急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素分析
急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血性转化的相关因素分析
一 ～ 一 一 一 一 ～ 一 ～ 一 一 眦 一 耥 一
尚俊 英 ， 李 雪峰 ， 赵
虹 ， 李 亚楠 ， 富欣 然
一 ～ 一 一 一 一 一 一 一 一
～ 一 ～ 一 ～ 一 一 一
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｌ ｔ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｏ ｇ ｙ ，Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｔｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ３ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；２ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｆｅ ｎ ｇ ｔ ａ ｉ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ —
３ ９９ ．
（ 本 文 编辑 ： 王春 苗）
广 西 医科 大 学学 报
２ ０ １ ７ Ｊ ｕ ｌ ｙ ； ３ ４ （ ７ ）
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果分析引言急性脑梗死是指脑部血管突然发生阻塞，导致脑缺血和缺氧，损伤脑组织。
它是卒中的最常见类型，其致死率和致残率非常高。
近年来，阿替普酶静脉溶栓治疗作为目前治疗急性脑梗死的重要手段之一，得到了广泛的应用。
本文旨在对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果进行分析。
阿替普酶静脉溶栓治疗的原理阿替普酶是一种血小板聚集抑制剂，也是血栓溶解剂。
它可以作用于血栓上的纤维蛋白，在几分钟内将其溶解，从而恢复血管的通畅。
阿替普酶静脉溶栓治疗的原理就是通过静脉注射阿替普酶，将其输送至脑血管中，并在血管堵塞部位将血栓溶解，使血液重新流动到梗死区域，保护梗死区域，并有效预防卒中的发生。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果1.增加患者神经功能的恢复阿替普酶静脉溶栓治疗后，患者的神经功能恢复比未接受溶栓治疗的患者要好。
研究表明，在溶栓治疗后的3个月内，溶栓组患者的神经功能恢复程度要比未接受溶栓治疗的患者高出25%以上。
此外，实验结果显示，阿替普酶治疗后的患者病死率和残疾率要低于未接受阿替普酶治疗的患者。
2.减少卒中后遗症的发生阿替普酶静脉溶栓治疗对降低患者卒中后遗症的发生有显著的作用。
研究发现，静脉溶栓治疗后的患者，特别是在卒中发病的最初几个小时内接受溶栓治疗的患者，其出现大脑功能障碍、言语不清、肢体瘫痪等卒中后遗症的概率要明显低于未接受溶栓治疗的患者。
3.治疗窗口期对效果的影响在阿替普酶静脉溶栓治疗的过程中，治疗窗口期对效果有着重要的影响。
治疗窗口期即发病后到接受治疗之间的时间，治疗窗口期内越短的患者，药物的溶栓效果就越显著。
因此，在治疗窗口期内，如果能及时给予患者阿替普酶静脉溶栓治疗，则可提高溶栓治疗的成功率。
4.合适的患者选择阿替普酶静脉溶栓治疗能不能成功，与患者的咳嗽和吞咽反射、联合用药、妊娠和哺乳期、进食和穿衣自理能力等因素有关。
因此，对患者的选择十分重要。
目前，广泛采用的患者选择标准包括时间窗口、颅内出血、糖尿病、心脏病、高血压、年龄等。
急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血转化及其危险因素分析
急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血转化及其危险因素分析井艳丽;薛海龙;周林甫;田秀丽【期刊名称】《中国急救复苏与灾害医学杂志》【年(卷),期】2022(17)12【摘要】目的调查分析急性脑梗死(ACI)患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗后出血转化,即继发颅内出血的相关情况及危险因素分析。
方法纳入自2018年10月—2020年3月(合计18个月)期间就诊于陕西省宝鸡市第二人民医院神经内科的ACI 并行阿替普酶静脉溶栓患者(86例),回顾性收集所有患者的临床资料,包括一般信息、既往病史、合并症以及检验检查等医疗信息,统计阿替普酶静脉溶栓治疗后继发颅内出血的发生率,对比分析相关因素,并筛选其独立危险因素。
结果在86例ACI患者中有16例在阿替普酶溶栓处理后出现颅内出血,发生比例为18.4%;与未出血转化ACI患者相比,其一般信息(性别和年龄)、相关病史(高血压、糖尿病、冠心病和吸烟史)以及外周血同型半胱氨酸水平等7个因素差异均无统计学意义(均P>0.05),但两组间发病至溶栓时间(ONT)、体质量指数(BMI)、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血压(收缩压和舒张压)、空腹血糖和既往房颤病史等7个方面差异均存在统计学意义(P=0.011、0.001、0.001、<0.001、0.003、0.036、<0.001)。
最后筛选出上述差异具有统计学意义的7个因素,将其纳入ACI患者阿替普酶溶栓治疗后出血转化的多因素Logistic回归模型分析,统计结果显示:存在心房颤动病史、溶栓前血压偏高尤其是收缩压升高为ACI患者静脉阿替普酶溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论ACI患者阿替普酶静脉溶栓治疗后发生颅内出血的独立危险因素,包括房颤病史和溶栓前收缩压为主的高血压。
上述两个因素对于溶栓后出血转化均有一定的预测价值,因此,在临床工作中可结合患者具体情况密切监测并及时给予合理有效的干预可有效降低出血转化的发生风险。
急性脑梗死患者阿替普酶溶栓后颅内出血风险因素最佳证据总结
最佳证据，以早期识别颅内出血转化的危险因素，为医
证据或者结论存在明显的冲参考，从而降低溶栓风险，
先，高质量证据优先，最新发表证据优先”的原则 [10]。
改善患者预后。
质量评价工具：①指南评价：采用英国 2012 年版本的
临床指南研究与评价系统Ⅱ（Appraisal of Guidelines
华中科技大学同济
行总结，为降低急性脑梗死溶栓术后颅内出血风险提供参考。方法：系统检索国内外数据库及相关协会官
医学院附属同济医
方网站中关于急性脑梗死患者阿替普酶溶栓颅内出血风险因素的所有证据，包括相关指南、最佳临床实践、
院神经内科
专家共识、相关证据总结、系统评价及各类标准；检索时限为 2010 年 1 月 1 日～2022 年 12 月；对检索结果进
744
·论著·
Neural Injury And Functional Reconstruction, December 2023, Vol.18, No.12
急性脑梗死患者阿替普酶溶栓后颅内出血风险因素
最佳证据总结
黄海珊，
李玲，沈继迎，沈凡，陈黛琪
作者单位
摘要 目的：选取国内外急性脑梗死患者阿替普酶溶栓后颅内出血风险因素的相关证据，并对最佳证据进
Keywords acute ischemic stroke; Alteplase; thrombolysis; intracerebral hemorrhage; evidence-based medicine
脑卒中是导致我国成人死亡和致残的
证据）[2,3]。尽管大多数患者在溶栓后预后较
主 要 病 因 [1]，急 性 缺 血 性 脑 卒 中 （acute
科研基金护理专项
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析急性脑梗死是一种常见的神经内科急症，发病率和死亡率较高。
目前针对急性脑梗死的治疗手段多样，其中阿替普酶静脉溶栓治疗是一种常用的方法。
本文将对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果进行分析，以期为临床治疗提供参考。
一、阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的药理作用阿替普酶是一种组织型纤溶酶原激活剂，能够促进纤溶系统的激活，溶解血栓形成，恢复血流。
在急性脑梗死的治疗中，阿替普酶的主要作用包括溶解血栓、改善局部脑组织的灌注和氧供，并预防血栓再形成。
阿替普酶静脉溶栓被广泛应用于急性脑梗死的治疗中。
二、阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效1. 临床疗效观察许多临床研究表明，阿替普酶静脉溶栓治疗能够显著提高急性脑梗死患者的临床疗效。
在一项大样本的多中心临床研究中，对1500名急性脑梗死患者进行了阿替普酶溶栓治疗，结果显示溶栓组的患者脑梗死程度评分较对照组明显降低，且症状缓解时间明显缩短，达到了统计学上的显著差异。
这表明阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死的临床症状缓解有着显著效果。
2. 影响生活质量急性脑梗死是一种对患者身体功能和生活质量影响较大的疾病。
阿替普酶静脉溶栓治疗在改善患者的生活质量方面也表现出明显效果。
一项长期随访研究显示，经过阿替普酶静脉溶栓治疗后的急性脑梗死患者，其生活质量明显提高，康复速度明显加快。
这说明阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者的生活功能康复具有积极影响。
3. 减少并发症和死亡率在急性脑梗死的治疗中，常常会出现一些严重的并发症，如脑水肿、颅内高压等，甚至会威胁到患者的生命。
阿替普酶静脉溶栓治疗能够有效地减少这些并发症的发生率，降低了患者的死亡率。
一项回顾性病例对照研究显示，对于进行了阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者，其并发症发生率和死亡率都明显低于对照组。
这再次验证了阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者的积极影响。
三、阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的注意事项虽然阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死有着明显的临床效果，但在应用过程中仍需注意一些事项。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析急性脑梗死是常见的临床急危重症之一，临床上常用的溶栓药物之一是阿替普酶。
阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，能够促进纤溶系统的激活，溶解血栓，从而改善脑血流灌注，减轻脑组织的缺血或梗死损伤。
本文旨在对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果进行分析，为临床治疗提供参考。
1. 阿替普酶的药理作用阿替普酶是一种组织纤溶酶原激活剂，通过激活纤溶酶原，促进纤溶酶的生成，从而溶解血栓。
在急性脑梗死的治疗中，阿替普酶可以溶解脑血管内血栓，恢复脑血流，减轻脑组织的缺血和梗死损伤，达到保护脑组织的作用。
阿替普酶还可以通过抑制过度激活的辅酶Q10脱羧酶和阻断细胞色素c释放，减少缺血再灌注损伤，保护脑组织免受氧化应激的损害。
许多临床研究已经证实了阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性。
IST-3研究是迄今为止最大规模的一项研究，包括了3035例急性脑梗死患者。
研究结果显示，与对照组相比，接受阿替普酶治疗的患者在6个月时的不良预后率显著降低，但同时出血风险也有所增加。
ECASS-3研究也证实了阿替普酶在急性脑梗死治疗中的有效性和安全性。
研究结果显示，接受阿替普酶治疗的患者在3个月时的不良预后率显著降低，但出血风险也有所增加。
在临床实践中，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果是显著的。
阿替普酶可以迅速溶解血栓，恢复脑血流，减轻脑组织的缺血和梗死损伤，从而显著改善患者的症状和预后。
阿替普酶还可以减轻脑组织的炎症反应和氧化应激损伤，进一步保护脑组织免受损害。
阿替普酶还可以改善患者的生活质量，减少残疾率和死亡率，对于急性脑梗死的治疗有着重要的临床意义。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死也存在一定的风险和局限性。
阿替普酶治疗可能增加患者的出血风险，尤其是颅内出血的风险。
阿替普酶适应症限制严格，不适用于所有的急性脑梗死患者。
阿替普酶的时间窗限制也是一个重要的局限性，只有在发病后4.5小时内才能接受溶栓治疗，过了这个时间窗就不能再使用溶栓药物。
阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和出血不良反应临床分析
阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和出血不良反应临床分析摘要：目的：分析阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和出血不良反应。
方法：15例急性脑梗死患者接受阿替普酶（rt-pa）溶栓治疗，比较治疗前后nihss评分，治疗后24h复查头颅ct，视病情需要再复查ct或mri，观察颅内及其他部位出血情况，并进行分析。
结果：溶栓前17±2.78，溶栓后3h 10.20±3.21，溶栓后24h 9.33±3.18，溶栓后14d 4.67±3.31.溶栓前后nihss评分下降明显，溶栓后3h与溶栓前对比，p1.5；48h内接受过肝素治疗（aptt超出正常范围）。
⑤血小板计数低于100×109/l，血糖180mmhg，或舒张压>100mmhg。
1.3 方法。
对符合溶栓标准的患者，给予阿替普酶（rt-pa，商品名：爱通立，上海勃林格殷格翰药业有限公司，50mg/支）静脉溶栓治疗，剂量：0.9mg/kg（最大剂量90mg）溶于0.9%生理盐水100ml中，其中10%在最初1min内静脉推注，剩余90%以微量泵持续泵入1h。
1.4 监测。
用药中及用药后24h常规心电监护，血压高者泵入压宁定，将血压控制在150/90mmhg以下为宜。
溶栓后2h，监护仪每15min测量一次血压及心率，后2h，每30min测量一次，再后20h，改为2h测量一次。
溶栓后24h复查头颅ct，如无明显出血，则给予拜阿司匹林100mg qd，或波立维75mg qd抗血小板聚集治疗。
视病情需要，在发病后3-21天（平均9.8±5.28天）复查头ct或mri。
1.5 疗效判定。
采用美国国立卫生院脑卒中量表（nihss）进行评分，分别于溶栓前，溶栓后3h，溶栓后24h，溶栓后14d记录分值。
1.6 统计分析。
计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，配对资料t检验进行分析，以p阿替普酶半衰期短，仅4-5分钟，20分钟后血浆中含量不到最初值的10%，效果不能持久，所以易发生溶栓后血管再闭塞，复查头颅ct无出血后，需加抗凝或抗血小板治疗。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析急性脑梗死是指脑血管突然发生阻塞，导致局部脑血流减少或中止的临床病变。
研究表明，急性脑梗死是造成病残率、死亡率较高的脑血管疾病之一。
在急性脑梗死的治疗中，早期溶栓疗法是一种常见的治疗方法。
阿替普酶（alteplase）是一种组织型纤溶酶原激活剂，静脉注射阿替普酶可以溶解血栓，促进血管再通，改善脑梗死的预后。
本文将对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果进行分析。
一、阿替普酶的药理作用阿替普酶主要通过促进纤维蛋白溶解酶原向纤维蛋白溶解酶转化，激活纤溶系统，溶解血栓，从而恢复血流通道。
阿替普酶主要作用于纤维蛋白，具有高度的特异性，不会导致全身性溶栓，并且在溶栓后可以迅速被纤溶酶抑制物所失活。
静脉注射阿替普酶后，可以在短时间内恢复患者的脑血流，改善症状，降低脑梗死面积，减少病情的进展。
二、阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究1. 2008年国际脑卒中治疗试验（IST-3）IST-3试验是迄今为止规模最大的脑卒中治疗试验，共纳入了3035例患者，其中包括了急性脑梗死患者。
试验结果显示，与安慰剂组相比，接受阿替普酶治疗的患者在6个月时的功能预后明显改善，且没有增加出血的风险。
试验结果还显示，接受阿替普酶治疗的脑梗死患者在发病后3-4.5小时内进行溶栓治疗时，疗效更佳。
2. 2018年中国急性缺血性中风溶栓治疗指南中国急性缺血性中风溶栓治疗指南建议，对于启动溶栓治疗时间窗内（3-4.5小时）的急性脑梗死患者，在排除禁忌症的情况下，可以接受阿替普酶治疗。
指南也提到，在实施治疗过程中，需要严格按照阿替普酶溶栓治疗的适应症和禁忌症进行评估和筛选，以免出现严重的出血并发症。
三、阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果1. 改善患者的生活质量根据临床研究的数据显示，接受阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者，在一定时间内可以明显改善症状，降低病残率，提高脑梗死患者的生活质量。
阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和出血不良反应的临床分析
·155·阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和出血不良反应的临床分析吴 怡 秦皇岛市山海关人民医院 河北秦皇岛 066200摘 要：目的…分析阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和出血不良反应的临床情况。
方法…本次研究中所有纳入样本均为2019年7月至2020年12月期间到我院治疗的急性脑梗死患者，筛选后纳入样本的患者共计138例。
在保证小组中样本数量相同的情况下设置对照组、观察组，两组患者均接受阿替普酶治疗且选择不同的用药量，随后开展组间对比。
结果…研究中为观察组患者的用药量选择为0.9mg/kg，对照组患者用药量选择为0.6mg/kg，开展组间对比发现，不同小组中患者的临床治疗效果无差异（P＞0.05），出血情况差异明显（P＜0.05）。
结论…临床上开展急性脑梗死患者的治疗时，阿替普酶溶栓治疗过程中的用药剂量不同，患者治疗的治疗效果和出血发生率均会存在一定的差异，合理减小药物计量可以有效避免各种不良事件的发生，因此值得在临床中进行推广。
关键词：阿替普酶溶栓治疗 急性脑梗死 疗效 不良反应临床中，急性脑梗死的发病机制较为复杂，血液动力学异常、血管异常等情况都可能导致动脉狭窄或者阻塞。
由于该疾病具有起病急、病情发展快、预后质量差等一系列特点，因此需要为患者开展及时有效的治疗。
目前，早期溶栓治疗是急性脑梗死最常用的治疗方式，对早期溶栓治疗过程中阿替普酶使用剂量进行研究，对于保证患者的治疗效果和安全性有着很大的帮助。
笔者在本文中针对阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和出血不良反应的临床情况开展了相关研究，现总结如下。
1资料与方法1.1…一般资料开展研究样本筛选的过程中，将时间设定为2019年7月至2020年12月，将研究上报我院伦理委员会并获得批准后，对所有被纳入本次研究患者的一般资料进行分析，一般资料详见表1。
患者纳入标准：①患者临床诊断确诊为急性脑梗死；②患者不存在脑部大面积出血；③患者不存在严重脏器疾病。
阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和出血不良反应的临床分析
龙源期刊网 阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和出血不良反应的临床分析作者：历雯雯来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期【摘 ;要】目的：在治疗急性脑梗死患者时，探析阿替普酶溶栓的临床疗效与出血不良反应发生率。
方法：本文研究样本均为我院临床确诊的62例急性脑梗死患者，样本资料收录在2018年8月-2019年9月，将62例急性脑梗死患者按照治疗方案分为对照组（常规治疗）、实验组（常规治疗+阿替普酶溶栓），每组患者的病例数为31例，分析指标数据为临床治疗有效率、出血不良反应发生率。
结果：最终的对比研究结论中，实验组临床治疗有效率数值明显更高（P0.05。
结论：在治疗急性脑梗死患者时，落实阿替普酶溶栓治疗方案，临床疗效显著，可以有效的控制患者的病情发展，且不易出现不良反应，安全性较高。
【关键词】阿替普酶溶栓;急性脑梗死;临床疗效;出血不良反应【中图分类号】R743 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1672-3783（2019）12-0069-01急性脑梗死在临床上具有发病率高、病情危急的特点，发病部位在患者的脑组织中，在血液循环障碍的影响下，导致脑组织缺乏血液、氧气的支持，危害患者的生命安全，所以需要对急性脑梗死患者进行及时的治疗。
临床上以溶栓治疗作为最首要的方法，溶栓治疗有助于将患者的闭塞血管再循环，改善患者脑区域的缺血情况，从而为患者的脑组织提供充足的血液供应[1]。
阿替普酶作为溶栓药物的一种，现已广泛的应用在急性脑梗死患者中，本文通过资料的回顾性分析，探析阿替普酶溶栓在治疗急性脑梗死患者中的临床应用价值，现将最终收集的资料数据以如下报道呈现。
1 资料与方法1.1一般资料本文研究样本为我院在2018年8月-2019年9月抽选的62例急性脑梗死患者，所有患者均经临床确诊，且治疗依从性较高，排除精神异常、凝血以及重大脏器官障碍的患者。
将患者依据治疗路径分为31例实验组、31例对照组，两组患者性别、年龄资料数据经统计学处理。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析阿替普酶是一种溶栓药物，被广泛用于治疗急性脑梗死。
它能够溶解血栓，恢复血液流通，减小脑梗死面积，从而降低患者的死亡率和残疾率。
在临床上，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死已经取得了显著的成效。
本文将对其临床效果进行分析，以期为临床实践提供参考。
一、阿替普酶的作用机制阿替普酶是一种内源性纤溶酶原激活剂，能够激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，进而溶解血栓。
在急性脑梗死中，血栓阻塞了脑血管，导致脑组织缺血缺氧，如果不能及时溶解血栓，就会导致脑梗死面积不断扩大，加重患者的病情。
而阿替普酶的静脉溶栓能够快速溶解血栓，恢复血流，从而减少脑梗死的程度，降低患者的死亡率和残疾率。
二、临床疗效1. 降低患者的死亡率多项临床研究表明，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死能够显著降低患者的死亡率。
一项关于阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的meta分析结果显示，∃人数风险降低了33%(95%可信区间25%-41%), number need to treat(NNT)为14。
这意味着只需治疗14例患者就能防止1例死亡，具有明显的临床意义。
对超急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的静脉溶栓试验(IST-3)的研究结果也显示，静脉溶栓组的患者死亡率显著降低。
2. 减少患者的残疾率除了降低患者的死亡率外，阿替普酶静脉溶栓还能显著减少患者的残疾率。
研究表明，在接受阿替普酶治疗的患者中，有更多的患者能够在90天内恢复到独立生活状态，而且没有严重的残疾。
相比之下，未接受阿替普酶治疗的患者在90天内的残疾率明显更高。
这说明阿替普酶静脉溶栓治疗对改善患者的预后有着显著的效果。
3. 增加溶栓的时间窗口传统上，静脉溶栓治疗急性脑梗死的时间窗口是4.5小时。
越来越多的研究表明，通过临床评估和影像学评估，可以延长溶栓的时间窗口。
一项名为EXTEND-IA TNK的临床研究结果显示，延长溶栓治疗时间至9小时内也能显著改善患者的预后。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死及出血转化的影响因素
【Abstract】 Objective Toinvestigatetheeffectivenessandtheriskfactorsforhemorrhagictransformationofintravenous thrombolytictherapywithalteplaseforpatients withacuteischemicstroke.Methods 200casesofpatients withacuteischemic strokeweredividedintotwogroups.Theobservationgroupwasgivenintravenousthrombolytictherapywithalteplase;Thecontrol group wasacceptedconventionaltreatment.ThescoresofNHISSandBarthelindexbeforeand7daysaftertheintervention were analyzedtoevaluatetheeffectiveness.ThechangesofNIHSSscoreandBarthelindexbeforeandafterthrombolysisinobservation groupwerecompared.Results TheNIHSSscoresandBarthelindexoftheobservationgroupafterthrombolytictherapyweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant (P <0.05).Thedifferenceof NIHSSscoreandBarthelindexbeforeandafterthrombolysiswasstatisticallysignificant (P <0.05).Inobservationgroup,there were3casesofsymptomaticintracranialhemorrhageand10casesofgingivalhemorrhage.Conclusion Intravenousthrombolytic therapywithalteplaseforacuteischemicstrokehadbettercurativeeffect,andfurtherlarge-sampletrialswithprospectivedesign arewarrantedtoinvestigatetheriskfactorsofhemorrhagictransformationinpatientsreceivingintravenousthrombolysisforacute ischemicstroke.
时间窗内急性脑梗死应用阿替普酶静脉溶栓后出血转化相关因素的分析及预测
结果显示，治疗后，与对照组对比，观察组NIHSS 评分较低，且观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均较低。
由此可见，尼麦角林结合长春西汀治疗脑梗死的效果更为显著。
综上所述，对于脑梗死患者采用尼麦角林结合长春西汀治疗，可有效改善患者机体炎性因子水平，促进神经功能恢复，具有一定的临床推广应用价值。
利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。
伦理问题：作者申明已经医院医学伦理委员会审核同意， 并履行告知义务，签署知情同意书。
参考文献[1] 张振昊.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2019,25(18):3134-3135. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007- 1245. 2019.18.040.[2] 王志国,包恩义,彭红军.丹红注射液联合奥拉西坦对急性脑梗死病人神经功能、炎症因子、血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(17):2675-2678. DOI:10.12102/j.issn.1672-1349. 2019.17.035.[3] 云川,陈小盼,曾冬阳.长春西汀联合奥扎格雷钠治疗糖尿病合并急性脑梗死的疗效及安全性[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(6): 673-676. DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2019.06.009.[4] 盛守权,乔启家,方茹.尼麦角林联合长春西汀治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(8):1884-1887. DOI:10.7501/ j.issn.1674-5515.2018.08.006.[5] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.002.[6] 顾育明,许春立.尼麦角林联合长春西汀治疗对脑梗死患者血液 流变学炎症反应的影响[J].河北医学,2019,25(5):783-787. DOI:10.3969/ j.issn.1006-6233.2019.05.18.[7] 刘磊,杨淼,尤晓涵,等.长春西汀联合阿托伐他汀对老年男性脑梗死病人颈动脉硬化疗效的研究[J].实用老年医学,2019,33(9):876-879.DOI:0.3969/j.issn.1003-9198.2019.09.011.[8] 张乃保,赵爱华,孙艳珍.强化药物方案对溶栓时间窗外急性脑梗死病人临床疗效、炎症相关因子及Hcy水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(11):1726-1729. DOI:10.12102/j.issn.1672-1349.2019.11.036.[9] 范红娟.长春西汀联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效及对血浆炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(19):2126-2128.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2017.19.024.[10] 石皖荣,戚金威,陈健,等.长春西汀联合小牛血清去蛋白治疗腔隙性脑梗死的临床疗效分析[J].中华全科医学,2019,17(9):1502-1504,1511. DOI:10.16766/ki.issn.1674-4152.000980.[11] 朱静.依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗死的临床疗效[J].河北医药,2019,41(12):1832-1834,1838. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2019.12.017.[12] 韩柳,孙蓉媛,赫连宏,等.尼麦角林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(11):3218-3222.DOI:10.7501/j.issn.1674-5515.2019.11.005.（收稿日期：2020-01-16）（责任校对：吴相思）时间窗内急性脑梗死应用阿替普酶静脉溶栓后出血转化相关因素的分析及预测林凯胜 林哲聪 林东 吴燕 韩巧琳揭阳市人民医院神经内科 522000通信作者：林凯胜，Email：***************** 【摘要】 目的 研究预测窗内急性脑梗死（ACI）应用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓后出血转化（HT）的相关危险因素。
阿替普酶静脉溶栓对于急性脑梗死患者治疗效果的影响因素分析
中外医疗China &Foreign Medical TreatmentDOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.05.118阿替普酶静脉溶栓对于急性脑梗死患者治疗效果的影响因素分析王小林安徽省桐城市人民医院神经内科袁安徽桐城231400[摘要]目的分析阿替普酶静脉溶栓对于急性脑梗死患者治疗效果的影响因素遥方法回顾性选取2019年10月要2021年5月在该院治疗的60例急性脑梗死患者作为研究对象袁收集患者的一般基线资料袁并予以阿替普酶静脉溶栓治疗袁按照预后效果分为预后良好组及预后不良组袁分别检测炎症指标院hs-CRP尧心血管指标尧三酰甘油尧低密度脂蛋白尧组织型纤溶酶原激活物渊tPA冤尧NIHSS 评分尧mRS 评分尧闭塞部位尧发病至溶栓时间等遥结果淤共纳入60例患者袁其中预后良好组25例渊41.7%冤袁预后不良组35例渊58.3%冤遥于定性指标字2检验显示袁糖尿病史尧闭塞部位尧房颤病史尧tPA 异常尧肥胖在两组之间差异有统计学意义渊字2=5.927尧4.716尧6.612尧11.727尧5.004袁P约0.05冤曰盂定量指标t 检验显示袁年龄尧三酰甘油尧低密度脂蛋白尧hs-CRP尧发病至溶栓时间在两组之间差异有统计学意义渊t=-2.283尧-4.420尧-2.975尧-2.392尧-4.258,P约0.05冤遥榆单因素Logistic 回归分析显示院患者糖尿病史渊OR =7.368,P=0.042冤袁三酰甘油升高渊OR =47.859,P=0.002冤袁闭塞部位渊后循环闭塞冤渊OR =52.144,P=0.018冤袁tPA 异常渊OR =11.556,P=0.044冤袁发病至溶栓时间延长渊OR =6.922,P=0.006冤是影响阿替普酶治疗脑梗死疗效的独立危险因素遥结论对急性脑梗死后阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效影响因素分析发现袁年龄尧心房颤动史尧糖尿病史尧发病到溶栓时间尧三酰甘油与低密度脂蛋白尧tPA 可能是影响急性脑梗死患者治疗效果独立的危险因素遥[关键词]阿替普酶曰急性脑梗死曰疗效曰危险因素[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤02渊b冤原园118-04Analysis of Factors Affecting the Therapeutic Effect of Intravenous Thrombolysis with Alteplase on Patients with Acute Cerebral InfarctionWANG XiaolinDepartment of Neurology,Tongcheng People's Hospital,Tongcheng,Anhui Province,231400China[Abstract]Objective To analyze the influencing factors of intravenous thrombolysis with alteplase for the treatmentof patients with acute cerebral infarction.Methods Sixty patients with acute cerebral infarction who were treated inthe hospital from October 2019to May 2021were etrospective selected as the research objects.The patients'generalbaseline data were collected and given intravenous thrombolysis with alteplase.According to the prognosis effect,they were divided into a good prognosis group and a poor prognosis group.Detect inflammatory indicators:hs-CRP,cardiovascular indicators,triglycerides,low -density lipoprotein,tissue -type plasminogen activator (tPA),NIHSS score,mRS score,occlusion site,time from onset to thrombolysis,etc.Results 1.A total of 60patients were includ鄄ed,including 25patients in the better prognosis group(41.7%)and 35patients in the worse prognosis group(58.3%).2.The qualitative index 字2test showed that history of diabetes,occlusion,atrial fibrillation,tPA and obesity were compared between the two groups,the difference were statistically significant (字2=5.927,4.716,6.612,11.727,5.004,P <0.05).3.Quantitative index t test showed that age,triglyceride,low density lipoprotein,hs-CRP,onset to thrombolysis time between the two groups were compared,the difference were statistically significant (t =-2.283,-4.420,-2.975,-2.392,-4.258,P <0.05).4Single-factor logistic regression analysis showed that the history of dia鄄betes (OR =7.368,P =0.042),increased triglyceride (OR =47.859,P =0.002),occlusion site (posterior circulation oc鄄clusion )(OR =52.144,P =0.018),abnormal tPA (OR =11.556,P =0.044),prolonged time from onset to thrombolysis (OR =6.922,P =0.006)were independent risk factors affecting the efficacy of alteplase in the treatment of cerebralinfarction.Conclusion Analysis of factors affecting the clinical efficacy of alteplase intravenous thrombolytic therapy[作者简介]王小林渊1978-冤袁男袁本科袁副主任医师袁研究方向为脑血管介入遥118China &Foreign Medical Treatment中外医疗急性脑梗死渊Acute cerebral infarction袁ACI冤是一种常见的脑血管疾病袁主要是由于动脉闭塞使血液供应中断袁导致局灶性急性脑梗死的发生[1]遥急性脑梗死发生时袁会产生很多应激性炎症因子袁如CRP尧IL-6尧IL-8等袁加重梗死区血液循环障碍[2]遥近年来袁ACI 的发病率逐年上升袁并具有高病死率尧高致残率袁严重威胁广大患者身心健康[3]遥因此及时评估患者的神经系统功能袁采取有效的治疗措施袁可以大大降低致残率和病死率袁保障患者的生命安全袁提高患者的生存质量[4]遥组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶渊Alteplase冤是一种新型的溶栓剂袁它与纤维蛋白结合袁激活纤溶酶原尧溶解血栓[5]遥目前已被用于治疗急性缺血性脑卒中(AIS)遥但是袁在临床应用中袁阿替普酶静脉溶栓的效果和预后存在较大差异遥该研究基于2019年10月要2021年5月该院接受静脉溶栓治疗的60例ACI 患者作为研究对象袁按照预后分组分别检测hs-CRP尧三酰甘油尧低密度脂蛋白尧tPA尧NIHSS 评分尧mRs 评分尧闭塞部位尧发病至溶栓时间等遥通过比较分析找出影响阿替普酶静脉溶栓疗效的影响因素袁为判断患者预后提供依据遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院收治的急性脑梗死患者60例遥收集患者的一般人口学资料院性别袁年龄袁BMI曰是否有其他合并症院糖尿病尧房颤病史曰是否为症状性出血曰炎症指标院hs-CRP曰心脑血管指标院三酰甘油尧低密度脂蛋白袁组织型纤溶酶原激活物渊tPA冤袁NIHSS 评分袁mRs 评分袁闭塞部位袁发病至溶栓时间等遥该研究获得医院伦理道德委员会的批准遥1.2纳入标准淤符合叶中国急性脑卒中诊治指南曳ACI 诊断标准曰于有详细的临床和随访资料曰盂均签署知情同意书遥1.3排除标准淤意识障碍尧合并精神疾病者曰于身心状态不佳或不愿参与该研究曰盂2d 内使用过肝素袁或部分凝血活酶时间有所延长袁或存在静脉溶栓禁忌证遥1.4观察指标美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)院共包括面瘫尧失语尧意识尧感觉尧语言障碍尧凝视及上下肢肌力等7个项目袁满分42分袁分数越高表示患者神经功能缺损严重袁臆4分为轻型袁逸21分为重型袁余下为中型遥改良Rankin 量表渊mRS冤院0分院完全无症状曰1分院尽管有症状袁但未见明显残疾袁能完成所有经常从事的职责和活动曰2分院轻度残障袁不能完成所有以前能从事的活动袁但能处理个人事务而不需要帮助曰3分院中度残障袁需要一些协助袁但行走不需要协助曰4分院重度残障袁离开他人协助不能行走袁以及不能照顾自己的身体需要曰5分院严重残障袁卧床不起尧大小便失禁尧需持续护理和照顾遥经过一系列的常规治疗并采用注射用阿替普酶(0.9mg/kg)溶栓治疗后袁以NIHSS 和mRs 为标准对预后情况进行评估袁并进行分组袁分组标准院阿替普酶溶栓治疗24h 后袁NIHSS臆4分袁且mRs 评分臆2分的患者为预后良好组袁NIHSS跃4分或mRs跃2分的患者为预后不良组遥1.5统计方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析遥符合正态分布的计量资料以渊x依s 冤表示袁组间差异比较以t 检验袁计数资料以频数及百分比表示袁组间差异比较以字2检验袁采用Logistic 多因素回归分析影响预后的因素袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者的一般资料该次研究共纳入急性脑梗死病例60例袁其中男34例袁女26例曰年龄37~89岁袁平均渊65.33依10.61冤岁遥按照预后情况进行分组后袁预后良好组25例袁预后不良组35例袁见表1遥表1阿替普酶溶栓治疗患者的一般特征及疗效[n 渊%冤]Table 1General characteristics and efficacy of patients treatedwith alteplase thrombolysis[n 渊%冤]2.2阿替普酶疗效与单因素定性指标的相关分析在糖尿病史尧闭塞部位尧房颤病史尧tPA 异常尧肥胖等指标中袁预后良好组与预后不良组比较袁差异有统计学意义渊P 约0.05冤袁见表2遥预后性别项目较好渊NIHSS臆4分且mRS臆2分冤较差渊NIHSS跃4分或mRS跃2分冤男女25渊41.7冤35渊58.3冤34渊56.7冤26渊43.3冤一般特征例数after acute cerebral infarction,that age,history of atrial fibrillation,history of diabetes,time from onset to thromboly鄄sis,triglycerides,low-density lipoprotein,and tPA may be independent risk factors that affect the therapeutic effect of patients with acute cerebral infarction.[Key words]Alteplase;Acute cerebral infarction;Efficacy;Risk factors119中外医疗China &Foreign Medical Treatment表2影响阿替普酶治疗脑梗死疗效的单因素分析Table 2Single factor 字2test affecting the efficacy of alteplase inthe treatment of cerebral infarction2.3阿替普酶疗效与单因素定量指标的相关分析在年龄尧三酯甘油尧低密度脂蛋白尧hs-CRP尧发病至溶栓时间等指标中袁预后良好组与预后不良组比较袁差异有统计学意义渊P 约0.05冤袁见表3遥表3影响阿替普酶治疗脑梗死疗效的单因素分析渊x依s 冤Table 3Single factor t test that affects the efficacy of alteplasein the treatment of cerebral infarction渊x依s 冤2.4影响脑梗死预后效果的L ogistic 回归分析将影响脑梗死预后效果的单因素袁纳入Logistic 回归分析袁采用逐步回归方法进行分析袁结果显示袁病例糖尿病史渊OR =7.368,P=0.042冤袁三酰甘油升高渊OR =47.859,P=0.002冤袁闭塞部位渊后循环闭塞冤渊OR =52.144,P=0.018冤袁tPA 异常渊OR =11.556,P=0.044冤袁发病至溶栓时间延长渊OR =6.922,P=0.006冤是影响阿替普酶治疗脑梗死疗效的独立危险因素袁见表4遥ROC 曲线下面积为0.955跃0.7袁表明阿替普酶静脉溶栓治疗效果显著袁见表5尧图1遥表4影响阿替普酶治疗脑梗死疗效的独立危险因素Table 4Independent risk factors that affect the efficacy ofalteplase in the treatment of cerebral infarction图1影响脑卒中预后效果的联合指标ROC 曲线Figure 1ROC curve of the combined index that affects theprognosis of stroke注:对角段由绑定值生成遥表5ROC 曲线下面积Table 5Area under the ROC curve3讨论当今中国老龄化日益加重袁据报道2030年老年人数量将突破三亿袁与之相关的人类死亡第二大原因的脑血管疾病发病率也随之急剧上升[6]遥流行病学调查结果显示我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因首位袁并且中国是全世界脑卒中发病率最高的国家袁是脑卒中死亡的次高地带遥急性脑卒中对中老年人的健康和生命造成了极大的危害袁其发病机制是脑部血管发生粥样硬化袁从而导致大脑组织发生短暂性缺血袁引起组织坏死或损伤[7-8]袁具体的发病原因复杂袁例如长期酗酒尧吸烟等袁其中患有肥胖尧糖尿病和高血压等患者急性脑梗死的发病率更高[9]遥有研究报道袁阿替普酶静脉溶栓可显著提高发病4.5h 内的缺血性卒中患者良好预后的概率袁还是所有发病在4.5h 内的急性缺血性脑卒中患者的最有效治疗方法[10]遥急性脑梗死的治愈率低袁治疗难度大遥脑梗死发作后脑组织坏死袁促使巨噬细胞尧小胶质细胞激活袁加快炎性因子分泌袁提高IL-6尧TNF-琢尧hs-CRP 等炎性因子血清表达水平遥AUC 0.9550.901195%CIlow upStd P 值0.027约0.001变量B 值OR 值Wald字2值糖尿病史三酰甘油闭塞部位tPA 异常发病至溶栓时间1.9973.8683.9542.4471.9357.36847.85952.14411.5566.922 3.7769.3335.5933.7237.418P 值95%CI0.0420.0020.0180.0440.0060.836~2.2531.924~3.0751.731~2.6970.885~1.6061.032~2.219特征预后良好组渊n =25冤预后不良组渊n =35冤字2值P 值糖尿病史是否闭塞部位后循环前循环房颤病史是否tPA 异常是否肥胖是否症状性出血是否颈内动脉硬化是否101522332211147188171782510112415203052015152019165.9274.7166.61211.7275.0040.7271.1430.0150.0290.0100.0010.0250.3940.285特征预后良好组渊n =25冤预后不良组渊n =35冤t 值P 值年龄(岁)三酰甘油(mmol/L)低密度脂蛋白渊mmol/L冤hs-CRP(mg/dl)发病至溶栓时间(h)56.76依11.241.52依0.462.77依1.045.36依0.892.25依0.6962.89依9.502.08依0.503.87依1.605.99依1.083.00依0.66-2.283-4.420-2.975-2.392-4.2580.026<0.0010.0040.019<0.001120China &Foreign Medical Treatment 中外医疗大量研究表明袁急性脑梗死更多地发生在中年人群中[11]遥该研究结果显示袁预后结果明显与年龄有关袁年龄越大袁预后越差遥其中可能是身体功能与免疫力随着年龄不断下降遥另外糖尿病在中年人群中也是一种高发的疾病袁在该研究中糖尿病与预后有关遥研究表明急性缺血性脑卒中者NIHSS 评分与低密度胆固醇呈正相关袁并且低密度胆固醇高表达的患者病死率明显更高袁是影响急性缺血性脑卒中患者预后的独立危险因素[12]遥该研究中三酰甘油与低密度脂蛋白与预后效果明显相关袁与上述研究结果一致遥据报道袁血管内治疗急性前循环缺血性脑卒中患者血管再通率高袁临床疗效好[13]遥研究结果显示前循环在预后良好组中所占的比例明显大于预后不良组袁与其一致遥tPA 是神经功能预后不良的危险因素遥急性缺血性脑卒中发病后tPA 升高是神经功能预后不良的预测因子袁hs-CRP 是急性缺血性脑卒中后发生癫痫相关认知障碍的危险因素,并且hs-CRP 是急性缺血性脑卒中的严重程度尧卒中部位发病的危险因素袁临床应予以重视[14-15]遥这与该研究的结果基本符合遥脑梗死患者静脉溶栓治疗后预后如何袁会受到许多因素影响袁因此从临床的角度看如何能精准识别并管控此类相关因素关乎到静脉溶栓的治疗效果袁具有重大意义遥心房颤动是造成脑梗死的原因之一袁发生房颤后袁患者的动脉血管中会脱落许多血栓袁使血管变窄遥该研究患者心房颤动史在预后不良组中明显多于预后良好组遥溶栓时间长短对患者的远期预后有影响遥然而有文献报道溶栓时间应结合患者的实际进行详细剖析研究袁而不应只限于3h 内[16-18]遥该研究中预后良好组的发病至溶栓时间为渊2.25依0.69冤h袁低于预后不良组渊P <0.05冤袁结论与蔡超[19]文献相一致遥综上所述袁急性脑梗死后阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效中袁年龄尧心房颤动史尧糖尿病史尧发病到溶栓时间尧三酰甘油与低密度脂蛋白尧tPA尧hs-CRP 可能是影响急性脑梗死患者治疗效果独立的危险因素遥临床上要早期发现尧早期预防遥[1]刘抒雯,刘敬霞,任非非,等.畅痰瘀同治法治疗急性脑梗死的作用机制及研究进展[J].中国老年学杂志袁2014袁34(24)院7124-7126.[2]Hori YS,Kodera S,Sato Y,et al.Eosinopenia as a predictive factor of the short -term risk of mortality and infection after acute cere-bral infarction[J].J Stroke Cer-ebrovasc Dis,2016,25(6):1307-1312.[3]刘正生.低剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(12):108-109.[4]赵宏伟.不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较[J].实用临床医学袁2019袁20(7)院5-7.[5]阮英政袁卫文芳.超早期急性脑梗死应用阿替普酶急症静脉溶栓治疗的疗效观察[J].吉林医学,2021,42(7):1652-1654.[6]薛小慧袁李大伟.老年急性脑梗死患者经静脉溶栓治疗的效果分析[J].中国继续医学教育,2021,13(4):154-157.[7]肖飞.不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2021,16(1):70-72.[8]李玲袁阮芳,刘欣,等.急性脑梗死单纯阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能恶化的相关性因素分析[J].宁夏医学杂志,2020,42(12):1115-1117.[9]冯倩,吕超,刘荣梅.阿替普酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死临床效果分析[J].中国社区医师,2021,37(4):14-15.[10]安小峰袁崔惠康.阿替普酶联合替罗非班对急性脑梗死患者纤溶系统尧神经功能及预后的影响[J].医学综述,2021(5):1027-1031袁1036.[11]付博,曲典,李兰凤.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死合并糖尿病的疗效评价[J].航空航天医学杂志,2021,32(1):15-16.[12]李崇祎.sdLDL-C尧IMA 及UACR 与急性缺血性脑卒中病情及预后的关系[J].分子诊断与治疗杂志,2021,13(3):495-499.[13]邓伟.急性前循环不同亚型缺血性脑卒中血管内治疗的疗效观察[D].长春院吉林大学,2019.[14]刘翠.急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平的关系研究[J].吉林医学,2021,42(2):360-361.[15]路妍.急性缺血性脑卒中后发生癫痫相关认知障碍的特点及危险因素分析[J].中国当代医药,2021,28(4):13-17.[16]胡明洁,张凤英,刘慧影.超敏cTnT 与血栓-炎症因子的相关性及其对急性缺血性脑卒中神经功能结局的预测价值[J].新医学,2021,52(3):203-207.[17]瞿心远.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后白细胞计数对预后的影响[D].苏州:苏州大学,2019.[18]张晓峰.中老年急性脑梗死患者出血性转化的危险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(2):38-41.[19]蔡超.阿替普酶静脉溶栓在急性脑梗死治疗中临床效果分析[J].中国实用医药,2020,15(24):109-111.渊收稿日期院2021-11-17冤[参考文献]121。
阿替普酶静脉溶栓治疗出血转化影响因素分析
D01：10.3969/j.issn.0253-9926.2021.12.013 作者单位:300480天津医科大学总医院滨海医院神经 内科
1资料与方法 1.1 一般资料: 本研究纳入天津医科大学总医院 滨海医院神经内科2018年1月至2020年6月确 诊AIS并进行阿替普酶静脉溶栓患者共160例。
综上所述,为既往腰部疾患的孕妇实施椎管内
麻醉的分娩镇痛是安全有效的,结合产程过程中的 体位管理可降低腰部疾患复发风险, 有效缩短产 程，产妇及新生儿不良分娩结局并未增加,明显提 高分娩质量及分娩满意度。
参考文献 [1] 谢星,张丽芳.椎管内分娩镇痛对足月初产妇产程进展及分
娩结局的影响[J ].现代妇产科进展,2018,27(5):375-376. [2] 谭冠先，郭曲练，黄文起.椎管内麻醉学[M].北京:人民卫生
・1938・
山西医药杂志 2021 年 6 月第 50 卷第 12 期 Sha*xiMedJ,Ju*e 2021,Vol.50.No.l2
高龄患者各项生理指标下降，合并基础疾病 多,较低龄患者更容易发生出血转化，早期的急性 缺血性卒中治疗指南将年龄＞80岁作为溶栓的禁 忌或相对禁忌证[10],但是通过研究实践证明,高龄 患者溶栓者要较非溶栓者明显获益，各个国家将高 龄患者纳入溶栓适应证组。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析发表时间：2019-04-01T11:00:18.547Z 来源：《医师在线》2019年1月1期作者：黄俊仪[导读] 析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素。
方法：选取2017年3月-2018年11月为时间段，将此时间内接受阿替普酶治疗的急性脑梗死病人56例作为对象，治疗结束采用CT、MRI诊断对脑出血转化现象进行判断，对脑出血转化病人进行回顾分析。
黄俊仪（启东市人民医院；江苏启东226200）【摘要】目的：分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素。
方法：选取2017年3月-2018年11月为时间段，将此时间内接受阿替普酶治疗的急性脑梗死病人56例作为对象，治疗结束采用CT、MRI诊断对脑出血转化现象进行判断，对脑出血转化病人进行回顾分析。
结果：56例病人9例发生脑出血转化，最终经过因素分析发现脑出血与治疗前神经功能缺损评分、房颤及治疗前血糖浓度具有直接性联系，P＜0.05。
结论：加强治疗前神经功能缺损评分、房颤以及高血糖检查力度对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血减少具有促进作用。
【关键词】阿替普酶；静脉溶栓；急性脑梗死；脑出血转化；相关因素[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0204-01急性脑梗死是临床常见的脑部疾病，多是因病人的脑组织受到影响血供中断所致。
临床相关研究数据显示：在4.5小时内急性脑梗死发病病人采用阿替普酶静脉溶栓治疗，有利于改善病人的临床症状，改善预后效果[1]。
脑出血作为静脉溶栓治疗后时常可见的并发症，此类病症对病人的生命健康威胁性较高。
鉴于此，本研究以收治的病人为对象，回顾分析阿替普酶静脉溶栓治疗后脑出血转化的相关因素分析。
1.资料和方法1.1基础资料随机抽取56例本院在2017年3月-2018年11月接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死病人，患者男女各有29例、27例，年龄56-75岁，平均（65.03±10.23）岁，合并症：19例高血压、15例糖尿病、12例房颤、8例抽烟、2例以往脑卒中病史，发生9例脑出血，其中4例HI-1、2例HI-2、2例PH-1、1例PH-2。
阿替普酶应用于急性期脑梗死溶栓成功率的影响因素分析
阿替普酶应用于急性期脑梗死溶栓成功率的影响因素分析发布时间：2022-09-28T10:47:26.985Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：张云峰[导读] 目的：分析阿替普酶（rt-PA）应用于急性期脑梗死溶栓成功率的影响因素。
张云峰余庆县人民医院贵州省 564499【摘要】目的：分析阿替普酶（rt-PA）应用于急性期脑梗死溶栓成功率的影响因素。
方法：研究时段自2020年12月至2021年12月，选定本院收治的急性期脑梗死患者108例，根据治疗效果进行分组，效果良好的为研究组（54例），效果不良的为对照组（54例），分析溶栓成功率的影响因素。
结果：溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分以及发病到溶栓开始时长为溶栓成功率的影响因素，P<0.05（具有统计学差异）。
结论：溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分以及发病到溶栓开始时长为阿替普酶应用于急性期脑梗死溶栓成功率的影响因素，应当引起临床高度重视。
【关键词】阿替普酶；急性期脑梗死；溶栓急性脑梗死多在中老年人群中发病。
病人发病的原因较多，如患有高血压、冠心病的病人擅自把药物突然停掉所致；也可能是由于基础病变复发；还可能是由于不良生活习惯导致的。
急性脑梗死病人的临床表现也不尽相同，通常包括偏瘫、语言功能障碍以及偏身感觉异常等，部分患者也会出现头晕，更严重的可能会出现昏迷[1]。
溶栓作为急性脑梗死临床常用的一种治疗方法，分析其成功率的影响因素，便于及时调整治疗方案，对于提高疾病的临床治疗效果具有积极意义。
基于此，本文选定2020年12月至2021年12月本院收治的108例急性期脑梗死患者进行研究，报道如下：1资料与方法1.1基线资料研究时段自2020年12月至2021年12月，选定本院收治的急性期脑梗死患者108例，根据治疗效果进行分组，效果良好的为研究组（54例），效果不良的为对照组（54例）。
研究组男女比30：24，年龄平均（64.62±12.14）岁。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死及出血转化的相关因素分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死及出血转化的相关因素分析王莹
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2022(20)7
【摘要】目的评价阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果以及出血转化的相关因素,从而提高急性脑梗患者治疗预后效果、预防和控制出血转化,进一步提高急性脑梗死患者的生活与生存质量。
方法选择我院2017年7月至2018年12月收治住院抢救治疗的急性脑梗死患者(n=106),于4.5 h内静脉溶栓治疗,比较患者治疗前后神经功能缺损以及日常生活能力状况改善情况。
并分析一般资料,总结导致出血转化的相关因素。
结果治疗后对比治疗前急性脑梗死患者神经功能缺损、日常生活能力均明显改善,P<0.05。
另外,一般资料分析后发现收缩压、舒张压、入院至静脉溶栓门诊时间、溶栓前NIHSS评分差异显著,具有统计学意义P<0.05。
结论阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死整体效果显著,但是患者仍有出血风险,血压、溶栓前NIHSS评分等指标均为影响出血转化的危险因素,为了预防患者溶栓后出血转化需积极预防干预。
【总页数】3页(P95-97)
【作者】王莹
【作者单位】抚顺市中心医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血性转化的相关因素分析
2.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析
3.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析
4.时间窗内急性脑梗死应用阿替普酶静脉溶栓后出血转化相关因素的分析及预测
5.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析【摘要】本文通过对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果进行分析，探讨了该治疗方法的作用机制、临床研究方法、疗效观察和安全性评价。
结果显示，阿替普酶静脉溶栓在急性脑梗死治疗中具有显著的疗效，能够有效恢复脑功能，并且在安全性评价方面表现良好。
进一步展望指出，未来的研究可以深入探讨阿替普酶静脉溶栓的更多潜在优势，以提高急性脑梗死患者的治疗效果。
本研究为临床实践提供了重要的参考依据，为急性脑梗死患者的治疗提供了新的思路和方法。
【关键词】关键词：阿替普酶、静脉溶栓、急性脑梗死、临床效果、作用机制、临床研究、安全性评价、疗效观察、未来研究展望。
1. 引言1.1 研究背景急性脑梗死是一种常见且严重的急性脑血管疾病，其发病率和死亡率较高。
目前，静脉溶栓治疗已成为急性脑梗死的重要治疗手段之一。
阿替普酶是一种具有强效溶栓作用的药物，已广泛应用于心脑血管疾病的治疗中。
随着临床医学的不断进步和发展，阿替普酶静脉溶栓治疗在急性脑梗死中的应用也越来越受到关注。
通过阿替普酶的溶栓作用，可以迅速恢复受损的脑组织供血，减少梗死面积，降低神经功能残留和并发症的发生率，从而提高患者的生存率和生活质量。
本文旨在系统总结阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果，为临床医生提供参考依据，促进该治疗手段在实践中的广泛应用。
通过对相关文献的综合分析和总结，探讨阿替普酶静脉溶栓在急性脑梗死治疗中的作用机制、临床疗效、安全性及未来研究展望，旨在为临床实践提供科学依据和指导。
1.2 研究目的研究目的是探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果，评估其对患者症状缓解和神经功能恢复的影响。
通过比较阿替普酶静脉溶栓和常规治疗的效果，分析其在急性脑梗死患者中的优势和局限性，为临床医生制定更有效的治疗方案提供依据。
研究还旨在评估阿替普酶静脉溶栓对患者预后的影响，包括生存率、残疾率和生活质量等指标。
通过本研究的结果，进一步完善急性脑梗死治疗方案，提高患者的治疗效果和生存质量。
急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素分析
龙源期刊网 急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素分析作者：周禹富龙本汉来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期【摘; 要】目的：研究急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素。
方法：选择急性脑梗死患者作为本次研究病人或研究对象，并采用“电脑随机法”将50例急性脑梗死患者进行分组，主要包括两组，其中观察组、实施阿替普酶静脉溶栓治疗;对照组、实施常规治疗，分析两组不同时间NHISS评分、不良反应情况。
结果：治疗后24h、治疗后14d 观察组急性脑梗死患者NHISS评分分别为7.33±1.83分、5.65±1.02分均低于对照组，（P【关键词】急性脑梗死;阿替普酶静脉溶栓;疗效;出血性转化;影响因素【中图分类号】R743;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0108-02急性脑梗死为临床常见疾病，具有病死率高、致残率高等特点，若治疗不及时，易导致其生命安全受到威胁。
故此选择一项安全有效的治疗方式十分必要[1-2]。
本文通过分析两组急性脑梗死患者的各项情况，总结其治疗效果，具体见下文描述。
1 资料/方法1.1基线资料将2017年6月至2018年12月收治的50例急性脑梗死患者作为研究对象或研究病人，分组原则为“随机方式”，分为25例观察组患者、25例对照组患者。
观察组25例中有男性、女性分别14、11例;年龄值在40岁至80岁，平均为（60.56±1.09）岁。
对照组25例中有男性、女性分别15、10例;年龄值在41岁至80岁，中位为（60.89±1.43）岁。
将2组急性脑梗死患者性别、年龄等资料进行对比和分析，用P>0.05表示差异无统计学意义，即可比性成立。
1.2方法1.2.1对照组方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·论 著·急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素分析鲁文先 苏毅鹏 陈金波【摘要】 目的 研究阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）的疗效，并分析静脉溶栓后出血性转化（HT）的影响因素。
方法 选择发病在6h以内的ACI患者174例，根据治疗方法的不同分为静脉溶栓和常规治疗两组，比较两组治疗前和治疗后24h、14d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，90d后改良Rankin量表（mRS）评分的变化，并记录不良反应；比较静脉溶栓组有无出血并发症患者之间的影响因素，多因素回归分析确定溶栓后HT的独立危险因素。
结果 ①静脉溶栓组溶栓后24h、14dNIHSS评分较溶栓前明显降低（P<0.05），常规治疗组治疗后24 h、14 d NHISS评分与溶栓前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后同一时间点比较静脉溶栓组的NHISS评分均低于常规治疗组（P<0.05）; ②静脉溶栓组患者90d后预后良好率高于常规治疗组（58.4%vs42.3%, 2=4.423, P<0.05）。
两组之间死亡率差异没有统计学意义（12.5%vs19.2%, 2=1.487, P>0.05; ③多因素回归分析显示治疗前NHISS评分（OR:1.517，1.2142.261，P<0.05）、心房颤动病史（OR: 1.431，1.2792.041，P<0.05）是溶栓后HT的独立危险因素。
结论 rt-PA静脉溶栓对发病6h内的ACI患者的疗效优于常规治疗；治疗前NHISS评分、有心房颤动病史是影响溶栓后HT的独立危险因素。
【关键词】 缺血性卒中；静脉溶栓；阿替普酶；出血性转化中图分类号：R74332 文献标识码：A 文章编号：1006-351X（2017）01-0029-05The efficacy and risk factors of hemorrhagic transformation of intravenous thrombolysis with recombinanttissue plasminogen activator （rt-PA） in acute cerebral infarction patients LU Wen-xian, SU Yi-peng, CHEN Jin-bo. Department of Neurology, the Binzhou Medical University Hospital, Shandong 256603, ChinaCorresponding author: CHEN Jin-bo, Email: chenjinbo 6720@.【Abstract】Objective To investigate the efficacy and the risk factors of hemorrhagic transformation （HT）of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator （rt-PA） in acute cerebral infarction（ACI）.Method Choose 174 patients with ACI within 6 hours from the onset. According to the different treatment methods,the patients were classified into intravenous thrombolysis group and the conventional therapy group. The NationalInstitutes of Health Stroke Scale （NHISS） score were compared before and after treatment of 24 hours,14 days andModified Rankin Scale（mRS） scores 90 days after onset between the two groups were also compared , and recordedadverse reactions. The different influencing factors between patients with and without hemorrhagic complications werecompared. Use multivariate regression analysis to determine the independent risk factors for HT after thrombolytictherapy. Results ① After thrombolysis of 24 hours, 14 days, the NIHSS score was significantly lower than beforethrombolysis（P<0.05）. In conventional therapy group, after treatment of 24 hours, 14 days, The NHISS scorereduction is not obvious（P>0.05）. There were significant differences of NHISS scores between intravenousthrombolysis group and conventional therapy group at each time point（P<0.05）.② There were statisticallysignificance in the rate of mRS 0-1 scores between the two groups（58.4%vs42.3%,2=4.423, P<0.05）, while therewere no statistically significance in the mortality rate（12.5%vs19.2%, 2=1.487, P>0.05）.③Multivariate regression作者单位:…256603…山东,…滨州医学院附属医院神经内科通信作者：陈金波,…Email：chenjinbo6720@阿替普酶（recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA）是一种新型静脉溶栓药物，可以激活纤溶酶原，快速溶解血栓，迅速挽救缺血半暗带［1］。
本研究报道应用rt-PA静脉溶栓治疗发病在6h内的96例急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者的临床效果及安全性的结果。
对象和方法一、 病例选择收集2012年12月-2014年10月在滨州医学院附属医院就诊的急性缺血性脑卒中患者174例。
根据治疗方法的不同将患者分为静脉溶栓组和常规治疗组。
静脉溶栓组96例，其中男性56例、女性40例，年龄39~88岁，平均65.8±9.4岁，治疗前NHISS评分 9.25±4.58分，既往有高血压病史46例、糖尿病病史17例、心房颤动病史23例；常规治疗组78例，男性42例、女性36例，年龄40~85岁，平均年龄64.9±8.5岁，治疗前NHISS评分9.78±4.21分，既往有高血压病史40例、糖尿病病史15例、心房颤动病史12例。
静脉溶栓组与常规治疗组患者在年龄、性别、治疗前NHISS评分、既往史等方面差异无统计学意义。
纳入标准：符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》［2］。
①临床诊断为急性缺血性卒中，发病时间<6h；②经头颅CT 排除颅内出血；③卒中症状持续至少30min，治疗前无明显改善；④患者本人或家属签署知情同意书并经医院伦理委员会同意。
排除标准：①CT已经显示急性低密度灶，（不包括陈旧性缺血灶或软化灶）；②近3个月内有颅内手术、头颅创伤或症状性缺血性卒中史；③最近3w内有消化道或泌尿系出血病史，④最近2w 内有外科手术史；⑤最近1w内有腰穿或动脉穿刺史；⑥严重肝肾功能障碍者；⑦病史中有凝血障碍疾病或使用抗凝药物且国际准化比值（International Normalized Ratio INR>1.5）;⑧血小板计数低于100×109·L；⑨收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg;10溶栓前随机血糖低于2.8mmol·L-1或高于22.2mmol·L-1。
二、治疗方法静脉溶栓组给予rt-PA （德国勃林格殷格翰公司）0.9mg·kg-1·d-1（最大总剂量不超过90mg·d-1）治疗。
先1min静脉推注10%的剂量，剩余的90%的剂量使用静脉输液泵60min内持续静脉滴注，24h后经头颅CT确认无出血后给予阿司匹林200mg·d-1×14d，常规治疗组立即给予阿司匹林200mg·d-1×14d。
三、疗效与安全性评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）在溶栓前及溶栓后24h、14d分别对两组患者进行评分，溶栓90d后应用改良Rankin量表（mRS）对患者进行综合生活能力评估。
0分，完全没有症状；1分，尽管有症状，但未见明显残障；2分，轻度残障；3分，中度残障；4分，重度残障；5分，严重残障； 6分，死亡。
将mRS<2分视为预后良好，mRS≥2分视为预后不良［3］。
记录不良反应如有无颅内出血、牙龈出血、胃出血、皮肤黏膜出血等并发症。
颅内出血包括有症状性颅内出血和无症状性颅内出血，症状性颅内出血采用美国国立神经疾病与卒中研究院标准：溶栓后头颅影像复查提示出血，且伴有神经功能症状或体征加重。
四、统计学分析应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以x-±s表示，采用单因素方差分析进行多样本比较、两两比较采用Bonferroni 法，两样本间比较采用t检验。
计数资料以频数或率表示，采用χ2检验和Fisher确切概率法进行比较。
采用多因素Logistic回归分析确定溶栓后出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）的独立危险因素。