.6 转归：包括患者的病情变化、治疗效果等。

2.7 医嘱：包括护理措施、饮食要求、休息要求等。

三、病历记录的归档和管理3.1 病历记录应按照规定的期限进行归档，确保病历的完整性。

3.2 归档后的病历记录应按照编号顺序进行排列，便于查阅。

3.3 病历记录应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。

3.4 病历记录应实行信息化管理，提高病历记录的查阅效率。

四、病历记录的质控与监督4.1 急救中心应设立病历质量控制小组，负责对病历记录的质量和归档情况进行监督和检查。

4.2 病历质量控制小组应定期对病历记录进行质量评估，对存在的问题进行分析和改进。

4.3 医护人员应积极参与病历记录的质控工作，不断提高病历记录的质量。

五、违规处理5.1 对于违反本规定的行为，一经发现，应予以严肃处理，对直接责任人进行通报批评，并根据情节严重程度给予相应的纪律处分。

5.2 对于病历记录质量问题，应督促相关责任人进行整改，并对整改结果进行跟踪检查。

本规定自发布之日起施行，解释权归急救中心所有。